INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS

SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A. C.
RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS, OTORGADO POR ACUERDO DEL GOBIERNO DEL
ESTADO DE TAMAULIPAS PUBLICADO EN EL PERIDICO OFICIAL NMERO 8, TOMO CV DE FECHA
ENERO 26 DE 1980, REGISTRO NMERO 177, LIBRO 71-III, Y ADICIONES, DE LA DIRECCIN GENERAL
DE PROFESIONES DE LA SECRETARA DE EDUCACIN PBLICA Y ACUERDO OTORGADO POR EL
GOBIERNO DEL ESTADO DE TAMAULIPAS NMERO NMS42/12/2010 DE FECHA 25 DE FEBRERO DE
2011, PUBLICADO EN EL PERIDICO OFICIAL NMERO 42, TOMO CXXXVI DE FECHA 7 DE ABRIL DE
2011.

FACULTAD DE ENFERMERA
FACTORES DETERMINANTES PRESENTES EN LAS
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE VPH EN EL
HOSPITAL BENITO JUAREZ GARCIA DE
MACUSPANA, TABASCO

TESIS
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE :

LICENCIATURA EN ENFERMERA

P R E S E N T AN:
OCAA ANGEL LEYDI CRISTELL
ZURITA NARVAZ VERNICA
GENERACIN 2014 - 2015

TAMPICO, TAMAULIPAS

SEPTIEMBRE DEL 2015

DICTAMEN

NOMBRE DEL TESISTA:

ZURITA NARVAZ VERNICA

NOMBRE DE LA TESIS:

FACTORES DETERMINANTES PRESENTES EN LAS PACIENTES CON

DIAGNSTICO DE VPH EN EL HOSPITAL BENITO JUREZ GARCA DE
MACUSPANA, TABASCO

GRADO A RECIBIR:

LICENCIATURA

NOMBRE DE LA LICENCIATURA: ENFERMERA

LUGAR Y FECHA: Tampico, Tamaulipas, Agosto del 2015

El que suscribe, Lic. Laura Lpez Tenorio acreditada por el Instituto de Ciencias y
Estudios Superiores de Tamaulipas, A. C., como asesor de tesis de la Licenciatura en
Enfermera, hace constar que el trabajo de tesis aqu mencionado, cumple con todos los
requerimientos establecidos por la Facultad de Enfermera, para optar por el grado de
Licenciatura.
Se autoriza a la alumna tesista presentarla ante el jurado examinador para su
rplica.

ATENTAMENTE
______________________________
Lic. Laura Lpez Tenorio
Asesor de Metodologa

DICTAMEN

NOMBRE DEL TESISTA:

OCAA ANGEL LEYDI CRISTELL

NOMBRE DE LA TESIS:

FACTORES DETERMINANTES PRESENTES EN LAS PACIENTES

CON DIAGNSTICO DE VPH EN EL HOSPITAL BENITO JUREZ
GARCA DE MACUSPANA, TABASCO

GRADO A RECIBIR:

LICENCIATURA

NOMBRE DE LA LICENCIATURA: ENFERMERA

LUGAR Y FECHA: Tampico, Tamaulipas, Agosto del 2015

El que suscribe, Lic. Laura Lpez Tenorio acreditada por el Instituto de Ciencias y
Estudios Superiores de Tamaulipas, A. C., como asesor de tesis de la Licenciatura en
Enfermera, hace constar que el trabajo de tesis aqu mencionado, cumple con todos los
requerimientos establecidos por la Facultad de Enfermera, para optar por el grado de
Licenciatura.
Se autoriza a la alumna tesista presentarla ante el jurado examinador para su
rplica.
ATENTAMENTE
______________________________
Lic. Laura Lpez Tenorio
Asesor de Metodologa

DEDICATORIAS

Mi tesis est dedicada primeramente a mi amado Dios el cual lo es todo para m.

A mi amado esposo Guillermo Prez, por su sacrificio y esfuerzo, por darme una
carrera para nuestro futuro y por creer en mi capacidad, aunque hemos pasado
momentos difciles siempre ha estado brindndome su comprensin, cario y
amor.

A mis padres y hermano quienes con sus palabras de aliento no me dejaban

decaer para que siguiera adelante y siempre sea perseverante y cumpla con mis
ideales.

A mis hijos quienes son mi fuente de inspiracin principalmente a ti, mi pequeo

Christian Alejandro por que fuiste el motor en mi vida y quien despert en m el
deseo de estudiar esta hermosa carrera debido a tus problemas de salud, me has
enseado a ser valiente ante la adversidad, a luchar por la vida as como t te
aferraste a la tuya con tan solo escasos 9 meses de edad. Son mi gran impulso y
mi mayor orgullo para ofrecerles un futuro mejor.

Con todo mi amor Vernica Zurita Narvez.

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios primeramente, porque me dio fuerzas y fe para creer lo que me

pareca imposible terminar. Por guiarme por el buen camino, y no desmayar ante
los problemas que se me presentaron, ensendome a encarar las adversidades
sin perder nunca la fe y la dignidad ni desfallecer en el intento.

A mi familia porque por ellos soy lo que soy, por sus consejos, su apoyo,
comprensin, amor, ayuda en los momentos difciles tanto econmicos como
emocionales, me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis
principios, mi carcter, mi empeo, mi perseverancia, mi coraje para conseguir mis
objetivos.

A mi amado esposo, por su ayuda a impulsarme a terminar este proyecto y llegar

a la meta. Este triunfo tambin es tuyo. Te amo.

A mis pequeos traviesos, Christian Alejandro y Nathalia Isabella, a quienes con el

corazn lleno de tristeza tuve que robarle horas de convivencia, cuidados y juegos
para poder terminar mi carrera, agradecindole que a cambio de verme , brillen
sus miradas y corran con alegra hacia m, brindndome sonrisas y mil besos,
demostrndome as su gran amor. Para ustedes hijos que desde que nacieron son
mi mayor ilusin, mi valenta, mi fuerza, mi alegra la razn de mi vida.

Gracias tambin a mis compaeras de equipo las cuales se convirtieron en mis

amigas las cuales me apoyaron cuando lo necesite y me permitieron entrar en sus
vidas durante un ao dentro del saln de clases, a Karlette Xiomara, Mara Norma,

Esperanza, Flor de Liz e hija, Fanny, y en especial a ti Leydi Cristell, mi

compaera de tesis.
Aprender, querer avanzar siempre un poco ms, podemos hacerlo solos, pero la
mayora de las veces necesitamos de un gua, de alguien que nos ensee a
descubrir y valorar los secretos de la sabidura que encierra el camino y ustedes lo
hicieron excelentemente. Fue un placer haber sido su alumna y mi ms grande
agradecimiento

a cada uno de mis maestros principalmente a la Lic. Laura

Tenorio por su apoyo total en la elaboracin de esta tesis, ya que nos orient,
apoy y corrigi en el proceso de la elaboracin de nuestra investigacin con un
inters y una entrega que ha sobrepasado, con mucho, todas las expectativas,
que como alumna, deposite en su persona.

Gracias al Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas (ICEST) por

permitirme ser parte de una generacin de triunfadores y gente productiva para las
Ciencias de la Salud.

Con todo mi amor Vernica Zurita Narvez

DEDICATORIA

A Dios.
Por permitirme llegar a este momento tan especial en mi vida. Por los triunfos y los
momentos difciles que me han enseado a valorarte cada da ms.
A mi familia:
Sabiendo que jams encontrar la forma de agradecer su constante apoyo y
confianza, slo espero que comprendan que mis ideales, esfuerzos y logros han
sido tambin suyos e inspirados en ustedes. Gracias a todos que directamente me
impulsaron para llegar hasta este lugar, a todos mis familiares que me resulta muy
difcil poder nombrarlos en tan poco espacio, sin embargo ustedes saben quines
son.
A mis maestros.
Gracias por su tiempo, por su apoyo as como por la sabidura que me
transmitieron en el desarrollo de mi formacin profesional, en especial: al Lic.
Laura Lpez Tenorio por haber guiado el desarrollo de este trabajo y llegar a la
culminacin del mismo.
A mis amigos.
Que gracias al equipo que formamos logramos llegar hasta el final del camino y
que hasta el momento, seguimos siendo amigos: Esperanza, Flor de Liz Galindo,
Flor de Liz Jurez, Fanny, Mara Norma, Karlette Xiomara y principalmente a mi
gran amiga y compaera de tesis Vernica.

Con amor Leydi Cristell Ocaa ngel

AGRADECIMIENTOS

Al trmino de esta etapa de mi vida, quiero expresar un profundo agradecimiento a

quienes con su ayuda, apoyo y compresin me alentaron a lograr esta hermosa
realidad.

A Dios que me ha heredado el tesoro ms valioso que puede drsele a un hijo

"sus padres".

A mis padres quienes sin escatimar esfuerzo alguno sacrificaron gran parte de su
vida para educarme.
A mis hermanos quienes la ilusin de su vida ha sido verme convertido en una
mujer de provecho, Y a todas aquellas personas que comparten conmigo este
triunfo. Gracias!

Gracias a la ICEST por permitirme ser parte de una generacin de triunfadores y

gente productiva para la ciencia de la salud.

Con amor Leydi Cristell Ocaa ngel

FACTORES DETERMINANTES PRESENTES EN LAS PACIENTES

CON DIAGNSTICO DE VPH EN EL HOSPITAL BENITO JUREZ
GARCA DE MACUSPANA, TABASCO

NDICE

Dictamen
Dedicatorias
Agradecimientos
Tema
Introduccin13

CAPTULO 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripcin del problema .................................................................. . 17
1.2 Formulacin del Problema.. 20
1.3 Justificacin de la investigacin ........................................................ . 21
1.4 Objetivo general. 24
1.4.1 Objetivos especficos....................................................................... . 24
1.5 Hiptesis..25
1.5.1 Variables...... 25
1.8 Delimitacin del problema .................................................................. . 26
1.9 Recursos disponibles................27

CAPTULO 2 MARCO TERICO

2.1 Marco Histrico.......... 29
2.2 Marco Legal.41
10

2.3 Marco Referencial......... 48

2.4 Marco Terico. 54

CAPTULO 3 DISEO METODOLGICO

3.1 Tipo de diseo 81
3.2 Tipo de investigacin. 81
3.3 Tipo de estudio... 81
3.4 Universo y muestra 81
3.5 Hiptesis. 82
3.6 Unidades de anlisis. 85
3.7 Materiales 85
3.8 Instrumento de recoleccin de informacin... 85
3.9 Criterio de inclusin... 86
3.9 Criterio de exclusin.. 86
3.10 Procedimiento.. 86
3.11 Tcnica de recoleccin de datos... 87
3.12 Consideraciones ticas... 87

CAPTULO 4 ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS

4.1 Procedimiento del anlisis estadstico 90
4.2 Cuadros y grficas. 91

11

CAPTULO 5 CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

5.1 Conclusiones ...................................................................................... 102
5.2 Sugerencias ....................................................................................... .. 104

APNDICE A ANEXOS
Instrumento de recoleccin de informacin107
Consentimiento

informado

(Solicitud

de

permiso

para

la

aplicacin

de

encuesta...111
Consentimiento informado para el usuario. 112
Evidencias fotogrficas...113
Artculo de investigacin

115

APNDICE B GLOSARIO Y FUENTES DE INFORMACIN

Glosario.140
Bibliografa146

12

INTRODUCCIN

Los seres humanos, al ser entendidos como entidades biopsicosociales, requieren

del equilibrio de las esferas biolgica, psicolgica y social para su adecuado
funcionamiento. Mltiples eventos pueden incidir sobre este equilibrio, dentro de
ellos, la condicin de enfermedad fsica, que afecta de manera directa a la esfera
biolgica, no sin impactar de manera secundaria a las esferas psicolgica y social.

Para el presente estudio, se consider a la infeccin por virus de papiloma

humano (VPH) como el estmulo que incide de manera directa en la esfera
biolgica, enfocando la observacin hacia los eventos que se generan en la esfera
psicolgica de manera secundaria a la infeccin por VPH.

La identificacin del impacto psicolgico en este tipo de infeccin de transmisin

sexual, dirige la observacin hacia la manera en que emocionalmente responden
las mujeres que la padecen, respuesta conocida como estilo de afrontamiento,
debido a que este hace referencia a la forma en que habitualmente se responde
ante un estmulo.

Las infecciones de transmisin sexual (ITS), constituyen un grave problema de

salud pblica; dentro de ellas la infeccin por el Virus del Papiloma Humano
(VPH) ha adquirido una peculiar relevancia entre otras causas por su alto nivel de
incidencia y su relacin con el cncer cervicoterino, lo que ha demandado un
estudio integral del fenmeno que abarque no solo el rea fsica sino tambin el
rea psicolgica que innegablemente se ve afectada posibilitando as el
conocimiento del impacto emocional secundario a la infeccin por VPH.

Esta patologa afecta no slo la esfera biolgica de quien la padece sino tambin
las esferas psicolgica y social, condicin que repercute en la vida cotidiana de las

13

mujeres infectadas, encontrando sentimientos de decepcin, preocupacin por su

salud, miedo a tener relaciones sexuales por el temor a ser infectadas
nuevamente, percepcin de que la infeccin sea el punto de inicio de una
alteracin ms severa como el cncer, siendo esta idea una fuente generadora de
ansiedad.

El presente diagnstico analiza a partir de investigacin de campo y documental,

bajo una perspectiva de gnero y desarrollo humano.

Esta tesis pretende valorar los factores relacionados con el estado de nimo de las
usuarias que asisten a la Clnica de Displasia en el

Hospital General Benito

Jurez Garca al ser diagnosticadas con el Virus del Papiloma Humano.

La investigacin est estructurada en cinco (5) captulos que complementan la
finalidad de la misma, y viene dada de la siguiente forma:

CAPTULO I:
Se da a conocer el problema de la investigacin, la definicin del planteamiento
del problema, el propsito que persigue, objetivos de la misma y la justificacin de
la propuesta.

CAPTULO II
Marco Terico conceptual. Se dar a conocer el marco referencial, bases tericas
y legales que forman parte del eje central de la investigacin en donde se definen
los trminos bsicos que sustentan la investigacin

CAPTULO III
Se basa en situar al detalle el conjunto de mtodos, tcnicas e instrumentos que
se emplearn en el proceso de recoleccin de los datos y desarrollo de los

14

mismos, y la informacin se obtendr a travs de la aplicacin de un cuestionario

de opinin tipo encuesta, el cual ser dirigido a las pacientes que acuden a la
Clnica de Displasia del Hospital General Benito Jurez Garca de Macuspana,
Tabasco.

CAPTULO IV
Corresponder a la presentacin y anlisis de los resultados.

CAPTULO V:
Conclusiones y recomendaciones, productos de la investigacin para establecer
donde est el problema y el estudio de las posibles soluciones existentes.

APNDICE A: Este apartado corresponde al instrumento de medicin utilizado

para realizar las estadsticas, fotografas debidamente etiquetadas y rotuladas,
permisos utilizados para realizar la investigacin, la investigacin completa del
marco referencial y dems documentos necesarios para obtener esta tesis.

APNDICE B: Corresponde al glosario en orden alfabtico y bibliografa

siguiendo este orden: Apellidos, nombre del autor, nombre del libro y/o artculo,
editorial, fecha de edicin, artculos de internet con fecha de recuperado y la
direccin de internet.

15

CAPTULO

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

16

1.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

Segn, la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, en Amrica Latina se
diagnostican 95 casos cada ao del Virus del Papiloma Humano. Cerca de 40 mil
mujeres mueren en este mismo lapso. Cada dos horas muere una mujer en
Mxico por cncer de cuello uterino. Ms del 80 por ciento de los casos es
causado por el virus del papiloma humano (VPH), cuyo contagio se da,
especialmente, por contacto sexual.
Se estima que el 50 por ciento de las personas que con experiencias sexuales
tendr el virus en algn momento de su vida. Y alrededor de un 22% de las
mujeres de entre 15 y 65 aos est infectada con cepas del virus, responsable de
causar el cncer de cuello de tero, el ms frecuente.1
Mxico ocupa uno de los primeros lugares de mortalidad entre mujeres que sufren
a causa de dicho padecimiento. Se diagnostican cerca de 10 mil casos de cncer
cervicoterino anualmente en el pas, segn datos del Instituto de Investigaciones
Biomdicas de la UNAM.2
En Tabasco ocho de cada 10 mujeres sexualmente activas estn contagiadas con
el Virus del Papiloma Humano (VPH), inform la presidenta de la Asociacin
Tabasquea de Ginecologa y Obstetricia AC, Marbella Snchez Oramas. Explic
que en el estado hay una alta frecuencia de VPH, causante en un 95 por ciento del
cncer cervicoterino en las mujeres al presentarse en alto grado, es decir, arriba
del nivel 16 y 18 que son los ms peligrosos. La infeccin por el virus es muy
comn y el nmero de personas portadoras ha aumentado porque la mayora no
presenta sntomas visibles, no se siente mal, ni tiene molestias.3

(21 de Marzo de 2013). Obtenido de http://www.imbanaco.com/content/virus-del-papiloma-humano-la-principal-causa.

(Marzo de 2011). Obtenido de Adaptacin psicolgica en mujeres con infeccin por virus de VPH:
http://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2011/ip111d.pdf .19 de Febrero del 2015
3

Obtenido de http://www.cronica.com.mx/notas/2005/181760.html. Recuperado 19 de Febrero del 2015

17

Se ha reportado que la condicin emocional de la mujer con VPH se ve afectada,

Steven refiere que el impacto emocional causado por el diagnstico puede
inclusive ser ms daino que los problemas fsicos ocasionados por el virus;
tambin seala la presencia de manifestaciones emocionales comunes como el
enojo, depresin, aislamiento, miedo, rechazo, vergenza, culpa, por lo que la
esfera psicolgica juega un papel importante asociado a la infeccin por VPH.

Los resultados de su estudio revelan que las mujeres experimentan sentimientos

de decepcin y preocupacin por su salud, miedo a tener relaciones sexuales por
el riesgo de ser infectadas nuevamente y necesidad de cuidarse enfrentando la
enfermedad. Adems, otro elemento es la amenaza de que la infeccin sea el
punto de inicio de una alteracin ms severa como sera el cncer, lo que origina
ansiedad en las mujeres.4
La evidencia en cuanto a la implicacin de la esfera psicolgica es contundente, lo
que justifica la necesidad de realizar un diagnstico psicolgico oportuno que
posibilite el manejo eficaz de este problema emocional, adicionando a los factores
de riesgo biolgicos, factores relacionados con la esfera psicolgica de dichas
pacientes.5
En relacin con los servicios de salud, salud sexual y reproductiva, en trminos
generales, se destaca que entre las mujeres de la Clnica de Displasia del Hospital
General Benito Jurez Garca existe una cobertura limitada, aunado a que hay una
falta de conocimiento y ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, lo cual
ha trado como consecuencia ser infectadas por el Virus del Papiloma Humano.
Al ser la va sexual la que posibilita el contagio por VPH no se puede aislar la
complicacin psicolgica, misma que genera conflictos en la esfera biopsicosocial

(Condicin emocional de las pacientes infectadas con el virus del papiloma humano.
http://sumedico.com/documentos/30_documento.pdf, 2008., 2008) 19 de Febrero del 2016
5

(ASPECTOS PSICOLOGICOS, FISIOLOGICOS Y PSICOSOMATICOS. , s.f.)

18

y que repercuten en la vida cotidiana de cada de las mujeres infectadas. Los

resultados de sus estudios revelan que las mujeres de la Clnica de Displasia del
Hospital General Benito Jurez Garca experimentan sentimientos de decepcin y
preocupacin por su salud, miedo a tener relaciones sexuales por el riesgo de ser
infectadas nuevamente y necesidad de cuidarse enfrentando la enfermedad.
Algunas sufren el rechazo de su pareja por el comportamiento machista de estos,
aunado a que la gran mayora de estas mujeres viven en zonas rurales donde esta
enfermedad la toman como algo promiscuo e inmoral. Adems, otro elemento es
la amenaza de que la infeccin sea el punto de inicio de una alteracin ms
severa como sera el cncer, lo que origina ansiedad en las mujeres.
Como se puede apreciar, las ITS afectan a las mujeres, debido a que en muchos
casos los hombres son portadores de dichas infecciones, razn por la cual es
importante sensibilizar a las mujeres sobre la necesidad del autocuidado, el
derecho a exigir el uso del condn y el ejercicio de su toma de decisiones sobre su
cuerpo.

19

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules son los

Factores de riesgo presentes en las mujeres con Virus del

Papiloma Humano en el Hospital Benito Jurez de Macuspana, Tabasco?

20

1.3 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

De acuerdo a toda la literatura revisada y analizada, teniendo en cuenta la
importancia que tiene esta patologa en la mujer, ya que es una de las principales
causas de mortalidad en Mxico, encontrndose con mayor incidencia en los
pases en desarrollo con bajo nivel socioeconmico y aunado a la baja cultura de
prevencin, o la falta de atencin mdica a estos sectores vulnerables, las
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) representan un problema de salud
pblica importante en trminos de morbilidad y mortalidad por ser causa de
enfermedades como infertilidad, cncer de crvix, trastornos psicosexuales, Sida,
etc.

Adems, la naturaleza transmisible de las mismas a travs del contacto sexual

supone potencialmente problemas de intimidad, de comportamiento sexual y de
acceso y utilizacin de los servicios sanitarios. Por su impacto epidemiolgico y
por sus elevados costos mdicos directos, las ITS figuran entre los problemas de
salud prioritarios en la mayora de los pases.

En ltima instancia, el control de las ITS y la disminucin de su contribucin en la

extensin del VIH, requerir una respuesta amplia del sector sanitario con unos
recursos adecuados y un cambio de las actitudes sociales y polticas.
La atencin integral de las pacientes con infeccin por VPH, demanda que se
contemplen los aspectos emocionales que se originan a partir del tal evento, para
lo cual es relevante el estudio del modo usual de respuesta entendido como estilo
de afrontamiento correlacionado con manifestaciones de depresin, ansiedad o
ambas, que en conjunto conforman la respuesta adaptativa o no de la mujer ante
el evento. El siguientes estudio est dirigido a disminuir los factores de riesgo que
predominen en la mujeres con esta enfermedad y a la prevencin de los mismos.

21

Las respuestas que al respecto se obtengan, ampliarn el panorama del problema

facilitando su identificacin y manejo, lo que incluye la condicin emocional, que
indudablemente se ve afectada y que requiere de manejo profesional en aras de
brindar a las mujeres una opcin de tratamiento psicolgico real e integral en esta
infeccin de transmisin sexual.

La investigacin servir como aporte a futuros estudios acerca de la actitud de la

mujer con infeccin del Virus del Papiloma Humano, motivado por el incremento
de pacientes afectadas con algunas de ellas y contribuir en la promocin de la
educacin sexual, dirigidos a hombres, mujeres, adolescentes y parejas a apenas
inician una vida sexual.

Para las investigadoras ser un aporte incalculable ya que conocern las

consecuencias afectivas derivadas del contagio del Virus del Papiloma Humano en
los individuos o parejas y con bases cientficas poder acentuar el sentimiento de
responsabilidad ante la enfermedad.

Igualmente ayudar a encaminar polticas de la institucin donde se realiza el

estudio, para implantar programas de educacin sexual dirigida al pblico en
general y en especial a la mujer ya diagnosticada, a travs de terapias individuales
y/o grupales que les permita anmicamente afrontar y aceptar la enfermedad.

Entre las principales funciones de enfermera en cuanto al tratamiento de las

mujeres diagnosticadas con Virus del Papiloma Humano se encuentran:

1. Brindar apoyo a la esfera afectiva de las pacientes ya diagnosticadas con el

virus del papiloma Humano.
2. Orientar a las pacientes sobre la importancia de llevar a cabalidad el
tratamiento mdico.

22

Las intervenciones de enfermera estarn basadas en brindar cuidados integrales,

personalizados, humanistas y de calidad, basados en orientacin, apoyo
emocional para la disminucin de la ansiedad, educacin para la salud y ayuda a
la toma de decisiones necesarios durante su tratamiento; as como la promocin
de estilos de vida saludables, teniendo en cuentas las relaciones interpersonales
de las pacientes de la Clnica de Displasia del Hospital General Benito Jurez
Garca de Macuspana, Tabasco.

23

1.4. OBJETIVO GENERAL

Indagar los factores presentes que intervinieron en el contagio en las mujeres con
VPH del Hospital Benito Jurez Garca en la Clnica de Displasia, as como
documentar el tema de investigacin a travs de las diversas fuentes de
investigacin relevantes.

1.4.1. OBJETIVOS ESPECFICOS

1.- Disear un instrumento que permita determinar cules son los factores
presentes que intervinieron en el contagio del VPH.
2.- Conocer la actitud actual respecto a la enfermedad por parte de la usuaria
con VPH.
3.- Indagar el nivel de conocimiento respecto al VPH.
4.- Documentar la investigacin con fuentes de informacin relevantes al tema.
5.- Representar en grficas los resultados obtenidos, para su anlisis con la
finalidad de establecer conclusiones y sugerencias.

24

1.5. HIPTESIS
El diagnstico positivo del virus del papiloma humano (VPH) detectado a las
pacientes de la Clnica de Displasia del Hospital Benito Jurez Garca, est en
relacin al dficit de conocimiento, uso inadecuado de condn, multiplicidad de
parejas sexuales, inicio temprano de relaciones sexuales, tabaquismo, VIH, haber
tenido una infeccin de transmisin sexual, nivel socioeconmico.

1.5.1. VARIABLES
1.5.1.1. Variable Dependiente.- Diagnstico Positivo del virus del papiloma
humano (VPH).

1.5.1.2. Variable Independiente.- Dficit de conocimiento, uso inadecuado de

condn, multiplicidad de parejas sexuales, inicio temprano de relaciones sexuales,
tabaquismo, nivel socioeconmico.

25

1.6. LMITES DE ESTUDIO

a) Lmite de Conocimiento: Salud Pblica, Ginecologa, Enfermera.

b) Lmite de Espacio: Hospital General Benito Jurez Garca.

c) Lmite Geogrfico: Km. 22 carretera Macuspana-Ciudad Pemex #S/N,

Col. Escalera, C.P. 86725, Macuspana, Tabasco, Mxico.
d) Lmite de tiempo: Febrero a Agosto 2015.

26

1.7. RECURSOS DISPONIBLES

a) Recurso Humano: Ocaa Angel Leydi Cristell y Zurita Narvez Vernica.

b) Recurso Econmico: Financiado por las propias investigadoras.

c) Recurso Material: Laptop, un mouse inalmbrico, una impresora, un

IPad, hojas bancas t/c, dos memorias USB, 22 lpices Mirado No. 2, cuatro
lapiceros, 22 gomas de borrar, dos sacapuntas, una engrapadora y grapas,
clips, una tijeras, plumones, libro, una cmara digital, una cmara de video,
2 celulares, fotocopias, 1 telfono residencial y una carpeta.

27

CAPTULO

MARCO TERICO

28

2.1. MARCO HISTRICO

2.1.1 ANTECEDENTES HISTRICOS
La existencia de los virus se estableci en 1892, cuando el cientfico ruso
Dmitri I. Ivanovsky descubri unas partculas microscpicas, conocidas ms
tarde como el virus del mosaico del tabaco. En 1898 el botnico holands
Martinus W. Beijerinck denomin virus a estas partculas infecciosas. Pocos
aos ms tarde, se descubrieron virus que crecan en bacterias, a los que
se denomin bacterifagos. En 1935, el bioqumico estadounidense Wendell
Meredith Stanley cristaliz el virus del mosaico del tabaco, demostrando que
estaba compuesto slo del material gentico llamado cido ribonucleico
(ARN) y de una envoltura proteica. En la dcada de 1940 el desarrollo del
microscopio electrnico posibilit la visualizacin de los virus por primera
vez. Aos despus, el desarrollo de centrfugas de alta velocidad permiti
concentrarlos y purificarlos.
El estudio de los virus animales alcanz su culminacin en la dcada de
1950, con el desarrollo de los mtodos del cultivo de clulas, soporte de la
replicacin viral en el laboratorio. Despus, se descubrieron numerosos virus, la
mayora de los cuales fueron analizados en las dcadas de 1960 y 1970, con el fin
de determinar sus caractersticas fsicas y qumicas.6

DESCUBRIMIENTO DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.

El papilomavirus humano es muy especfico de especie y no se producen
infecciones interespecies, aun en condiciones experimentales. La naturaleza
infecciosa de las verrugas humanas fue demostrada inicialmente a fines del siglo
6

Hodinka Richard, et al, (1998) Clnica Virology Manual, 3ra Edicin. EDIT Washington D.C, pg 512

29

XIX cuando se mostr que los extractos de verrugas humanas producan verrugas
cuando eran inyectados a seres humanos.
En 1907 Ciuffo fue el primero en seguir que el agente infeccioso de las verrugas
era un virus cuando transmiti la infeccin, utilizando filtrados libres de clulas. A
pesar de estas primeras observaciones, los VPH no han sido estudiados utilizando
tcnicas virolgicas convencionales porque no han sido propagados con xitos en
cultivos o en animales estndares de laboratorio. Por esta razn gran parte de
nuestro conocimiento de la biologa de los VPH, as como las enfermedades que
se asocian han dependido del uso de tcnicas de la biologa molecular estas
tcnicas han incluido a un conocimiento de la organizacin genomita de estos
virus, las funciones de diferentes genes virales y la multiplicidad de tipo VPH.7
Los papilomavirus constituyen el gnero de A de la familia Papovaviridae, son
virus sin envolturas de 55m de dimetro y tienen una cpside icosadricas
compuesta por 72 capsomeros que encierra en genomeno de ADN circular
bicatenario. Las partculas del viron contienen como mnimo de dos protenas de la
capside. La protena mayor de la capside constituye el 80% del viron por peso
molecular de aproximadamente 56.000 la protena menor de la cpside tiene un
peso molecular de alrededor de 76.000.
No se han estudiado extensamente las caractersticas antignicas de las
partculas virales intactas. Sin embargo puede prepararse determinantes
antignicos especficos de gnero, con razones cruzadas amplias, localizadas en
centro de la protena mayor de la cpside, desnaturalizando las partculas con
detergentes y agente reductores. Se han utilizado antisueros preparados contra
este antigeno comn de los papilomavirus en el diagnostico inmunocitoquimico de
la infecciones por VPH.
El genoma de los VPH est constituido por aproximadamente 7.900 pares de
bases. Todas las secuencias putativas de codificacin estn dispuestas en una
7

Fenner Frank, White David O. (1978) Medical Virolog, 4ta Edicin, EDIT Ortega, pg 423

30

cadena de ADN y todos los papilomavirus de una organizacin gentica de esto

EAL [Encuadres Abiertos de Lecturas] derivan productos proteicos especficos.
Sin embargo, anlisis de transcriptos de RNA mensajero especifico del EAL.
Durante la dcada de 1970 se han acumulado varios datos, Hausen sugiri que el
VPH era dado como un agente de transmisin sexual, en la misma dcada Miesel
pblico una serie artculos en los que describa una nueva lesin condilomatosa
del cuello uterino inducida por los virus. Aunque la coilocitosis haba sido asociado
con el NIC. En contraste con el clsico condiloma en coliflor se apreci que el VPH
produca tambin una lesin plana y blanquecina identificada mejor mediante la
colposcopia, que se consider precursora de la neoplasia cervical.
El VPH pertenece al grupo papovaviridae, en el estn varios virus que infectan
tanto a las animas como al hombre, produciendo lesiones neoplsicas.
Los VPH se encuentran en el grupo heterogneo cuyos diversos genotipos son
capaces, de producir lesiones proliferativas en la piel y las mucosas; en la
actualidad se sabe que su patrn de crecimiento depende no solamente del
genoma viral, sino tambin delas condiciones del tejido infectado.
La identificacin de estos virus no es sencilla y a la fecha no se han podido
cultivar. Para reconocerlos se necesita tcnicas que nos prcticas, sencillas y
accesibles. Entre ellos est la microscopia electrnica, las inmunoreacciones que
reconocen a las protenas vrales o tambin de procedimientos de clonacin de
ADN, con hibridacin de lo cido nucleicos. Entre estos procedimientos hay
diversas tcnicas como: Southern Blot, hibridacin in situ, en punto, en filtro, vira
pap y ltimamente en avances tecnolgicos la reaccin en cadena de la
polimeraza que es una tcnica extremadamente sensible y captura de hbridos.
Estos ltimos procedimientos no slo al virus sino sus diversos genomas,
homologndolos con otros ya conocidos; en esta forma se logran caracterizar a los
diversos genotipos. La tecnologa de estos sistemas no es sencilla y requiere de
equipos complejos y reactivos costosos.

31

Con los estudios de hibridacin se han identificado ms de 80 genotipos del VPH,

cada uno de ellos con afinidad por determinados tejidos.
El 1985, Kreider y Cols, demostraron plenamente la capacidad transformadora del
virus subtipo 11, al lograr reproducir los cambios condilomatosos presentes en un
fragmento del crvix normal, sembrando bajo la cpsula renal de un ratn atmico,
junto con un fragmento de tejido con lesiones condilomatosas producidas por este
subtipo; adicionalmente se presentaran cambios de displaca en el tejido normal.
Estos hallazgos demostraron una asociacin significativa y causal de ciertos
subtipos de VPH y el cncer cervical, con lo que se apoyan los postulados de
Koch, ya que este virus como se ha mencionado anteriormente no se ha podido
cultivar.
Por otro lado el papel oncognico de este grupo de virus no solo se limita a la
neoplasia del cuello uterino, sino que se seala que el 10% de las neoplasias
humanas investigadas, el VPH est relacionado con la aparicin de tumores.
Estos tumores son el carcinoma de la piel, de la mucosa oral, de la laringe, del
pulmn, del esfago, de la vejiga urinaria, y de rganos de la regin ano-genital,
tanto en hombres como en mujeres.8
Adems, el estado fsico del ADN viral, presente en los ncleos de las clulas
infectadas, juegan un papel clave, ya que de esto depende la accin del virus en la
clula.
Cuando el virus infectante es el 11 la infeccin es productiva. El ADN viral est
libre en el ncleo en forma de episomas circulares; en estas condiciones las
manifestaciones morfolgicas de esta infeccin son coilocitosis y maduracin
intensa del epitelio con queratinizacin y finalmente, muerte de las clulas
infectadas.

Fenner Frank, White David O. (1978) Medical Virolog, 4ta Edicin, EDIT Ortega, pg 254.

32

En cambio cuando la infeccin es por los subtipos 16 y 18 no hay expresin

morfolgica viral, ya que partes del genoma viral se integran al ADN husped y
tiene propiedades transformadores.
Se ha evidenciado que las clulas que contienen secuencias del genotipo 16 y 18
presentan alteraciones en el nmero y caractersticas de los cromosomas, como
aneuplodia y marcadas atipias nucleares, que es caracterstico de las lesiones de
tipo displaca intensa y carcinoma in situ, es decir, lesiones escamosas
intraepiteliales de alto grado.

EL VPH Y SUS CLASIFICACIONES.

Hasta la fecha, se han caracterizado ms de 80 tipos de VPH. La identidad de
cada nuevo subtipo se ha basado en la descripcin del genoma del ADN. Un
nuevo tipo debe compartir

menos de un 50%

de homologa del ADN con

cualquier VPH conocido. Todos lo VPH contienen al menos 7 genes precoces y 2

genes tardos. La funcin de los genes, especialmente en el VPH 16 / 18, parece
ser responsable de la transformacin de las clulas primarias.
Un resultado positivo de VPH de riesgo intermedio (30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
58, 59 y 60) indica frecuentemente lesiones intraepiteliales escamosas(LIE) de alto
grado pero menos frecuente a cncer cervical invasivo.
Un resultado positivo de VPH de bajo riesgo (6,11,40, 42,43, 44 y 57) ndica
lesiones asociadas a condilomas planos o exofticos.
La tipificacin de VPH est concebida para su utilizacin como una prueba
complementaria y en ningn caso como criterio nico de diagnstico, por tanto en
conjunto con los estudios citolgicos e histolgicos, es muy efectivo para predecir
la progresin de las lesiones cervicales, diferenciando aquellos que significan un
riesgo elevado o intermedio de los que implican un riesgo bajo con relacin al
cncer.

33

PRINCIPALES

TIPOS

DE

VPH.

ASOCIADOS

LESIONES

BENIGNAS/MALIGNAS
Genotipos de HPV y su asociacin con lesiones epiteliales
En piel:
1, 14 Verruga plantar
2, 4 Verruga vulgar
3, 10 Verruga plana
5, 8, 14, 17, 20 Epidermodisplasia verruciforme y carcinoma de clulas escamosas
7 Verruga del carnicero
9, 12, 15, 19, 21, 25, 36, 46, 47, Epidermodisplacia verruciforme
41 Carcinoma de clulas escamosas
En mucosas:
6 Condiloma acuminado, NIC
11 Papiloma laringe NIC
13, 32 Hiperplasia focal epitelial
16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52. 56 NIC, carcinoma cervical
30 NIC, carcinoma laringeo
39 NIC, carcinoma cervical, NIP
34, 58, 61, 62 NIC
40 NIC, NIP
42, 43, 44 NIC, papiloma, hiperplasia, condiloma vulgares
57 NIC, papiloma invertido

34

59 NIV
NIC, NIP, NIV = neoplasia intraepitelial cervical, peneana, vulvar
(tomado de Fiels y ccl. 1996)
Fuente: Manuel Santiago Torres. Tesis VPH.9

ANTECEDENTES HISTRICOS Y/O EPIDEMIOLGICOS

El virus del papiloma humano (HPV) tiene importancia por ser una de las
infecciones ms frecuentes a nivel mundial, estar asociada con cncer anogenital,
de tratamiento complejo, no existe antiviral especifico y todas las modalidades
teraputicas tienen alto ndice de recidivas y muy probablemente no se erradica; lo
mejor es la prevencin, con el uso de condn, mejores hbitos higinicos y
controles citolgicos semestrales o anuales dependiendo de los factores de
riesgo.10
La infeccin por VPH es una de las enfermedades de transmisin sexual ms
frecuentes, con una prevalencia en mujeres jvenes entre 30 al 46% en diversos
pases. La infeccin por VPH afecta a cerca de 20 millones de americanos y se
estima que ms del 50% de todos los adultos sexualmente activos contraern esta
infeccin en algn momento en su vida.

Aproximadamente 6.2 millones de americanos son infectados con VPH

anualmente. Estas infecciones pueden resolverse espontneamente o progresar a
la aparicin clnica de la infeccin, manifestndose ms notablemente como
displasia cervical que puede progresar a cncer.11
9

Santiago Torres Jos Manuel, El virus del papiloma humano, tesis de licenciatura, Mxico UNAM, 1996. pg 25-30.

10

Giuseppe De Palo: Colposcopia y patologa del tracto genital inferior. 1992, Edit. Panamericana.
Warren JB, Gullett, H, King V. Cervical Cancer Screening and Update Guideli- nes. 2009 Primare Care: Clinics in Office
Practice 2009; 36.
11

35

Este tipo de infecciones se clasifican en:

a) Latentes (asintomticas): no tienen lesiones visibles y son detectadas por
tcnicas moleculares.
b) Subclnicas: se identifican por medio de colposcopa.
c) Clnicas: se manifiestan como condilomas acuminados.
Las manifestaciones clnicas del virus varan dependiendo del sitio, husped y tipo
de virus. La infeccin ms de un sitio.12
La primera descripcin de las verrugas se encuentra en los escritos de Celso (25
DC); en 1793, Bell reconoci que no estaban relacionadas con sfilis; el origen viral
de las verrugas lo postul Ciuffo en 1907 y Strauss en 1949 identific al virus. La
transmisin sexual de las verrugas fue afirmada en 1954 por Barret. En 1956,
Hoss y Durfee acuaron el trmino "atipia coiloctica".
Papanicolaou fue el primero es descubrir clulasoriginadas a partir de las
verrugas, con el trminode "halo perinuclear" en 1960. En 1969 Almeida seal la
heterogeneidad de los tipos de HPV y Meisels postul al coilocito en la citologa
exfoliativa como patognomnico de infeccin de HPV en 1976; en ese ao se
estableci la heterogeneidad gentica de los papilomas, lo que condujo a
Gissman, Pfiter y Zur Hausen a identificar cuatro tipos de HPV diferentes en 1977.
En 1983 ocurri un suceso importante que relacion al HPV con cncer, cuando
Durst identific cido desoxirribonucleico (DNA) de HPV en cnceres cervicales,

12

Dr. Richard Reid, editor: Papilomavirus humanos. Clin Obstet Ginec Temas Actuales 2/1987, Edit. Interamericana.

36

sin embargo, la primera descripcin de esta asociacin fue descrita por

Lewandowski y Luzt en 1922 en un paciente con epidermodisplasia.13

13

Hans-B Krebs, Sonia M Khir: Human papillomavirus infections an genital tract cancers.Gynecology and Obstetrics, 1994;
4: 1040 Editon John J Sciarra. JB Lippincott Company.

37

2.1.2 RESEA HISTRICA INSTITUCIONAL

El Hospital General Benito Jurez Garca se encuentra ubicado en el municipio de
Macuspana, el estado de Tabasco, en la villa Benito Jurez que se encuentra en
el kilmetro 22 carretera Macuspana cd Pemex a 57 km de la capital del estado.
Frente a los mltiples problemas de salud, en consecuencia del incremento de la
poblacin, as como por ser una zona indgena y con difcil acceso a la cabecera
municipal.
La comunidad de Villa Benito Jurez decide organizarse para solicitar la
construccin de una clnica, con la asesora y orientacin del director del instituto
nacional indigenista (I.N.I). Lic. Andrs Manuel Lpez Obrador se realiza la
peticin por escrito, anexando oficio de donacin del terreno propiedad del Sr.
Manuel Jimnez Velzquez, siendo dirigido por el presidente de la repblica Lic.
Miguel de la Madrid Hurtado, con copia para el Ing. Leandro Rovirosa Wade,
Gobernador del Estado De Tabasco y para el coordinador del I.M.S.S.
COPLAMAR.
Obteniendo resultados satisfactorios a su propuesta, se autoriza la construccin
del hospital rural s bajo el sistema de solidaridad social por cooperacin
comunitaria perteneciente al I.M.S.S. COPLAMAR.
Dando as inicio a la construccin del inmueble en el ao de 1982 y concluyendo
en octubre de 1984, para dar paso a la inauguracin del hospital el 5 de noviembre
del

mismo

ao,

iniciando

sus

funciones

bajo

el

rgimen

del

I.MS.S

COPLAMAR(que en 1989 se transform en IMSS-Solidaridad), dirigido a la

poblacin en el campo.), financiado completamente por el gobierno federal en el
lapso comprendido de (1984 1985, en sus inicios prestando servicios de las 3
especialidades: ciruga general, ginecologa, pediatra y contando tambin con

38

servicios de urgencia, hospitalizacin y quirfano. Personal integrado por mdicos

residentes.
En enero de 1986 por decreto presidencial desaparece el programa I.M.S.S.
COPLAMAR para establecer los servicios estatales de salud bajo la rectora del
gobierno del estado. Esta unidad hospitalaria pasa a formar parte de la secretara
de salud pblica del gobierno del estado de Tabasco y en junio de ese mismo ao
se ordena la transferencia gradual y progresiva de los servicios mdicos de la
secretaria de salud y adopta los criterios y lineamientos establecidos para
hospitales de 30 camas con 1er.nivel y 2do.nivel de atencin de salud y apoyos a
centros de salud.
El 1 de septiembre del ao 2000 se separa el 1er. Nivel y quedando como Hospital
de 2do. Nivel de atencin.
En noviembre del ao 1984 inicia el hospital con 23 Enfermeras Auxiliar fungiendo
Jefa de Enfermeras la Lic. Tomasa Hernndez Saucedo, renunciando en
diciembre de 1985, nombrando como Jefa el 1 de Enero de 1986 a la Enf. Gral.
Mara de Lourdes de la Cruz Gernimo modificando la plantilla de 25 Enfermeras
Auxiliares a base y 4 Auxiliares de Suplencia.
El 1 de agosto de 1986 se inicia la rotacin de Pasantes de Enfermera. En mayo
del ao 1988 renuncia a la Jefatura la Enf. Gral. Mara de Lourdes de la cruz
Gernimo toma el mando ese mismo mes y ao la Lic. Concepcin Lizrraga la
caula permanece hasta diciembre de 199, en diciembre de 1989 vuelve hacer al
puesto La Enf. Gral. Mara de Lourdes de la cruz Gernimo hasta el 30 de marzo
de 1990 y el 1 de abril del ao 1990 toma el mando la Lic. Enf. Eloisa Feria de La
Cruz hasta la fecha.
Actualmente se cuenta con 16 Lic. En enfermera, 2 Lic. Especialistas, 2 Lic. Pos tcnicos, 6 Enfermeras Generales pos - tcnicos, 11 Enfermeras Generales y 28

39

Auxiliares de Enfermera de base federal y estatal con 7 Lic. En enfermera y 9

Enfermeras Generales brindando servicios de urgencias, hospitalizados adultos y
peditricos, un quirfano, una sala de toco ciruga, rea de CEYE; conformada por
ms consultorios y especialidades mdicas como: nutricin, traumatologa, ciruga
general, pediatra, ginecologa, odontologa, psicologa, vacunas, una Clnica de
displaca, un consultorio para toma de ultrasonido, rayos X, laboratorio,
departamento de estadstica, archivo clnico, recursos humanos, departamento de
enseanza e investigacin, lavandera, cocina, un mortuorio, departamento de
trabajo social, oficinas administrativas incluidas ah la direccin y jefatura de
enfermera.

40

2.2 MARCO LEGAL

CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
ARTCULO 4o: Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley
definir las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y
establecer la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas e materia
de salubridad general, conforme a lo dispone la fraccin XVI del artculo 73 de
esta Constitucin.

LA LEY GENERAL DE SALUD

ARTCULO 1.La presente Ley reglamenta el derecho a la proteccin de la salud
que tiene toda persona en los trminos del artculo 4. de la Constitucin Poltica
de los Estados Unidos Mexicanos, establece las bases y modalidades para el
acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federacin y las entidades
federativas en materia de salubridad general. Es de aplicacin en toda la
Repblica Mexicana y sus disposiciones son de orden pblico e inters social.

ARTCULO 2o. El derecho a la proteccin de la salud, tiene las siguientes

finalidades:

I.

El bienestar fsico y mental del hombre para contribuir al ejercicio

pleno de sus capacidades;

II.

La prolongacin y el mejoramiento de la calidad de la vida humana;

III.

La proteccin y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a

la creacin, conservacin y disfrute de condiciones de salud que
contribuyan al desarrollo social;

IV.

La extensin de actitudes solidarias y responsables de la poblacin

en la preservacin, conservacin, mejoramiento y restauracin de la
salud;
41

V.

El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan

eficaz y oportunamente las necesidades de la poblacin;

VI.

El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilizacin de

los servicios de salud, y

VII.

El desarrollo de la enseanza y la investigacin cientfica y

tecnolgica para la salud.

NORMA

OFICIAL

MEXICANA

NOM-039-SSA2-2002,

PARA

LA

PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN

SEXUAL.
Las ITS representan un grave problema de salud sexual y reproductiva, no slo al
interior de los grupos de poblacin con prcticas de riesgo, sino tambin en
aquellas personas de la poblacin general que llegan a exponerse al contagio
inadvertido con parejas ya infectadas pertenecientes a grupos con prcticas de
riesgo para adquirir y transmitir estas infecciones, a travs de contactos sexuales
sin proteccin.
En Mxico, las ITS ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de
consulta en el primer nivel de atencin mdica y se ubican entre las diez primeras
causas de morbilidad general en el grupo de 15 a 44 aos de edad, con un efecto
diferencial para la vida y el ejercicio de la sexualidad de mujeres y hombres.

1. Objetivo y campo de aplicacin

1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer y uniformar los
procedimientos y criterios de operacin de los componentes del Sistema Nacional
de Salud, para la prevencin y el control de las ITS.
1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todo el territorio
nacional para el personal mdico y paramdico de los sectores pblico, social y

42

privado que preste servicios relacionados con la prevencin, tratamiento y control

de las infecciones de transmisin sexual.

3. Definiciones, smbolos y abreviaturas

3.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se entiende por:

Caso ndice, a la persona infectada por ITS a partir de la cual se infectan

otras personas.

Caso sospechoso. El o la paciente que tenga signos y sntomas en

genitales o sistmicos probables de una ITS.

Caso confirmado. El o la paciente quien con sntomas y signos en genitales

se asle por cultivo, serologa, inmunoflorescencia, biopsia o tcnica de
biologa molecular un microorganismo asociado a ITS.

Contagio, a la transmisin de una ITS por contacto directo o indirecto.

Paciente, al hombre o mujer usuario de servicios de atencin mdica

infectado, asintomtico o enfermo por una ITS.

Portador. Toda persona que alberga al agente infeccioso de una ITS en

ausencia de enfermedad clnica aparente y en quien se demuestre por
cultivo, serologa, inmunoflorescencia, biopsia o tcnica de biologa
molecular un microorganismo asociado a ITS.

Poblaciones vulnerables, grupos de personas frente a los potenciales daos

de salud o amenazas a la satisfaccin de sus necesidades bsicas, y
respecto sus derechos humanos, en razn de menores recursos
econmicos, sociales y legales (migrantes, personas pobres, algunos
grupos de mujeres y hombres, las minoras sexuales, personas con nivel
educativo y otros grupos que viven al margen del sistema).

43

Prctica sexual protegida, a aquella en la cual se utiliza correctamente una

barrera mecnica, como el condn de ltex (masculino) o de poliuretano
(femenino), para evitar el intercambio de secreciones sexuales o de sangre.

Prctica sexual segura, a aquella en la cual no existen ni penetracin ni

traspaso de secreciones sexuales (lquido pre-eyaculatorio, semen y
secrecin vaginal) o de sangre.

Prcticas sexuales de riesgo, a las actividades en las que existe

penetracin y/o contacto pene-ano, pene-vagina, pene-boca, pene-manoboca, pene-boca-vagina, mano-ano-boca, mano-ano-vagina; o con objetos
contaminados con secreciones sexuales o sangre utilizados durante la
relacin sexual, sin el uso correcto y sistemtico de una barrera mecnica,
para evitar el intercambio de secreciones o lquidos potencialmente
infectantes.

Pruebas de deteccin, a las de laboratorio utilizadas de manera individual o

grupal para la identificacin etiolgica de las ITS.

Papanicolaou, mtodo de tincin para demostrar clulas exfoliadas

anormales pre-malignas y malignas.

5.1.4 En materia de comunicacin educativa el personal de salud debe:

5.1.4.1 Promover la vinculacin y participacin de los profesionales de la
comunicacin para que junto con los diversos medios de comunicacin asuman el
compromiso de informar en forma permanente a la poblacin en general sobre el
tema de ITS, su mecanismo de transmisin y las alternativas de prevencin y
control precisadas en esta norma oficial.
5.2.1 Prevencin primaria.
5.2.1.1 La prevencin de las ITS se debe llevar a cabo en toda la poblacin,
tomando en consideracin los medios de transmisin de estas infecciones,
adems de llevar a cabo acciones ms especficas y frecuentes dirigidas a la

44

poblacin en general y, en particular, a poblaciones con prcticas sexuales de

riesgo o vulnerables.
5.2.1.2 Reducir la incidencia de la enfermedad a travs de la educacin integral:
sexual, reproductiva y promocin de la salud, orientando sus actividades a
aumentar autorresponsabilidad entre individuos, familias y grupos sociales, con el
propsito de que colaboren activamente en el cuidado de su salud.
5.2.2 La prevencin secundaria debe estar dirigida a:
5.2.2.1 Promover servicios de salud pblicos y privados para el diagnstico y
tratamiento oportunos que eviten el desarrollo de secuelas de los p 5.2.2.4 Otorgar
servicios de apoyo y consejera para pacientes y sus parejas, contactos y
familiares tanto durante la fase de diagnstico como de tratamiento, brindando
informacin accesible, promoviendo la adherencia al tratamiento, y las prcticas
sexuales protegidas a pacientes con ITS.
5.3 Medidas de control.
5.3.1 Corroborar el diagnstico de ITS mediante criterios clnicos, epidemiolgicos
y de laboratorio.
5.3.2 Para el manejo de las ITS los objetivos deben orientarse a:
5.3.2.1 Establecer un diagnstico correcto (sindromtico y/o etiolgico).
5.3.2.1.2 El diagnstico etiolgico debe utilizarse cuando las unidades de segundo
y tercer nivel de atencin mdica cuenten con un laboratorio que cumpla con los
requisitos establecidos en la normatividad especfica vigente, en donde se realicen
las pruebas de deteccin para las ITS.
5.3.2.2 Proporcionar un tratamiento especfico, eficaz y oportuno, para curar y
prevenir las complicaciones asociadas a las ITS.

45

5.3.2.3 Disminuir el riesgo de transmisin al producto en el caso de mujeres

embarazadas y, en su caso, establecer las medidas de seguimiento y atencin a
productos potencialmente infectados.
5.3.2.4 Tratamiento y notificacin de los casos diagnosticados de acuerdo con las
disposiciones que se establecen en la NOM-017-SSA2-1994, para la v 5.8.2 Caso
definitivo. Todo paciente con neoformaciones de aspecto verrugoso en el rea
genital en quien se demuestre por colposcopa, penoscopia, biopsia, citologa
exfoliativa (coilocitos), tcnica de PCR la presencia de VPH o lesiones
secundarias al mismo.
5.8.3 El tratamiento de las verrugas externas debe incluir uno de los siguientes
esquemas:
5.8.3.1 Podofilina al 0.5% en solucin, aplicada con hisopos una vez al da por 3
das y periodos alternativos de no tratamiento durante seis semanas sobre las
verrugas, la seguridad de la podofilina durante el embarazo no ha sido
establecida.
5.8.3.2 Imiquimod crema al 5%, aplicar tres veces por semana sobre las lesiones,
durante 16 semanas, lavar de 6 a 10 horas despus de aplicada;
5.8.3.3 Podofilotoxina 0.5% dos veces al da durante 3 das, seguidas de 4 das
sin tratamiento repitiendo el ciclo 4 veces.
5.8.3.4 Crioterapia con nitrgeno lquido o dixido de carbono aplicar una vez al
da una vez por semana.
5.8.3.5 Remocin quirrgica.
5.8.3.6 Aplicacin de interfern 1 millones de UI intralesionales por semana
durante 4-6 semanas.

46

5.8.3.7 Aplicacin de cido tricloroactico al 80% o 90%, seis aplicaciones durante

10 das sobre las verrugas y vigilancia epidemiolgica.14

14

Ley General de la Salud. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/039ssa202.html Recuperado 28 de Febrero del

2015.

47

2.3 MARCO REFERENCIAL

2.3.1 TEORA DE ENFERMERA.
PROMOCIN A LA SALUD DE NOLA PENDER.
Determina la importancia de promocionar la salud, de mantener un nivel de salud
ptimo. Identifica la promocin de la salud como el objetivo del siglo XXI. Sugiere
que un estado de salud ptimo hace innecesariamente la prevencin de las
enfermedades. Realiza un estudio de investigacin de las actitudes y
caractersticas personales en relacin a lo que implica la promocin de la salud, y
llega a identificar los tipos de factores que interactan y dan como resultados la
generacin de ciertas conductas sanitarias.15
El modelo de promocin de la salud identifica en el individuo factores cognitivoperceptuales,

que

son modificados por las

caractersticas situacionales,

personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participacin en

conductas favorecedoras de la salud cuando existe una pauta para la accin.
Los siguientes factores son factores cognitivo-perceptuales y se definen como
mecanismos motivacionales primarios de las actividades relacionadas con la
promocin de la salud:
Importancia de la salud. Los individuos que conceden gran importancia a su
salud es ms probable que traten de conservarla.
Control de la salud percibido. La percepcin que el individuo tiene de su propia
capacidad para modificar su salud, puede motivar su deseo de salud.

Autoeficacia percibida. La conviccin por parte del individuo de que una

conducta es posible pueda influir la realizacin de dicha conducta.
15

Manual de la Enfermera. Castro Rosa. (2009). 1ra Edicin. Editorial Quebecor World. Espaa. Pg. 21

48

Definicin de la salud. La definicin del individuo sobre lo que significa la salud,

que puede ir desde la ausencia de enfermedad hasta un alto nivel de bienestar,
puede influir las modificaciones conductuales que este intente realizar.
Estado de salud percibido. El encontrarse bien o encontrarse enfermo en un
determinado momento puede determinar la probabilidad de que se inicien
conductas promotoras de la salud.
Beneficios percibidos de las conductas. Los individuos pueden sentirse ms
inclinados a iniciar o mantener conductas promotoras de la salud cuando
consideran que los beneficios de dichas conductas son altos.
Barreras percibidas para las conductas promotoras de la salud. La creencia
del individuo de que una actividad o una conducta son difcil o inviable puede
influir su intencin de llevarla a cabo.
Otros factores modificantes, como son la edad, el sexo, la educacin, la ingesta, el
peso corporal, los patrones familiares sobre las conductas en cuanto a cuidados
sanitarios y las expectativas de los allegados desempean tambin un papel
importante en la determinacin de las conductas respecto a los cuidados
sanitarios. Estos factores modificantes se consideran como una influencia indirecta
sobre la conducta, mientras que los factores cognitivo-perceptuales actan
directamente sobre ella.

SUPUESTOS PRINCIPALES
La salud se considera como un estado altamente positivo. Se considera que el
individuo sigue una trayectoria dirigida hacia la salud. La definicin de salud para
s mismo del individuo, tiene ms importancia que un enunciado denotativo

49

general sobre la salud. Pender revisa las principales visiones de la medicina, la

enfermera, la psicologa y la sociologa sobre la salud.
La persona es el individuo y el centro del modelo. Cada persona est definida de
una forma nica por su propio patrn cognitivo-perceptual y sus factores variables.
Pender no propone el modelo como explicacin para grupos.

AFIRMACIONES TERICAS
El modelo representa las interrelaciones entre factores cognitivo-perceptuales y
los factores modificantes que influyen la aparicin de conductas promotoras de la
salud, desarrollando estos conocimientos a partir de hallazgos de investigaciones,
Pender no indica afirmaciones tericas especficas.

FORMA LGICA
El modelo de promocin de la salud a sido formulado mediante induccin,
empleando las investigaciones existentes para formar un patrn de conocimientos.
Las teoras de rango medio se construyen con frecuencia por este mtodo. El
modelo de promocin de la salud es un modelo conceptual que se formul con el
objetivo de integrar los conocimientos sobre la conducta promotora de la salud y
generar as interrogantes para su comprobacin ulterior.16

RELACIN DE LA TEORA DE PROMOCIN A LA SALUD CON EL

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH).
Existe una gran relacin entre esta teora y el Virus del Papiloma Humano, ya que
se pretende promocionar la salud en cada una de las pacientes de la Clnica de
Displasia del Hospital Benito Jurez Garca, porque a pesar de estar
diagnosticadas positivamente con dicho virus, estas requieren de cuidados tantos

16

Proceso de Atencin de enfermera. http://blogsdelagente.com/enfermeros-en-accion-por-la-salud-real/category/procesoatencion-enfermeria/ Recuperado Febrero del 2015

50

para ellas, como para las personas que pertenecen a su entorno y as evitar
posibles contagios. Es importante recalcar que independientemente de su
enfermedad, ellas pueden llevar una vida normal, siempre y cuando logren una
educacin sobre cmo cuidarse y as mejorar su calidad de vida a nivel salud.

51

2.3.2 ARTCULO INVESTIGACIN

Infeccin por virus del Papiloma Humano: Epidemiologa, Historia

Natural y Carcinognesis
El cncer crvico uterino (CaCu) ocupa los primeros lugares como causa de
muerte por cncer en mujeres mexicanas. Una infeccin persistente de virus del
papiloma humano (VPH) de tipos virales de alto riesgo oncognico, es el factor
etiolgico principal en el desarrollo de esta neoplasia. Se conoce que solamente
una pequea fraccin de lesiones cervicales infectadas con VPHs de alto riesgo
evoluciona a lesiones de alto grado o cncer.

Diversos estudios de la historia natural del cncer crvico uterino pretenden definir
los factores de riesgo y marcadores moleculares que predigan el comportamiento
de una lesin premaligna asociada con la infeccin de VPH. Los papilomavirus
son pequeos virus de DNA, de doble cadena, cuya actividad transformante se
explica principalmente por la actividad de sus oncoprotenas E6 y E7.

Estas protenas se unen a un sin nmero de reguladores celulares importantes en

el control de procesos biolgicos como: la apoptosis, proliferacin celular,
estabilidad cromosmica, transcripcin de genes (oncogenes y genes supresores
de tumor), diferenciacin celular y la respuesta inmunolgica, entre otros.

Debido a que la expresin constitutiva de estas protenas, es necesaria para la

progresin del cncer cervical, resulta un gran inters el descifrar las intrincadas
redes de interrelaciones de E6 y E7 con las protenas del husped.

Desde hace casi 30 aos se sugiri que el Virus del Papiloma Humano (VPH) era
el agente causal del cncer de crvix uterino. Esta idea le concedi el Premio
Nobel en 2009 al profesor Harald zur Hausen (1). Actualmente se ha establecido
52

que la infeccin persistente por tipos oncognicos de VPH es la causa necesaria

del cncer de crvix.

Mediante mltiples estudios epidemiolgicos, moleculares y clnicos se ha

demostrado que esta neoplasia es una secuela de una infeccin no resuelta de
ciertos genotipos de VPH (2). En esencia todos los cnceres de crvix contienen
DNA de algn tipo de VPH de alto riesgo.

Marcela Lizano-Sobern, Adela Carrillo-Garca y Adriana Contreras-Paredes

Unidad de Investigacin Biomdica en Cncer, Instituto Nacional de Cancerologa,
Instituto de Investigaciones Biomdicas, UNAM17

17

Infeccin por virus del Papiloma Humano: Epidemiologa, Historia Natural y

Carcinognesishttp://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosPortada/1272302572.pdf (Recuperado 19 Junio
del 2015)

53

2.4

MARCO TERICO

Definicin de salud: Es el estado completo de bien estar fsico y mental y

no solo la ausencia de enfermedad o dolencia (Definicin de la
Organizacin Mundial de la Salud OMS).
El doctor Floreal Ferrara tom la definicin de la OMS e intent complementarla,
circunscribiendo la salud a tres reas distintas:
La salud fsica, que corresponde a la capacidad de una persona de mantener el
intercambio y resolver las propuestas que se plantea. Esto se explica por la
historia de adaptacin al medio que tiene el hombre, por lo que sus estados de
salud o enfermedad no pueden estar al margen de esa interaccin.
La salud mental, el rendimiento ptimo dentro de las capacidades que posee,
relacionadas con el mbito que la rodea. La salud radica en el equilibrio de la
persona con su entorno de ese modo, lo que le implica una posibilidad de
resolucin de los conflictos que le aparecen.
La salud social, que representa una combinacin de las dos anteriores: en la
medida que el hombre pueda convivir con un equilibrio psicodinmico, con
satisfaccin de sus necesidades y tambin con sus aspiraciones, goza de salud
social.18
Definicin de Virus: (en latn, veneno), entidades orgnicas compuestas tan
slo de material gentico, rodeado por una envuelta o envoltura protectora. El
trmino virus se utiliz en la ltima dcada del siglo XIX para describir a los
agentes causantes de enfermedades ms pequeos que las bacterias. Carecen
de vida independiente, pero se pueden replicar en el interior de las clulas vivas,
perjudicando en muchos casos a su husped en este proceso. Los cientos de

18

Concepto de salud segn la OMS http://concepto.de/salud-segun-la-oms/#ixzz3Yd6zsY8o Recuperado 01 Abril 2015

54

virus conocidos son causa de muchas enfermedades distintas en los seres

humanos, animales, bacterias y plantas.
Los tratamientos que existen contra las infecciones virales no suelen ser del todo
satisfactorios, ya que la mayora de las drogas que destruyen los virus tambin
afectan a las clulas en las que se reproducen19.

DEFINICIN DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ETS).

Tambin

llamadas

enfermedades

venreas,

son

enfermedades

infecto-

contagiosas que se transmiten a travs de las relaciones sexuales, son serias,

algunas veces dolorosas y pueden causar mucho dao. Algunas pueden infectar
los rganos sexuales y reproductores. Otras (VIH y hepatitis B causan infecciones
generales en el cuerpo. A veces puede tener una de estas enfermedades aunque
no presente ningn sntoma. En otras ocasiones, los sntomas pueden
desaparecer por s mismos, pero la enfermedad no se cura si no se recibe
tratamiento.
Es necesario recordar que el contacto social, y no solo el sexual pueden permitir la
diseminacin de estas enfermedades; ya que no solo se transmiten a travs de la
vagina o por el ano, sino tambin por el sexo oral, as tambin a travs de agujas
infectadas o por transfusin sangunea, estas ltimas en el caso de la hepatitis y
SIDA. Aunque algunas ETS son incurables, la mayora se pueden curar. Algunas
enfermedades de transmisin sexual son: Chlamydia , Gonorrea, Hepatitis B,
Herpes (Oral y Genital), VIH/SIDA, Papilomavirus humano (VPH), Enfermedad
inflamatoria Plvica, Piojos pbicos, o "Ladilla" , Sarna, Sfilis .

19

Diccionario El manual Merck, 9 Edicin, EDIT Ocano/Centrum, pg 1205-1206.

55

DESCRIPCIN DEL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO.

El virus de papiloma humano, o papilomavirus humano (VPH) es un grupo de ms
de 80 tipos de virus. Se llaman papilomavirus porque ciertos tipos pueden causar
verrugas o papilomas, que son tumores benignos (no cancerosos). Diferentes
tipos de virus de papiloma humano causan las verrugas comunes que crecen en
las manos y en los pies y aqullas que se desarrollan en la boca y en el rea
genital.
Existen ms de 100 cepas conocidas, muchas de ellas inofensivas, aunque unas
30 de ellas son la causa ms frecuente de enfermedades de transmisin sexual.
Tienen diferentes tropismos, dirigido a una zona de piel determinada: segn sea la
preferencia sexual, infectan mucosa bucal, mucosa larngea, genitales externos,
mucosa vaginal, planta del pie, espacios interdigitales.
En todos los casos, se estima que los virus llegan a las clulas (queratinocitos,
entre la dermis y epidermis) a travs de pequeas lesiones, tales como las que se
pueden producir durante un encuentro sexual.20
Hasta la fecha, se han caracterizado ms de 80 tipos de VPH. De estos 80 tipos,
existen ms de 40 que son capaces de infectar el tracto genital. Estos virus de
papiloma humano genitales pueden pasarse de una persona a otra a travs de
contacto sexual. Algunos virus de papiloma humano pueden causar verrugas que
aparecen en o alrededor de los genitales y el ano, tanto de los hombres como de
las mujeres.
Las

verrugas

genitales

son

tcnicamente

conocidas

como

condilomas

acuminadas y estn generalmente asociadas con dos tipos de virus de papiloma

humano, el nmero 6 y nmero 11. El virus de papiloma humano tambin puede

20

Virus del Papiloma Humano. http://www.salud180.com/salud-z/virus-del-papiloma-humano Recuperado 07 Abril 2015

56

causar crecimientos planos anormales en el rea genital y en el cuello del tero (la
parte ms baja del tero que se extiende a la vagina)21.
La identidad de cada nuevo subtipo se ha basado en la descripcin del genoma
del ADN. Un nuevo tipo debe compartir menos de un 50% de homologa del ADN
con cualquier VPH conocido. Todos lo VPH contienen al menos 7 genes precoces
y 2 genes tardos. La funcin de los genes, especialmente en el VPH 16 / 18,
parece ser responsable de la transformacin de las clulas primarias.
Un resultado positivo de VPH de riesgo intermedio (30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
58, 59 y 60) indica frecuentemente lesiones intraepiteliales escamosas(LIE) de alto
grado pero menos frecuente a cncer cervical invasivo.
Un resultado positivo de VPH de bajo riesgo (6,11,40, 42,43, 44 y 57) ndica
lesiones asociadas a condilomas planos o exofticos.
La tipificacin de VPH est concebida para su utilizacin como una prueba
complementaria y en ningn caso como criterio nico de diagnstico, por tanto en
conjunto con los estudios citolgicos e histolgicos, es muy efectivo para predecir
la progresin de las lesiones cervicales, diferenciando aquellos que significan un
riesgo elevado o intermedio de los que implican un riesgo bajo con relacin al
cncer22.
El VPH es capaz de afectar el epitelio pavimentoso de la piel y las mucosas
localizndose en mltiples rganos tales como: vulva, vagina, cuello uterino,
uretra, pene, escroto, ano, perin, piel, lengua, laringe, trquea, etc.
Existe una amplia gama de lesiones las cuales pueden expresarse de la siguiente
forma:

21
22

Fenner Frank, White David O. (1978) Medical Virolog, 4ta Edicin, EDIT Ortega, pag 120-121.
Santiago Torres Jos Manuel, El virus del papiloma humano, tesis de licenciatura, Mxico UNAM, 1996. pg 25-30.

57

a. Clnica: son las que se observan a simple vista.

b. Subclnica: se evidencian solamente bajo la exhaustiva evaluacin del
mdico con el uso del colposcopio (lente de aumento a manera de
microscopio).
c. Latente: es la forma que solo se evidencia mediante tcnicas de
hibridacin

del

ADN

en

individuos

con

tejidos

clnicamente

histolgicamente normales. Por lo tanto se refiere a los casos en los cuales

en ausencia de evidencia clnica, colposcopia, citolgica e histolgica de la
lesin, pueden individualizarse por lo general en material citolgico,
secuencias de VPH_DNA mediante tcnicas de hibridacin molecular.23
Principales tipos de VPH. Asociados a lesiones benignas/malignas
Genotipos de HPV y su asociacin con lesiones epiteliales
En piel:
1, 14 Verruga plantar
2, 4 Verruga vulgar
3, 10 Verruga plana
5, 8, 14, 17, 20 Epidermodisplasia verruciforme y carcinoma de clulas escamosas
7 Verruga del carnicero
9, 12, 15, 19, 21, 25, 36, 46, 47, Epidermodisplacia verruciforme
41 Carcinoma de clulas escamosas
En mucosas:
6 Condiloma acuminado, NIC
11 Papiloma laringe NIC

23

Virus del Papiloma Humano.http://www.ginecolaser.com/vph.html. Recuperado 09 de Mayo 2015

58

13, 32 Hiperplasia focal epitelial

16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52. 56 NIC, carcinoma cervical
30 NIC, carcinoma laringeo
39 NIC, carcinoma cervical, NIP
34, 58, 61, 62 NIC
40 NIC, NIP
42, 43, 44 NIC, papiloma, hiperplasia, condiloma vulgares
57 NIC, papiloma invertido
59 NIV
NIC, NIP, NIV = neoplasia intraepitelial cervical, peneana, vulvar. 24
El VPH, a diferencia de otros virus, no crece en cultivos celulares, de una manera
que permita la realizacin de ensayos antivirales adecuados. Por otro
lado, en contraste a los herpesvirus, que codifican 72protenas virales, el VPH
codifica slo 9 a 10 tipos de protenas, carece de proteasas, ADN polimerasa, o de
enzimas involucradas en el metabolismo de los nucletidos. Todo esto ha
impedido el desarrollo de terapias especficas contra el VPH.

La organizacin del genoma es la misma para los diferentes tipos de VPH y

consiste en tres regiones:

E (early-temprana): contiene genes para la codificacin de protenas reguladoras,

transformadoras yreplicadoras.

24

(tomado de Fiels y ccl. 1996) Fuente: Manuel Santiago Torres. Tesis VPH. Recuperado Marzo 2015

59

L (late-tarda): contiene genes para la codificacin de protenas estructurales de la

cpside.
Regiones no codificantes.25
El mdico alemn Harald zur Hausen recibi el Premio Nbel de Medicina en el
ao 2008 por el descubrimiento de VPH como una causa de cncer cervical.
La mayor parte de las infecciones con VPH en mujeres jvenes son temporales, y
tienen poca importancia. 70% de las infecciones desaparecen en 1 ao y 90% en
2 aos. Sin embargo, cuando la infeccin persiste, existe el riesgo de desarrollar
lesiones precancerosas en el cuello del tero (crvix), que puede progresar a
cncer cervical invasivo.
Este proceso normalmente lleva entre 15 y 20 aos, dando muchas oportunidades
a la deteccin y el tratamiento de las lesiones precancerosas.26

CARACTERSTICAS DEL VPH (VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO).

Tiene apariencia de coliflor, de color rosa o blancuzco, variando su tamao cerca
de 1mm a 2mm y consisten en numerosos apndices frondosos finos, que no
producen dolor y generalmente crecen con relativa rapidez, especialmente cuando
las lesiones son sometidas a traumatismo. Otras de sus caractersticas son:
1. El virus del papiloma humano que significa tumor benigno derivado del
epitelio.
2. Los papilomas se originan en la piel, mucosas o conductos glandulares.
3. Tiene forma icosaedrica y contiene un genoma circular de doble cadena de
DNA,

pertenece a la familia papovaviridiae en las que se encuentra el

25

Diagnstico y terapia del virus papiloma humano. http://www.scielo.cl/pdf/rci/v24n3/art06.pdf Recuperado 08 Abril 2015
Virus del Papiloma Humano.http://www.salud180.com/salud-z/virus-del-papiloma-humano.Recuperado 08 Abril 2015

26

60

papiloma virus, los cuales se hallan muy cercanos. Los VPH que son DNA
virus especficos.
4. El VPH se caracteriza por la presencia de verrugas, que tienen la estructura
de papilomas.
5. Un ncleo central del tejido conjuntivo con vasos sanguneos est cubierto
por una gruesa capa epidrmica consiste en un crecimiento excesivo de la
capa clula espinosa. La microscopia electrnica muestra que estas clulas
estn compuestas de partculas virales.
6. La biologa y modo de accin de los VPH son mal conocidos. Se sabe que
inducen

proliferacin

epitelial,

caracterizada

por

hiperqueratosis

hiperplasia. La replicacin del VPH se halla ligada a la maduracin del

epitelio escamoso.
Otro tipo de lesiones no tienen una forma florida como la del condiloma acuminado
y ocurren con mayor frecuencia en el cuello uterino, sin embargo, las lesiones por
el papiloma en esta zona tienen mayor probabilidad de convertirse en cncer.
Estas lesiones son llamadas condilomas planos.
El concepto de condiloma ha cambiado en los ltimos diez aos en 1975, la nica
infeccin que se conoca por VPH del tracto genial era el condiloma acuminado
afectado a la vulva y mucho ms rara vez, al crvix. Ahora se reconoce su
importancia como una enfermedad de transmisin sexual como precursor del CIN
(Cncer invasor de la vulva y el crvix).

SNTOMAS.
1. Las verrugas genitales muchas veces parecen bultos carnosos y elevados
con forma de coliflor. Con frecuencia, aparecen en grupos.
2. En las mujeres, las verrugas pueden estar ubicadas en las siguientes reas:
vulva o vagina, dentro o alrededor de la vagina o ano y cerviz.

61

3. En los hombres, las verrugas genitales son menos comunes. Si estn

presentes, generalmente se encuentran en las siguientes reas: Punta o
cuerpo del pene, o en el escroto y alrededor del ano
Los siguientes sntomas tambin pueden estar presentes: sangramiento, picazn,
irritacin, infeccin bacteriana secundaria con color rojizo, sensibilidad o pus.

DIAGNSTICO.

Para la deteccin del virus papiloma humano es necesario consultar a un

gineclogo especializado que este actualizado en los mtodos del diagnstico, la
revisin se debe hacer cada 6 meses durante la vida reproductiva y una vez al ao
despus de la menopausia. El gineclogo practicara un reconocimiento general
que consiste en examinar la vulva, la vagina y exhaustivamente el cuello uterino
tomando las muestras para Citologa o Test de Papanicolau. 27
Un examen cervical (inspeccin visual) tambin se puede detectar verrugas y
otros crecimientos anormales, que aparecen como manchas blancas en la piel
cuando se lavan con cido actico.
Actualmente hay varias formas de hacer diagnstico de VPH y son:

Observacin clnica

Papanicolaou Convencional

Papanicolaou de Base Lquida

Colposcopia

Biopsia dirigida de la lesin

Estudios especiales de Biologa Molecular para identificar DNA viral:

o

27

Inmunohistoqumica

Virus del Papiloma Humano.http://geosalud.com/VPH/index%20VPH.htm. Recuperado Abril 2015

62

Secuenciacin Hibridacin

Reaccin en cadena de polimerasa (PCR)

Microscopa electrnica

En la gran mayora de las veces el diagnstico se realiza al acudir la mujer a su

revisin ginecolgica semestral o anual, a travs de la toma del Papanicolaou y la
Colposcopia.
En ese momento se le informa a la paciente que se sospecha de la presencia del
VPH y que se puede realizar una Biopsia de la lesin o la toma de muestra para
tipificar el nmero de virus del papiloma Humano.28

QU ES LA PRUEBA PAPANICOLAOU?
La prueba de Papanicolaou, tambin denominada citologa vaginal, es la prueba
ms frecuente de deteccin para el cncer de cuello uterino en las mujeres que no
tienen sntomas de cncer. Por lo general, se realiza durante el control
ginecolgico de una mujer.
La prueba de Papanicolaou consiste en recolectar una muestra de clulas del
cuello del tero, que es la parte del tero que se abre a la vagina. La muestra se
coloca en una placa de vidrio y se enva a un laboratorio para que sea examinada
en un microscopio por un patlogo. Un patlogo es un mdico que se especializa
en interpretar anlisis de laboratorio y evaluar clulas, tejidos y rganos para
diagnosticar enfermedades. El patlogo puede identificar clulas anormales, que
pueden ser precancerosas o cancerosas, pero, ms a menudo, son cambios
celulares precancerosos que pueden tratarse, ms que el cncer de cuello uterino.

28

Virus del Papiloma Humano. http://www.salud180.com/salud-z/virus-del-papiloma-humano . Recuperado Abril 2015

63

Algunas de las clulas extradas del cuello del tero durante la prueba de
Papanicolaou adems pueden examinarse para detectar el virus del papiloma
humano, tambin denominado HPV (human papillomavirus). La infeccin por HPV
es un factor de riesgo de cncer de cuello uterino. El HPV se transmite
mayormente de una persona a otra durante las relaciones sexuales. Hay
diferentes tipos, o cepas, de HPV, y algunas cepas se vinculan ms
estrechamente con ciertos tipos de cncer. Un mdico puede realizar una prueba
de HPV al mismo tiempo que la prueba de Papanicolaou o despus que los
resultados de la prueba de Papanicolaou muestren cambios anormales en el
cuello del tero. Con qu frecuencia debe realizarse una prueba de Papanicolaou
depende de su edad, los resultados de pruebas anteriores y otros factores.

EL EQUIPO MDICO.
La prueba de Papanicolaou generalmente es realizada en un consultorio mdico
por un gineclogo, un mdico que se especializa en tratar enfermedades de los
rganos reproductivos de la mujer. Adems, las pruebas de Papanicolaou a veces
son realizadas por otros profesionales de la salud, incluidos auxiliares mdicos y
enfermeros practicantes. Si su gineclogo es hombre, una auxiliar o una
enfermera puede estar presente en la sala durante la prueba de Papanicolaou.
Si los resultados de la prueba de Papanicolaou indican cncer de cuello uterino, el
mdico la referir a un onclogo, un mdico que se especializa en el tratamiento
del cncer.29

LOS FACTORES DE RIESGO MS IMPORTANTES PARA LA INFECCIN

POR VPH.
1. Edad. La mayor parte de las infecciones ocurren en las edades de mayor
actividad sexual.
29

Prueba de Papanicolaou.http://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atenci%C3%B3n-del-c%C3%A1ncer/pruebas-yprocedimientos/prueba-de-papanicolaou. Recuperado 09 Mayo 2015

64

2. Inicio temprano de las relaciones sexuales.

3. Elevado nmero de compaeros sexuales a lo largo de la vida.
4. Cambio de compaero sexual.
5. Contacto sexual con una persona de alto riesgo, es decir, aquella con
historia de promiscuidad.
6. Contactos sexuales con mujeres que ejercen la prostitucin
El VPH puede contraerse entre los 15 y 25 aos, etapa de mayor actividad sexual,
aunque puede ser en cualquier poca de la vida de la mujer y el hombre. Un 60
70 por ciento de ellos pueden desaparecer espontneamente o quedar en fase
latente sin causar problemas en un mismo porcentaje cuando se trata de virus de
bajo poder oncognico. En tanto que si se trata de un virus de mediano o alto
pueden permanecer activos o causar lesiones que llevan a las displasias y luego
al cncer; en el argot mdico estas lesiones displsicas reciben el nombre de
lesiones epiteliales.

TRATAMIENTO.
Con altas tasas de curacin en Estados Unidos y otros pases con recursos
financieros suficientes, se utiliza el test cervical Papanicolaou (Pap) para detectar
clulas anormales que podran degenerar en cancerosas. Las clulas anormales y
cancerosas pueden removerse con un procedimiento simple, normalmente con un
asa cauterizante o ms frecuentemente en el mundo desarrollado, por congelacin
(crioterapia) El cncer cervical presenta una elevada mortalidad en reas pobres
en recursos; a nivel mundial, se producen 490 mil casos y 270 mil fallecimientos.
Sobre todo debido a que el test Pap es difcil de mantener en centros con pocos
recursos, entre el 80-85% de los fallecimientos por cncer cervical tienen lugar en
los pases en desarrollo.

65

El objetivo primordial del tratamiento de las verrugas genitales es remover las

verrugas sintomticas; si no se tratan, las verrugas genitales pueden desaparecer
solas, permanecer sin cambios o incrementar su nmero y tamao.
Determinar si el tratamiento reduce su transmisin es difcil, ya que no se ha
establecido algn marcador de laboratorio sobre su infectividad y los estudios de
permanencia del ADN del VPH han mostrado resultados variables. Los datos
indican que las terapias actuales pueden reducir pero no erradicar su infectividad.
No se ha encontrado evidencia que relacione la presencia de verrugas genitales o
su tratamiento con el desarrollo de cncer de crvix.
No se ha encontrado evidencia definitiva que sugiera que algn tratamiento es
superior a otro y no se ha encontrado un tratamiento nico e ideal para todos los
pacientes. La Cartilla Nacional de Vacunacin ser modificada para incluir desde
2012 la vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) para todas las nias
de nueve aos. Las menores sern vacunadas en tres dosis: una de inicio, otra a
los seis meses y la tercera a los 60 meses.30
El tratamiento se recomienda nicamente si hay verrugas visibles o anormalidades
detectadas por medio del Papanicolau. Ningn antibitico mata al virus del VPH,
por lo que el tratamiento consiste en destruir o quitar los tejidos anormales tales
como condilomas o anormalidades celulares pre-cancerosas. Lo anterior se debe
a que el VPH es una infeccin incurable, por lo que slo se puede controlar por
medio de medicamentos o cirugas.
Las verrugas o condilomas pueden ser tratados por medio de dos mtodos:

Tratamientos aplicados por el paciente: Pueden ser usados por el paciente

desde su propia casa y son el Podofilox y el Imiquimod, los cuales son cremas
que se aplican directamente en las verrugas. El primero daa qumicamente la
30

Virus del Papiloma Humano. http://www.salud180.com/salud-z/virus-del-papiloma-humano. Recuperado Mayo 2015

66

verruga, mientras que el segundo trabaja para estimular el sistema inmunolgico

del cuerpo, adems de que tambin destruye los condilomas. Ambas cremas
requieren de varias semanas de aplicacin repetida, adems de que pueden
causar irritacin e hinchazn del rea tratada.

Tratamientos aplicados por el doctor: El mtodo ms empleado es la

criogenizacin de verrugas, la cual consiste en congelar las verrugas con
nitrgeno lquido para posteriormente ser eliminadas, aunque tambin existen
otros mtodos como el de emplear cido tricloroactico, el cual quema
qumicamente las verrugas hasta que desaparecen.

Los dos tratamientos requieren varias aplicaciones en un periodo de 2 a 3

semanas y aunque la criogenizacin trabaja generalmente ms rpido, ambos
provocan dolor, hinchazn e irritacin en el rea tratada.

En caso de que ninguno de los tratamientos anteriores surta efecto, entonces se

procede con la ciruga en quirfano o por medio de rayos lser, los cuales
cauterizan el tejido y matan las clulas cancerosas. Debido a que el VPH es una
enfermedad incurable, como se mencion anteriormente, los condilomas suelen
aparecer nuevamente despus de haber sido eliminados, por lo que es necesario
proceder con cualquiera de los tratamientos anteriores para eliminarlos
temporalmente.31
Actualmente no hay ninguna cura para papillomavirus humano. Una vez infectada,
la persona lleva el virus por el resto de la vida, aun si se operan las verrugas. El
desarrollo de una vacuna contra VPH est en marcha, pero todava no est
disponible.

31

Gross G., et al, (2002) General Papilomavirus Infection, 2nda Edicin, EDIT Mc Graw-Hill, pg 502-505.

67

Si no se tratan, algunas verrugas genitales pueden desaparecer por s solas. Hay

varios tratamientos efectivos para quitarlas. Existen varias alternativas de
tratamiento y es posible que se necesite ms de uno para eliminar las lesiones con
xito. Estos tratamientos incluyen:

Terapia lser, que usa la luz del lser o luces intensas para destruir las
verrugas.

Gel Podofilox, un tratamiento para verrugas genitales externas, aplicado

por el/la paciente.

Crema Imiquimod, un tratamiento para verrugas genitales y perianales,

aplicado por el/la paciente.

Interfern intralesional, una droga antiviral, que se inyecta directamente

dentro de la verruga. Su eficacia an est siendo discutida. para destruir las
verrugas (incluyendo el cido tricloractico y podofilina), que debe ser
aplicado por un/a profesional de la salud capacitado/a. Requiere de varias
aplicaciones, causa maceracin del tejido as como dolor e irritacin cuando
se coloca en tejido sano.

Crioterapia, que usa nitrgeno lquido para congelar las verrugas. Produce
molestas descargas vaginales durante largo tiempo, que en ocasiones
pueden infectarse secundariamente.Se reserva para lesiones extensas.
Produce desplazamiento de la unin escamo columnar o zona de
transformacin.

Electrociruga, que usa una corriente elctrica para quemar las verrugas.
Produce una quemadura extensa que involucra muchas veces tejido sano,
sin lmites a la zona afectada. Como secuelas a nivel cervical se observa
estenosis y cicatrices.

Ciruga, para quitar la verruga durante una visita en la oficina. En caso de

lesiones aisladas y de tamao considerable.

68

Interfern intralesional, una droga antiviral, que se inyecta directamente

dentro de la verruga. Su eficacia an est siendo discutida.32

LA VACUNA.
Actualmente se llevan a cabo investigaciones que pueden llevar a crear vacunas
que ataquen a la enfermedad desde el interior del organismo. Estas vacunas
tienen dos vertientes: teraputicas y profilcticas; estas ltimas inducen a la
produccin de importantes niveles de anticuerpos neutralizantes y por lo tanto
pueden proteger de la infeccin antes de que sta se presente.

El protocolo de la vacuna fue creado en Mxico y recibe el nombre de MVAE2, la

cual contiene el gen E2 del virus del papiloma, que es reconocido por el sistema
inmunolgico del paciente creando anticuerpos y clulas especficas; una vez
generada la respuesta, el E2 es capaz de detener el crecimiento de las clulas
tumorales y evitar su proliferacin.

Hay vacunas disponibles que ayudan en la prevencin de ciertos tipos de VPH y

algunas de las formas de cncer que estn relacionadas con estos tipos del virus:
Gardasil, Gardasil 9 y Cervarix (documentos disponibles en ingls). Todas
estas vacunas ofrecen proteccin contra la infeccin por el VPH-16 y VPH-18.
Estos tipos son causantes del 70% de todos los casos de precncer y cncer de
cuello uterino , as como muchos casos de cncer de ano, vulva, vagina y
garganta.

La vacuna Gardasil tambin previene los dos tipos de VPH (VPH-6 y VPH-11) que
causan el 90% de todas las verrugas genitales.

32

Virus del Papiloma Humano. http://www.ginecolaser.com/vph.html. Recuperado 09 de Mayo 2015.

69

Gardasil 9 ayuda a prevenir la infeccin de los mismos 4 tipos del VPH que
Gardasil ms otros 5 tipos del virus considerados de alto riesgo: 31, 33, 45, 52 y
58.

La vacuna Cervarix tambin provee cierta proteccin contra algunos tipos de

VPHde alto riesgo adems del tipo 16 y 18.

Los estudios clnicos realizados en 21.000 mujeres de entre 16 y 26 aos han

demostrado que la vacuna es 100% efectiva contra las cepas 16 y 18 del VPH,
que constituyen la causa del 70% de los casos de cncer cervical, al igual que
contra las cepas 6 y 11, que representan el origen del 90% de las verrugas
genitales femeninas. Ese grado de inmunizacin se obtiene luego de tres dosis de
la vacuna, que se administran en un perodo de 6 meses.
En funcin de la aprobacin por la FDA, Gardasil y Gardasil 9 son vacunas
seguras par a las mujeres desde los 9 hasta los 26 aos, mientras que la vacuna
Cervarix es segura para mujeres de 9 a 25 aos de edad.
Tambin en funcin de la aprobacin por la FDA, la vacuna Gardasil es segura
para los hombres desde los 9 a los 26 aos mientras que Gardasil 9 es segura
para los hombres desde los 9 a los 15 aos de edad. Los nios y hombres
jvenes pueden optar por recibir

esta vacuna para prevenir el cncer anal

(documento disponible en ingls) y las verrugas genitales.

Todas las vacunas fueron probadas en miles de personas alrededor del mundo
antes de ser aprobadas. Estos estudios no mostraron graves efectos secundarios.
Tampoco ninguna muerte ha sido vinculada con cualquiera de las vacunas. Los
efectos secundarios comunes y leves incluyen dolor en el lugar donde se aplica la
vacuna, fiebre, mareo y nusea.33
33

Vacunas contra el VPH. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002781-pdf.pdf. Recuperado Mayo

2015

70

La vacuna no brinda proteccin a las mujeres que ya se encuentran infectadas

con el VPH, lo que indica la importancia de la inmunizacin previa a la exposicin
al

virus,

sealaba

un

comunicado

de

las

autoridades

regulatorias

norteamericanas, que aprobaron la vacuna a principios de junio ltimo. Una de

cada cinco mujeres de entre 15 y 60 aos en algn momento de su vida va a
contraer un VPH de alto riesgo, coment el doctor Tatti. En el pas, 11 mujeres
fallecen cada da, vctimas de esta afeccin tambin conocida como cncer de
cuello uterino.
Para que funcionen mejor, las vacunas contra el VPH debern aplicarse antes de
tener

cualquier tipo de actividad sexual con otra persona. Las vacunas son

inyectadas en una serie de tres dosis dentro de un periodo de seis meses.

Nias entre 11 y 12 aos

La vacuna debe administrarse a nias entre los 11 y 12 aos, siendo posible
aplicarse con una antelacin de hasta a partir de los 9 aos.

Nias entre 13 y 18 aos

Las adolescentes de 13 a 18 aos que todava no hayan comenzado una serie de
vacunas o que la hayan comenzado sin completar la serie, debern vacunarse.

Mujeres jvenes entre 19 y 26 aos

Algunas autoridades en la materia recomiendan la vacunacin de mujeres entre
los 19 y 26 aos de edad. La Sociedad Americana Contra El Cncer considera
que no hay suficiente evidencia de beneficios como para recomendar la vacuna
para todas las mujeres en este grupo de edad. Lo que s recomendamos es que
las mujeres entre los 19 y26 aos de edad hablen con su mdico o enfermera
sobre si vacunarse es recomendable.34

34

Virus del Papiloma Humano

(VPH)http://www.fda.gov/downloads/ForConsumers/ByAudience/ForWomen/FreePublications/UCM251834.pdf.

71

Segn estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cada ao se

diagnostican 510.000 casos de cncer cervical, enfermedad que se cobra la vida
de aproximadamente 288.000 mujeres en todo el mundo. Dado su elevado costo,
la vacuna podra quedar fuera del alcance de sus posibles beneficiarias. Eso
depender del grado de cobertura que la vacuna tenga por parte de obras
sociales, empresas de medicina prepaga e incluso desde el mismo sistema de
salud pblico.
En los Estados Unidos, donde el Estado absorbe el grueso de su costo, cada
dosis cuesta alrededor de 130 dlares, pero en Mxico y Brasil cada dosis alcanza
los

240

y 265

dlares,

respectivamente.

Como

recin comienzan

las

negociaciones con el Gobierno y las entidades involucradas [empresas de

medicina prepaga], todava no se puede dar una cifra exacta.
Casos avanzados muestran que la vacuna brind proteccin contra el VPH
durante los cinco aos que dur el estudio, el doctor Tatti coment que, por sus
caractersticas biolgicas, es de esperar que la vacuna brinde proteccin de por
vida, pero eso deber ser probado por futuros ensayos clnicos.
Tratado en sus estadios iniciales, el cncer cervical tiene una tasa de curabilidad
del 100 por ciento. Sin embargo, en hospitales como el de Clnicas, la mitad de
las mujeres con cncer de cuello de tero recibe el diagnstico cuando se
encuentra en estadios avanzados de la enfermedad -dijo el doctor Tatti-. En esos
estadios, las tasas de curacin no superan el 20 por ciento.35

Recuperado Mayo 2015

El economista: Gabriela Xochiteotzin Pea, La primera vacuna contra el papiloma humano, Mxico 2006.

35

72

MECANISMOS DE ACCIN DEL VIRUS.

El virus usa su energa y crea uno cuando invade a la clula inyectando su propio
ADN al ncleo de la clula invadida, la clula muere soltando su nueva produccin
de virus infectado a las dems clulas.
El VPH no mata a la clula, por el contrario produce varias substancias que
protegen a la clula del envejecimiento, hacindola casi inmortal, asegurando la
reproduccin perpetua de nuevos VPH. Como ahora el ADN del virus es parte del
material gentico propio de la clula, cada vez que esta se divide su sucesora
heredara el VPH.
Eventualmente la clulas infectadas se reproducen sin control he invaden el tejido
subyacente, robando para ellas todos los nutrientes de las clulas normales. Este
fenmeno produce los sntomas del cncer.
Un vez que el VPH se introduce a la clula se vuelve parte integral de esta. La
nica forma de combatir el virus es destruyendo la clula, por lo tanto el VPH es
incurable. Las mujeres clnicamente sintomticas tambin pueden presentar ADN
del VPH. Aunque los porcentajes varan, algunos reportan una positividad del 5%
y otros hasta el 85%.
Las diferencias tan marcadas se deben a factores demogrficos y conductuales de
los grupos estudiados, as como las tcnicas empleadas. El VPH contiene una
protena conocida como E2 que aparentemente controla el crecimiento canceroso
de la clula, la cual se pierde cuando est infectada por el VPH. Progresa hacia la
malignidad; si esta protena se logra reintroducir, la clula dejara de crecer y se
comporta normalmente.

73

SU RELACIN CON EL CNCER

Se considera que la accin carcinognica del VPH se realiza por la produccin de
clones celulares susceptibles de iniciar el proceso bajo la accin de otros
carcingenos.
La infeccin por mltiples virus del VPH y la aparicin de recombinantes y
mutacin pueden tambin desempear un papel, la heterogeneidad de estas
lesiones.
Se sabe que existe un algo riesgo de cncer en personas que tienen un mayor
nmero de parejas sexuales, antecedentes de relaciones extramaritales, inicio de
vida sexual a temprana edad, antecedentes de compaero sexual con cncer de
pene, matrimonio previo con enfermas de CaCu.
Algunas de las enfermedades de transmisin sexual que ms se asocian a la
progresin sexual a cncer estn la tricomoniasis, clamidiasis, sfilis, infeccin por
micoplasmas, citomegalovirus y herpes simple tipo II.
Los carcingenos relacionados con el tabaco son los principales sospechosos
como cofactores de VPH en la gnesis del cncer cervical, segn las encuestas
las mujeres que fuman tienen un evidente mayor riesgo de padecer CIN (Cncer
invasor de la vulva y el crvix) comparadas con las que no lo hacen. Es lgico
comprobar que el riesgo de padecer el VPH es el mismo para las fumadoras que
para las no fumadoras, pero cuando el VPH se halla presente, una fumadora tiene
2.7 veces ms CIN, que las no fumadoras.
La infeccin de VPH puede constituir un precursor del CIN, es recomendable que
un colposcopista detecte lesiones del VPH vecinas a CIN, antes de que este se
presente.
Los histopatolgicos observan una coexistencia vertical CIN en las capas
profundas del epitelio y VPH en las superficiales.

74

Es importante sealar que no todas las personas infectadas con VPH desarrollan,
cncer; de hecho la mayora no lo har. An se investigan otros factores de riesgo
como son el tabaquismo, el virus del herpes, ciertos alimentos, etc., para tratar de
explicar la evolucin a la malignidad.
Una tercera parte de las mujeres expuestas al VPH desarrollan pre-cncer crvico
uterino, en la parte del crvix tempranamente; una cuarta parte de estas
progresaran a un pre-cncer ms avanzado;

una de cada ocho presentar

carcinoma in situ, el cual si no es tratado precozmente, se convertir en un

carcinoma invasor y el cinco por cierto de esas mujeres morirn. 36

Los diferentes tipos de VPH estn asociados a diferentes presentaciones

clnicas por ejemplo:
Condiloma Acumiando: Verrugas ano genitales. Los condilomas son tan
comunes como la gonorrea y tres veces ms frecuentes que el herpes. Solo el 5%
se maligniza. (fig. 4)
Epidermoplasia Verruciformes: Enfermedad autosmica recesiva que resulta de
un defecto en la inmunidad celular. Durante la infancia aparecen mltiples
condilomas en cara, tronco y extremidades.
Se encuentran dos tipos de verrugas, mayormente en la piel expuesta al sol:
verrugas planas y placas maculares caf rojizas. Las placas maculares en una
tercera parte de los casos se vuelven carcinomas invasivos de clulas escamosas.
Aunque no suelen ser metsticos y crecen lentamente, eventualmente son
mortales. Muchos subtipos pueden causar hepidermoplasia verruciformes, pero
solo el 5 y el 8 magnilizan.

36

VPH Documento de Tesis. http://es.scribd.com/doc/250621341/VPH#scribd.Recuperado 09 de Mayo 2015

75

Infeccin subclnica del Papiloma Virus (ISP) (VPH 16, 18, 13): Condilomas
planos invisibles microscpicamente que frecuentemente se vuelven neoplsicos.
Se pueden presentar en la mucosa genital o en la superficie de la piel. Su
correlacin con la neoplasia cervical alcanza hasta el 90%. Siendo el que tiene el
peor pronstico.
Existen estudios que hablan de una relacin causa efecto entre la infeccin del
VPH y el cncer de vejiga en mujeres y el melanoma.
Usando el mtodo de reaccin en cadena del polimerasa (pcr), el VPH fue
encontrado en el 100% en el cncer de ano, 75% en el cncer de vulva, 64% en el
de vagina, 74% en cncer crvico uterino, 40% en el cncer de cuerdas vocales,
38% en la boca y 29% en la lengua. De todos estos, el VPH 16 estaba presente
en el 93% de los casos, mientras que el 18 solo en el 11%.

En las ltimas dos dcadas ha disminuido notablemente la incidencia de cncer

cervico uterino en los pases desarrollados y por consecuencia la mortalidad del
mismo. Esto es atribuible a las campaas para la deteccin temprana y los
avances teraputicos. En Mxico la incidencia es muy alta el 30% de los tumores
malignos de la mujer son de la crvix y son causa importante de muerte.37

EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN EL EMBARAZO.

El efecto ms peligroso del VPH en el embarazo es el desarrollo de
condilomatosis en las cuerdas vocales del recin nacido. Es una rara condicin
denominada papilomatosis larngea o papilomatosis respiratoria recurrente. Las
complicaciones van desde defectos en la voz hay dificultad respiratoria;
frecuentemente es incurable. Es recomendable aplicarle a la embarazada una
operacin cesrea para evitar el paso del producto por el canal vaginal; sin
37

Curtis Helena (1969) El mundo de los virus, EDIT Hobbs-Sudamericana, pg 368.

76

embargo esto no garantiza que el recin nacido no est infectado. Los VPH-6 o 18
los ms seguro es que el recin nacido no presente papilomatosis larngea.
En ocasiones las verrugas crecen rpidamente durante el embarazo debido a la
depresin inmunolgica de la madre, de tal manera que puede bloquear el canal
de parto lo cual indicara la necesidad de practicar cesrea38.

EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN EL HOMBRE.

El 80% de las verrugas del pene se encuentran en el glande o en el prepucio y
escroto; el 8% de hombres con condilomas en la cabeza del pene tambin lo
tendrn en la uretra. El condiloma plano y el intrauretral actan como fuente de
infeccin no manifiesta y el 50% de los cnceres son de tipo 16 y 18. No se
encuentran lesiones visibles en lo hombres que son portadores y se puede ser de
alto si tiene una pareja con cncer crvicouterino, nivel socioeconmico bajo, ETS
previas, mltiples parejas sexuales y antecedentes de cncer de pene.
Cuando un miembro de la pareja que tengan una ETS tiene que ser checado, ya
que si la mujer tiene VPH puede contagirsela al hombre y presenta verrugas (fig.
6) 8 meses despus, propiciando que l desarrolle condilomatosis en el pene. 39

38

Gross G., et al, (2002)General Papilomavirus Infection, 2nda Edicin, EDIT Mc Graw-Hill, pg 501.

39

Gross G., et al, (2002)General Papilomavirus Infection, 2nda Edicin, EDIT Mc Graw-Hill, pg 505.

77

INTERVENCIONES DE ENFERMERA.
PROPUESTA DE ACCIONES PARA QUE EL PERSONAL DE ENFERMERA
LOGRE EL CONOCIMIENTO ADECUADO DE LAS PACIENTES SOBRE EL
PAPILOMA VIRUS.
1. Promover el uso del condn a travs de talleres u otras tcnicas educativas
comunitarias como la dinmica de grupo. entre la poblacin sexualmente
activa.
2. Prevenir el virus del papiloma Humano por la deficiencia en el uso del
condn en la poblacin al igual que su pareja o conviviente.
3. Controlar a las pacientes con factores de riesgo y cualquier infeccin de
transmisin sexual.
4. Estimular la participacin de las pacientes en charlas educativas referentes
al tema.
5. Realizar pesquizaje desde la atencin primaria de salud a todas las mujeres
explicndoles la necesidad de la realizacin de Papanicolaou y su
importancia para la deteccin precoz de las Neoplasias intracervicales.
6. Mantener la intersectorialidad e interconsulta con dermatologa y/o
ginecologa a todos los pacientes en los que se sospeche la infeccin por el
virus del papiloma Humano.
7. Brindar apoyo a la esfera afectiva de las pacientes ya diagnosticadas con el
virus del papiloma Humano.
8. Orientar a las pacientes sobre la importancia de llevar a cabalidad el
tratamiento mdico.
9. Asistir a las consultas planificadas hasta su posterior alta del programa.
10. Incentivar a las supervisoras de enfermera de la atencin primaria de salud
al control sistemtico de las actividades de control de las citologas, en los
consultorios mdicos y consultas de patologa de cuello.

78

11. Controlar las actividades del personal de enfermera que en su desempeo

realizan habilidades relacionadas con el programa por la gerencia de
enfermera.40

40

Propuesta Educativa en las incidencias del virus del Papiloma Humano en las displasias del Cervix.
http://www.monografias.com/trabajos89/incidencias-virus-papiloma-humano/incidencias-virus-papiloma-humano.shtml.
Recuperado 05 Mayo 2015

79

CAPTULO

DISEO METODOLGICO

80

3.1 TIPO DE DISEO:

No Experimental

3.2 TIPO DE INVESTIGACIN:

DOCUMENTAL: Se hizo acopio de diversas fuentes de informacin para sustentar
el marco terico.

DE CAMPO: Se trabaj de forma directa con 20 pacientes que contaban con los
criterios de inclusin y exclusin.

3.3 TIPO DE ESTUDIO:

DESCRIPTIVO: Se determinara la importancia de la investigacin que asumir,
para

implementar

las posibles acciones de enfermera y as evitar ms

contagios de Virus del Papiloma Humano en mujeres.

TRANSVERSAL: El instrumento se aplic una sola vez al sujeto de estudio (una
sola medicin).
PROSPECTIVO: Se aplic el instrumento en el presente, la informacin se gener
en el presente.

3.4 UNIVERSO Y MUESTRA:

El Universo est compuesto por 98 pacientes diagnosticadas con el Virus del
Papiloma Humano adscritas en la Clnica de Displasia del Hospital General Benito
Jurez Garca. Se realiz una muestra aleatoria simple a solo 20 pacientes.

81

3.5 HIPTESIS.
El diagnstico positivo del virus del papiloma humano (VPH) detectado a las
pacientes de la Clnica de Displasia del Hospital Benito Jurez Garca, est en
relacin al dficit de conocimiento, uso inadecuado de condn, multiplicidad de
parejas sexuales, inicio temprano de relaciones sexuales, tabaquismo, VIH, haber
tenido una infeccin de transmisin sexual, nivel socioeconmico.
VARIABLE DEPENDIENTE: Diagnstico Positivo del virus del papiloma humano
(VPH)
VARIABLE INDEPENDIENTE: Dficit de conocimiento, uso inadecuado de
condn, multiplicidad de parejas sexuales, inicio temprano de relaciones sexuales,
tabaquismo, nivel socioeconmico.

3.5.1.-

DEFINICIN

CONCEPTUAL

OPERACIONAL

DE

LAS

VARIABLES.
Variables.

Definicin

Definicin

Conceptual.

Operacional.

Indicadores.

Ubicacin
Del
Instrumento.

V.I
DIAGNSTICO
POSITIVO

Un diagnstico
son el o los
resultados que
se
arrojan
luego de un
estudio,
evaluacin o
anlisis sobre
determinado
mbito
u
objeto.

Virus
afecta

que
a las

Las pacientes -Datos personales

diagnosticadas
con Virus del
-Conocimiento
Papiloma
Humano
del
Hospital Benito -Actitud
Jurez Garca
de
Macuspana,
Tabasco.
Presentan falta
de
conocimiento
en cuanto a la
enfermedad.
Todos

los

Parte 2
Conocimiento
P-1 a P-10

tipos

82

VIRUS DEL
PAPILOMA
HUMANO

mencionados

personas
y
que
causan
lesiones
contagiosas
en la piel y las
mucosas
como
por
ejemplo,
las
verrugas y el
cncer
del
cuello uterino

V.D
DFICIT

DE Carencia
o
deficiencia de
CONOCIMIENTO
informacin
cognitiva
relacionada
con un tema
especfico

Las pacientes -Nivel

diagnosticadas

de

Ingresos

con Virus del -Inters propio

Papiloma

-Miedo

Humano

y/o

no angustia

tienen

total

conocimiento
de

la

enfermedad
que

padecen

debido
falta

Parte 2

su

Conocimiento

de

P-1 a P-10

inters.

83

USO INADECUADO
DE CONDN

Falta
de
Las usuarias
conocimiento
bsico
para no
cuentan
colocarse un
con
el
condn.
conocimiento
de

los

preservativos.

MULTIPLICIDAD DE
PAREJAS SEXUAL

Practica
de
relaciones
sexuales con
diferentes
pajeroso grupo
sexuales.

La mayora de
las

usuarias

han
ms

Parte 1

tenido
de

P-4

una

pareja sexual.
INICIO TEMPRANO

Prematura
conducta
DE RELACIONES
sexual
sin
SEXUALES
estar
mentalmente
preparado, es
un
desgaste
mente-cuerpo
que lleva a
una exagerada
conducta
sexual.
TABAQUISMO
Adiccin
crnica
al
tabaco
con
graves
consecuencias
para la salud.
NIVEL
Medida
total
econmica y
SOCIOECONMICO
sociolgica
combinada de
la preparacin
laboral de una
persona y de
la
posicin

La mayora de Cualquier edad

las

usuarias

comenzaron
una

Parte 1

vida

sexual

P-3

temprana
edad.

Las

usuarias Cualquier edad

consumen

Parte 1

tabaco u otra

P-5

adiccin.
Las usuarias si Status
obtiene
ingresos
econmicos.

econmico bajo
Parte 1
P-6

84

econmica
social
individual
familiar.

3.6 UNIDADES DE ANLISIS

Lo constituyeron 20 pacientes diagnosticadas con el Virus del Papiloma Humano
que asisten regularmente a la Clnica de Displasia en el Hospital General Benito
Jurez Garca, Macuspana, Tabasco, seleccionados en base a los criterios de
inclusin.

3.7 MATERIALES
Durante la aplicacin de la cdula estructurada se utilizaron 20 juegos de
fotocopias con 32 preguntas, 22 lpices, 1 sacapuntas y una cmara digital marca
Nikkon.

3.8 INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE INFORMACIN.

El instrumento que se utiliz para la recoleccin de datos de la presente
investigacin fue la elaboracin de una cdula estructurada con 32 preguntas, de
las cuales 7 dicotmicas y 26 de opcin mltiple tomando como base las variables
e indicadores, en relacin a la hiptesis planteada.

85

3.9 CRITERIOS DE INCLUSIN.

1. Pacientes diagnosticadas con el Virus del Papiloma Humano que asiste a la
Clnica de Displasia del Hospital General Benito Jurez Garca de
Macuspana, Tabasco.
2. Participacin Voluntaria.

3.10 CRITERIOS DE EXCLUSIN.

Pacientes que no estn diagnosticadas con el Virus del Papiloma Humano.

Con cuatro o ms inasistencias a su control mdico. (En caso de que este

diagnosticada positivamente).

Sexo masculino.

No pertenecen al Hospital General Benito Jurez Garca.

Participacin No Voluntaria.

3.11 PROCEDIMIENTO
Se aplic una prueba piloto al 10% de la muestra obtenida con la intencin de
corroborar su validez y confiabilidad.
Se aplicaron encuestas a 20 pacientes diagnosticadas con el virus del Papiloma
Humano en el rea de la Clnica de Displasia del Hospital General Benito Jurez
Garca de Macuspana, Tabasco que acuden a su cita, en base a los criterios de
inclusin previamente sealados.
Las pacientes fueron abordadas en la sala de espera de la Clnica de Displasia,
presentndonos oficialmente como investigadoras del ICEST, previamente
uniformadas y portando gafet.
Las pacientes seleccionadas fueron encuestadas explicndole la finalidad de la
entrevista y previo consentimiento informado, se procede a realizar la encuesta

86

estructurada en un tiempo de 15 minutos durante los das 05 y 07 de Mayo del

2015 sin ningn problema.
Una vez cotejados todos los datos obtenidos de la aplicacin de la cdula en la
entrevista estructurada, se realiz el concentrado de los datos recolectados para
analizarlos y presentar los resultados, finalmente se establece las conclusiones y
sugerencias de la presente investigacin.

3.12 TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS

Para la realizacin de

esta investigacin se utiliz la tcnica de encuesta

estructurada mediante una cdula de 32 preguntas previamente descritas en el

rubro de instrumento.

3.13 CONSIDERACIONES TICAS

El proyecto es considerado sin riesgo, son estudios que emplean tcnicas y
mtodos de investigacin no experimental,

aquellos en los que no se realiza

ninguna intervencin o modificacin intencionada de las variables biolgicas,

fisiolgicas, psicolgicas o sociales de los individuos que participan en el estudio,
entre los que se consideran tales como: encuestas (cuestionarios) y otros en los
que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.
Se ajusta a los principios cientficos y ticos que la justifican basados en el Cdigo
de tica para enfermeras y enfermeros de Mxico. Contar con el Consentimiento
Informado y por escrito del sujeto de estudio.
El proyecto es supervisado por profesionales con conocimiento y experiencia para
cuidar la integridad del ser humano bajo la responsabilidad del grupo de estudio
garantizando el bienestar del sujeto de estudio.

87

La encuesta ser de carcter voluntario, su administracin garantizar la

confidencialidad de la informacin suministrada.
Los resultados del estudio se darn a conocer en forma integral, sin particularizar
ni permitir la identificacin de los entrevistados.
Los resultados del estudio sern utilizados nicamente para la planeacin,
direccin, ejecucin, control y evaluacin del proyecto de investigacin.

88

CAPTULO

ANLISIS Y PRESENTACIN
DE RESULTADOS

89

4.1 PROCEDIMIENTO DEL ANLISIS ESTADSTICO

Para el anlisis estadstico de los resultados se integr una base de datos con la
informacin obtenida del estudio socioeconmico en una hoja de clculo de Excel
2013 perteneciente a la plataforma de Windows 8.
En primer orden de anlisis, se realiz una exploracin de los datos a fin de
obtener un informe descriptivo para detallar los resultados. En una segunda fase
de estudio de los datos se desarroll un anlisis correlacional para conocer la
interaccin estadsticas de las variables de estudio.
A continuacin se procede a presentar los datos obtenidos en tablas elaboradas
segn las variables de estudios y sus respectivas dimensiones, se realizarn los
anlisis de los datos obtenidos en forma cuantitativa y cualitativa, tomando en
cuenta la frecuencia y el porcentaje de respuestas.
Una vez recolectados los datos, se procedi a la clasificacin, tabulacin y anlisis
estadsticos de los mismos.

90

4.2 CUADROS Y GRFICAS

DATOS PERSONALES
1.- Cul es su edad?
Respuestas

Frecuencia Porcentaje

a) Entre los 19 y 29 aos de edad

35%

b) Entre los 30 y 39 aos de edad

35%

c) Entre los 40 y 53 aos de edad

30%

20

100%

Total

Fuente Directa: Resultados de la encuesta aplicada a pacientes diagnosticadas con el

Virus del Papiloma Humana que asisten a la Clnica de Displasia del Hospital General
Benito Jurez Garca de Macuspana, Tabasco.

1.-Cul es su edad?

30%

35%

a) Entre los 19 y 29 aos de

edad.
b) Entre los 30 y 39 aos de
edad.

35%

c) Entre los 40 y 53 aos de

edad.

ANLISIS: En la grfica se puede apreciar que un 35% de las mujeres

encuestadas manejan edades entre 19 y 29 aos, al igual que un 35% ms
manejan edades entre 30 y 39 aos. Solo un 30% de las mujeres tienen edades
entre el rango de 40 a 53 aos. Se puede analizar que la mayora de las mujeres
infectadas son mujeres jvenes y de edad adulta, mientras que las menos
infectadas son adultas mayores

91

2. Actualmente tiene pareja?

Respuestas

Frecuencia Porcentaje

a) Si

19

95%

b) No

5%

20

100%

Total

Fuente Directa: Resultados de la encuesta aplicada a pacientes diagnosticadas con el

Virus del Papiloma Humana que asisten a la Clnica de Displasia del Hospital General
Benito Jurez Garca de Macuspana, Tabasco.

2.- Actualmente tiene pareja?

5%
Si
No
95%

ANLISIS: El 95% de las mujeres encuestadas contestaron que actualmente si

cuentan con una pareja estable, donde solo 3 de las pacientes acudieron a su cita
acompaadas del mismo. Solo un 5% mencion no tener pareja actualmente y
asisti acompaada por un familiar. Esto nos muestra el gran inters que cada una
de las pacientes tiene en mejorar su situacin mdica y emocional ya que lo que
ellas estn viviendo es un proceso difcil donde necesitan el mximo apoyo de sus
parejas quienes aun sin acompaarlas ellas estn dispuestas a llevar su
tratamiento y as mejorar su calidad de vida.

92

3.- A qu edad inici su vida sexual?

Respuestas

Frecuencia Porcentaje

a) Entre los 13 y 17 aos de edad

11

55%

b) Entre los 18 y 20 aos de edad

35%

c) Entre los 21 y 25 aos de edad

10%

20

100%

Total

Fuente Directa: Resultados de la encuesta aplicada a pacientes diagnosticadas con el

Virus del Papiloma Humana que asisten a la Clnica de Displasia del Hospital General
Benito Jurez Garca de Macuspana, Tabasco.

3.- A que edad inici su vida sexual?

a) Entre los 13 y 17 aos de
edad

10%

35%

55%

b) Entre los 18 y 20 aos de

edad
c) Entre los 21 y 25 aos de
edad

ANLISIS: En la grfica se aprecia que el 55% de las mujeres encuestadas

iniciaron su vida sexual activa entre los 13 y 17 aos de edad, un 35% entre los
18 y 20 aos de edad, el restante lo ocupa un 10% que es entre los 21 y 25 aos
de edad. Aqu se puede mostrar que la mayora de las mujeres iniciaron una vida
sexual a muy temprana edad debido a la falta de educacin sexual por parte de
sus padres ya que la mayora afirm lo mencionado.

93

4.- Ha tenido ms de una pareja sexual?

Respuestas

Frecuencia Porcentaje

a) Si

13

65%

b) No

35%

20

100%

Total

Fuente Directa: Resultados de la encuesta aplicada a pacientes diagnosticadas con el

Virus del Papiloma Humana que asisten a la Clnica de Displasia del Hospital General
Benito Jurez Garca de Macuspana, Tabasco.

4.- Ha tenido ms de una pareja

sexual?

35%

Si
65%

No

ANLISIS: Se observa que el 65% de las mujeres encuestadas han tenido ms

de una pareja en su vida ntima, y slo el 35% ha mantenido una vida sexual
estable con una sola pareja, lo que es un factor de riesgo para contraer el Virus
del Papiloma Humano.

94

5.- Fuma o ingiere bebidas embriagantes?

Respuestas

Frecuencia Porcentaje

a) Si

20%

b) No

16

80%

20

100%

Total

Fuente Directa: Resultados de la encuesta aplicada a pacientes diagnosticadas con el

Virus del Papiloma Humana que asisten a la Clnica de Displasia del Hospital General
Benito Jurez Garca de Macuspana, Tabasco.

5.- Fuma o ingiere bebidas

embriagantes?
20%
Si
No
80%

ANLISIS: La grfica muestra que el 80% de las mujeres encuestadas no fuma o

consume bebidas embriagantes, lo que es algo positivo que la mayora de las
pacientes no exponga su vida a estos tipos de adicciones por los tratamientos que
ellas llevan y el 20% de las pacientes indicaron que si fuman e ingieren bebidas lo
que conlleva a que estas estn ms propensas a que su salud se vea deteriorada
con el paso del tiempo. La disminucin de este factor favorece a que esta
enfermedad no siga en aumento ya que al consumir este tipo de vicios el sistema
inmunolgico disminuye lo que al estar embriagadas pueden llegar a una situacin
intima donde peligra su vida sexual a causa de no protegerse tanto ella como su
pareja.

95

6.- Cules son sus ingresos econmicos mensuales?

Respuestas

Frecuencia Porcentaje

a) Entre $500 y $1,000 pesos

20%

b) Entre $1,200 y $1,600 pesos

35%

c) Entre $2,000 y $8,000 pesos

25%

d) Sin ingreso econmico

20%

20

100%

Total

Fuente Directa: Resultados de la encuesta aplicada a pacientes diagnosticadas con el

Virus del Papiloma Humana que asisten a la Clnica de Displasia del Hospital General
Benito Jurez Garca de Macuspana, Tabasco.

6.- Cules son sus ingresos

econmicos mensuales?

20%

20%

a) Entre $500 y $1,000 pesos

b) Entre $1,200 y $1,600 pesos

25%

c) Entre $2,000 y $8,000 pesos

35%

d) Sin ingreso econmico

ANLISIS: Los datos de las grficas nos muestran que el 35% de las mujeres
tienes ingresos econmicos bsicos de $1,000 a $1,600, lo cual nos indica que
pueden sustentar a su familia en lo necesario y apoyarse tambin en una parte
con los gastos de su tratamiento mdico sin problemas. El 25% nos indica que
cuentan con un ingreso cmodo ya que se encuentran oscila entre los $2,000 y
$8,000

pesos mensuales,

por lo

tanto estas pacientes pueden

cubrir

satisfactoriamente cada uno de los gastos mdicos requeridos a causa de su

96

enfermedad. El 20% de estas mujeres cuentan con un ingreso de $500 a $1,000

mensuales lo que demuestran que estas pacientes se les dificultan poder llevar su
tratamiento mdico de manera correcta. De igual forma nicamente un 20% de las
mujeres encuestadas no cuentan con ningn ingreso econmico por lo que ellas
dependen totalmente de los programas de salud gubernamentales.
7.- Cul es su grado de escolaridad?
Respuestas

Frecuencia Porcentaje

a) Primaria

20%

b) Secundaria

35%

c) Preparatoria

40%

d) Universidad

5%

20

100%

Total

Fuente Directa: Resultados de la encuesta aplicada a pacientes diagnosticadas con el

Virus del Papiloma Humana que asisten a la Clnica de Displasia del Hospital General
Benito Jurez Garca de Macuspana, Tabasco.

7.- Cul es su grado de escolaridad?

5%
20%

Primaria
Secundaria

40%

Preparatoria
35%

Universidad

ANLISIS. En la grfica se puede apreciar que un 40% de las mujeres

encuestadas tiene estudios de nivel medio superior (Preparatoria), un 35% tiene
estudios en nivel secundaria, un 20% estudi la primaria y solo un 5% tiene

97

carrera profesional lo que demuestra que a mayor grado de instruccin, mayor es

la preocupacin por su salud.

NIVEL DE CONOCIMIENTO
Resultados

Frecuencia

Porcentaje

a) Aprobados

11

55%

b) No Aprobados

45%

20

100%

Total

Fuente Directa: Resultados de la encuesta aplicada a pacientes diagnosticadas con el

Virus del Papiloma Humana que asisten a la Clnica de Displasia del Hospital General
Benito Jurez Garca de Macuspana, Tabasco.

Nivel de conocimiento

45%

Aprobados
55%

No Aprobados

ANLISIS: En la grfica se puede apreciar que el 55% de las pacientes

encuestadas tienen el mayor ndice de conocimiento sobre el Virus del Papiloma
Humano, ya que al encontrarse en el rango de aprobadas, las mujeres conocen
que mediante el contacto directo de piel a piel durante el sexo vaginal, oral o anal
se contagia dicho virus ya que es de transmisin sexual y que tener mltiples
parejas sexuales es un factor de riesgo, de igual forma estn informadas de los

98

tipos de alto y bajo riesgo existen y que el tipo 16 y 18 representa el 70% de

cncer cuello uterino. Tambin identifican que el Virus del Papiloma Humano ms
comn que causan verrugas genitales son el tipo 6 y 11 y que en la actualidad
existe una vacuna para prevenir dicha enfermedad. Sin embargo, el 45% de las
mujeres encuestadas se encuentran el rango de No aprobadas y esto nos indica
que en realidad no conocen con exactitud la complejidad de la enfermedad ya que
es mnimo lo que ellas saben, lo cual demuestra la falta de inters hacia la
patologa ya que ellas reciben asesora por parte de su gineclogo desde la
primera cita solo que estas no le toman el debido inters.

ACTITUD
Concepto

Frecuencia

Porcentaje

a) Actitud buena

21 - 29

18

90%

b) Actitud regular

11 - 20

10%

1 - 10

0%

20

100%

c) Actitud negativa
Total

Fuente Directa: Resultados de la encuesta aplicada a pacientes diagnosticadas con el

Virus del Papiloma Humana que asisten a la Clnica de Displasia del Hospital General
Benito Jurez Garca de Macuspana, Tabasco.

ACTITUD
0%
10%
Actitud Buena
Actitud Regular
Actitud Negativa

90%

99

ANLISIS: En la ltima grfica demuestra que el 90% de las mujeres cuenta con
una buena actitud en cuanto a la aceptacin de padecer del Virus del Papiloma
Humano y del tratamiento a llevar para controlar dicha enfermedad, se puede
mostrar la disposicin de aceptar las limitaciones que implica en virus en sus
vidas, les agrada asistir a su control citolgico y de igual forma estn dispuestas a
cambiar los estilos de su vida sexual ya que estn conscientes de que este virus
pone su vida en peligro. Tambin estn la mejor disponibilidad de utilizar
preservativos para as evitar la propagacin del virus, considerando as infectar a
otras personas. Solo el 10% de estas mujeres tienen una actitud regular ante la
situacin que estn experimentando ya que no aceptan la realidad y gravedad de
su enfermedad, estn desinteresadas en si pueden morir o no, no estn
dispuestas a limitar su vida sexual y tambin sienten cierto rechazo hacia su
pareja por creerlos culpables por el contagio q sufrieron. Afortunadamente el 0%
no manifiesta actitud negativa en cuanto a la enfermedad.

100

CAPTULO

CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS

101

5.1. CONCLUSIONES
Esta hiptesis comprob que el VPH no se slo se trata de molestas verrugas y
condilomas, es una enfermedad de transmisin sexual que produce graves
problemas a la salud fsica y mental de los infectados, adems determinadas
cepas del VPH son cofactores para el desarrollo de cncer crvico uterino.

La nica medida preventiva es la abstinencia, ya que el condn no previene en un

100% el VPH, porque l virus se contagia simplemente al tacto, esto puede afectar
diversas partes del cuerpo, como son: manos, garganta, perin, ano, etc. por la
prctica de los juegos sexuales (sexo anal, sexo oral). Las personas que tienen
una vida sexual activa deben estar informadas de los riesgos de ETS a los que
estn expuestos. Con la promiscuidad es ms factible contraer el VPH, ya que si
se es portador contagia a ms personas y aumenta el ndice de infectados.

Es necesario tener comunicacin sobre los antecedentes sexuales de la pareja,

para utilizar adecuadamente las medidas de prevencin, y as evitar cualquier tipo
de ETS.

Se recomienda que las mujeres iniciadoras de una vida sexual activa se

practiquen el Papanicolaou cada seis meses o cada ao. Hacemos un nfasis en
las mujeres de 25 a 40 aos, por ser ms propensas a contraer el virus. Si ste es
detectado a tiempo se puede erradicar con cierto tipo de tratamiento menos
costoso y doloroso, a diferencia de cuando se presentan condilomas. En algunas
personas que llevan una vida sana y se llega a presentar el virus, en el mejor de
los casos este desaparece por s slo, ya que el sistema inmunolgico se

102

defiende. En cambio si la mujer es fumadora, es ms vulnerable al contagio del

virus, debido a que el epitelio vaginal es ms delgado.

Las mujeres tienen que ser cuidadosas con su higiene, porque el virus se presenta
en artculos de bao (jabones, toallas, esponjas de bao), solamente cuando se
encuentran hmedos; el uso del tampn al estar infectada y no saberlo, puede
trasladar el virus hasta el crvix.

La situacin econmica baja afecta a la poblacin debido a la falta de informacin

acerca de ste virus, cabe mencionar que es importante la propagacin de
informacin a stas zonas marginadas.

Se sugiere la difusin de informacin a toda la poblacin acerca de las ETS

utilizando los medios de comunicacin (radio, peridico, televisin, Internet,
revistas), formando ms campaas para la prevencin o deteccin en los inicios
de la enfermedad en instituciones, escuelas, empresas, etc., as mismo creando
conciencia en las dems personas que tengan conocimiento de este tema, lo
comenten a su alrededor (amigos, familia, compaeros, etc.), para formar una
comunidad informada ante los problemas que nos acontecen.

En este captulo, ya analizados los resultados obtenidos de la investigacin

realizada, se mencionan las siguientes conclusiones y recomendaciones que se
suscitaron del tema:

1.El nivel de conocimiento de las pacientes es realmente elevada ya que el 55%

de estas conoce la enfermedad. El 90 % demostr una actitud buena a pesar de lo

103

delicado de la enfermedad. El 55% de las mujeres iniciaron su vida sexual entre

13 y 17 aos de edad, la cual nos demuestra que este es un factor de contagio del
virus del papiloma humano, el 65% ha tenido ms de una pareja en su vida sexual.

2. Los factores de riesgo presentes en las mujeres con Virus del Papiloma
Humano en el Hospital Benito Jurez de Macuspana Tabasco son las siguientes:
uso inadecuado del preservativo, multiplicidad de parejas e inicio temprano de
relaciones sexuales.
Se alcanzaron los objetivos especficos ya que se dise un instrumento el cual
nos permiti determinar los factores que intervienen al contagio del virus del
papiloma humano (VPH). Al tratar a las pacientes se logr conocer la actitud frente
a la enfermedad, la mayora demostr optimismo, ya que con toda calma
respondieron a la encuesta y slo algunas mostraron indiferencia y renuencia.
Tambin se logr conocer el nivel de conocimiento de cada una de ellas con el
instrumento aplicado. Se document la investigacin con fuentes de informacin
relevantes al tema, y por ltimo se plasm la informacin obtenida de las
encuestas en grficas donde se analiz cada una de ellas.

5.2. SUGERENCIAS.
Los resultados obtenidos de los cuestionarios aplicados a las mujeres
diagnosticadas con el Virus del Papiloma Humano en el Hospital Benito Jurez
Garca de Macuspana, Tabasco, permiten a las autoras hacer las siguientes
sugerencias:
1. Motivar al personal tanto comunitario como el asistencial al momento de la
educacin sanitaria con la finalidad de prevenir infecciones de trasmisin
sexual como el Virus del Papiloma Humano (VPH).

104

2. Realizar talleres de enseanza para profesionales de salud para que a su

vez impartan los conocimientos adquiridos a las usuarias que asisten a las
instituciones hospitalarias.

3. Realizar campaas de publicidad a travs de los medios de comunicacin.

4. Dar a conocer el programa que se dise y aplicarlo a la institucin cuantas

veces sea necesario.

5. Impartir talleres a mujeres desorientadas a la enfermedad en lugares

marginados.

105

APNDICE

ANEXOS

106

1. INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE INFORMACIN.

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES

DE TAMAULIPAS, A.C.
ESTIMADA SEORA:

El presente cuestionario, tiene como finalidad, proporcionar

informacin para un trabajo de tesis y obtener el ttulo de Licenciada
en Enfermera. La informacin aqu vertida ser utilizada con fines
estadsticos y de carcter confidencial, por lo que se le solicita,
contestar con toda veracidad. Es voluntaria y annima, usted podr
marcar con una (X) las opciones segn corresponda o escribir cuando sea
necesario.
INSTRUCCIONES:

Lea detenidamente cada uno de los planteamientos que aqu se presentan.

En la primera parte encontrar planteamientos relacionados con sus datos

personales coloque una (X) en el sitio indicado.

En la segunda parte, hallar una serie de enunciados, subraye en donde

usted juzgue conveniente.

No voltee la hoja antes de comprender bien las indicaciones. Si tiene

alguna duda consulte al investigador.

No deje preguntas sin responder.

El instrumento es annimo.

Devuelva el formato cuando haya terminado

I PARTE. DATOS PERSONALES.

1.- Edad____

107

2. Tiene pareja S ____ No ____

3. Edad en que inicio su vida sexual________ aos
4. Has tenido ms de una pareja sexual S ____ No ____
5. Fuma o ingiere bebidas embriagantes__________
6. Cules son sus ingresos econmicos mensuales $_____________
7. Escolaridad:
Primaria ____ Completa ____ Incompleta ____
Secundaria ____ Completa ____ Incompleta ____
Preparatoria ____ Completa ____ Incompleta ____
Universidad ____ Completa ____ Incompleta ____

PARTE 2. SUBRAYE LA RESPUESTA QUE USTED CONSIDERE.

CONOCIMIENTO:
1. El Virus Papiloma Humano es una Infeccin de Transmisin Sexual?
a) Si
b) No
c) No s
2. Tener mltiples parejas es un factor de riesgo para contraer el Virus del Papiloma
Humano?

a) Si

b) No

c) No s

3. El Virus del Papiloma Humano tiene cura?

a) Si
b) No
c) No s
4. Cuntos tipos de Virus del Papiloma Humano de bajo riesgo existen?
a) 6
b) 12
c) 7
5. El Virus del Papiloma Humano es un cncer?
a) Si
b) No
c) No s

6. Cuntos tipos de Virus de Papiloma Humano de alto riesgo existen?

a) 5
b) 16
c) 13
108

7. Cual tipo de Virus del Papiloma Humano representan el 70 por ciento de las
causas de cncer de cuello uterino.
a) 58 y 68
b) 16 y 18
c) 13 y 14

8. Cul de estos tipos de Virus del Papiloma Humano son las ms comunes,
causando verrugas genitales.
a) 6 y 11
b) 43 y 54
c) 73 y 73

9. Sabe usted si existe alguna vacuna para prevenir el Virus Papiloma

Humano?
a) Si
b) No
c) No s
10. Cmo se contagia el Virus del Papiloma Humano?
a) A travs de la sangre o fluidos corporales.
b) Mediante el contacto directo de piel a piel durante el sexo vaginal, oral o
anal.
c) Compartir alimentos o utensilios
III.- ACTITUD

Estoy dispuesta a aceptar el tratamiento para controlar la Infeccin por

Virus del Papiloma Humano.

a) Si

b) No

c) A veces

2 Estoy dispuesta a aceptar las limitaciones que implican el Virus del

Papiloma Humano.
a) Si
b) No
c) A veces
3 Me desagrada asistir al control citolgico.
a) Si
b) No

c) A veces

4 Considero necesario el cumplimiento del tratamiento para el Virus Papiloma

Humano.
a) Si
b) No
c) A veces
5 Tengo inters en cambiar mi estilo de vida sexual.
a) Si
b) No

c) A veces

109

6 Estimo que el Virus Papiloma Humano pone en peligro mi vida.

a) Si
b) No
c) A veces
7 Me agrada acudir a la consulta para recibir tratamiento para controlar el
VPH.
a) Si
b) No
c) A veces
8 Estoy dispuesta a utilizar preservativos para evitar la propagacin del Virus
Papiloma Humano.
a) Si
b) No
c) A veces

9 Rehso a tener relaciones sexuales con mi pareja por considerarlo

responsable de la Infeccin por VPH.
a) Si
b) No
c) A veces
10 Considero que la citologa puede determinar la Infeccin por VPH.
a) Si
b) No
c) A veces
11 Estimo que la presencia de Verruga en los genitales es indicador de la
presencia del VPH.
a) Si
b) No
c) A veces
12 Me angustia ser rechazada por mis seres queridos al conocer que soy
portadora del VPH.
a) Si
b) No
c) A veces
13 Considero que debo mantener medidas preventivas para evitar la
transmisin del VPH a otras personas.
a) Si
b) No
c) A veces
14 Me atemoriza pensar que puedo morir a consecuencia del VPH.
a) Si
b) No
c) A veces
15 Considero que el VPH puede desencadenar un cncer de tero.
a) Si
b) No
c) A veces

110

2. CONSENTIMIENTO INFORMADO (SOLICITUD DE PERMISO

PARA LA APLICACIN DE ENCUESTA).

111

3. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL USUARIO

Mediante la firma de este documento, doy mi consentimiento para
participar en el trabajo de investigacin, aplicada por las estudiantes
Vernica Zurita Narvez y Leydi Cristell Ocaa ngel, como requisito
para obtener el Ttulo de Licenciada en Enfermeria, en el Instituto de
Ciencias y Estudios Superiores de Tamaulipas A.C. Estoy consciente que la
informacin que estoy suministrando permitir analizar la informacin para buscar
posibles soluciones y evitar que el virus del Papiloma humano se siga propagando
da a da.
Entiendo que fui elegida para este estudio por ser paciente diagnostica por
dicho virus. Adems doy fe que estoy participando de manera voluntaria y que la
informacin que aporto es confidencial, por lo que no se revelar a otras personas,
por lo tanto no afectar mi situacin personal, ni de salud.
As mismo, s que puedo dejar de proporcionar la informacin y de
participar en el trabajo en cualquier momento. Adems afirmo que se me
proporcion suficiente informacin sobre los aspectos ticos y legales que
involucran mi participacin y que puedo obtener ms informacin en caso que lo
considere necesario con las estudiantes a los nmeros 9361201614 y 3623292.
Fecha: _____________
__________________
Firma del participante
_____________________
Firma de la Investigadora

_____________________
Firma de la

Investigadora

112

3. EVIDENCIA FOTOGRFICA

Fotografa 1: Fachada principal del Hospital General Benito Jurez Garca de

Macuspana, Tabasco

Fotografa 2: Pacientes contestando el cuestionario en el rea de Consulta

Externa de la Clnica de Displasia en el Hospital General Benito Jurez Garca.

113

Fotografa 3: Las investigadoras al termino de haber aplicado el instrumento a las

pacientes de la Clnica de Displasia en el Hospital General Benito Jurez Garca
en Macuspana, Tabasco.

114

4. ARTCULO DE INVESTIGACIN.
Infeccin por virus del Papiloma Humano: Epidemiologa, Historia
Natural y Carcinognesis.

Los papilomavirus han cohabitado con la especie humana a travs de miles de

aos, sufriendo pocos cambios en su composicin genmica. Basado en el
anlisis de secuencia de DNA, se han reconocido ms de 100 genotipos de VPH
que causan un diverso rango de lesiones epiteliales. A nivel evolutivo todos los
papilomavirus que se conocen se han agrupado en 16 gneros y los VPH se
agrupan en 5 de estos gneros.
Los dos gneros de VPH ms importantes son los papilomavirus Alpha () y los
Beta (). La mayora de los VPH que infectan rea genital pertenecen al gnero
Alpha. El anlisis de los genotipos de VPH resulta importante por distintas
razones, dentro de stas se encuentra que los VPH son tejido especficos y en
general producen diferentes tipos de lesiones.
Cerca de 35 tipos de VPH se identifican en lesiones benignas y malignas del tracto
anogenital tanto en hombres como en mujeres; adems, quince de estos tipos
virales se asocian en diferente grado al cncer de crvix. El papilomavirus tipo 16
es el ms prevalente de los VPH oncognicos, responsable de ms de la mitad de
los tumores, mientras que el papilomavirus tipo 18 est involucrado en el 20% de
los mismos.
Resulta relevante mencionar los resultados de un estudio que involucr cerca de
2,000 mujeres de 9 pases con diagnstico confirmado de carcinoma escamoso de
crvix, as como 2,000 controles, el cual fue realizado con el fin de establecer la
clasificacin epidemiolgica de los diferentes tipos de VPH que colonizan el tracto
genital humano .
El panorama general fue que son pocos los tipos de VPH que contribuyen a las
infecciones en el tracto anogenital y que generalmente se encuentran tanto en

115

personas asintomticos como en pacientes con cncer. En el caso de los

pacientes, los tipos virales ms frecuentes fueron: 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58 y 35;
mientras que en el caso de los controles, los ms prevalentes fueron los tipos: 16,
18, 45, 31, 6, 58, 35 y 33. En conclusin, fue propuesto que adems de los tipos
16 y 18, los VPH- 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82 deben de ser
considerados oncognicos (carcinognicos) o tipos de alto-riesgo; mientras que
los tipos 26, 53 y 56 son probablemente de alto-riesgo.

Los VPH tambin han sido implicados en el desarrollo de tumores malignos en

sitios distintos a la regin anogenital, como ano, vagina, vulva y pene e incluso
cavidad bucal, pero con una fraccin atribuible considerablemente menor a la del
cncer de crvix, en el cual virtualmente el 100% de los canceres son causados
por VPH (Revisado por Parkin DM y col., 2006).

La presencia de VPH tambin se ha correlacionado con otros tumores como el

carcinoma escamoso de la conjuntiva, vejiga y uretra, pulmn, retina, mama,
prstata, ovario y endometrio. Sin embargo, el papel de VPH en estos tumores es
muy controvertido y no est descartada la posibilidad de contaminacin en los
resultados obtenidos por los diferentes estudios (Revisado por Trottier y col.,
2009). Por este motivo, resulta necesario obtener evidencia adicional que permita
definir la asociacin entre VPH y el riesgo subsecuente a estos tumores.

Las mujeres sexualmente activas, de cualquier edad, pueden infectarse con VPH
oncognicos. Sin embargo, el cncer de crvix invasor en mujeres jvenes
infectadas con virus oncognicos es raro y la prevalencia de VPH en mujeres de
40 aos o mayores no se correlaciona con la alta tasa de cncer cervical. Es la
persistencia de VPH oncognicos lo que da lugar al desarrollo de lesiones
precancerosas y potencialmente al cncer invasor, lo que puede llevar varios aos
para su desarrollo.

116

El cncer de crvix ocurre en dos formas predominantes: carcinoma escamoso y

adenocarcinoma. El tipo histolgico ms comnmente encontrado en las mujeres
es el carcinoma escamoso (80% de los casos) y est ms frecuentemente
asociado al VPH 16. El adenocarcinoma es el segundo tipo histolgico ms comn
y aunque el VPH tipo 16 tambin es el ms frecuente, la proporcin de los
genotipos 18 y 45 aumenta significativamente en este tipo de tumores. Los
estudios de citologa, que incluyen a la prueba Pap convencional, se utilizan para
detectar lesiones precancerosas, pero no es suficiente para detectar infecciones
por VPH.
Es claro que, el adenocarcinoma es ms difcil de detectar por Pap que el
carcinoma escamoso.

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIN POR VPH.

La infeccin por VPH esencialmente es una enfermedad de transmisin sexual. De

esta manera, tanto hombres como mujeres estn involucrados en la cadena
epidemiolgica de la infeccin, pudiendo ser acarreadores asintomticos,
transmisores y tambin vctimas de la infeccin por VPH. Es por ello que los
factores asociados con la infeccin por VPH esencialmente estn relacionados
con el comportamiento sexual, como es la edad de inicio de vida sexual, un alto
nmero de parejas sexuales a lo largo de la vida, o contacto sexual con individuos
de alto riesgo.

Las infecciones genitales por VPH pueden detectarse en crvix, vagina y vulva en
mujeres; glande, prepucio y piel del pene y escroto en hombres; y en canal anal y
perianal tanto de mujeres como de hombres. Aun cuando en personas jvenes la
infeccin por VPH es muy frecuente, la mayora de las mujeres infectadas
resuelven la infeccin espontneamente (alrededor del 90%), persistiendo solo en
una pequea fraccin de las mujeres.

117

Es este grupo de acarreadoras crnicas de VPH de alto riesgo quienes presentan

un riesgo incrementado de desarrollar lesiones del tracto anogenital. Algunos
determinantes que han sido asociados a la progresin de las lesiones son: tipo
viral y variaciones intra-tipo de VPH de alto riesgo, integracin del genoma viral al
celular y probablemente carga viral. Otros factores adicionales incluyen la alta
paridad, tabaquismo y dieta pobre en vitaminas y minerales (12-14).

Muchos tipos de VPH inducen solamente lesiones productivas y no se asocian a

cncer humano. En dichas lesiones, la expresin de los productos de los genes
virales se encuentra cuidadosamente regulada, de modo que las protenas virales
se expresan en momentos definidos y en cantidades controladas a medida que la
clula infectada migra hacia la superficie epitelial.

Los eventos que dan lugar a la produccin de partculas virales en las capas
superiores del epitelio, parecen ser comunes tanto en virus de alto como de bajo
riesgo oncognico. De esta manera, el cncer es una consecuencia poco
frecuente de la infeccin por VPH y los eventos iniciales que conducen a la
transformacin maligna por virus oncognicos no estn del todo esclarecidos.

Una posibilidad es que la zona de transformacin del crvix es un sitio del epitelio
donde los VPH de alto riesgo no logran regular apropiadamente su ciclo
productivo; por lo tanto, la variacin tanto en el nivel de expresin de las protenas
virales, como del momento en que esta expresin ocurre, puede repercutir en el
desarrollo de canceres en estos sitios.

Despus de una infeccin natural solo la mitad de las mujeres desarrollan

anticuerpos contra VPH detectables, los cuales probablemente no son protectores.
Los VPH infectan el epitelio cervical sin entrar en la circulacin, por lo que las
partculas no se exponen eficazmente al sistema inmune. Como resultado, la
vigilancia inmunolgica tpica, que involucra el trfico de clulas especializadas

118

desde el sitio de la infeccin hasta rganos linfoides secundarios, se encuentra

limitada o abatida. Aunado a esto, una vez dentro de la clula, la partcula del
papilomavirus puede utilizar mltiples mecanismos para abatir la respuesta
inmune que es necesaria para la eliminacin de la infeccin.

Los papilomavirus humanos tambin pueden alojarse de forma latente en las

clulas epiteliales, evadiendo la deteccin por el sistema inmune y permitiendo
una reactivacin futura. Actualmente, solo hay evidencias indirectas de las
infecciones latentes de VPH en humanos, pero se especula que aun cuando el
VPH no pueda ser detectado en una muestra en un momento dado, permanece la
posibilidad de que el virus se encuentre en forma latente. La reactivacin de
infecciones latentes de VPH se ha reportado en pacientes inmunocomprometidos.

La historia natural del cncer cervicouterino implica la progresin gradual de una

serie de etapas secuenciales en que las clulas del crvix presentan ciertas
anormalidades histolgicas conocidas como Neoplasia Intraepitelial Cervical, NIC I
(displasia leve), NIC II (displasia moderada), NIC III (displasia severa/carcinoma in
situ) y finalmente un cncer invasor. La etiopatogenia de esta enfermedad se ha
investigado detalladamente gracias al avance de la biologa celular, molecular e
inmunologa.

Estos avances han permitido conocer el papel del virus del papiloma humano en el
desarrollo de lesiones pre malignas y malignas del cuello uterino. La infeccin por
el virus de papiloma humano se puede clasificar en: primero una infeccin latente,
que se caracteriza por la presencia de VPH en las clulas o tejidos que son
aparentemente normales y sin ninguna manifestacin de enfermedad.

Sin embargo el virus est ah y en ocasiones puede ser detectado por tcnicas
especficas como Hibridacin in situ o reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).
Posteriormente la infeccin subclnica se manifiesta por cambios microscpicos en

119

el epitelio cervical (coilocitos, displasias) detectados en las citologas o cortes

histolgicos de los tejidos afectados.

La presencia de VPH en este punto se puede verificar mediante el uso de un

colposcopio que evidencia cambios de coloracin en el cuello uterino despus de
aplicar una solucin de cido actico; estos cambios se asocian a la infeccin con
VPH y una posible lesin pre maligna. Finalmente la infeccin clnica se manifiesta
por la aparicin de tumores visibles y es en esta etapa donde podemos encontrar
gran cantidad de tejido positivo para VPH. Estos virus se encuentran viables y con
capacidad de infectar otros tejidos.

Sin embargo, no siempre la enfermedad se manifiesta durante esta ltima etapa

ya que varios casos llegan a permanecer en periodo de latencia o subclnico,
tiempo durante el cual se puede adquirir un estado de resistencia o regresin de
las lesiones, o bien de progresin hacia un cncer invasor.

Numerosos estudios han demostrado que la infeccin persistente con VPH parece
ser de suma importancia en el desarrollo y avance de lesiones precancerosas a
cncer invasor, y que este proceso puede tomar de 1-10 aos. Aun no existe un
consenso en la definicin precisa de una infeccin persistente por VPH; sin
embargo la asociacin con neoplasia intraepitelial cervical es ms fuerte para una
persistencia de 12 meses, que para una de 6 meses, aunque esta relacin puede
variar dependiendo del tipo viral.

Algunos datos sugieren que el VPH 16 persiste en promedio mucho ms tiempo

infectando el epitelio en comparacin con otros tipos de VPH, de tal manera que
aquellas lesiones que presentan VPH16 podran progresar a un cncer ms
rpidamente que aquellas que no presentan VPH o tienen otro tipo viral. De igual
manera se reporta que las infecciones con papilomavirus oncognicos persisten
por ms tiempo que los no oncognicos. Se ha demostrado que la infeccin con

120

VPH oncognicos tiene un promedio de duracin aproximada de 8 meses,

mientras que la duracin con VPH no oncognicos se estima en 4 meses.

Estudios transversales de la historia natural del cncer cervical indican que cerca
del 85% de las lesiones cervicales de alto grado presentan DNA de VPH, mientras
que el 100% de los canceres invasores de crvix contienen secuencias de estos
virus. De igual forma la prevalencia de VPH por grupos de edad muestra una
distribucin similar a su incidencia. En mujeres jvenes la incidencia es alta y se
acompaa adems con infeccin de mltiples tipos de VPH, mientras que hay una
disminucin en la deteccin de VPH en los grupos de mujeres pre y
postmenopusicas.

Actualmente se ha desarrollado la primera generacin de vacunas profilcticas

contra VPH, que incluye a la vacuna bivalente (contra VPH16 y 18) y la
tetravalente (contra VPH16, 18, 6 y 11). Estas vacunas han mostrado una
reduccin significativa en el desarrollo de lesiones del crvix, vagina, vulva y
regin anogenital. Sin embargo, para determinar su eficacia en la incidencia y
mortalidad por cncer cervico-uterino, requiere de un seguimiento a largo plazo.

Diversos estudios de la historia natural del cncer cervico uterino pretenden definir
los factores de riesgo y marcadores que de alguna forma indiquen el
comportamiento de una lesin pre maligna. Los hallazgos al respecto repercutirn
en un diagnstico temprano y tratamiento oportuno de las lesiones precursoras de
cncer cervico uterino.

PARTICIPACIN DEL VPH EN LA CARCINOGNESIS CERVICAL.

Los virus del papiloma son pequeos virus de DNA de doble cadena, sin
envoltura, cuyo genoma est constituido por aproximadamente 7200-8000 pb, el

121

cual se divide en tres regiones: una regin temprana E (Early), la cual codifica
para las protenas virales (E1, E2, E4, E5, E6 y E7), necesarias para la replicacin
del DNA viral, la regulacin de la trascripcin y la transformacin e inmortalizacin
celular, una regin Tarda L (Late), que codifica para protenas estructurales (L1 y
L2) y una regin reguladora conocida como regin larga de control LCR (Long
Control Regin), que contiene la secuencia de DNA que permiten el control de la
replicacin y de la expresin del genoma viral.

El mecanismo de accin de los HPV de alto riesgo en el desarrollo de la neoplasia

cervical, se explica principalmente por la accin de dos de sus oncoprotenas
virales E6 y E7. Estas tienen la capacidad de inmortalizar y transformar
queratinocitos, confirindoles un alto grado de inestabilidad cromosmica. La
expresin continua de estos genes, es requisito indispensable para mantener el
crecimiento neoplsico de las clulas del crvix.

Estudios del mecanismo molecular del proceso de transformacin, han revelado

un complejo patrn de interacciones de estas protenas virales con reguladores
celulares, envueltos en procesos biolgicos como: la apoptosis, la proliferacin y
diferenciacin celular. Se considera que el proceso de integracin del genoma del
VPH al genoma de la clula hospedera es el evento fundamental en la progresin
a cncer, debido a la sobreexpresin de las oncoprotenas E6 y E7 por la prdida
de E2, protena implicada en su regulacin.

CARACTERSTICAS DE LA PROTENA E6

El gen E6 codifica para una protena de aproximadamente 150 aminocidos y

contienen dos motivos dedos de zinc altamente conservados, caracterizados por
la presencia del motivo Cys-X-X-Cys, cuya integridad es esencial para su funcin.
El gen E6 es uno de los primero que se expresan durante el ciclo viral y tiene la

122

capacidad de unirse a un sin nmero de blancos celulares, lo que le permite

bloquear la apoptosis, regular la transcripcin viral, abatir la diferenciacin celular
y las interacciones clula-clula, e incrementar la inestabilidad cromosmica.
Todos estos procesos fundamentales en el establecimiento de la carcinognesis
cervical.

EFECTO DE E6 SOBRE LA PROLIFERACIN CELULAR

E6 puede activar la telomerasa, una ribonucleoproteina con funcin enzimtica,

importante para el mantenimiento de las estructuras telmericas contenidas al final
de los cromosomas. La actividad la subunidad cataltica de la transcriptasa reversa
de la telomerasa (hTERT), se presenta en ms del 90% de las clulas
inmortalizadas y cancerosas, pero est ausente en las clulas somticas
normales. La prdida de la actividad de la telomerasa en clulas normales,
produce una erosin progresiva del DNA telmerico al final de los cromosomas,
debido a una replicacin incompleta del DNA. Finalmente, este fenmeno provoca
inestabilidad cromosmica y la senescencia.

El acortamiento de los telomeros sirve como un reloj mittico, el cual es

responsable de la regulacin del ciclo de vida normal de la clula (37-38). La
oncoproteina E6, es capaz de inducir la transcripcin y la activacin de hTERT,
por un mecanismo que aunque an no ha sido completamente dilucidado, se ha
propuesto esta mediado por la degradacin de NEX1-91 (represor del promotor de
hTERT), la cual es inducida por E6 al unirse con la protena E6AP. La protena
E6, puede asociarse con el producto del gen supresor de tumores p53 y marcarlo
para su degradacin.

El anlisis de tumores humanos ha revelado que p53 es de los genes

comnmente mutados. Las condiciones de estrs celular como radiacin UV,

123

hipoxia o infecciones virales inducen a la protena p53: la cantidad de la protena

puede ser incrementada por estabilizacin post-transcripcional, produciendo un
bloqueo celular en la fase G1. Este bloqueo, permite a la clula reparar el dao al
DNA antes de que el ciclo celular contine.

La protena p53, es un factor transcripcional que estimula la expresin de genes

involucrados en la regulacin del ciclo celular y apoptosis, por ejemplo, es
inhibidor de las cinasas dependientes de ciclinas (p21). E6 se une a p53 y la
conduce a su degradacin a travs de la va de la ubiquitina. En este proceso,
tambin participa la protena celular asociada a E6 (E6- AP), que acta como una
ubiquitin ligasa.

Las mutantes de E6-AP incapaces de unirse a E6 no pueden interactuar con p53 y

las protenas mutantes de p53 que no se unen a E6, no son susceptibles a la
degradacin inducida por E6-AP, sealando que E6 es requerida para mediar la
interaccin p53/E6-AP. E6 al unirse a p53 tambin puede producir su retencin en
el citoplasma, bloqueando su translocacin hacia el ncleo y por tanto inhibiendo
su funcin, independiente del proceso de degradacin.

La interaccin de E6-p53 es importante para la progresin del ciclo celular. El gen

p14, un producto alterno de p16, es un supresor de tumores que induce el paro
celular a travs de p53, causando una elevacin en los niveles de p21 y finalmente
el paro en las fases G1 o G2. A diferencia de las clulas normales, en fibroblastos
que expresan E6, pueden omitir el paro en el ciclo celular y continuar la
proliferacin a pesar de los altos niveles de p14. El anlisis del mecanismo de E6
para abolir esta seal de paro celular, ha revelado que se trata de una ruta
dependiente de p53 en la que existe un mecanismo de represin de los
promotores de la ciclina B y cdc2.

124

La oncoproteina E6, tambin ha sido implicada en la prevencin de apoptosis a

travs de mecanismos dependientes e independientes de p53. Esta protena, es
capaz de unirse a Bak (un miembro pro apopttico de la familia Bcl-2) a travs de
un mecanismo independiente de p53 y degradndolo muy probablemente por su
reclutamiento, por medio de la protena E6-AP va ubiquitinacin. Estudios
bioqumicos, han revelado que Bak puede unirse a E6-AP en ausencia de E6, a
diferencia de p53.

Otro mecanismo por el cual la oncoproteina E6, podra estar regulando la

apoptosis es a travs de su unin con la protena pro-apopttica c-myc (42), a la
cual marca para su degradacin induciendo un aumento en la proliferacin de las
clulas infectadas. La protena E6, tambin puede ejercer su efecto en apoptosis
mediante la regulacin negativa de la transcripcin de otras protenas proapoptticas como la survivina.

La protena E6 se puede unir a componentes de la maquinaria apopttica de las

clulas infectadas, como la molcula adaptadora FADD (Fas-associated death
domain) y la pro-caspasa 8. Especficamente, E6 se une a los dominios de muerte
DEDs de ambas protenas y media su degradacin, lo que evita que estas
protenas participen en la transmisin de la seal apopttica.

E6 EN LA REGULACIN DE LA TRANSCRIPCIN VIRAL Y CELULAR.

La oncoproteina E6 es capaz de regular positiva y negativamente la transcripcin

de genes celulares y virales. E6 interacta con la protena CBP, la cual puede
activar la transcripcin al menos por dos mecanismos: la acetilacin de histonas y
protenas no histonas y por la induccin de la unin de factores de transcripcin a
componentes de la maquinaria de transcripcin basal. La unin de E6 a CBP,
puede evitar ambos mecanismos.

125

Cuando E6 se une a CBP, puede prevenir la acetilacin de p53 mediada por CBP,
reduciendo su afinidad por sitios de unin a DNA. Por otro lado, E6 tiene la
capacidad de interactuar con el complejo CBP/p300, provocando un bloqueo en
sus actividades. CBP/p300 activa la transcripcin dependiente de CREB, por
medio del reclutamiento de la RNA helicasa A, un componente del complejo de la
RNA polimerasa II, con un promotor con un sitio de unin a CREB. E6 compite por
este sito de unin con la RNA helicasa A, previniendo as su activacin. La
represin de la maquinaria transcripcional, afecta a una gran variedad de genes,
especialmente a aquellos envueltos en la diferenciacin celular y en la produccin
de citocinas involucradas en la sealizacin de la respuesta inmune.

La oncoproteina E6 se puede unir e inhibir la accin de otros coactivadores

transcripcionales como hDAD3, que es crtico para reclutar a las acetilasas de
histonas, involucradas en la expresin de genes supresores de tumor. La accin
de E6 al unirse a hDAD3 podra inhibir la expresin de estos supresores de tumor.
La protena E6, al igual que muchos oncogenes, aumenta la actividad del promotor
del gen de VEGF y por tanto, su transcripcin. VEGF es uno de los inductores ms
importantes en la angiognesis: un proceso esencial para el reclutamiento de
nuevos vasos sanguneos un pre-requisito fundamental para la expansin
progresiva de los tumores.

El efecto estimulante de E6 sobre el promotor de VEGF puede tener un efecto

positivo en la actividad de otros factores de transcripcin como Sp-1. E6 tambin
puede contribuir incrementado la seal de VEGF por interferir con la degradacin
mediada por la ubiquitinacin del factor inducible de hipoxia 1alfa (HIF-1): un
factor de transcripcin involucrado en la activacin del promotor de VEGF en
respuesta a hipoxia.

126

CONTRIBUCIN DE E6 EN LA PRDIDA DE LA ORGANIZACIN EPITELIAL Y

DIFERENCIACIN CELULAR.

La organizacin epitelial es muy importante en control del crecimiento y la

proliferacin en clulas normales y la perdida de esta, en clulas infectadas por los
VPHs de alto riesgo, favorece la duplicacin del genoma viral. La oncoprotena E6
de HPVs de alto riesgo, se une e inactiva varias protenas involucradas en
preservar la estructura epitelial, como la paxilina. Esta protena que forma parte de
las uniones de adhesin focal, participa en la organizacin de las fibras de actina y
en la organizacin del cito esqueleto. La unin de E6 a esta protena induce la
perdida de la integracin epitelial, lo cual contribuye a la transformacin viral.

Adems E6 tiene la capacidad de interactuar y evitar la funcin de protenas que

se unen a calcio, ERC-55 o E6-BP, lo cual evita que las clulas epiteliales sufran
una diferenciacin terminal. La unin de E6 a este grupo de protenas en su
conjunto, reduce la habilidad de las desarrollar una morfologa normal, incrementar
su capacidad duplicativa y por lo tanto su transformacin.

LA PROTENA E6 COMO MEDIADORA DE LA RESPUESTA INMUNE.

La protena E6 interfiere con el sistema inmune para evitar el reconocimiento de

clulas infectadas y con esto facilitar la supervivencia del virus y evita su
eliminacin. E6 interacta con el factor regulador de interfern (IRF-3) (50).
Cuando las clulas infectadas son detectadas por el sistema inmune, el IRF-3
induce su progresin a apoptosis, cuando E6 se une al IRF-3, evita su activacin y
su capacidad para inducir la muerte celular.

Por otro lado, se ha reportado que la oncoprotena E6 es capaz de inhibir la

transcripcin de genes que codifican para receptores involucrados en la

127

transduccin de seales inducidas por el reconocimiento de patgenos como son

los TLR (toll-like receptors). Estas interacciones de E6 con las diferentes protenas
del sistema inmune, dan como resultado en una inhibicin de la apoptosis y una
persistencia del virus en la clula husped, aspecto importante en la tumorignesis
celular.

E6 COMO REGULADORA DE LA UNIN CLULA-CLULA Y LA POLARIDAD

CELULAR.

El potencial oncognico de los HPVs de alto riesgo, ha sido vinculado a la

capacidad de la oncoproteina E6 para unirse a protenas que controlan la
adhesin, la polaridad y la proliferacin celular; un ejemplo de esto es la capacidad
que posee E6 de los VPHs de alto riesgo para unirse e inducir la degradacin de
protenas de la familia MAGUK (membraneassociated guanylate kinase).

Estas son protenas andamio, que estn localizadas en las regiones de contacto
celula-celula como los sitios de unin entre clulas epiteliales. Se ha demostrado
que estas protenas son fundamentales para mantener la adhesin y polaridad
celular, as como la estructura del cito-esqueleto, aspectos fundamentales en el
control de la proliferacin celular, la perdida de estas caractersticas celulares
puede contribuir al establecimiento de un proceso de carcinognesis.

CARACTERSTICAS DE LAS PROTENAS E7.

Las protenas E7 de alto riesgo, son pequeos polipptidos de aproximadamente

100 aminocidos. Al igual que E6, E7 poseen un sitio con motivos de dedos de
zinc en su extremo carboxilo terminal, el cual se utiliza para su dimerizacin. La
protena E7, es fosforilada por la casena II (CK II) en el dominio N-terminal (53).
E7, est conformada por tres dominios llamados CD1, CD2 y CD3, basados en la

128

homologa con la protena E1A del adenovirus (Figura 4). La regin amino terminal
de la protena E7 del HPV 16, tiene homologa con las protenas Ad E1A y SV40
TAg.

Estos dominios conservados, son crticos para las actividades transformantes para
cada una de estas oncoprotenas, a travs de estos dominios, estas protenas
interactan con una gran variedad de protenas celulares, incluyendo al producto
del gen supresor de tumores del retinoblastoma pRb.

E7 EN LA REGULACIN DEL CICLO CELULAR.

La protena pRb, es un miembro de la familia de protenas de bolsillo que incluye
a p107 y p130. Estas protenas contienen regiones homologas para su unin a E7
del VPH. La protena supresora de tumores pRb, es la ms estudiada dentro de
esta familia y es el principal regulador negativo del ciclo celular en la transicin de
la fase G1 a S.

El estado de fosforilacin de pRB, se regula a travs del ciclo celular. La protena

pRb, se fosforila en mltiples residuos de serina por ciclinas dependientes de
cinasas en los lmites G1/S y durante las fases S, G2, y M. Al final de la fase M, es
defosforilada por una fosfatasa especifica. En este estado de hipofosforilacin, la
protena se encuentra activa y se evita la progresin a la fase S del ciclo celular
La protena E7, establece un complejo con la forma hipofsforilada de pRB, e
induce su degradacin. La inactivacin de pRb induce la activacin constitutiva del
factor de transcripcin E2F, el cual induce la activacin de genes involucrados en
la sntesis de DNA, durante la fase S del ciclo celular. El mecanismo por el cual, la
protena E7 induce la degradacin de pRb an no ha sido completamente
dilucidado, sin embargo, recientes estudios ha demostrado que esta actividad de

129

E7, esta mediada por la proteasa de cistenas activada por calcio, llamada
calpaina, la cual es reclutada por E7, antes de unirse a pRb.

Un mecanismo importante en la regulacin de la transcripcin, est dado por la

remodelacin de la cromatina a travs de la acetilacin por histonas. Los genes
con alta actividad transcripcional, tienen un nivel alto de acetilacin, como es el
caso de pRb, el cual es acetilado por los coactivadores p300 y p/CAF (Factor
asociado a p300). Esta modificacin es necesaria para la participacin de pRB en
la diferenciacin celular y es independiente de la actividad de E2F.

Se sabe que, la protena E7 interacta con p/CAF y reduce su actividad de

acetiltransferasa, as mismo, se ha reportado que esta enzima funciona como un
coactivador de la transcripcin de otros genes como p53, as que su inactivacin
adems de la degradacin de pRb, podran explicar supresin de la diferenciacin
de los queratinocitos inducida por E7.
La protena E7, posee otras funciones independientes de pRb, como su unin a
miembros de la familia de factores de transcripcin AP-1, como c-jun, junB, junD y
c-fos, todos ellos, cruciales en las vas de sealizacin relacionadas con proceso
mitogenico y de diferenciacin celular. E7 se une a c-jun y activa a su promotor
por un mecanismo de transactivacin. El efecto de E7 en la progresin del ciclo
celular via factores de transcripcin AP-1, puede ser independiente de pRb o
dependiente de este. El mecanismo dependiente de pRb, se presenta por que el
promotor de c-jun, contiene sitios AP-1, que son regulados por el complejo pRb/cJun. La unin de c-jun a los sitios AP-1 a travs de pRb, produce la activacin de
promotores inducidos por c-jun. En presencia de E7, este mecanismo de
activacin transcripcin, es inhibido. El mecanismo de accin de E7 independiente
de pRb, consiste en la unin de esta oncoproteina a c-jun, lo cual potencia la
transactivacion de genes involucrados en la progresin del ciclo celular y la
mitosis.

130

EFECTO DE E7 EN LA APOPTOSIS.

Varios trabajos, han reportado la capacidad de E7 para inhibir de manera eficiente

la apoptosis en queratinocitos. Este efecto lo lleva a cabo por varios mecanismos,
el ms conocido es el que se relaciona con su capacidad para producir una
desregulacin de E2F, a travs de su interaccin con pRb. La oncoproteina E7
podra estar modulando la apoptosis por su interaccin con la protena 3 de unin
al factor de crecimiento semejante a insulina (IGFBP-3). Esta protena se sobre
expresa en clulas senescentes, suprime la proliferacin e induce apoptosis. E7
se une a IGFBP-3 y provoca su protelisis, aboliendo la senescencia celular.

Actualmente se ha identificado la capacidad de la protena E7 para unirse a una

protena de 600 kDa, que es el factor asociado a la protena pRb (p600), al
parecer esta protena est involucrada en procesos como la adhesin celular y la
apoptosis, ya que la perdida de esta protena en clulas epiteliales, induce un
crecimiento independiente de anclaje y una disminucin en la apoptosis que se
han reportado como cofactores en la transformacin tumorignica cervical. Este es
el caso de la amplificacin de algunos genes como: c-myc (62), PIK3CA, erbB y cIAP1, la disminucin en la expresin de PTEN (66) y mutaciones en H-Ras (67);
sin embargo, su relacin con el desarrollo de CaCu no ha sido claramente
establecida. Es por ello que la expresin constitutiva de las oncoprotenas E6 y E7
sigue siendo el factor de riesgo ms significativo para la progresin a cncer
cervical despus de una infeccin por VPH, por lo que resulta importante entender
claramente los mecanismos moleculares que regulan la expresin de estas
oncoprotenas.

131

CONCLUSIONES

La infeccin por virus del papiloma humano es la enfermedad de transmisin

sexual ms comn, tanto en hombres como en mujeres y la persistencia de esta
es el principal agente causal del cncer crvico uterino.

Aunque mucho se ha avanzado en el conocimiento de la actividad las

oncoprotenas virales en diversos procesos biolgicos, an existen aspectos poco
esclarecidos del proceso de transformacin maligna inducido por el VPH. A
medida que los hallazgos cientficos determinan nuevas asociaciones de estas
protenas virales con protenas celulares, el panorama se obscurece an ms,
debido a las complicadas redes de interacciones que se evidencian. De este
modo, los esfuerzos futuros debern encaminarse a comprender la importancia de
estas interacciones en el establecimiento del cncer crvico uterino.

Actualmente, las vacunas profilcticas contra VPH prometen disminuir de forma

importante la incidencia del cncer cervico uterino, provocado por genotipos
virales especficos. Sin embargo, dado que su efecto se manifestara a largo plazo
y es posible el brote de otros tipos oncognicos de VPH de poca repercusin
actual, es necesario no bajar la guardia tanto en los programas de deteccin
oportuna, como en la investigacin dirigida a mejorar el diagnstico, pronostico y
tratamientos eficaces.

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138

APNDICE

GLOSARIO Y BIBLIOGRAFA

139

GLOSARIO.

Adenosis esclerosante: Proliferacin benigna de conductillos y estroma

mamario.
Antisptico: Sustancia que impide el desarrollo de los microorganismos o
microbios.
Biopsia: Extraccin y examen microscpico, de tejidos u otras materias
procedentes del organismo vivo, con fines diagnsticos.
Cncer: Tumor maligno en general, es la prdida del control del crecimiento y
divisin de las clulas dando como resultado la formacin de un tumor.
Carcinoma: La displasia se puede transformar en cncer. Los cuatro tipos de
cncer ms comunes causados por el VPH son el cncer cervical, el cncer anal,
el cncer de recto, y el cncer de pene. Si no se diagnostican y se tratan lo ms
rpido posible, estas formas de cncer pueden llegar a ser mortales.
Crvix: La crvix es la parte inferior del tero (la matriz). La parte superior, o
cuerpo del tero, es el lugar donde se desarrolla el feto. La crvix conecta el
cuerpo del tero con la vagina (el canal por donde nace el feto). La parte de la
crvix ms cercana al cuerpo del tero se llama endocrvix. La parte prxima a la
vagina, es la ectocrvix. La mayora de los cnceres del cuello uterino (crvix)
comienza en donde estas dos partes se unen.
Citologa por puncin o aspiracin: Estudio de las clulas de tejidos o
estructuras que no estn en contacto directo con las cavidades naturales.
CIN: Cncer invasor de la vulva y el crvix.
Clamidisis: Es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) que puede afectar
tanto a hombres como a mujeres. Se propaga por contacto con semen o fluido
vaginal de una persona infectada durante el acto sexual (vaginal, oral y anal). Una

140

mujer embarazada puede transmitir la bacteria a su beb en el momento del parto.

Es causada por la bacteria Chlamydia trachomatis.
Colposcopia: Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que se emplea un
aparato con sistema ptico, a travs del cual se puede observar la vagina y el
crvix uterino, visualizndose en este ltimo las condiciones de su epitelio, en el
cual se pueden realizar tinciones de orientacin diagnstica.
Condiloma: lesin verrugosa de las regiones anal y genital.
Condiloma Acuminado: El condiloma acuminado es una lesin benigna
ocasionada por infeccin por el papilomavirus (HPV) tipo 6 o 11; Corresponde a la
fase clnica de la infeccin por el virus del papiloma humano, siendo sta la ms
contagiosa. Generalmente est dado por los subtipos 6 y 11. La lesin puede ser
nica o mltiple, su superficie es irregular dando el aspecto de coliflor. Posterior a
la aplicacin del cido actico se torna blanco nveo o nacarado.
Condiloma acuminado en crvix: Prdida del epitelio pavimentoso de
revestimiento y del tejido conectivo adyacente. Se caracteriza por ausencia de
sangrado y por una intensa queratinizacin del epitelio circundante, por lo cual los
bordes de la lesin adquieren un aspecto caracterstico en peldaos. Imagen
iodo negativa en la prueba de Schiller.
Condiloma acuminado en vulva: Representa la infeccin por el virus del
papiloma humano que se evidencia a simple vista (clnicamente). Tiene diversos
aspectos:

acuminada,

florida

papilomatosa,

papular o

queratosiforme.

Colposcpicamente se observa una lesin blanca, nacarada, vegetante con

digitaciones en cuyas papilas se ve el extremo de un capilar. A la prueba de
Schiller es iodo negativo (amarillo mostaza).
Condiloma Plano: Corresponde a la fase subclnica del virus del papiloma
humano, nicamente se puede observar al realizar la androscopa, tras la
aplicacin del cido actico. Generalmente, el aspecto es de un rea acetoblanca,

141

de bordes regulares, plana o con discreto relieve sobre de la superficie de la

mucosa.
Cotizacin: Reseccin de un cono de tejido del cuello del tero.
Criociruga: Aplicacin de temperaturas inferiores a 0C, que alcanzan el punto
de congelacin de las clulas, produciendo la muerte celular.
Displasia: Son clulas anormales que se encuentran dentro del ano o en el
interior del cuello del tero (ubicado en la parte inferior del tero o matriz). A
diferencia de las verrugas, la displasia no se puede ver ni sentir. La displasia es
una enfermedad que se considera pre-cancerosa. Esto no quiere decir que todas
las personas que tengan displasia vayan a desarrollar cncer.
Electro ciruga: Empleo quirrgico de las corrientes elctricas, especialmente las
de alta frecuencia.
Epitelio: El epitelio es el tejido formado por una o varias capas de clulas
yuxtapuestas que constituyen el recubrimiento interno de las cavidades, rganos
huecos, conductos del cuerpo y la piel; y que tambin forman las mucosas y las
glndulas. Los epitelios tambin forman el parnquima de muchos rganos como
el hgado.
Hibridacin: Prueba diagnstica basada en el reconocimiento e identificacin de
la estructura homloga del DNA de un organismo celular. (No solamente se utiliza
para virus, sino para cualquier estructura en la cual haya DNA o RNA).
Histerectoma: Operacin de extirpar parcial o totalmente el tero por va vaginal
o abdominal.
Histopatologa: Estudio de la composicin y estructura microscpica de los
tejidos en estado de enfermedad.
Hiperplasia atpica: Multiplicacin anormal de las clulas que constituyen un
tejido.

142

Hiperqueratosis: Presencia de epitelio blanco ostin, grueso, de superficie

irregular y bordes definidos. De acuerdo con Coppleson y Cols; cuanto ms opaco
al cido actico es el epitelio, tanto ms

corresponde a una mayor

gravedad histolgica. La prueba de Schiller muestra una imagen iodo negativa.

Imiquimod: Se usa en forma tpica para tratar las verrugas en la piel de las reas
genitales y anales. El imiquimod no cura las verrugas, y otras nuevas pueden
aparecer durante el tratamiento.
Lser: Tipo de mser que se aplica en ciruga y biologa (destruccin de
elementos celulares).
Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado: La captacin de iodo (prueba
de Schiller): se manifiesta generalmente a travs de la hipocaptacin en la zona
afectada, misma que est en relacin con la inmadurez del epitelio. De acuerdo a
la presencia de glucgeno, la imagen puede ser iodo clara e inclusive iodo
negativa.
Lesiones escamosas Intraepitetial de bajo grado (secuelas de reepitelizacin
atpica): Las caractersticas colposcpicas son similares a las descritas en la
reepitelizacion atpica, siendo marcada la diferencia en cuanto a que los bordes de
la lesin, no estn en contacto con la unin escamo cilndrica. Considerando por
lo tanto su localizacin, fuera de la zona de transformacin.
Lesiones escamosas intraepitetial de bajo grado (reepitelizacion atpica):
Colposcpicamente se observa una mancha de color blanco, con mrgenes
definidos y discretos, que hacen poco relieve sobre la superficie del crvix y que
estn en contacto con la unin escamo cilndrica. Sobre estas lesiones
acetoblancas se pueden presentar, imgenes de mosaico y/o puntilleo fino. Nace
de la perturbacin en el proceso metaplsico.
Metsis: Transferencia de una neoplasia desde un rgano o parte del cuerpo a
otro sitio remoto del lugar primario.

143

Neoplasias: Crecimiento anormal y nuevo de tejido. Las neoplasias malignas

muestran un mayor grado de anaplasia y tienen la propiedad de invasin y
metstasis, comparados con las neoplasias benignas.
Tricomoniasis: ETS La tricomoniasis es provocada por el parsito protozoario
unicelular Trichomonas vaginalis. La vagina es el sitio donde por lo general ocurre
la infeccin en las mujeres, mientras que en los hombres, es la uretra (conducto
urinario). El parsito se transmite a travs de la relacin sexual pene-vagina o por
el contacto vulva-vulva (el rea genital en la parte externa de la vagina) con una
pareja sexual infectada. Las mujeres pueden contraer esta enfermedad de un
hombre o de una mujer, pero los hombres suelen contraerla solamente por el
contacto con mujeres infectadas.
Oncognesis: f. Med. Origen y produccin de los tumores malignos.
Oncolgico: Referente a los tumores.
Proliferacin: Multiplicacin de formas semejantes
Podofilox: El podofilox tpico se usa para eliminar ciertos tipos de verrugas de la
piel ubicada en la parte externa de los genitales (rganos sexuales). El gel de este
medicamento es tambin usado para tratar las verrugas que se encuentran entre
los genitales y en el recto.
lcera: Representa la infeccin por el virus del papiloma humano que se
evidencia a simple vista (clnicamente). Tiene diversos aspectos: acuminada,
florida o papilomatosa, papular o queratosiforme. Colposcpicamente se observa
una lesin blanca, nacarada, vegetante con digitaciones en cuyas papilas se ve el
extremo de un capilar. A la prueba de Schiller es iodo negativo (amarillo mostaza).
Verrugas: El VPH puede causar verrugas (protuberancias pequeas, salientes y
duras que crecen en grupos), que se forman en o alrededor de la vagina, el ano, o

144

en la punta del pene. A veces tambin se las llama condylomata acuminata, o

condilomas. Las verrugas genitales casi nunca se transforman en cncer, pero su
presencia puede significar que tambin exista displasia precancerosa y esto
debera ser investigado.
Vulva: La vulva es el conjunto externo de los genitales femeninos.

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