Lesiones cervicales no cariosas

Atricin
Etiologa: Contacto entre diente y diente
Clasificacin: Atricin oclusal/incisal y atricin proximal
Desgaste normal de los diente no excede a 50-60 por ao
Examen clnico
-

Facetas de desgaste lisas y pulidas en oclusal e incisal

Hbitos parafuncionales

Abrasin
Etiologa: Friccin entre diente y un agente exgeno
Clasificacin: Abrasin masticatoria, abrasin ocupacional
Caractersticas clnicas
-

Se localiza en el lmite amelo-cementario en vestibular y va de canino a

primer mola, siendo los premolares los ms afectados en maxilar
Contorno indefinido, con superficie dura y pulida, a veces con grietas.
El esmalte se ve liso, plano y brillante
La dentina expuesta se presenta extremadamente pulida
Forma de cpula, con mrgenes irregulares y con recesin gingival
Lesin de avance lento
Desgaste ms intenso en los dientes ms prominentes
Mayor anchura que profundidad, paredes limpias, pulidas y brillantes

Asociado a:
-

Mala tcnica de cepillado

Instrumentos de aire
Hilo dental
Pasta dental
Aditamentos
Queilofagia
Fumar pipa
Masticar tabaco

Consideraciones sobre el tratamiento

Corregir hbitos de cepillado y la fuerza ejercida

Controlar el uso de elementos abrasivos y objetos que se introduce a la
boca
Investigar lugares de trabajo
Sistema restaurador con alta resistencia al desgaste

Corrosin
Etiologa: Accin qumica o electroqumica no bacteriana
Clasificacin: Endgeno y exgeno
Examen clnico
-

Fina capa de esmalte de mayor traslucidez

Perdida de superficie oclusal en posterior con reas invaginadas por
exposicin dentinal a los cidos y enzimas gstricas.
Desgaste de la superficie palatina en anteriores
Concavidades irregulares en cervical
Esmalte: se ve liso, opaco, sin decoloracin y desmineralizado
Dentina: aberturas en forma de embudo
La corrosin posee una superficie defectuosa, suave, de aspecto rugoso,
opaca y lisa
Restauraciones intactas

Asociado a:
Endgeno
-

Bulimia (perimolisis) El vomito posee un Ph de 3.8

Enfermedad de reflujo gastroesofagico (+ duracin, se mezcla con
comida, + lento, - intenso).
Liquido crevicular

Exgeno
-

Comidas con Ph 5.5 (frutas ctricas, bebidas carbonatadas, caramelos

amargos, enjuagues acidos, tabletas de vitamina C, aspirina,
anfetamina, drogas, alcohol, corrosin ocupacional, gases industriales

Clasificacin de Eccles
-

Clase I: lesin superficial, solo esmalte

Clase II: lesin localizada 1/3 envuelve dentina
Clase III: lesin generalizada 1/3 envuelve dentina

Tratamiento

Diagnosticar la causa
Inducir hbitos no erosivos
Monitorear la perdida dentaria mediante fotos, modelos, e ndices
Utilizar elementos remineralizantes
Estimular la produccin de saliva

Abfraccin
Etiologa: perdida dentaria microestructural en reas de excesivo estrs en las
reas cervicales de los dientes de 1-2 mm por encima de la lnea amelocementaria
Caractersticas clnicas
-

Lesin en forma de V o media luna o cua

reas con carga oclusal
Esmalte frgil y quebradizo en la lesin
Lesin localizada en la unin cemento-esmalte
Relacionado a facetas de desgaste
Lesin en forma de cua, con estras o grietas con ngulos speros,
mrgenes definidos
La lesin puede extenderse en torno a restauraciones existentes hacia
gingival
No se presenta en dientes mviles
Puede o no afectar dientes vecinos
Recesin del margen gingival
Sensibilidad
Puede aparecer subgingivalmente

Asociado a:
-

Contactos prematuros
Interferencias oclusales
Bruxismo
Apretar los dientes
Masticar alimentos duros
Uso de prtesis parciales removibles
Aparatos ortodonticos

Combinacin de lesiones cervicales no cariosas

Atricion-abfraccion friccin diente-diente ms estrs, casos de bruxismo o
apretamiento repetitivo.
Abrasion-abfraccion Friccin diente-agente externo mas estrs, cepillado

Corrosin estrs esttica Perdida de contenido dental por la accin de un

corroente en un rea bajo estrs, en los casos de ortodoncia, se acumula
agentes corrosivos alrededor de los aparatos ortodonticos.
Corrosin estrs cclica - Perdida de contenido dentario debido a la accin de
un corrosivo en un rea de excesivo estrs durante las cargas repetitivas casos
de pacientes bruxopatas con reflujo gastrico
Atricion-corrosion
Abrasion-corrosin
Biocorrosion-abfraccion: caries radicular
Dientes ms afectados: 1 premolar, 1 molar, 2 premolar, caninos
En incisivos centrales superiores, la abfraccion ocurre generalmente en la
superficie palatina en cervical, debido a que hay un menor rea de ligamento
periodontal y a su angulacin
Tratamiento
-

Restauracin clase V (IV, composite amalgama)

Restauracin con recubrimiento total
Placas oclusales
Injertos periodontales

Clasificacin
cariosas
1
2
3
4

de

las

lesiones

cervicales

no

Defectos 0.5 mm
Defectos 0.5-2mm sin involucrar lnea amelocementaria
Defectos de 0.5 2mm con prdida de lnea amelocementaria y
contorno de esmalte
2mm con defectos en raz y perdida de esmalte en cervical

Tratamiento de lesin cervical no cariosa junto con

clasificacin de Miller
LCNC 1
LCNC 2

Clase I ,II
RCP
Recontornear
diente,
irregularidades, RCP

alisar

Clase III
RCP con mejora de esttica
Mismo tratamiento que en I,
II,
probable
restauracin
requerida

LCNC 3

Restaurar el esmalte perdido para Recontornear diente, alisar

establecer
LAC
y
recontornear
la irregularidades, RCP restaurar
exposicin radicular remanente, RCP a hacia una nueva FGM
CRM
LCNC 4 Restaurar porcin mas profunda de la Restaurar el diente para
lesin y devolver el contorno y darle establecer nueva CRM usando
forma plana o convexa al remanente 3mm
radicular
RCP a CRM
RCP = procedimiento de recubrimiento radicular, FGM = margen gingival libre,
CRM = margen restauracin cemento

Recesin gingival
Factores predisponentes
Banda de enca adherida estrecha
Frenillo de insercin aberrante
Mal posicin dentaria
Disarmonia dentoesqueletica
Fenestraciones y dehiscencia alveolar

Factores desencadenantes
Traumatismo al cepillado
Gingivitis y enfermedad periodontal
Tratamiento ortodontico
Iatrogenia

Recubrimiento radicular completo: Cicatrizacin completa de la zona, el

margen gingival se sita a nivel de LAC, surco gingival con profundidad 2mm
y no hay sangrado al sondaje.
Clase I Recesin gingival que no llega a la lnea mucogingival sin perdida
interproximal de tejidos duros o blandos
Clase II Recesin que llega o sobrepasa la lnea mucogingival sin prdida de
soporte interproximal
Clase III Recesin que sobrepasa la lnea mucogingival con prdida de
soporte interproximal apical a LAC pero coronal a la extensin ms apical de la
recesin o con mal posicin dentaria
Clase IV Recesin que sobrepasa la
LMG con prdida de soporte
interproximal que se extiende hasta el nivel ms apical de la recesin.
Tratamiento segn la clasificacin de Miller
-

Para clase I y II, recubrimiento total de la raz

Clase III, Recubrimiento parcial de la raz
Clase IV, se puede aumentar la banda de enca queratinizada

Procedimiento periodontales
-

Injerto gingival libre

Injerto de conectivo subepitelial

Colgajo desplazados coronarios

Regeneracin tisular guiada

Restauracin de LCNC
Factores que intervienen en la longevidad de la restauracin
-

Adhesin a las paredes de la preparacin

Modulo de elasticidad
Correccin de hbitos
Sustrato dental
Tcnica de restauracin

Requisito del material

-

Abrasin: se necesita un material con alta resistencia al desgaste

Corrosin: se necesita un material con baja solubilidad y liberacin de
flor
Abfraccin: se necesita un material con bajo modulo de elasticidad (alta
flexibilidad)

Materiales ms usados
-

IV convencional
IV modificado con resina
Resina fluida
Resina de microrelleno y nanoparticulas
Resina hibrida
Ceromero

Mecanismo de accin del IV resinoso

-

Capacidad autoadhesiva a travs de

hidroxiapatita y el acido polialqueloico
Traba micromecanica

uniones

inicas

Desventaja de IV resinoso
-

Poca estabilidad de color

Baja resistencia al desgaste

Solucin: agregar una capa de composite sobre la IV resinosa

Resina fluida + composite
-

Resina fluida como base y composite en pequeos incrementos

Indicacin del material segn la lesin

Abrasion
Microparticulas

Erosion
IV mod resina

Abfraccion
Resina fluida

entre

la

Hibrida
Compomero
Ceromero
IV
IM
mod
microparticulas

Microparticulas: IV, IV
mod resina, compomero
Microhibridas
resina,

Pasos clnicos
1- Profilaxis, consustancias abrasivas para remover pigmentos, placa
bacteriana
2- Seleccin del color, se hace antes de aislar el diente, y se polimeriza un
poco de resina prxima al rea a restaurar, el grosor y la
fotopolimerizacin afecta el tono
3- Exposicin del margen gingival de la lesin con hilo separador o
electrobisturi
4- Preparacin del bisel largo e irregular para mejorar la esttica
5- Aislamiento
6- Desinfeccin, con antisptico sin flor
7- Proteccin pilar en cavidades profundas, hidrxido de calcio de manera
puntual sin cubrir las paredes
8- Grabado cido selectivo en esmalte, secar con aire, no resecar
9- Protocolo de adhesin segn el fabricante
10-Insercin del material, para recrear dentina, se usa un tono dentinario
con incrementos de 1,5mm de grosor. Se coloca primero los tonos
oscuros, luego los claros y por ultimo una capa de tono esmalte
11-Pulido
12-Controles

Control de los fluidos y tejidos blandos

Separacin gingival: consiste en la separacin gingival con el fin de exponer
temporalmente los mrgenes gingivales de una preparacin.
Sus objetivos son: proporcionar un espacio tanto en sentido lateral como
vertical entre el margen y la preparacin, y controlar los fluidos gingivales sin
ocasionar perjuicio al periodonto.
Mtodos mecnico - qumico: Separacin gingival mediante la combinacin de
hilos separadores impregnados de agentes astrngenos y hemostticos para
controlar los fluidos gingivales.

Agente mecnico
-

Hilo de 000 3 de dimetro

Hechos de algodn

Agente qumico
-

Cloruro de aluminio (25%)

Epinefrina (0,01%)
Sulfato frrico (15-20%)

Con ayuda de un instrumento romo, pequeo dimetro se empaca el hilo

dentro del surco por distal, luego palatino, mesial y vestibular previo
aislamiento del campo, el hilo se condesa a 1mm de profundidad y se mantiene
por 10-15 minutos. Permitiendo un desplazamiento de 0,35 -0,5 mm

Utilizacin de sustancias vasoactivas como, fenilefrina, oximetazolina para

control de los fluidos
Utilizacin de agentes anticolinrgicos para el control salival
Electrocirugia

Bibliografa
-

Cuniberti De Rossi. Lesiones cervicales no cariosas, la lesin dental del

futuro, Editorial Panamericana, 1 edicin 2009
Artculos en lnea