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Concepto y clasificacin
El hipotiroidismo es la situacin resultante de una disminucin de la actividad biolgica
de las hormonas tiroideas a nivel tisular, bien por una produccin deficiente o bien por
resistencia a su accin en los tejidos diana, alteracin de su transporte o de su
metabolismo. Puede ser congnito o adquirido
Hipotiroidismo congnito
piel abdominal en las cesreas, o en la piel o el cordn umbilical del recin nacido. El
tratamiento materno con amiodarona es otra posible causa.
El tiroides del
que
desaparecen.
Gentico: mutaciones del gen DUOX2/ THOX2 pueden causar hipotiroidismo tanto
permanente como transitorio9.
Etiopatogenia
En la tabla 1 se enumeran las causas del hipo tiroidismo central permanente y
transitorio.
TRH, espordico, o por dficit de TSH, aislado o combinado con otras hormonas
prematuros
por
inmadurez
del
eje
hipotlamo-hipfisis-tiroides.
de
hormonas
tiroideas,
como
bradicardia,
dificultad
respiratoria
estreimiento.
El bocio
c) nivel srico de T4 libre, TSH y Tg. Si los niveles de T4 libre y TSH son
normales, el diagnstico es de hiper tirotropinemia transitoria; si la TS H e
s t e l eva d a y l a T 4 l i b re b a j a e l diagnstico es de hipotiroidismo
primario; si la TSH est elevada y la T4 libre es normal, el diagnstico se
corresponde con hipertirotropinemia o hipotiroidismo compensado, en cuyo
caso se trata con LT4 si la etiologa es una ectopia o en caso de tiroides in
situ si la T4 libre est por debajo del percentil 10 y/o la respuesta de TSH
tras TRH es superior a 35 U/ml; d) gammagrafa (I123 o Tc 99) y ecografa
tiroidea que permiten el diagnstico provisional de agenesia, ectopia o de
tiroides in situ;
d) anticuerpos anti tiroideos para descartar la naturaleza autoinmune;
f ) yoduria
g) radiografa de rodillas y clculo de la superficie de la epfisis distal del
fmur (mm 2).
Reevaluacin diagnstica: se realiza a los tres aos de edad, en todos los casos
excepto en las ectopias. Se suspende el tratamiento con LT4 durante cuatro
semanas y se procede al mismo estudio que se realiza en la confirmacin
diagnstica. Permite establecer el diagnstico de hipotiroidismo permanente que
precisar tratamiento de por vida y, dentro del mismo, el diagnstico etiolgico de
agenesia, ectopia, hipoplasia y dishormonognesis, o de hipotiroidismo transitorio,
en cuyo caso se suspende el tratamiento con LT4. Este puede ser el momento
adecuado para realizar diagnstico diferencial de las dishormonognesis
Este mtodo tiene el inconveniente de que pierde la deteccin de los casos con
elevacin tarda de la TSH, el hipotiroidismo central y la hipotiroxinemia, frecuentes
sobre todo en los nios con bajo peso al nacimiento. Una dificultad aadida con este
mtodo se produce cuando las madres son dadas de alta en los centros maternales
precozmente antes de las 48 horas.
O b j e t i vo s b i o q u m i c o s
Durante la lactancia y la infancia, es decir, cuando ms intenso es el desarrollo
cerebral, se recomienda administrar dosis altas de LT4. Durante las cuatro
primeras semanas, las dosis de LT4 deben ser incluso ms teraputicas que
sustitutivas.
Hipotiroidismo adquirido
Aunque la sintomatologa clnica puede ser similar a la del hipotiroidismo congnito, pero de comienzo ms tardo, habitualmente es menos intensa.
Etiopatogenia
Dficit de yodo
El yodo es un elemento traza indispensable para la sntesis de hormonas tiroideas.
La mayor parte procede de la alimentacin. En el feto, las consecuencias del dficit
intenso producen deficiencias neurolgicas inicindose en el primer trimestre de la
gestacin. Durante el embarazo, la carencia de yodo de- prime la funcin tiroidea
materna y fetal; cuando el tiroides fetal debera empezar a s i nt e t i za r h o r m
o n a s t i ro i d e a s n o p u e d e compensar la falta de T4 y T3, al no disponer .de
yodo, y su cerebro y otros tejido estn deficitarios de hormonas tiroideas durante
etapas muy importantes de la neurognesis y se producen graves lesiones
irreversibles, aunque sean tratadas de inmediato tras el nacimiento; para evitarlo, la
profilaxis yodada debera empezarse a administrar antes del comienzo de la
gestacin. En las zonas de bocio endmico la carencia de yodo ms se- vera da lugar al
cretinismo endmico, nombre que se aplica a sujetos nacidos y habitantes en zonas
de bocio endmico afectos de retraso mental irreversible.
Ti r o i d i t i s
Incluye un grupo heterogneo de procesos de distintas etiologas y caractersticas
clni- cas que tienen en comn la destruccin de la estructura normal del folculo
tiroideo,
diferenciadas.
regin tiroidea que puede irradiarse a la zona mandibular o a los odos. Se acomp a
a d e f i e b re e l eva d a e i m p o r t a nt e afectacin del estado general.
Suele llegarse al acm en 3-4 das y suelen desaparecer en una o dos semanas,
aunque en algunos casos el curso es fluctuante y puede durar ms de un mes. En ms
de la mitad de los casos se produce una tirotoxicosis en las primeras semanas, a
continuacin se restaura la situacin de eutiroidismo y en algunos casos se
produce hipotiroidismo como consecuencia de la deplecin tiroidea de la fase
aguda,
que
no
suele
durar
ms
de
dos
tres
meses, recuperndose
asintomtica.
Los
motivos
de
consulta
ms
frecuentes
son
bocio,
pacientes aparecen los TBII (anticuerpos que se unen al receptor de TSH inhibiendo
su accin). No tiene tratamiento etiolgico; si se instaura un hipotiroidismo debe
instaurarse tratamiento con L-tiroxina en dosis variables segn la edad y la intensidad
del dficit. Dado que el hipotiroidismo puede ser transitorio debe hacerse una
retirada de tratamiento y debe reevaluarse la funcin tiroidea despus de 6-12
meses de evolucin. La situacin de hipertiroidismo puede requerir tratamiento con
propranolol. En caso de eutiroidismo y anticuerpos positivos, la administracin de
tiroxina no es necesaria, debe monitorizarse la funcin tiroidea cada 4-6 meses.
BOCIO
Concepto
El bocio es un aumento de tamao de la glndula tiroides que da lugar a un abultamiento
en la regin anterior del cuello.
La incidencia de alrededor de un 6%, con un predominio en el sexo femenino.
Etiologa
Bocio endmico: cuando el bocio afecta a ms del 10% de la poblacin general o a
ms del 20% de los nios y adolescentes de una zona geogrfica. Debido a dficit de
yodo, sigue siendo la causa ms frecuente de bocio a escala mundial, aunque ha
disminuido tras la introduccin de sal yodada. La mayor captacin de yodo por la
Dishormonognesis tiroidea.
por
sustancias
bocigenas:
de
Bocio inflamatorio:
Tiroiditis aguda: infeccin bacteriana del tiroides que cursa con fiebre, bocio
difuso, dolor local, enrojecimiento, disfagia y linfadenopatas regionales y funcin
tiroidea variable. Tratamiento: antibioterapia selectiva y drenaje del absceso si lo
precisa.
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