La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva

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El tronco
10.1
Introduccin y procedimientos bsicos 170
10.2 El ejercicio de cortar lea e incorporarse 171

10.2.1 El ejercicio de cortar lea 171
10.2.2 La accin de incorporarse 174
10.3
Patrones bilaterales de miembros inferiores

para el tronco 177
10.3.1 Flexin bilateral de miembros inferiores, con flexin
de rodillas, para la flexin de tronco inferior (derecha) 177
10.3.2 Extensin bilateral de miembros inferiores,
con extensin de rodillas, para la extensin
de tronco inferior (izquierda) 179
10.3.3 Inclinacin lateral de tronco 180
10.4
Combinacin de patrones para el tronco 182
La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva en la Prctica 2012. Editorial Mdica Panamericana
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Captulo 10 El tronco
10.1 Introduccin
y procedimientos bsicos
10
Una actividad fuerte del tronco es fundamental

para una buena funcin. El tronco es la base
que sustenta los movimientos de las extremidades. Por ejemplo, los msculos de sostn del
tronco se contraen sinrgicamente con los
movimientos del miembro superior (Angel y
Eppler, 1967). Esto se observa a menudo en
pacientes con problemas neurolgicos. Cuando
el tronco es inestable, es imposible el movimiento normal en las extremidades. Si pueden
mover y estabilizar eficazmente el tronco, los
pacientes aumentan el control sobre sus miembros superiores e inferiores (Davies, 2000).
El fortalecimiento de los msculos del tronco es tan slo una razn para usar los patrones
de tronco en el tratamiento del paciente.
Podemos mencionar, entre otras utilidades:
Al resistir los patrones de tronco inferior se
proporciona irradiacin para el tratamiento
indirecto del cuello y los msculos de la
escpula.
La continuacin de los patrones del tronco
superior ejercita las caderas del paciente
mediante el movimiento de la pelvis sobre el
fmur.
La actividad del tronco resistida provoca la
irradiacin hacia las otras extremidades.
Por ejemplo, cuando se opone resistencia a
las extremidades inferiores para la flexin y
extensin de tronco, los msculos de los
miembros superiores del paciente trabajan
para ayudar con la estabilizacin.
En el Captulo 6 se detalla el uso de la escpula y de la pelvis para facilitar la actividad de los

msculos del tronco. El Captulo 9 describe el
uso del cuello para facilitar el movimiento del
tronco. El Captulo 11 analiza algunas actividades especiales del tronco en sedestacin (
Fig. 11.28-11.30). Muchas de las posiciones y
actividades descritas en el Captulo 11 (actividades en colchoneta) y en el Captulo 12 (actividades en marcha) influyen en el tronco, o el
tronco es el objetivo principal del tratamiento.
Los patrones bilaterales de miembro superior (
Seccin 7.7) y los patrones bilaterales de miembro inferior ( Seccin 8.6) incluyen las actividades de las extremidades y del tronco. En este
captulo nos enfocamos en el uso de las extremidades para ejercitar los msculos del tronco. El
nfasis se pone en el tronco cuando los miembros superiores estn unidos porque una mano
sujeta el otro brazo, o cuando los miembros inferiores se estn tocando y moviendo juntos.
Movimiento diagonal
Los patrones de flexin y extensin de tronco

tienen los mismos tres componentes de movimiento que los otros patrones: flexin o extensin, inclinacin lateral y rotacin. El eje de
movimiento para los patrones de flexin y
extensin va aproximadamente desde la apfisis coracoides a la espina ilaca anterosuperior
contralateral. Los patrones de inclinacin lateral tambin tienen tres componentes. El nfasis
en esta actividad se encuentra en la inclinacin
lateral de tronco con acompaamiento de rotacin y flexin o extensin.
Cuadro 10.1. Flexin de tronco a la izquierda Inclinacin lateral izquierda Rotacin izquierda
Movimiento
Msculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)
Accin de cortar lea hacia la

izquierda
Oblicuo externo izquierdo, recto del abdomen, oblicuo interno

derecho
Flexin bilateral de las extremidades inferiores hacia la izquierda
Oblicuo interno izquierdo, recto del abdomen, oblicuo externo

derecho
Cuadro 10.2. Extensin de tronco a la derecha Inclinacin lateral derecha Rotacin derecha
Movimiento
Incorporacin hacia la derecha
Todos los msculos extensores del cuello y la espalda,

multfidos y rotadores izquierdos
Extensin bilateral de las extremidades inferiores hacia la derecha
Todos los msculos extensores del cuello y la espalda,

cuadrado lumbar derecho, multfidos y rotadores derechos
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10.2 El ejercicio de cortar lea e incorporarse
10
Cuadro 10.3. Inclinacin lateral de tronco a la derecha

Movimiento
Con tendencia a la extensin
Cuadrado lumbar, iliocostal lumbar, longsimo del trax, dorsal

ancho (cuando el miembro superior est fijo)
Con tendencia a la flexin
Oblicuo interno derecho, oblicuo externo derecho del abdomen
Creemos que la rotacin afecta a la totalidad de los troncos superior o inferior, y no a

segmentos individuales. Por lo tanto, la rotacin izquierda del tronco superior consiste en el
movimiento de llevar el hombro derecho hacia
el ilion izquierdo. La rotacin izquierda del
tronco inferior lleva el ilion derecho hacia el
hombro izquierdo.
En este captulo ilustramos y describimos la
diagonal de flexin a la izquierda, extensin a
la derecha. Para ejercitar la otra diagonal,
invierta las palabras izquierda y derecha
en las instrucciones.
Posicin del paciente
El paciente puede estar en cualquier posicin

cuando ejercite los msculos del tronco. Nosotros hemos visto que las siguientes combinaciones dan buenos resultados.
Decbito supino: flexin y extensin de troncos superior e inferior, inclinacin lateral.
Decbito lateral: flexin y extensin de troncos superior e inferior, inclinacin lateral.
Decbito prono: extensin de tronco superior, inclinacin lateral.
Sentado: flexin y extensin de tronco superior, inclinacin lateral de tronco superior
utilizando el cuello, irradiacin desde el tronco superior hacia los movimientos del tronco inferior y la cadera.
las extremidades se han movido en todo su

recorrido, y el tronco completa su movimiento.
Sincronismo para el nfasis
Bloquee las extremidades al final de su recorrido de movimiento. selas como un asa para
ejercitar el movimiento del tronco.
10.2 El ejercicio de cortar lea

e incorporarse
Esta combinacin de patrones usa patrones
bilaterales, asimtricos de la extremidad superior combinados con los patrones de cuello
para ejercitar los msculos del tronco. Los
miembros superiores resisten como si formaran
una unidad. Para que estas combinaciones tengan xito es necesario que al menos un miembro superior est fuerte.
Nota
Se puede usar cualquier movimiento del
codo con los patrones de hombro. En las
ilustraciones usamos los patrones de miembro superior con el brazo extendido.
10.2.1 El ejercicio de cortar lea

En el presente libro mostramos el patrn bila-
Mostraremos los patrones con el paciente en

supino y luego las variaciones de la posicin.
Resistencia
Bloquee el movimiento inicial de las extremidades hasta que sienta o vea que se contraen los
msculos del tronco. Luego permita que se
muevan las extremidades, manteniendo la suficiente resistencia para que sigan contrayndose
los msculos del tronco.
teral asimtrico de extensin de los miembros

superiores con flexin de cuello usado para la
flexin de tronco. Otros usos del patrn de cortar lea son:

Facilitar movimientos funcionales, como el
rolido hacia adelante o sentarse. Para facilitar el rolido desde la posicin supina a la
posicin en decbito lateral, es mejor utilizar
la inversin de la incorporacin ( Fig. 10.5).
Ejercitar la flexin de cadera cuando los
msculos flexores del tronco estn fuertes.
Sincronismo normal
En esta combinacin de patrones, las extremidades comienzan el movimiento mientras los

msculos del tronco se estabilizan. Una vez que
Figuras 10.1 y
10.2 se ilustra la
En las
accin de cortar lea hacia la izquierda. Sus
componentes son:
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a
a
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b
b
Fig. 10.1 a, b Accin de cortar lea a la izquierda
en decbito supino.
Miembro superior izquierdo (principal): extensin-abduccin-rotacin interna.

Miembro superior derecho (secundario):
extensin-aduccin-rotacin interna. La
mano secundaria (derecha) toma la mueca
principal (izquierda).
Cuello: flexin hacia la izquierda.
El paciente est acostado y cerca del borde

izquierdo de la camilla.
Posicin y mecanismos corporales
Prese en posicin de paso del lado izquierdo

de la camilla, mirando hacia las manos del
paciente. Es la misma posicin usada para
resistir el patrn unilateral de miembro superior de extensin-abduccin-rotacin interna.
Fig. 10.2 a, b Accin de cortar lea a la izquierda

sentado.
Permita que el movimiento del paciente empuje su peso hacia atrs. Mientras el miembro
superior del paciente se acerque al final del
recorrido, gire su cuerpo para quedar mirando
hacia los pies del paciente.
Presa
Mano distal
Su mano izquierda toma la mano izquierda del

paciente (mano principal). Su mano izquierda
puede colocarse alrededor de la mueca, protegiendo la articulacin al tiempo que aplica una
aproximacin a travs del miembro superior
con reestiramiento, para facilitar la actividad
del tronco.
Mano proximal
Coloque su mano derecha sobre la frente del paciente con los dedos apuntando hacia el vrtex.
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Posicin elongada
El miembro superior izquierdo del paciente est

en flexin-aduccin-rotacin externa. La mano
derecha toma la mueca izquierda con el miembro superior derecho en flexin-abduccin-rotacin externa modificada. El paciente mira su
mano izquierda, poniendo el cuello en extensin modificada a la derecha ( Fig. 10.1 a).
Estiramiento
Traccione del miembro superior izquierdo y la

escpula hasta que sienta que los msculos del
tronco se elongan. Contine la traccin para
estirar los miembros superiores y el tronco.
10
estar flexionado a la izquierda tanto como

pueda el paciente.
Sincronismo normal
Los msculos abdominales comienzan a contraerse tan pronto como los miembros superiores
y la cabeza empiezan su movimiento. Cuando
los miembros superiores y la cabeza han terminado su movimiento, el tronco superior se
flexiona con rotacin e inclinacin lateral izquierda.
Inversin de la accin de cortar lea
Empuje los brazos hacia abajo, hacia m y

levante la cabeza. Ahora mantenga los brazos
hacia abajo y empuje un poco ms. Llegue
hasta su rodilla izquierda.
Difiere del patrn de incorporacin en que no

hay una interrupcin entre cada cambio de
presa. Es til cuando se quiere usar una tcnica
de inversin, como pasar del rolido hacia adelante al rolido hacia atrs. No se hay una interrupcin ni una relajacin entre los movimientos ( Fig. 10.3).
Movimiento
El miembro superior izquierdo se mueve a travs del patrn de extensin-abduccin-rotacin

interna con el miembro superior derecho acompandolo hacia la extensin-aduccin-rotacin interna. La cabeza y el cuello se dirigen
hacia la flexin a la izquierda. Al mismo tiempo, el tronco superior comienza a moverse hacia la flexin con rotacin e inclinacin lateral
a la izquierda.
Bloquee los miembros superiores en su recorrido final mediante la aproximacin y resistencia

rotacional. Usando los miembros superiores
estables asa ejercite la flexin de tronco.
Orden
Nota
En la posicin final, los miembros superiores y
la cabeza son la palanca y no se mueven.
Solamente se mueve el tronco mientras se
trabaja.
Resistencia
La resistencia principal se aplica al movimiento

del miembro superior y a travs de los miembros superiores en el sentido del hombro opuesto, para facilitar el tronco. La resistencia en la
cabeza es leve y sirve principalmente para guiar

los movimientos de la cabeza y del cuello.
Use la resistencia al principio para frenar el
movimiento del miembro superior hasta que
sienta o vea que los msculos abdominales comienzan a contraerse. Luego permita que los
miembros superiores y la cabeza completen su
movimiento contra la suficiente resistencia
para mantener los msculos flexores de tronco
contrados. Cuando el tronco comience a flexionarse, aada la aproximacin a travs de los
miembros superiores en el sentido del hombro
opuesto.
Posicin final
El miembro superior izquierdo est extendido

cerca del costado del paciente, y el cuello est
flexionado a la izquierda. El tronco superior
Puede usar el sincronismo para el nfasis con

varias tcnicas, como la combinacin de isotnicos y la inversin de antagonistas. Al trabajar
sobre una colchoneta, use el movimiento de
cortar lea y la inversin del movimiento de
cortar lea para ayudar al paciente en los rolidos hacia adelante o hacia atrs. Cambie el
ngulo de la resistencia levemente para permitir que el paciente role.
Use el movimiento de cortar lea para ayudar al paciente a pasar de la posicin supina a
la posicin de sentado. La resistencia rotacional y la aproximacin a travs de los miembros
superiores ayudan y resisten el movimiento del
paciente a la posicin de sentado.
Posicin alternativa
Sentado
Su objetivo puede ser la flexin de tronco con

ayuda de la accin de la gravedad o la flexin
de las caderas con irradiacin desde los miembros superiores y el tronco. Use esta posicin
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para entrenar los msculos flexores del tronco

y de la cadera en el trabajo excntrico.
Puntos a recordar
Al final del patrn solamente se
mueve el tronco, los miembros superiores se usan como asa.
La mano proximal puede resistir el
movimiento escapular contralateral
de descenso anterior.
10.2.2 La accin de incorporarse

Aqu se muestra el patrn bilateral asimtrico
de flexin de los miembros superiores con
extensin de cuello usado para la extensin de
10
tronco. Otros usos para el patrn de incorporacin son:

Ejercitar la extensin de cadera cuando los
msculos extensores del tronco estn fuertes.
Facilitar movimientos funcionales, como el
rolido hacia atrs o el sentarse cuando se
est acostado.
En la Figura 10.4 se ilustra la incorporacin
hacia la izquierda. Sus componentes son:
Miembro superior izquierdo (principal): flexin-abduccin-rotacin externa.
Miembro superior derecho (secundario):
flexin-aduccin-rotacin externa. La
mano secundaria (derecha) toma la mueca
principal (izquierda).
Cuello: extensin hacia la izquierda.
Posicin del cuerpo y mecanismos corporales
Prese en posicin de paso, en la cabecera de la

camilla, del lado izquierdo, mirando hacia las
manos del paciente. Deje que el movimiento del
paciente empuje su peso hacia atrs. A medida
el miembro superior del paciente se acerque al
final del recorrido, d un paso hacia atrs en la
lnea de la diagonal.
Presa
Mano distal
Su mano izquierda toma la mano izquierda del

paciente (mano principal). Use la presa normal
distal para el patrn de flexin-abduccin-rotacin externa.
Mano proximal
Coloque su mano derecha sobre el vrtex de la

cabeza del paciente con los dedos apuntando
hacia el lado izquierdo del cuello del paciente.
Posicin elongada
El miembro superior izquierdo del paciente est

en extensin-aduccin-rotacin interna. La
mano derecha toma la mueca izquierda con el
miembro superior derecho en extensin-abduccin-rotacin interna modificada. El paciente
mira su mano izquierda poniendo el cuello en
flexin a la derecha ( Fig. 10.4 a).
Estiramiento
Traccione el miembro superior izquierdo y la

escpula hasta que sienta que los msculos del
miembro superior y del tronco se elongan.
Contine la traccin estirando los miembros
superiores y el tronco. Traccione la cabeza del
paciente para elongar los msculos extensores
del cuello.
El paciente est en decbito supino y cerca del

borde izquierdo de la camilla ( Fig. 10.4 a, b).
Orden
Levante los brazos hacia arriba, hacia m, y

empuje la cabeza hacia atrs. Siga sus manos
con la vista. Ahora mantenga los brazos y la
cabeza hacia atrs, y empuje un poco ms.
Movimiento
Fig. 10.3 Inversin de la accin de cortar lea.
El brazo izquierdo del paciente se mueve en el

patrn de flexin-abduccin-rotacin externa y
el brazo derecho acompaa con flexin-aduccin-rotacin externa. La cabeza y el cuello
realizan una extensin a la izquierda. Al mismo
tiempo, el tronco superior comienza a moverse
en extensin, con rotacin e inclinacin lateral
a la izquierda.
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Fig. 10.4 Incorporacin: a, b Incorporacin a la izquierda en posicin supina. c Incorporacin a la derecha en decbito prono. d, e Incorporacin a la izquierda desde sentado.
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Resistencia
Se aplica resistencia al movimiento del miembro superior y a la cabeza, y a travs de ellos al

tronco, en el sentido de la articulacin opuesta
de cadera. Use resistencia al principio para frenar el movimiento del miembro superior y de la
cabeza hasta que sienta o vea que los msculos
extensores de la espalda comienzan a contraerse. Luego permita que los miembros superiores
y la cabeza completen su movimiento contra la
suficiente resistencia como para mantener contrados los msculos extensores del tronco.
Bloquee los miembros superiores y la cabeza

en su recorrido final. Bloquee los miembros
superiores usando resistencia a la rotacin y
aproximacin, y el cuello con resistencia a la
rotacin y a la extensin. Use los brazos y la
cabeza como asa para ejercitar la extensin
(elongacin) del tronco. Ni los miembros superiores ni la cabeza deben moverse mientras
se est ejercitando el tronco. Use la incorporacin inversa cuando el paciente est tumbado sobre la colchoneta para rolar hacia atrs
( Fig. 10.5).
Posicin final
Los miembros superiores estn completamente

flexionados, con el miembro superior izquierdo
cerca de la oreja izquierda del paciente. La
cabeza est extendida hacia la izquierda. El
tronco est en extensin y elongado hacia la
izquierda. La extensin contina hacia los
miembros inferiores si la fuerza del paciente lo
permite.
Sincronismo normal
10
Los msculos extensores del tronco comienzan a

contraerse tan pronto como los miembros superiores y la cabeza inician su movimiento. Para el
momento en que los miembros superiores y la
cabeza han terminado su movimiento, el tronco
se elonga hacia la izquierda con rotacin izquierda y una ligera inclinacin lateral izquierda.
Posiciones alternativas
Decbito prono
Ejercite en el recorrido final contra la accin de

la gravedad. Se trata de una posicin eficaz con
pacientes fuertes y pesados ( Fig. 10.4 c).
La posicin de sentado
El objetivo es la elongacin del tronco. No permita que el paciente produzca una hiperlordosis en la columna cervical o la lumbar.
Use la incorporacin para facilitar el movimiento desde una posicin flexionada a una
extendida. La incorporacin tambin es eficaz
para ensear al paciente la posicin erecta
( Fig. 10.4 d, e).
Inversin de la incorporacin
Difiere del patrn del movimiento de cortar

lea en que no hay una interrupcin entre cada
cambio de presa.
Es til cuando se quiere usar una tcnica de
inversin, como pasar del rolido hacia atrs al
rolido hacia adelante. No se produce interrupcin ni relajacin entre los movimientos ( Fig.
10.5).
Fig. 10.5 Inversin de incorporacin.
Fig. 10.6 Incorporacin para la irradiacin.
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10.3 Patrones bilaterales de miembros inferiores para el tronco
Puntos a recordar
Al final del patrn slo el tronco se
mueve, los brazos sirven de asas.
La actividad deseada es la elongacin
del tronco, no la hiperextensin de la
columna lumbar.
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10
son demasiado grandes para la presa, cruce uno

de los pies parcialmente sobre el otro para disminuir el ancho.
Mano proximal
Su brazo derecho pasa por debajo de los muslos del paciente y los mantiene juntos.
Posicin elongada
10.3 Patrones bilaterales

de miembros inferiores
para el tronco
Estas combinaciones usan los patrones bilaterales asimtricos de miembro inferior para ejercitar los msculos del tronco. Mantenga las
piernas juntas y ejerctelas como si formaran
una unidad. Para que el empleo de estas combinaciones tenga xito se requiere que al menos
una de las piernas est fuerte.
Nota
Se puede usar cualquier movimiento de
rodilla con los patrones de cadera. La combinacin normal es la flexin de cadera con
flexin de rodilla y la extensin de cadera
con extensin de rodilla.
10.3.1 Flexin bilateral de miembros

inferiores, con flexin de rodillas,
para la flexin de tronco inferior
(derecha) ( Fig. 10.7)
Posicin inicial
El paciente est cerca del final de la camilla.

Las piernas estn juntas, la izquierda est en
extensin-abduccin-rotacin interna y la derecha en extensin-aduccin-rotacin externa.
Mecanismos corporales
Prese en posicin de paso, mirando hacia la

diagonal. chese hacia atrs para elongar y
estirar el patrn. A medida que los miembros
inferiores del paciente se muevan hacia arriba
en flexin, d un paso hacia adelante con la
extremidad inferior retrasada. Use el peso de su
cuerpo para resistir el movimiento.
Presa
Mano distal
Su mano izquierda toma ambos pies del paciente por las superficies dorsal y lateral. No ponga
sus dedos entre los pies del paciente. Si los pies
El tronco est extendido y elongado hacia la

izquierda con rotacin izquierda e inclinacin
lateral.
Precaucin
Evite la hiperextensin en la columna lumbar.
Estiramiento
Traccione y rote los miembros inferiores para

elongar y estirar la extremidad inferior y los
msculos flexores del tronco.
Nota
No tire de la columna lumbar hacia la hiperextensin.
Orden
Pies hacia arriba, doble las piernas hacia arriba y hacia afuera. Lleve las rodillas hacia el
hombro derecho.
Movimiento
A medida que los pies realizan dorsiflexin, los

msculos flexores del tronco empiezan a contraerse. Las extremidades inferiores se flexionan a la vez, el miembro inferior derecho hacia
la flexin-abduccin-rotacin interna, y el
miembro inferior izquierdo hacia la flexinaduccin-rotacin externa. Cuando los miembros inferiores alcanzan el final de su recorrido,
el movimiento contina mientras el tronco inferior se flexiona con rotacin e inclinacin lateral a la derecha.
Resistencia
Mano distal
Esta mano resiste la rotacin del tronco y de la

cadera con traccin hacia atrs, hacia la posicin inicial. Con esta mano resista el movimiento de la rodilla, como hizo con los patrones unilaterales de miembro inferior. Si las
rodillas permanecen extendidas, traccione por
la lnea de la tibia. Si usa la flexin de rodilla,
la resistencia al citado movimiento controla el
tronco.
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d
c
Fig. 10.7 Flexin bilateral de extremidad inferior con flexin de rodilla para la flexin de tronco inferior.
a, b Supino. c, d Sentado
Mano proximal
Sincronismo normal
Siga manteniendo juntos los muslos con su

brazo. La mano se usa para resistir la rotacin
y el movimiento lateral con presin sobre la
cara lateral del muslo. Aplique traccin a travs
de la lnea del fmur.
En cuanto las piernas comienzan a flexionarse

los msculos flexores del tronco se contraen.
Una vez que las caderas han alcanzado su recorrido final, el movimiento contina con la flexin del tronco inferior.
Precaucin
La excesiva resistencia a la flexin de cadera
provoca una hiperextensin en la columna
lumbar.
Posicin final
El miembro inferior derecho est en flexinabduccin-rotacin interna mxima; el miembro

inferior izquierdo, en flexin-aduccin-rotacin
externa mxima. El tronco inferior est flexionado con rotacin e inclinacin lateral a la derecha.
Precaucin
No permita que la columna lumbar realice
una hiperextensin. Si los msculos flexores
del tronco no pueden estabilizar la pelvis al
inicio del movimiento, comience con las
extremidades inferiores flexionadas.
Bloquee los miembros inferiores en su posicin final. Use los miembros inferiores como un asa para ejercitar el movimiento del
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tronco. Puede usar ejercicios estticos o dinmicos.

Nota
En la posicin final, las extremidades inferiores sirven de asas. Solamente se mueve la
pelvis mientras ejercita el tronco. Puede cambiar el pvot del nfasis por una inclinacin
lateral de tronco. Vase la Seccin 10.3.3.
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Presa
Mano distal
Su mano izquierda toma ambos pies del paciente mediante el contacto en las superficies plantar y lateral cerca de los dedos. Si los pies son
demasiado grandes para la presa, cruce parcialmente uno de los pies sobre el otro para disminuir el ancho.
Mano proximal
Para ejercitar la flexin del cuello y del tronco

superior use la contraccin esttica prolongada
de los msculos de los miembros inferiores y del
tronco inferior. Utilizando los miembros inferiores y el tronco inferior de esta forma, trabaje
adecuadamente cuando los miembros superiores
del paciente sean demasiado dbiles para usarlos
para ejercitar el tronco superior. Esta combinacin tambin es til cuando el paciente tiene
dolor en el cuello o en el tronco superior.
El miembro superior derecho est por debajo de

los muslos del paciente y los mantendr juntos.
Posicin elongada
Los miembros inferiores estn flexionados hacia

la derecha. El miembro inferior derecho est en
Use esta combinacin de la extremidad inferior

en las colchonetas para facilitar el rolido de
decbito supino a decbito lateral o en la posicin sentada corta ( Fig. 10.7 c, d).
Puntos a recordar
La columna lumbar no se debe
hiperextender.
Los miembros inferiores son el asa;
para ejercitar el tronco solamente se
mueve la pelvis.
10.3.2 Extensin bilateral de miembros

inferiores, con extensin
de rodillas, para la extensin
de tronco inferior (izquierda)
( Fig. 10.8)
Posicin inicial
El paciente est cerca del borde izquierdo de la

camilla.
Prese en posicin de paso, mirando hacia la

diagonal. Inclnese hacia adelante para elongar
y estirar el patrn. A medida que los miembros
inferiores del paciente se mueven en extensin,
d un paso hacia atrs con la pierna adelantada. Use el peso de su cuerpo para resistir el
movimiento.
b
Fig. 10.8 a, b. Extensin bilateral de las extremidades inferiores con flexin de rodilla para la extensin del tronco inferior.
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flexin-abduccin-rotacin interna con flexin

de rodilla, y el miembro inferior izquierdo en
flexin-aduccin-rotacin externa con flexin
de rodilla. El tronco inferior est en flexin con
rotacin e inclinacin lateral a la derecha.
Sincronismo normal
Los msculos extensores del tronco se contraen

tan pronto como los miembros inferiores comienzan su movimiento. Cuando se completa
el movimiento del miembro inferior, se alcanza
la elongacin mxima del tronco.
Estiramiento
Use la traccin con rotacin a travs de los

muslos para aumentar la flexin de tronco a la
derecha.
Orden
Dedos hacia abajo. Empuje hacia abajo, hacia

m.
Para ejercitar la extensin de cuello y de tronco

superior, use la contraccin esttica prolongada
de los msculos de los miembros inferiores y del
tronco inferior. El uso de los miembros inferiores
y el tronco inferior de esta forma sirve cuando las
piernas del paciente son demasiado dbiles para
usarlas para ejercitar el tronco superior. Esta
combinacin tambin es til cuando el paciente
tiene dolor en el cuello o en el tronco superior.
Puede el pvot del nfasis y usar una inclinacin
lateral de tronco. Vase la Seccin 10.3.3.
Movimiento
10
Precaucin
La posicin final implica la elongacin del tronco, no la hiperextensin de la columna lumbar.
Cuando los pies realizan una flexin plantar,

los msculos extensores del tronco comienzan
a contraerse. Los miembros inferiores se extienden a la vez: el miembro inferior izquierdo
hacia la extensin-abduccin-rotacin interna
y el miembro inferior derecho hacia la extensin-aduccin-rotacin externa. Cuando los
miembros inferiores alcanzan el final de su
recorrido, el movimiento contina mientras se
elonga el tronco inferior con rotacin e inclinacin lateral a la izquierda.
Resistencia
Mano distal
Resista la rotacin del tronco y la cadera con

presin sobre los pies. Resista la extensin de la
rodilla con esta mano como hizo con los patrones unilaterales de miembro inferior, empujando los talones del paciente hacia atrs, hacia el
glteo. La resistencia a la extensin de rodilla
con su mano distal en el inicio del movimiento
impedir excesiva rotacin de las caderas y del
tronco.
Si las rodillas permanecen extendidas, realice la aproximacin a travs de la lnea de la
tibia.
Mano proximal
Siga manteniendo juntos los muslos con su

brazo mientras resisten los movimientos de la
cadera.
Esta combinacin de la extremidad inferior se

usa en las colchonetas para facilitar el rolido
desde decbito lateral o decbito prono hacia
decbito supino.
Puntos a recordar
La resistencia con la mano distal a la
extensin de rodilla controla la actividad del tronco.
La actividad deseada es la elongacin
del tronco, no la hiperextensin de la
columna lumbar.
10.3.3 Inclinacin lateral de tronco

El patrn de inclinacin lateral puede realizarse a travs de la flexin de tronco o de la extensin. Para ejercitar el movimiento, use el patrn
bilateral de miembro inferior de flexin o el de
extensin con rotacin mxima de la cadera.
Posicin final
El miembro inferior izquierdo est en extensin-abduccin-rotacin interna mxima; el

miembro inferior derecho, en extensin-aduccin-rotacin externa mxima. El tronco inferior est elongado con rotacin e inclinacin
lateral a la derecha.
Inclinacin lateral izquierda a travs

de la flexin
Comience con el recorrido ms corto del

patrn bilateral de miembro inferior de flexin
hacia la izquierda. Puede colocar las piernas
aqu as, si el estado del paciente lo requiere.
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Orden
Gire los pies alejndolos hacia la izquierda.

Si se estn ejercitando los patrones de miembro
inferior extendido, una orden acertada es:
Gire los talones alejndolos de m.
Resistencia
Con su mano proximal aplique traccin a travs de los muslos para bloquear la flexin de
cadera. La presin lateral resiste el movimiento
lateral de la cadera. Con la mano distal bloquee
las rodillas y los pies y resista la rotacin de
cadera.
10
Puntos a recordar
La traccin a travs de ambos fmures bloquea los msculos flexores del
tronco.
La rotacin de cadera es la que controla la inclinacin lateral de tronco.
Inclinacin lateral derecha a travs

de la extensin ( Fig. 10.9)
Este movimiento se puede ejercitar en el recorrido largo o corto de los patrones de miembro
inferior.
Movimiento
Las caderas y las rodillas se flexionan a la

izquierda. Cuando las caderas rotan a la
izquierda a lo largo del surco del patrn de flexin, la columna lumbar realiza una inclinacin lateral hacia la izquierda, y la pelvis se
mueve hacia arriba, hacia las costillas.
En el recorrido alargado
Comience con los miembros inferiores en flexin mxima hacia la izquierda (el recorrido
largo de la extensin bilateral de miembro inferior a la derecha) ( Fig. 10.9 a).
b
Fig. 10.9 Flexin lateral derecha con tendencia
a la extensin. a, b Flexin lateral recorrido largo.
Resistencia a la extensin bilateral asimtrica de
miembro inferior: el movimiento de los componentes rotadores causa una flexin lateral del
tronco. c Flexin lateral recorrido corto.
c
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Prese en posicin de paso cerca del hombro

izquierdo del paciente. Use el peso de su cuerpo
para resistir los movimientos del miembro inferior y del tronco.
Orden
Gire los pies hacia la derecha y empuje las

piernas hacia afuera. Si lo desea, pdale una
contraccin esttica mejor que dinmica de las
extensiones de cadera y rodilla. ( Fig. 10.9 b).
Puntos a recordar
En el recorrido largo, la traccin a
travs de los fmures bloquea los
msculos extensores del tronco.
La rotacin de cadera es la que controla la inclinacin lateral de tronco.
10.4 Combinacin de patrones

para el tronco
Resistencia
Con la mano proximal resista la extensin de

cadera y el movimiento lateral. Con la mano
distal bloquee los movimientos de la rodilla y
del pie, y resista la rotacin dinmica de la
cadera.
Movimiento
Las caderas rotan completamente hacia la derecha. La columna lumbar realiza una extensin
y una inclinacin lateral a la derecha.
10
Nota
Permita unos pequeos grados de extensin
de cadera y rodilla a la derecha.
En el recorrido acortado
Puede comenzar con los miembros inferiores en

flexin mxima hacia la izquierda o colocarlos
inicialmente en extensin mxima a la derecha.
Prese a la derecha y use su cuerpo como lo

hizo para el patrn de extensin de tronco a la
derecha.
Orden
Empuje y gire los talones hacia m. Mantenga las piernas hacia abajo y gire nuevamente los talones hacia m.
Resistencia
Ejerza la misma resistencia que aplic para la

extensin del tronco. Permita la rotacin completa de la cadera.
Movimiento
Los miembros inferiores del paciente se extienden hacia la derecha con rotacin completa de
cadera. La columna lumbar se extiende y realiza una inclinacin lateral derecha ( Fig. 10.9 c).
Puede combinar los patrones de troncos superior

e inferior para acomodarlos a las necesidades del
paciente. Cuando trate a un paciente adulto, trabaje en posiciones donde pueda manejar los
patrones cmodamente. Los miembros superiores e inferiores del paciente se pueden colocar
inicialmente en el recorrido final de los patrones
que se estn ejercitando. Seleccione las tcnicas
que se adapten a las necesidades y la fuerza del
paciente. Algunas combinaciones de tronco son.
Flexin de tronco superior e inferior
Con rotacin contralateral de tronco
Accin de cortar lea a la izquierda con
flexin bilateral de miembro inferior a
la derecha ( Fig. 10.10)
Flexin de tronco superior con extensin de
tronco inferior
extensin bilateral de miembro inferior
a la derecha
Sin rotacin contralateral de tronco
extensin bilateral de miembro inferior
a la izquierda
Extensin de tronco superior e inferior
Incorporacin a la derecha con extensin bilateral a la izquierda de miembros
inferiores. Use una contraccin esttica
del patrn de extensin de la extremidad inferior desde la posicin flexionada
( Fig. 10.11)
Incorporacin a la izquierda con extensin bilateral a la izquierda de miembros
inferiores
Nota
Use contracciones estticas del patrn de
extensin de la extremidad inferior desde la
posicin flexionada.
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10.4 Combinacin de patrones para el tronco
10
a
Figura 10.11 Combinacin de tronco: extensin
de troncos superior e inferior usando la incorporacin a la derecha y la extensin bilateral de miembro inferior a la izquierda.
Figura 10.12 Combinacin de tronco: incorporacin a la izquierda con flexin bilateral de miembro
inferior a la izquierda.

Incorporacin a la izquierda con flexin
bilateral a la izquierda de miembros inferiores ( Fig. 10.12)
c
Figura 10.10 a-c Combinacin de tronco: accin
de cortar lea a la izquierda con flexin bilateral de
miembro inferior a la derecha.
Extensin de tronco superior con flexin de

tronco inferior
Incorporacin a la izquierda con flexin
bilateral a la derecha de miembros inferiores
Referencias
Angel RW, Eppler WG Jr (1967) Synergy of contralateral
muscles in normal subjects and patients with neurologic disease. Arch Phys Med Rehabil 48:233-239
Davies PM (2000) Steps to follow. A guide to the treatment
of adult hemiplegia. Springer, Berlin Heidelberg New
York
Johnson GS, Johnson VS (2002) The application of the principles and procedures of PNF for the care of lumbar spinal:
instabilities. J Manual ManipulativeTher (2): 83-105
Kendall FP, McCreary EK (1993) Muscles, testing and function. Williams and Wilkins, Baltimore

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92526-10.

Introduccin y procedimientos bsicos 170

10.2 El ejercicio de cortar lea e incorporarse 171

Patrones bilaterales de miembros inferiores

Combinacin de patrones para el tronco 182

La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva en la Prctica 2012. Editorial Mdica Panamericana

Una actividad fuerte del tronco es fundamental

En el Captulo 6 se detalla el uso de la escpula y de la pelvis para facilitar la actividad de los

Los patrones de flexin y extensin de tronco

Msculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)

Accin de cortar lea hacia la

Oblicuo externo izquierdo, recto del abdomen, oblicuo interno

Flexin bilateral de las extremidades inferiores hacia la izquierda

Oblicuo interno izquierdo, recto del abdomen, oblicuo externo

Msculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)

Incorporacin hacia la derecha

Todos los msculos extensores del cuello y la espalda,

Extensin bilateral de las extremidades inferiores hacia la derecha

Todos los msculos extensores del cuello y la espalda,

La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva en la Prctica 2012. Editorial Mdica Panamericana

10.2 El ejercicio de cortar lea e incorporarse

Cuadro 10.3. Inclinacin lateral de tronco a la derecha

Msculos: componentes principales (Kendall y McCreary, 1993)

Con tendencia a la extensin

Cuadrado lumbar, iliocostal lumbar, longsimo del trax, dorsal

Con tendencia a la flexin

Oblicuo interno derecho, oblicuo externo derecho del abdomen

Creemos que la rotacin afecta a la totalidad de los troncos superior o inferior, y no a

El paciente puede estar en cualquier posicin

las extremidades se han movido en todo su

10.2 El ejercicio de cortar lea

10.2.1 El ejercicio de cortar lea

Mostraremos los patrones con el paciente en

teral asimtrico de extensin de los miembros

flexin de tronco. Otros usos del patrn de cortar lea son:

En esta combinacin de patrones, las extremidades comienzan el movimiento mientras los

La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva en la Prctica 2012. Editorial Mdica Panamericana

Miembro superior izquierdo (principal): extensin-abduccin-rotacin interna.

El paciente est acostado y cerca del borde

Prese en posicin de paso del lado izquierdo

Fig. 10.2 a, b Accin de cortar lea a la izquierda

Su mano izquierda toma la mano izquierda del

La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva en la Prctica 2012. Editorial Mdica Panamericana

10.2 El ejercicio de cortar lea e incorporarse

El miembro superior izquierdo del paciente est

Traccione del miembro superior izquierdo y la

estar flexionado a la izquierda tanto como

Empuje los brazos hacia abajo, hacia m y

Difiere del patrn de incorporacin en que no

Sincronismo para el nfasis

El miembro superior izquierdo se mueve a travs del patrn de extensin-abduccin-rotacin

Bloquee los miembros superiores en su recorrido final mediante la aproximacin y resistencia

La resistencia principal se aplica al movimiento

cabeza es leve y sirve principalmente para guiar

El miembro superior izquierdo est extendido

Puede usar el sincronismo para el nfasis con

Su objetivo puede ser la flexin de tronco con

La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva en la Prctica 2012. Editorial Mdica Panamericana

para entrenar los msculos flexores del tronco

10.2.2 La accin de incorporarse

tronco. Otros usos para el patrn de incorporacin son:

Posicin del cuerpo y mecanismos corporales

Prese en posicin de paso, en la cabecera de la

Su mano izquierda toma la mano izquierda del