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Asignatura: Medicina Legal y tica Mdica

5to Ao de Medicina
Conferencia 1
Tema: Generalidades
Sumario: Definicin de Medicina Legal. Caractersticas. Evolucin histrica. Bases legales de la
actuacin mdico legal. Procedimientos mdico-legales. El mdico en la administracin de justicia.
El mdico general y sus actuaciones mdico-legales.
Definicin de Medicina Legal
La medicina legal es la aplicacin de los conocimientos mdicos y sus ciencias auxiliares a la
investigacin, interpretacin y desenvolvimiento de la Justicia Social.
Investigacin o averiguacin: va desde la identificacin de un desconocido o la naturaleza de una
mancha.
Interpretacin: Muestra al tribunal sobre la imputabilidad o inimputabilidad de un delincuente
afecto de una epilepsia.
Desenvolvimiento o progreso: Aparta sobre bases cientficas a gobernantes o legisladores nuevos
conocimientos que aconsejen modificar la legislacin vigente.
Caractersticas de la Medicina Legal
1. Es proteica y polimorfa en su constitucin.
2. Es heterognea en sus propsitos concretos.
3. No tiene como fin la curacin del enfermo.
1. Proteica y polimorfa. Integrada la medicina legal por la aplicacin particular de todas las
ramas de la medicina y de todas las dems ciencias tiles a su fin. Ej. Toxicologa, Balstica,
Gentica, etc..
2. Heterognea. Va desde la determinacin de los factores aglutingenos secretados por la saliva
presente en una colilla de cigarro en un lugar del hecho; hasta apreciar si un enfermo grave tiene
o no capacidad de testar.
3. No tiene como fin curar al enfermo, pero con su desarrollo ha contribuido a la identificacin
precoz de txicos en casos de intoxicaciones masivas para orientar en relacin al antdoto y
evitar ms muertes.
Evolucin histrica de la Medicina Legal
A fines del siglo XVI y mediados del XVII se realizan los primeros trabajos mdico-legales, pero su
verdadero desarrollo surge cuando alcanza la enseanza universitaria (siglo XIX) como
consecuencia de ilustrar a los tribunales de Justicia con verdadera ciencia.
Su enseanza en Cuba surge en 1839 y en 1842 se crea la ctedra de medicina legal por el Dr. Jos
de Lletor y Castroverde, tambin se destacaron eminentes profesores como los Drs. Ramn
Zambrana y Valds y Raimundo de Castro y Bachiller.
Bases legales de la actuacin mdico legal.
Cdigo penal
Cdigo civil
Ley de procedimiento penal
Ley de procedimiento civil
Reglamento de Salud pblica.

Procedimientos mdico-legales.
Concepto. Son el conjunto de reglas y formas de conducta de esa tpica actuacin del mdico en su
ejercicio profesional.
Se dividen en:
Procedimientos medicojudiciales o forenses: son los establecidos por las leyes procesales para
normar la prctica de las actuaciones de los mdicos ante los tribunales de justicia (civil o
penal).
Procedimientos medcoadministrativos: Son las disposiciones que reglamentan las
actuaciones mdicas en las cuestiones de la administracin de salud.
Procedimientos medicolaborales o sociales: Son los que surgen de la aplicacin de las
disposiciones de la seguridad social.
Situaciones del mdico en la administracin de justicia.
Civil

Demandante
Demandado

Penal

Demandante
Demandado

Como parte

Como auxiliar

Testigo
Certificador
Perito

Testigo. Puede recoger una informacin valiosa dada por un herido grave u otra persona en el curso
de su labor asistencial.
Certificador. Es cuando el mdico emite cualquier documento escrito certificando un hecho
determinado, conocido o desconocido (Ej. Receta mdica, hago constar, certificados, parte de
estado, etc).
Perito. Es cuando el mdico somete a la consideracin de un tribunal una informacin o criterio de
carcter cientfico.
El mdico general y su actuacin mdico-legal.
Debe tener conocimiento de la actuacin mdico-legal ya que en ocasiones debe enfrentar
situaciones, problemas o cuestiones mdico-legales en la comunidad que atiende, debiendo orientar
a la poblacin y auxiliar a la justicia siempre que sea necesario.

Bb. Pag 1-9 Medicina legal(Colectivo de autores)

Conferencia 2
Tema: Derecho Mdico
Sumario: Concepto. La juridicidad de la actividad mdica profesional. Ejercicio ilegal de la
Medicina. Deberes mdicos establecidos por la ley. Normas jurdicas del secreto mdico. La
responsabilidad civil y penal del mdico. La objetividad del tratamiento mdico. El reglamento
general de hospitales. El registro nacional de profesionales de la salud.
Derecho Mdico.
Es la parte de la medicina legal que trata de la normacin jurdica del ejercicio profesional de la
medicina.
Fuentes del derecho mdico
1. La Constitucin de la Repblica. Artculo 50.
2. La Ley No. 41 del MINSAP (norma jurdica en materia de salud).
3. El Decreto Ley 139 (Reglamento de la Ley de Salud).
4. Las disposiciones derivadas de acuerdos tomados en los tratados y convenios internacionales.
Juridicidad de la actividad mdica profesional
La relacin mdico-paciente desde el punto de vista jurdico, difiere de acuerdo al sistema
socioeconmico existente.
En nuestro pas con un Sistema Socialista que garantiza como un deber social la atencin integral a
la salud de la poblacin, esta relacin profesional se establece en dos formas:
Entre el mdico y el paciente
Entre el mdico y el Estado.
En la primera, podemos decir que debe ser basada en principios ticos.
En la segunda se establecen las cuestiones administrativas, disciplinarias y laborales.
En el caso de los sistemas socioeconmicos capitalistas, existe un vnculo cientfico y un vnculo
econmico.
Requisitos para ejercer la profesin mdica
1ro. Est regulado en la Ley de la Salud Pblica Captulo V, planteando que este ejercicio lo pueden
realizar:
Las personas que tienen ttulo expedido en los I.S.C.M del Pas.
Aquellos extranjeros o cubanos, que no hayan obtenido su ttulo en nuestro pas, pero que
lo revaliden.
2do. Todos aquellos mdicos que hayan prestado el juramento correspondiente.
3ro. Todos aquellos mdicos que sean inscriptos en el Registro General de Profesionales de la
Salud.
Ejercicio ilegal de la medicina
Cuando la medicina se ejerce sin cumplir los requisitos mencionados antes estamos en presencia del
ejercicio legal.
La forma ms atenuada es sin haber solicitado la inscripcin en el Registro Nacional de
Profesionales de la Salud.
Otra forma puede derivarse del ejercicio de un profesional extranjero que no haya revalidado su
ttulo.
El caso ms grave es la usurpacin de capacidad legal, recogido en el artculo 149 del Cdigo Penal
para aquellas personas que sin estar debidamente calificados practiquen el ejercicio profesional.
Deberes del mdico establecidos por la ley. Los mismos estn recogidos en:
Cdigo Penal.
Ley de la Salud Pblica.
Decreto Ley 113.
Se consideran deberes fundamentales los siguientes:

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1. Respetar el decoro, el pudor y la dignidad de los pacientes y observando una conducta
consecuente con los principios de la moral socialista.
2. No expedir certificados, dietas, recetas no justificados a la realidad.
3. Atender a la salud de la ciudadana y evitar cualquier acto que pueda constituir delito.
4. Prestar auxilio o socorro al herido.
Secreto mdico. Es la obligacin que tiene el mdico de guardar reserva de los hechos por l
conocidos en el ejercicio de su profesin, dentro de las normas y leyes establecidas.
Normas jurdicas del Secreto mdico
En el artculo 162 Cdigo Penal se dispone la obligacin de denunciar que tiene el mdico que en el
desempeo de su profesin tenga conocimiento o presuncin de que se ha cometido un delito.
En el artculo 195 tambin de dicho Cdigo se pauta la obligacin de dar cuenta a las autoridades
sanitarias en los casos de enfermedades transmisibles.
Responsabilidad penal del mdico
El mdico, en su proceder como tal, asume no solo una elevada responsabilidad tica y social, sino
tambin una insoslayable responsabilidad jurdica, siendo de una gran trascendencia la
responsabilidad del mdico en el campo del Derecho Penal.
Est recogida en el artculo 9 del Cdigo Penal y se divide en:
Negligencia: est dada por una conducta omisa, es utilizada para describir el descuido y la
desatencin.
Imprudencia: es una conducta positiva al realizar un hecho que haba que abstenerse de hacer
por la posibilidad de producir un dao o peligro. Est presente la falta de previsin.
Impericia: es la incapacidad tcnica para el ejercicio de la profesin mdica.
Inobservancia: Se integra cuando el facultativo no cumple las medidas impuestas en el
reglamento con carcter obligatorio, pudiendo derivar responsabilidad laboral, administrativo o
penal.
Responsabilidad civil del mdico.
El Cdigo Penal en el artculo 70.1 recoge que el responsable penalmente lo es tambin civilmente.
Ello puede suceder cuando se prueba que en la prctica mdica lamentablemente, existe
responsabilidad en los casos que se produce la muerte o dao a las personas.
En este caso, el tribunal que declare la responsabilidad civil determinar la forma y cuanta de la
indemnizacin.
Todo esto est recogido en el artculo 82 y 83 del Cdigo Civil.
Esto no ocurre con frecuencia en nuestro pas.
Objetividad del tratamiento mdico.
Debe ser objetivo y encaminado a la curacin del paciente o tratar de preservar su vida en los casos
de enfermedades incurables, mantenindolo compensado y sin sufrimiento innecesario.
La utilizacin de placebos con fines investigativos debe estar avalada por el Consejo Cientfico de
la Institucin.
Reglamento General de Hospitales
Se puso en vigor mediante la Resolucin 230 de 23 de septiembre de 1985 del Ministerio de Salud
Pblica, aclarando que es vlido para todas las unidades hospitalarias adaptndola en cada caso a la
carpeta metodolgica que norma el trabajo de cada servicio.
Registro Nacional de Profesionales de la Salud
Funciona como un registro nico a nivel nacional donde se asienta y enumera cada graduado o
nuevo profesional que se incorpora al servicio a partir de la informacin que enven los registros
provinciales.
Luego de la inscripcin, se emite el carn con el nmero que identificar a cada profesional; lo cual
vemos despus reflejo en el cuo oficial de cada mdico.
Debemos recordar que la inscripcin en este Registro es uno de los requisitos necesarios para la
prctica de la medicina en el pas.

Bb. Libro de Medicina legal(Colectivo de autores) Pag 10-19

Conferencia 3
Tema: Tanatologa I
Sumario: Definicin y materias que comprende la Tanatologa. Delitos contra la vida: homicidio y
aborto ilcito, auxilio al suicidio. Las muertes por imprudencia. Las muertes accidentales. Status
legal del cadver. El levantamiento del cadver. La necropsia M-L.
Definicin. Es la parte de la medicina legal que se ocupa de las cuestiones referentes al proceso
evolutivo de la muerte y las cuestiones relacionadas con el cadver.
El estudio M-L del cadver comprende:
a) Status Legal del cadver.
b) Exmenes sobre el cadver:
a. Reconocimiento
b. Levantamiento
c) Exposicin del cadver:
a. Civil
b. Judicial
d) Intervenciones sobre el cadver:
a. Diseccin
b. Autopsia
c. Embalsamamiento.
d. Mascarilla
e. Aseo o compostura facial.
e) Certificacin de la defuncin.
f) Inhumacin.
g) Cremacin.
h) Exhumacin:
a. Civil
b. Judicial
i) Conduccin.
Los llamados delitos contra la vida son entidades previstas y sancionadas por la ley y comprendidas
en nuestro cdigo penal.
De los mismos mencionaremos entidades fundamentales en este captulo de la Medicina Legal.
Homicidio: Es la muerte causada a una persona por otra.
Aborto ilcito: es el que fuera de las regulaciones de salud establecidas para el aborto con
autorizacin de la grvida, cause el aborto a esta o destruya de cualquier manera el embrin.
Auxilio al suicidio: Facilitar los medios a una persona para quitarse la vida a sabiendas de que
desea acabar con su vida o sea del propsito que persigue el individuo.
Otro aspecto a tener en cuenta son las muertes por imprudencia denominndose a este trmino
jurdicamente culpa, comprobndose en esta accin que existe: negligencia, impericia y temeridad;
a manera de ejemplo tenemos que un mdico podr ser acusado de lesiones culposas a causa de un
tratamiento imprudente o de una asistencia negligente.
Por su parte las muertes accidentales son una de las causas de muerte violenta ms frecuentes en
nuestro pas destacndose dentro de ellas los llamados accidentes de las vas y son constitutivos de
delito cuando alguna de las partes implicadas viola algn artculo del Cdigo de Trnsito.
1. Status Legal del cadver. Son las disposiciones de leyes o reglamentos que determinan el trato
y la manipulacin que deben recibir los cadveres.
2. Exmenes sobre el cadver:
a) Reconocimiento del cadver:
Es la inspeccin mediante los sentidos que hace el mdico, de un cadver.
Puede ser de 2 tipos:
Clnico: Se realiza por el mdico para:

Cerciorarse de que el enfermo ha fallecido, que de confirmarse lleva a la suspensin

del tratamiento
Extender el certificado de defuncin.
Realizar la necropsia clnica.
Judicial: Es el dispone el Instructor policial para:
Determinar las causa de la muerte.
Circunstancias que rodearon la muerte.
Saber si es necesario o no la prctica de la necropsia.
b) Levantamiento:
Es el reconocimiento que realiza el mdico sobre un cadver, en casos de muerte violenta o
sospechosa de criminalidad, siempre que el cadver no haya sido movido del lugar donde
fue encontrado fallecido, sin que haya recibido asistencia mdica previa. Este proceder se
realiza a solicitud de una autoridad y tiene como objetivos:
Verificar la defuncin.
Conocer la data de la muerte.
Conocer las circunstancias en que ocurri.
No se hacen ampliaciones ni disecciones en el lugar.
3. Exposicin del cadver:
a. Civil. Es el velorio, como parte de la prctica social. Primeras 24 horas.
b. Judicial. A solicitud de una autoridad, mientras el tiempo de refrigeracin lo
permita.
4. Intervenciones sobre el cadver:
a) Diseccin. Diferentes cortes que se realizan sobre el cadver para el estudio de sus tejidos.
b) Autopsia o Necropsia Mdico-Legal. Es la apertura de todas las cavidades en un cadver
con el objetivo de conocer las causas de la muerte. Puede ser:
Clnica: Se realiza en una institucin de salud. Se realiza en las primeras 24 horas
despus de la muerte. Es necesario el consentimiento de los familiares. Tiene como
objetivo hacer una correlacin clnico patolgica y es realizada por el eviscerador.
Judicial: Se puede realizar en cualquier lugar. No tiene lmite de tiempo para
realizarse. Se realiza a solicitud de la autoridad an sin el consentimiento de los
familiares. Tiene como objetivo conocer las causas de muerte y las circunstancias en
que ocurri. Es realizada por el eviscerador en presencia del mdico legista y la
autoridad.

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6.
7.
8.

9.

c) Embalsamamiento. Es la prevencin artificial de la descomposicin natural de los

cadveres por medio de sustancias conservadoras.
d) Mascarilla. Es un procedimiento que tiene como objetivos: identificativo y conservacin de
los rasgos faciales en figuras clebres, mediante el empleo de yeso.
e) Aseo o compostura facial. Se trata de recomponer las facciones de un cadver.
Certificacin de la defuncin.
Inhumacin. Consiste en dar sepultura a un cadver.
Cremacin. Es la incineracin o reduccin a cenizas del cadver
Exhumacin: es el acto de extraer de su sepultura un cadver inhumado. Existen dos tipos:
a) Civil: Se realiza por los familiares, a los 2 aos de la defuncin.
b) Judicial: Se hace con el objetivo de realizar necropsia si no se ha realizado, tomar muestras
y esclarecer las causas de muerte.
Conduccin. Es el acto de conducir o trasladar un cadver al cementerio

Conferencia 4
Tema: Tanatologa II
Sumario: Estudio M-L de la muerte. Signos ciertos e inciertos de la muerte. Descomposicin y
putrefaccin cadavrica. Terminologa tanatolgica. Muerte real. Muerte aparente. Muerte clnica.
Muerte biolgica. Muerte enceflica. Muerte lenta. Muerte rpida. Muerte natural. Muerte violenta.
Muerte sbita, imprevista o sospechosa de criminalidad.
Proceso evolutivo de la muerte.
1ro. Desaparece la inteligencia.
2do. Cese de la respiracin.
3ro. Cese de la circulacin.
4to. Cese de las funciones de los tejidos musculares.
5to. Cese de la funcin del tejido epidrmico.
Reacciones o propiedades supravitales.
- Contractilidad muscular en respuesta a estmulos mecnicos o elctricos.
- Contractilidad pupilar a la luz o por estmulos elctricos.
- Persistencia del peristaltismo intestinal.
- Movimiento de las pestaas vibrtiles.
- Continuacin de fenmenos digestivos.
- Movilidad de los espermatozoides en las vesculas seminales.
Signos de la muerte
I. Signos inciertos de muerte
No tienen gran importancia, porque se pueden presentar en algunos procesos patolgicos sin que el
individuo est muerto.
1. Abolicin de la sensibilidad cutnea y sensorial.
2. Facie cadavrica o hipocrtica.
3. Inmovilidad.
4. Deshidratacin.
5. Relajacin de los esfnteres.
II. Signos ciertos de muerte
1. Cese de los latidos cardacos y la circulacin.
2. Supresin de la respiracin.
3. Prdida de la contractilidad muscular.
4. Enfriamiento cadavrico.
5. Livideces cadavricas.
6. Rigidez cadavrica.
7. Espasmo cadavrico.
8. Putrefaccin cadavrica.
1. Cese de los latidos cardacos y la circulacin
Se comprueba a travs de un EKG o auscultando durante 5 min en cada foco cardaco.
2. Suspensin de la respiracin
Se comprueba invirtiendo la campana del estetoscopo y colocndola delante de las fosas nasales y
en su defecto un espejo.
3. Prdida de la contractilidad muscular

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Primero cesa el ventrculo izquierdo, despus los msculos del maxilar inferior, le siguen los
msculos del estmago y la vejiga y, por ltimo, las aurculas, siendo la derecha lo ltimo que cesa
de contraerse; esto sucede a las 7 u 8 h.
4. Enfriamiento cadavrico
Al fallecer la persona cesa el metabolismo y con el la produccin de calor.
El enfriamiento se presenta en el siguiente orden: pies, manos, punta de la nariz, cara, miembros
inferiores, tronco, y por ltimo el hueco epigstrico, las axilas y las caras laterales del cuello; todo
esto vara con la temperatura del ambiente, la ropa que viste el cadver, la edad y las enfermedades.
El enfriamiento es completo a las 3 h.
5. Livideces cadavricas
Una vez que cesa la circulacin la sangre por accin de la gravedad se acumula en las zonas
declives, de acuerdo con la posicin del cadver, producindose unas manchas de color rojizo que
despus de establecidas no pueden alterarse ni desaparecer. Se comienzan a visualizar alrededor de
las 4 horas, en un inicio son de color rosado claro y luego se van oscureciendo, hasta hacerse bien
establecidas lo cual ocurre alrededor de las 6 horas, pudiendo en este tiempo desaparecer a la
digitopresin, posterior a las 12 horas las livideces no desaparecen a la presin digital, ni se
modifican a los cambios de posicin del cadver.
6. Rigidez cadavrica
Es la tiesura, el envaramiento y el endurecimiento de los msculos, los cuales se acortan
ligeramente impidiendo su movimiento. Todo esto se debe a la coagulacin de la miosina y
formacin de cido sarcolctico en las fibras musculares, se presenta en el msculo en la posicin
en que este permanezca despus de la muerte. Se instala en los msculos del maxilar inferior a las 3
horas y en el resto del cuerpo a partir de las 6 horas, comenzando por las pequeas
articulaciones(manos) y posteriormente las grandes articulaciones. La rigidez es total y completa a
las 12 horas, comienza a desaparecer a partir de las 24 horas con el proceso de putrefaccin.
7. Espasmo cadavrico
Es la rigidez inmediata a la muerte, siempre se presenta el las muertes violentas o instantneas al ser
lesionados los centros nerviosos vitales; puede ser de un miembro o generalizada.
8. Putrefaccin cadavrica
Es el signo inequvoco de la muerte, ya que no se trata de la cesacin de un fenmeno vital, sino de
la modificacin de los tejidos que solo ocurren en el cadver, comienza a partir de las 24 h de
fallecido el individuo. Se divide en 4 periodos:
1er periodo: Cromtico o de Coloracin. . Se inicia a las 24 h con la presencia de una mancha
verdosa en F.I.D. que se va oscureciendo progresivamente hasta tomar una tonalidad pardo
negruzca, puede durar hasta 72 horas.
2do periodo: Enfisematoso o Gaseoso. Produccin de abundantes gases producidos por la
actividad bacteriana, los cuales abotagan y desfiguran el cadver. Los gases invaden todo el tejido
celular subcutneo, provocando: protrusin de los globos oculares y de la lengua; distensin del
trax y el abdomen; aumento de volumen de pene y escroto; visualizacin de la red venosa
superficial. Este periodo puede durar de 72 horas hasta 15 das.
3er periodo. Colicuativo o de licuacin. Hay desprendimiento epidrmico en algunas zonas se
despega de la dermis formando flictenas que contienen lquido sanioso y ftido. Hay
desprendimiento de los pelos y uas, hundimiento de los ojos, de forma gradual los tejidos se
reblandecen, y se van hundiendo las partes blandas de la cara. Dura de 72 horas a 8 10 meses.
4to periodo. Reduccin esqueltica. Desaparecen todas las partes blandas del cadver, al finalizar
el mismo se destruyen los ligamentos y cartlagos, llegando el cadver a su esqueletizacin entre los
2 y 3 aos despus de la muerte con un mximo de 5 aos.
Putrefaccin de desarrollo anormal

Momificacin. Desecacin cadavrica por deshidratacin rpida, en medio seco y con aire caliente.
Saponificacin. Es la transformacin jabonosa del TCS, msculos y tejidos blandos; se ve en
cadveres en medio hmedo.
Corifcacin. Es la transformacin de la piel del cadver en un tejido similar al cuero recin
curtido, se ve en cadveres en cajas metlicas cerradas con soldaduras.
Tiempo o data de la muerte.
Datos para el clculo aproximado de la data de la muerte en cadveres al aire libre y sin
participacin de animales de rapia ni de insectos necrfagos
1. Un cadver con temperatura normal correspondiente a un individuo vivo, sin rigidez ni livideces
cadavricas y con descenso de la mandbula por relajacin de los maseteros y midriasis, la
muerte debe datar de menos de 1 h.
2. A las 3 h del fallecimiento un cadver puede estar fro segn el lugar, ya hay resistencia de la
mandbula y se observa en el dorso como una sombra tenue que inicia la instalacin ntida de
las livideces cadavricas, lo cual ocurre alrededor de la cuarta hora.
3. S adems, las livideces cadavricas estn extendidas al mximo, las cuales se pueden ver en las
partes laterales sin necesidad de voltear el cadver, y para provocar palidez en un punto es
suficiente el toque sin hacer presin y hay respuesta supravital elctrica en los orbiculares o
mecnica en los bceps, la muerte debe datar de menos de 12 h, y, si no hay respuesta elctrica
de los orbiculares ni mecnica de los bceps puede ser ms de ocho pero menos de 12 h si con el
simple toque se produce palidez en un punto de las livideces.
4. Si no hay mancha verdosa en el abdomen, pero hay frialdad y rigidez cadavrica generalizada y
las livideces extendidas al mximo, siendo necesario hacer presin para provocar palidez en un
punto, la muerte debe datar de ms de l2 h. y menos de 24 horas.
5. Si adems, hay mancha verdosa en la fosa iliaca derecha o hipogastrio, la muerte debe datar de
no menos de 24 h. Se exceptan los casos de caqucticos, en los que la mancha verdosa se
puede ver varias horas antes de las veinticuatro.
6. Si adems, la mancha verdosa se ha extendido; hay abotagamiento de la cara de aspecto pardo
rojizo; protrusin lingual y ocular y distensin abdominal, peneana y escrotal por gases de la
putrefaccin; desprendimientos epidrmicos; vesculas putrefactivas y muy marcadas las venas
superficiales, la muerte debe datar de no menos de 48 horas, ya a las 48 h, segn la estacin o el
ambiente se pueden observar abundantes larvas de dpteros (moscas).
7. Si adems, hay desprendimiento epidrmico generalizado, fcil arrancamiento de cabellos y
uas y ha desaparecido la rigidez cadavrica, la muerte debe datar de no menos de 72 h.
8. Si adems, hay prdida de peso por deshidratacin cadavrica, corrosin y prdida de partes
blandas de la cara y el cuello, la muerte debe datar de ms de una semana o ms de diez das, y
si hay pupas vacas de dpteros abundantes, no menos de quince das.
Terminologa Tanatolgica.
Muerte real. Cese definitivo de las funciones vitales.
Muerte aparente. Disminucin de las funciones vitales en las que se debe realizar maniobras de
reanimacin.
Muerte clnica. Es la muerte real reversible, ya que existe un breve periodo en que han cesado la
respiracin y la funcin cardiaca, y se pueden recuperar con maniobras de resucitacin en los
primeros 5 6 min.
Muerte biolgica. Es la muerte real irreversible ya que no han tenido xito las maniobras de
resucitacin.
Muerte enceflica. Cese completo e irreversible de las ms altas funciones del sistema nervioso
central, lo que determina que la muerte sea real, a pesar de que se mantengan artificialmente la
circulacin y la respiracin.
Muerte lenta. Es cuando existe agona, despus de un largo proceso de enfermedad, encontrndose
agotadas las reservas de glucgeno heptico.
Muerte rpida. Es cuando no hay agona, las reservas de glucgeno heptico estn completas.
Muerte natural. Es cuando la muerte se debe a una enfermedad

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Muerte violenta. Es cuando la muerte se debe a la accin de un agente externo.
Muerte sbita, imprevista o sospechosa de criminalidad.
Es la que ocurre en un individuo aparentemente sano en un breve perodo de tiempo. Al final resulta
ser una muerte debida a un proceso patolgico conocido hasta el momento, lo que en ocasiones
levanta sospecha, las causas pueden ser:
Afecciones del aparato cardiovascular
Endocarditis valvulares.
Infarto miocrdico.
Ruptura de aneurisma disecante.
Afecciones del aparato respiratorio
Edema agudo del pulmn.
Afecciones del sistema nervioso central
Lesiones vasculares cerebrales (aneurismas).
Meningitis cerebroespinal.
Afecciones del aparato digestivo
lcera perforada.
Pancreatitis hemorrgica.
Apendicitis perforada.
Afecciones del aparato genital femenino
Embarazo ectpico.
Quiste de ovario trcido
Ruptura del tero.

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Conferencia 5
Tema: Psicopatologa M-L
Sumario: Amplio campo de estudio. Eximentes de responsabilidad criminal. La enfermedad
mental. Atenuantes de la responsabilidad criminal. Dificultades de la peritacin psiquitrica forense.
El examen psiquitrico de urgencia. La observacin psiquitrica. La reclusin psiquitrica. La
incapacidad civil. Status legal del enajenado mental. ndice de peligrosidad.
Amplio campo de estudio de la Psicopatologa Forense
1. En lo penal: Relacionado con actos delictivos, se requiere conocer si el individuo es capaz de
medir el alcance de sus actos y dirigir su conducta.
2. En lo civil: Est relacionado con la incapacidad de administrar sus bienes y regir su persona.
3. En lo laboral: Est relacionado con la incapacidad para trabajar.
Psicopatologa medicolegal
Es la parte de la medicina legal que estudia los problemas que plantea al derecho los individuos con
anormalidades psquicas.
No utilizndose el trmino de Psiquiatra forense; ya que psiquiatra significa estudio de las
enfermedades mentales, quedando excluidas si se utilizara esta denominacin aquellas situaciones
que sin ser enfermedades mentales propiamente dichas plantean problemas al derecho, como son las
psicopatas.
En la psicopatologa medicolegal convergen:
la psicologa
la psiquiatra
el derecho
la sociologa
Por lo que la actuacin pericial exige conocimientos especializados, para evitar que los resultados
de la peritacin sean pobres o contraproducentes.
Esta laboral pericial se realiza en la comisin de peritaje psiquitrico mdico-legal donde se
analizan las tres esferas del psiquismo: lo intelectual, lo afectivo y lo activo.
La Psicopatologa en el terreno penal:
Est relacionada con actos delictivos del individuo, si en el momento de delinquir el individuo
tiene: la facultad de medir el alcance de su accin y dirigir su conducta, si no tiene la facultad de
medir el alcance de sus actos y dirigir su conducta o, si tiene sustancialmente disminuida esta
capacidad (lo cual es una atenuacin de la responsabilidad).
En este terreno de lo penal el Cdigo plantea algunas causas eximentes de la responsabilidad penal,
atenuantes de la responsabilidad penal y estados peligrosos de base psicopatolgica.
Causas Eximentes (artculo 20, apartado 1 del Cdigo Penal).
Enajenacin mental (esquizofrenia, psicosis maniaco-depresiva, psicopatas).
Trastorno mental transitorio (alcoholismo agudo miedo insuperable).
Desarrollo mental retardado (retraso mental)
Causas Atenuantes (artculo 52 Cdigo Penal). De base psicopatolgica.
Delinquen por la influencia directa de otra persona con la que tienen relacin de
dependencia.
Las mujeres que delinquen bajo los efectos del embarazo, la menopausia, el perodo
menstrual o el puerperio.

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Los que cometen un delito en estado de grave alteracin psquica, provocada por actos
ilcitos del ofendido.
Estados peligrosos (artculo 73 Cdigo Penal).
Recoge la especial proclividad en que se halla una persona para cometer delitos, demostrada por
una conducta en contradiccin con las normas de la moral socialista.
Embriaguez habitual
Dipsomana (guaro malo)
Narcomana
Enajenacin mental
Retraso mental
En no pocas ocasiones el peritaje psiquitrico mdico-legal, acarrea dificultades a la justicia, ya que
cuando el individuo es peritado se analiza su estado actual, el cual puede no coincidir con el estado
en que se encontraba semanas antes, al cometer el delito; ya que algunos estados patolgicos
psiquitricos logran compensarse poco tiempo despus (trastorno mental transitorio, estados
crepusculares de la epilepsia, etc.)
Es por esto que nos facilitara la labor pericial la realizacin de un examen psiquitrico urgente,
que se realiza por un mdico de asistencia en psiquiatra (generalmente en cuerpo de guardia) a los
pocos minutos u horas de haberse cometido el delito si el sujeto es detenido en ese tiempo.
La Psicopatologa en el terreno civil
Tiene como objetivo valorar si el sujeto es capaz de administrar sus bienes y regir su persona, o no
es capaz de regir su persona y administrar sus bienes.
Se realiza en personas con.
Dficit orgnico de la inteligencia, memoria u orientacin.
Deterioro no orgnico asociado a psicosis esquizofrnicas fundamentalmente o en el curso
crnico de procesos similares.
Enfermedades con limitaciones fsicas como afasias, cegueras, coadriplejas o sordomudez.
Este tipo de peritaje se realiza para todos los trmites civiles:
Testamentos
Matrimonios
Permutas
Donacin de propiedades.
La Psicopatologa en el terreno laboral
Esta invalidez definitiva tiene que ser dictada por una Comisin de Peritaje laboral, de acuerdo con
la Resolucin del MINSAP # 52, segn la Ley 24 o Ley del trabajo y Seguridad Social.
Asistencia medicolegal en psiquiatra
Comprende:
Observacin. Es la ordenada por la Comisin cuando mediante la entrevista y estudios
psicomtricos no se puede determinar la capacidad del individuo y ha de ser por un tiempo
entre 15-30 das, para llegar a un diagnstico definitivo y concluir el peritaje.
Reclusin. Es la que se realiza con fin asistencial en aquellos casos que no son capaces de
medir el alcance de sus actos y guiar su conducta, pero constituyen un peligro para la
sociedad y se realiza por tiempo indefinido.
Status legal del enajenado mental
En lo penal: se exime de responsabilidad ya que no es capaz de medir el alcance de sus
actos y guiar su conducta.

13
En lo civil: se le considera incapacitado ya que no es capaz de administrar sus bienes y regir
su persona.
En lo laboral: tiene invalidez para trabajar.
Bb. Lecciones de Medicina Legal Pag. 167-177

Conferencia 6
Tema: Traumatologa I
Sumario: Los traumatismos en Medicina Legal. Los traumatismos como delito de lesiones. Las
lesiones intencionales. Las lesiones por imprudencia. Los traumatismos que no constituyen delito.
Clasificacin legal de las lesiones. Consecuencia o secuela de las lesiones. Sanidad legal de
lesiones.
Traumatologa Medico-Legal:
Estudio de los daos corporales o a la salud de las personas, causada por una violencia sobre el
organismo por la accin de un agente vulnerante.
A los agentes que causan traumatismo en el organismo se les llama AGENTES VULNERANTES
(Ver grafico pag 22)
Lesin en Medicina Legal.
Es cualquier alteracin anatmica ocasionada con responsabilidad penal.
Los traumatismos son considerados como delito de lesiones cuando el concepto mdico-legal de
lesin est aparejado al concepto jurdico de responsabilidad penal, es decir cuando el traumatismo
se lo ocasiona una persona a otra.
Una persona le puede ocasionar traumatismo a otra por intencin o por imprudencia.
A la intencin jurdicamente se le llama DOLO y es sancionada en nuestro cdigo penal.
A la imprudencia jurdicamente se le llama CULPA y tambin est prevista en nuestro cdigo
penal.
Las lesiones producidas por imprudencia o con intencin est recogido en los llamados DELITO
DE LESIONES.
No constituyen delito las lesiones autoinflingidas.
Clasificacin legal de las lesiones.
Secuelas:
Consecuencia de una lesin

Anatmica
Fisiolgica
Psquica
Incapacidad

Ocasionan deformidad

Fealdad o desfiguracin
Que sea notoria y visible
Permanente

Graves
Ponen en peligro inminente la
vida: riesgo de muerte inmediata
que corre el lesionado de no recibir
las medidas teraputicas urgentes.
Ceguera, castracin o inutilidad
para la procreacin.

14

No graves que requieren tratamiento mdico.

No graves que no requieren tratamiento mdico

El pronstico mdico-legal de las lesiones: es el juicio hipottico que hace el facultativo al asistir
a un lesionado uniendo el criterio mdico y la clasificacin legal de las lesiones.
El criterio que se emita debe responder a la naturaleza e importancia de la lesin, la repercusin
sobre el estado general, las complicaciones y las secuelas posibles.
La consecuencia o secuela de las lesiones est basada en la clasificacin legal de la misma, siendo
las lesiones graves las que dejan secuelas y ocasionan grandes trastornos al lesionado, como
pudimos ver cuando abordamos este acpite.
El tiempo de sanidad de las lesiones se calcula de acuerdo a la duracin que haya necesitado el
lesionado para su curacin.
Todo lo antes expuesto nos sirve para el llenado del certificado de primera intencin de un
lesionado por el mdico de asistencia que lo atiende de primera instancia y para que el especialista
en Medicina legal realice la sanidad legal de las lesiones con vista a la calificacin final de las
mismas para su valoracin en el juicio oral.

15

Conferencia 7
Tema: Traumatologa II
Sumario: Informacin general sobre los traumatismos. Los agentes vulnerantes. Las contusiones
las heridas. Las heridas por arma blanca. Las heridas por proyectiles de arma de fuego. Los orificios
de entrada. Los orificios de salida. La distancia de los disparos. El trayecto del proyectil.
Deformacin y fragmentacin de los proyectiles. Efecto explosivo de los proyectiles.
Las primeras armas que los hombres utilizaron fueron las manos, las uas y los dientes, as como
tambin las piedras y las ramas arrancadas de los bosques. Luego se conocieron las llamas y el
fuego. Ms tarde descubrise el uso y la fuerza del bronce y el hierro. Con el tiempo se
construyeron hachas, dagas, lanzas, ballestas, catapultas; con la plvora se inventaron las armas de
fuego, cada da de mayor poder, hasta las armas atmicas.
Los traumatismos pueden ser internos (esfuerzos musculares que provocan hernias y prolapsos) o
externos.
La consecuencia de los traumatismos puede ser: delito de lesiones o la ms grave que es la muerte
(homicidio).
Los agentes que provocan traumatismos externos se denominan agentes vulnerantes, y pueden ser:
1. Fsico-mecnicos: Ejemplos: piedra, pelota, la rueda de un vehculo, un cuchillo, un proyectil de
arma de fuego.
Pueden producir 3 tipos de lesiones:
a) Traumatismos activo: El agente est animado de movimiento y velocidad y choca contra el
sujeto.
b) Traumatismos pasivo: El sujeto es el que est dotado de movimiento y choca contra el
agente inmvil.
c) Traumatismos mixto: El sujeto y el agente estn ambos en movimiento y chocan.
2. Fsicos no mecnicos: Ej: calor, electricidad, rayos X
3. Qumicos: Ej: custicos o corrosivos, y los txicos o venenos.
Contusiones
Se producen a consecuencia de la presin ejercida sobre los tejidos por un agente vulnerante
contuso (desprovisto de aristas o filo) que por simple accin mecnica determina la atricin de la
piel y de los tejidos subyacentes.
Se dividen en 4 grados de acuerdo a su grado de profundidad, y por su importancia prctica no
interesan las de primer grado.
Contusiones de primer grado
Hiperemia contusa
Excoriaciones
Equimosis
Hiperemia contusa
Es el acumulo de sangre debido a la dilatacin de pequeas arteriolas y capilares por la accin de un
agente vulnerante contuso. Ejemplo: la bofetada.
Importancia M-L de la hiperemia:

16
-

Dibujan la forma del objeto que la produjo.

Desaparece a los pocos minutos u horas sin dejar huellas y sin requerir ningn tratamiento
mdico.

Excoriacin
Es la prdida de la epidermis con denudacin del corin drmico. Ejemplo: rasponazo o araazo.
Hay hemorragia mnima y abundante exudacin serosa que tiende a formar costra. Cuando se
localizan en mucos se les llama erosin.
Importancia M-L de las excoriaciones:
- Cuando se produce en un cadver toman un aspecto apergaminado.
- Dibujan la forma del objeto que las produjo.
- De acuerdo a la coloracin de la costra se puede saber si son recientes o no (si la costra es
rojiza son recientes y si es de color pardo oscuro son antiguas).
Equimosis
Es el acmulo de sangre en las mallas del tejido subcutneo debido a la ruptura de pequeos vasos
superficiales.
Caractersticas de las equimosis
- Son ms oscuras en su centro.
- Son ms coloreadas mientras ms pigmentado es el tejido donde asientan.
- Su absorcin comienza en la periferia y termina en el centro.
- Al evolucionar se ensanchan y se aplanan.
Coloracin de las equimosis durante su evolucin:
1er da: color rojo lvido o bronceado.
3er da: color negro violceo
6to da: color azul.
12o da: color verdoso.
15-20 das: color amarillo.
Desaparecen alrededor de los 24 das.
Estos cambios se deben a la transformacin de la hemoglobina en hematoidina y hemosiderina.
Importancia M-L de las equimosis:
- Por su coloracin durante su evolucin se puede conocer su data.
- Su presencia en un cadver indica que fueron producidas en vida (son muy importantes en
las lesiones de los ahorcados y los estrangulados).
- Por su forma pueden indicar las forma del objeto que las produjo.
Heridas
Es la solucin de continuidad de los tegumentos (piel o mucosa), producidas por la accin de un
agente vulnerante mecnico y pueden ser: (ver grfico de la pag. 23).
-

Heridas contusas
Heridas incisas o cortantes
Heridas punzantes o perforantes.
Heridas corto-contundentes.
Heridas perforo-cortantes.

Heridas por arma blanca

Heridas contusas
Es la solucin de continuidad de los tegumentos debido a la accin de un agente vulnerante
contuso. Ej. Herida de los boxeadores, de instrumentos: palos, martillos, piedras.
Caractersticas de las heridas contusas:
- Bordes irregulares contundidos o desgarrados, que pueden quedar unidos por puentes de
tejido.

17
-

Son susceptibles a la infeccin.

Su cicatrizacin es ms lenta.

Heridas por armas blancas: Instrumentos metlicos dotados de una lmina con filo y/o terminado
en punta.
Heridas cortantes o incisas:
Son las producidas por un arma u objeto dotados de filo que por efecto de presin y deslizamiento
separa los tejidos. Ej de instrumentos: navaja, chabetas, vidrios.
Caractersticas de las heridas cortantes:
- Son ms largas que anchas.
- Son curvas si se producen en una regin convexa del cuerpo o si debajo de la herida hay una
superficie sea redondeada.
- Sus bordes son lisos y regulares se el arma tiene buen filo y con dentellones o desgarrados si
est mellada.
- La profundidad de estas heridas depende de:
o Filo del arma.
o Golpes repetidos sobre una misma zona.
o Fuerza empleada.
o Resistencia del tejido.
- Estas heridas cortantes son ms profundas en el centro, su inicio es limpio y profundo y la
terminacin superficial recibiendo el nombre de cola de ratn.
- La cicatrizacin generalmente es rpida (7-10 das) y por primera intencin.
Heridas punzantes o perforantes:
Son producidas por un cilindro metlico terminado en punta afilada. Ej de instrumentos: punzn,
florete, comps.
Caractersticas de las heridas perforantes:
- Herida en forma de orificio redondeado, pequeo, cuando atraviesan estructuras pequeas
tienen orificio de entrada y salida.
- Provocan escaso sangramiento externo, siendo lo ms preocupante las hemorragias internas
por lesin de estructuras vitales.
- El conducto o trayecto del arma es ms o menos profundo, pudiendo ser en ocasiones ms
largo que el tamao del arma (heridas en acorden).
- El pronstico por lo general grave
Heridas corto-contundentes:
Son las producidas por instrumentos ms por el peso que por el filo del arma. Tienen las
caractersticas de las heridas cortantes y contusas. Ej. De instrumentos: sable, machete, hacha.
Caractersticas de las heridas corto-contundentes:
- Son profundas, dividiendo no solo las partes blandas, sino tambin el hueso(heridas
rutilantes).
- Los bordes estn contundidos, en ocasiones irregulares, con puentes de tejido entre s.
- Toman el aspecto de colgajo, cuando el corte se realiza de forma oblicua.
- El pronstico depende de las estructuras afectadas.
Heridas perforo-cortantes:
Son las producidas por la unin de los instrumentos perforantes con los cortantes. Ej de
instrumentos: pual, cuchillo, espada.
Caractersticas de las heridas perforo-cortantes:
Cuando solamente acta el filo del arma tendr los caracteres de una herida cortante.
Cuando acta la punta y el filo externamente vamos a observar una herida en forma de ojal con un
extremo romo y otro afilado (si el arma tiene filo solamente por una de sus partes) e internamente

18
encontraremos las caractersticas de las heridas perforantes con posible lesin visceral o de grandes
vasos.
Lesiones por proyectiles de armas de fuego
Armas de fuego: son instrumentos destinados a lanzar violentamente ciertos proyectiles, debido a
la expansin de los gases en un espacio confinado.
Efectos de los proyectiles en el organismo
El proyectil al hacer contacto con el cuerpo produce una contusin.
Al vencer la resistencia del tejido provoca una herida u orificio de entrada.
Al penetrar en el organismo produce un trayecto
Si el trayecto se completa termina en un orificio de salida.
Orificio de entrada
Est integrado por:
- Orificio propiamente dicho
- Anillo de enjugamiento
- Zona de contusin
Tambin puede tener:
- Tatuaje
- Negro de humo.
El orificio propiamente dicho
Los bordes del orificio estn invertidos (excepto en obesos y cadveres putrefactos).
Puede ser circular si el proyectil entra perpendicularmente. Puede ser ovalado si entra
oblicuamente.
Su forma tambin puede depender de la deformacin del proyectil.
Puede ser menor, igual o mayor que el dimetro del proyectil.
El anillo de enjugamiento: Se forma por las suciedades que arrastra el proyectil a su paso por el
can del arma, las cuales limpia en la piel, si no hay ropas de por medio.
La zona de contusin: es el anillo de piel que ha perdido la epidermis que rodea la zona en que el
proyectil toca la piel.
Al conjunto de la zona de enjugamiento y la de contusin se les denomina: Halo o zona de Fish.
Tatuaje:
Est presente cuando el disparo se produce a poca distancia de la piel (boca tocante o corta
distancia) y no es ms que las incrustaciones de pequeos fragmentos de granos de plvora que no
combustionaron en el interior del arma y salen acompaando al proyectil, introducindose debajo
de la epidermis y no desaparecen con el lavado de la piel.
Negro de humo
Tambin est presente en el orificio de entrada cuando el disparo es a poca distancia de la piel (boca
tocante o corta distancia) y es el depsito de humo que sale acompaando al proyectil y se deposita
en la piel superficialmente por lo que desaparece con el lavado.
Orificio de salida
Generalmente es irregular, de bordes evertidos.
Puede ser igual, mayor o menor que el orificio de entrada.
La distancia de los disparos
Podemos determinarla de acuerdo a las caractersticas del orificio de entrada.
Boca tocante. El arma est pegada a la piel o a menos de 1 cm.
Caractersticas de un orificio de entrada en un disparo a boca tocante

19
-

Bordes invertidos, ennegrecidos en su interior, pueden estar estallados.

Presenta zona de contusin, anillo de enjugamiento, tatuaje y negro de humo en su interior
(todo por dentro, nada por fuera, segn Thoinot).
Se conoce como boca de mina de Hoffman.

Corta distancia:
En las armas cortas a menos de 1 metro de la piel. En las armas largas a menos de 1 1/2 metro de la
piel.
Caractersticas de un orificio de entrada en un disparo a corta distancia:
- Bordes invertidos, con zona de contusin y zona de enjugamiento.
- Alrededor de este orificio se observa tatuaje y el negro de humo.
Larga distancia:
En las armas cortas a ms de 1 metro de la piel. En las armas largas a ms de 1 1/2 metro de la piel.
Caractersticas de un orificio de entrada en un disparo a larga distancia:
- Bordes invertidos, con zona de contusin de zona de enjugamiento solamente, ausencia de
otros elementos.
Trayecto del proyectil
Se produce cuando el proyectil penetra despus de producir el orificio de entrada y puede ser:
- Incompleto o ciego: si no termina en un orificio de salida.
- Completo: si termina en un orificio de salida y su direccin est dada por una recta entre los
orificios de entrada y salida.
Deformaciones y fragmentacin de los proyectiles
Los proyectiles de plomo desnudo son los que ms se deforman, provocando muchos efectos de
destrozos al penetrar al cuerpo.
Antes de ser disparados los proyectiles pueden modificarse intencionalmente con ranuras en la
punta, para producir efectos lesionantes ms grandes.
Tambin pueden deformarse los proyectiles al chocar con algo antes de hacer impacto con el
cuerpo.
Adems de las fragmentaciones de los proyectiles, las deformaciones ms frecuentes son:
Aplastamiento
Flexin sobre el eje y torsin.
Por lo general la base no se deforma, lo cual es muy til para los fines de identificacin balstica.
Efecto explosivo de los proyectiles:
Se ha observado que cuando los proyectiles de arma de fuego de alta energa o velocidad han hecho
contacto con determinados rganos han ocasionado la explosin del mismo a pesar de no poseer
carga explosiva, esto se ha visto en encfalo, bazo, estmago, vejiga llena, etc. y se explica por la
Teora Hidrodinmica.
Si lanzamos una piedra en un estanque, la energa de la misma se transmite a las molculas de agua,
hasta llegar a los bordes del estanque y al no vencer la resistencia del mismo vuelve al centro y as
sucesivamente hasta quedar en reposo.
Cuando el proyectil penetra al rgano en cuestin transmite su energa la cual logra vencer la
resistencia de las paredes del rgano provocando su estallido.
Bb: Libro de texto. Pags. 20-41

20

Conferencia 8
Tema: Traumatologa III
Sumario: Las lesiones por cadas y precipitaciones. Distincin entre cada y precipitacin.
Diferentes tipos de cadas: simple, complicada, fsica, acelerada, compleja, postmortem. Etiologa
medico-legal. Cuadros lesivos de las cadas y precipitaciones. Las quemaduras. Etiologa medicolegal. Las lesiones de los accidentes de trnsito. Lesiones frecuentes del peatn. Lesiones frecuentes
del chofer.
Se entiende por cada, al desplome del cuerpo desde su propio plano de sustentacin o de una altura
no mayor de 5 metros.
Por su parte precipitacin, es el descenso del cuerpo desde una altura superior a los 5 metros (es
una variedad de las cadas).
En las cadas predominan las contusiones con o sin heridas.
En las precipitaciones predominan las lesiones mortales.
Tipos De Cadas
Cada simple. Es la que no posee un componente dinmico, aparte del desplome en s,
generalmente no ofrece graves consecuencias.
Cada complicada. Es en la que el choque se produce sobre un terreno rocoso, fuego, acumulacin
de piezas metlicas, cables elctricos, sustancias custicas, etctera.
Cada fsica. Es en la que ocurren varios impactos o choques en el curso de una precipitacin,
antes de la detencin final.
Cada acelerada. Es la del individuo que corre, o por efecto de la inercia es impulsado al caer o
cuando cae de un vehculo en movimiento.
Cada compleja. Cuando el individuo cae conjuntamente con el vehculo en que viaja.
Cada postmortem. Es la cada de un cadver y puede producirse como encubrimiento de un
crimen.
Etiologa medicolegal de las cadas: Accidental, suicida u homicida.
Cuadro lesional de las cadas.
Contusiones(equimosis y excoriaciones).
Heridas contusas.
El resto de las lesiones varia de acuerdo a si la cada se acompaa de alguno de los factores
que la puedan complicar.
Cuadro lesional de las precipitaciones.
Las lesiones de la piel generalmente son mnimas, siendo grandes las lesiones seas (saco de
nueces).
Las lesiones oseas van a depender fundamentalmente de la parte del cuerpo que se detiene sobre el
plano de choque, as tenemos algunas variedades:

21
Variedad ceflica: hay fractura craneal conminuta, con hundimiento, dando el aspecto los
fragmentos seos de "tela de araa".
Variedad podlica: la columna vertebral fractura la base del crneo y penetra en la cavidad.
Tambin pueden haber fracturas del calcneo y del astrgalo, as como penetracin de la cabeza
femoral en la pelvis. Tambin puede haber fractura de antebrazos por el esfuerzo de apoyarse al
caer aparte de las fracturas de los miembros inferiores (signo de las cuatro fracturas).
Variedad Lateral: hay fracturas costales y vertebrales.
Tambin hay que mencionar las lesiones viscerales, como las dislaceraciones, los desgarros,
rupturas de hgado, bazo, riones y pulmones.
Quemaduras
Son lesiones que pueden producirse por:

Las llamas.
Calor radiante.
Lquidos o vapores a altas temperaturas.
Cuerpos slidos calentados.

Sustancias custicas (cidos y lcalis).

Corriente elctrica.
Rayos X.
Cuerpos radiactivos.

Etiologa medicolegal de las quemaduras

Accidental
Suicida
Homicida
Clasificacin de las quemaduras:
Se hace atendiendo a la profundidad y consta de 4 grados:
Primer Grado: Eritema: Se caracteriza por enrojecimiento de la piel (eritema). Son muy doloras,
desaparecen espontneamente sin dejar secuelas.
Segundo Grado: Flictenas: Se caracterizan por la formacin de vesculas con lquido albumoideo,
estril que puede infectarse.
Tercer Grado: Escaras: Se caracterizan por la escarificacin de la piel, son profundas, indoloras,
pues llegan a la raz nerviosa destruyndola, se infectan fcilmente y dejan como secuela cicatrices
retractiles muy deformante.
Cuarto Grado: Carbonizacin: Se caracterizan por la destruccin total del tejido y puede ser:
parcial o total.
Lesiones de los accidentes de trnsito:
Lesiones ms frecuentes del peatn:
Se van a presentar en las diferentes fases del atropello.
1era fase: choque: la parte ms saliente del vehculo golpea al peatn, generalmente, a nivel de los
miembros inferiores, el abdomen o el trax, provocando fracturas a sesos niveles (impacto
primario).
2da fase: cada: se producen traumatismos a diferentes niveles debido al lanzamiento que sufre el
sujeto por el impacto del vehculo. Ej. Fracturas craneales, traumatismos cerrados de trax y
abdomen.
En esta fase se puede presentar la variedad de caricomento que es la cada que se produce hacia el
cap del auto en los carros de parachoque bajo, pudindose presentar heridas cortantes en el peatn
producto de la ruptura del parabrisa.
3era fase: aplastamiento: las lesiones fundamentales van desde simples decolamientos y
hematomas hasta intensas lesiones viscerales.

22

4ta fase: arrastre: se produce cuando el cuerpo en enganchado por las ropas y arrastrado por el
vehculo, producindose principalmente grandes excoriaciones en forma de quemaduras por
friccin.
Lesiones ms frecuentes del conductor:
No hay lesiones tpicas porque todas las lesiones son posibles, pero podemos destacar:
Fracturas de codo o magullamiento de los miembros superiores ocasionados por sacar o
llevar la mano fuera del vehculo para indicar alguna seal de trnsito.
Quemaduras en las manos y antebrazos al reparar el vehculo o tocarse alguna parte caliente
del motor.
Desgarros tendinosos y hernias musculares o abdominales, principalmente en los
parqueadores o fregadores de autos al empujar los mismos.
Bb: Libro de Texto. Pags. 31-32, 42-43. 46-48
Conferencia 9
Tema: Asfixiologa I
Sumario: Las asfixias de inters mdico-legal. Las asfixias mecnicas. El ahorcamiento.
Definicin. Ahorcamiento completo y ahorcamiento completo. Los mecanismos de muerte por
ahorcamiento. Etiologa medico-legal. Estudio de la cuerda, del lazo y del nudo. Estudio del surco.
Las reacciones vitales de los ahorcados. Colgamiento o suspensin. Estrangulacin. Estrangulacin
por lazo. Estrangulacin manual. Etiologa medico-legal.
Las asfixias de inters mdico-legal son aquellas que resultan del impedimento mecnico a la
penetracin del aire en las vas respiratorias y que responden a causas violentas, destacndose en
este grupo las asfixias mecnicas.
Clasificacin de las asfixias: pag 87-88
Asfixias mecnicas:
1.
Por compresin externa del cuello (constriccin cervical)
a.
i. Ahorcamiento
ii. Estrangulacin
Manual
Con lazo
Sofocacin:
b.
i. Por oclusin de los orificios respiratorios externos (boca, nariz)
ii. Por obstruccin de las vas respiratorias internas (cuerpos extraos)
iii. Por detencin de los movimientos respiratorios (compresin toraco-abdominal)
iv. Por sepultamiento o enterramiento
Sustitucin
del aire respirable
2.
Sumersin
a.
i. Por lquidos o semilquidos
Atmsferas ricas en gases nocivos. Ej. N2
b.
Por gases
c.
Alteracin del aire respirable
3.
De orden fsico
a.
i. Aire confinado. Ej. CO2
De orden qumico
b.
i. Intoxicaciones. Ej. SO2
Ahorcamiento
Acto violento que provoca trastornos rpidos y profundos de las funciones vitales seguido
generalmente de la muerte, dado por la constriccin cervical provocada por un lazo, sujeto a un
punto fijo y sobre el que ejerce traccin el propio peso del cuerpo. Podr ser:
Ahorcamiento completo:

23
Es cuando el cuerpo queda totalmente suspendido en el aire, no estando en contacto entonces con
ninguna superficie.
Ahorcamiento incompleto: Es aquel en que el cuerpo tiene contacto con alguna superficie.
En relacin con la posicin del nudo, pueden ser los ahorcamientos:
Simtrico:
o Tpico. el nudo hacia atrs.
o Atpico. el nudo hacia delante.
Asimtrico: el nudo a uno u otro lado del cuello.
Mecanismos de muerte en el ahorcamiento:
1. Mecanismo vascular. Debido a la compresin de los vasos del cuello (cartidas y yugulares
fundamentalmente).
Hoffman planteaba que:
o 2 kg hay compresin de venas yugulares.
o 5 kg hay compresin de arterias cartidas.
o 15 kg hay compresin de la trquea.
o 25 kg hay compresin de arterias vertebrales.
2. Mecanismo nervioso. Se debe a la irritacin y posible mecanismo inhibitorio al actuar la
constriccin sobre los nervios neumogstricos, larngeos, y en algunos casos sobre la propia
mdula espinal.
3. Mecanismo asfctico. Provocado por el cierre de la trquea debido a la constriccin del cuello,
as como al cierre de las vas respiratorias altas por la proyeccin de la base de la lengua contra
la laringe.
Etiologa medicolegal: Suicida, homicida, accidental o judicial.
Estudio de la cuerda
Es importante porque va a dibujar su figura en el surco que queda en el cuello.
Estudio del lazo
Por lo general el nudo es corredizo y nos puede indicar la profesin del que lo realiz (marineros,
vaqueros, etc.).
Estudio del nudo.
Su ubicacin nos orienta en relacin a algunas lesiones que podemos ver en el cadver:
o Ahorcados blancos: el nudo se sita hacia las regiones anteriores o posteriores del cuello,
impidiendo la entrada de sangre del cuerpo hacia la cabeza, provocando que la cara quede
plida.
o Ahorcados azules: La compresin del cuello es asimtrica provocando cianosis en esclavina.
Estudio del surco
Es suprahioideo.
La forma depende del tipo de cuerda.
Se interrumpe en la parte del nudo.
Es generalmente profundo.
Tiene direccin oblicua ascendente.
Es seco, de aspecto apergaminado con bordes equimticos.
Slo falta o es poco visible si la cuerda es muy suave y el tiempo de ahorcamiento mnimo.
Reacciones vitales en los ahorcados
Equimosis subconjuntivales en mucosa oral.
Aspecto vital del surco (apergaminado y equimtico).
Signo de Simon, infiltrado hemorrgico del disco intervertebral situado entre D 12 y L1, lo cual
se explica por las convulsiones asfcticas que provocan movimientos rpidos de la columna.
Equimosis de Tardeiu: Punteado equimtico subpleural debido tambin a estas convulsiones
asfcticas.

24
Colgamiento o suspensin
Acto de colgar un cadver para simular un ahorcamiento.
El diagnstico se hace sobre la base de la ausencia de los signos de ahorcamiento vital.
Estrangulacin
Es un acto violento que provoca trastornos rpidos y profundos de las funciones vitales y en
muchos casos la muerte, debido a la constriccin del cuello, bien sea en su totalidad o simplemente
en su parte anterior, producida por una fuerza externa ajena al peso del cuerpo del individuo
estrangulado.
Estrangulacin por lazo. Consiste en pasar un lazo alrededor del cuello sobre el que se ejerce una
fuerza constrictora.
Etiologa medicolegal: accidental, homicida, suicida.
Estrangulacin manual. Se produce la constriccin con el empleo de las manos.
Etiologa medicolegal: homicida.
Los mecanismos de muerte son iguales a los del ahorcamiento; predominando el asfctico y en
algunos el inhibitorio o nervioso.
Conferencia 10
Tema: Asfixiologa II
Sumario: La sofocacin. Definicin y variedades. La sumersin. Sumersin-asfixia. Sumersininhibicin. Etiologa medico-legal. Los signos externos e internos de la sumersin. Los
traumatismos relacionados con la sumersin.
Objetivos:
1. Distinguir las distintas variedades de sofocacin.
2. Distinguir las distintas variedades de sumersin de acuerdo al mecanismo de produccin de
la muerte.
3. Conocer los signos externos e internos de la sumersin.
En la clase anterior comenzamos el estudio de las asfixias, conociendo en detalles el ahorcamiento
y la estrangulacin. En relacin a este tema queremos que algn alumno responda:
1. Cuales son los tipos de ahorcamiento que ud. Conoce?
2. Cual es la etiologa M-L de la estragulacin?
En la clase de hoy continuaremos el estudio del tema; hablando de dos entidades, causas de muerte
violenta con mucha frecuencia: sofocacin y sumersin.
SOFOCACIN
Es el impedimento brusco de la entrada de aire respirable a las vas areas (exceptuando al
producido por constriccin cervical); lo cual produce trastornos rpidos y profundos de la hematosis
que puede llevar a la muerte.
Variedades de la sofocacin:
1. Oclusin de los orificios respiratorios (boca, nariz).
Manual:
Etiologa: homicida.
Fcil en nios.
Difcil en adultos (se ve asociadas a golpes o drogas).
Con objetos:
Etiologa: accidental, suicida u homicida.
Se pueden utilizar pauelos, sbanas, etc.
Es frecuente la etiologa accidental en nios por las sbanas al dormir.
2. Obstruccin de las vas respiratorias:

25

Externa (cuerpos extraos):

Etiologa M-L: Accidental (caramelos, semillas, monedas, etc.), Suicida
(enajenados mentales) u Homicida.
Interna (broncoaspiracin de contenido gstrico).
Etiologa M-L: Accidental
3. Compresiones toracoabdominales: Se debe a la detencin de los movimientos respiratorios.
Etiologa M-L:
Accidental: derrumbes, colechos.
Suicida: Dejarse comprimir por objetos.
Homicida: Famosa en Londres por ser empleada por una banda que se dedicaba a sentarse
sobre sus vctimas para producirle la muerte y luego vender los cadveres a la escuela de
medicina.
4. Sepultamiento o enterramiento. Se debe a un mecanismo mixto de producir compresin
toracoabdominal y oclusin de orificios respiratorios. Puede ser:
Completo: si cubre todo el cuerpo
Incompleto: si solo ocluye parte del cuerpo.
Etiologa M-L:
En cuanto a la etiologa puede ser accidental, homicida y suicida (no se conocen casos).
Mecanismos de produccin de la muerte:
Mecanismo asfctico: obstculo al paso del aire.
Mecanismo inhibitorio: se debe a fenmenos irritativos por la presencia de cuerpos
extraos en la laringe, lo cual provoca shock laringeo y espasmo de la glotis, van a estar
ausentes los signos de asfixia.
Signos de sofocacin:
1. Oclusin de la boca y nariz:
a. Estigmas ungueales y digitales alrededor de la boca.
b. Contusiones de encas y parte interna de los labios producida por los dientes.
2. Obstruccin de vas areas:
a. Presencia de cuerpo extrao.
3. Compresiones torazo-abdominales:
a. Lesiones propias del traumatismo toracoabdominal.
4. Sepultamiento:
a. Medio de sepultamiento en las vas respiratorias y digestivas.
Signos en el cadver de asfixias:
Tinte violceo en cara y cuello (si predomina mecanismo asfctico), cianosis en esclavina.
Equimosis en conjuntiva y prpados.
Equimosis de Tardieu en pulmones, pericardio y timo, meninges.
SUMERSIN
Es un tipo de asfixia debida a la penetracin en el rbol respiratorio de una sustancia lquida o
semilquida, sustituyendo el aire libre atmosfrico, lo cual origina serios trastornos de las funciones
vitales y en muchos casos la muerte.
Tipos de sumersin:
Completa: Cuando el cuerpo se encuentra totalmente sumergido en el medio (inmersin completa).
Incompleta: Cuando el cuerpo no se encuentra totalmente sumergido en el medio (sin inmersin).
Solamente se introduce la cara.
Mecanismo de muerte por sumersin

26
1. Sumersin-asfixia.
Penetra el agua en las vas respiratorias.
Comprime y empuja la columna de aire residual

Choque alveolar
Ruptura alveolar

Pasa aire seguido de agua al tejido intersticial

Enfisema acuoso respiratorio

Hidremia de cavidades izquierdas cardacas, as como marcada congestin, dilatacin e

insuficiencia de cavidades derechas.

Algunos autores consideran que existe un tipo de sumersin-asfixia en el cual no hay paso de
lquidos o semilquidos al rbol respiratorio debido a un mecanismo defensivo de espasmo
larngeo, el cual no responde a una inhibicin propiamente dicha.
Estadios de la sumersin-asfixia
1ro. Inspiraciones voluntarias antes de sumergirse.
2do. Apnea voluntaria que produce un aumento de CO 2 y entonces estmulo del centro respiratorio
pudiendo llegar al paro respiratorio.
3ro. Inspiraciones involuntarias, penetrando el lquido a las vas respiratorias y expulsando burbujas
de aire.
4to. Convulsiones asfcticas y parlisis respiratoria.
5to. Muerte.
Sumersin-inhibicin. Se atribuye al contacto brusco de la piel y mucosas con el agua fra,
sealndose como causas predisponentes:
Enfermedades alrgicas de la piel.
Perodos digestivos.
Estos sujetos pasan primero por una fase de muerte aparente, con posibilidades de reanimacin;
pues el agua no ha penetrado en los pulmones, para ms tarde pasar a la segunda fase de muerte
real, por un mecanismo inhibitorio.
Hallazgos necrpsicos de la sumersin.
A. Signos Externos:
1. Piel fra y en forma de carne de gallina (anserina); por retraccin de los folculos pilosos.
2. Retraccin del pene, escroto y pezn, por retraccin de los msculos cutneos.
3. Maceracin palmar y plantar. La piel toma una coloracin blanquecina, se arruga (manos de
lavandera) y se cae en forma de guanteleta.
4. Hongo espumoso. Espuma blanca de burbujas muy diminutas, que aparece en boca y nariz.
5. Rostro: - Plido: sumersin inhibicin
- Azul: sumersin asfixia.
6. Lesiones de arrastre. En la frente, rodillas, dorso de manos y pies. Se ve en cadveres que la
corriente arrastra hacia la orilla.
7. Livideces extensas. Son de color rosado intenso, se localizan en la cara y trax y su extensin
se debe a la fluidez de la sangre.
8. Mordeduras de peces.
9. Modificaciones de la putrefaccin. Se retarda en el agua y se acelera al sacar el cadver.
B. Signos Internos
1. Hongo espumoso en todas las vas respiratorias; formado por agua, moco y aire.
2. Enfisema acuoso pulmonar. Los pulmones no caben en la cavidad torcica, escurren
abundante cantidad de agua espumosa.

27
3. Manchas de Paltauf. Son hemorragias asfcticas que se han bemolizado, son ms grandes que
los de Tardieu, de color rojo plido y sin lmites precisos.
4. Presencia de agua en duodeno. Como consecuencia de la deglucin.
5. Fenmeno de hidremia, que se traduce por la coloracin rojo cereza de la sangre; y por
procedimiento del laboratorio: como es la observacin del plancton: componente slido del
agua (est formado por pequeas partculas: granos de arena, piedras muy pequeas y gran
cantidad de algas verdes y diatomeas (estructura silcea).
Etiologa mdico-legal de la sumersin: Accidental, suicida y homicida.
Traumatismos relacionados con la sumersin
1. Previos a la sumersin. Puede ser:
Accidental.
Homicida.
2. En el curso de la sumersin. El sujeto al caer al agua sufre un golpe pudiendo morir ahogado
por quedar indefenso.
3. Posteriores a la sumersin. Se trata fundamentalmente de las lesiones de arrastre.
Bb: Lecciones de Medicina Legal. Pags. 93-99
Conferencia 11
Tema: Sexologa Mdico-Legal
Sumario: Los delitos sexuales. La denuncia de estos delitos y la actuacin del mdico. La
violacin. Definicin. Estupro. La pederasta con violencia. Examen de las presuntas vctimas y el
victimario. Las lesiones genitales y extragenitales. Estado mental de las vctimas y victimarios. Las
perversiones sexuales
Delitos sexuales
Son los actos que lesionan dolosamente la integridad sexual, fsica o moral de un individuo.
Violacin
Estupro
Abusos lascivos
Pederasta con violencia
Violacin (Artculo 298)
Acceso carnal del hombre hacia la mujer, en contra de la voluntad de la misma, por va normal o
contra natura, mediante la intimidacin o la fuerza o siempre que concurran algunas de las
circunstancias siguientes:
1. Que la vctima est privada de razn o sentido por cualquier causa.
2. Que se encuentre incapacitada para resistir.
3. Que la vctima no sea capaz de comprender el alcance de sus actos y dirigir su conducta.
4. Que la vctima sea menor de 12 aos.
Variedades de violacin.
Violacin con violencia fsica.
Violacin sin violencia fsica.
Caractersticas anatmicas del himen
Membrana fibroelstica que cuando se rompe sus bordes cicatrizan por separado.
Variedades de himen.
Tpicos:
Himen anular o circular
Himen semilunar

28
Himen labiado
Atpicos:
Himen imperforado
Himen cribiforme
Himen tabicado
Metodologa para el reconocimiento de la mujer
1. Privacidad.
2. Buena iluminacin.
3. Presencia de personal auxiliar o acompaante.
4. Posicin ginecolgica.
Lesiones genitales
Desgarros: no deben confundirse con las muescas congnitas que puede presentar el himen y
pueden ser:
Recientes: es el que se produce en el 1er contacto sexual. Tiene bordes equimticos y
sangrantes hasta 7-10 das.
No recientes: es el que se ve con bordes cicatrizados despus de los 10 das.
Completos: de acuerdo a su extensin si interesa toda la membrana hasta su insercin.
Incompleto: es cuando divide parcialmente el borde libre.
nico.
Mltiple.
Lesiones extragenitales
Equimosis que incluyen las sugilaciones.
Excoriaciones
Heridas
Desgarros del perin.
Estado mental de la vctima
Es necesario para integrar el delito.
Estado mental del victimario
Es necesario porque si el individuo no es capaz de medir el alcance de sus actos y guiar su conducta
es un eximente de responsabilidad penal.
Investigacin del semen
Se realiza isopado vaginal para analizar la muestra y comprobar la presencia de espermatozoides,
pudindosele determinar a que grupo sanguneo pertenecen.
Investigacin del peinado del pubis.
Se realiza buscando vellos pbicos del victimario en el pubis de la vctima para su identificacin
entre un grupo de sospechosos.
Estupro (Artculo 305)
Es la relacin sexual con mujer soltera mayor de 12 aos y menor de 16, empleando abuso de
autoridad o engao (prometindole matrimonio), haya o no sustraccin de la mujer de su hogar.
El examen se realiza igual al de la violacin.
Como lesiones fundamentales en el examen de la mujer se constatar los signos de desfloracin o
pueden quedar en presencia de un embarazo debido a esta relacin.
Abusos lascivos (Artculo 300)
Son los tocamientos impdicos sin nimo de acceso carnal; en contra de la voluntad de la vctima,
mediante la intimidacin o la fuerza, pueden verse en personas de ambos sexos y es ms frecuente
en el sexo femenino, sobre todo en las nias de corta edad o cuando concurren las circunstancias
mencionadas en la violacin.

29
El examen de la vctima se realiza de la misma forma que en los casos de violacin y generalmente
arroja la presencia de pocas o ninguna lesin.
Aunque se puede ver:
Vulvovaginitis (sobre todo en nias)
Signos de contagio venreo.
Manchas de esperma en genitales externos, otras partes del cuerpo o en las ropas.
Traumatismos extragenitales: se deben a la violencia fsica que ejerce el victimario para
dominar a su vctima.
Pederasta con violencia (Artculo 299)
Es la introduccin del miembro viril en el varn a travs del ano, en contra de la voluntad de la
vctima con el uso de la intimidacin o la fuerza o siempre que concurran algunas de las
circunstancias siguientes:
1. Que la vctima est privada de razn o sentido por cualquier causa.
2. Que la vctima est incapacitada para resistir.
3. Que por cualquier motivo no sea capaz de medir el alcance de sus actos y dirigir su
conducta.
4. Que la vctima sea menor de 14 aos.
El reconocimiento de las vctimas se realiza colocndolos en posicin genupectoral o en decbito
lateral izquierdo con el M.I.D flexionado para poder realizar el examen anorrectal y de las zonas
ms cercanas en busca de lesiones que demuestren que ha existido violencia.
En el interior del ano pueden existir desgarros a nivel el esfnter anal o lesiones a nivel del recto;
todo esto se informar de acuerdo a las manecillas del reloj.
Se puede realizar isopado de las mrgenes del ano en busca de espermatozoides.
Tambin se realiza examen del resto del cuerpo en busca de signos de violencia.
Perversiones sexuales
1. Homosexualidad. Atraccin sexual hacia el sexo homlogo. Incurren en delito: Pederasta con
violencia y abusos lascivos.
2. Algolagnia. Lascivia con dolor.
Sadismo. Provoca dolor para lograr satisfaccin sexual.
Masoquismo. Necesita que le provoquen dolor para lograr su satisfaccin sexual.
Incurren en delito de lesiones y homicidio.
3. Exhibicionismo. Busca el placer ertico mostrando sus rganos genitales. Incurren en delito de
escndalo pblico.
4. Fetichismo: Consiste en la supervaloracin de una zona ergena determinada del objeto sexual
y aun de cosas inanimadas como prendas interiores, pauelos, ligas, etc. Incurren en: robos y
escndalos pblicos.
5. Zoofilia (bestialidad). La lvido est orientada de modo total y permanente a los animales.
Incurren en: escndalos pblicos y dao a la propiedad.
6. Necrofilia: Es la satisfaccin sexual con los cadveres.
7. Pedofilia: Atraccin sexual por los nios.
8. Gerontofilia: Atraccin sexual por los viejos.
Bb: Lecciones de Medicina legal. Pag 124-139

30

Conferencia 12
Tema: Obstetricia Legal
Sumario: Diagnstico Medico-Legal del embarazo, el parto y el puerperio. La disimulacin del
embarazo, el parto y el puerperio. El aborto. Aspectos ticos, jurdicos, socioeconmicos y
religiosos del aborto en la actualidad. El delito de aborto en Cuba.
EMBARAZO. Fecundacin del vulo por el espermatozoide.
Problemas mdico-legales del embarazo.
1. Penal:
a. Vctimas de violacin.
b. Sospechas de partos ocultos seguidos de infanticidio o abortos ilcitos.
c. Vctimas de abusos lascivos y otros delitos sexuales.
2. Civil:
a. Reclamo de pensiones por viudez.
b. Personas que requieren contraer matrimonio antes de los 30 das de haberse divorciado o
enviudado.
3. Laboral:
a. Es importante su diagnstico de acuerdo a lo que dispone la Ley 1263 de Maternidad de
la Trabajadora sobre los beneficios de la madre, a los que tiene derecho a partir de las 34
semanas.
En todos estos casos anteriores se plantea diagnstico medicolegal del embarazo, aunque en los
casos penales el mismo no tiene trascendencia directa en la integracin del delito; ya que no es
necesario que la vctima de un delito sexual quede embarazada para que el mismo se integre de
acuerdo a nuestra legislacin.
Diagnstico del embarazo
Signos de probabilidad.
Amenorrea
Nauseas
Vmitos
Signos de certeza

31

Peloteo fetal
Latidos cardiacos fetales (a partir de 4 meses: 120-160/1)
Movimientos activos del feto

Medios auxiliares de diagnstico

Radiologa
Anlisis qumicos-biolgicos (gonadotropina en la orina y sangre)
Anlisis Inmunolgicos
Ecografa
La disimulacin del embarazo generalmente lleva alguna intencin oculta.
PARTO
Es la expulsin o extraccin por las vas naturales del feto a trmino o viable
Aplicaciones M-L del parto.
Comprobacin de la realidad del parto y el momento en que este se produce.
Influencias que ha podido ejercer sobre la madre o el nio.
Responsabilidad del personal de la salud en la prctica profesional.
Diagnstico del parto
El diagnstico reciente desde el punto de vista medicolegal es importante en 2 ocasiones
fundamentales:
Simulacin (fingir). Jurdicamente se conoce como suposicin de parto asociado por lo general a:
Algn delito
Evadir alguna responsabilidad (cumplimiento de una sancin).
Disimulacin (ocultar). Asociada a:
Rehuir la responsabilidad de un infanticidio
Examen fsico para el diagnstico
Olor de los loquios.
Mamas tensas que a la presin segregan calostro.
Vientre flcido con vergetures.
tero palpable por encima del pubis.
Vulva tumefacta.
Labios edematosos.
Desgarros de horquilla y perin.
Vagina dilatada.
Cuello uterino resblandecido, rugosos, con desgarros.
Canal cervical dilatado.
Aborto en obstetricia.
Interrupcin del embarazo antes que el feto sea viable.(antes de las 20 semanas, con peso menor de
500 g)
Aborto en M-L.
Interrupcin del embarazo en cualquier momento, pero siempre intencionalmente provocado; as la
intencin es lo fundamental, de aqu se desprenden 2 tipos de abortos:

Aborto lcito
Es el provocado o realizado en un centro hospitalario cumpliendo las regulaciones establecidas
por el MINSAP.

32

Aborto ilcito (Artculo 267.1-Cdigo Penal).

El que fuera de las regulaciones de salud establecidas para el aborto, con autorizacin de la
grvida, cause aborto o destruya de cualquier manera el embrin.

Aspectos ticos del aborto.

Podemos analizar:
Los de orden econmico, la dificultad de mantener un nuevo hijo.
Los de orden social, deseo de la mujer de conservar su esttica y su comodidad, para disfrutar
los placeres de la vida social, pensando que la maternidad es una esclavitud.
Los de orden moral, estn dadas por el propsito de ocultar el hecho de haberlo concebido.
Los de orden religioso; se considera prohibido para las religiones constituyendo un pecado.
De acuerdo a lo antes mencionado en Cuba se considera el aborto ilcito como un delito recogido en
nuestra legislacin vigente (Cdigo Penal Art. 267.1, 268.1, 269, 270, 271)
No considerndose como delito el aborto lcito, ya que se deja a eleccin de la pareja el momento
oportuno para tener un hijo deseado.
Mtodos abortivos
1. Sustancias abortivas: son medicamentos que actan envenenando y provocando el aborto
como consecuencia del sufrimiento orgnico. Ej:
a. Purgantes drsticos.
b. loes.
c. Perejil
d. Verdaderos txicos: fsforo, plomo, arsnico, mercurio, estricnina.
e. Sustancias de origen vegetal: ruda, tejo, cornezuelo de centeno, quinina.
2. Maniobras abortivas:
a. Actan sobre la vagina y superficie externa del cuello uterino. Cauterizacin.
b. Actan sobre la cavidad cervical: Dilatadores metlicos.
c. Actan sobre el huevo:
i. Utilizacin de sondas.
ii. Inyeccin de lquidos.
iii. Legrado o curetaje.
Complicaciones
Hemorragias
Infecciones
Embolias
Perforaciones
Conducta del mdico ante el aborto ilcito
Conducta asistencial para preservar la vida.
Dar parte a las autoridades competentes por medio del correspondiente certificado.
Aborto Eugnico
Es el que se realiza con el consentimiento de los padres en los casos que la madre es portadora de
una enfermedad que pueda transmitir al feto.
Aborto Teraputico
Es el que se realiza an sin el consentimiento de los padres en aquellos casos que la madre es
portadora de una enfermedad que pueda poner en peligro su vida. Ej. Toxemia grave.

33

Conferencia 13
Tema: Identidad
Sumario: Concepto de identidad e identificacin. Identidad personal o individual. Identidad
relativa. Determinacin de la edad en el vivo. Sus aplicaciones en Medicina Legal. El interrogatorio
dirigido. El examen fsico. El sistema piloso. El desarrollo genital en el varn y mamario, en la
hembra. La evolucin dentaria. Investigaciones de paternidad
Identidad
Conjunto de caracteres, condiciones o peculiaridades que sirven para distinguir o diferenciar dentro
de una misma especie, a un individuo de otro.
Cuando se trata de la especie humana se denomina identidad personal.
La identidad personal a su vez puede ser:
Identidad personal absoluta
Es la determinacin integral de un sujeto para establecer que es quien dice ser o y nadie ms.
Identidad personal relativa
Es la que est relacionada con una condicin o carcter del individuo, Ej. sexo, raza, edad o basada
en hechos y circunstancias relacionadas con la vida del individuo.
Identificacin
Es el modo de hacer la identidad.
Determinacin de la edad en el vivo
Importancia
Campo de lo civil. Realizar la inscripcin de nacimiento fuera del trmino (despus de 30 das de
nacido, establecido por la ley).

34
Campo de lo penal. Determinar la edad de autores o vctimas de delitos para adecuacin de la
sancin o cualifcacin del delito.
Campo laboral(seguridad social). Acreditar la edad de los trabajadores para jubilacin por vejez o
comenzar a trabajar.
Para la determinacin de la edad nunca nos limitamos a la evaluacin de una sola caracterstica,
sino que se valorar el conjunto de particularidades, diagnosticandose la edad que el sujeto
representa tener y este procedimiento es realizado por los mdicos legistas. Dndose la informacin
de los resultados con un rango de 2 aos hasta los 19 aos y de 5 aos de 20 aos en adelante.
Metodologa
Interrogatorio dirigido
1. Edad que refiere tener.
2. Escolaridad (si ha repetido aos).
3. Nmero de hermanos (lugar que ocupa entre ellos, edad del mayor y del menor).
4. Otros datos de inters (fecha de la menarqua, fecha de matrimonio, edad del hijo mayor).
Examen fsico
Inspeccin.
Postura.
Manchas senil
Calvicie
Arco senil
Medidas somatomtricas
Peso
Talla
Circunferencia ceflica
Circunferencia torcica
Evolucin dentaria
Primera denticin. Entre 6 meses y 21/2 aos
o 6 meses - 2 Incisivos centrales inferiores
o 8 meses- 2 Incisivos centrales superiores
o 10 meses 2 Incisivos laterales superiores
o 12 meses - 2 Incisivos laterales inferiores
o 14 meses 2 Bicspides superiores y 2 Bicspides superiores
o 18 meses Caninos superiores e superiores
o 24 meses primeros molares.
Segunda denticin
o 6-12 aos (24 piezas)
o 12-18 aos (28 piezas)
o +18 aos (32 piezas) Frmula dentaria adulta.
Sistema piloso.
Cursa en 5 estadios y se evalua: densidad, longitud, textura y coloracin.
Vello pubiano
1er Estadio (hasta 12 aos): preadolescente. No se ha desarrollado y el existente es similar al de la
pared abdominal.
2do Estadio (12-14 aos): Ligero crecimiento del vello esparcido, largo y poco pigmentado,
principalmente se sita en la base del pene o alrededor de labios mayores.

35
3er Estadio (14-15 aos): el vello es ms oscuro, ms grueso y ms encrespado, esparcido hacia la
snfisis pubiana.
4to Estadio (15-17 aos): El vello es similar al del adulto, pero el rea que cubre es menor.
5to Estadio (+ 17 aos): es el vello adulto en cantidad y tipo, con la siguiente distribucin:
o Hembras: forma triangular de base superior
o Masculino: forma romboidea y comienza a subir por la lnea media abdominal.
Desarrollo genital en el varn:
Tiene 5 estadios:
1er Estadio (0-11 aos): testculos, escroto y pene del mismo tamao.
2do Estadio (12-13 aos): Aumento de tamao del escroto y testculos.
3er Estadio (14-15 aos): Aumento del tamao del pene en longitud.
4to Estadio (15-16 aos): aumento de tamao en longitud y circunferencia del pene y desarrollo del
glande.
5to Estadio (+16 aos): rganos genitales con tamao y proporcin adulta.
Desarrollo mamario
1er Estadio (0-10 aos): Botn mamario, areola a nivel de la piel y pezn elevado
2do Estadio (10-12 aos): El pezn y la areola se elevan.
3er Estadio (13-15 aos): Mama primaria y elevacin de la piel de la mama y pezn
4to Estadio (+15 aos): Mama secundaria, areola marcada solo por pigmento y pezn elevado.
CONFLICTOS FILIARIOS: Dentro de este acpite estudiaremos el caso particular de la
investigacin de la paternidad; ya que tiene importancia desde el punto de vista M-L y guarda
relacin con la identidad.
La investigacin de paternidad se plantea en:
Casos civiles: cuando es necesario establecer la filiacin de una persona con otra para determinar
herencia; deberes paternales; etc.
Casos penales, vinculados con algunos delitos sexuales.
En nuestro pas estos estudios se realizan a partir de los 6 meses; pero en otros pases desarrollados
comienza a partir de los 2 aos.
Mtodos de investigacin de paternidad
1. Fertilidad varonil.
o Alteraciones psicopatolgicas (Ej. reacciones situacionales).
o Alteraciones anatmicas (Ej. anomalas de genitales).
o Alteraciones funcionales (Ej. causadas por traumatismos o por enfermedades: movilidad de
espermatozoides).
2. Elementos obsttricos
o Fecha del coito fecundante
o Datos del embarazo: altura uterina, tiempo de amenorrea, duracin del embarazo.
3. Caracteres hereditarios biolgicos.
o Morfolgicos: talla, manchas (mancha monglica), color y ondulacin del cabello, forma
del rostro, color de los ojos, forma de la nariz y labios, color de la piel.
o Fisiolgicos: timbre de voz, sonrisa, gestos, forma de caminar.
o Psquicos: temperamento, aptitud profesional, dones, habilidades.
o Patolgicos: patologas hereditarias dominantes: polidactilia, canicie prematura, catarata
hereditaria, daltonismo, hemofilia.
o Caracteres de la sangre: Hemoglobina, grupo sanguneo.
4. Estudio molecular. estudio del ADN.
Conducta del mdico de familia ante estos conflictos

36
Es una conducta orientadora hacindole conocer al interesado que si se trata de casos de inters
civil debe iniciar los trmites en un bufete colectivo a travs de un abogado y que cuando la
investigacin es motivada por posible investigacin de un delito sexual ser premotiva por la
instruccin policial.
Es de destacar la tica profesional que debe guardar el mdico ante estos casos con la discrecin
requerida al efecto.
Por ltimo queremos que sepan que es preciso hacer una valoracin conjunta de todos los
elementos para establecer el diagnstico de paternidad el cual ser siempre excluyente, ya que
permite afirmar que un sujeto no es padre del otro en cuestin, pero no afirmar lo contrario; siendo
siempre en estos casos, necesario la utilizacin de la frmula puede ser.
Bb. Lecciones de Medicina Legal Pags. 100-123

Conferencia 14
Tema: Seguridad Social
Sumario: La asistencia mdica del trabajador. El accidente comn y el accidente del trabajo. La
enfermedad comn y las enfermedades profesionales. El certificado mdico de enfermedad o
accidente del trabajador.
Desarrollo
De todos es sabido la enorme preocupacin del gobierno cubano por la seguridad de los
trabajadores, de ah la ley No. 13 de diciembre de 1977, que compendia los aspectos ms
importantes y las obligaciones de las administraciones y los obreros en cuanto a su seguridad
personal como trabajador.
En nuestro pas todo trabajador tiene derecho a la asistencia mdica gratuita; tanto en su
centro de trabajo, como en su rea de salud, con la presencia del mdico de la familia.
Los trabajadores pueden sufrir diferentes enfermedades y accidentes relacionados o no con
la actividad laboral; as tenemos que un trabajador puede sufrir:
1. Enfermedad o accidente comn: Son aquellas entidades que se presentan sin estar directamente
relacionadas con la actividad laboral.
2. Accidente del trabajo: Es un hecho repentino relacionado causalmente con la actividad laboral,
en el que sufre lesiones el trabajador o su muerte, incluyndose en este concepto las lesiones
sufridas por un trabajador en el trayecto habitual de ida y regreso al trabajo, las recibidas en trabajos
voluntarios, promovidas por organizaciones sindicales y de masa, salvando vidas humanas,
defendiendo el orden legal socialista, desempeando funciones de la defensa civil o durante
movilizaciones de instruccin militar.

37
Cuando una trabajador es lesionado fuera de su puesto habitual para que se considere que ha
sufrido un accidente del trabajo, la funcin que desempea debe haberle sido solicitada por la
administracin y estarla realizando con su consentimiento y la aprobacin del sindicato.
3. Enfermedades profesionales: Son los procesos morbosos de comienzo lento e insidioso,
ligados estrictamente a la profesin u oficio del trabajador y que estn en relacin con el elemento
esencial del trabajo, y se deben a la accin repetida y prolongada de muchos elementos causales
puestos en actividad en una industria particularmente daosa e insalubre.
Ejemplo de enfermedades profesionales:
Dermatosis profesionales.
Neumoconiosis (silicosis)
Accidentes por insecticidas.
Saturnismo.
Manganesismo.
Para el diagnstico de las enfermedades profesionales hay que tener en cuenta:
1. Cuadro Clnico
2. Anlisis de laboratorio o exmenes complementarios.
3. Exposicin cierta al agente txico o infecciosos en el centro de trabajo.
Ejemplos de diagnstico de enfermedades profesionales:
SATURNISMO
Cuadro Clnico:
Sintomatologa digestiva.
Sintomatologa neuromuscular.
Sintomatologa enceflica.
Exmenes de laboratorio. Cifras normales: 60 microgramos (plomo) por 100 g de sangre.
MANGANESISMO
Cuadro Clnico:
Prdromos: astenia, fatiga, impotencia sexual.
Crnico: trastornos neurolgicos.
Exmenes de laboratorio. Cifras normales: entre 8 y 14 microgramos de manganeso por 100 cc de
sangre.
La Ley # 24 del Trabajo y seguridad Social creada por el C.E.T.S.S; protege al trabajador
econmicamente cuando es afectado por cualquier enfermedad.
Tambin le brinda proteccin a la niez y juventud; regulando la edad mnima para
comenzar a trabajar (17 aos) y la licencia hasta el ao de las madres recin paridas.
La proteccin a la mujer pudiramos decir que tiene caractersticas especiales, en primer
lugar existen regulaciones en cuanto a emplear mujeres en algunos oficios que por su naturaleza
resultan de gran riesgo para la salud de la mujer; adems le brinda proteccin a la embarazada con
la licencia de maternidad.
Y por ltimo le brinda proteccin a todos los trabajadores que llegan al lmite mximo de
edad y que tienen cierto tiempo de trabajo con el derecho a la jubilacin.
Hombres: 60 aos.
Mujeres: 55 aos.

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Es de gran importancia el papel que juega el mdico de Medicina General Integral que
brinda sus servicios en un centro de trabajo, ya que debe unirse a la administracin en la lucha por
evitar los accidentes del trabajo, sobretodo en los que se produzcan por la influencia del factor
humano (la mayora); y en ocasiones debe orientar a travs de charlas educativas a los trabajadores
como proteger su salud, y no falta el mdico que tenga que exigirle a un administrador sobre su
deber de instruir al trabajador en relacin a los riesgos de su puesto de trabajo y las medidas que
debe tomar para protegerse de ellos.
El certificado de accidente o enfermedad, es aquel que est obligado a llenar el mdico
cuando asiste a un trabajador, debiendo consignar los das que l considera que este trabajador debe
encontrarse alejado de su trabajo.
Bb. Lecciones de Medicina Legal Pags. 201-216

Conferencia 15
Tema: Toxicologa Forense
Sumario:
Intoxicacin y envenenamiento. Clasificacin de los txicos. Absorcin y
biotransformacin. Toxicomana y habituacin. Convencin nica sobre estupefacientes de 1961.
Alcoholismo Agudo. Consideraciones sobre la marihuana y la cocana. La certificacin de la
intoxicacin alcohlica y por otras drogas
Toxicologa
Es la ciencia que estudia los txicos o venenos.
Txicos o venenos.
Son las sustancias que producen alteraciones o daos en el organismo vivo; los cuales pueden ser:
dao anatmico o dao fisiolgico.
Toxicologa forense
Es la rama de la medicina legal que estudia los txicos o venenos con un enfoque jurdico.
Intoxicacin. Es el dao o lesin producida por una sustancia sin intencin, denominndose a esta
sustancia: txico.
Envenenamiento. Es el dao o lesin producida por una sustancia con intencin, denominndose a
esta sustancia: veneno, pudiendo ser esta intencin suicida u homicida.
Estos dos conceptos envuelven una diferencia de carcter moral y se deben tener en cuenta en los
asuntos medicolegales y judiciales, no teniendo aplicacin en otros campos de la medicina, como en

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la clnica, en que lo fundamental est en el diagnstico y tratamiento, y no en la intencin o
responsabilidad criminal.
Breve resea histrica
Esta ciencia surge como en el siglo XIX en su primera mitad; a pesar de que el empleo del
veneno y su uso consciente como acto criminal es tan antiguo como la humanidad misma.
En el avance de la investigacin toxicolgica se destacan los nombres de:
Marsh que describe el mtodo para identificar el arsnico en las visceras y alimentos.
Orfila, que establece la afinidad selectiva de ciertos txicos por determinados rganos, que
en esencia no ms que la toxicidad selectiva; teniendo en cuenta a este cientfico como el padre o
fundador de la toxicologa.
Stas, que logr extraer por primera vez, los alcaloides de las visceras, especialmente la
nicotina.
Actualmente han alcanzado gran desarrollo la cromatografa gaseosa y la lquida, la cual
resuelve ella sola la inmensa mayora de las interrogantes que actualmente se presentan.
Clasificacin de los txicos
Existen 2 clasificaciones:
1. De acuerdo al dao o alteracin que producen, se clasifican en:
Txicos de la estructura. Son aquellas que alteran o destruyen la anatoma celular,
tisular y orgnica.
Txicos de la funcin. Alteran e impiden la actividad fisiolgica de las clulas, de
tejidos y rganos.
2. Atendiendo a las propiedades fsico- qumicas se clasifican en:
Gases o vapores.
Voltiles.
Aniones.
Minerales.
Pesticidas.
Drogas.
Para comprender mejor esta clasificacin(la estructura funcional) se debe conocer la toxicocintica.
Toxicocintica
Es la que estudia el modo de accin de los txicos o venenos.
Los txicos que afectan la funcin celular requieren de un proceso para ejercer su accin
sobre las clulas y tejidos. Esta accin no es sencilla, ni sistmica, pues no afecta a todas las clulas
por igual, existiendo cierta selectividad para provocar dao, lo cual constituye la base de la
toxicidad selectiva; siendo sus principales mecanismos: la translocacin selectiva y las
biotransformaciones selectivas.
Translocacin selectiva. Se basa en el depsito del txico en el lugar adecuado, lo que permite la
alteracin del tejido o clula escogida.
Biotransformacin selectiva. Consiste en la posibilidad que tienen las sustancias cuando llegan al
organismo de ser: activadas o detoxificadas.
En el proceso general de la llegada de los txicos al organismo se aprecian varias fases: la
absorcin, la distribucin, la eliminacin, la biotransformacin.
Absorcin. Es el primer enfrentamiento del txico con el organismo, y puede ser por 8 vas:

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1) Pulmonar. La inhalacin de vapores corrosivos puede ocasionar un edema pulmonar agudo,
capaz de producir la muerte sin haber alcanzado una concentracin considerable de la sustancia en
el organismo.
2) Oral. Es una de las ms frecuentes, no obstante la absorcin de los txicos por esta va es ms
lenta y requiere adems del paso a travs de la barrera heptica, lo cual detoxifica gran cantidad de
compuestos y otros se pueden inactivar con un medio cido como el gstrico; aunque en ocasiones
las activa como sucede con los cianuros.
3) Cutnea. La piel constituye una barrera natural de proteccin del organismo, pero los txicos
liposolubles la pueden atravesar (plaguicidas rganofosforados). En otras ocasiones la piel no
indemne es una puerta de entrada para el txico.
4) Parenteral (subcutnea, intramuscular, endovenosa). Indica el proceso de inyeccin. Es de
destacar la velocidad con que acta el txico, sobre todo si la administracin es endovenosa.
5) Rectal o vaginal. Tiene como elemento de peligrosidad la evitacin de la barrera heptica,
adems de una mayor velocidad de absorcin (a travs del plexo venoso hemorroidal) en la va
rectal.
6) Mucosa. La mucosa conjuntiva, puede constituir una va de penetracin de los txicos.
Todas las vas antes mencionadas permiten la absorcin a travs de los siguientes mecanismos:
Difusin simple (ms frecuente)
Filtracin a travs de los poros.
Pinocitosis.
Transporte activo.
Distribucin: Se realiza fundamentalmente a travs del torrente circulatorio, el txico es llevado
por la sangre hacia todas partes del cuerpo, en especial al lugar de accin elegido o a los de
depsito, teniendo en cuenta la toxicidad selectiva ya mencionada.
El organismo acta ante la agresin de la entrada de un compuesto extrao, valindose de la
biotransformacin.
Biotransformacin. Es el proceso que se produce en el organismo ante la presencia del txico
pudiendo:
Neutralizar su accin (detoxificacin)
Formar sustancias ms txicas (activacin)
La biotransformacin en los 2 casos se lleva a cabo a travs de los procesos siguientes:
1ra. fase (oxidaciones, reducciones e hidrlisis).
2da. fase (conjugaciones).
No necesariamente tienen que ocurrir ambas fases, ni todos los procesos de que ellas constan; lo
cual est en dependencia de la estructura qumica del txico. Cuando los txicos o venenos son
activados sucede que:
A travs del proceso de biotransformacin los txicos o venenos se transforman en metabolitos,
que son las sustancias encargadas de producir los efectos negativos de estas sustancias en el
organismo.
Estos txicos o venenos actan sobre el organismo vivo produciendo:
Perturbacin, alteracin o supresin de las funciones celulares.
Alteraciones de las funciones enzimticas
Eliminacin. Se puede efectuar por varias vas:
Entrica (heces fecales)
Renal (orina)
Pulmonar (aire expirado)

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Biliar (bilis)
Glandular (leche)
Mucosa (saliva)
Cutnea (sudor)

La va escogida por el organismo para eliminar el txico depende de las caractersticas

fsico-qumicas de los metabolitos, as como de las biotransformaciones que ocurran.
La va renal es una de las ms frecuentes y ms importantes y en relacin a la bilis se debe
tener en cuenta que esta bilis contiene el txico, que puede ser absorbida en el intestino, crendose
un ciclo enteroheptico que obstaculiza la eliminacin
Toxicomana y habituacin.
Estos dos trminos propuestos pueden tenerse como sinnimos y no es que la consecuencia del uso
continuado de diversas sustancias nocivas, txicos o venenos, por lo general absorbidos en
repetidas y pequeas dosis, pero suficientes para producir el efectos deseado por el enviciado o
drogadicto.
Pero de acuerdo al criterio de la OMS se puede observar diferencias entre estos trminos:
Toxicomana
1. Un invencible deseo o necesidad (compulsin) de seguir consumiendo la droga y obtenerla por
todos los medios.
2. Una tendencia a aumentar la dosis.
3. Una relacin de dependencia psquica y fsica respecto a los efectos de la droga, con sndrome de
abstinencia.
4. Un efecto nocivo para el individuo y para la sociedad.
Habituacin
1. Un deseo (no una compulsin) de seguir consumiendo la droga por la sensacin de mayor
bienestar que produce.
2. Una tendencia escasa o nula a aumentar la dosis.
3. Cierto grado de dependencia psquica respecto a los efectos de la droga, pero nunca una
dependencia fsica, lo que evita el consiguiente sndrome de abstinencia.
4. Los efectos nocivos, si los hay, recaen sobre todo en el individuo.
Hay otro trmino propuesto por la OMS que es:
Dependencia: es el estado que resulta de la absorcin peridica o continuada de una determinada
droga, variable para cada frmaco (dependencia morfnica, dependencia concanica, etc.)
Alcoholismo Agudo
El diagnstico del alcoholismo agudo se realiza para arribar a una de las siguientes conclusiones:
Si el individuo no ha ingerido bebidas alcohlicas.
Si el individuo ha ingerido bebidas alcohlicas, aunque no est en estado de embriaguez.
Si el individuo se encuentra en estado de embriaguez.
Este diagnstico generalmente se realiza asociado a los accidentes del trnsito.
Gua para realizar el examen:
Aliento etlico.
Disminucin de la atencin.
Euforia
Hipo, nuseas y vmitos.
Lenguaje tropeloso
Marcha atxica
Romberg positivo. (simple y sensibilizado)

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Incordinacin de miembros superiores e inferiores.

o ndice - ndice
o ndice - nariz
o Taln rodilla
Sueo constante.
Desorientacin en tiempo, espacio y persona.
Prdida del conocimiento.

Toma de muestra
En vivo. Puncin venosa o arterial (5 ml), con anticoagulante.
En cadver. Puncin intracardaca o de vasos femorales(5-10 ml).
Interpretacin de las cifras de alcohol en sangre (L. texto pag 213)
Menos de 25 mg % Negativo.
De 25 - 49 mg %
Ingestin sin afectacin
De 50 - 99 mg %
Ingestin con afectacin
De 100 149 mg % Embriaguez simple.
De 150 mg % o ms Embriaguez manifiesta.
Consideraciones sobre la marihuana.
Su nombre cientfico es Cannabis sativa.
Tiene accin alucingena. Tambin se le conoce como hachis.
La planta produce una resina que contiene los principios activos de la planta (Cannabilones).
La forma de intoxicacin habitual en Cuba es fumarla, en otras ocasiones es acompaada de la
ingestin de bebidas alcohlicas.
La marihuana crea farmacodependencia, solo causando dependencia psquica (habituacin), por lo
tanto, no produce sndrome de abstinencia.
Manifestaciones clnicas de la marihuana:
Midriasis.
Congestin conjuntival.
Agitacin motriz y euforia.
Firmeza de los movimientos.
Sequedad de las fosas nasales y boca.
Sequedad de la laringe.
Dificultad para escupir.
Aliento a heno quemado.
Consideraciones sobre la cocaina
Droga de gran peligrosidad social, alcaloide principal de la coca.
Es un anestsico local de buen efecto, pero para evitar su uso por los toxicmanos se ha prohibido
su uso lcito, usndose otros anestsicos sintticos.
La intoxicacin crnica por cocana se usa en los individuos que buscan excitacin psquica.
El uso de polvo y absorcin por la nariz, en forma de rap, es una de las vas ms frecuentes de
utilizacin y puede llegar a producir perforaciones del tabique nasal.
La certificacin de la intoxicacin alcohlica y por otras drogas se realiza a solicitud de la autoridad
por los mdicos que prestan su servicio en los cuerpos de guardia, a travs de un examen fsico
exhaustivo del individuo y el correcto llenado del certificado de reconocimiento por ingestin de
bebidas alcohlicas.
Bb. Lecciones de Medicina Legal. Pags 194-206

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