Bloque IV: ENVEJECIMIENTO NORMAL, DFICIT COGNITIVO LEVE Y DEMENCIA

Tema 8. ENVEJECIMIENTO NORMAL, DFICIT

COGNITIVO LEVE Y DEMENCIAS (I)

Neuropsicologa
Dpto. de Psicobiologa y Metodologa de las C.C. del C.
1

Tema 8. ENVEJECIMIENTO NORMAL, DFICIT COGNITIVO LEVE Y DEMENCIAS

1. INTRODUCCIN

2. DEFINICIN DE ENVEJECIMIENTO NORMAL, ENVEJECIMIENTO PATOLGICO,

DFICIT COGNITIVO LEVE Y DEMENCIA:
8.2.1. EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO NORMAL
8.2.2. ENVEJECIMIENTO PATOLGICO Y DFICIT COGNITIVO LEVE (DCL)
8.2.3. EL CONCEPTO DE DEMENCIA

3. CLASIFICACIONES DE LAS DIFERENTES FORMAS DE DEMENCIA O SNDROMES

DEMENCIALES

4. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LA DEMENCIA Y SU DIAGNSTICO DIFERENCIAL

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5.DEMENCIA TIPO ALZHEIMER (DTA):

5.1. Epidemiologa.
5.2. Clasificacin.
5.3. Caractersticas neuropsicolgicas.
5.4. Exploracin neurolgica y neuropsicolgica. Componentes bsicos.

6. DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY DIFUSOS (DCLW):

6.1. Epidemiologa
6.2. Clasificacin
6.3. Caractersticas neuropsicolgicas.

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7. DEMENCIA FRONTOTEMPORAL (DFT):

7.1. Epidemiologa.
7.2. Clasificacin.
7.3. Caractersticas neuropsicolgicas.
8. DEMENCIA VASCULAR (DV):
8.1. Epidemiologa.
8.2. Clasificacin.
8.3. Caractersticas neuropsicolgicas.
8.9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. INTRODUCCIN

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1. Introduccin

Longevidad y demencia

La demencia:
1-6% de la poblacin con 65 aos de edad
10-20% de la poblacin que supera esta edad

Un autntico reto sanitario, social y econmico... un reto humano...

2. DEFINICIN DE LOS CONCEPTOS

ENVEJECIMIENTO NORMAL, DFICIT
COGNITIVO LEVE Y DEMENCIA

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2. Definicin de los conceptos Envejecimiento Normal, Dficit Cognitivo

Leve y Demencia
2.1. El proceso de Envejecimiento Normal

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2. Definicin de los conceptos Envejecimiento Normal, Dficit Cognitivo

Leve y Demencia
2.2. Envejecimiento Patolgico y Dficit Cognitivo Leve (DCL)

SINNIMOS: DFICIT COGNITIVO LEVE (DCL, del ingls: Mild Cognitive Impairment, MCI): olvido
senil benigno, dficit mnmico aislado asociado a la edad, dficit mnmico consistente con la
edad, deterioro cognitivo asociado al envejecimiento, envejecimiento patolgico.

TRASTORNO CONDUCTUAL LEVE

DEFINICIN:
Definicin [Envejecimiento Normal--Demencia]
Criterios Clasificacin: Dominios/Etiologa
Tipos
Sexo

ASOCIACIN CON FUTURAS DEMENCIAS

RETO DE LA INVESTIGACIN ACTUAL SOBRE DCL

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2. Definicin de los conceptos Envejecimiento Normal, Dficit Cognitivo

Leve y Demencia
2.2. Envejecimiento Patolgico y Dficit Cognitivo Leve (DCL)

EVALUACIN DEL DCL Y SEGUIMIENTO (VER BATERIAS EN EL TEXTO):

MINIMENTAL STATEE EXAMINATION DE FOLSTEIN (MMSE)

MINI-EXAMEN COGNITIVO (MEC)

TEST DE CRIBADO DE ALTERACIN DE MEMORIA DE BUSCHKE

TEST DE LOS 7 MINUTOS DE SOLOMON

PRINCIPALES DOMINIOS COGNITIVOS A EVALUAR:

ORIENTACIN: PERSONA, ESPACIO Y TIEMPO
LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN,
ATENCIN,
LENGUAJE,
MEMORIA,
FUNCIONES EJECUTIVAS,
VISUOCONSTRUCTIVAS,
VISUOPERCEPTIVAS Y VISUOESPACIALES.

DEPENDENCIA FUNCIONAL DEL PACIENTE Y ESTADO EMOCIONAL

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2. Definicin de los conceptos Envejecimiento Normal, Dficit Cognitivo

Leve y Demencia
2.3. El concepto de Demencia

La American Psychiatric Association en el DSM-III-R (APA, 1987):

deterioro adquirido del funcionamiento intelectual y de la memoria (de las
funciones superiores entendidas ampliamente), asociado a alteraciones
cerebrales sin perturbacin del nivel de conciencia, que interfiere con el
funcionamiento social, familiar y ocupacional del sujeto.

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2. Definicin de los conceptos Envejecimiento Normal, Dficit Cognitivo

Leve y Demencia
2.3. El concepto de Demencia

El DSM-IV-TR: dficit cognitivo mltiple que suele afectar a la capacidad

intelectual, la memoria, el lenguaje, las praxias y gnosias as como el
procesamiento de la informacin en ausencia de obnubilacin de la
conciencia.

DSM-V

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2. Definicin de los conceptos Envejecimiento Normal, Dficit Cognitivo

Leve y Demencia
2.3. El concepto de Demencia
-PRINCIPALES CAUSAS DE DEMENCIA EN EL DSM-IV-TR

-NO AFECTACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA?

-PUEDE SER IRREVERSIBLE O REVERSIBLE

-IMPOSIBILIDAD PARA LLEVAR A CABO SUS ACTIVIDADES FUNCIONALES PREMRBIDAS EN TRMINOS

FAMILIARES, SOCIALES Y/O LABORALES

-PERSONAS DE EDAD AVANZADA

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2. Definicin de los conceptos Envejecimiento Normal, Dficit Cognitivo

Leve y Demencia
2.3. El concepto de Demencia

PEREA Y ARDILA (2009), DEFINEN LA DEMENCIA COMO UN SNDROME CON LAS SIGUIENTES
CARACTERSTICAS:

-ES ADQUIRIDO
-ES UN DETERIORO CRNICO Y PROGRESIVO / DE TIPO REVERSIBLE O IRREVERSIBLE
-RGANO DIANA: CEREBRO
-AFECTA A VARIAS FUNCIONES COGNITIVAS
-ALTERACIONES DEL CARCTER, DE LA CONDUCTA Y DE LA PERSONALIDAD
-SE RELACIONA CON DIFERENTES CAUSAS ORGNICAS

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3. CLASIFICACIONES

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3. Clasificaciones
-Demencias primarias o de carcter degenerativo: Son procesos patolgicos intrnsecos al sistema nervioso o encfalo que afectan de forma selectiva a determinados
sistemas neurales del mismo aunque el agente causal suele ser desconocido y su identificacin se basa en criterios clnico-patolgicos. Suelen ser de curso progresivo y estar
asociadas a determinadas bases genticas. Entre stas se cuentan:
Demencia tipo Alzheimer
Demencia por cuerpos de Lewy
Demencia fronto-temporal: que incluye;
Atrofia frontal
Enfermedad de Pick
Esclerosis severa
Enfermedad de la motoneurona
Esclerosis hipocampal progresiva
Demencia con caractersticas subcorticales: entre las que se incluyen;
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Hungtinton
Parlisis supranuclear progresiva
Degeneracin cortico basal ganglionar
Demencia por priones

-Demencias secundarias: Se trata de un grupo muy heterogneo de trastornos que incluyen diversas patologas como son: infecciones (bacterianas, parasitarias, o virales),
procesos inflamatorios, trastornos metablicos, endocrinos, nutricionales y txicos, neoplsicos, enfermedades vasculares y trastornos multifactoriales.

Tabla 8.1. 1era. Clasificacin: Demencias primarias, secundarias y mixtas.

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3. Clasificaciones

-Demencias

localizadas:

*Demencia cortical (DTA, multiinfarto, Enfermedad de Creutzfeldt-Jabob, TCE, neoplasias e infecciones). En una
demencia cortical puede existir afectacin subcortical y viceversa.
*Subcortical (Enfermedad de Hungtinton, Parkinson, PSP, gliosis subcortical progresiva de Neuman y Cohn,
demencia talmica).
*Axial (Sndrome de Korsakoff, hidrocefalia arreabsortiva y encefalopata herptica).
*Demencias globales (DTA avanzada, encefalopata espongiforme).

Tabla 8.2. 2a. Clasificacin: Demencias corticales, subcorticales, axiales y globales (Joynt y Shoulton, 1979).

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3. Clasificaciones
-La 3a. Clasificacin (propuesta por la Sociedad Espaola de Neurologa en el trabajo denominado Definicin,
Clasificacin y Metodologa de Estudio de las Demencias, DECLAMED, 1989): Se trata de una clasificacin basada,
al igual que la 1, en la etiologa de la demencia. Incluye las siguientes categoras:

-Enfermedades degenerativas
-Demencias vasculares
-Demencias infecciosas
-Hidrocefalia
-Neoplasias cerebrales
-Demencias metablicas
-Demencias carenciales
-Demencias txicas
-Demencias traumticas
-Enfermedades desmilinizantes
-Enfermedades psiquitricas

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3. Clasificaciones
-Demencias degenerativas primarias: Incluye a la EA junto a otras. Son aquellas que surgen de un dao
primario del SNC (cuyas causas son variadas, y por lo general, mal conocidas en la actualidad). La EA
representa ms del 50% de este tipo de demencias.

-Demencias secundarias: Demencias vasculares y otras. Son generadas por procesos patolgicos intra- o
extracerebrales de etiologa definida no degenerativa. La mayor parte de estas demencias son las de tipo vascular
que se clasifican en funcin de su patrn de sntomas clnicos y del tipo y lugar del dao vascular.

-Demencias combinadas o de etiologa mltiple: En esta categora se incluyen cuadros como la EA con
enfermedad cerebrovascular asociada y otras patologas mixtas.

4a. Clasificacin: Demencias primarias, secundarias y mixtas.

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4. CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LA

DEMENCIA Y SU DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

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4. Criterios diagnsticos y diagnstico diferencial:

1.-Los criterios DSM-III-R, DSM-IV, DSM-IV-TR DSM-V de la Asociacin Americana de Psiquiatra.
Ambos con orientacin clnica.
2.-Los criterios CIE-10 de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO, 1993). Con orientacin ms de
tipo epidemiolgica que clnica en comparacin con las anteriores.

3.-Los criterios NINCD-ADRDA (McKhann et al., 1984) y su revisin NIA-AA (2001)

4.-Los criterios del grupo de Dubois et al. (2007).

5.-Los criterios diagnsticos de la demencia propuestos por el Grupo de Estudio de Neurologa de

la Conducta y Demencias (GENCD) de la Sociedad Espaola de Neurologa (SEN): Gua en demencia
(revisin de 2002) que considera el deterioro de memoria al mismo nivel que el deterioro en cualquier otra
funcin cognitiva (Dobato y Cuadrado, 2006).

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DSM-V
1 Reconoce la existencia de estadios
preclnicos
2 Trastorno Mental Orgnico > Trastorno
Neurocognitivo (menor y mayor)

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4. Criterios diagnsticos y diagnstico diferencial:

El delirium o sndrome confusional agudo.

-Los sndromes cerebrales focales (como, por ejemplo, la afasia, la amnesia, el sndrome parietal, sndromes frontales, el sndrome
occipital, Etc.) que el alumno ya ha estudiado en los temas previos de nuestra asignatura

-Los trastornos psiquitricos (en especial, la depresin, pero tambin otros como la esquizofrenia, la histeria, la simulacin, etc.)

-Alteraciones de la memoria asociadas a la edad o al envejecimiento, en especial, el denominado deterioro cognitivo ligero (DCL o Mild
Cognitive Impairment, MCI)

-El retraso mental

-Y los trastornos ocasionados por la ingesta de frmacos

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El delirium o sndrome confusional agudo

1. El delirium (en literatura anglosajona) o sndrome confusional agudo es un sndrome mental orgnico transitorio de instauracin aguda
caracterizado, principalmente, por un deterioro cognitivo global y, especialmente marcado, de la atencin, con disminucin del nivel de
conciencia, de la alerta, desorientacin temporo-espacial, alteracin de la memoria, alteraciones perceptivas con alucinaciones e ideas delirantes
y trastornos del ciclo sueo-vigilia y que, por lo tanto, lo excluyen, directamente, de la definicin de demencia que hemos planteado en el primer
apartado de este tema (Dobato y Cuadrado, 2006). Junto a estos sntomas, se observa una actividad psicomotora anormal aumentada o
disminuida por las noches.

Delirium

Demencia

Comienzo

Agudo

Progresivo

Evolucin

Fluctuante y peor por la noche

No fluctuante*

Duracin

Horas-semanas

Meses-aos

Vigilia-sueo

Alterado

Generalmente normal

Percepcin

Alucinaciones o ideas delirantes sobre

todo al inicio

Habitualmente normal

Atencin

Muy alterada

Conservada

Lenguaje

Incoherente

Disminuido

*En algunos tipos de demencias existen

fluctuaciones.

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Caso Clnico 6
La pseudodemencia depresiva
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
(1) La presencia de alteracin intelectual en un paciente con una enfermedad psiquitrica primaria
(lentitud en el procesamiento mental de tareas cognitivas junto a problemas de atencin y concentracin).
Junto a este dficit intelectual tambin se observa una disminucin de la motivacin.

(2) Dicho cambio intelectual es de caractersticas similares al que se observa en las demencias
degenerativas.

(3) Los dficit intelectuales son reversibles.

(4) No existe una enfermedad neurolgica.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEMENCIA PSEUDODEPRESIVA Y DEMENCIA:

(1) La PSDD exhibe un comienzo agudo y una progresin rpida frente a un comienzo lento y progresivo (insidioso) para la
demencia.
(2) En la PSDD, la duracin de los sntomas es menor a 6 meses frente a la demencia en la que los primeros sntomas estn
presentes ms all de 6 meses.
(3) La PSDD responde bien al tratamiento con antidepresivos frente a la demencia en la que no se observa tal respuesta.
(4) En la PSDD existen antecedentes personales o familiares de depresin, mana u otros trastornos psiquitricos.
(5) En la PSDD, la depresin precede al deterioro cognitivo.
(6) En la PSDD, el paciente exagera, aparentemente, la repercusin de la depresin sobre su vida diaria as como la dimensin
de sus dficit cognitivos,
(7) Finalmente, en la PSDD, la ejecucin neuropsicolgica es muy variable (p.e. el lenguaje y la orientacin personal suelen
estar conservadas) frente a la demencia dnde la ejecucin es homogneamente ms baja a la observada en sujetos control.

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Tema 8: ENVEJECIMIENTO NORMAL, DFICIT COGNITIVO LEVE Y DEMENCIAS

9. Bibliografa Bsica:

-Kolb y Whishaw (2006). Neuropsicologa humana. Editorial Mdica

Panamericana: Madrid (ver Captulo 27. Trastornos psiquitricos y otros problemas
asociados).
-Perea y Ardila (2009). Sndromes neuropsicolgicos. Ediciones Amar:
Salamanca (ver Captulo 9. Demencia).

-Pereita, H. (2006). Envejecimiento y enfermedad de Alzheimer. Editorial Trotta:

Madrid.

Lectura Obligatoria:
-Captulo 8. Envejecimiento, demencias y otros procesos
degenerativos. En: Junqu y Barroso (2009).
Neuropsicologa. Editorial Sntesis, Madrid.
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Tema 8: ENVEJECIMIENTO NORMAL, DFICIT COGNITIVO LEVE Y DEMENCIAS

Preguntas para preparar el estudio del Tema 8

Primera parte:

1. Define el concepto de DCL. Qu diferencia al DCL de una demencia?

2. Cmo se define una demencia?

3. Qu caractersticas neuropsicolgicas se deben presentar en un paciente para

poder diagnosticar una demencia?

4. Cuntas clasificaciones conoces para las demencias? Seala el criterio que sirve
para realizar la clasificacin.

5. Con respecto a qu cuadros posibles es necesario realizar un diagnstico

diferencial a la hora de diagnosticar una demencia? Compara estos cuadros con las
caractersticas de una autntica demencia.

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CASOS CLNICOS DE DIVERSAS

FORMAS DE DEMENCIAS

PRCTICA 6

Caso 1: Caso 8 - DTA.

Caso 2: Caso 11 - Pseudodemencia depresiva.

CASOS CLNICOS DE DIVERSAS

FORMAS DE DEMENCIAS

1. Responder las
preguntas incluidas en
cada caso por separado*.

2. Seala aquellos puntos

que permiten discriminar
un caso del otro.

3. Existe informacin
innecesaria en uno o
ambos casos a tu juicio?