Tulburarea hiperchinetic cu deficit de atenie (ADHD)

Godiciu (Godiciu Runcan) Ileana-Maria

PPETSM, anul I
Tulburarea hiperchinetic cu deficit de atenie, denumit pe scurt ADHD, este o tulburare care
afecteaz funcionarea sistemului cognitiv datorit unor deficiene la nivelul funciilor executive, a
proceselor neuropsihologice care intervin n autoreglare (Barkley, 2002). Sistemul cognitiv este format dintro serie de procese (atenie, memorie de lucru, memorie de lung durat ), care interacioneaz. Dac unul
dintre ele este deficitar , vor fi i celelalte deficitare. Atenia, de exemplu, susine energetic celelalte procese,
dac se nregistreaz deficiene la nivelul ei, afecteaz i funcionarea acestor procese.
Este impresionant numrul studiilor de cercetare din ultimii ani ce au ca obiectiv etiopatogenia, tratamentul i
prognosticul acestei tulburri. Una dintre explicaii ar fi aceea c a crescut incidena acestei manifestri, c este parial
rezistenta la tratament, iar studiile longitudinale confirm evoluia uneori ctre tulburarea disocial.
Dar aceasta tulburare, foarte frecventa n populatia infantila, nu este nou, ci a fost abordat. Ins su alt
denumiri, nc din secolul XIX . Spre exemplu, este usor de recunoscut n comportamentul lui "Phil neastmparatul"
descris de Heinrich Hoffman.
Copiii cu hiperactivitate, deficit de atenie i impulsivitate, cu sau fr ntrziere mintal, cu sau fr tulburri
de comportament, erau denumii la sfrsitul secolului al XIX-lea "idioi nebuni", iar boala "nebunie impulsiv",
"inhibiie imperfect".
n 1902, STILL descria tulburarea ntr-o modalitate care poate fi considerata foarte adecvat astzi: "copiii
aveau defecte ale controlului motor, acetia erau hiperactivi, incapabili de a se concentra, cu dificulti de nvare i
probleme de conduit". Autorul a observat nc de la nceputul secolului ca aceast tulburare este mai frecvent la
baiei dect la fete i s-a gndit la o etiologie organic sau psihogen. STRAUSS i colaboratorii, 1947, descriu copii
cu ntrziere mintal ca avnd hiperactivitate, lipsa ateniei, impulsivitate, perseverarea n aciuni inutile i defecte
cognitive. Se considera c aceti copii ar avea leziuni cerebrale chiar dac nu puteau fi puse n eviden. STRAUSS a
utilizat pentru prima oara termenul de "Minimal brain damage Syndrome".
n 1962, CLEMENTS i PETERS l-au nlocuit cu termenul de "Minimal brain disfunction", concept care
ncerca un compromis ntre cele dou etiologii (cea organic si cea psihogen).
Eforturile de a ajunge la o terminologie unanim acceptat ncep cu DSM II (Manual de diagnostic i
statistic), care folosete termenul de "Sindrom hiperkinetic al copilriei". DSM III redenumete tulburarea ca fiind
"Tulburare cu deficit de atenie", cu sau fr hiperactivitate ADD (Atention Deficit Disorder). Aceast opinie avea la
baz ipotezele lui DOUGLAS, citat de RUTTER (1985) care considera c etiologia se afla la nivelul reglrii tonusului
atenional i al controlului inhibitor al ateniei. DSM III R modifica din nou terminologia n ADHD (Atention Deficit
Hyperactivity Disorder).
Termenii de hiperkinezie - hiperactivitate se suprapun, fiind aproape sinonimi cu simptomele: exces de
activitate, lipsa de odihn, nervozitate, alergare, crare, trncneal:
- hiperkinetic - etimologie greceasc, fiind folosit cu semnificaia de foarte activ
- supraactiv - etimologia latin :
- hiperactiv este un termen hibrid care a aprut n anii '70. Se pare ca iniial a fost folosit de prini, aprnd
apoi i n DSM.
Termenul de Afectare Cerebral Minim ( Minimal Brain Damage) si are originea n observaia c afectarea
este provocat de infecii, hipoxie, traume (inclusiv cele perinatale) i determin la aceti copii deficit de atenie i
hiperactivitate.
Termenul" damage "a fost nlocuit cu cel de " disfunction", ajungndu-se ulterior la terminologia Disfuncie
cerebrala minim (Minimal brain Disfunction)
Ali termeni care au fost folosii pe perioade scurte de timp au fost: Deficit de percepie, Deficit de integrare
psihoneurologic, Tulburarea impulsului hiperactiv, Sindromul copilului hiperactiv.
De-a lungul anilor, a fost considerabil confuzia ntre termenii i conceptele de dizabilitate sau tulburare de
nvare. S-a dorit ca acest "deficit de atenie", care interfera cu nvarea s fie considerat dizabilitate de nvare; dei
THDA apare de multe ori mpreun cu IM si dificultile de nvare, majoritatea specialistilor fac o distinctie clar
ntre tulburari, prefernd s foloseasc termenul de comorbiditate.
Autorii englezi i germani continu s foloseasc termenul de tulburare hiperkinetic, descriind aceasta
tulburare n capitolul Tulburare de atenie. La fel i la noi n ar, mare parte din clinicieni l folosesc considernd c

deficitul de atenie este intrinsec. Traducerea n limba romn mbrac diferite aspecte precum: Tulburarea
hiperactivitate / deficit de atenie; Tulburarea deficitului de atenie cu hiperactivitate; Tulburare hiperactiv cu sau fr
inatenie.

ADHD debuteaz n copilrie i poate persista i la vrsta adult. De i la unii copii simptomele
ADHD dispar odat cu naintarea n vrst, n jur de 60% pot prezenta simptome i la vrsta adult. Este una
dintre cele mai frecvente tulburari de comportament din copilarie si adolescenta, cuprinznd intre 5 pana la
7% din populaie.
ADHD afecteaz sexul masculin mai mult dect pe cel feminin. Raportul biei:fete este 4:1. Diagnosticul la
fete este mai dificil, cci predomin forma ADHD cu inatenie.
Exist 3 subtipuri de ADHD:
- Tipul predominant neatent: cu probleme de atenie, distractibilitate, afectarea memoriei pe termen
scurt i a procesului de nvare;
- Tipul predominant hiperactiv: comportament impulsiv, autocontrol slab;
- Tipul combinat: majoritatea copiilor cu ADHD intr n aceast categorie;
Diagnosticul ADHD este stabilit doar de ctre medicul specialist psihiatru de copii i adolesceni n
colaborare cu psihologul clinician, dar cei care observ primii manifestrile copilului sunt prinii, bunicii,
educatorii, nvtorii sau alte persoane implicate n ngrijirea i educaia acestuia. Pentru stabilirea
diagnosticului, medicul specialist face o evaluare complex, bazat pe observaia clinic i pe informaiile
obinute direct de la copil, prini i educatori sau nvtori, iar psihologul clinician evalueaz funciile
executive cu ajutorul unor teste psihologice specifice pentru ADHD.
Elementele fundamentale ale evalurii iniiale efectuate de medicul specialist sunt: 1. Colectarea informaiei
2. Interviul cu copilul, prinii/aparintorii, cadrele didactice 3. Observarea i evaluarea clinic psihiatric
4. Examenul fizic pentru excluderea altor cauze medicale 5. Identificarea tulburrilor i deficitelor
funcionale associate.
Medicii stabilesc diagnosticul de ADHD numai atunci cnd un copil:

A manifestat comportamente inadecvate nivelului su de dezvoltare.

Manifest cel puin ase astfel de comportamente n mod constant, timp de cel puin ase luni.

A prezentat unele simptome nainte de vrsta de apte ani.

Este afectat de aceste simptome n activitile curente, n mai mult dect un singur context, de
exemplu la coal i acas.

Prezint simptome care nu sunt explicate mai bine de o alt boal.

Simptome ADHD la precolar : este mereu n micare, parc este condus de un motor,
rstoarn lucruri, i ntrerupe mereu pe ceilali, este certre, glgios, solicitant, prezint crize de furie,
izbucniri temperamentale, fr a avea un motiv important, este agresiv (i lovete pe ceilali), jocul copilului
este mai puin organizat, n for, adeseori distructiv, prezint o curiozitate exagerat, se expune
pericolelor, nu respect regulile, instruciunile.
Simptome ADHD la colar : este distras cu uurin de stimulii din mediul nconjurtor, i face
temele neglijent, incomplet, le pierde sau uit de ele, are note mai mici dect nivelul ateptat, nu vrea/nu
poate s ndeplineasc sarcini acas, i ntrerupe adesea pe ceilali, nu st pe scaun cnd este nevoie sau cnd
i se cere acest lucru, este impulsiv i de multe ori agresiv, nu i ateapt rndul la jocuri; nu respect
regulile, rspunde nainte de sfritul ntrebrii (deranjeaz clasa), are dificulti de relaionare cu colegii,
fiind adesea exclus din grup i are relaii tensionate cu profesorii, este chemat frecvent n biroul directorului,
adesea nu se simte valorizat, pare imatur; are abiliti de autongrijire insuficient dezvoltate, nu are simul
timpului are dificulti de planificare i nu estimeaz corect trecerea timpului, nu observ pericolele sau
nu le acord atenie, fiind predispus la accidente.
Un copil cu ADHD care nu este diagnosticat i tratat la timp se va confrunta cu multe probleme
acas i n societate. Din cauza comportamentului la coal va fi izolat de grup, va fi respins de colegi.
Profesorul l va certa pentru c nu e atent. Acas, simindu-se ei nii vinovai, prin ii i vor revrsa i ei
angoasele pe copil. Cu timpul, att situaia de la coal, ct i cea de acas vor nruti simptomele, iar n
lipsa tratamentului, copiii cu ADHD devin agresivi, dezvoltnd comportamente antisociale. Copiii cu

simptome predominant de hiperactivitate i impulsivitate sunt identificat mai uor de profesori pentru c
perturb frecvent orele, Copiii cu deficit de atenie atrag atenia prin rezultatele colare slabe.
Procesul terapeutic cuprinde trei etape de baz
Evaluarea iniial: Ca parte a evalurii diagnostice, medicul sau specialistul de asisten
sanitar determin simptomele int i gradul iniial de afectare.
Strategia terapeutic: Medicul stabilete o strategie terapeutic prioritiznd simptomele int
i determinnd metodele terapeutice cele mai potrivite pentru reducerea acestora.
Monitorizarea simptomelor i adaptarea strategiei: Una dintre componentele cele mai
importante ale tratamentului ADHD este monitorizarea simptomelor din diferite domenii (cum ar fi
nvarea, rezultatele colare, interaciunile familiale i relaiile cu persoanele de aceeai vrst) i din
diferite medii (de exemplu acas, la coal, n afara programului colar
Tratamentul ADHD

Terapie comportamental (incluznd antrenament i terapie)

Medicaia-Exist dou tipuri de medicamente pentru ADHD: stimulante (Ritalin, amfetamine, Concerta)exist de 60 de ani pe pia, au fost interzise in multe ri din cauza riscului de dependen i a multor efecte
secundare. Stimulantele fac parte din categoria substanelor strict controlate Foarte recent, studiul MTA
asupra deficitului de atenie i hiperactivitate (ADHD) a scos la iveal faptul c medicamentele Ritalin i
Concerta pot oferi o ameliorare a strii de sntate pe termen scurt, si doar pe maxim 12 ore dintr-o zi, dar
dup trei ani, beneficiile tratamentelor dispar. Mai mult, muli prini renun la tratament pe perioada
vacanelor datorit multiplelor efecte secundare ale Concerta si Ritalin (insomnie, scdere in greutate,
accentuarea ticurilor). n plus, copiii care iau aceste medicamente regulat, timp de trei ani, au manifestat o
ntrziere n dezvoltare, potrivit "Multimodal Treatment Study of Children with ADHD" (MTA).
Autorii MTA au monitorizat 600 de copii cu ADHD, ncepnd cu anul 1990. Profesorul William Pelham,
coautor al studiului, de la Universitatea din Buffalo, Statele Unite, a spus c ntrzierea n dezvoltare s-a
manifestat la nivel de nlime i greutate.
Mai nou au fost introduse n tratamentul ADHD medicamentele non-stimulante (Strattera), medicamente
de ultim generaie care nu afecteaz pe termen lung creterea n nlime i greutate.

Terapia combinat (medicaie i terapie comportamental)

Tratamentul trebuie individualizat pentru fiecare pacient.
Gradul de severitate al ADHD depinde de o varietate de factori situaionali. Astfel,
performanele sunt diminuate seara comparativ cu dimineaa, n mediu necunoscut sau cnd li se solicit
sarcini noi, n activiti complexe, care necesit strategii de organizare, cnd li se cere s stea cumini, cnd
trebuie s se adapteze n public, n situaii lipisite de atractivitate i de noutate intrinsec, dac trece o
perioad mare ntre sarcina primit i avantajul obinut, n situaii cnd se solicit un efort mental susinut,
dac nu sunt supravegheai de un adult. Simptomele sunt minime : cnd primete recompense pentru un
comportament potrivit, cnd primete recompense imediate, cnd este supravegheat strict, cnd particip la
activiti interesante, n situaii de unu la unu.
Au fost ns i situaii cnd au fost diagnosticai greit de psihologi sau pedagogi suprasolicitaii, unii copii
foarte inteligeni care n coal se plictiseau, deoarece ei rezolvau, sau nelegeau mult mai rapid, ca ceilal i
copii, problemele sau temele colare. Aceast greeal de tratatare medicamentoas a asemenea copii, a dus
la pierderea unor cadre care puteau deveni foarte valoroase a societii noastre. Noi, adulii, rebuie s tratm
cu maxim seriozitate acest subiect i s ne ferim de a pune un diagnostic care ar putea influena negativ
dezvoltarea copilului.
Bibliografie :
- https://ro.wikipedia.org/wiki/Tulburare_hiperchinetic%C4%83_cu_deficit_de_aten%C8%9Bie
- http://cnsm.org.ro/documente/madhd.pdf (centrul naional de sntate mintal i lupt anti drog) ;
- ADHD - informaii practice Brour pentru cadre didactice i consilieri colari
- http://www.scritub.com/sociologie/psihiatrie/TULBURAREA-HIPERKINETICA-CU-DE55989.php