DSM-IV E NS

(DSM-IV AND US)

RICARDO GOLDENBERG

Ricardo Goldenberg psicanalista, licenciado em psicologia pela Universidad de Buenos

Aires, mestre em filosofia pela Universidade de So Paulo e doutor em comunicao e
semitica pela PUC-SP.
R Min. Gasto Mesquita, 419, So Paulo, SP 05012-010
bergue@uol.com.br
11-3873-0729

RESUMO
Em vez de perder tempo descabelando-nos pelo triunfo da psiquiatria armada de DSMIV, os psicanalistas deveramos preguntar-nos por que estamos deixando de ter espao na
sociedade para fazer chegar aos cidados a sua prpria mensagem de modo invertido.
Palavras-chave: DSM-IV, Psiquiatria, Psicanlise, Poltica
ABSTRACT
Instead of losing our heads over the heavy fire we are under, of a psychiatry armed with
DSM-IV, we, psychoanalysts, should be asking ourselves why is it we are losing space in
society to reach the people with their own messages in an inverted way.
Key-words: DSM-IV, Psychiatry, Psychoanalysis, Politics

O centenrio da publicao de A interpretao dos sonhos, na volta do milnio,

foi saudado com a morte anunciada da psicanlise. Os avanos das neurocincias teriamna jogado para os pores da histria, demonstrando por tabela tratar-se de uma das mais
bem sucedidas farsas do sculo que terminava. E Freud, seu artfice, podia enfim ser
desmascarado como o charlato que a medicina sempre suspeitou que fosse.
Todd Dufresne (Dufresne, 2004) sustenta que nenhuma outra disciplina do sculo
vinte esteve fundada em princpios to errados exceto talvez o marxismo, como lembra
no sem ironia Zizek (Zizek, 2006, p.13). Por isso no surpreende que o Livro negro do
comunismo (VVAA, 1998), catlogo dos crimes comunistas, viesse acompanhado pelo
Livro negro da psicanlise (VVAA, 2004), enumerao dos erros tericos e fraudes
clnicas de Freud e seus aceclas. A psicanlise teria sido ao mesmo tempo denunciada
como pseudo-cincia e superada cientificamente. Com efeito, se por um lado
demonstrava-se a m f de Freud (Moussaieff-Mason, 1984), por outro substituia-se o
modelo freudiano do aparelho psquico por un modelo cognitivo muito mais preciso, o
neurobiolgico. Enquanto a epistemologia desprestigiava as histrias de casos
(Grnbaum, 1993), tratando-as de cincia caduca do sculo XIX, o behaviourismo aliado
a uma psiquiatria apoiada em remedios de ltima gerao sepultava as pretenses
terapeticas da psicanlise, mostrando a sua superioridade tcnica para tratar depresses,
pnicos, fobias e psicoses em geral. O mtodo de Freud estaria superado e fora do jogo e
a psicanlise, vencida em todas as frentes.
O que se viu a seguir, do lado dos alvos deste ataque fulminante, foi reaes que
iam desde a vaidade ferida e a necessidade de justificar-se at o encarniamento feroz
contra um inimigo imaginrio, que teria vindo ocupar os feudos que se acreditava
prprios por direito consuetudinrio. Poucos se interessaram em verificar qu se poda
aprender com as novas neurocincias e qu se podia aportar-lhes desde outro campo1.
Curiosamente, no momento em que podia esperar-se que ficassem preocupados,
quando lobbistas da bancada evanglica no Congresso Nacional, com considervel fora

poltica, apresentaram no um mas trs projetos de lei mediante os quais pretendiam

regulamentar o exerccio da psicanlise em escala estadual e federal, passando por cima
das associaes psicanalticas, os psicanalistas, encastelados em seus mnimos feudos,
manifestaram em geral uma postura blas, mais parecida com uma denegao que com
uma tomada de posio poltica. No fosse o esforo de um grupo de colegas de Braslia,
que perderam dias de trabalho para contestar no Congresso uma lei que, de ser aprovada,
obrigaria todos a uma formao pautada pelas associaes evanglicas (em cujo currculo
de ensino constam prolas como o diagnstico diferencial entre possesso demonaca e
esquizofrenia), a psicanlise no Brasil estaria hoje submetida religio.
A tendncia do Estado em se intrometer no controle do exerccio da psicanlise
no recente, nem local. H dez anos que se degladiam na Frana sobre a natureza da
interferncia estatal, sinal de que dessistiram de esperar que a disciplina permanea
extraterritorial em relao sociedade dita organizada. Esto em jogo questes como
assistncia social, seguros de sade, restituio de imposto de renda, incluso de
atendimentos nos hospitais, problemas sindicais e conflitos com os conselhos regionais e
federais de psiclogos e de mdicos.
Freud sonhava em ver a sua cria reconhecida entre as cincias srias pelo resto da
sociedade, mas sem que para isso devesse abrir mo da sua especificidade. O debate
gerado pelo processo de exerccio ilegal da medicina contra Theodor Reik e a defesa
pblica de Freud da psicanlise praticada por no-mdicos bem formados ainda esto
ordem do dia, a pesar dos oitenta e trs anos transcorridos. Em Europa continua estando
em pauta a assimilao ou no ao corpus mdico e o reconhecimento do status especial
da prtica psicanaltica clnica. No Brasil, onde a separao entre a religio e o Estado
bastante frouxa, e o sincretismo grassa sem discriminar grau de escolaridade ou faixa de
renda, a mo do Estado chega pelo lado das igrejas pentecostais, que viram nas profisses
no regulamentadas um vio a ser explorado: os deputados evanglicos apresentaram
projetos de lei simultneos para regulamentar, alm da psicanlise, a acupuntura, a
massoterapia e a fitoterapia (todas prticas que ainda permanecem fora do controle
oficial).
A medicina divide desde sempre o campo da cura com prticas originadas no
saber popular e na religio, sem grandes prejuzos, desde que o doutor preserve alguma

autoridade, j que os antibiticos podem ser administrados junto com as "simpatias". O

mesmo no pode ser dito da interpretao psicanaltica, por completo dependente do
lugar do analista no campo transferencial. Quando o paciente conclui, por exemplo, que
sua angstia deve-se a um problema espiritual e no psquico", a palavra do seu analista,
confinada no "psquico", torna-se inoperante sobre a fantasia, remetida ao campo do
"espiritual", seara do pai-de-santo. Diferente a mulher esprita que, embora angustiada
pela perseguio cotidiana da me morta, pde escutar do seu analista que a me dela
continuava to chata no alm quanto na casa dela. No se trata, pois, de deixar de crer na
presena dos espritos entre ns mas de preservar uma posio desde a qual a operao
analtica ainda seja possvel.
Aqui a consulta ao mdico est no mesmo plano da consulta ao cartomante,
me-de-santo ou, mais recentemente, ao ltimo gur importado de oriente, e a psicanlise
no pode pretender qualquer imunidade. Curiosamente, em vez da pergunta sobre o modo
em que uma psicanlise ainda possvel em tais condies, o que se constata uma
extenso aos magos da mesma vista grossa que j beneficia as visitas regulares ao
psiquiatra de apio, que receita uma medicao que acompanha as terapias e no
me refiro aos casos em que a indicao do psiquiatra parte, assumida e criteriosamente,
do prprio psicanalista, que se responsabiliza por esta interferncia, mas queles que
agem como se a iniciativa do paciente de tratar-se mediante antidepressivos no tivesse
nada a ver com o que acontece no div.
verdade que o interdisciplinar requer que se repense a relao dos discursos
entre si, e que quando um psicanalista dialoga com um cientista o seu no (no poderia
ser) o discurso do psicanalista. A tenacidade e a constncia com que se confundem a
posio do psicanalista em sua funo e a psicanlise como disciplina na cultura
mereceriam uma reflexo maior da que posso fazer aqui.
Lembre-se, por enquanto, que a psicanlise talvez seja a nica profisso irnica
propriamente dita. A nica em que seu mtodo tem como finalidade primordial fazer com
que o discurso morda seu prprio rabo. E isso, tanto no plano individual como no social.
A voz popular Freud explica se refere a esta caracterstica, porm desconhecendo (sob
o modo da Verneinung) que a psicanlise bem entendida no faz metalinguagem de

nenhum modo, mas provoca uma toro sobre o discurso que passa a falar de si mesmo e
assim pode eventualmente modificar-se.
No auge da contracultura, Althusser, Foucault e Lacan partiram desta
caracterstica para interrogar a psicanlise e a sua ao no interior de uma teoria geral dos
discursos. Embora os trs concordem, ainda que por diferentes razes, que existe aqui
algo historicamente indito, a questo permanece de determinar a natureza e o alcance de
tal novidade. Invertendo a perspectiva, como de seu feitio, Lacan sugere que depois da
psicanlise todas as relaes sociais podem ser reduzidas a quatro modalidades gerais: a
ordem, a explicao, o apelo e a interpelao. Sendo que a relao psicanaltica teria
subvertido, a partir da ltima, as outras trs. Aceitar jogar conforme as regras do jogo
analtico implica em suportar que toda queixa, ordem, explicao ou pedido sejam
sistematicamente interpelados mediante duas perguntas: De onde fala? e A quem se
destina?
Foucault chama a ateno para o fato de a psicanlise no ser s um instrumento
de leitura mas de produo de formas discursivas novas e, nesse sentido, estar afetada da
mesma cegueira sobre si prpria que ela encontra nas outras formas culturais. Como
Charly Garca, a psicanlise poderia cantar: Mientras miro las Nuevas Olas, yo ya soy
parte del mar. Essencial seria saber distinguir o mtodo psicanaltico de interpelao do
discurso, que opera quebrando as regras de etiqueta social da conversa, da aplicao
metdica do discurso psicanaltico j constitudo sobre todos os outros, que no passa de
uma forma de resistncia... contra a psicanlise! Apenas o primeiro pode ser considerado
discurso do psicanalista, j a aplicao dos conceitos tericos da psicanlise a tudo e a
todos, denota menos a potncia crtica da psicanlise que a impotncia do psicanalista
para situar adequadamente seu interlocutor.
Se bem verdade, portanto, que o interdisciplinar requer que se repense a relao
dos discursos entre si, no menos verdadeiro que os inegveis e formidveis progressos
tecnolgicos, que permitem visualizar processos cerebrais neurolgicos em 3D e em
tempo real, como at h pouco no se sonhava nem na fico cientfica, no trazem junto
uma modificao estrutural nos discursos dos neurocientistas (ou dos psiquiatras, que
bebem em suas guas). Isso no deveria ser motivo, entretanto, para o psicanalista

esquecer que para poder estar na posio que lhe cabe precisa ancorar-se firmemente na
atualidade da cultura em que vive. E se a atualidade em que se pauta no for a sua mas a
de Freud ou de Lacan, tal anacronismo far de seu discurso uma pardia. E, no caso,
faria bem em procurar mentores mais apropriados, como Buvard y Pcuchet, por
exemplo.
Que a tecnocincia no lhe tenha modificado o discurso ao psiquiatra no quer
dizer, por outra, que os progressos no conhecimento da fisiologia cerebral e suas novas
possibilidades tcnicas no tenham afetado em nada a realidade em que vivemos. Ao
contrrio, esta realidade parece-me transformada de modo definitivo. Basta abrir os
jornais: o de ntem (Folha, 7/7/2008) trazia a fotografa de um homem, que j fora
mulher um dia, bem grvido de seus oito meses, como resultado da inseminao artificial
de seus prprios vulos com esperma de um banco de smem. No simplesmente
possvel desincumbir-se de um tal acontecimento, enquadrando-o como a passagem ao
ato de uma fantasia. No suficiente. Uma coisa sonhar o impossvel, outra, ter os
meios tcnicos para realiz-lo.
Estivessem sintonizados com a mencionada atualidade, os psicanalistas no
teriam sentido a necessidade de inventar patologias novas para tentar cercar uma
realidade clnica que lhes foge por entre os dedos das suas categorias tericas. No
descarto que possa haver desordens mentais nunca dantes tratadas pelos velhos
mestres, porem semelhante proliferao de entidades que nosso discurso no consegue
situar ou cernir me faz pensar que devemos estar menos frente a novas patologias que a
velhos sinais de que no mais nos dirigimos aos nossos contemporneos. E se no
tivermos cuidado, vamos terminar falando sozinhos, atrelados a significantes que foram
mestres (matres) h dcadas, sem podermos j escutar os que nos governam agora.
Em que pesem os esforos de Foucault nesse sentido, ainda no se discute tanto
quanto seria mister as ligaes entre a psiquiatria e a poltica. Falta grave, j que a
pergunta pelo DSM-IV uma pregunta pela poltica de uma psiquiatria farmacutica, que
usa o Manual para saber quais remdios prescrever. Tal abordagem permitiria deslocar o
debate entre o suposto idealismo da psicanlise e o materialismo do homem neuronal,

para uma reflexo sobre o que tem de ideolgica uma concepo que coloca o Manual
como um progresso cientfico da modernidade frente a uma psicanlise romntica, precientfica e obsoleta.
Aos 18, o DSM-IV j entrou na maioridade, perfilando-se como um ilustrativo
representante do nosso tempo. o Manual de um tempo em que a infelicidade j pode ser
diagnosticada como doena e remediada graas a drogas como Prozac e seus sucessores;
em que a timidez, a compulso a comprar, o desejo de fumar ou de transar com algum
do mesmo sexo so candidatos a entrar na lista da prxima verso atualizada, como
outros tantos transtornos de conduta ou mentais, com um coquetel de remdios caros para
corrig-los. Tudo isso no h de ser nem para a glria nem para o oprbrio dos psiquiatras
e da psiquiatria. Isso tudo resulta da cultura em que vivemos: so suas demandas sendo
atendidas, constituindo um mercado de bens e servios. E a psicanlise tem alguma
responsabilidade em que se tenha chegado a tal estado de coisas, se no por ao, por
omisso. A postura de muitos colegas frente popularidade do Manual me lembra os
crticos de arte torendo o nariz perante os livros de Paulo Coelho: conden-los de lesa
literatura no impede que quase todo mundo queira compr-los e l-los (soube que um
forte candidato a entrar no Livro Guinness de Records como o autor mais vendido de
todos os tempos). O Manual Diagnstico e Estatstico de Doenas Mentais Quarta
Edio no diferente. um catlogo exhaustivo de signos para compor sindromes e que
se destina a apreender por completo o ser humano infeliz e angustiado (ou, melhor,
ansioso) segundo critrios elaborados... pelo prprio Manual. No a arma secreta,
financiada pelo capital dos laboratrios farmacuticos internacionais, que nos teria
nocauteado.
Era uma vez...
...um entomlogo que conclura a obra da sua vida: una Taxonomia Universal dos Insetos
Ilustrada, de setenta volumes. Eis que, durante a conferncia de apresentao na
Sociedade Mundial de Entomologia, algum do pblico levou at o expositor um
bichinho que no constaria do catlogo. O interpelado interrompeu a sua brilhante
exposio para estudiar cuidadosamente o espcime com ajuda de uma lupa, e aps uma

longa reflexo, pisou o inseto com a sola do sapato, como quem apaga uma bituca de
cigarro, e disse, antes de continuar calmamente com a sua palestra: No existe.
Este , em resumidas contas, o discurso que deu origem ao Manual, que no
outra coisa seno a Taxonomia Universal das Enfermidades Mentais, elaborada mediante
a combinao de dois mtodos, denominados por Lacan de catlogo e de anlogo. O
mtodo do catlogo opera no eixo paradigmtico da classificao e consiste em
inventariar todos os sinnimos de cada conceito at esgotar no s o que isso quer
dizer, como tambm tudo que j se disse sobre isso, constituindo desta feita uma
categoria. Sob a entrada angstia, ponhamos, encontraremos uma lista que incluiria
coisas to dspares como sndrome de pnico, tpm, ansiedade, surto, pit, agorafobia,
pesadelo, etc. D-se, como Ado aos animais, um nome a cada variante para capturar a
entidade nosolgica na sua totalidade, sem resto. Trata-se de criar um compndio que
cubra todo o campo da significao de um ou vrios fenmenos, com a finalidade de
constituir uma classe por induo. Mas a induo, como se sabe, no um mtodo que
goze de muito prestgio entre as cincias duras e, alm disso, leva a reificar o sentido
constitudo pela classificao mesma. Terminamos acreditando que a classe assim
elaborada d conta da essncia dos fenmenos; que ela preexiste classificao como um
ente entre os entes.
Outro mtodo usado para fabricar o Manual, o denominado metodo do anlogo.
Ao contrrio do anterior, este consiste em definir um conceito a priori, de modo abstrato,
para depois desloc-lo ao longo do eixo sintagmtico: postulamos uma entidade como
petitio principii e em seguida a usamos como uma grade de leitura prvia dos fenmenos
en que tal entidade se manifestaria. Assim, por exemplo, a angstia seria algo homogneo
que se manifestara conforme modalidades diferentes nos planos social, psicolgico,
orgnico, histrico, filosfico, etc.
Combinando ambos mtodos de abordagem dos fenmenos, o DSMIV prope-se
a capturar o paciente em uma rede completa, vertical (o diagnstico da sua doena) e
horizontal (situao do paciente y de seu transtorno nos diferentes campos: orgnico,
social, laboral, familiar, educacional). Espera-se de uma descrio assim abrangente do
distrbio mental que encontre seus tipos na realidade. Acontece, porm, que no os
encontra seno que os cria por obra y graa do prestgio cientfico do instrumento ou de

quem dele se serve. difcil determinar at que ponto os psiquiatras do-se conta de esta
operao de engendramento de entidades, mas no parece casual que nos ltimos dez
anos tenham surgido personagens de fico que correspondem pontualmente ao
diagnstico de TOC (o mais popular do catlogo, junto com a sndrome de pnico). E no
seria exagero afirmar que o detetive do seriado Monk, ou o protagonista representado por
Jack Nicholson, no filme de Brooks As good as it gets (Melhor impossvel), so figuras
criadas pelo Manual. A boa e velha neurose obsessiva presta-se mal a tal caricatura,
precisamente porque seu conceito vem de um discurso que preserva a singularidade
subjetiva, irredutvel descrio dos traos comuns da estrutura. O TOC e a neurose
obsessiva existem em duas realidades distintas, portanto uma bobagem ofender-se
porque os psiquiatras tenham eliminado esta ltima do catlogo (junto com a histeria,
note-se).
Assim como os roteiristas de Hollywood inventam os seus personagens usando as
receitas do Manual, os chineses usam o CCMD3 equivalente chins do DSM-4 e do
CID10 para diagnosticar e tratar seus loucos. Na Universidade de Pequim, relata
Veronique Porret (Porret, 2008), uma jovem psiquiatra, residente do Hospital de Sade
Mental de Xengd, exps com clareza reforada por datashow e quadros de cifras os
alcances de este til estatstico. Convencida da eficcia desta classificao que, salientou,
nos permite dialogar com psiquiatras do mundo todo, demonstrou o mais absoluto
desinteresse em escutar o que os pacientes tinham a dizer ou em observar aquilo que os
afeta pessoalmente. Se como os Estados Unidos, a Frana e outros pases do mundo, a
China est procura de eficincia e de economia, defronta-se entretanto com um
problema agudo especfico. Sua abertura para Ocidente e para a economia de mercado
teve como conseqncia uma remodelao da sua estrutura coletiva, a noo de indivduo
se imps, junto com seu corolrio: o sofrimento intrapsquico, gerando um aumento
progressivo na demanda de tratamentos particulares, visto que no existe nada que
responda a tal novidade no plano social.
Embora no me parea que se deva elaborar critrios nosogrficos especficos
para tratar pacientes chineses, um dado recente desta nova configurao scio-econmica
chama poderosamente a ateno. O nmero de crianas chinesas diagnosticadas como
autistas tem-se multiplicado de forma exponencial desde que o Manual comeou a ser

usado para diagnostic-las. Penso que se trata, com o sentido invertido, de un fenmeno
parecido ao que levou Franoise Dolt, na dcada de setenta, a dizer que um bom aluno
de primeiro gru em Paris era, seguramente, uma criana muito doente, por se ter
adaptado a uma exigncia intelectual e comportamental incongruente com a sua idade.
No caso chins, ao contrrio, a inadaptao a semelhante incongruncia considerada
patolgica e o Manual no apenas lhes tem permitido ratificar tal crena, como lhes tem
fornecido criterios tcnicos para nombr-la: autismo.
O aumento das expectativas sobre o desempenho social, escolar e familiar das
crianas chinesas deriva, possivelmente, da poltica implementada para o controle
populacional, denominada do filho nico. Em uma cultura milenar de famlias
acostumadas a ter dezenas de filhos, tal poltica multiplica por ene o peso dos ideais
familiares sobre o nico permitido, que passou a carregar com a responsabilidade de dar
transcendncia simblica familia a que pertence. O espantoso que, em vez de dar-se
voz a estes meninos e meninas convertidos na nica chance de seus pais e, depois de
escut-los, interrogar os pressupostos das instituies que os oprimem, como fez a
psicanalista francesa com a poltica educativa de seu pas, na China utiliza-se um
instrumento psiquitrico Ocidental para legitimar tal poltica, s custas das subjetividades
dos seus prprios filhos.
Sabemos que no Oriente a psicanlise nunca tevo demasiada penetrao e no
cabe atribuir-lhe qualquer responsabilidade pela perda de terreno frente psiquiatria, mas
em Ocidente...

Ricardo Goldenberg
So Paulo, Julio de 2008

NOTAS
1

Em Buenos Aires, Sergio Rodriguez est trabalhando a possibilidade de uma

epistemologia de fronteira, como ele a chama, precisamente entre a psicanlise e a
neurobiologia.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

DUFRESNE T. Killing Freud: 20th century clture and the death of psychoanalysis.
London: Continuum Books, 2004
FOLHA DE SO PAULO, Cotidiano, Edio de 7/7/2008
GRNBAUM A. Validation in the Clinical Theory of Psychoanalysis: A Study in the
Philosophy of Psychoanalysis, London: Oxford University Press. 1993
LACAN J. (1961/62/2008) . O Seminrio livro 10, A angstia. Rio: Jorge Zahar.
MOUSSAIEFF-MASON, J.. Atentado verdade. Livraria Jos Olympo Editora: Rio,
1984
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(American Psychiatric Association) Ed., 1994
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