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DIREITO SADE
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PI
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RJ
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SC
SE
SP
TO
Roberta Abath
Jos Iran Costa Jnior
Francisco Costa
Michele Caputo Neto
Felipe Peixoto
Jos Ricardo Lagreca
Williames Pimentel
Kalil Gibran Linhares Coelho
Joo Gabbardo dos Reis
Joo Paulo Kleinubing
Jos Macdo Sobral
David Uip
Samuel Braga Bonilha
Organizao da Coleo
Ren Santos
Coordenao do Livro
Alethele de Oliveira Santos
Colaboradores
Alessandra Marqueto
Alethele de Oliveira Santos
Anselmo Dantas
Beatriz Figueiredo Dobashi
Carlos Alexandre Lorga
Carolina Bonadiman Esteves
Catarina de S Guimares Ribeiro
Cludia Boscheco Moretoni
Clnio Jair Schulze
Deise Regina Sprada Pontarolli
Fbio Ferreira Mazza
Fernando Passos Cupertino de Barros
Flvio Marcelo Gomes
Gheisa Regina Plaisant da Paz e Silva
Gilmar de Assis
Giovana Andra Gomes Ferreira
Giovanna Chipon Strapasson
Gisele Bechara Espinoza
Huark Douglas Correia
Ivaneide de Oliveira Lopes
Ivanildo Silva da Costa
Letcia Coelho Simon
Lgia Fernandes Lima Nantes
Ludmilla Souza de O. S. Dayrell
Mrcia Coli Nogueira
Marcus Vinicius Armani Alves
Edio
Adriane Cruz
Tatiana Rosa
Reviso Tcnica
Ren Santos
Beatriz Figueiredo Dobashi
Reviso Jurdica
Silvia Badim Marques
Reviso Ortogrfica
Sem Fronteira Idiomas
Projeto Grfico e Diagramao
Marcus Carvalho
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Sumrio
8 APRESENTAO
10 INTRODUO
14 CAPTULO 1 O DIREITO SANITRIO NA LEGISLAO
BRASILEIRA
32 CAPTULO 2 O SISTEMA SANITRIO E O SISTEMA DE
JUSTIA
44 CAPTULO 3 JUDICIALIZAO DIFICULDADES E
APRENDIZADOS
84 CAPTULO 4 ORGANIZAO DAS SES PARA ENFRENTAR
A JUDICIALIZAO EXPERINCIAS
94 CONSIDERAES FINAIS
96 REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
105 ANEXO 1
Apresentao
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Introduo
Para dar concretude sua misso, uma das atividades do CONASS , a cada quatro anos, preparar-se para acolher os novos
gestores estaduais da sade no Brasil, em conjunto com aqueles
que iniciam um segundo perodo de gesto, decorrente da reeleio dos Governadores. Na estratgia de acolhimento aos gestores,
so preparadas vrias aes e atividades, entre elas a elaborao
de livros sobre a temtica da sade pblica.
Foram preparados materiais diversos para a recepo dos novos gestores, entre eles a coleo Para Entender a Gesto do SUS
2015, com quatro livros que tratam de assuntos complexos e atuais sobre o Sistema nico de Sade (SUS) e que, obviamente, tm
demandado a adoo de estratgias e providncias bem elaboradas
pela gesto estadual. So eles: (i) Ateno Primria e as Redes de
1
Disponvel em: <http://www.conass.org.br/ESTATUTO%20CONASS%20
2013-%20Assemble%CC%81ia%20de%2028%20ago%2013%20-%20
vf%5B1%5D.pdf>. Acesso em: 8 dez. 2014.
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Os conselhos representativos e o modelo de pactuao entre gestores no SUS so apresentados por Dayrell. Reala a importncia do
CONASS, do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
(Conasems), das Comisses Intergestores Tripartite (CIT), Bipartite
(CIB) e Regional (CIR) para a garantia do direito sade nos moldes
constitucionais e apresenta seus objetivos. Discorre sobre a importncia dos atos administrativos que decorrem da atuao das comisses
intergestores, principalmente a partir da incluso trazida pelo artigo
14-A da Lei n. 8.080/1990 (BRASIL, 1990), que reconheceu o papel
decisrio das CIB e CIT, com a possibilidade de emisso de atos especficos acerca das polticas pblicas, aes e servios de sade e financiamento. Indica que as decises das Comisses Intergestores so,
portanto, normas jurdicas, que devem ser conhecidas pelo sistema de
justia. A autora indica, por fim, que medidas relativas transparncia
das aes administrativas aliadas a uma interlocuo melhorada com
o sistema de justia podem contribuir para a compreenso da lgica
da poltica pblica de sade e para a participao da comunidade.
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Apresentadas as leis que estruturam o SUS e o modelo de pactuao entre gestores, cabe conhecer o debate que versa sobre o
Poder Regulamentar da Administrao Pblica, que confere aos gestores de sade a prerrogativa de editar normas para complementar
a legislao existente. Dutra apresenta: (i) a hierarquia das normas
vale mais a CF (BRASIL, 1988) e menos a resoluo da CIT ; (ii)
os conflitos existentes entre normas de Entes Federados distintos;
(iii) como a hierarquia das leis aplicada no SUS e os conflitos que
devem ser ora evitados, ora combatidos na pactuao entre gestores.
O contedo que devem ter as normas editadas pelo SUS e sua consequente eficcia na gesto so debates que devem ser conhecidos e
aprofundados pelos gestores e pelos tcnicos das secretarias estaduais, para um melhor exerccio de seu poder regulamentar.
Artigo
O autor ressalta que o Poder Judicirio, que tem sido protagonista em garantir o acesso aos servios de sade da populao nas
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Enfoca, a partir de caso especfico, a necessidade de se respeitar a poltica pblica constituda e pactuada entre Entes. Chama
a ateno para a mudana de posio do sistema de justia, que
passa a observar a importncia das atribuies estabelecidas para
cada Ente, demonstrando proteo poltica pblica, ao conhecer
sua diviso de competncias. A autora conclui que imprescindvel
que o federalismo de cooperao seja adequadamente executado,
com atribuies e responsabilidades mais bem definidas para cada
ente federado, respeitada a legislao vigente.
Neste sentido, alm do exposto pela autora, importa conhecer a
lio de Dallari (1995), para quem a distribuio constitucional de
competncias condio do Federalismo, necessria autonomia
das Unidades Federadas no que diz respeito s suas competncias
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Para a autora quanto mais atpico o produto de sade pleiteado, maiores as chances de amealhar fortuna fcil. Problematiza, o
prazo estabelecido pelo judicirio para o cumprimento de deciso
sob pena de multa cominatria e a inexistncia de critrio legal
que permita aferir a razoabilidade de prazo. Indica que as determinaes judiciais, em geral, fixam prazos entre 48/72 horas, quan26
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A sade como direito: o difcil caminho de sua apropriao pelos cidados Fernando Passos Cupertino de Barros
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Partindo dessa reflexo, o autor aponta como grandes desafios para a garantia do direito sade: (i) avanar na construo
das Redes de Ateno Sade (RAS) para que o usurio tenha
disponvel servios articulados e contnuos; (ii) formar adequadamente os recursos humanos; (iii) buscar modelos gerenciais mais
eficazes, menos burocratizados e mais voltados para a busca de
resultados; (iv) aprimorar o planejamento em sade. Ainda sobre
os desafios, indica que problema crucial, ainda sem perspectiva de
soluo, a ausncia de financiamento suficiente e estvel para o
SUS. Seu elenco apresenta outros desafios a serem superados: a
utilizao do SUS como palanque poltico, indicando necessidade de qualificao da gesto e dos conselhos de sade; e a judicializao que, para o autor:
[...] se caracteriza em grande parte como o ajuizamento de demandas individuais de medicamentos, produtos e tratamentos sem
evidncia cientfica, por meio de prescries mdicas irregulares,
fora dos protocolos clnicos e listas oficiais do SUS, sem registro na
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), ou importados,
o que significa o aumento de custos no previstos e a desorganizao nas polticas pblicas.
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Ao considerar o desenvolvimento econmico aliado ao desenvolvimento social, reflete sobre os princpios citados, analisando-os
luz Lei n. 12.401 (BRASIL, 2011), do Decreto n. 7.508 (BRASIL,
2011), e da Lei Complementar n. 141 (Brasil, 2012),que estabelecem seu alcance. Conclui que, para uma devida atuao do Poder
Judicirio e para que a poltica de sade seja benfica para os cidados, as delimitaes dos princpios da universalidade e integralidade, definidas nas leis abordadas, devem ser respeitadas.
8 PIKETTY, Thomas. O capital no sculo XXI. Traduo de Monica Baumgarten de Bolle. Rio de Janeiro: Intrnseca, 2014.
SEN, Amartya. A ideia de justia. Traduo de Denise Bottmann e Ricardo
Dominelli Mendes. So Paulo: Companhia das Letras, 2011.
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sistema sanitrio Ministrio da Sade, o sistema de justia compreende como Mandado de Segurana, agravo para o sistema
sanitrio a piora na situao do paciente, j para o sistema de
justia um tipo de recurso.
Mas, ao considerar que a CF (BRASIL, 1988) protege tanto os
direitos quanto as estruturas sistmicas para a efetivao de direitos (polticas pblicas), e ambos os sistemas atuam de forma
condizente com suas determinaes legais, necessrio que sejam
criados mecanismos de dilogo e atuao conjunta entre esses dois
sistemas, para que o sistema de justia, alm de conhecer a poltica
pblica de sade, seja capaz de proteg-la.
Ao compreender que a poltica pblica de sade um instrumento de efetivao de direitos individuais e coletivos , dever
do sistema de justia qualific-la. Tanto a proteo quanto a qualificao da poltica pblica de sade ou do sistema sanitrio demandam que os operadores do direito conheam e convivam com
suas especificidades.
No Brasil, as transformaes sociais ainda que lentas, quando
comparadas vontade dos militantes do SUS denotam o caminhar democrtico para a garantia da sade. Em um conjunto em
que coexistem caractersticas de acentuadas diferenas econmicas
e sociais, crescimento econmico tardio, resqucios do regime autocrtico, histrico recente de participao social , visvel que os
processos de interlocuo entre os sistemas sanitrio e de justia
vm tomando forma e fora.
Em um cenrio em que se discute a obrigao do Estado tanto de fornecer quanto de garantir prestaes positivas, as instituies pblicas (seja do sistema sanitrio, seja do sistema de justia)
so instadas a apresentar respostas compatveis a complexidade
crescente das demandas atuais por sade, que vo desde aes
de preveno de doenas, at o fornecimento de exames e procedimentos de alta tecnologia quer para o indivduo, quer para a
coletividade.
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Em abril e maio de 2009, como j tinha feito para outras temticas, o STF convocou a Audincia Pblica11 n. 4 conhecida
como Audincia Pblica da Sade.12 A convocao de outras reas
do conhecimento, que no a do direito, o reconhecimento da
necessidade de discusso e compreenso de outros sistemas, como
forma de subsidiar a deciso do sistema de justia.13
Soares (2002, p. 1) leciona que audincia pblica :
[...] uma das formas de participao e de controle popular da Administrao Pblica no Estado Social e Democrtico de Direito. Ela
propicia ao particular a troca de informaes com o administrador, bem assim o exerccio da cidadania e o respeito ao princpio
do devido processo legal em sentido substantivo. Seus principais
traos so a oralidade e o debate efetivo sobre matria relevante,
comportando sua realizao sempre que estiverem em jogo direitos
coletivos.
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talecimento do dilogo entre os agentes pblicos (executivo, legislativo e judicirio), responsveis pela concretizao do direito
fundamental sade. Sem essa interlocuo, o autor considera que
a atuao isolada do sistema de justia ou do sistema sanitrio, no
responder satisfatoriamente sociedade.
importante mencionar que o CONASS tem assento no Frum
Nacional do Judicirio para monitoramento e resoluo das demandas de assistncia Sade do CNJ e tem buscado contribuir
com as temticas ali discutidas.
Nas Assembleias de gestores estaduais (realizadas mensalmente, s vsperas da reunio da CIT), a Secretaria Executiva do
CONASS pauta os principais temas do Direito Sanitrio, a fim de
buscar o posicionamento dos gestores sobre assuntos especficos e
promover a cooperao tcnica entre SES. O CONASS reconhece e
apoia os esforos da gesto estadual do SUS, na conformao dos
NAT e dos Comits Estaduais do Frum Nacional do CNJ. Participou, como representao da gesto do SUS com representantes
da CTDS, das procuradorias estaduais (especialmente a PGE-SP),
das SES, do Conasems e do Ministrio da Sade , da I Jornada de
Direito da Sade do CNJ.
A recomendao do CNJ acerca da formao dos magistrados e
a solicitao de que a matria sade fosse exigida no ingresso da
carreira foram capazes de promover uma atuao em rede, observvel no sistema de justia. Sem perquirir quem comeou primeiro,
atualmente possvel identificar operadores do direito especializados em sade, seja suplementar, seja pblica. Assim o no Ministrio Pblico, na Defensoria e na prpria magistratura, em face dos esforos de seus representantes, a indicao em varas especializadas,
fruns, comisses, comits e associaes relacionados temtica.15
15 Comisso Permanente de Defesa da Sade (Copeds) do Conselho Nacional de
Procuradores Gerais do Ministrio Pblico dos Estados e da Unio (CNPG); Associao Nacional do Ministrio Pblico de Defesa da Sade (Ampasa); Comisso Especial de Sade da Associao Nacional dos Defensores Pblicos (Andep) e outros.
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Nesse sentido, os autores deste captulo abordam a judicializao da sade, de modo a ressaltar conflitos, desafios e possibilidades de enfrentamento desse fenmeno.
Mazza pesquisador colaborador da Fundao Oswaldo Cruz
aborda, em seu artigo, a Judicializao e a Lei de Responsabilidade Fiscal. Destaca que o fenmeno tem ligaes diretas com as
finanas pblicas, visto que demanda recursos do Estado para que
a deciso judicial seja exequvel. Indica que a no observao da
Lei de Responsabilidade Fiscal nas decises em sade pode levar
inviabilidade da poltica pblica de sade, que, por sua vez, tem
toda a sua previso oramentria regulamentada em lei prpria.
Indica, j em sede de concluso, que os impactos causados pelas
decises judiciais no condizentes com o oramento pblico, colocam em risco o planejamento oramentrio destinado execuo
satisfatrias das polticas de sade.
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O debate sobre a sustentabilidade financeira do SUS, a judicializao e o seu impacto em face da poltica de sade, apresenta teses
que vm sendo contrapostas nas discusses que visam definir os limites de atuao, operacionalizao e financeiros para a concretizao do direito sade. So elas: tese do mnimo existencial,
da reserva do possvel e da proibio do retrocesso social. Tais
expresses so utilizadas frequentemente nos debates da judicializao da sade e devem ser conhecidas pelos gestores estaduais.
Tome-se a lio de Barcellos (2001) para quem: (i) mnimo
existencial consiste em um ncleo bsico de prestaes e servios,
que o Estado deve oferecer aos cidados como elementos materiais
da dignidade, ou um precedente do princpio da dignidade da pessoa humana que consiste em um conjunto de prestaes materiais
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mnimas, sem as quais o indivduo estar em situao de vulnerabilidade e/ou risco; (ii) reserva do possvel tanto indica ausncia
de autorizao para determinado gasto ou quando aproxima-se da
exausto oramentria.
Ao falar-se em proibio do retrocesso social, resta conhecer o trabalho de Cunha (2010), que indica o conceito de Felipe
Derbli, um dos mais bem formulados para a questo. Extrai-se da
obra O Princpio da Proibio de Retrocesso Social na Constituio de 1988:
[...] diz que o princpio tem teleologicamente a funo de garantir
o grau de concretizao dos direitos fundamentais sociais e, mais
que isso, a permanente obrigao constitucional de desenvolver
essa concretizao, no permitindo, de forma alguma, que se retroceda a um quadro scio jurdico j esgotado, distante do ideal
proposto pela Carta Magna (DERBLI, 2007, p. 59).
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Para tanto, h de se reconhecer que a poltica pblica de sade portanto, a atuao do sistema sanitrio est fundada na
melhor prtica cientfica, ou seja, na Medicina Baseada em Evidncias (MBE) e na consequente formulao de instrumentos tcnicos
com critrios para diagnstico e tratamento Protocolos Clnicos
e Diretrizes Teraputicas (PCDT), a partir da incorporao tecnolgica ao SUS. Isso se d, especialmente, porque as tecnologias
para a sade avanam ininterruptamente e lidar com a alterao
continuada dessas tecnologias (insumos, medicamentos, aes e
servios ligados promoo, proteo, preveno e recuperao da sade) exige mtodo garantidor de eficcia, eficincia e
efetividade.19,20
19 Para mais bem compreender o processo de inovao na sade, cita-se a publicao CONASS Documenta 19, disponvel em: <http://www.conass.org.br/
arquivos/file/CONASSdocumenta19.pdf>. Acesso em: 3 dez. 2014: [...] O avano tecnolgico, muitas vezes erroneamente entendido como sinnimo de melhor
qualidade da assistncia sade, d-se de forma muito acelerada e de maneira cumulativa, embora nem sempre uma nova tecnologia substitua totalmente a
anterior; antes, aperfeioa-a, aumentando sua sensibilidade e o grau de confiabilidade em seus resultados. Novas tecnologias importam, ainda, em exigncias
novas para seu uso adequado (equipamentos, conhecimentos, recursos humanos
qualificados para sua operacionalizao etc.), capaz de trazer as vantagens e os
benefcios esperados. Ao lado do progresso tecnolgico, que sofre de maneira
considervel as influncias dos interesses de mercado, outros fatores igualmente
importantes esto presentes no contexto da incorporao dessas novas tecnologias
na assistncia sade, entre as quais se salientam: a) a constante ampliao da
rede assistencial, a fim de atender ao direito da populao sade; b) o aumento
da demanda, que vem em decorrncia do aumento da populao, da ampliao
da oferta de novos servios e da incorporao de novas tecnologias em sade; c)
as mudanas no perfil epidemiolgico da populao, sobretudo o envelhecimento populacional e o novo quadro de morbimortalidade por ela desenhado; e d)
as necessidades de investimentos financeiros para a aquisio de equipamentos,
infraestrutura e, consequentemente, de sua manuteno , determinadas pelas
causas anteriormente mencionadas.
20 Galvo e Sawada (2002, p. 692): A medicina baseada em evidncias consiste
em um novo paradigma, desenvolvido por estudiosos da Universidade McMaster
(Canad), na dcada de 1980; trata-se de um processo sequencial, constitudo
pelas seguintes etapas: 1 levantamento do problema e da formulao da ques50
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confere acreditao MBE e aos PCDT, ao admitir que sejam contestados, seja por inadequao da prova cientfica ou do prprio
instrumento tcnico, o que foi reiterado nos Enunciados Interpretativos n. 4 e 1624 da I Jornada de Direito Sanitrio do CNJ.
Ultrapassada a apresentao de conceitos sobre medicina com
base em evidncias, incorporao tecnolgica, Conitec e PCDT, h
de se atentar para os dilemas oriundos dessa temtica. Ao usurio
interessa que a tecnologia em sade atenda a seu caso concreto,
ao gestor interessa que a incorporao da tecnologia seja efetiva
e eficiente, a partir dos critrios da melhor prtica cientfica, e ao
dente com os medicamentos disponveis e as respectivas doses. Assim, um medicamento ou tratamento em desconformidade com o Protocolo deve ser visto com
cautela, pois tende a contrariar um consenso cientfico vigente. Ademais, no se
pode esquecer de que a gesto do Sistema nico de Sade, obrigado a observar
o princpio constitucional do acesso universal e igualitrio s aes e s prestaes de sade, s torna-se vivel mediante a elaborao de polticas pblicas que
repartam os recursos (naturalmente escassos) da forma mais eficiente possvel.
Obrigar a rede pblica a financiar toda e qualquer ao e prestao de sade existente geraria grave leso ordem administrativa e levaria ao comprometimento
do SUS, de modo a prejudicar ainda mais o atendimento mdico da parcela da
populao mais necessitada. Dessa forma, podemos concluir que, em geral,
dever ser privilegiado o tratamento fornecido pelo SUS em detrimento de opo diversa escolhida pelo paciente, sempre que no for
comprovada a ineficcia ou a impropriedade da poltica de sade
existente. Essa concluso no afasta, contudo, a possibilidade de o
Poder Judicirio, ou de a prpria Administrao, decidir que medida diferente da custeada pelo SUS deve ser fornecida a determinada
pessoa que, por razes especficas do seu organismo, comprove que
o tratamento fornecido no eficaz no seu caso. Inclusive, como ressaltado pelo prprio Ministro da Sade na Audincia Pblica, h necessidade de
reviso peridica dos protocolos existentes e de elaborao de novos protocolos.
Assim, no se pode afirmar que os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
do SUS so inquestionveis, o que permite sua contestao judicial. (grifos do
original).
24
Disponvel
em:
<http://www.cnj.jus.br/images/eventos/I_jornada_forum_saude/_ENUNCIADOS%20APROVADOS%20NA%20JORNADA%20DE%20
DIREITO%20DA%20SADE%20-%20PLENRIA%2015-5-14_revisado%20Carmem%203.pdf>. Acesso: 4 dez. 2014.
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A Deciso STA 175 e outros processos25 indicou ainda que medicamentos sem registro na Anvisa no podem ser adquiridos pelo
Estado. Da mesma forma, o fez a Recomendao n. 31 do CNJ26
ambos indicam que no h permisso legal para que a Administrao Pblica adquira medicamentos sem registro, pois proibida
25 [...] Como ficou claro nos depoimentos prestados na Audincia
Pblica, vedado Administrao Pblica fornecer frmaco que no
possua registro na Anvisa. A Lei Federal n. 6.360/1976, ao dispor sobre a
vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos
farmacuticos e correlatos, determina, em seu artigo 12, que nenhum dos produtos
de que trata esta Lei, inclusive os importados, poder ser industrializado, exposto venda ou entregue ao consumo antes de registrado no Ministrio da Sade. O
artigo 16 da referida lei estabelece os requisitos para a obteno do registro, entre
eles o de que o produto seja reconhecido como seguro e eficaz para o uso a que se
prope. O art. 18 ainda determina que, em se tratando de medicamento de procedncia estrangeira, dever ser comprovada a existncia de registro vlido no pas
de origem. O registro de medicamento, como ressaltado pelo Procurador-Geral da
Repblica na Audincia Pblica, uma garantia sade pblica. E, como ressaltou
o Diretor-Presidente da Anvisa na mesma ocasio, a Agncia, por fora da lei de
sua criao, tambm realiza a regulao econmica dos frmacos. Aps verificar a
eficcia, a segurana e a qualidade do produto e conceder-lhe o registro, a Anvisa
passa a analisar a fixao do preo definido, levando em considerao o benefcio clnico e o custo do tratamento. Havendo produto assemelhado, se o novo
medicamento no trouxer benefcio adicional, no poder custar mais caro que o
medicamento j existente com a mesma indicao. Por tudo isso, o registro na Anvisa configura-se como condio necessria para atestar a segurana e o benefcio
do produto, sendo o primeiro requisito para que o Sistema nico de Sade possa
considerar sua incorporao. Claro que essa no uma regra absoluta. Em casos
excepcionais, a importao de medicamento no registrado poder ser autorizada
pela Anvisa. A Lei n. 9.782/1999, que criou a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), permite que ela dispense de registro medicamentos adquiridos
por intermdio de organismos multilaterais internacionais, para uso de programas
em sade pblica pelo Ministrio da Sade.
26 Recomendao 31 do CNJ: CONSIDERANDO que os medicamentos e os tratamentos utilizados no Brasil dependem de prvia aprovao pela Anvisa, na forma
do art. 12 da Lei n. 6.360/1976 c/c a Lei n. 9.782/1999, as quais objetivam garantir a sade dos usurios contra prticas com resultados ainda no comprovados ou
mesmo contra aquelas que possam ser prejudiciais aos pacientes; [...] b.2) evitem
autorizar o fornecimento de medicamentos ainda no registrados pela Anvisa, ou
em fase experimental, ressalvadas as excees expressamente previstas em lei.
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E termina o autor por concluir que todas essas questes precisam ser consideradas para a concretizao do direito sade. E
que as formas de fornecimento de medicamentos sem registro, j
previstas nas normativas, devem ser respeitadas, pois representam
as formas legtimas e mais seguras para tanto, devendo os possveis
desvios, serem evitados.
Coli Nogueira, ao abordar essa temtica, problematiza as decises judiciais de primeira e segunda instncias que obrigam as Fazendas dos estados, de forma diversa da previso legal, a fornecer
medicamentos sem registro no pas, com fundamento em prescrio mdica individual e, muitas vezes, sem maiores questionamentos e informaes sobre a segurana e eficcia destes.
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SUS dos medicamentos sem registro na Anvisa, da responsabilidade do mdico que prescreve medicamento sem registro ou off label,
da lesividade ao mercado em face da falta de controle dos preos.
Discursos proferidos na Audincia Pblica da Sade indicaram a preocupao de que pessoas participantes de pesquisas
clnicas possam no ter, ao seu trmino, acesso aos medicamento/
cuidados de que necessitem. Preocupao essa mais evidenciada
em pases cuja populao vulnervel, seja por baixos (ou nenhum) ndices de escolaridade, pobreza, fragilidade dos vnculos
familiares ou falta de conhecimento sobre pesquisa clnica a que se
submete. Dainesi e Goldbaum (2011)27 lecionam que a continuidade de tratamento com medicamentos experimentais (ou investigacionais) aps a concluso da pesquisa clnica alvo de discusso
desde 1980. Mencionam que diretrizes, nacionais e internacionais,
fazem referncia ao tema ps-pesquisa, guardadas as particularidades de cada caso. Indicam as revises das normas exaradas pela
Anvisa (Resoluo de Diretoria Colegiada n. 26/1999 da Anvisa), a
fim de rever o processo de pesquisa clnica no Brasil e tratar aspectos relativos ao uso compassional de medicamentos experimentais
aps a pesquisa. O artigo de Souza, apresentado neste volume, j
fundamenta suas afirmativas em resolues emitidas aps o anunciado processo de reviso.
Pleitos que solicitarem tratamentos experimentais devem ser
custeados pelos interessados em sua avaliao. A afirmativa de que
o SUS no deve ser onerado tem fundamento na Resoluo/CNS
n. 466/2012 do Conselho Nacional de tica em Pesquisa (Conep)
em substituio Resoluo/CNS n. 196/1996, que explicita
que drogas experimentais s podem ser usadas em ambiente de
pesquisa, para conferir segurana, especialmente, ao paciente. Tais
27 Para mais informaes, acesse a: <www.scielo.br/pdf/ramb/v57n6a21.pdf>,
para encontrar o artigo de reviso elaborado por Dainesi e Goldbaum. Fornecimento de medicamento investigacional aps o fim da pesquisa clnica Reviso
de Literatura e das diretrizes nacionais e internacionais. Acesso em: 3. dez. 2014.
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Portanto, conforme exposto, h motivao para o no fornecimento de determinada ao ou servio de Sade pelo SUS. Em
geral os impedimentos da Administrao (adquirir, comercializar
ou dispensar medicamentos sem registro na Anvisa, experimentais,
evidncias cientficas no comprovadas) esto associados proteo do indivduo e da coletividade e no devem ser compreendidas como cerceamento do direito sade.
O entendimento do STF32 e do CNJ de que a oferta pblica
deve ser privilegiada; todavia, nos casos em que no se prestar ao
usurio (reaes alrgicas, iatrogenia etc.), cabe parte apresentar
32 STA 175 e outros processos: [...] Dessa forma, podemos concluir que, em geral, dever ser privilegiado o tratamento fornecido pelo SUS em detrimento de
opo diversa escolhida pelo paciente, sempre que no for comprovada a ineficcia ou a impropriedade da poltica de sade existente. Essa concluso no afasta,
contudo, a possibilidade de o Poder Judicirio, ou de a prpria Administrao,
decidir que medida diferente da custeada pelo SUS deve ser fornecida a determinada pessoa que, por razes especficas do seu organismo, comprove que o
tratamento fornecido no eficaz no seu caso. [...]
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[...] certo ou errado, a verdade que as decises judiciais tm causado uma reforma na estrutura dos Entes pblicos brasileiros e isso
exige, portanto, uma anlise da postura que o judicirio tem adotado no enfrentamento da judicializao da sade pblica. [...]
Quando se trata de processo judicial postulando a condenao da
Unio, do estado e/ou do municpio ao fornecimento de medicamento ou de tratamento o juiz precisa analisar alguns requisitos
para o acolhimento do pedido.
Neste aspecto, a Lei n. 12.401 (BRASIL, 2011) alterou a Lei n.
8.080 (BRASIL, 1990), estabelecendo, no sistema jurdico ptrio,
regras sobre a assistncia teraputica e a incorporao de tecnologia em sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
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O magistrado apresenta as inovaes trazidas pela lei: (i) a Conitec, suas atribuies e a publicidade de seus atos; e (ii) critrios
para a incorporao de tecnologias no SUS. Indica que, nos casos
em que tenha havido posicionamento da Conitec sobre determinada tecnologia de sade, os magistrados no podem contrari-la e,
nos casos em que no tenha havido, podem valer-se de consulta
sobre o item judicialmente pretendido.
Ipsis literis:
[...] importante mencionar que a deciso judicial destituda de fundamentao ftica nula, por descumprir o comando do artigo 93, IX,
da Constituio (BRASIL, 1988). Isto , no basta mencionar apenas
que o direito sade est garantido na Constituio a partir do artigo
5 e do artigo 196. necessrio, tambm, na anlise do caso judicializado, a investigao do diagnstico, quadro clnico e principalmente, a comprovao da melhor prtica de evidncia cientfica, alm da
eficcia, da acurcia, da efetividade e da segurana do medicamento,
produto ou procedimento postulado, sem dispensar, tambm, a avaliao econmica comparativa dos benefcios e dos custos em relao s
tecnologias j incorporadas (observncia da relao custo-benefcio).
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Ou seja, considerando que o Judicirio tem criado polticas pblicas de sade, proferindo decises judiciais de concesso de medicamentos e tratamentos no previstos no mbito do SUS, inegvel
a deciso judicial dever cumprir as exigncias da Lei n. 12.401
(BRASIL, 2011), j que em ltima anlise sua atividade exercida em substituio ao rgo tcnico (Conitec).
O artigo de Schulze especifica que a causa das maiores discusses acerca da judicializao da sade reside nas postulaes
de medicamentos, tecnologias ou tecnologias cuja concesso no
permitida ao administrador, por no estarem incorporadas s polticas de sade.
Para tais aes, Schulze indica que o juiz deve valer-se de algumas exigncias, que qualifica como mnimas e que devem ficar
fortemente demonstradas, so elas:
[...] (a) observar a deciso da Conitec ou do NAT; (b) analisar a
existncia de evidncias cientficas sobre a eficcia, a acurcia, a
efetividade e a segurana do medicamento, produto ou procedimento; (c) fazer a avaliao econmica comparativa dos benefcios
e dos custos em relao s tecnologias j incorporadas, inclusive
no que se refere aos atendimentos: domiciliar, ambulatorial ou
hospitalar, quando cabvel (observar a relao custo-benefcio); e
(d) observar se o pedido judicial est em conformidade com as
Recomendaes n. 31 e 36 do Conselho Nacional de Justia (CNJ).
Tais exigncias so mnimas e devem ficar robustamente demonstradas para a obteno de deciso favorvel em processo judicial.
Eventualmente, o juiz pode exigir prova pericial para a comprovao dos pressupostos acima apresentados, ressalvada a hiptese de
prova documental suficiente demonstrao da pretenso. Contudo, geralmente os mdicos peritos nomeados pelo magistrado no
fazem a anlise exauriente da questo, com abordagem dos requisitos tcnicos e do custo-benefcio do tratamento postulado, como
exigido pela Lei n. 12.401/2011, razo pela qual se evita, sempre
que possvel, a percia tcnica na via judicial.
69
A adequada instruo processual tambm evita as fraudes. Evitar fraudes significa proteger o paciente, proteger o sistema sanitrio e proteger o sistema de justia de interesses mercadolgicos e/
ou escusos que podem permear as aes judiciais e cuja existncia j foi demonstrada.
A deciso STA 175 do STF reconhece que somente a adequada instruo processual permite ao julgador a conciliao da
dimenso subjetiva e a objetiva do direito sade, na avaliao
do caso concreto.39
A crise do Estado Social de Direito, que desponta nos pases
europeus a partir da dcada de 1980, na qual o Estado relativiza a
garantia de direitos sociais, tendo em vista seu aspecto econmico,
faz que o sistema de justia garantidor de direitos, inclusive os
sociais, ganhe poder.
O sistema de justia o guardio da lei, das eleies e dos direitos sociais e do prprio funcionamento dos Estados Democrticos
de Direito. A atuao do Poder Judicirio fundamental para a
garantia da democracia. Contudo, cabe ao sistema de justia, na
realizao de suas funes, a percepo da complexidade que permeia os outros sistemas.
Sob este ponto de vista, pode ser adequada a reflexo de que
a compreenso de complexidade do direito sade e da poltica
pblica de sade est refletida no instituto da repercusso geral40
e sua reiterada utilizao para o tema. Em breve busca no stio do
39 A deciso da STA 175 do STF: Portanto, independentemente da hiptese levada considerao do Poder Judicirio, as premissas analisadas deixam clara a
necessidade de instruo das demandas de sade para que no ocorra a produo
padronizada de iniciais, contestaes e sentenas, peas processuais que, muitas
vezes, no contemplam as especificidades do caso concreto examinado, impedindo que o julgador concilie a dimenso subjetiva (individual e coletiva) com a
dimenso objetiva do direito sade. Esse mais um dado incontestvel, colhido
na Audincia Pblica Sade.
40 A normativa aplicvel ao instituto da Repercusso Geral a Lei n. 11.418, de
19/12/2006 e Resoluo n. STF 417/2009 e Emenda Regimental n. 21 do STF.
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Os autores ponderam:
[...] cr-se que a mais alta Corte de Justia da nao ir se debruar
sobre as matrias de repercusso geral, relativas ao SUS, sob uma
tica diversa daquela a qual vem sendo responsvel pela deturpao do conceito de acesso universal e igualitrio sade pela
populao, que tende a dissipar-se ante a patente realidade de que
se torna essencial a composio entre os Poderes para aproximao
ao que preconiza a Constituio Federal, que a persecuo incessante plenitude do atendimento populao.
preciso que os gestores estaduais e suas respectivas representaes judiciais se debrucem sobre cada uma das temticas sobre as
quais h reconhecimento de repercusso geral e que debates sejam
feitos sobre as pautas, visto que representam importante foco de
atuao dos gestores, sob os quais a atuao judicial pode ter grande
influncia. Nesse contexto, a Cmara Tcnica de Direito Sanitrio
pode mostrar-se estratgia adequada, sendo um locus qualificado
para tais debates, que precisam de fundamentos tcnicos e jurdicos
capazes de fundamentar posicionamentos da gesto estadual.
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O sistema de justia encaminha suas decises para que se cumpra o que est previsto na legislao a inteno da lei. O sistema de justia, ento, resguarda que expectativas admitidas pela
lei no sejam frustradas, o que bem explica o filsofo Luhmann
(1983, p.71) ao lecionar que:
[...] uma expectativa constantemente desapontada, sem poder
manifestar-se, esvai-se. Ela imperceptivelmente desaprendida e,
finalmente, seu prprio sujeito no acredita mais nela.
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de cumprimento de programao oramentria especfica das emendas individuais, cuja metade destinada a aes e servios pblicos
de sade e somada aos valores que a Unio utiliza para cumprir o
estabelecido pela vinculao de recursos setorial sade.
Mesmo que a deciso STA 175 seja de tempo anterior Lei n.
141 (BRASIL, 2012), a busca pela estabilidade financeira do SUS
foi reconhecida pelo STF:
[...] o Sistema nico de Sade est baseado no financiamento pblico e na cobertura universal das aes de sade. Dessa forma,
para que o Estado possa garantir a manuteno do sistema, necessrio que se atente para a estabilidade dos gastos com a sade
e, consequentemente, para a captao de recursos.
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ao sistema sanitrio e que, resolvidos, implicaro melhor atendimento aos usurios do SUS e diminuio de processos judiciais.
Essa pauta ser mais bem abordada no captulo que se segue,
todavia cumpre j apresentar tecnologia denominada mediao
sanitria apropriada para o enfrentamento de tais desafios.
Delduque, ao abordar a temtica da mediao sanitria, elenca
ondas de acesso justia e indica que a terceira onda de acesso
busca uma concepo mais ampla desse acesso, que deve dar-se
fora do circuito jurisdicional, de forma mais complexa e abrangente, capaz de enxergar todas as facetas que envolvem a garantia de
direitos e para tanto, apresenta a medicao.
Artigo
Por fim, indica a autora a necessidade de se questionar a formao de profissionais do direito e dos gestores pblicos, acerca
de seu modo tradicionalmente litigioso e adversarial de operar o
direito. Adverte que preciso uma nova postura, para resolver
conflitos que envolvam o direito sade, sendo a mediao um
caminho promissor e capaz de operar o direito em toda a sua
complexidade.
A busca pelas formas extrajudiciais de soluo de conflitos,
quer na sade ou em outras reas, enfrenta crticas e per si, mesmo
com esforos, no abarcar todos os casos de controvrsia at
porque a Administrao possui restries inafastveis. Portanto,
em regimes democrticos, sempre haver submisso de pleitos ao
sistema de justia quer por interesse do sistema de sade, quer
por interesse dos usurios do sistema.
Siqueira, em sede de concluso de seu artigo, apresenta as consideraes que seguem e que esto ligadas afirmativa, j exposta,
de que a judicializao lida com:
Artigo
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sejam com os custos processuais. Este debate encontra eco na lio de Campilongo (2002) que entende que a sociedade moderna
um sistema sem porta voz e que, no Estado Social, o conflito
pode acontecer entre rgos do prprio Estado.
Artigo
Artigo
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Sob tais premissas, as autoras apresentam os componentes sobre os quais est organizada a assistncia farmacutica no SUS e
do nfase aos medicamentos oncolgicos. Concluem ao indicar:
[...] o impacto financeiro decorrente da crescente demanda e das
incorporaes tecnolgicas no aponta para redues. Os desafios so inmeros e merecem nfase: o adequado financiamento,
o aperfeioamento do planejamento, a eficincia de todo o ciclo
logstico, o uso racional dos medicamentos, a estruturao de servios farmacuticos clnicos, o provimento e o desenvolvimento de
recursos humanos e a melhoria do sistema de informao.
Artigo
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Para alm das medidas especficas relativas gesto da assistncia farmacutica, compete conhecer o artigo de Pontarolli, Paz
e Silva e Strapasson, que narra todo o processo de organizao da
SES Paran para o atendimento das demandas judiciais de medicamentos e que, por sua vez, pode ser aplicado s demais aes e
servios de sade. As autoras descrevem: (i) o passo a passo dessa organizao e apresentam seu respectivo fluxo; (ii) o desenvolvimento de software auxiliar (Sismedex); e (iii) os dados da SES/
PR relativos demandas judiciais por medicamentos. E concluem:
[...] as demandas judiciais so consideradas um dos grandes desafios para os gestores do Sistema nico de Sade, independentemente da esfera de gesto onde atuem. [...] Trata-se de uma
questo complexa e multifacetada, que envolve mltiplos saberes.
Dessa forma, fundamental que se busquem o dilogo e o consenso entre os usurios, os gestores de sade e os operadores do
direito para que efetivem, concomitantemente, o direito sade e
o fortalecimento do Sistema nico de Sade.
Artigo
Retoma-se o artigo de Siqueira, apresentado no captulo anterior e cujo relato reflete a judicializao na SES/SP e apresenta os
meios de organizao para o atendimento das demandas judiciais
naquela secretaria de sade. Descreve a utilizao de software auxiliar denominado S-Codes (Sistema de Coordenao de Demandas Estratgicas do SUS), suas funcionalidades e relata:
[...] alm da questo operacional, possvel extrair relatrios do
sistema para a anlise das aes judiciais coletivamente. Foi vencedor do 1 Prmio no Concurso Nacional de prticas exitosas no
manejo da judicializao e da gesto do acesso aos bens de sade,
promovido pelo Ministrio da Sade e Fiocruz em 2011.
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a expressiva atuao do Frum Nacional do CNJ, seus comits estaduais, os ncleos de assistncia tcnica ao Judicirio, as experincias de negociao, mediao, cmaras de soluo de litgios, a
formulao dos enunciados dos comits estaduais e os originados
da I Jornada de Direito Sanitrio do CNJ.
Vrios dos artigos que compem a obra relatam experincias
acerca da formao e atuao dos ncleos de assessoramento tcnico ao Poder Judicirio, a relevncia do Frum Nacional do CNJ
e dos seus respectivos comits estaduais. Apresentam modelagens,
seguem as necessidades de cada territrio, respeitam as caractersticas e as possibilidades dos sistemas envolvidos e obtm resultados satisfatrios. Em um jargo popular, possvel expressar os
verdadeiros objetivos das estratgias de interao entre os sistemas: no se quer encontrar heris, s se quer encontrar solues.
Marques apresenta, em seu artigo, lies muito valiosas. Apresenta o direito sade como rea do conhecimento multidisciplinar, que requer a conjugao e o dilogo entre disciplinas. Indica
que, em sendo o direito sade uma disciplina complexa, requerer intervenes complexas quer para sua aplicao, quer para
sua garantia o que vale, inclusive, para a atuao extrajudicial.
Artigo
A autora apresenta o campo do direito sanitrio como complexo, interdisciplinar e indica que:
O Direito Sanitrio se ergue como disciplina propiciadora de congregao desses saberes. Um saber necessariamente interdisciplinar (ou at transdisciplinar45), possvel de ser transmitido para
45 Morin (2003) salienta que existe inadequao cada vez mais ampla, profunda e grave entre, de um lado, os saberes desunidos, divididos, compartimentados
e, de outro, as realidades ou problemas cada vez mais multidisciplinares, transversais, multidimensionais, transnacionais, globais e planetrios. Nessa inadequa90
91
Outra experincia, coordenada pelo Ministrio Pblico de Minas Gerais (MPMG), a Mediao Sanitria. Existe desde 2012,
fundamenta-se no dilogo institucional, tem o MPMG como mediador. As razes de existir, o conceito, o funcionamento, rgos
envolvidos na estratgia, resultados e reconhecimentos so apresentados no artigo de Assis. Assis conclui:
[...] a mediao sanitria estabelece sinergia, aproximao de saberes e vivncia institucional, reduzindo tenses e conflitos, promovendo a reviso das ideias, a encampao de conhecimento tcnico,
jurdico e social e a ao criativa estruturante no campo decisrio.
Artigo
Importa destacar que a interao entre os sistemas vem sendo apreciada por diversos rgos que lidam quer com a oferta,
quer com a garantia, quer com o controle da efetivao dos direitos sociais. Destaca-se que a estratgia da Mediao Sanitria foi
reconhecida pelo Tribunal de Contas da Unio, unanimemente em
seu Plenrio, na qualidade de boa prtica, conforme expresso no
Acrdo TC n. 018.739/2012-1 de 24/11/2013.
Apenas para citar o ano de 2014, uma das estratgias adotadas
pela SES/RJ como medida de efetivao do direito sade e soluo de conflitos, em conjunto com outros rgos do sistema de
92
Artigo
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Consideraes Finais
Em 2013, a CIT determinou, conforme exposto na Resoluo
n. 1, que um grupo de trabalho fosse formado com vistas a atingir
quatro objetivos. As informaes contidas no Anexo 1 indicam os
objetivos perseguidos e as sugestes que o relatrio final, aprovado
na CIT, apresenta ao Ministrio da Sade, ao CONASS, ao Conasems e Comisso Intergestores Tripartite.
Algumas das providncias sugeridas ao CONASS j foram tomadas e so consideradas importantes para a atuao da representao dos secretrios estaduais de sade e para as secretarias.
Destacam-se: (i) a formao de cmara tcnica para o Direito Sanitrio que durante os anos 2013 e 2014 atuou em muitos debates;
(ii) a intermediao com a SES/RJ para a cesso de direitos dos
fontes do software utilizado para as aes judiciais naquela secretaria ao Ministrio da Sade, para proceder a devida customizao
e utilizao nacional da ferramenta; (iii) a deliberao em Assembleia, pela participao das Secretarias Estaduais de Sade nos Comits Estaduais de Sade do Frum Nacional de Sade; e, entre
outras, (iv) a proposio, em conjunto com o Conasems, acerca do
ressarcimento entre Entes seja por requerimento administrativo,
seja por determinao judicial para a qual aguarda as discusses
decorrentes.
Os debates que envolvem o Direito Sanitrio, conforme exposto
em todo o livro, no se esgotam aqui. A gesto estadual deve estar
preparada para debater com a sociedade sobre a assuno do direito
sade, os avanos alcanados pelo SUS, os riscos que a poltica
pblica de sade corre em especial com o subfinanciamento.
A gesto estadual deve estar preparada para debater com o sistema de justia os temas que esto em voga, como a responsabilidade dos Entes, a organizao das normativas do SUS, o bloqueio
de verbas pblicas, a diferena de classe. Para tratar sobre: (i) o
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que est e porque est na poltica; (ii) o que no est nem deveria
estar na poltica; e (iii) o que no est e deve ser avaliado, a gesto
estadual deve fortalecer suas instncias administrativas e executoras, assim como deve adequar-se s melhores estratgias de relao com o sistema de justia sejam elas modeladas e coordenadas
pelo sistema sanitrio ou no.
A gesto estadual deve sensibilizar as procuradorias estaduais
para que, assim como os componentes do sistema de justia, haja
procuradores especialistas em Direito Sanitrio e conhecedores da
gesto da poltica pblica e que em sendo necessrio contem
com equipes multidisciplinares das SES. Deve investir em formao de equipes, tanto para o que o Direito Sanitrio abrange, quanto para mtodos e estratgias de soluo extrajudicial de conflitos.
O CONASS, como foi dito na apresentao deste volume, pretende a continuidade dos debates, alcanando, em nova publicao, posies sobre temas no abordados (patentes, sade suplementar), aprofundamento de temas j tratados (relaes entre o
sistema sanitrio e o de justia) e procura contar, novamente, com
a participao de colaboradores.
Cumpre, mais uma vez, agradecer aos autores dos artigos que
compem esta obra, sem os quais ela no existiria. Cumpre agradecer especialmente aos participantes da CTDS do CONASS
que alm de seus posicionamentos sobre os temas, as valiosas
colaboraes na atuao rotineira da secretaria executiva deste
Conselho ainda contribuiram com suas opinies pessoais traduzidas em artigos.
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Referncias Bibliogrficas
ALEXY, Robert. Teoria dos direitos fundamentais. So Paulo:
Malheiros, 2008.
ARAJO, Jussara Rodrigues. O reflexo da audincia pblica sobre sade nas decises da Suprema Corte. Dissertao (Especializao em Direito Constitucional). IDP. Braslia,
2010. 49p.
BARCELLOS, Ana Paula. A eficcia jurdica dos princpios
constitucionais: o princpio da dignidade da pessoa humana.
Rio de Janeiro: Renovar, 2001.
BARROSO, Lus Roberto. O controle de constitucionalidade
no direito brasileiro: exposio sistemtica da doutrina e anlise crtica da jurisprudncia. So Paulo: Saraiva, 2004.
_____. Direito constitucional e a efetividade de suas normas: limites e possibilidades da Constituio brasileira. Rio de Janeiro: Renovar, 2002.
_____. Curso de direito constitucional contemporneo:
os conceitos fundamentais e a construo do novo modelo. So
Paulo: Saraiva, 2009.
_____. O direito constitucional e a efetividade de suas
normas. Limites e possibilidades da Constituio brasileira. 8.ed.
Rio de Janeiro: Renovar, 2006.
_____. Da falta de efetividade judicializao excessiva:
direito sade, fornecimento gratuito de medicamentos e parmetros para a atuao judicial. Disponvel em: <www.pge.rs.gov.br/
upload/revista_pge-66.pdf>. Acesso em: 11 dez. 2014.
BRASIL. Supremo Tribunal Federal. Audincia Pblica da Sade. 2009. Disponvel em: <http://www.stf.jus.br/portal/cms/vertexto.asp?servico=processoaudienciapublicasaude>. Acesso em:
19 dez. 2014.
96
97
_____. _____. Resoluo 107, de 6 de abril de 2010. Institui o Frum Nacional do Judicirio para monitoramento e resoluo das demandas de assistncia sade. Disponvel em: <http://
www.cnj.jus.br/atos-administrativos/atos-da-presidencia/323-resolucoes/12225-resolucao-no-107-de-06-de-abril-de-2010>.
Acesso em: 3 dez. 2014.
_____. Decreto Federal n. 7.508, de 28 de junho de 2001. Regulamenta a Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor
sobre a organizao do Sistema nico de Sade (SUS), o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia,
DF, 29/6/2011.
_____. Emenda Constitucional n. 29, de 13 de setembro de 2000.
Altera os arts. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal
e acrescenta artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar os recursos mnimos para o financiamento
das aes e servios pblicos de sade. Dirio Oficial da Unio,
Poder Legislativo, Braslia, 13/9/2000.
_____. Emenda Constitucional n. 19, de 4 de junho de 1998. Modifica o regime e dispe sobre princpios e normas da Administrao
Pblica, servidores e agentes polticos, controle de despesas e finanas pblicas e custeio de atividades a cargo do Distrito Federal
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, seo z, 5
jun./1998a. Disponvel em: <www.planalto.gov.br>.
_____. Lei Complementar n. 141, de 13 de janeiro de 2012. Regulamenta o 3 do art. 198 da Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela
Unio, estados, Distrito Federal e municpios em aes e servios
pblicos de sade; estabelece os critrios de rateio dos recursos
de transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas de
governo; revoga dispositivos das Leis n. 8.080, de 19 de setembro
de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e d outras provi98
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Anexo 1
Objetivos e Sugestes ao MS, CONASS e Conasems Relatrio da Resoluo n. 1/2013 da CIT (Fonte: Relatrio
CIT Resoluo n. 1/2013.)
1 Realizar diagnstico sobre as demandas judiciais em sade e
seus impactos no SUS.
Ministrio da Sade
Promover a anlise dos dados existentes, solicitar complementao, sugerir e adotar medidas cabveis.
CONASS
Promover a anlise dos dados existentes, solicitar complementao, sugerir e adotar medidas cabveis.
Conasems
Promover a anlise dos dados existentes, solicitar complementao, sugerir e adotar medidas cabveis.
2 Organizar sistema tripartite de informao sobre as demandas
judiciais em sade, com dados da Unio, dos estados, do Distrito
Federal e dos municpios.
Ministrio da Sade
Customizar e disponibilizar para estados e municpios o sistema cedido pela SES/RJ, criando o Sistema Tripartite de
Informaes sobre Demandas Judiciais em Sade.
CONASS
Intermediar e facilitar os contatos entre as SES e o Ministrio da Sade, com vistas adeso e/ou compatibilizao de
dados com software j utilizado.
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Conasems
Intermediar e facilitar os contatos entre as SMS e o Ministrio da Sade, com vistas adeso e/ou compatibilizao
de dados com software j utilizado.
3 Organizar sistema tripartite de subsdios tcnicos e jurdicos
para auxiliar Unio, estados, Distrito Federal e municpios nas demandas judiciais em sade.
Ministrio da Sade
Apoiar a estruturao de Subgrupo de Trabalho da CIT permanente, responsvel por organizar e manter um banco de
acesso tripartite que contenha documentos tcnicos para
subsidiar a defesa da Unio, estados e municpios nas aes
judiciais em sade, garantindo estrutura fsica para seu funcionamento, bem como indicando tcnicos para a elaborao/avaliao das notas tcnicas.
Promover a interao do GT e a Conitec.
Disponibilizar em portal.
CONASS
Apoiar a estruturao de Subgrupo de Trabalho da CIT, indicando tcnicos para participar da elaborao/avaliao
das notas tcnicas.
Solicitar aos Secretrios Estaduais da Sade que enviem as
notas tcnicas j produzidas no mbito de suas secretarias
para serem avaliadas pelo Grupo de Trabalho e, se for o
caso, validadas como notas tripartites.
Conasems
Apoiar a estruturao do subgrupo de Trabalho da CIT, indicando tcnicos para participar da elaborao/avaliao
das notas tcnicas.
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Recomendar que operadores do sistema de sade sejam formados em tcnicas alternativas judicializao do direito
sade com vistas qualificao das estratgias existentes
e formao de novas juntas ou cmaras com tal finalidade.
Financiar cursos de formao em tcnicas alternativas judicializao do direito sade.
Promover oficina de trabalho entre tcnicos do Ministrio
da Sade, com a devida participao da Advocacia-Geral
da Unio, com vistas avaliao do proposto em relao
Recomendao n. 31 CNJ, para posterior discusso em GT
Tripartite e deliberao da CIT.
Recomendar que o financiamento de pesquisas cujo objeto
referente judicializao do direito sade sejam qualiquantitativas e com propostas gesto.
Recomendar que seja debatido o Papel do Prescritor na Instruo Processual entre gestores de sade e prescritores, com
a devida participao dos Conselhos de Medicina, Comits
Estaduais de Sade, CNJ e demais operadores do direito,
mediante estratgias que forem consideradas adequadas.
Promover reunies / seminrios / publicaes / solicitao
de pauta nos comits estaduais de sade.
Definir fluxos e procedimentos internos para a deteco de
indcios e efetivados meios de solicitao de apurao ao
Ministrio Pblico ou rgo responsvel, quanto existncia de fraudes contra o SUS pela via da judicializao.
Promover debates acerca da Jornada de Direito Sanitrio, a
ser promovida pelo CNJ.
CONASS
Solicitar aos SES, que sejam indicados, entre seus tcnicos
ou ainda em parceria com a Procuradoria-Geral dos estados, participantes para os Comits Estaduais da Sade (correlatos) coordenados pelo Poder Judicirio.
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