PALS 2015

RESUMEN
ENFOQUE SISTEMATICO PALS

INICIALIMPRESIN

Consciencia

EVALUAR

Objetivo:
Reconocer rpidamente los signos de dificultad/insuficiencia respiratoria y shock para
proceder con las acciones vitales.

Evaluacin
Primaria

Respiracin

Color

Alerta
Irritable
No Responde
Mayor esfuerzo respiratorio
Menor esfuerzo respiratorio
Ruidos Anormales sin auscultacin
Ausencia de Respiracin
Piel Marmrea (vasodilatacin/constriccin)
Palidez
Cianosis
Medidas Simples
Extensin de la cabeza y elevacin del mentn
Traccin Mandibular (PTM)
Heimlich < 1 ao (5 palmadas en espalda y 5 compresiones
Despejada
abdominales)
Heimlich > 1 ao (Compresiones abdominales)
A
Mantenible
Aspiracin de Secreciones
Dispositivos Complementarios (COF o CNF)
No Mantenible
Intervenciones Avanzadas
IET / ML
Presin positiva continua (CPAP) o ventilacin no invasiva
Eliminacin de cuerpos extraos con laringoscopia directa
Cricotirotomia
Taquipnea
Frecuencia
Bradipnea (Signo de Paro Inminente)
Apnea
Aleteo Nasal
Retracciones Leves a moderadas (Subcostal, Subesternal o
Esfuerzo
Intercostal)
Retracciones Graves (Supraclavicular, Supraesternal o Esternal)
Cabeceo o Disociacin Toracoabdominal
B
Expansin Torcica y
Simetra/Asimetra
movimiento de Aire
Murmullo Vesicular en campos pulmonares
Estridor (Inspiracin / Va Area Superior)
Quejidos (Espiracin / Enfermedad Tejido Pulmonar)
Ruidos
Estertores (Inspiracin / Enfermedad Tejido Pulmonar)
Sibilancias (Espiracin / Va Area Inferior)
> 94 %
Saturacin
< 94 Hipoxemia previa a Cianosis o Bradicardia
C
Bradicardia (Signo de Paro Inminente)
Frecuencia y Ritmo
Taquicardia
Paro Cardiaco
Nios:
Carotideo o Femoral (Centrales)
Pulsos
Lactantes:
Braquial (Centrales)
< 2 segundos es normal
Llene Capilar
> 2 segundos es anormal (Shock/menos el sptico,
Deshidratacin e Hipotermia)
Piel y Temperatura
Palidez
Marmreo
Cianosis
Valorar temperatura (reverso de la mano) y condiciones
ambientales

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RESUMEN
-

Hipotensin (Signo de Paro Inminente). Considerar que un

descenso de 10 mmHg del valor de referencia considerar evaluar
otros signos de shock.

A / Alerta

Despierto, Activo y responde correctamente

V / Voz

Responde solo a la voz

D / Dolor

Responde a estmulos dolorosos

I / Inconsciente

No responde a ningn estimulo

GCS

Leve: 13 a 15
Moderado: 9 a 12
Grave: 3 a 8

Presin Arterial

Evaluacin
PIRRL
Pupilar
Desnude al nio en busca de traumatismos, hemorragias, quemaduras, petequias (Signo
de shock sptico), exantema (shock anafilctico) o etc.
Cubra al nio para evitar hipotermia

E
CSV
SpO2
Evaluacin
Secundaria

INTERVENIR

IDENTIFICAR

Pruebas
Diagnosticas

Historia detallada

S.A.M.P.L.E.

Exploracin Fsica

Examen fsico completo

GSA, GSV, Hb, Rx Trax, ECG, Ecocardiografa, Lactato, Saturacin de O2 venoso central,
Velocidad de flujo espiratorio mximo y monitorizacin de PVC / PA Invasiva.
TIPO
GRAVEDAD
Obstruccin
de
la
va
area
Superior
Problema
Obstruccin de la va area Inferior
Dificultad Respiratoria
Respiratorio
Enfermedad del Tejido Pulmonar
Insuficiencia Respiratoria
Control respiratorio alterado
Shock Hipovolmico
Problema
Shock Distributivo
Shock Compensado
Circulatorio
Shock Cardiognico
Shock Hipotenso
Shock Obstructivo
Posicionar al nio para mantener va area permeable
Obtener un monitor y carro de paro
Conectar al nio a un monitor y saturmetro
Administrar oxigeno
Aplicar Ventilacin Asistida
Administracin de medicamentos y Lquidos

** La secuencia EVALUAR-IDENTIFICAR-INTERVENIR se debe repetir despus de cada

intervencin o cuando el estado del nio cambia o se deteriore.

RECONOCIMIENTO DE LA DIFICULTAD E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

DIFICULTAD

INSUFICIENCIA

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RESUMEN

Signos

Definicin

RESPIRATORIA

A
B

Obstruccin de la va area superior

Obstruccin de la va area inferior
Enfermedad del tejido pulmonar
Control respiratorio alterado

Tipos

D
E

RESPIRATORIA
Estado clnico de oxigenacin o ventilaciones
Estado clnico caracterizado por un
inadecuadas (o ambas). Es la fase final de la
esfuerzo o frecuencia respiratoria anormal
dificultad respiratoria. Confirme el diagnostico
que va desde leve a grave.
con oximetra de pulso o GSA e inicie la
intervencin para evitar el paro cardiaco.
- Taquipnea
- Taquipnea franca (Inicial)
- Aleteo Nasal
- Bradipnea/Apnea (Final)
- Retracciones
- Taquicardia (Inicial)
- Hipoventilacin/Bradipnea
- Bradicardia (Final)
- Taquicardia
- Cianosis
- Abierta y se puede mantener
- No se puede mantener
- Taquipnea
- Bradipnea/Apnea
Esfuerzo Respiratorio (Aleteo Nasal/retracciones)
Mayor Esfuerzo
>
Menor Esfuerzo
>
Apnea
- Buen movimiento del aire
- Escaso o ningn movimiento del aire
- Taquicardia
- Bradicardia
- Palidez
- Cianosis
- Ansiedad/Agitacin
- Somnolencia/Sin respuesta
Temperatura Variable

SIGNOS CLINICOS
A

OBSTRUCCION DE
LA VIA AEREA
SUPERIOR

Permeabilidad
Frecuencia.
Esfuerzo
respiratorio

C
D
E

Ruidos
respiratorios
Movimiento de
aire
FC
Piel
Nivel de
consciencia
Temperatura

CONTROL
RESPIRATORIO
ALTERADO

ENFERMEDAD DEL
TEJIDO PULMONAR

Va area abierta y Mantenible / No Mantenible

-

OBSTRUCCION DE LA
VIA AEREA INFERIOR

Estridor
(Inspiratorio)
Tos metlica
Ronquera

Aumentada

Sibilancias
(Espiratoria)
Fase espiratoria
prolongada
-

Quejidos
Estertores
Ruidos
disminuidos

Reducida

Taquicardia (Inicial)
Palidez/Piel Fra (Inicial)
Ansiedad/Agitacin (Inicial)

Variable

Normal

Variable

Bradicardia (Final)
Cianosis (Final)
Somnolencia/Sin Respuesta (Final)

Variable

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RESUMEN

MANEJO DE LA DIFICULTAD E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CRUP

ANAFILAXIA

MANEJO DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA SUPERIOR

Leve: Tos metlica ocasional, poco estridor en reposo y
- Dexametasona: 0.6 mg/kg VO/IM/IV x 1 dosis.
retracciones leves.
Dosis mxima 16 mg.
Moderado: Tos metlica frecuente, estridor normal,
- O2 humidificado
retracciones, poca agitacin y RP + bilaterales
- NBZ con 0.5 ml/kg (1:1000) en 3 ml SF.
Dosis mxima 5 ml
- Dexametasona: 0.6 mg/kg IM/IV x 1 dosis.
- Dosis mxima 16 mg.
Grave: Tos metlica frecuente, estridor fuerte, retracciones
- Observar 2 horas
marcadas, agitacin ++ y RP relativos bilaterales
- Rgimen Cero
- Considere usar Heliox (Mezcla O2 y Helio) para casos
graves
- O2 alta concentracin. Mascarilla de no reinhalacin si
es posible.
- O2 con bolsa si saturacin <90% pese a oxigeno de
alta concentracin, ventilacin inadecuada o cambios
Insuficiencia respiratoria inminente: Tos metlica
en el nivel de conciencia.
frecuente, estridor fuerte, retracciones marcadas,
- Dexametasona: 0.6 mg/kg IM/IV x 1 dosis.
somnolencia y signos de shock y RP escasos
Dosis mxima 16 mg.
- Intubacin Endotraqueal (Use TOT para la mitad del
tamao normal para la edad del nio)
- Procedimiento quirrgico de la va area en caso de ser
necesario.
- Adrenalina: 0.01 mg/kg (1:1000) IM cada 10 a 15 minutos. Podran ser necesarias varias dosis.
- Tratar Sibilancias (Broncoespasmos)
o Salbutamol IDM. (Presentacin 90 g/puff)
4 a 8 puff cada 20 minutos.
o Salbutamol NBZ. (Presentacin 5 mg/ml)
< 20 Kg. 2.5 mg cada 20 minutos.
> 20 kg. 5 mg cada 20 minutos.
- Intubacin Endotraqueal
o Solo en dificultad respiratoria grave para anticiparse a una mayor tumefaccin
- Tratar Hipotensin
o Trendelenburg

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RESUMEN

OVACE

o 20 ml/kg en bolo (SF o RL). Repetir si es necesario

o Si hipotensin es refractaria BIC Adrenalina 0.1-1 g/kg/min.
Tratar Inflamacin
o Metilprednisolona EV (Corticoide). 2 mg/kg. Dosis mxima 60 mg.
o Difenhidramina EV (Antihistamnico). 1 a 2 mg/kg cada 4 a 6 horas. Dosis mxima 50 mg.
o Ranitidina EV (Antihistamnico H2). 2 a 4 mg/kg
Obstruccin Parcial (Emite Sonido y Tose)
o Pedir Ayuda, no intervenir y dejar que intente expulsar objeto por sus medios.
Obstruccin Completa (No emite Sonido, no Tose)
o Heimlich < 1 ao (5 palmadas en espalda y 5 compresiones abdominales)
o Heimlich > 1 ao (Compresiones abdominales)
o Si no responde Inicie RCP a pesar de detectar pulso. No retire objetos sin visualizarlo.
MANEJO DE LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA INFERIOR

BRONQUIOLITIS
ASMA AGUDO
MANEJO DE LA ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR

MANEJO DEL CONTROL RESPIRATORIO ALTERADO