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SELECCIN EPOC
GEMA TIRADO-CONDE
Facultativa especialista de rea de Neumologa. Unidad de Gestin Clnica Intercentros de Neumologa,
Alergia y Ciruga Torcica de Cdiz. Hospital Universitario Puerto Real. Cdiz.

Introduccin
En pleno apogeo de la denominada Medicina P4,
as nombrada por su dimensin personalizada, predictiva, preventiva y participativa, en esta seccin
de Seleccin EPOC nos centraremos en la comorbilidad asociada a la EPOC y el inexorable peso de
la prevencin. Este trmino griego ()
ya fue definido ancestralmente por los padres de la
medicina como medida que se toma con anticipacin para evitar que suceda algo negativo. La
coexistencia de enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC) con otras patologas modifica el
pronstico de ambas, e incluso ha sido reconocida
como un factor de mala evolucin. Es por este motivo que se analizarn tres recientes artculos originales que ponen nfasis en la deteccin de variables predictivas que ensombrecen la historia natural
del paciente con EPOC y enfermedad cardiovascular, endocrinometablica e infecciosa.

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EPOC y trastornos
endocrinometablicos
Los niveles de magnesio srico y no los de vitamina D se asocian con una mejor calidad de vida
en la EPOC: un estudio transversal. El deficit de
vitamina D (vitD) se asocia con diversas patologas
crnicas, especialmente trastornos musculoesquelticos, autoinmunitarios, cardiovasculares y del aparato respiratorio, tales como asma, cncer de pulmn y enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC). Respecto a esta ltima, se ha descrito una
asociacin entre el dficit de vitD, el incremento
del riesgo de exacerbaciones y el deterioro de la funcin pulmonar. El magnesio (Mg) desempea un
papel importante en las funciones neuromusculares, cardiovasculares y metablicas. En diversos estudios se ha observado una posible asociacin entre
los niveles de Mg, la fuerza muscular y la tolerancia
al ejercicio. Asimismo, tanto el calcio (Ca) como el
Mg se han asociado con una prdida significativa
de la funcin pulmonar y con un aumento de la
tasa de exacerbaciones. Sin embargo, queda por explorar ms exhaustivamente la relacin entre los niveles de vitD y la funcin pulmonar en la EPOC, as
como la asociacin de los niveles sricos de vitD,
Mg, Ca y su impacto en la calidad de vida relacionada con la salud en general y en la EPOC. El gru-

PubEPOC. 2015;10:24-26

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PUBEPOC - SELECCIN EPOC

po dans de Hussein et al. profundiz en esta hiptesis y dise un estudio transversal con 284 pacientes con EPOC ambulatorios reclutados en la consulta de neumologa, con ms de 40 aos y sin
cambios en el tratamiento de fondo en las ltimas
4 semanas durante el verano (poca con mayor nmero de horas de luz natural). Dado que la EPOC se
asocia con diferentes comorbilidades que, a su vez,
tienen un impacto negativo en la calidad de vida,
los investigadores emplearon un cuestionario genrico y otro especfico para analizar los resultados
relacionados con el estado de salud del paciente.
Finalmente, tras aplicar los criterios de elegibilidad,
la poblacin objeto de estudio se redujo a 143 pacientes, la mayora ex fumadores y con EPOC GOLD
II y III (70 y 48 pacientes, respectivamente). Las
mujeres mostraron niveles sricos significativamente superiores de vitD que los hombres (p = 0,0028)
y en el 27 % de los participantes se detect un dficit de vitD (niveles de 25-(OH)D3 < 50 nmol/l).
Respecto a la funcin pulmonar, el FEV1 no se correlacion con los niveles sricos de vitD, Mg o Ca.
Los pacientes con EPOC y niveles deficitarios de
Mg mostraron un importante deterioro en la movilidad, en las actividades cotidianas, dolor/malestar
y un impacto negativo en la calidad de vida relacionada con la EPOC. Curiosamente, no se apreci
asociacin alguna entre la calidad de vida relacionada con la EPOC y los niveles sricos de vitD y Ca.
Obviamente, se necesitan estudios prospectivos y
aleatorizados para corroborar estos hallazgos.
Hussein SHA, Nielsen LP, Dolberg MK. Serum magnesium and not vitamin D is associated with better
QoL in COPD: A cross-sectional study. Respir Med.
2015;109(6):727-33.

EPOC y enfermedad infecciosa

Niveles circulantes de pptido antimicrobiano
LL-37 en pacientes con enfermedad pulmonar

PubEPOC. 2015;10:24-26

obstructiva crnica y alto riesgo de exacerbaciones frecuentes. La causa ms comn de exacerbacin de la EPOC parece ser la infeccin del tracto
respiratorio, bien de naturaleza viral o bacteriana.
Se ha descrito la existencia de una serie de pptidos de defensa del husped que se expresan en la
superficie de las clulas epiteliales del tracto respiratorio y neutrfilos, y que podran considerarse
como las armas de defensa ms antiguas de la
inmunidad innata: nos referimos a los pptidos antimicrobianos relacionados con la catelicidina. En
los humanos, el ms estudiado es el fragmento amino-terminal LL-37 de la protena catinica de la catelicidina (hCAP18). Su expresin gnica est regulada por la forma bioactiva de la vitamina D (vitD).
El objetivo del presente estudio fue explorar la relacin entre los niveles plasmticos de LL-37, las concentraciones de vitD y el riesgo de la agudizacin
en los pacientes con EPOC. Para ello, Yang YM et
al. disearon un estudio epidemiolgico, observacional, de casos y controles, en el que reclutaron
84 pacientes con EPOC y 51 individuos sanos. Los
primeros fueron divididos en dos subgrupos: bajo
riesgo (37 casos) y alto riesgo (47 casos), dependiendo del volumen espiratorio mximo en el primer segundo (FEV1) y de la frecuencia de exacerbaciones en el ao previo segn criterios GOLD.
Sobre la base de los resultados se concluy que los
niveles plasmticos de LL-37 y 25(OH)D fueron
menores en los pacientes con EPOC y alto riesgo
de exacerbaciones frecuentes que en los sujetos sanos.
La frecuencia de hospitalizacin por exacerbacin
se correlacion negativamente con los niveles plasmticos de LL-37 y 25 (OH)D en pacientes con
EPOC de alto riesgo. Los autores concluyeron que
la identificacin de bajos niveles plasmticos de
LL-37 y 25(OH)D podran ser predictores de riesgo
de exacerbacin, aunque reconocieron que se requieren estudios longitudinales y mejor depurados metodolgicamente que confirmen esta inferencia.
Yang YM, Guo YF, Zhang HS, Sun TY. Antimicrobial
peptide LL-37 circulating levels in chronic obstructi-

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ve pulmonary disease patients with high risk of

frequent exacerbations. J Thorac Dis. 2015;7(4):
740-5.

EPOC y enfermedad cardiovascular

Calcificacin de las arterias coronarias, grasa
epicrdica y episodios cardiovasculares en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. La EPOC
comparte igualmente factores de riesgo con la enfermedad cardiovascular, como el tabaco, la edad o el
sedentarismo, de modo que es difcil determinar si
se trata de una consecuencia de la enfermedad pulmonar (considerando la existencia de una inflamacin sistmica de bajo grado) o es ms bien una asociacin debida a la mayor prevalencia de factores
de riesgo cardiovascular clsicos en pacientes con
EPOC. Los resultados de estudios prospectivos
recientes han arrojado luz sobre esta asociacin, y
concluyen que los pacientes con EPOC sufren significativamente ms comorbilidad cardiovascular y
mortalidad por dicha causa. Los autores del estudio que comentamos partieron de la hiptesis de
que los pacientes con EPOC, tras controlar por escalas de riesgo cardiovascular, tienen diferencias con
respecto a pacientes sin EPOC en cuanto a mayor
probabilidad de sufrir episodios cardiovasculares
adversos graves (ECAG), aterosclerosis y coronariopata. El objetivo de este estudio fue determinar
si los pacientes con EPOC tienen una puntuacin
ms alta en el score de calcio coronario de Agatson
(SA) y un mayor volumen de grasa epicrdica, en
comparacin con los sujetos control, y su asociacin con los ECAG. A partir de un registro de
1906 pacientes del Hospital Universitario de Zurich,

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se llev a cabo un estudio observacional de casos y

controles pareados, con la finalidad de seleccionar
a los controles, de forma que tuvieran la misma distribucin del factor de confusin que los casos. Se
emparejaron rigurosamente 81 pacientes con EPOC
clnicamente diagnosticados por criterios GOLD
2007 con 81 sujetos control sin EPOC con una historia de tabaquismo 10 paquetes-ao, de acuerdo con su edad, sexo y nmero de factores de riesgo cardiovascular clsicos (hipertensin arterial,
diabetes mellitus, dislipidemia y antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura). Durante
el seguimiento se compararon el SC, el volumen
de grasa epicrdica y los principales ECAG entre
los distintos grupos. El principal hallazgo de este
estudio fue que, aunque no se apreciaron diferencias estadsticamente significativas en el SC y el volumen de grasa epicrdica en los pacientes con EPOC
respecto a los sujetos control emparejados, se observ una mayor frecuencia de ECAG en los pacientes con EPOC, y este hallazgo se asoci de forma
independiente con la cuanta de calcio coronario
de acuerdo con el SA y el volumen de grasa epicrdica. El estudio concluye la existencia de un exceso
de comorbilidad cardiovascular en pacientes con
EPOC. Cabe resear que como el diseo no es de
base poblacional, es posible que existieran sesgos
en la seleccin de casos y controles y, por la metodologa, el estudio no es capaz de proporcionar estimadores de prevalencia, incidencia o riesgo atribuible.
Gaisl T, Schlatzer C, Schwarz EI, Possner M, Stehli
J, Sievi NA, et al. Coronary artery calcification, epicardial fat burden, and cardiovascular events in chronic obstructive pulmonary disease. PLoS One. 2015;
10(5):e0126613.

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