Cancere urogenitale

Simona Mihutiu, Szilard Bereczki

CANCERUL RENAL
EPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:
Rata I / M : 2,5
2 varfuri de incidenta: 2-5 ani si 55-60 ani
FACTORI DE RISC:
1)
2)
3)

Fumatul
Sdr Hippel- Lindau: frecvent bilateral
Dieta saraca in vit A

CANCERUL RENAL
1. Prezentare clinica:

Hematuria : 56%, anemie

Observatie: pt oricare pacient cu hematurie trebuie exclusa o b.
neoplazica
Durere : 38%
Masa palpabila : 36%
Semne generale: Scadere ponderala, fatigabilitate, febra : 11%
Incidental (!) : 6%
Semne paraneoplazice: HTA, anemie, trombocitoza, eritrocitoza, etc

Semne date de metastaze:

plaman, os, cerebral

2. imagistica:
- ecografie
- CT, RMN
3. laborator: anemie, teste biochimice hepatice si renale modificate,
etc

TIP HISTOPATOLOGIC

carcinom cu celule clare

FACTORI DE PROGNOSTIC

T, N, M
TRATAMENT

I) Operabil CH: nefrectomie+limfadenectomie

- daca MR+ -> radioterapie

II) Avansate loco-reg + metastatice:

- imunoterapie (interferon RR=15-20%, IL 2, RR = 1633%, vaccin RR=25%)
- tratamente moleculare

CANCERUL VEZICII URINARE

EPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:
-

frecvent la barbati
expunere la carcinogeni industriali: naftilamine,
industria cauciucului, pielariei, vopselelor
fumatul
infectii (schistosoma haematobium)
alimentatie: exces grasimii, scazut de lichide
medicamente: fenacetina, ciclofosfamida
Varf de Incidenta = 50-70 ani

PREZENTARE CLINICA:
- Semne si simptome reno-urinare: Hematuria,
Polakiuria, disurie, Durere pelvina
- Edem membru inf
- Semne date de metastaze: durere os, hemoptizie,
dispnee)
BILANT PRETERAPEUTIC:
- Cistoscopie+ biopsie TUR
- CT , eco endoluminal, Eco abdomino-pelvin
TIPURI ANATOMO-PATOLOGICE
95% cancere cu celule tranzitionale

FORME SUPERFICIALE (neinfiltrative)

a) tu papilare, exofitice (Ta) 20% infiltrative /
5ani
b) cc in situ asociat frecvent tu papilare 50%
infiltrative / 5 ani
- ambele risc major de Recidiva Locala (70%)
FORME INFILTRATIVE (T1-T4) G2,G3
- extindere locala
- extindere limfatica (N+) regionala
FORME METASTATICE
M+: pulm, os, hep, cerebrale (in general rare si
tardive > 2 ani )

TRATAMENT:
TUMORI SUPERFICIALE:
- TUR extensiv maximal, apoi control la 4 luni (citologie,
cistoscopic)
- +/- administrari intravezicale vaccin BCG sau Doxorubici

TUMORI INFILTRATIVE:

- TUR maximal + BCG intravezical

- Daca asociaza CIS = cistectomie radicala cu neovezica
ortotopica,
- Daca tumori mai mari (T2): cistectomie radicala
- Tratamente conservatoare: CH conservatoare + radiochimioterapie

TUMORI N+ sau M+
- Cimioterapie paliativa

CANCERUL DE PROSTATA
EPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:
Varste avansate
I/M = 3,9

ETIOLOGIE: exces grasimi, factori hormonali

PREZENTARE CLINICA:
- polakiurie, disurie
- hematurie, inf urinare, edeme membre inf + genital
- durere lombara
- dureri osoase

DIAGNOSTIC:
Forme asimptomatice (depistare precoce, barbati>40 ani)
- TR
- PSA (screening)
- Eco endorect cu biopsia zonelor suspecte
Forme simptomatice:
- TR, examen clinic
- eco abd-pelvi
- TC abdomino-pelvin, RMI pelvin, coloana vertebrala,
Scintigrafie osoasa
- Marker tumoral: PSA
- Laborator: Fosfataza alcalina, hemograma, teste biochimice
reno-urinare, hepatice

HISTOLOGIE
95% Adenocarcinoame

ISTORIA NATURALA:
-

> 70 ani
Extindere foarte lenta
- locala ( uretra, col vezical, vezica, vezicule seminale,
rect),
- limfatica (ggl iliaci int, ext, comuni, LA, SCV stg),
- hematogena (os = locul predilect de metastazare, cu
M+ osteosclerotice (osteocondensante), osteosteolitice,
sau mixte), rar pulm, ficat, SNC)

FACTORI DE PROGNOSTIC:
- TNM
- PSA
- Scor Gleason (gradul de diferentiere)

TRATAMENT:
Cancerul de prostata localizat
Std I, II
- CH radicala vs RTE
- HT: LHRH agonisti sau orhiectomie

Cancerul de prostata avansat loco-regional

Std III
- RTE +/- brahiterapie
- HT: antiandrogeni + LHRH agonisti sau orhiectomie

Std metastatice:
- HT (antiandrogeni, LHRH)
- RTE paliativa / + os ; / regiunea pelvi-prostatica
- Bisfosfonati, RTE pal. pentru M+ os
- CT pentru pacientii rezistenti la HT

CANCERUL TESTICULAR
Epidemiologie + Etiologie
1% din cancerele barbatesti intre 15 - 35 ani
Cryptohidria RR > 40 x vs descendentii nornali
Sdr Klinefenter

Prezentare clinica
-

Masa testiculara palpabila, cu jena locala, rar dureroasa

Dureri lombare
Ginecomastie bilat
Debut metastatic:
hemoptizie, dispnee, dureri osoase, cefalee

Bilant preterapeutic
- Laborator: beta HCG, AFP, LDH,VSH, hemoleucograma, probe hep, renale
- Eco-testicular
- Tomograf abdomen, pelvis, torace
- Ex. histologic pe piesa de orhiectomie

Histopatologie
90 % = tumori germinale (seminom si non seminom)

Istoria naturala
Seminom (45%) barbati > 45 ani
Non-seminom (50%) barbati < 30 ani,, secreta frecvent

markeri serici (AFP, LDH si beta HCG)

Tratament:
Chirurgia: orhiectomie radicama cu abord inghinal
Radioterapie: doar in seminoame
Chimioterapie: scheme cu cisplatin (etopozid + cis +/bleomicina)

Rezultate:
Std I: 95%
Std II: 74-92%
Std III: 61-88%