Becerril

Hernndez Cynthia N.
Grajeda Picazo Damara M.

Grosser Alcntara Ruth E.

Mendoza Trillo Pamela R.
Rossano Castaeda Gabriela P.
Uribe Pacheco Rodrigo

PARASITOSIS
ATENCIN PRIMARIA

LIC MDICO CIRUJANO

DOCENTE: Dra. MARA MAGDALENA
VILLAGMEZ AMEZCUA
12 OCTUBRE DE 2014

AMEBIASIS
CIE-10
A06.9

Amebiasis, amibiasis

A06.0

Amebiasis aguda

Amebiasis aguda con absceso

A06.1

Amebiasis crnica

Amebiasis crnica con absceso

A06.7

Amebiasis cutnea

A06.4

Amebiasis heptica

A06.0

Amebiasis en intestino

A06.1

Amebiasis en intestino crnica

A06.2

Amebiasis no disentrica

A06.7

Amebiasis en piel

A06.8

Amebiasis en sitio especificado

Definicin
La amebiasis es un padecimiento transmisible producido por Entamoeba histolytica
cuya forma clnica ms frecuente es la intestinal. Se observa con mayor frecuencia
en la infancia, manifestndose por evacuaciones mucosanguinolentas acompaadas
de clicos, pujo y tenesmo.


Otro concepto dice que la amebiasis intestinal es una infeccin producida por
las especies patgenas Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar, las cuales
parasitan al humano y pueden vivir como comensales en el intestino causando
infecciones generalmente asintomticas que pueden llegar a adquirir importancia
clnica. Aunque otra fuente dice que solo la Entamoeba histolytica es capaz de
infectar al ser humano.
Desde el punto de vista clnico la amibiasis se clasifica en:

I.

II.

Amibiasis intestinal.
A. Aguda (hasta 14 das).
B. Crnica (ms de 15 das).
C. Portador asintomtico.
Amibiasis extraintestinal

Epidemiologa
La amebiasis es una enfermedad con distribucin mundial, principalmente en pases tropicales con
climas clidos y deficientes condiciones sanitarias (como fecalismo al aire libre). Es ms frecuente
en reas con mayor pobreza, con agua contaminada, deficiente manejo de basura y deficiente
sistema de drenaje. En estas regiones la prevalencia est entre el 30-50%.
-

Nacional

En Mxico se consideran los siguientes porcentajes promedio sobre poblacin total: 20 por ciento
de portadores, 2 por ciento de enfermos, 5.9 por ciento de seropositivos y muertes entre 0.1 y 0.2
por ciento de los enfermos (en nmeros: 16 millones de portadores, 1.3 millones de enfermos y 10
mil a 30 mil muertes).
-

Mundial

Alrededor del 10 a 20 por ciento de la poblacin mundial se considera infectada y el 10 por ciento
de esta poblacin sufre de enfermedad, con una letalidad que oscila entre el 0.1 y 0.25 por ciento
(en nmeros: 500 millones de infectados, 50 millones de enfermos y entre 40 y 110 mil muertes).
La infeccin con E. histolytica tiene una distribucin universal y genera una enfermedad
cosmopolita. Junto con Giardia lamblia, son las infecciones parasitarias preponderantes en
EUA. La amibiasis es ms frecuente en regiones tropicales, climas clidos y templados, pero ms
an en reas pobres y mal seneadas donde priva el hacinamiento y el mal manejo de aguas y de
excretas, de ah que sea ms frecuente la infeccin y la enfermedad. De hecho se ha escrito que
afecta al 10 a 20 por ciento de la poblacin mundial y alcanza prevalencias de 30 y hasta 55 por
ciento en regiones tropicales y subtropicales mal saneadas. En Colombia y Brasil se calculan
prevalencias de hasta 40 por ciento, y en Costa Rica de 27 a 55 por ciento, posiblemente
relacionadas tambin con altas prevalencias de desnutricin.
En otras regiones del tercer mundo se han reportado prevalencias de entre 3.2 por ciento en
Bangladesh hasta 30 por ciento en Arabia.
A la fecha se sigue considerando como la tercera parasitosis causante de muerte en el mundo, slo
despus del paludismo y la esquistosomiasis, con 40 a 110 mil muertes. La amibiasis intestinal
afecta y es ms letal en los extremos de la vida, mientras que el absceso heptico es ms
frecuente en varones entre 30 y 45 aos, y se asocia con una alta mortalidad.









50 millones de casos de amebiasis invasora y hasta 100 mil muertes por ao. La prevalencia de
infeccin amebiana puede ser hasta de 50% en ciertas reas de los pases en desarrollo.

PERODO PREPATOGNICO
HUSPED
-

Cualquier alteracin que modifique los mecanismos de defensa del husped que son:
1.
Higiene personal deficiente. Falta de lavado de manos antes de comer y despus
de ir al bao.
2.
Edad: nios <5 aos y ancianos>65 aos, por su sistema inmunolgico inmaduro o
deficiente respectivamente, puede perder su capacidad de proteccin ante
infecciones.
3.
Desnutricin. Dieta alta en carbohidratos y grasas y pobre en protenas, frutas y
verduras. Falta de vitaminas, hidratacin adecuada. En especial los nios en
guarderas y escuelas donde pasan la mayor parte del da, carecen de un ritmo
adecuado de alimentacin y el cuidado en casa de una alimentacin balanceada.
Nios que no se alimentan bien, en especial los que no son alimentados con leche
materna, quedan deprovistos de anticuerpos necesarios para combatir
infecciones.
4.
Viajes recientes a zonas endmicas, aunado a las malas condiciones de higiene
personal y de la comunidad en la que se encuentra, predispone a contraer
infecciones.
5.
Automedicacin y exposicin previa a medicamentos. Uso de frmacos que tengan
en casa que no se administra en dosis y duracin adecuado.
6.
Hacinamiento. En especial en guarderas y en casas con pocos cuartos o cuartos
compartidos por muchas personas, el contacto constante directo o a travs de
vectores de personas o elementos contaminados, predispone a contraer
infecciones.
7.
Residencia en hospitales, asilos e instituciones psiquitricas, estos lugares al igual
que sus caractersticas en ocasiones de hacinamiento, confieren focos altos de
infeccin. Se incluye aqu las normas de disposicin de desechos, tcnicas
aspticas que se utilicen, tipo y cantidad de personal disponible para estas tareas,
que tengan el correcto entrenamiento y que la educacin del paciente sea
suficiente y correcta para evitar la contraccin de infecciones por contacto con
personas portadoras de infeccin de vas respiratorias.
8.
Calidad de instalaciones de vivienda, trabajo o recreacin con mal saneamiento.
9.
Enfermedad que deprima las defensas naturales.
10.
Comorbilidad mltiple.
AGENTE

1. Entamoeba histolytica: protozoo parsito anaerobio con forma ameboide.

a. Trofozoito: forma mvil activa.

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-
-

i. magna: muy patgeno. Contiene pseudpodos, ingiere glbulos rojos.
Produce disentera.
ii. minuta: no patgeno. comensal.
b. Quiste: forma infectante, de resistencia y multiplicacin. Contiene de 1 a 4
ncleos.
c. Metaquiste: darn origen a los trofozotos, por lo que tienen una membrana ms
irregular y delgada que un quiste.
Produce protenas membranales capaces de formar poros en las membranas de las clulas
humanas, destruyndolas por choque osmtico.
Contiene adhesinas que le permite fijarse a las clulas de la mucosa.
Producen proteasas de cistena, que degradan el medio extracelular humano,
permitindole invadir otros rganos y colagenasa para disolucin de matriz intercelular.

Ciclo de vida: El hbitat de Entamoeba histolytica es la pared y la luz del colon, en especial
el ciego, ascendente y el rectosigmoide, lugar donde por lo general ocurre la estasis fecal.
Los quistes, con 15 m, son formas esfricas, resistentes excretadas con las heces por
personas infectadas. Tras ingerir agua o alimentos contaminados, pasa sin modificacin
por el ambiente cido del estmago, hasta la porcin inicial del colon, el ciego, donde se
induce a su transformacin en metaquistes, los cuales rpidamente se divide en ocho
trofozotos (de 50 m), tambin ambicos. Los trofozotos se adhieren fuertemente a la
mucosa del colon, multiplicndose y pudiendo causar muchas dolencias. Algunos
metaquistes se transforman en formas qusticas, que no se adhieren a la mucosa y son
expelidas en las heces.
La disentera amebiana o amebiasis es la forma de diarrea, infecciosa con sangre y moco,
causada por Entamoeba histolytica. Adems de ello la ameba puede atacar el hgado
causando un absceso heptico amebiano.

MEDIO AMBIENTE

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Estaciones calientes y lugares tropicales.
Exposicin a personas infectadas.
Instalaciones con mal saneamiento.
Zonas rurales.
Factores socioculturales que promueven malos hbitos en el estilo de vida.
Ambiente familiar sin apoyo a sus miembros, donde no se les da la atencin requerida ni
los cuidados necesarios para saber notar signos y sntomas del paciente, llevarlo al
mdico, detectar cambios importantes y acudir en sus necesidades al enfermo.
Contacto con fuente de contagio como nios en las escuelas, guarderas, lugares de
hacinamiento como asilos.
Contaminacin fecal del agua y de los alimentos.
Dficit en educacin para la salud.
Rastros que no cumplen con polticas de saneamiento ambiental.




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Polticas de saneamiento ambiental y control de alimentos deficiente o no efectivo.
Disponibilidad y almacenamiento de agua inadecuados. Fecalismo al aire libre. Falta de
saneamiento y servicio de agua potable.
Disponibilidad de lugares concretos para colocacin de desechos y residuos segn su
origen, y que stos lugares se encuentren confinados y en una localizacin adecuada lejos
de comunidades, pozos de agua, etc.
Polticas de manejo de residuos en guarderas, hospitales, asilos, escuelas, etc. y polticas
de construccin para instalaciones que reciben a gran nmero de personas como
guarderas, escuelas y asilos.

PERODO PATOGNICO
1. ETAPA SUBCLNICA
En este periodo podemos detectar:

Cambios energticos: No valorable con los mtodos actuales.

Cambios fisiolgicos:
El agente al puede diseminarse por va sangunea a hgado, pulmones y cerebro al
penetrar a travs de ulceras en cuello de botella.
Adhesin a epitelio y muerte celular. Formacin de poros por pptidos.
Elevacin irreversible de calcio y con esto la induccin de apoptosis por la va 3-
caspasa.
Elevacin de C3a y C5a, IgA secretora y la IgG srica con consecuente reaccin
inflamatoria.
Liberacin de grnulos citotxicos.

Una vez que el husped ha sido infestado por quistes por consumir agua o alimentos
contaminados con estos se producir el desenquistamiento, E. histolytica tiene el potencial de
reproducirse en el moco que recubre el intestino grueso mediante divisin binaria de los
trofozotos. Algunos parsitos sern eliminados con este moco en la forma de trofozotos y/
o quistes y otros alcanzarn las clulas del epitelio, las cuales sern destruidas, fagocitadas. El
agente al puede diseminarse por va sangunea a hgado, pulmones y cerebro al penetrar a travs
de ulceras en cuello de botella. El agente al entrar en contacto con las clulas intestinales la
adhesin es rpidamente seguida por la muerte celular, siendo la causa al menos uno de dos
procesos: la permeabilizacin por pptidos formadores de poros (amebaporos) y la induccin de
apoptosis.
Los pptidos formadores de poros producen lisis celular, permiten el paso de agua, iones y
pequeas molculas. Adems, se ha observado in vitro la elevacin irreversible de calcio y con
esto la induccin de apoptosis por la va 3-caspasa.









Los trofozotos remueven clulas apoptticas opsonizadas y necrticas, as como bacterias y
eritrocitos, los cuales pueden ser utilizados como fuente de hierro.
La proteasas muy abundantes han demostrado tener un papel importante en la invasin,
degradacin de la mucina, digestin del material fagocitado y el proceso inflamatorio in vitro. Los
trofozotos deficientes de stas son menos virulentos.
Tambin degradan las anafilotoxinas del complemento C3a y C5a, IgA secretora y la IgG srica.
Existen estudios experimentales que involucran a una colagenasa y fosfolipasas como factores de
virulencia. Las clulas epiteliales reaccionan produciendo citocinas con efectos mltiples, entre
ellos la induccin de una importante reaccin inflamatoria. Los neutrfilos no eliminan a los
trofozotos, y contribuyen en el dao tisular y la diarrea mediante la liberacin de sus grnulos
citotxicos.
Cambios qumicos:
Desequilibrio hidroelectroltico: Hiponatremia, hipokalemia, hipocalcemia,
hipomagnasemia.
Anemia, eosinofilia.
Ameba en fresco +, coproparasitoscpico +.
Aumento de vasopresina compensadora.
Antgenos por ELISA.
Endoscopa con cambios en mucosa
Aumento de la secrecin de vasopresina para mantener el volumen sanguneo.
Cambios anatomopatolgicos:
Atrofia de vellosidades
lceras extendidas en cuello de botella en lmina basal por la extensin lateral de
E. histolytica.
Etapa clnica:

NIVELES DE PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la salud:

Educacin mdica, higinica, bucal, fsica, sexual, nutricional, planificacin familiar,

capacitacin familiar y laboral.
Programas de prevencin como crecimiento y desarrollo, prevencin de peso, ejercicio
fsico, medicas, inmunizaciones, fluoracin, prevencin de caries, prevencin de
adicciones, prevencin, de enfermedades mentales, prevencin de parasitosis.
Campaas de concientizacin, prevencin de cncer, etc.
Saneamiento ambiental, agua potable, disposicin de excretas, eliminacin de basuras
control de fauna nociva, higiene de alimentos, mejoramiento de la vivienda.
Prestaciones, convivencia familiar, social y comunal.
Promover cambios socioculturales y polticos positivos hacia la salud pblica.
Fomentar la participacin comunitaria de lderes formales e informales.
Educacin de la familia, en especial de la madre, sobre higiene y planeacin reproductiva;
cuidados materno-infantiles; alimentacin del preescolar, del adulto y de los enfermos,
lactancia exclusiva los primeros 4-6 meses de vida e higiene del hogar.
Educacin por los medios masivos de comunicacin sobre prevencin de enfermedades,
saneamiento del medio y nutricin.
Educacin para nutricin adecuada de la poblacin adulta
Fomento de actividad fsica.
Fomentar visitas frecuentes al mdico para revisiones de control.
Organizacin sanitaria de alerta epidemiolgica.
Crear conciencia individual sobre la importancia de realizar acciones para mantener la
salud (ejercicio regular, dormir bien, comer adecuadamente, higiene, mantener actitudes
positivas, autocuidado de la salud, etc.).
Programas de proteccin como prevencin y desarrollo, prevencin de peso, ejercicio
fsico, inmunizaciones, prevencin da caries. Prevencin de adicciones, prevencin de
parasitosis, campaas de concientizacin, prevencin de cncer.
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal.
Saneamiento ambiental, higiene de alimentos, disposicin de excretas, control de fauna
nociva, mejoramiento de la vivienda.
Distribucin racional del ingreso familiar, mejoramiento del ingreso econmico,
recreacin, convivencia familiar, social y comunal.
La promocin de la salud se llevar a cabo entre la poblacin general, mediante
actividades de educacin para la salud, de participacin social y de comunicacin
educativa, con nfasis en mbitos especficos como la familia, la escuela, la comunidad y
grupos de alto riesgo.

La poblacin general habr de ser adecuada y oportunamente informada, mediante los
medios de comunicacin social, sobre los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de
la diabetes.
Los mensajes al pblico deben enfatizar que el control de tales factores contribuye
adems a la prevencin y al control de otras enfermedades crnicas importantes.
Los servicios pblicos de salud, con apoyo de los servicios de salud privados, efectuarn
campaas para educar a la poblacin sobre alimentacin, actividad fsica, obesidad y otros
factores de riesgo cardiovascular.
Se debe establecer coordinacin con los organismos pblicos y privados, as como con
asociaciones de profesionales de la comunicacin, a fin de desarrollar acciones en el
campo de la comunicacin educativa, tendientes a estimular el cambio hacia la prctica de
estilos de vida saludables.
A travs de la coordinacin con instituciones y dependencias, pblicas y privadas, as como
con asociaciones de profesionales que trabajan en el campo de la actividad fsica, el
deporte y el acondicionamiento fsico, se fomenta la prctica del ejercicio y el deporte,
dentro de la poblacin en general.
Se deben promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la salud
individual, familiar y colectiva en la materia de diabetes.
Las acciones de prevencin primaria deben ejecutarse, no slo a travs de actividades
mdicas, sino tambin con la participacin y compromiso de la comunidad y autoridades
sanitarias utilizando los medios de comunicacin masivos existentes en cada regin como
radio, prensa y televisin, entre otros.
Los factores protectores para la prevencin y control de esta enfermedad consisten en
modificar los cambios en el estilo de vida que abarca reduccin de peso, una adecuada
nutricin, la realizacin de ejercicio y la disminucin de los factores de riesgo
cardiovascular
Aumentar la actividad fsica (150 minutos a la semana).
Cooperativas y desayunos escolares saludables
Aumentar la disponibilidad de agua potable y promocionar su consumo.
Realizar actividad fsica y ejercicio regular.
Trabajar para mejorar el autoestima.
Realizar medidas generales para buena salud como dormir bien, comer adecuadamente,
higiene adecuada en casa, trabajo, escuela, mantener actitudes positivas, autocuidado de
la salud.
Programas de proteccin como prevencin y desarrollo, prevencin de peso, ejercicio
fsico, inmunizaciones, prevencin de caries.
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal.
Control de fauna nociva, mejoramiento de la vivienda.
Distribucin racional del ingreso familiar, mejoramiento del ingreso econmico,
recreacin, convivencia familiar, social y comunal.

Adecuado uso del tiempo libre para fomentar convivencia en familia, evitar caer en
prcticas nocivas, como las adicciones, para la salud y que promuevan un bienestar fsico,
psquico y social.
Disponer de guas o recomendaciones nacionales de diagnstico y tratamiento basadas en
evidencias cientficas, definir criterios y condiciones de traslado oportuno, esto ayudara a
mejorar el sistema de salud.
Evitar exposicin al humo de tabaco y otros irritantes ambientales.:

Proteccin Especfica:

Conservacin y manejo higinico de alimentos, coccin, refrigeracin y proteccin.
Higiene de la alimentacin del lactante, del menor de un ao y preescolar.
Desinfeccin de alimentos (frutas, verduras, carnes).
Correcta coccin de carnes.
Evitar alimentos en lugares no establecidos o en su caso con poca higiene.
Capacitacin y educacin al paciente y a los padres sobre el uso adecuado de los sobres de
hidratacin oral, indicaciones precisas de su preparacin, modo de empleo, dosis y
almacenamiento.
Educacin de signos de alarma que indiquen gravedad del cuadro para realizar las
consideraciones oportunas como acudir inmediatamente al mdico.
Desparasitacin regular cada 6-12 meses en todos los integrantes de la familia, incluso
trabajadores domsticos y mascotas.
Adiestramiento de manejadores de alimentos en restaurantes, comedores laborales y
puestos callejeros.
Asegurar un aporte adecuado de vitaminas y suplementos nutricionales.
Evitar la ingesta de alimentos caducos o echados a perder.
Filtrar y hervir agua.
Mantener uas cortas y evitar onicofagia.
Aseo de materiales de uso diario en nios (juguetes, andenes, pelotas).
Polticas de saneamiento y de medidas de control en rastros.

PREVENCIN SECUNDARIA
DIAGNSTICO PRECOZ
El diagnstico de amibiasis intestinal es clnico y epidemiolgicoy se confirma mediante la demostracin de
la Entamoeba histolytica en las heces. Para integrar el diagnstico es importante contar con los siguientes
elementos de juicio:

Historia clnica completa, Antecedente epidemiolgico y Cuadro clnico.

Se hace el diagnstico sindromtico con los signos y sntomas especficos, aunados

a los inespecficos y especficos.
(Inespecficos)
Diarrea
Mialgias
Malestar general
Fiebre
Escalofros
fatiga

cefalea

(Especficos)
diarrea mucosa y sanguinolenta (disentera amibiana)
estreimiento de carcter intermitente
flatulencia
dolor abdominal de tipo espasmdico

Signos de alarma.
v
v
v
v
v
v
o

Fiebre persisitente
Alteracin en el volumen urinario.
Vomito persistente.
Dolor persistencte
Desnutricin
Deshidatacion

A la exploracin fsica se realiza examen rectal donde se identifica disminucin de
tono del esfnter rectal, presencia de sangre y pus en el guante.

Anlisis de laboratorio: coproparasitoscpico con tcnica de Faust, para la bsqueda de quistes y
amiba en fresco para trofozoitos.

Mtodos clsicos para la identificacin de Entamoeba histolytica:

Observacin directa de quistes o trofozoitos en heces (anlisis coproparasitoscpico).

Determinacin por medio de ensayos serlogicos de anticuerpos especficos contra Entamoeba
histolytica, a travs de la prueba de "ELISA".
Deteccin de antgenos del parsito en heces, por medio de la prueba de "ELISA".

Existen pruebas de laboratorio ms sensibles que slo deben usarse en casos especiales, para investigacin
o cuando haya duda diagnstica; adems de que solamente se encuentran disponibles en unidades
hospitalarias de 3er. nivel. Estas pruebas dan resultados positivos en casi todos los enfermos con absceso
heptico amibiano y en ms del 80% de los que tienen disentera amibiana aguda.
Estudios de serodiagnstico mayor grado de sensibilidad:

Hemaglutinacin indirecta.
Inmunofluorescencia.
Inmunofluorescencia indirecta.
Inmunoelectrotransferencia.
Radioinmunoensayo.

Mtodos modernos para la identificacin de Entamoeba histolytica

Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).

Sondas genticas.

El diagnstico de amibiasis extraintestinal es ms difcil porque en general el examen de las heces es

negativo y rara vez puede demostrarse la presencia de trofozotos en material purulento.

Las tcnicas imagenolgicas (rayos X, ultrasonido, tomografa computarizada, resonancia

magntica) permiten evaluar las dimensiones de los abscesos y su evolucin.
La rectosigmoidoscopa permite realizar toma de muestras y su anlisis microscpico, as como la
observacin de las lesiones en colon.

Diagnstico diferencial
Infecciones virales, sobre todo en nios (rotavirus, adenovirus), shigelosis, balantidiasis,
infecciones por E. coli, tricocefalosis (cualquiera de las parasitosis), colitis ulcerativa inespecfica,
poliposis, neoplasia in situ, estenosis rectal.




TRATAMIENTO OPORTUNO

Medidas generales: asegurar una nutricin e hidratacin adecuada en todo momento.

Manejo adecuado de alimentos y utensilios de cocina o que puedan estar en contacto con
el paciente. Lavar y desinfectar alimentos, clorar o hervir el agua para su consumo, lavarse
las manos.
Mantener la alimentacin habitual
Aumentar la ingesta de lquidos
Educar a la madre en la identificacin de los signos de gravedad

Planes de hidratacin oral:

Plan A:

Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar.
Continuar con la alimentacin habitual.
Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral:
de este ltimo, en los nios menores de un ao de edad, ofrecer
media taza (75 ml)
y en los mayores de un ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante
sorbos pequeos, despus de cada evacuacin.
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por
enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y
alimentos,
numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito
de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.

Plan B:

Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud.

Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30
minutos durante cuatro horas.
Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral,
ms lentamente.
Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por
otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C.
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de
10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a
razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.




Plan C:

Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin.

Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin
Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de acuerdo
con el siguiente esquema:

PRIMERA
50 ml/kg

HORA SEGUNDA
25 ml/kg

HORA TERCERA
25 ml/kg

HORA

Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusin.

Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25
ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV.
Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o
repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable
encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su
domicilio.

- Medidas especficas:
(Medicamento especfico)
El tratamiento farmacolgico se prescribe con base en el diagnstico y el criterio clnico
del mdico tratante, sobre todo si se dispone de laboratorio y reporta Entamoeba histolytica en
heces.
El tratamiento ms eficaz en el cuadro agudo (sndrome disentrico y colitis aguda) es el
metronidazol.










Absceso Heptico amebiano: Metronidazol 750 mg VO 3v/d por 7-10 das 750 mg IV en adultos y
en nios 35-50mg/kg/da dividido en 3 dosis por 7-10 das.
Efectos colaterales: Primariamente gastrointestinal: anorexia, nauseas, vmitos, malestar
abdominal, sabor metlico; reaccin de intolerancia tipo disulfiram con el alcohol; rara vez
neurotoxicidad, mareos, confusin, convulsiones, neuropata perifrica, irritabilidad.

Colitis Amebiana: Metronidazol anorexia, nauseas, vmitos, malestar abdominal, sabor metlico;
reaccin de intolerancia tipo disulfiram con el alcohol Portador asintomtico: Dilodo-
Hidroxiquinolena (lodoquino) 650mg VO tid por 20 das adultos, nios 30-40mg/kg/d (max 2g) VO
tid 20 das.
Metronidazol: indicado en endometritis, abscesos tubo-ovricos, salpingitis, empiema, abscesos
pulmonares, neumona producidos por Bacteroides sp. Septicemia bacteriana, Endocarditis
causada por Bacteroides sp. Peritonitis, abscesos intraabdominales, abscesos hepticos, causados
por Bacteroides sp, incluyendo el grupo de B. fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. vul-
gatus), Clostridium sp, Eubacterium sp, Peptococcus niger y Peptostreptococcus sp.
Profilaxis de infecciones postoperatorias, especialmente en ciruga colorrectal o contaminada.
Indicado para el tratamiento de amebiasis intestinal o extraintestinal, incluyendo absceso heptico
amebiano causado por Entamoeba Histolytica.
Contraindicado en hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo,
antecedentes de discrasias sanguneas o con padecimiento activo del SNC.
Efectos secundarios: convulsiones, neuropata perifrica, Dolor epigstrico, nusea, vmito,
alteraciones gastrointestinales, diarrea y sabor metlico, entre otras.

Limitacin del dao

Prevenir y controlar que las complicaciones y las secuelas.

Enviar a especialistas.
Toma de tratamientos a dosis adecuadas y tiempo completo.
Evitar iatrogenias.
Deteccin oportuna de complicaciones, revisar y explorar datos de sospecha de
presencia de complicaciones inciales.
Exmenes de laboratorio de patologas relacionadas, por comorbilidad o por
complicacin.
Consulta peridica
Recapacitarse
Adaptarse a su nueva identidad
Cooperar con nuevos tratamientos

Vigilar las pistas clnicas que nos orientan a que no ha desaparecido el
padecimiento: cuando la fiebre persiste ms de 72 hrs, no se presente mejora
durante los prximos 7 a 10 das
Tener una alimentacin adecuada y balanceada
Contar con un mejor control en las condiciones higinicas, tanto personales como
en el hogar; haciendo nfasis en la preparacin de los alimentos

COMPLICACIONES AGUDAS Y CRONICAS.
La complicacin ms comn de la colitis amibiana es la peritonitis. Los pacientes
usualmente desarollan una filtracin lenta de contenido intestinal con el subsecuente
retardo en el inicio de los signos de peritonitis, pero en la colitis fulminante puede ocurrir
una perforacin rpida. Menos frecuentemente se presentan las hemorragias repentinas y
las estricturas rectales, o del sigmoide. La amibiasis cutnea puede ocurrir como una
extensin directa de la infeccin intestinal. Esta se presenta como lceras muy dolorosas,
que se pueden confundir con carcinomas
CURACIN
Que remita la amibiasis por si sola o con tratamiento adecuado.
CRONICIDAD.
Lesin intestinal: La invasin de la mucosa colnica comienza en el epitelio interglandular.
Inicialmente la ulceracin es superficial y el infiltrado celular es mnimo. Puede haber
hiperplasia reactiva en los agregados linfolides cercanos. Las ulceraciones pueden
profundizarse y extenderse lateralmente bajo la mucosa aparentemente normal, formando
las tpicas lceras en matraz. Los trofozotos usualmente se ven en la periferia de las
reas necrticas. Muy pocas veces se ven neutrfilos o esinfilos en estas lesiones. En
los casos severos de amibiasis intestinal usualmente hay inflamacin y las clulas
inflamatorias rodean los parsitos e infiltran todas las estructuras daadas. En algunos
casos una contaminacin bacteriana secundaria puede estar relacionada con la
inflamacin.
Absceso heptico: La infeccin heptica resulta de la migracin de trofozotos a travs de
la vena porta. En el absceso el parnquima heptico est completamente sustituido por
restos necrticos con escasos trofozotos y clulas inflamatorias. La lisis de los neutrfilos
por las amebas libera productos txicos no-oxidativos que contribuyen a la destruccin del
tejido. El color del fluido puede variar de amarillento hasta caf oscuro, con apariencia de
pasta de anchoas. Los trofozotos slo se encuentran en la pared del absceso
SECUELAS

Colitis amebiana: 1 a 2 semanas de dolor abdominal, tenesmo y frecuentes

evacuaciones diarreicas con moco y sangre. Pueden agregarse otros sntomas
como dolor lumbar y flatulencia. Una minora de los pacientes presentan fiebre, lo
que contrasta con la disentera bacilar, y en algunos la diarrea puede causarles
deshidratacin. En la mayora de los casos hay sensibilidad abdominal a la

palpacin. En la endoscopa se observa la apariencia caracterstica de pequeas
lceras hemorrgicas con una mucosa normal entre ellas.

Colitis fulminante: Es una complicacin inusual de la disentera amibiana que tiene

un pronstico grave, con una mortalidad mayor de 50%. Clnicamente los
pacientes se presentan con una diarrea sanguinolenta muy severa y fiebre,
seguida de una instalacin rpida de dolor abdominal difuso. El progreso puede
ser tan rpido que la rigidez abdominal se ha presentado slo en un 25% de
pacientes con perforacion intestinal detectada mediante ciruga. Los nios de
menor edad tienen ms riesgo de presentar colitis fulminante. El desarrollo clnico
de la colitis fulminante est asociado con la extensin de las lceras hasta la
serosa.

Ameboma: Es una presentacin inusual de la amibiasis intestinal que ocurre en

menos del 1% de los pacientes con enfermedad invasora intestinal. La mayora de
los pacientes presentan una masa intestinal que puede presentar dolor a la
palpacin. En la radiografa el ameboma se confunde con un carcinoma de colon.
Una prueba serolgica o una biopsia evitaran una ciruga innecesaria

MUERTE
Puede ser producida cuando hay abscesos en estadios avanzados
PREVENCIN TERCIARIA
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-
-

Rehabilitacin, reintegracin del paciente y la familia a la comunidad

Proporcionar apoyo psicolgico, fsico y nutricional al paciente para su rpida
reintegracin a sus actividades.
De ser necesario incorporacin a grupos de apoyo para mejor manejo de su morbilidad.
Estimulacin de cambios sociales para el conocimiento e intervencin en las patologas
que aquejan a la comunidad.
Correccin, resolucin o mejoramiento, de ser posibles, de las secuelas que puedan haber
quedado.

Vigilancia y control epidemiolgico.

-

Definicin operacional del Caso
Por las caractersticas epidemiolgicas, magnitud, trascendencia, vulnerabilidad entre
otras, las parasitosis, cuando menos las que aqu se mencionan, no requieren reporte
inmediato a las autoridades de salud, pero si se incluyen en la notificacin semanal de los
servicios de atencin mdica. Ameritan especial atencin la cisticercosis, por el dao y

mortalidad que ocasiona, y la triquinosis, por originar frecuentes brotes epidmicos.
Ambos padecimientos son de notificacin obligatoria; en la triquinosis la notificacin debe
ser inmediata aunque se trate de un solo caso, pues este requiere la bsqueda
intencionada de ms casos, ya sean sospechosos, probables o confirmados.
La connotacin epidemiolgica tiene escaso valor; la presencia de sntomas se acompaa
de expulsin de formas adultas o embrionarias detectables a simple vista. Por otra parte,
el porcentaje tan elevado de parasitosis hace considerar estos trminos a niveles de
grupos o comunidades en diversos grados o escalas de parasitacin para as establecer las
medidas d prevencin y control conocidas.
En la presencia de casos de cisticercosis y triquinosis si es valido el manejo de los
conceptos de sospecha. Probabilidad o confirmacin, utilizando para ello la clnica.

Notificacin
La parasitosis solo se reporta cuando s detecte un problema de magnitud epidemiolgica
en la atencin en consulta externa u hospitalaria, o por medio de investigacin especial
clnica y para clnica de casos y factores de riesgo.

Bsqueda epidemiolgica de ms casos
Es indispensable detectar ms casos de parasitosis a nivel familiar, de grupo y de
comunidad para un manejo epidemiolgico de tratamiento y control colectivos.

Descripcin de tiempo, lugar y persona.
Tiempo

Es til registrar la ocurrencia semanal, mensual, anual, ya que eso da idea del
comportamiento estacional de las parasitosis y la poca en que se deben incrementar
las acciones preventivas. Por otra parte, la curva de incidencia es muy sensible a los
cambios en la salud originados por desastres, pobreza, negligencia, ignorancia y
muchos problemas ms, y en otro sentido cuando se realizan acciones efectivas de
control hacia la comunidad.

Lugar

Ubicar las parasitosis en cuanto a morbilidad por grupos, barrios, localidad,
entidad tiene un gran valor en la programacin de actividades de control.

Persona

Estudiar edad, gnero, y dems variables biopsicosociales que sean necesarias y
factibles de obtener.
Determinar factores de riesgo

Se debe enfatizar especficamente en los factores socioculturales que
comprenden los hbitos alimentarios, el hacinamiento, la higiene personal y de la
vivencia, y del medio ambiente inmediato y mediato.

Los factores educativos relacionados con el lavado de manos; cra de animales
nivel familiar y en ganaderas; fecalismo al aire libre; contaminacin de los alimentos,
del aire, del suelo y de la tierra de cultivo; produccin de carne infectada que se
comercializa sin tratamiento, y que se consume cruda por descuido o hbito.

TENIASIS

CIE 10
B68 Teniasis
B68.0 Teniasis debida a Taenia solium
B68.1 Infeccin debida a Taenia saginata
B68.9 Teniasis, no especificada

DEFINICIN
La Teniasis es una parasitosis intestinal producida por el gnero Taenia, cuando los adultos se
establecen a nivel del intestino delgado del ser humano.
El gnero Taenia pertenece a la subclase Eucestoda, orden Cyclophyllidea, familia Teniidae y tiene
dos especies: Taenia Saginata y Taenia Solium.

EPIDEMIOLOGA

Desde el ao de 1990 hasta el ao 2005 la disminucin en la incidencia de Teniasis ha sido
considerable, ya que en 1990 se tena un reporte nacional de 14 013 casos de Teniasis y 586
casos de cisticercosis, y en el 2005 fue de 393 casos de Teniasis y 306 de cisticercosis.

En Mxico se localiza en todo el pas, aunque no es un padecimiento muy frecuente. Algunos
estudios han mostrado que en la poblacin general hay un porcentaje importante con anticuerpos
contra antgenos de Taenia Solium.
De acuerdo al Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General
de Epidemiologa, para el diagnstico de Teniasis sp, tenemos que en 11 estados de la repblica
(34%) se encuentran por arriba de la incidencia nacional la cual es del 0.37 por cada 100 000
habitantes, estos son: Yucatn con 3.10; Baja California Sur con 1.39; Chiapas con 1.20; Tamaulipas
con 1.14; Michoacn con 1.09; Coahuila con 1.02; Campeche con 0.90; Sinaloa con 0.58; Jalisco
con 0.54; Quertaro con 0.50; Chihuahua con 0.41; son los estados ms afectados, por debajo de
la media nacional tenemos a Guanajuato con 0.36; Tabasco con 0.34; Oaxaca con 0.32; Morelos
con 0.29; Baja California con 0.17; Nuevo Len con 0.16; Zacatecas con 0.14; Nayarit y Estado de
Mxico con 0.10; Quintana Roo y Guerrero con 0.9 y San Lus Potos e Hidalgo con 0.8; Puebla con
0.07 y Veracruz con 0.05. Adems seis estados (18%) se encuentran sin reporte de este
diagnstico, estos son Tlaxcala, Sonora, Durango, Distrito Federal, Colima y Aguascalientes.

En 13 estados de la repblica (40%) existe un registro de Cisticercosis, por arriba de la incidencia
nacional la cual es de 0.29 por cada 100 000 habitantes. Los estados ms afectados son: Jalisco con
1.03; Hidalgo con 0.92; Sinaloa con 0.79; Colima con 0.68; Zacatecas con 0.64; Chiapas con 0.48,
Nuevo Len y Durango ambos con 0.45, Baja California 0.40, Coahuila con 0.39, Michoacn con
0.38, Distrito Federal con 0.33 y Guanajuato con 0.32. Adems siete estados (21%) se encuentran
sin reporte de este diagnstico, estos son Yucatn, Tlaxcala, Tamaulipas, Tabasco, Sonora,
Quintana Roo y Aguascalientes.

PERIODO PREPATOGNICO
TRIADA ECOLGICA

AGENTE
Taenia solium y Taenia saginata
Platelmintos hermafroditas
Cuerpo (estrbilo) largo, aplanado y segmentado
Progltidos grvidos
Longitud: hasta 7m
Tienen epitelio que le permite absorber nutrientes
No tienen tubo digestivo
Habitan en intestino delgado
Constan de un Esclex: doble corona de ganchos *T. saginata carece de esto*
4 ventosas


HUSPED
Se adquieren por ingerir carne de animales (cerdo, res) infectada. La mayora de los cestodos
requiere la participacin de uno o ms huspedes para intermediarios para cumplir su ciclo vital.
De manera tpica. Los huevos son eliminados con los excrementos del husped primario y se
depositan en el suelo. Cuando los huevos son ingeridos por el husped intermediario salen las
larvas, que penetran en los tejidos y forman quistes (cisticercos). El ciclo se completa cuando el
husped definitivo ingiere los quistes con la carne del husped intermediario, desarrollando el
parasito adulto en su intestino.
Cuando un humano es el husped primario el parsito adulto se limita al intestino; y cuando el
humano es el husped intermediario se presenta una invasin de larvas en los tejidos y
generalmente se desarrolla una enfermedad grave.
El husped intermediario es el ganado vacuno. Cuando el ganado vacuno ingiere los huevos de
Taenia se desarrolla en sus tejidos quistes (cisticerco), que contienen la forma larvaria. Cuando
una persona ingiere carne cruda o poco cocida de ganado vacuno conteniendo cisticercos
desarrolla en su intestino delgado el gusano.

Factores protectores:
Inmunidad especfica
Higiene personal: lavado de manos antes de comer y despus de ir al bao, higiene con los
alimentos, adecuada deposicin de excretas
Lactancia materna
Aseo de manos contino.
Alimentos lavados y desinfectados, cocidos en casa.
Comidas en lugares certificados y con control de calidad.
Compra de carne en lugares adecuados y con buen control de calidad.
Buen estado nutricional
Resistencia:
o Jugo gstrico
o Motilidad intestinal
o Flora normal del intestino

Factores de riesgo:
Estado nutricional deficiente
Consumo de carne cruda (cerdo, res).
Consumo de carne insuficientemente cocida (cerdo, res).
Falta de aseo despus de defecar y preparar los alimentos
Antecedentes de infecciones
Falta de lactancia materna por al menos 6 meses
Comidas callejeras y en lugares de riesgo a infecciones.

Inmunocompromiso por enfermedades como Diabetes Mellitus, VIH e Inmunosupresin
por medicamentos como metotrexato.
Hacinamiento
Viajes recientes a zonas endmicas

Cuando un miembro de la familia padece la enfermedad, existe un 50% de posibilidades de que
por lo menos otra persona del ncleo familiar desarrolle el padecimiento.

MEDIO AMBIENTE

Distribucin mundial, principalmente en pases en desarrollo y en clima clido.

Condicin socioeconmica pobre
Hacinamiento
Malos hbitos higinicos
Fecalismo al aire libre
Poca disponibilidad del agua, distribucin y almacenamiento de la misma.
Ingestin de alimentos no desinfectados.
Factores que influyen son la falta de saneamiento ambiental, deficiencias en el control
sanitario de rastros y matanzas, contaminacin de vegetales y agua, con huevos que son
ingeridos por el ganado, mala calidad de la carne distribuida, principalmente de cerdo e
inadecuada inspeccin de las carniceras.

PERIODO PATOGNICO

ETAPA SUBCLNICA
Cambios energticos:
No valorables
Cambios fisiolgicos:
Los huevos son ingeridos por el bovino, el huevo desciende toda la parte alta del aparato
digestivo, desde la boca hasta el intestino delgado; ah, por accin de los jugos intestinales y de las
condiciones medioambientales, la cubierta del huevo, que se llama embrioforo, se rompe y suelta
lo que est en su interior. El embrin tiene la capacidad de penetrar la pared intestinal hasta que
se encuentra un vaso sanguneo, a travs del cual circula en todo el organismo. Tiene preferencia
por localizarse en musculo estriado, en los cuales se transforma en forma larvaria, denominada
cisticerco o el metacestodo en 8 semanas. Con la materia fecal pueden salir progltides completos
o huevos de Taenia. Esto contamina el medio ambiente, y el ganado bovino ingiere los huevos. La
irritacin que llega a producir en la pared intestinal es prcticamente nula, y en realidad lo que
est haciendo es robar nutrientes, porque los toma de la luz intestinal antes de que lleguen a la
pared y se absorban en beneficio del organismo humano.
Cambios qumicos:
Ligera eosinofilia









Aumento ligero de IgE
Cambios anatomopatolgicos:
1. Hombre consume carne de infectada de cisticerco.
2. Las enzimas proteolticas y sales biliares lo inducen a salir de la vescula (evaginacin).
3. El embrin se ancla en el epitelio intestinal.
4. Inicia su transformacin en el gusano adulto o solitaria.
5. Tres o cuatro meses despus expulsa progltidos grvidos.
6. Enzimas digestivas y sales biliares activan a las oncosferas.
7. Atraviesan stas la pared intestinal y entran en el torrente. sanguneo.
8. Llegan a tejido subcutneo, msculo esqueltico, sistema nervioso central y ojos,
convirtindose en forma larvaria.

ETAPA CLNICA
Signos y sntomas inespecficos:
Asdintomticos, malestar abdominal, prdida de peso, tos, nausea, irritabilidad, hiporexia.

Signos y sntomas especficos:
Vmito, flatulencia, cefalea, uvetis, vitreitis, dolor periumbilical, estreimiento, diarrea, anorexia.

Signos y sntomas avanzados:
Expulsin de progltides por las heces, crisis convulsivas, prdida sbita de la visin, prurito anal,
astenia, adinamia, distencin abdominal, vrtigo.

Complicaciones:
Desprendimiento de la retina, hipertensin endocraneana, perforacin intestinal, apendicitis,
pancreatitis, obstruccin intestinal, obstruccin de los conductos biliares.

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la salud:
Educacin mdica, higinica, bucal, fsica, sexual, nutricional, planificacin familiar, capacitacin
familiar y laboral.
Programas de prevencin como crecimiento y desarrollo, prevencin de peso, ejercicio fsico,
inmunizaciones, prevencin de caries, adicciones, enfermedades mentales, parasitosis, cncer,
etc.
Campaas de concientizacin.
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal, laboral, urbano.
Saneamiento ambiental, agua potable, disposicin de excretas, eliminacin de basuras control de
fauna nociva., higiene de alimentos, mejoramiento de la vivienda,
Distribucin racional del gasto familiar, mejoramiento del ingreso econmico, recreacin familiar,
social, comunal.
Check up.

Proteccin especfica:
Fomento de la educacin y medidas higinico dietticas.
Mtodos sanitarios adecuados para el procesamiento y preparacin de los alimentos.









No consumir alimentos mal cocidos o crudos de cerdo o res.
Lavarse las manos antes de comer y despus de ir al bao.
No permitir que el individuo infectado participe en la preparacin de los alimentos.
Profilaxis a la familia
Campaas educativas en los medios de comunicacin de las enfermedades gastrointestinales.
Establecer un sistema de vigilancia epidemiolgico de las afecciones gastrointestinales por
helmintos.
Saneamiento ambiental, agua potable, disposicin de excretas, eliminacin de la basura,
Tratamiento de las aguas servidas que se usan en el regado.
Mejoramiento de la vivienda.
Orientacin nutricional
Nutricin adecuada
Vacunacin a los cerdos con recombinantes TSOL18 y TSOL45.
Cocer o congelar la carne: Cisticercus bovis muere a: 56C, -10C por 5 das; encurtido al 25% en
vinagre en 5-6 das.

PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico precoz:
Historia clnica
Presencia de ndulos subcutneos
Estudios del lquido cefalorraqudeo
Reacciones de tipo inmunolgico, reaccin de Nieto, hemaglutinacin, etc
Coproparasitoscpico
TAC
RMN
Observacin del fondo de ojo

Tratamiento oportuno:
Prazucuantel (Cisticercosis) 250 mg / 3 veces al da por 15 das va oral.
Tenia: 5 a 10 mg/kg
Abendazol
15 mg/kg/da, divididos en dos dosis, por una semana)
Fenobarbital
Oral, 1-3 mg/kg/24 h en 2 tomas; despus adaptar hasta dosis de sostn individualizada.
Nios, oral: 1-6 mg/kg/24 h en 1 2 tomas.
Difenilhidantona
Nios: Una tableta de 30 mg tres veces al da despus de la comida, ajustando la dosis a intervalos
de una semana de acuerdo con las necesidades y la tolerancia individual.
Adultos: Se recomienda iniciar con tableta de 100 mg/da, seguida de 2 a 3 tabletas al da
despus de la comida, ajustando la dosis a intervalos de una semana de acuerdo con las
necesidades y la tolerancia individual.
Niclosamida 2g en nios > 34 kg, 1.5 g y de 11 a 34, 1g.
Corticoides en el manejo del proceso inflamatorio.
Ciruga

Limitacin del dao:







Evitar las complicaciones.
Referir a segundo o tercer nivel en caso de ser necesario
Con un diagnstico adecuado por medio de estudios de imagen y laboratorio.
Cuadro clnico del paciente.
Establecer tratamiento indicado.

PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin:
Rehabilitacin nutricional
Soporte moral a la familia y al convaleciente
Reintegracin de la familia a la comunidad

Est basado en las complicaciones que se deriven de la enfermedad, en este caso apendicitis
verminosa, el cual se requerir:

Envi a urgencias para valorar sintomatologa.

Realizacin de estudios de gabinete: TAC abdomen, Rx abdomen, US abdomen.
Tratamiento dirigido a la complicacin: Ciruga.
Hospitalizacin.
Toma de medicamentos completos.

Diagnstico diferencial:
Encefalitis viral
Meningoencefalitis fmica o bacteriana
Toxoplasmosis
Amibiasis
Micosis
Epilepsia
Trombosis vasculares

CISTICERCOSIS

CIE 10

B69 Cisticercosis
B69.0 Cisticercosis del sistema nervioso central




B69.1 Cisticercosis del ojo
B69.8 Cisticercosis de otros sitios
B69.9 Cisticercosis, no especificada

DEFINICIN
La cisticercosis es la parasitosis por larvas del cstodo: Taenia Solium que se enquistan en el SNC,
tras ingerir alimentos contaminados con huevos de este gusano. El hospedero principal de la
cisticercosis es el cerdo, el cual acta como intermediario en el ciclo cisticercosis-teniasis. El
hombre puede tambin tener cisticercosis, como hospedero intermediario ocasional. Bien sea en
el cerdo o en el hombre la cisticercosis se adquiere por ingerir huevos de T. Solium procedentes de
una persona infectada. Esta tenia adulta es exclusiva del intestino del hombre (hospedero
definitivo nico) y la adquiere por comer carne de cerdo con cisticercos, cruda o mal cocida.

EPIDEMIOLOGA
La cisticercosis es la parasitosis por larvas del cstodo: Taenia Solium que se enquistan en el SNC,
tras ingerir alimentos contaminados con huevos de este gusano. El hospedero principal de la
cisticercosis es el cerdo, el cual acta como intermediario en el ciclo cisticercosis-teniasis. El
hombre puede tambin tener cisticercosis, como hospedero intermediario ocasional. Bien sea en
el cerdo o en el hombre la cisticercosis se adquiere por ingerir huevos de T. Solium procedentes de
una persona infectada. Esta tenia adulta es exclusiva del intestino del hombre (hospedero
definitivo nico) y la adquiere por comer carne de cerdo con cisticercos, cruda o mal cocida. La
dificultad de determinar adecuadamente la magnitud del problema en el mundo es uno de los
factores que retrasa su control, por la natural tendencia de las autoridades sanitaristas a minimizar
el problema.

En reas endmicas como Mxico y Per, la neurocisticercosis lleg a presentarse entre un 1.3 y
3.1% en todas las autopsias de adultos y en un 10% en las autopsias neurolgicas; la cisticercosis
lleg a ser responsable del 10 al 12% de las admisiones a hospitales neurolgicos, y hasta del 35%
de las craneotomas realizadas en pocas previas al advenimiento de la TAC. Naturalmente, en
pases como India y China, donde no se practican autopsias por razones religiosas, la ausencia de
estos indicadores hizo pensar, errneamente, durante muchos aos en la ausencia de la
enfermedad.
En pases endmicos la cisticerosis es una causa importante de convulsiones infantiles y la primera
causa de epilepsia de comienzo tardo (despus de los 25 aos de edad). Usando mtodos
modernos de imgenes diagnsticas cerebrales se he demostrado que entre un 50 y un 70% de
todos los pacientes con neurocisticercosis presentan convulsiones. La seropositividad en los
pacientes neurolgicos vara entre un 18% en Per, un 9.3% en China, un 21% en Ruanda y un
47.3% en pacientes con epilepsia en Bombay. Otras formas de afectacin cerebral son hipertensos
intracraneal, prdida de visin, accidente vascular cerebral y demencia.

PERIODO PREPATOGNICO
TRIADA ECOLGICA

AGENTE

El agente de la enfermedad es la forma larval o cisticerco de Taenia solium y T. saginata. El estado
adulto de T. solium habita en el intestino delgado del hombre y elimina regularmente algunos
proglditos grvidos poco activos, que por lo general salen al ambiente externo con el bolo fecal;
all se desecan y liberan los huevos.

Etapa vesicular

La membrana del metacestodo es delgada, friable, transparente, contiene la larva invaginada de 4

a 5 mm que yace en un lquido transparente. El tejido adyacente muestra apenas ligera reaccin
inflamatoria. Por lo general, este tipo de quiste no est adherido a las leptomeninges.

Etapa coloidal

El quiste se halla adherido y comnmente rodeado de cpsula conectiva secundaria que lo engloba
en el tejido donde se localiza. El contenido pierde fluidez, adquiere aspecto lechoso, gelatinoide en
consistencia; la larva se fragmenta fcilmente, granujiento al tacto. El estudio microscpico
muestra que la membrana propia se halla hialinizada al igual que la larva, con mineralizacin
temprana.

Etapa nodular granular
El quiste ha reducido su tamao, la membrana propia no se identifica fcilmente ya que se halla
ntimamente adherida a la cpsula colgena secundaria, el contenido, ahora totalmente
granujiento, impide la identificacin del esclex. El estudio microscpico con tcnica tricrmica de
Masson permite la identificacin, ya que los remanentes de membrana aparecen rojo brillantes y
el esclex en tinte azul por la infiltracin de colgena. En el caso de cisticercos parenquimatosos,
se aprecia abundante infiltrado de polimorfonucleares en el interior dela vescula y es difcil de
identificar la estructura propia del parsito.

Etapa nodular calcificada
Slo se identifica un ndulo endurecido, totalmente calcificado, reducido a menos de la mitad de
su tamao original, de coloracin blanquecina al corte, con cpsula conectiva que le envuelve,
gliosis astrocitaria y escasa reaccin inflamatoria a su alrededor.

HUSPED
En el ciclo vital de T. solium, el cisticerco que, como todas las formas larvales de
los cestodos aparece por lo general en un hospedador diferente del que aloja al individuo
definitivo, es una forma intermedia en el desarrollo del parsito, entre el embrin hexacanto,
presente en los huevos liberados por los segmentos maduros del gusano con las heces del
hospedador, y el nuevo individuo adulto, que se desarrolla en el intestino de las personas
afectadas, a partir de la ingestin de carne porcina contaminada. Cuando accidentalmente el ser
humano incorpora los huevos embrionados del parsito, desarrolla las formas larvales,
convirtindose en hospedador intermediario, pero en este caso, el ciclo se interrumpe. Puesto que
el humano es el nico husped definitivo de la T. solium, la prevalencia del complejo
teniasis/cisticercosis depende exclusivamente del vnculo que el hombre establece con los
animales y en particular con el cerdo (principal husped intermediario, junto con el jabal) y,
fundamentalmente, de sus hbitos higinicos y alimentarios.







Factores protectores:
No consumir carne cruda o mal cocida
Inspeccin en rastros, y tratamiento por congelacin de la carne
Buenos hbitos de higiene y alimentacin
Desinfectar frutas y verduras.
Aseo de manos contino.
Alimentos lavados y desinfectados, cocidos en casa.
Comidas en lugares certificados y con control de calidad.
Compra de carne en lugares adecuados y con buen control de calidad.
Buen estado nutricional.

Factores de riesgo:
Alto consumo de carne de cerdo, frutas (fresas) y verduras contaminadas con quistes.
Malos hbitos de higiene y alimentacin
Convivencia en crianza de cerdos artesanalmente
Contacto con personas que padecen la enfermedad y/o su materia fecal.
Estado nutricional deficiente..
Higiene personal deficiente.
Comidas en la calle.
Mala distribucin de la carne donde se adquiere.
Mal control de calidad en la carne.
Cuando un miembro de la familia padece la enfermedad, existe un 50% de posibilidades de que
por lo menos otra persona del ncleo familiar desarrolle el padecimiento.



MEDIO AMBIENTE

Distribucin universal con predominio en pases tercermundistas

Ms frecuente en zonas de criaderos de ganado
Malos hbitos higinicos
Poca disponibilidad de recursos para el buen cuidado de los alimentos
Lugares inapropiados para el almacenamiento de los alimentos
Eliminacin de ganado infestado en los criaderos
Vigilar la cra sin cerco o chiquero de los cerdos, y que stos no consuman desechos de
carne sin tratar, excremento humano o ratas. Respecto de la cra de reses tambin se
evitar la alimentacin con pienzos o zacate contaminado, o regado con aguas negras.
Defecacin al aire libre

PERIODO PATOGNICO

ETAPA SUBCLNICA
Cambios energticos:
No valorables
Cambios fisiolgicos:
Ingestin de quistes de T. solium (ver cambios fisiolgicos en Teniasis). Posterior el embrin
liberado del huevo penetra la pared del intestino y es transportado por los vasos sanguneos a
cualquier lugar del cuerpo, donde se desarrollan los quistes.
Cambios qumicos:
BH por lo general sin alteraciones, pero puede existir eosinfilos elevados. Pruebas sricas de Ac
vs parsito. Lquido cefalorraqudeo con prueba ELISA positiva para cisticercosis. Se encuentran
anticuerpos contra el cisiticerco. Serologa positiva para cisticerco.
Cambios anatomopatolgicos:
Luego de ser ingeridos los huevos del parsito (T. Solium), la envoltura es disuelta y los embriones
(oncosferas) son liberados en el intestino delgado, atraviesan la mucosa intestinal activamente, y
llegan al torrente sanguneo transportndose a los diversos tejidos del organismo; pero sobrevive
por mayor tiempo en lugares inmunolgicamente protegidos, como el sistema nervioso o el globo
ocular.
La cisticercosis muscular calcificada es por lo general un hallazgo radiolgico, igualmente la
cisticercosis miocrdica es un hallazgo por necropsia o ecocardiograma.
La forma ocular de localizacin subretinaria o flotando libre en el vtreo y causa alteraciones
visuales.
El parsito escapa al sistema de vigilancia inmunolgica del husped secretando un inhibidor de la
proteasa serina denominado teniastina, que inhibe la activacin del complemento, la migracin de
linfocitos y la formacin de citocinas.
nicamente cuando los cisticercos degeneran se pone de manifiesto la respuesta inflamatoria del
husped y aparecen los sntomas, tales como las crisis convulsivas.


ETAPA CLNICA
Signos y sntomas inespecficos:
Cefalea, prdida de agudeza visual, convulsiones y mialgias.
Signos y sntomas especficos:
Dependiendo en el tejido afectado como mialgias, parestesias, cefalea.
Signos y sntomas avanzados:
Hipertensin intracraneana grave, convulsiones, epilepsia, migraa.
El cuadro clnico depender del lugar de los cisticercos, lo que da lugar a una sintomatologa muy
variable. Los lugares ms frecuentes son msculo estriado y cerebro; pero tambin puede haber
en tcs, peritoneo, corazn y pulmn.
o Neurocisticercosis: puede ser leptomeningea, intraventricular y parenquimatosa.
Hipertensin endocraneana.
Signos de irritacin menngea.
Hidrocefalia.
Convulsiones.

Alteracin en pares craneales.

Sndromes enceflicos (afeccin en ganglios basales, corteza y pares craneales).
Alteraciones del estado de alerta.
Ojo:
Alteraciones visuales.
Disminucin de la agudeza visual.
Corazn:
Arritmias.
Disnea.
Dolor torcico.

Complicaciones:
Bloqueo en la conduccin del lquido cefalorraqudeo, encefalitis, meningitis y ceguera.

Pronstico:
Determinado por edad, estado nutricional, severidad del cuadro, momento del diagnstico e inicio
de tratamiento, si hay existencia de complicaciones y tipo; as como apego al tratamiento.

Desenlace:
Curacin o cronicidad Complicaciones Muerte.

PREVENCIN PRIMARIA

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Promocin de la salud:
Educacin mdica, higinica, bucal, fsica, sexual, nutricional.
Planificacin familiar, capacitacin familiar y laboral.
Programas de prevencin como crecimiento y desarrollo.
Prevencin de peso.
Ejercicio fsico.
Inmunizaciones.
Fluoracin.
Prevencin de caries.
Prevencin de adicciones.
Prevencin de enfermedades mentales.
Prevencin de parasitosis.
Campaas de concientizacin.
Prevencin de cncer, etc.
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal, laboral, urbano.
Saneamiento ambiental, agua potable.
Disposicin de excretas.
Eliminacin de basuras.
Control de fauna nociva.
Higiene de alimentos.
Mejoramiento de la vivienda.

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Distribucin racional del gasto familiar.

Mejoramiento del ingreso econmico, recreacin.
Prestaciones, convivencia familiar, social, comunal.
Check ups.
Promocin de la alimentacin al seno materno.

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Proteccin especfica:
Evitar regar huertas y hortalizas con aguas negras.
Identificacin de portadores del germen que son un constante riesgo para las personas
que lo rodean.
Vivienda con los recursos bsicos, como suplemento de agua.
Higiene de alimentos: Desinfectarlos y lavarlos adecuadamente.
Aseo de manos antes y despus de cocinar y de ir al bao.
Cocer la carne adecuadamente.
Higiene de alimentos.
No comer en la calle.
Congelacin de la carne de cerdo.
Saneamiento adecuado en las carniceras y distribuidoras.
Cuidado en la alimentacin dada a los cerdos, para prevenir la transmisin de la
enfermedad con otros animales.
Vivienda con los recursos bsicos.
Ingerir alimentos que estn cocidos.
Evitar alimentos crudos.
Disposicin sanitaria de basura y desechos.
Manejo adecuado del ganado bovino.
No defecacin al aire libre.
Control mdico regular en pacientes con previo diagnstico de teniasis.

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PREVENCIN SECUNDARIA

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Diagnstico precoz:
Clnico.
Presencia de ndulos subcutneos.
TAC crneo.
Estudio de LCR.
Reacciones de tipo inmunolgico (reaccin de Nieto, hemaglutinacin).
Ecocardiograma.
Tele de trax.
Estudio con lmpara en hendidura.

Tratamiento oportuno:
Depender del tipo de cisticercosis, pero es mdico o quirrgico (de acuerdo a la severidad del
cuadro).
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Tratamiento mdico:
o Praziquantel
250 mg cada 8 hrs x 15 das VO.

En caso de crisis convulsivas se utiliza DFH o fenobarbital.

Esteroides en caso de inflamacin severa.

Tratamiento quirrgico en caso de riesgo en la vida o cronicidad.

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Limitacin del dao:

Diagnstico clnico.
Confirmacin por laboratorio.
Tratamiento oportuno y adecuado.
Reconocer el tipo de complicacin ms esperada y tomas medidas oportunas.
Manejo quirrgico para control de complicaciones en caso de ser necesario.
Aplicar estrategias de vigilancia epidemiolgica.
Indicar tratamiento antiparasitario a toda la familia del paciente.
Atencin generalizada como nutricin, hidratacin, apoyo psicolgico, etc.
El paciente se considera curado hasta confirmar por estudios de imagen ausencia de
quistes y cero sintomatologa. Reacciones inmunolgicas debern estar negativas.

PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin:
Est basado en las complicaciones que se deriven de la enfermedad:
Realizacin de estudios de gabinete: TAC, Ecocardiograma, tele de trax.
Tratamiento dirigido a la complicacin: Ciruga.
Hospitalizacin.

TRIQUINOSIS

CIE-10 : B75

DEFINICIN

La triquinosis (tambin llamada triquinelosis o triquiniasis) una enfermedad parasitaria
endmica enfermedad zoontica causada por diferentes especies, subespecies y cepas de
nematodos del genero Trichinella, es principalmente transmitida por carnivorismo, y es
caracterizada por un sndrome febril, signos oculopalpebrales, mialgias y eosinofilia
elevada.



La infeccin humana ms prevalente es causada por T. spiralis, la cual tiene amplia
distribucin en todo el mundo. La infeccin comienza al ingerir carne con larvas
enquistadas.

EPIDEMIOLOGA

Es una enfermedad cosmopolita, y no necesariamente slo de los pases con climas
tropicales, sino se caracteriza un predominio en los pases con climas templados, adems
donde se percibe un gran consumo de carne, como en Argentina, Uruguay, Chile y Mxico.
La adquisicin de la parasitosis depende de la ingesta de carne contaminada con larvas a
la cual no se le dio un manejo adecuado de higiene.

Se observa una baja incidencia, menor a los 100 casos por ao, donde generalmente se
producen brotes espordicos en grupos familiares, adems de presentarse principalmente
en invierno por aumento en el consumo de carne de porcino debido a la matanza
clandestina de cerdos. La vigilancia epidemiolgica permite detectar casos en forma
inmediata para ejercer las acciones de control inmediatamente.

La Trichinella es un parsito de distribucin mundial y en la actualidad se estima que en el
mundo hay ms de 11 millones de enfermos con triquinelosis (2009). Rusia, Rumania,
Polonia, Bulgaria, antigua Yugoslavia, zonas rulares de Asia y Sudamrica (Chile y
Argentina) presentan una situacin particularmente problemtica.

PERODO PREPATOGNICO

AGENTE

El agente causal es Trichinella Spiralis Trichinella spiralis (zonas cosmopolitas)

Trichinella nelsoni (Africa)

Es una especie de nematodo de la clase Adenophoreael, puede infectar a cualquier
mamfero que ingiera carne cruda de otro mamfero infectado.
Es un gusano nematodo. Periodo de incubacin por lo comn, 8 a 15 das, pero varia de 5 a 45
das. El modo de transmisin es por ingestin de carne cruda o mal cocida de cerdo o res que
contiene larvas enquistadas.
Los adultos de T. spiralis en el intestino, son alargados, redondos o cilindroides. La cutcula externa
es delgada, transparente y se contina con la cubierta interna de las aberturas (boca y cloaca);
presentan anulaciones transversales. En el extremo anterior se encuentra la boca, circular de
aproximadamente 2 micras de dimetro, que se continua con la capsula bucal de 3 micras de
dimetro por 5 de largo.

El macho es ms pequeo que la hembra y su longitud varia de 0.6 a 2mm y el dimetro de 0.033 a
0.040mm; poseen dos apndices cnicos en el extremo posterior que sirven como rganos de
sujecin durante la copula.
La hembra adulta tiene una longitud de 2.2 a 3.6mm por 0.060 a 0.072mm de ancho; el
crecimiento de la hembra es ms rpido que el del macho; el esfago y el cuerpo celular son ms
cortos.
Las larvas recin nacidas son de forma cilndrica; miden de 80 a 120 micras de longitud por 5 a 6
micras de dimetro. Su tamao aparentemente no se modifica en su migracin desde el intestino
hasta el musculo. La larva se empieza a enroscar hacia el decimosptimo da y se encapsula hacia
el trigsimo.
En la larva muscular, completamente desarrollada, generalmente existen dos y media vueltas; la
larva encapsulada mide de 0.9 a 1.28 mm de longitud por 0.035 a 0.040 mm de ancho.

Es uno de los parsitos extracelulares ms grandes, donde el ano es casi terminal y las
hembras son dos veces ms grandes que los machos. La vulva de las hembras est
localizada a la mitad del esfago, casi un tercio del largo del cuerpo de la parte anterior. El
nico tero se encuentra lleno de huevecillos desarrollados y jvenes en nacimiento.
El agente se incuba en la porcin intestinal del husped y crece hasta convertirse en
nematodo adulto, el cual posteriormente produce su descendencia que migra a travs de
la pared intestinal hacia el torrente sanguneo. Estos parsitos tienden a invadir los tejidos
musculares, incluyendo al corazn y el diafragma, y tambin puede afectar pulmones y
cerebro.

Las larvas enquistadas en los msculos permanecen viables durante meses o aos. Cuando
el tejido muscular, mal cocido o crudo es ingerido por el husped, los quistes se digieren
en el estmago, pero las larvas migran al intestino para comenzar un nuevo ciclo de vida.

HUSPED

La triquinosis se encuentra en individuos de todo el mundo y la prevalencia guarda relacin con el
consumo de productos del cerdo. Adems de la transmisin del cerdo, muchos carnvoros y
omnvoros albergan el microorganismo y representan fuentes potenciales de infeccin para los
seres humanos.

Puede encontrarse en la carne de animales como el cerdo, el oso, el zorro, la rata, el
caballo y el len. Los animales salvajes, especialmente los carnvoros u omnvoros deben
considerarse como fuente potencial de la enfermedad por los parsitos.

Se observa principalmente en aquella poblacin en la que se frecuente el consumo de
carne, por lo general cruda o insuficientemente cocida, as como tambin en el consumo
de derivados de carnes fras (chorizo, embutidos y otros) de dudosa procedencia o
elaborados de manera casera.

Se observa asimismo en personas que no posean medidas de higiene en cocina, adems
de tratamiento de la carne de manera insalubre.
Como factores protectores del husped se aconseja el adecuado manejo de alimentos,
principalmente carne y medidas de higiene en cuanto a preparacin, as como un
adecuado hbito de limpieza.

Factores de riesgo

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Manos contaminadas.
Alimentos contaminados.
Ingestin de carne mal cocida.
Mala higiene de alimentos y personal.
Comidas en la calle.
Mala distribucin de la carne donde se adquiere.

Factores protectores

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Desinfectar frutas y verduras.

Aseo de manos contino.
Alimentos lavados y desinfectados, cocidos en casa.
Comidas en lugares certificados y con control de calidad.
Compra de carne en lugares adecuados y con buen control de calidad.
Buen estado nutricional.

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Evitar consumo de carne cruda

Adquisicin de productos alimenticios con manejo conocido y adecuado
Higiene en la cocina
Tratamiento de la carne por congelacin o radiacin antes de distribuirla al pblico
Evitar la presencia de roedores en los criaderos animales y en mataderos
Inspeccin sanitaria del cumplimiento de los reglamentos en la cra de ganado y
animales domsticos, as como el de rastros o mataderos, obradores y expendios
de todo tipo de productos crnidos.

AMBIENTE

La triquinosis es frecuente en pases con clima templado, principalmente donde el
consumo de carne es frecuente, de presentacin cosmopolita.

Se propicia la enfermedad en lugares donde le manejo de alimentos no es el adecuado por
normatividad e inspeccin sanitaria, resaltndose la presencia de roedores en los criaderos
animales y proveedores externos de comida, as como en mataderos. Factores que influyen son la
falta de saneamiento ambiental, deficiencias en el control sanitario de rastros y matanzas,
contaminacin de vegetales y agua, con huevos que son ingeridos por el ganado, mala calidad de
la carne distribuida, principalmente de cerdo e inadecuada inspeccin de las carniceras.

Se observa en lugares en los que el manejo de alimentos, principalmente carne es
inadecuado, donde resalta el consumo de carne cruda o insuficientemente cocida.

Factores de riesgo Bajo nivel socioeconmico e importacin de carne desde pases donde la
triquinosis es endmica.

PERODO PATOGNICO

ETAPA SUBCLNICA
Cambios energticos
Cambios
inmunolgicos,
factores que
modifiquen capacidad
de proteccin del
husped.

Cambios fisiolgicos

Cambios qumicos

Cambios
anatomopatolgicos

Traumatismo de la pared
intestinal, fenmenos
inflamatorios.

Infiltados celulares, hiperplasia
histiocitaria, hipertrofia de
fibras musculares, necrosis
tisular, fenmenos
autoinmunes.

Eosinofilia relativa superior a 20%

y absoluta de 1.5/mm o ms que
puede aparecer tardamente
(incluso 1 mes)

CPK aumentada

ELISA: IgG positiva tardamente

Parasitemia

Localizacin intracelular, y
posteriormente se produce
enquistamiento.

Almacenamiento en
tejidos como msculo,
corazn, pulmn,
cerebro.

Fibrosis de fibras
miocrdicas.

Reacciones de
hipersensibilidad como
rash y edema.

La infeccin comienza al ingerir carne con larvas enquistadas. Las larvas son liberadas en el
intestino delgado, donde a los 2 das se transforman en gusanos adultos. Una sola hembra
fertilizada produce ms de 1500 larvas durante 1 a 3 meses. Esas larvas pasan desde la mucosa
intestinal hasta el torrente sanguneo y son transportadas con la circulacin hacia diversos
msculos de todo el cuerpo, donde se enrollan en las fibras musculares estriadas y se convierten
en quistes. Entre los msculos invadidos con ms frecuencia se incluyen: extraoculares, deltoides,
pectoral y los intercostales, diafragma y gastronemios. Las larvas enquistadas permanecen viables
durante muchos aos y transmiten la infeccin al ser ingeridas por un nuevo husped animal.

Cuando los huevos sin embrionar salen al exterior con las materias fecales del hombre en cuyo
caso no son todava infectantes y caen en la tierra hmeda con temperaturas que no sean
extremadamente fras o calientes, desarrollan larvas en un perodo de dos semanas a varios
meses, para convertirse en huevos infectante por va oral. Los huevos permanecen embrionados
en la tierra por varios meses o aos, siempre que no haya sequedad del suelo; los terrenos
hmedos y sombreados son los ms propicios para su diseminacin.

La infeccin es por va oral, lo cual sucede al ingerir huevos embrionados; estos llegan a la boca
con tierra, alimentos, aguas, etc. En el interior del aparato digestivo los huevos sufren
ablandamiento de sus membranas y en el intestino delgado la larva escapa del huevo y penetra a
las criptas de Lieberkuhn. Despus de un corto periodo de desarrollo la larva vuelve al lumen
intestinal en el cual maduran y viven aproximadamente tres aos. Migran a la regin cecal
alcanzando su estado adulto, sin pasar por los pulmones como ocurre con los dems nematodos
intestinales.

Los gusanos macho y hembra se enclavan por su parte delgada en la mucosa del intestino grueso
como rgano en el que producen la patologa. Esta penetracin lo hacen ayudados por una lanceta
retrctil, que le permite profundizar hasta quedar fuertemente enclavados. Despus de copular la
hembra produce huevos frtiles que salen con las materias fecales para reanudar el ciclo.
El tiempo requerido entre la ingestin de huevos larvados el crecimiento de los gusanos y la
aparicin de huevos en las heces del husped se ha calculado en alrededor de un mes. La
longevidad del tricocfalo se ha estimado entre 7 y 10 aos.
Patogenia







Las fuentes de infeccin de la tricocefalosis son principalmente el suelo, los alimentos, agua,
manos y objetos contaminados con materia fecal que contiene huevos infectantes de Trichuris
trichiura.

Las personas infectadas con parsitos intestinales, al realizar sus necesidades en el suelo,
depositan los huevecillos del parsito por medio de la materia fecal.
Las personas ingieren los huevos por las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos
contaminados y se termina de desarrollar en el intestino delgado.

Se desconoce el mecanismo exacto por el cual Trichuris trichiura afecta al husped humano, pero
por lo menos hay dos factores importantes que intervienen en la accin patgena del parsito uno
traumtico y otro alrgico. Como la puerta de entrada en el cuerpo humano es la boca y la larva
que sale del huevo no necesita emigrar a travs del pulmn la primera lesin se produce en el
lugar de fijacin permanentemente del parsito en la mucosa del ciego. Si solo unos cuantos
gusanos llegan al estado adulto, la lesin traumtica es ligera; pero cuando hay muchos de esto
parsitos juntos y entrelazados pueden obstruir el apndice o causar intensa reaccin inflamatoria
del ciego, apndice y colon ascendente por lo comn cuando los parsitos solo provocan ligeras
reacciones txicas; pero en caso de tricocefalosis intensa con frecuencia se produce toxemia a
menudo anemia secundaria, debida a la prdida constante de sangre o como resultado de
disentera prolongada.

En muchas zonas donde la frecuencia de la infeccin es muy elevada, pero poco intensa solo
espordicamente origina manifestaciones clnicas como nerviosidad, exaltacin de reflejos,
insomnio y anorexia, sntomas que suele cursar con eosinofilia moderada. A veces se producen
urticarias y otras manifestaciones de alergia.

El dao de la Tricocefalosis es directamente proporcional al nmero de Trichuris trichiura presente
en el intestino del husped, se ha estimado que una pequea carga de gusanos sera
perfectamente soportable y no dara origen a sintomatologa alguna por ello se lo considera como
un comensal y tiene importancia patolgica la Tricocefalosis masiva, estos casos caracterizados
por la parasitacin del intestino por cientos o miles de helmintos, se observan en nios con
trastornos nutritivos graves. La patologa de la Tricocefalosis masiva no est totalmente
esclarecida.









El aspecto microscpico en la infecciones corrientes no demuestran lesiones importantes en la
mucosa; a lo ms, existe una distorsin de sus clulas y glndulas por el contacto con la porcin
adelgazada del gusano. En las infecciones masivas se observa hiperemia y la presencia de cientos y
miles de Tricocfalos a lo largo de todo el intestino grueso desde la vlvula ileocecal hasta las
mrgenes del ano tapizando la mucosa. Tambin en algunos casos se pueden encontrar gusanos
en la porcin terminal del intestino delgado. En estas infecciones no se mostraron daos de la
mucosa ni reaccin inflamatoria, salvo una ligera inflamacin linfoplasmositaria entre las criptas
de Lieberkuhn y un ligero dao de la mucosa en los puntos de penetracin de los gusanos.

El activo peristaltismo determinante de los dolores clicos y tal vez de los cuadros disentricos a
repeticin podra explicarse por la irritacin de los plexos nerviosos intramurales producidos por
los mltiples helmintos.

La etiopatogenia de la anemia de la Tricocefalosis masiva no est totalmente esclarecida.
Probablemente sus causas sean de variable naturaleza las que al actuar en conjunto, llevan a este
estado patolgico. Factores dependientes del gusano unido a factores del husped explicaran la
aparicin de la anemia entre los primeros estara su nmero y su grado de hematofagia. Esta
ltima se explica porque el Tricocfalo en su extremidad anterior posee unas finas lancetas
cortantes que produce movimientos muy veloces de rotacin, lo que le permite introducirse a
travs de los tejidos y llegar hasta los vasos sanguneos de la submucosa; adems se ha
investigado el contenido del esfago de los gusanos observndose restos de glbulos rojos del
husped. Se ha demostrado mediante estudios que el husped pierde 0.005 ml de sangre por
gusano y por da lo que significa que en los nios infectados con ms de 800 parsitos, puede
desarrollarse una anemia por deficiencia de hierro parece indudable el papel del estado nutritivo
del husped como factor predisponerte, puesto que es de regla en los nios hallar graves
deficiencias nutritivas y alteraciones del cociente pondoestatueral en nios con Tricocefalosis
masiva.

ETAPA CLNICA
Signos y sntomas
inespecficos
Fiebre, nusea, vmito,
cefalea, dolor abdominal,
diarrea, apata, somnolencia.

Al principio (durante la fase
intestinal) se puede
presentar como un cuadro
de dolor abdominal de leve a
moderado o de
gastroenteritis.

Signos y sntomas
especficos
Edema palpebral y facial,
inyeccin conjuntival,
conjuntivitis, espasmos
musculares, mialgias
intensas.

Los signos caractersticos
de esta enfermedad son:
edema periorbitario y
palpebral y mialgias
difusas. Fiebre de 39-
40C.

Signos y sntomas
avanzados
Miocarditis, meningitis,
debilidad muscular.

Trastornos respiratorios,
dolores torcicos y la
hipodisfagia son el
resultado de la invasin
diafragmtica por el
parsito. En la infeccin de
moderada a grave puede
complicarse con fiebre,
dolor abdominal, vmitos
y anorexia. En los signos
neurolgicos que se
pueden encontrar estn la
hemipleja, encefalitis y
meningitis.

Complicaciones
AGUDAS
Miocardiopata
Arritmias
Encefalitis
EVC

CRNICAS
Insuficiencia cardaca

Neumona
Complicaciones de
EVC

DESENLACE
Curacin

Cronicidad

Incapacidad

Secuelas

La mayora de las personas que adquieren

triquinosis son asintomticas y la infeccin
resuelve por s sola. Las infecciones ms
severas pueden ser ms difciles de
resolver, especialmente si existe
compromiso pulmonar, cardaco o
cerebral.

El espectro clnico de la infeccin vara
desde la infeccin no evidente hasta la
enfermedad fatal y fulminante, pero la
mayora de los casos son subclnicos.

La gravedad de la enfermedad es
proporcional a la dosis infectante.

Dos semanas posteriores a la infeccin,

cuando las larvas migan a los tejidos se
desarrolla un cuadro agudo, el cual
posteriormente evoluciona con migracin
de las larvas a otros tejidos, dando
caractersticas ms sistmicas.

Las larvas pueden permanecer viables en
los tejidos durante aos, la calcificacin
de las larvas en el msculo esqueltico se
produce habitualmente dentro de los 6 a
los 24 meses y puede ser detectada en
radiografas.

Gracias a las
complicaciones
dentro de un cuadro
grave, principalmente
insuficiencia cardaca,
afeccin
neuromuscular,
afectacin de tejido
cerebral, neumona
entre otras.

Insuficiencia miocrdica

Compromiso
neurolgico por
afectacin cerebral

Neumonitis

Insuficiencia cardaca

Afeccin muscular

Entre la sexta y octava semana

postinfecciosa, una vez que cesa la
produccin de embriones y stos han
completado su desarrollo en las
clulas musculares, hay una remisin
de los sntomas y el paciente inicia la
fase de convalecencia.

NIVELES DE PREVENCIN
Prevencin Primaria

Promocin de la salud
Educacin a los padres de familia sobre una buena higiene en el hogar o lugares de trabajo
Educacin sobre la necesidad de cocer las carnes, sobre todo de cerdo por }empo suciente a una temperatura no menor de
71C, por lo menos 15 minutos
Correcto manejo de higiene en alimentos, principalmente en establecimientos
Educar a los padres o tutores en guarderas o colegios sobre los signos y sntomas especcos de la enfermedad y referirlo a un
centro mdico para su diagns}co
Educacin sobre proteccin en pocas epidemiolgicas o cuando se presente un caso comprobado
Establecer medidas sanitarias en base a higiene, adems de control en poblacin de reservorios animales
Llevar a cabo inspeccin sanitaria en base a medidas de proveedores de alimentos que cumplan con los requisitos
indispensables
Promover cambios socioculturales y pol}cos posi}vos hacia la salud pblica
Fomentar la par}cipacin comunitaria de lderes formales e informales
Educacin de la familia, en especial de la madre, sobre higiene y planeacin reproduc}va; cuidados materno-infan}les;
alimentacin del preescolar, del adulto y de los enfermos, lactancia exclusiva los primeros 4-6 meses de vida e higiene del hogar
Educacin por los medios masivos de comunicacin sobre prevencin de enfermedades, saneamiento del medio y nutricin.
Educacin para nutricin adecuada de la poblacin adulto
Fomento de ac}vidad sica
Fomentar visitas frecuentes al mdico para revisiones de control
Organizacin sanitaria de alerta epidemiolgica
Crear conciencia individual sobre la importancia de realizar acciones para mantener la salud (ejercicio regular, dormir bien,
comer adecuadamente, higiene, mantener ac}tudes posi}vas, autocuidado de la salud, etc)
Programas de proteccin como prevencin y desarrollo, prevencin de peso, ejercicio sico, inmunizaciones, prevencin da
caries.
Prevencin de adicciones, prevencin de parasitosis, campaas de concien}zacin, prevencin de cncer
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal
Saneamiento ambiental, higiene de alimentos, disposicin de excretas, control de fauna nociva, mejoramiento de la vivienda
Distribucin racional del ingreso familiar, mejoramiento del ingreso econmico, recreacin, convivencia familiar, social y
comunal.

Proteccin especca
Medidas de higiene en hogares, lugares laborales y principalmente en
establecimientos de comida.
Poseer un buen estado nutricional y de inmunidad, tratar oportunamente cuadros
infecciosos o alteraciones patolgicas que alteren condiciones inmunolgicas.
Evitar consumo de alimentos cuya procedencia no se conozca o que tenga una
elaboracin inadecuada.
Llevar a cabo constantemente limpieza, adems de erradicar vectores animales
como ratas en establecimientos y el hogar.

Prevencin secundaria

Diagnstico precoz
Las larvas de Trichinella se esconden dentro del tejido muscular en lugar de permanecer en el
intestino como en las infecciones por lombrices intestinales otros, por lo que las pruebas de
muestras de heces fecales no suelen mostrar evidencia del parsito. El diagnstico inicial se basa
en los signos y sntomas clsicos hinchazn alrededor de los ojos, inflamacin muscular y fiebre.

El diagnstico de la triquinelosis se basa en la observacin directa de la larva infectante en el
tejido muscular o en la deteccin de anticuerpos mediante inmunofluorescencia indirecta, ELISA o
Western Blot. Con respecto a las biopsias musculares (gastrocnemios, deltoides y bceps), la
deteccin del parsito se realiza mediante microscopa ptica y estudios histoqumicos. El
problema con esta tcnica es que es agresiva y presenta poca sensibilidad con infecciones leves.
En el serodiagnstico de la triquinelsosis la utilizacin combinada de la tcnica IF y ELISA permite
una buena aproximacin diagnstica.

Sospecha en base a la historia clnica y datos clnicos del paciente

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Antecedente de consumo de carne con mal manejo o cuidados en cuanto a higiene

inespecficos
Eosinofilia marcada (70%), asociada con sntomas complatibles y antecedentes
dietticos.
Visualizacin de larvas enquistadas microscpicamente en muestras de biopsia
muscular (deltoides y gastrocnemios).
Examinacin de tejido en fresco. La identificacin de las larvas en la carne
sospechosa puede ser la fuente ms rpida de informacin diagnstica.

Clnico:

Los sntomas como se menciona aparecen 2 das despus de ingerir carne contaminada. Tras una
semana aproximadamente aparecen los sntomas especficos que hacen el diagnostico que son:

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Edema de parpados
Mialgias intensas
Conjuntivitis
Debilidad muscular

Laboratorios:

Eosinofilia, biopsia y estudios inmunolgicos.

Estudios de laboratorio y gabinete
Para confirmar el diagnstico, su mdico puede utilizar estos exmenes:

Anlisis de sangre. Su mdico puede tomar una muestra de sangre y

pruebas para detectar signos que sugieren triquinosis es posible
eosinfilia) o la formacin de anticuerpos contra el parsito despus de
varias semanas.
Biopsia muscular. Mientras que la prueba de sangre por lo general es
suficiente para establecer un diagnstico, su mdico tambin puede
recomendar una biopsia muscular. Un pequeo pedazo de msculo se
retira y se examinan bajo un microscopio para verificar si las larvas
de Trichinella.

La eosinofilia marcada es caracterstica. Tambin se dispone de pruebas serolgicas para la

confirmacin. No se suele encontrar ttulos de anticuerpos significativos antes de la tercera
semana de enfermedad, pero despus pueden persistir durante aos.









Test serolgicos positivos para Trichinella spiralis: precipitinas, inmunofluorescencia, ELISA y
Wenstern Blot.
Los mtodos de laboratorio para el diagnstico de la triquinosis pueden ser directos e indirectos.
Entre los primeros tenemos a los parasitoscpicos, que confirman la parasitosis. Se emplea la
biopsia, que deber ser tomada de los msculos en que el paciente presenta mayor dolor; se
recomienda que el fragmento sea de aproximadamente 10 g para poder dividirlo en cuatro
porciones, con las que se realiza:

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Compresin (triquinoscopa) entre dos portaobjetos, que se unen fuertemente con

cinta adhesiva transparente para observar adecuadamente al microscopio. Si es
positivo, se ven los quistes con larvas en su interior o stos pueden estar
calcificados si corresponden a la fase clnica de estado mayor de 24 meses.
Digestin artificial, que se realiza colocando un fragmento en un tubo de ensaye
que contiene pepsina al 0.5% y cido clorhdrico al 0.7% en agua destilada a 37C.
Una vez digerido el msculo, se toma con pipeta Pasteur una muestra del fondo,
que se coloca en portaobjetos con su cubreobjetos correspondiente y se lleva al
microscopio. Si es positivo, se observan larvas movindose activamente.
Xenodiagnstico. El fragmento de biopsia se da a comer a una rata joven de
laboratorio y al cabo de 3 a 4 semanas se examina mediante biopsia para detectar
larvas en sus msculos.
Histopatologa. Se realiza con el ltimo fragmento y los cortes se tien con
hematoxilinaeosina.
Otros estudios inmunolgicos que se pueden utilizar son:
o Intradermorreaccin de Bachman. Es de gran utilidad. Se vuelve positiva a
partir de la cuarta semana de infeccin, permaneciendo as durante varios
aos, por lo que no permite diferenciar casos recientes de casos antiguos.
Hay que correlacionar los resultados con los aspectos clnicos del paciente y
con otra prueba.

Diagnstico diferencial

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Sndrome de eosinofilia-mialgia
Dermatomiositis
Poliarterisis nudosa
Polimialgia reumtica
Fascitis eosinoflica
Sarcocistosis
Influenza
Gastroenteritis vrica
Fibromialgia




Tratamiento oportuno

Tratamiento mdico:
Mebendazol: causa la lenta inmovilizacin y muerte de los helmintos mediante
un selectivo e irreversible bloqueo de la glucosa y otros nutrientes que toman
en los intestinos de los sujetos donde habitan.
200 mg cada 12 hrs x 5 das VO.
Tiabendazol: antihelmntico absorbible que acta como larvicida y altera el
metabolismo esencial de algunos helmintos.
25 mg/kg/da cada 12 hrs x 5 das VO sin pasar 1,500 mg/da
*Se recomienda esteroides con mebendazol para los sntomas graves.

* Se da seguimiento por otras dos semanas si la infeccin no ha terminado. La dosis puede
variar dependiendo del grado de enfermedad.

Sintomatologa:
Administracin de analgsicos: principalmente corticoesteroides que alivian los sntomas de la
reaccin inflamatoria y pueden salvar la vida del paciente cuando existe compromiso del SNC o
cardaco.

Mebendazol
Indicaciones:
- Efec}vo contra: Enterobius
vermicularis (oxiuros); Ascaris
lumbricoides (lombrices); Trichuris
trichiura(tricocfalos); Necator
americanus, Ancylostoma
duodenale (uncinarias); Strongyloides
stercolaris; Taenia solium, Taenia
saginata (tenias).
- 500mg es efec}vo
contra: Enterobius
vermicularis (oxiuros); Ascaris
lumbricoides (lombrices); Trichuris
trichiura(tricocfalos); Necator
americanus, Ancylostoma
duodenale (uncinarias).
- En pacientes que viven en zonas
endmicas, un tratamiento peridico
con 500 mg (3-4 veces al ao) puede
reducir signica}vamente la
reinfeccin con un buen nivel de
signicancia clnica.

Contraindicaciones:
- en personas que han manifestado
hipersensibilidad a la droga. Nios
menores de 1 ao.

Reacciones adversas:
Dolores abdominales, diarrea,
exantema, rash, ur}caria,
angioedema. Dosis altas, periodo
prolongado: nuseas, vmitos,
vr}go, dolor de cabeza, ebre,
eosinolia, elevacin SGOT, SGPT y
fosfatasa alcalina sricas, anemia,
granulocitopenia, neutropenia y/o
leucopenia, glomerulonefri}s,
disminucin Hb srica.

Limitacin del dao

Diagnstico clnico.
Confirmacin por laboratorio.
Tratamiento oportuno y adecuado Tratamiento oportuno con
antiparasitarios en las etapas tempranas de la enfermedad
Reconocer el tipo de complicacin ms esperada y tomas medidas
oportunas.
Manejo quirrgico para control de complicaciones en caso de ser necesario.
Aplicar estrategias de vigilancia epidemiolgica.
Indicar tratamiento antiparasitario a toda la familia del paciente.
Atencin generalizada como nutricin, hidratacin, apoyo psicolgico, etc.
Evitar complicaciones y monitorizacin continua.

Evaluacin del estado general y tratamiento en personas que tengan riesgo

de probable infeccin, por lo general los familiares por brote de infeccin.
Control interno de casos.
Referir oportunamente a 2 3er nivel cuando se presenten signos y
sntomas de gravedad.
Se pueden evitar las repercusiones que se pueden llegar a presentar en el curso agudos e la
enfermedad como la vasculitis. Mediante el uso de corticoesteroides como prednisona que
disminuye las mialgias y la vasculitis.

Prevencin terciaria

Rehabilitacin:

Est basado en las complicaciones que se deriven de la enfermedad:

Enviar a especialista en este caso neurlogo, medicina interna, cardilogo.

Realizacin de estudios de gabinete: TAC, Resonancia magntica.
Tratamiento dirigido a la complicacin existente.
Hospitalizacin.
Toma de medicamentos completos.
De ser necesaria utilizar asistencia ventilatoria
Reintegracin a la comunidad
Rehabilitacin nutricional
Rehabilitacin motora posterior a complicaciones
Rehabilitacin en habilidades del sistema nervioso cuando hay afeccin en tejido
cerebral
Medidas generales y manejo en pacientes que cuya complicacin incluye una
miocardiopata, arritmia o insuficiencia cardaca.
Terapia de rehabilitacin fsica en caso de que el paciente haya padecido EVC
secundario a la vasculitis.
Terapia con ahorradores del trabajo cardiaco si se present un a micoardiopata
por la miocarditis que se puede llegar a presentar.




Vigilancia epidemiolgica:

La vigilancia epidemiolgica de meningitis por AVL es parte del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica; es l su sustento normativo y operacional. La SSA,deber recibir las notificaciones
de las dems intituciones del SNS, independientemente del uso que stas hagan de sus propios
flujos de informacin. En cada nivel de atencin se deber concentrar, analizar y difundir la
informacin y, con base en ella, realizar las actividades de control pertinentes.
De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana para la vigilancia epidemiolgica,19 las acciones y
procedimientos para la vigilancia de meningitis porAVL y situaciones de emergencia han sido
definidas en coordinacin con las diversas instituciones del SNS. Ante la presencia de meningitis
por AVL en nuestro pas es necesaria la aplicacin exacta de estos lineamientos. A continuacin se
hace hincapi en algunos de los principales aspectos relacionados con este padecimiento.
La Norma Oficial Mexicana para la vigilancia epidemiolgica es de observancia obligatoria en todas
las unidades de salud sociales y privadas del pas y forman parte del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica; obligan tambin a aquellas personas que tengan conocimiento de alguna
situacin de importancia epidemiolgica.
Todo caso sospechoso o confirmado de meningitis por AVL, brote o defuncin por esta
enfermedad son de notificacin obligatoria e inmediata.
Los estudios epidemiolgicos de casos, brotes y defunciones por meningitis por AVL se llevan a
cabo en el lugar donde se presenta el problema, por las unidades locales del SNS, las cuales
transmiten la informacin de manera escalonada a la autoridad superior correspondiente. Cuando
se requiere, son apoyadas por los niveles jurisdiccional, estatal y nacional.
La informacin epidemiolgica se genera en la comunidad y en las unidades del SNS, se trasmite a
la jurisdiccin sanitaria correspondiente y a los niveles superiores de los subsistemas
institucionales de vigilancia epidemiolgica.

Notificacin inmediata de casos
Para la notificacin inmediata de casos (anexo 3), los prestadores de servicios de salud o cualquier
persona, en cuanto tengan conocimiento de un caso confirmado, debern informar a la unidad de
salud ms cercana, utilizando la va ms rpida posible. La notificacin inmediata de casos deber
apegarse a las definiciones operacionales de caso probable y caso confirmado de meningitis por
AVL.
Para la notificacin inmediata de casos se utiliza la forma "Notificacin Inmediata de Casos" o su
equivalente institucional; la unidad conserva la forma y transmite los datos a la jurisdiccin









sanitaria correspondiente por la va ms rpida posible, en un plazo que no debe exceder de 24
horas.
Se sigue el mismo procedimiento para informar de manera escalonada al Sistema Estatal de Salud
y a la DGE. La unidad que lleva a cabo la notificacin debe efectuar el estudio epidemiolgico y
presentar un informe preliminar en un lapso no mayor de 72 horas.

Informe semanal de casos nuevos de enfermedades
Para esta notificacin semanal de casos nuevos de meningitis por AVL, los prestadores de servicio
deben llenar la forma "Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades" (anexo 1) o su
equivalente institucional, anotando, en el rubro otras enfermedades, en el que adems se indica el
cdigo CIE-9a (136.2+,323.4*), el total de casos, su distribucin por grupo de edad y la fuente de
notificacin. Se envan original y copia a la jurisdiccin sanitaria correspondiente, la cual concentra
la informacin de las unidades bajo su responsabilidad y la trasmite escalonadamente al SNS y a la
DGE.
En la elaboracin del informe semanal de casos nuevos de enfermedades deben incluirse todos los
casos probables y confirmados, sean aislados o en brotes, as como las defunciones,
independientemente de que hayan sido notificados de manera inmediata. El informe semanal de
casos nuevos de enfermedades no sustituye a la notificacin inmediata de casos ni a la notificacin
de brotes (anexo 4) o a la notificacin inmediata de defunciones (anexo 5); todos ellos son
formularios distintos, que deben ser llenados y enviados a las autoridades correspondientes.

Notificacin de brotes
Los prestadores de servicios de salud o toda persona enterada del brote deben informar a la
unidad de salud ms cercana, utilizando la va ms rpida.
La notificacin de brotes deber apegarse a la definicin operacional de brotes de meningitis por
AVL. En la unidad de salud se elabora la "Notificacin de Brotes" o su equivalente institucional; se
conserva la forma y se transmiten los datos a la jurisdiccion sanitaria correspondiente por la va
ms rpida, en un plazo que no exceda de 24 horas. Se sigue despus el mismo procedimiento
para informar, en forma escalonada, al Sistema Estatal de Salud y a la DGE.
La unidad que hizo la notificacin lleva a cabo el estudio epidemiolgico, propone y aplica medidas
preventivas, apoyndose en las unidades locales o del nivel superior, hace el seguimiento e
informa diariamente en forma escalonada a la jurisdiccin sanitaria, al Sistema Estatal de Salud y a
la DGE hasta que se controle el brote; despus se informa cada semana.




Notificacin inmediata de defunciones

Las unidades de epidemiologa de los niveles jurisdiccional y estatal realizarn la revisin semanal
de los certificados de defuncin en su rea de influencia, en busca de defunciones de meningitis
por AVL; cuando se presenta algn caso, deben realizar la notificacin inmediata escalonadamente
hasta la DGE.
La notificacin inmediata de defunciones deber apegarse a la definicin operacional de defuncin
de meningitis por AVL. La unidad de salud correspondiente elaborar inmediatamente el estudio
epidemiolgico retrospectivo, tomar las medidas de prevencin y control pertinentes, y generar
la informacin que se transmite escalonadamente a la jurisdiccin sanitaria, al Sistema Estatal de
Salud y a la DGE.
En cuanto se detecte una defuncin de meningitis por AVL, se debern sacar del certificado de
defuncin los datos correspondientes al nombre, domicilio, edad, sexo, lugar de residencia
habitual, lugar de la defuncin, as como las causas, para efectuar con ellos la notificacin por la
va ms rpida posible y realizar el estudio epidemiolgico correspondiente.
Encuesta sobre conocimientos y prcticas del personal mdico acerca de meningitis por AVL y la
vigilancia epidemiolgica
Ante una situacin de emergencia en salud que ingresa a un pas o rea determinada, el problema
ms importante a enfrentar es la falta de conocimientos del personal de salud respecto de los
criterios para diagnstico y tratamiento.
Se sabe que en muchas ocasiones el mdico desconoce los procedimientos para la notificacin de
casos y para resolver situaciones de emergencia; es ms, la mayora de las veces no sabe que debe
notificarlos a la autoridad de salud ms cercana, para que se realicen las acciones de prevencin y
control correspondientes.
Tratndose de la meningitis por AVL estos aspectos son bsicos, por lo que es necesario
determinar el grado de conocimiento que tiene el personal de salud, y as tener bases para
orientar las acciones de capacitacin al respecto.

Estudio de casos y brotes
Los niveles local, jurisdiccional, delegacional y estatal debern estar preparados para efectuar los
estudios necesarios ante la notificacin de casos, brotes, defunciones o situaciones especiales, con
el propsito de ratificar su existencia y aplicar las medidas necesarias en caso de que se confirme
el problema.
La participacin de la Direccin de Epidemiologa Aplicada es fundamental en estos
procedimientos como apoyo a los distintos niveles, y enlace entre las autoridades de Salud y las









diferentes unidades que colaboran en el estudio y manejo de estas situaciones. Las acciones que
se emprendan a partir del conocimiento de un caso o de un brote de meningitis por AVL se
particulizarn en cada nivel, aunque debern observarse las siguientes recomendaciones
generales:

1) Estudio epidemiolgico de caso. Para informarse se utilizar la forma "Estudio Epidemiolgico
de casos", (anexo 2) o su equivalente institucional, tarea que deber efectuar la unidad de salud
local; el estudio epidemiolgico estar encaminado a conseguir los siguientes objetivos:
a) Identificar, localizar y tomar muestras del caso probable.
b) Confirmar el caso.
c) Determinar la posible fuente de infeccin, investigando y muestreando agua, aire y medio
ambiente.
d) Identificar el mecanismo de transmisin.
e) Investigar la existencia de otros posibles casos, identificarlos y estudiarlos.
f) Determinar los factores de riesgo relacionados con la presentacin del padecimiento
(sociodemogrficos y biolgicos).
g) Llevar acabo medidas de prevencin y control.


2) Estudio de brotes. ste deber ser realizado por la unidad de salud local, utilizando el formato
"Notificacin de Brotes" (anexo 4) o su equivalente institucional, que tiene los siguientes
propsitos:
a) Localizar y verificar la existencia del posible brote.
b) Efectuar el diagnstico clnico y de laboratorio para confirmar los casos.
c) Ubicarlo con precisin segn las variantes de tiempo, lugar y persona.
d) Determinar la fuente de infeccin.
e) Verificar el mecanismo de transmisin.
j) Identificar los factores de riesgo.
g) Sugerir medidas de control.

Bsqueda de casos
La bsqueda de casos se realizar en todas las unidades de salud y servicios de atencin
particulares; se deber seguir paso a paso el siguiente procedimiento:
a) Todo paciente que ingrese a un servicio mdico con sintomatologa en la que se sospeche
infeccin del sistema nervioso, se clasificar de acuerdo con los criterios de caso ya mencionados y
deber ingresar al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Meningitis por AVL; por lo tanto se
deber buscar activamente datos pertinentes en los registros hospitalarios, tanto institucionales
como particulares.
b) Una vez identificado el paciente, se deber seguir los lineamientos para la clasificacin de su
caso.
c) Se llenar el formato correspondiente de caso probable (anexo 5); se har el seguimiento y
estudios de laboratorio pertinentes para llegar a una clasificacin final: descartado o confirmado.
Semanalmente se elaborar un concentrado de casos probables y confirmados de acuerdo con el
formato correspondiente (anexo 6) y se notificar a la DGE.
d) Al detectar un caso probable o confirmado, se proceder a la notificacin, de acuerdo con las
normas ya mencionadas, al estudio epidemiolgico, toma, proceso o, en su caso, envo de
muestras. Al finalizar el estudio y obtener la clasificacin final, se concluir el expediente.
e) En el laboratorio, toda muestra de lquido cefalorraqudeo (LCR) se observar directamente al
microscopio para buscar amibas de vida libre; en caso de que su presencia resulte positiva, se
debe cultivar el lquido cefalorraqudeo en el medio de cultivo indicado. Se notificar, se llevar a
cabo un seguimiento del caso y se enviar la muestra para su clasificacin a la ciudad de Mxico.
f) Si el caso clasificado como probable fallece, se indicar autopsia para buscar AVL; las muestras
se enviarn para tipificacin a la ciudad de Mxico, a la Direccin General de Epidemiologa.

Programa de adiestramiento
Se debern realizar reuniones a las que asistan representantes de todas las instituciones del SNS,
que incluyan a todos los niveles: local, jurisdiccional y delegacional, as como a hospitales,
laboratorios y particulares, con el propsito de difundir ms informacin sobre la meningitis por
AVL en el mundo, y en particular en nuestro pas, con el fin de mantener actualizado al personal y
establecer las bases para la vigilancia y el control del padecimiento. El contenido general de estas
reuniones se puede resumir en los siguientes puntos:




a) Panorama epidemiolgico.

b) Aspectos clnicos y manejo de los casos.

c) Estudios de laboratorio.
d) Lineamientos de vigilancia epidemiolgica.
e) Medidas de prevencin y control.

Apoyo en la prevencin y control
Las actividades de fomento a la salud son muy importantes, pues ayudan a prevenir y controlar los
brotes. Se debe insistir en promover el conocimiento de la enfermedad, los riesgos para enfermar,
las medidas de prevencin y control en las zonas consideradas de alto riesgo (casos confirmados,
albercas, canales, lagos, estanques, etc.). Las anteriores actividades se deben apoyar con
materiales como trpticos, folletos, posters, videos, mensajes en medios de comunicacin, etc.,
que deben intensificarse durante el verano. Dichas actividades se debern realizar en estrecha
colaboracin con la comunidad, pues su participacin es de suma importancia.
En las reas donde exista riesgo de circulacin de AVL (Naegleria fowleri, Acanthamoeba) se
deber supervisar y vigilar (por las reas de competencia y responsabilidad correspondientes) la
concentracin de cloro residual y la calidad microbiolgico del agua, especficamente en reas de
recreo (albercas pblicas y albercas particulares). En las posibles fuentes de infeccin de AVL
donde no exista la posibilidad de clorar el agua, es necesario incrementar las campaas de
promocin a la salud dirigidas a la poblacin que acude a realizar actividades acuticas, y
promover el manejo adecuado de aguas contaminadas.
Las muestras de laboratorio para el diagnstico de la meningitis por AVL debern manejarse de
acuerdo con los lineamientos del siguiente captulo.

ASCARIDIASIS

CIE-10
B77 Enfermedad parasitaria intestinal

DEFINICIN
Parasitosis causada por la lombriz humana Ascaris lumbricoide. El Ascaris adulto vive en el
hospedador, donde la hembra adulta puede producir hasta 200 000 huevecillos diarios, durante
un ao; stos son evacuados al exterior por va fecal.
En ambientes adversos, los huevos pueden dejar de ser efectivos tras un mes en la tierra, pero
pueden pasar por estados de latencia muy prolongados, incluso hasta de 10 aos, pero en
condiciones favorables, el huevo completa su desarrollo en tres o cuatro semanas, siendo
infecciosos por varios meses.
Si un huevo es ingerido (tierra, agua, alimento contaminado con heces), las larvas pasan por
diversos rganos, desde los aparatos y sistemas digestivo, circulatorio y respiratorio hasta
finalmente alojarse en el intestino, donde el parsito completa su desarrollo hasta la madurez. El
Ascaris no necesita de husped intermedio para completar su ciclo vital.

EPIDEMIOLOGA
En Mxico se estima que el 33% de la poblacin tiene este parsito; el 6% de esta poblacin
presentan parasitosis masiva.
A nivel mundial, se estima que alrededor del mundo hay 1400 millones de personas infectadas con
Ascaris lumbricoides; la prevalencia vara en diferentes pases y va desde 4 hasta 90%, mientras
que las complicaciones van de 11 hasta 67% de los infectados; la complicacin ms frecuentes es
la obstruccin intestinal o biliar.
Por ao ocurren 8000 a 100 000 muertes a nivel mundial, afectando principalmente a los nios; se
ha observado que la poblacin masculina es la ms afectada, pero no se han encontrado
predisposiciones hormonales o genticas que condicionen a este gnero.
Esta parasitosis se presenta en todas las edades, pero es ms frecuente en nios, debido a sus
hbitos de juego en la tierra, mala higiene, falta de lavado de manos, ingesta de tierra, etc.









Durante los estudios realizados en el parsito, se determin que su vida media es de 18 meses, por
lo que el periodo de latencia y contagio en zonas donde se realiza fecalismo a ras del sueo es
alto.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGNICO

*Triada ecolgica

AGENTE

Geohelmintos: nematodos intestinales cuyos huevos no embrionados son eliminados en el
ambiente y requieren de aproximadamente 2 semanas en suelos adecuados para el
desarrollo de las formas infectantes: huevos embrionados

Los ascridos adultos tienen anfidios, son grandes, "musculosos" y presentan tres labios.
La hembra adulta, alargada, cilndrica, de color cremoso, mide 30cm de longitud y 5 mm de
dimetro, con aparato reproductor que se abre en la vulva, ventral, con ano independiente.
El macho mide 15 - 20 cm, y presenta un extremo posterior enroscado, en el que se
encuentran el reproductor con cloaca (unin del vaso deferente y recto) y espculas
utilizadas en la cpula.

Humanos adquieren infeccin con la ingesta de huevecillos; las larvas salen al duodeno,
penetrando a travs de la mucosa y migran por el sistema circulatorio hasta llegar a los
capilares pulmonares; penetran los alvelos y migran desde los bronquiolos hacia la
trquea y fraringe. Las larvas son fagocitadas por el mismo husped y regresan al intestino
para madurar en adultos. Su hbitat es el yeyuno.

Los huevos eliminados por la hembra, unos 200 000/da, no embrionados, pueden ser
frtiles o infrtiles.
Huevos frtiles: son ovalados o redondeados, con protuberancias que les dan la apariencia
de "corcholatas"; miden alrededor de 45 x 65 m y presentan coloracin parda de origen
biliar. Una pequea proporcin llega a carecer de las protuberancias.
Huevos no fecundados: mayor tamao, alargados y tienen protuberancias irregulares o
ausentes.

La infeccin producida nicamente por hembras dar lugar a huevos infrtiles.
La infeccin causada por machos redundar en la ausencia de huevos.
En condiciones ambientales favorables, los huevos pueden permanecer viables meses -
aos.
El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 aos.

El hombre no es el nico pero s el principal reservorio del Ascaris lumbricoides. Como
portador sano o convalesciente, es la principal fuente de excrecin de huevos infectantes
patgenos. La etapa en la que se puede ser portador vara ya que el periodo de vida del
parasito dentro del husped vara entre 45 y 50 dias, pero en ocasiones la infestacin
puede resultar masiva y condicionar un aumento en el tiempo de portador.

Factores de riesgo:
- Predisposicin individual
- Estado nutricional deficiente
- Consumo de tierra
- Edad (ms en nios)
- Inmunodeficiencias
- Deficientes prcticas higinico-dietticas
- Falta de educacin sobre prevencin de estas patologas
- No practicar desparasitacin cada 6 meses
- Hacinamiento
- Mal manejo de alimentos consumo de agua o alimento contaminado

AMBIENTE - Regiones tropicales
- Climas clidos y templados
- Pases en vas de desarrollo
- Deficiente saneamiento ambiental
- Inadecuado manejo del agua y alimentos
- Disposicin inadecuada de excretas
- Defecacin al aire libre


HUESPED

PERIODO PATOGNICO
ESTAPA SUBLCNICA

CAMBIOS ENERGTICOS
CAMBIOS FSICOS
CAMBIOS QUMICOS
CAMBIOS ANATOMOPATOLGICO

No medibles con tcnicas actuales

Huevos se disuelven en duodeno para liberar la larva
Propiedades enzimticas, invasoras y de lisis que
permiten la liberacin de la larva y colonizacin.
Penetracin de la larva en mucosa intestinal
Migracin por el sistema circulatorio y respiratorio
Eosinofilia en caso de segunda infeccin

CICLO BIOLGICO
El hbitat de los gusanos adultos es la luz del intestino delgado. Los huevos son eliminados con las
heces fecales. En los huevos frtiles se desarrollan los estadios larvarios 1 y 2 (L1 y L2), la forma
infectante, en un perodo de tiempo que oscila entre 14 das y varias semanas, de acuerdo a las
condiciones del ambiente, idealmente suelos arcillosos, sombreados, con humedad alta y
temperaturas templadas o clidas; en estos espacios los huevos embrionados pueden sobrevivir
durante meses o aos.
Una vez que los huevos son ingeridos, las larvas eclosionan en yeyuno; penetran la pared
intestinal, migran por vnulas hepticas, corazn derecho, circulacin pulmonar, atraviesan a los
espacios alveolares (generalmente, 1 - 2 semanas despus de la ingestin), donde mudan en 2
ocasiones, ascienden hasta laringe y faringe, son deglutidos y se desarrollan como adultos en
intestino delgado, despus de una larga trayectoria, que inicia en intestino y termina en el mismo
sitio. Se requiere de unos 2 - 3 meses desde la ingestin hasta la produccin de huevos.

ETAPA CLNICA
SIGNOS Y SNTOMAS INESPECFICOS

SS ESPECFICOS

SS AVANZADOS

Asintomtico
30-60 das posteriores: diarrea, fiebre, malestar abdominal vago y
leve, escalofros, cefalea, fatiga, anorexia
Presencia de lombrices en las heces
Diarrea, dolor abdominal, flatulencia, tenesmo rectal, periodos de
estreimiento
Mismos que especficos pero ms marcados
Sndrome de Loeffler: tos, eosinofilia, infiltrados pulmonares
Espasmos de tos, expectoracin ocasionalmente hemoptoica,
sibilancias, estertores de burbuja fina y signos de consolidacin
pulmonar, broncoespasmo y eosinofilia perifrica de intensidad
variable.
Pueden presentarse erupciones cutneas y episodios




COMMPLICACIONES Y SECUELAS

RESOLUCIN

asmatiformes.
Obstruccin mecnica parcial o total del intestino, apndice, vas
biliares o pancreticas
Neumonitis eosinoflica
Ictericia obstructiva
Apendicitis
Peritonitis

Curacin, cronicidad, muerte

NIVELES DE PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA
*Promocin a la salud
-Promover cambios socioculturales y polticos positivos hacia la salud pblica.
-Fomentar la participacin comunitaria de lderes formales e informales.
-Educacin de la familia, en especial de la madre, sobre higiene y planeacin reproductiva;
cuidados materno-infantiles; alimentacin del preescolar, del adulto y de los enfermos, lactancia
exclusiva los primeros 4-6 meses de vida e higiene del hogar.
-Educacin por los medios masivos de comunicacin sobre prevencin de enfermedades,
saneamiento del medio y nutricin.
-Educacin para nutricin adecuada de la poblacin adulta
-Fomento de actividad fsica.
-Fomentar visitas frecuentes al mdico para revisiones de control.
-Organizacin sanitaria de alerta epidemiolgica.
-Crear conciencia individual sobre la importancia de realizar acciones para mantener la salud
(ejercicio regular, dormir bien, comer adecuadamente, higiene, mantener actitudes positivas,
autocuidado de la salud, etc).
-Programas de proteccin como prevencin y desarrollo, prevencin de peso, ejercicio fsico,
inmunizaciones, prevencin da caries. Prevencin de adicciones, prevencin de parasitosis,
campaas de concientizacin, prevencin de cncer.
-Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal.









-Saneamiento ambiental, higiene de alimentos, disposicin de excretas, control de fauna nociva,
mejoramiento de la vivienda.
-Distribucin racional del ingreso familiar, mejoramiento del ingreso econmico, recreacin,
convivencia familiar, social y comunal.

*Proteccin especfica:
-Correcta disponibilidad y potabilizacin del agua.
-Eliminacin de excretas.
-Desinfeccin de verduras.
-No utilizar aguas negras para regar hortalizas.
-Evitar el consumo de tierra o alimentos provenientes de la tierra sin previa desinfeccin.
-Higiene personal.
-Lavado de manos.
-Un buen sistema de drenaje.
-Construccin de letrinas sanitarias
-Educacin sobre la patologa
-Educacin sobre higiene personal
-Manejo adecuado de alimentos y agua
-Cloracin del agua o consumo de agua potable

PREVENCIN SECUNDARIA
DIAGNSTICO PRECOZ
Mtodo diagnstico de la ascaridiasas es la identificacin microscpica de los huevecillos en las
heces, por medio del examen microscpico de heces: huevecillos ovalados parduzo tpico
45x70Mmc fecundados o no fecundados, con o sin corteza externa spera; esto se observa en
infecciones de moderadas a fuertes.
Para evaluaciones cuantitativas de la infeccin, se utilizan mtodos como el Kato-Katz.
Las larvas se pueden identificar en el esputo o aspirado gstrico durante la fase de migracin
pulmonar. Las Ascaris adultas pueden pasar hacia las heces o por otros orificios como boca o nariz,
y son reconocibles por sus caractersticas macroscpicas.
Las larvas se pueden identificar en el esputo o en el aspirado gstrico durante la fase de la
migracin pulmonar. Gusanos adultos a veces pasan en las heces o por la boca o la nariz y son
reconocibles por sus caractersticas macroscpicas.
El diagnstico de una obstruccin intestinal por ascaris se logra siguiendo los parmetros de un
abdomen agudo. Por lo general se presenta en sujetos con antecedentes de expulsin del gusano.
La exploracin del paciente demuestra dolor abdominal, vmitos, ausencia de evacuaciones y
fiebre con la palpacin de ovillos intestinales. La radiologa abdominal suele ser necesaria para
confirmar el diagnstico.





TRATAMIENTO OPORTUNO

El tratamiento se prescribe con base en el diagnstico y el criterio clnico del mdico tratante, sobre todo si
se dispone de laboratorio y reporta Ascariasis lumbricoides en heces. Si existen datos de oclusin o
perforacin intestinal, as como de penetracin del apndice y de colecistitis obstructiva el tratamiento de
eleccin ser quirrgico. En los casos en que la afeccin no presenta complicaciones y esta ha sido
diagnosticada y corroborada mediante laboratorio, se proceder con la implementacin del siguiente
tratamiento:
Albendazol
Nios menores de 2 aos
200 mg/da nica dosis
Adultos o mayores de dos aos
400 mg/da nica dosis
Mebendazol
Nios menores de dos aos
No se han establecido dosis
Adultos o mayores de dos aos
100mg/da por tres das consecutivos
Es posible repetir el tratamiento tres o cuatro semanas despus
del inicial si no hay resolucin
Piperazina (parlisis flccida del gusano)
Peditrico
75 mg/kg/da por dos das (no ms de 3.5g/dosis
Adulto
3.5g/da por dos das
Pamoato de pirantel (parlisis espstica del gusano)
Adulto y nios
11mg/kg dosis nica (sin exceder de 1g/dosis)
*No usar con piperazina ya que son antagonistas
Ivermectina (daa clulas musculares y nerviosas del parasito)
Adulto y nios
150 a 200 mg/kg dosis nica

ALBENDAZOL
Carbamato benzoimidazlico con efectos antihelmnticos y antiprotozoarios frente a los parsitos
tisulares e intestinales.
El albendazol muestra actividad larvicida, ovicida y vermicida, y se cree que ejerce el efecto
antihelmntico inhibiendo la polimerizacin de la tubulina. Esto causa la disrupcin del
metabolismo del helminto, incluyendo la disminucin de energa, que inmoviliza y despus mata el
helminto. Antihelmntico de amplio espectro para administracin oral. Indicado en el tratamiento
de parastitosis por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ancylostoma
duodenale, Necator americanus, Hymenolepis nana, Taenia sp, Strongyloides stercoralis, O.
viverrini, C. sinensis, larva migrans cutnea y G. spinigerum. Tambin tiene actividad sobre Giardia
lamblia.

Contraindicado en casos de hipersensibilidad, embarazo o lactancia y menores de un ao.

Precaucin en caso de cisticercosis (no se comentarn en este apartado).
Efectos adversos: dolor abdominal, nusea, vmito, cefalea, mareo, vrtigo, dolor epigstrico,
diarrea. Casos de luecopenia, granulocitopenia, pancitopenia, agranulocitosis o trombocitopenia
en casos raros. En caso de reacciones alrgicas se presenta exantema cutneo, prurito y urticaria.

MEBENDAZOL
Antihelmnitico de amplio espectro con accin helminticida, larvicia y ovicida; tiene el mismo
mecanismo de accin que el albendazol. Indicado en parasitosis intestinales, simples y mixtas, al
igual que el Albendazol.
Contraindicado en casos de hipersensibilidad y embarazo; no debe usarse en menores de un ao.
A dosis altas pueden haber alteraciones hepticas, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn; a dosis
altas debe de monitorizarse, sobre todo en nios menores de 14 aos.
Contraindicado en alteraciones hepticas, dosis altas.
Su concentracin plasmtica aumenta por cimetidina y dismiinuye su respuesta con
carbamazepina y fenitona.
Reacciones adversas: dolor abdominal, diarrea, exantema, rash cutneo, urticaria, angioedema. A
dosis altas se presenta cefalea, fiebre, vrtigo, eosinofilia, alteracin de enzimas hepticas,
anemia, agranulocitopenia, neutropenia, leucopenia y disminucin de la hemoblogina srica.
Evitar la ingesta de alcohol mientras dure el tratamiento.




PIPERAZINA

Antihelmntico que acta sobre Ascaris lumbricoides y otras formas de ascariasis, adems de
enterobiasis; su mecanismo de accin se fundamenta en la parlisis de los parsitos; esto es
mediado por el receptor inhibidor GABA, actuando en la isoforma especfica del receptor de los
helmintos. Est contraindicado en caso de hipersensibilidad. Debe tomar precaucin en caso de
insuficiencia renal o heptica, trastornos neurolgicos, anemia, malnutricin o deshidratacin. El
uso en el embarazo se puede como ltima alternativa y en el caso de lactancia, puede darse
despus de alimentar al beb.
Sus efectos adversos son nuseas, vmitos, calambres abdominales, diarrea, cefalea, vrtigo,
parestesias y urticaria.

PAMOATO DE PIRANTEL
Antiparasitario de amplio espectro, derivado de la tetrahidropirimidina. Acta produciendo
bloqueo neuromuscular despolarizante, causando una contraccin sbita, seguida de parlisis de
los helmintos. Esto provoca que el parsito pierda la adherencia que tienen en la pared intestinal y
sea expulsado por las heces. Este frmaco no se absorbe o se absorbe poco, por lo que no afecta al
hospedero.
Est contraindicado en casos de hipersensibilidad y embarazo, pero se debe tener precaucin en
insuficiencia heptica. Si hay una gran carga parasitaria, puede haber obstruccin intestinal debido
a la retencin de los parsitos; no debe administrarse con piperazina.
Los efectos adversos son anorexia, cefalea, diarrea, dolor abdominal, exantema, insomnio,
nuseas, somnolencia y vmito.

IVERMECTINA
Medicamento antiparasitario de amplio espectro, administrado por va oral en humanos. Acta
sobre nervios y clulas musculares del parsito; esto se logra por afinidad alta por la entrada de
glutamato y por los canales de cloro, generando incremento de permeabilidad de la membrana a
los iones de cloro, causando hiperpolarizacin, resultando en parlisis y muerte. Est
contraindicado en casos de hipersensibilidad al compuesto.
Sus efectos adversos son irritacin ocular, somnolencia, eosinofilia transitoria y valores alterados
de las enzimas hepticas. No se recomienda su uso en mujeres embarazadas.

LIMITACIN DEL DAO







Manejo quirrgico para el control de las complicaciones en caso de ser necesario.

Siempre debe de tratarse a la familia o a los contactos del infectado, dndoles el mismo
tratamiento farmacolgico.
El pronstico va desde favorable en caso de erradicacin del parsito sin complicaciones, hasta
pobre segn la complicacin y la localizacin de sta.

PREVENCIN TERCIARIA
En pacientes con reseccin intestinal amplia, puede ofrecerse ddieta hhipercalrica y de poco
residuo. Se debe de actuar en la esfera psicosocial.

OXIURIASIS
CIE-10
Oxiuriasis o infestacin por oxiuros; enterobiasis [ICD-10: B80]

Definicin
Infeccin [Infestacin parasitaria] tambin conocida como enterobiasis, del tubo intestinal de los
seres humanos causada por el oxiuro Enterobius vermicularis.
La enfermedad tiene una distribucin mundial y afecta a todas las edades aunque es ms
frecuente en nios pequeos que habitan, cursando en forma de brotes familiares o en
instituciones cerradas como colegios, guarderas o residencias.
Tanto los nematodos machos como las hembras habitan el intestino grueso, aunque la vagina
puede estar invadida tambin. La hembra produce varios miles de huevecillos que se acumulan en
su tero. Los parsitos gestantes con dos a cuatro semanas de vida se expulsan con las materias
fecales o emigran hacia afuera del ano para poner sus huevecillos y morir.
Sus movimientos causan comezn y pueden aparecer trastornos nerviosos. La enfermedad se
diagnostica por la observacin del parsito a su salida del ano y mediante la deteccin
microscpica de los huevecillos que se obtienen en muestras tomadas del ano con un hisopo

Epidemiologa
En Mxico es un motivo de consulta muy frecuente. Esta enfermedad se encuentra en el humano
a cualquier edad, aunque es ms frecuente en nios y adultos jvenes, en especial en regiones









tropicales, climas clidos y templados, pero ms an en reas pobres y mal saneadas. Las tasas de
prevalencia son ms altas donde el saneamiento es deficiente.
La prevalencia de infeccin por oxiuros puede ser tan alta como 10% en ciertas reas de
los pases en desarrollo. Los estudios serolgicos en ciudad de Mxico indicaron que hasta el 5%
de la poblacin estaba infectada. Alrededor del 5 a 15 % de la poblacin mundial se considera
infectada y el 10 % de sta sufre la enfermedad.

PERODO PREPATOGNICO
HUSPED
Caractersticas:

Predisposicin individual.
Estado nutricional deficiente o inadecuado.
Alcoholismo crnico.
Edad entre 4 y 5 aos.
Inmunodeficiencias.
Pacientes con enfermedades intestinales recurrentes.
Convivencia con animales.
Contacto con aguas estancadas sin proteccin en la piel.
Contacto con agua de ro o mar.

Se pueden diseminar de diversas maneras: cuando el nio infectado no se lava las manos despus
de ir al bao; si el nio entra en contacto con compaeros de juego o juguetes, puede transmitir
los huevos; los huevos tambin se pueden transferir de la ropa de la persona o la ropa de cama a
los dedos, y de ah al resto de la casa; los huevos se pueden inhalar si estn en el aire, o depositar
en la comida y tragarse; los gusanos pueden sobrevivir hasta dos semanas en la ropa, la ropa de
cama y otros objetos a temperatura ambiente.
Los huevos pueden ser incubados mientras permanecen adheridos a la piel que rodea el
ano; a continuacin, se trasladan por el recto hasta la regin inferior del intestino, donde crecen
hasta alcanzar el tamao adulto en el trmino de dos a seis semanas. Las infecciones parasitarias
se pueden diseminar en tanto haya gusanos o huevos.
AGENTE
Oxyuris vermicularis o Enterobius vermicularis, es un gusano pequeo y delgado de color blanco.
Es un helminto intestinal muy comn, es pequeo (macho 2,5 mm y la hembra 10mm) como una
hebra de algodn. A diferencia de la mayora de los dems vermes, es ms comn en climas









templados, donde se disemina de persona a persona por el contacto directo o los fmites, y en
ocasiones por la inhalacin del polvo contaminado con los huevos.
La hembra mide aproximadamente 1 cm de longitud, con el extremo posterior recto y muy
puntudo, de lo que deriva el nombre popular, en ingls, de gusano en alfiler (pinworn). Esta ltima
caracterstica morfolgica es muy tpica y suficiente para el reconocimiento del parasito a simple
vista, lo cual debe ser tenido en cuenta, pues es frecuente que los pacientes lo lleven para el
diagnstico, obtenido de las ropas o de la piel perineal de las personas infectadas.
Al microscopio se ve un ensanchamiento bilateral de la cutcula en el extremo anterior, a manera
de aletas. A lo largo del cuerpo y bilateralmente, existen dos engrosamientos de la cutcula en
forma de aristas triangulares, caracterstica de este nematodo, especialmente cuando se observa
en cortes transversales.
* Distribucin mundial

Ciclo Vital
El ciclo de vida de los oxiuros tiene caractersticas muy especiales, no tienen un ciclo estricto en el
suelo y no se multiplican en el organismo; debido a que la hembra sale por el ano del paciente a
depositar los huevos en la regin perianal.
Esos huevos son infectantes casi
inmediatamente, sin necesidad de caer a
la tierra. Los parsitos adultos viven en el
intestino grueso. Despus de copular los
machos son eliminados y las hembras
forman los huevos, aproximadamente
10.000, que llenan totalmente el tero, el
cual ocupa prcticamente toda la cavidad
del parasito simulando un saco de huevos.







*Los huevos tambin son portadores de D. fragilis.

En estas circunstancias se produce la migracin de la hembra al exterior a travs del ano.

Por medio de una sustancia pegajosa el parasito se adhiere a la piel y se arrastra por ella, dejando
La razn por la cual se produce la migracin al exterior no se conoce completamente, pero se cree
que sea por requerimiento de oxgeno.
Los huevos en la piel, en las ropas o en el polvo, pueden permanecer por varias semanas, siempre
que haya humedad, pues la desecacin los mata rpidamente. La larva se forma en pocas horas
despus de puesto el huevo por la hembra y es infectante cuando este se ingiere. El mtodo ms
frecuente de infeccin es por las manos. Durante el rascado se acumulan debajo de las uas y all
permanecen para reinfectar al mismo husped o pasar
a otros.
Despus de ingerido el huevo embrionado, la larva se
libera en el intestino delgado, pasa al grueso y se
desarrolla a adulto. El proceso total del ciclo dura de 2
a 4 semanas y la longevidad de la hembra es corta,
generalmente de tres meses. En el intestino los
parsitos se adhieren muy dbilmente a la mucosa por
medio de sus labios, o se sostienen con la ayuda de sus
aletas anteriores, pero no son capaces de herir o de
penetrar.

MEDIO AMBIENTE

Clima templado (+)
Condiciones sanitarias deficientes.
Eliminacin de excretas por letrinas o fosas comunes.
Falta de servicio de agua potable.
Falta de servicio de drenaje.
Marginacin social.
reas alejadas del servicio mdico
Deficiente saneamiento ambiental.
Inadecuado manejo del agua.
Disposicin inadecuada de excretas.
Deficientes prcticas higinico-dietticas.

PERODO PATOGNICO

2. ETAPA SUBCLNICA

CAMBIOS ENERGTICOS
No valorables con mtodos actuales

CAMBIOS QUMICOS
Liberacin de agentes pro-inamatorios a nivel local; reaccin por hipersensibilidad a los parsitos.

CAMBIOS ANATOMO-PATOLGICOS
No existen lesiones anatomopatolgicas caracters}cas producidas por los oxiuros. La migracin de los
parsitos adultos por la piel a diferentes si}os puede desencadenar una reaccin inamatoria local,
agravada por infecciones secundarias o por lesiones traum}cas por el rascado

Si la migracin se hace a rganos internos, los gusanos adultos o los huevos pueden actuar como
cuerpos extraos y dar origen a granulomas que pueden estar localizados en vas genitales
femeninas, peritoneo, apndice, hgado, pulmn, etc.
En cortes histolgicos de tejidos que presentan parsitos adultos, estos se reconocen por las
estructuras del gusano y por la presencia de dos salientes laterales simtricas, de forma triangular,
que corresponden a los cordones longitudinales en la cutcula.
3. ETAPA CLNICA
Las infecciones leves son asintomticas; por lo general la intensidad de los sntomas esta en
relacin directa con el grado de infeccin parasitaria.
La oxiuriasis es ms frecuente en nios que en
adultos, por lo cual la sintomatologa que
describiremos
a
continuacin
se
refiere
principalmente a los primeros.
*No se ha establecido relacin causal con sntomas
como dolor abdominal, falta de apetito, mala ganancia
de peso, cansancio, anemia, hiperactividad ni rechinar
de dientes (bruxismo).







Podemos dividir los sntomas causados por los oxiuros en varios grupos:

a) Por accin mecnica: la principal molestia causada por estos helmintos se origina en la
salida y entrada por el ano. Esto causa prurito, ligero dolor o sensacin de cuerpo extrao.
Si el nmero de parsitos es grande y la migracin perianal frecuente, la rasquia puede
ser intensa e interferir con el sueo o con las actividades normales del da.
b) Invasin genital: en las mujeres, principalmente en nias que padecen intensa oxiuriasis,
los parsitos adultos que salen a travs del ano pueden invadir vulva y vagina y producir
irritacin o infeccin.
c) Alteraciones del comportamiento: las alteraciones de la conducta que se pueden
presentar son secundarias a las molestias mecnicas que producen los parsitos, bien sea
en regin anal o en el aparato genital de las nias, pero no a la accin de toxinas del
parasito sobre el sistema nervioso, como se crea antiguamente. El prurito hace que los
nios pierdan atencin en la escuela, que se despierten durante la noche, que sientan
preocupacin ante otras personas que los observan rascndose las regiones anal y genital.
d) Reacciones alrgicas: en el caso de la oxiuriasis, el prurito y la inflamacin en regiones anal
o genital, pueden ser debidos a una sensibilizacin local al parasito o sus productos. No se
encuentran manifestaciones alrgicas generalizadas ni eosinofilia.

Sntomas inespeccos
Irritabilidad y fa}ga secundarios a alteraciones de sueo.

Sntomas especcos
2 a 4 semanas despus del contagio
Prurito anal, de predominio nocturno aunque puede ocurrir durante
todo el da.

Sntomas Avanzados
Los sntomas diges}vos son infrecuentes pero algunos pacientes
pueden tener dolor abdominal intermitente.Puede ocasionar
apendici}s. En las nias, los oxiuros pueden llegar a la vagina o a la
uretra, dando lugar a irritacin vaginal con picor, ujo o menos
frecuentemente, moles}as al orinar.
En raras ocasiones hay lesiones en el aparato genital femenino o el
peritoneo. Parasitosis severas ocasionan inquietud, nerviosismo y
prdida de peso.

Complicaciones
Se ha visto que es una infeccin a menudo escasamente problem}ca.
Sin embargo, en ocasiones pueden surgir algunas complicaciones:
Excoriaciones e infecciones aadidas de la piel por otros grmenes
ms agresivos como algunas bacterias.
Infecciones de rganos genitales como vulvovagini}s, infecciones del
endometrio o de las trompas, etc.
Infecciones urinarias.

Resolucin y pronstico:
Es una enfermedad de evolucin benigna. No pone en riesgo la vida.

NIVELES DE PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN Y FOMENTO DE LA SALUD

Promover cambios socioculturales y polticos positivos hacia la salud pblica.
Fomentar la participacin comunitaria de lderes formales e informales.
Educacin de la familia, en especial de la madre, sobre higiene y planeacin
reproductiva; cuidados materno-infantiles; alimentacin del preescolar, del adulto y
de los enfermos, lactancia exclusiva los primeros 4-6 meses de vida e higiene del
hogar.
Educacin por los medios masivos de comunicacin sobre prevencin de
enfermedades, saneamiento del medio y nutricin.
Educacin para nutricin adecuada de la poblacin adulta
Fomento de actividad fsica.
Fomentar visitas frecuentes al mdico para revisiones de control.
Organizacin sanitaria de alerta epidemiolgica.
Crear conciencia individual sobre la importancia de realizar acciones para mantener la
salud (ejercicio regular, dormir bien, comer adecuadamente, higiene, mantener
actitudes positivas, autocuidado de la salud, etc).
Programas de proteccin como prevencin y desarrollo, prevencin de peso, ejercicio
fsico, inmunizaciones, prevencin da caries. Prevencin de adicciones, prevencin de
parasitosis, campaas de concientizacin, prevencin de cncer.
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal.
Saneamiento ambiental, higiene de alimentos, disposicin de excretas, control de
fauna nociva, mejoramiento de la vivienda.
Distribucin racional del ingreso familiar, mejoramiento del ingreso econmico,
recreacin, convivencia familiar, social y comunal.
Una vez que ya analizamos que los organismos enteropatgenos son todos de origen
intestinal y con transmisin fecal-oral su prevencin depender de una serie de
medidas higinicas y sanitarias que mejoren las condiciones del individuo as como
ayudar a las autoridades de salud pblica en sus programas de accin.
El lavado de manos se asocia con una disminucin del riesgo de prevencin de diarrea
en la poblacin general en un 80% de los casos.
Se aconseja ofrecer informacin, orientacin y educacin a la poblacin adulta sobre
factores de riesgo y la promocin de conductas favorables para la salud.
Un ndice de hacinamiento elevado, se asocia a un incremento significativo en el riesgo
de diarrea aguda en la poblacin general.
Informar sobre beneficios potenciales de hervir frutas y verduras en la reduccin del
riesgo de padecer diarrea aguda.
Son importantes los cuidados efectivos en las personas que viajan a lugares ms
contaminados y que se conocen por su asociacin con casos de diarrea infecciosa.
Se aconseja a la poblacin tomar un mnimo de cuatro vasos de agua al da en poca
de calor, ya que reduce importantemente los casos relacionados con episodios de
diarrea aguda.
Se recomienda la regulacin de medidas para el procesamiento manejo de los
alimentos puesto que la incidencia vara de acuerdo a cada zona geogrfica.




PROTECCIN ESPECFICA

Tratar la vivienda
Cambiar y lavar la ropa interior y el pijama en agua caliente todos los das.
Lavar las sbanas, mantas, toallas y ropa en lavadora con agua caliente para destruir los
huevos.
Secarlas en secarropa a alta temperatura.
Los huevos son fotosensibles; abrir las persianas de los dormitorios durante el da.
Dado que los huevos son livianos y se diseminan por doquier con facilidad, se debe quitar
el polvo de las superficies de la casa con suavidad. Aspirar el polvo con suavidad, o usar un
pao (que posteriormente se puede hervir o desechar) con lubricante para ayudar a evitar
la dispersin de los huevos.
Higiene diaria de todo el cuerpo
Lavarse con frecuencia las maos con agua y jabn y utilizar un cepillo para las uas
Acudir al mdico ante la presencia permanente de prurito anal.
La correcta disponibilidad y potabilizacin del agua.
Eliminacin de excretas.
Desinfeccin de verduras.
Eliminacin de vectores (moscas).
Higiene personal.
Lavado de manos.
Un buen sistema de drenaje.
Construccin de letrinas sanitarias.
Debido al alto grado de reinfestacin, el control se hace difcil en las guarderas y escuelas.
En instituciones puede ser efectivo el tratamiento simultneo y masivo de todos los
componentes y repetirlo a las 2 semanas.

PREVENCIN SECUNDARIA

DIAGNSTICO PRECOZ
Historia clnica y exploracin fsica
intencionada.
Se orienta a la observacin directa del
parsito adulto o de los huevos mediante
el microscopio comn. En ocasiones, el
oxiuro adulto puede verse directamente
alrededor del ano. De no ser posible
visualizarlo, el mdico utiliza la llamada
prueba de la cinta, que consiste en tocar
con cinta adhesiva la piel que rodea el
ano para recoger huevos del parsito y observar al microscopio ptico.

De forma alternativa se puede realizar el Test de Graham, que consiste en la toma de
muestra mediante una cinta adhesiva que debe ser transparente (no solamente translcida) para
recolectar en la regin anal y perianal cualquier huevo, con el objeto de visualizarlos directamente
luego con un microscopio. Se deben obtener tres muestras consecutivas cuando el paciente se
despierta por la maana y antes de lavarse.
*El examen microscpico de cinta adhesiva previamente aplicada al ano con presin muestra el
huevo tpico. Los vermes adultos pueden verse a simple vista.
TRATAMIENTO OPORTUNO
1) No farmacolgico:
Puesto que los medicamentos no son capaces de eliminar los huevos es recomendable llevar a
cabo algunas medidas que ayuden a eliminarlos, de forma que disminuyamos la probabilidad
de reinfestacin:
Es importante tomar un bao por las maanas, ya que el bao elimina gran cantidad de
huevos.
Es recomendable cambiar frecuentemente tanto la ropa interior como la ropa de cama,
lugares donde puede haber gran cantidad de huevos.
Es mejor usar pijamas cerrados para que, si se rascan, no pasen los huevos a las manos y a
la ropa de cama
Es importante un lavado frecuente de las manos, sobre todo despus de ir al servicio,
antes de comer o tras el cambio de paales, as como una adecuada higiene de las uas
(con cepillo), llevndolas cortas.
No es preciso modificar la dieta ni las actividades habituales, en caso de los nios se puede
continuar asistiendo al colegio o guardera, siempre que las medidas higinicas sean las correctas.
* El control implica el tratamiento a la familia, la higiene de las manos y las uas, el lavado de ropa
de cama y de la ropa para dormir y la aplicacin de aspiracin para retirar cualquier huevo en el
polvo.
2) Farmacolgico:
El tratamiento se realiza bien con:

Mebendazol (100 mg en dosis nica y una segunda dosis a las 2 semanas).

*Se administra a toda la familia
Albendazol (400 mg en dosis nica).
Pamoato de pirantel 10 mg/kg en una toma nica.

* El primer da que tome el tratamiento farmacolgico se debe lavar con agua caliente la ropa
(sobre todo pijama, toallas y ropa de cama). Nunca la sacudir antes ya que se facilita la
propagacin de los huevos. Sin embargo la desinfeccin de juguetes, alfombras, muebles no se
ha demostrado que disminuya la reinfestacin, por lo que no es necesaria.









El tratamiento es simple y eficaz. Existen varios medicamentos para tratar esta infestacin,
aunque ninguno destruye los huevos, por lo que es necesario repetir una segunda dosis dos
semanas despus de la primera, para eliminar las lombrices que se hayan desarrollado a partir de
los huevos en ese periodo.
Si los oxiuros reaparecen, es mucho ms probable una reinfestacin que un fallo del
tratamiento. Las infestaciones repetidas deben tratarse de igual manera que la primera.
MEBENDAZOL
MECANISMO DE
ACCIN
Antihelmntico de
amplio espectro
que posee una
accin
helminticida,
larvicida y ovicida.

Va oral: Dosis
nica de 100 mg.

INDICACIONES
TERAPUTICAS

Parasitosis
intestinales, tanto
simples como
mixtas: oxiuriasis,
ascaridiasis,
trichuriasis,
anquilostomiasis.
A dosis altas: tto.
quistes hidatdicos
(en que est
contraindicado la
intervencin
quirrgica).

CONTRAINDICACIONES,
ADVERTENCIAS Y
PRECAUCIONES
Hipersensibilidad,
embarazo. A dosis altas:
alteraciones hepticas,
colitis ulcerosa o
enfermedad de Crohn.
Experiencia clnica escasa
en nios < 1ao. Tomar
medidas para evitar
reinfeccin y tratar
simultneamente a toda
la familia. A dosis altas:
monitorizacin, nios <
14 aos.
Contraindicado en
alteraciones hepticas en
dosis altas.
No debe ser usado
durante el embarazo.

EFECTOS
SECUNDARIOS

INTERACCIONES

Dolores abdominales,
diarrea, exantema,
rash, urticaria,
angioedema. Dosis
altas, periodo
prolongado: nuseas,
vmitos, vrtigo, dolor
de cabeza, fiebre,
eosinofilia, elevacin
SGOT, SGPT y fosfatasa
alcalina sricas,
anemia,
granulocitopenia,
neutropenia y/o
leucopenia,
glomerulonefritis,
disminucin Hb srica.

Concentracin
plasmtica aumentada
por: cimetidina.
Respuesta disminuida
por: carbamazepina o
fenitona.

ALBENDAZOL
MECANISMO DE ACCIN

CONTRAINDICACIONES
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Es larvicida, ovicida y vermicida, Hipersensibilidad, embarazo o mujeres que se
al inhibir la polimerizacin de la
crea puedan estar embarazadas.
tubulina. Esto causa la
No se recomienda en nios < 6 aos; mujeres
disrupcin del metabolismo del
edad frtil: descartar embarazo, tomar
helminto, que inmoviliza y
medidas contraceptivas durante y 1 mes
despus mata.
despus. Realizar recuentos sanguneos y

pruebas funcin heptica al comienzo y cada
Oral. Equinococosis: qustica:
2 sem. Ancianos. Evidencia de I.R., I.H.
pacientes > 60 kg: 800 mg/da y <
Administrar tto. anticonvulsivante y
60 kg: 15 mg/kg/da (mx. 800
corticostiteroideo en neurocisticercosis. Se
mg/da), en 2 tomas, durante 28 debe vigilar si hay lesiones en la retina antes
das; puede repetirse tras 14 das
de iniciar tto. de neurocisticercosis.
de descanso, mx. 3 ciclos.
Evaluar con precaucin en pacientes con
Alveolar: pacientes > 60 kg: 800
resultados anormales funcin heptica antes

EFECTOS SECUNDARIOS E
INTERACCIONES
Elevacin leve a moderada de enzimas
hepticas, dolor abdominal, nuseas,
vmitos, vrtigo, cefalea, alopecia
reversible, fiebre.

Aumento nivel plasmtico del
metabolito activo de albendazol por:
cimetidina, prazicuantel y
dexametasona.

mg/da y < 60 kg: 15 mg/kg/da

(mx. 800 mg/da), en 2 tomas,
durante ciclos de 28 das con
periodos de 14 das de descanso.
Neurocisticercosis: pacientes >
60 kg: 800 mg/da y < 60 kg: 15
mg/kg/da (mx. 800 mg/da), en
2 tomas, de 7-30 das; puede
repetirse tras 14 das de
descanso.

INDICACIONES TERAPUTICAS
Equinococosis qustica y
alveolar. Neurocisticercosis.

del tto. y discontinuar si aumentan

significativamente las enzimas hepticas o
recuento sanguineo total disminuye.
Pacientes con evidencia de I.R. deben ser
monitorizados con precaucin.
No debe administrarse albendazol durante la
lactancia.

PREVENCIN TERCIARIA

La rehabilitacin depende directamente de la complicacin presentada, se debe ayudar al
paciente a reestablecer su estilo de vida previo a la patologa presentada, as como reestablecer su
rol en la sociedad y familia; en caso de los nios, hay que reintegrarlos a la guardera o primaria los
ms pronto posible, ensearles las medidas higinicas para prevenir la reinfeccin.

La Norma Oficial Mexicana (NOM) para la vigilancia epidemiolgica establece los
padecimientos y riesgos que estn sujetos a notificacin e investigacin. Tambin, establece los
programas de prevencin, control, eliminacin y erradicacin, y en su caso, de tratamiento y
rehabilitacin. En Mxico, las parasitosis han sido la quinta causa de consulta en el Instituto
Mexicano del Seguro Social; mientras que la Direccin General de Epidemiologa de la Secretara
de Salud reporta dentro de las 20 principales causas de morbilidad general a cuatro diferentes
tipos de parsitos intestinales (protozoarios, helmintos, nemtodos y tremtodos), considerados
un problema de salud pblica a causa de la magnitud con la que se presentan y por su
trascendencia, que est ligada sobre todo a enfermedades secundarias como la anemia y las
complicaciones quirrgicas; por lo tanto, estn clasificadas como enfermedades infecciosas y
parasitarias del aparato digestivo de notificacin semanal.
La notificacin puede ser consultada en el Boletn de Epidemiologa del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica. Es importante conocer, adems de la biologa, la epidemiologa (por
ejemplo, frecuencia y factores de riego) y las implicaciones en salud pblica (por ejemplo,
programas de prevencin y control) de las parasitosis intestinales reguladas por la NOM.
Las enfermedades parasitarias frecuentemente reducen la absorcin y aumentan las
prdidas de los micronutrientes esenciales en el desarrollo humano, de ah la importancia de
prevenir y tratar oportunamente estas afecciones. Las parasitosis intestinales representan una de
las afecciones ms frecuentes en nios y adultos en el mundo; provocan trastornos que pueden
ser prevenibles si se tiene una buena higiene. En la actualidad existen frmacos eficaces y de









espectro amplio para tratar este tipo de problemas, como el albendazol, el cual se distribuye
anualmente durante la Semanas Nacional de Salud, a la poblacin menor de cinco aos.

En cuanto a las medidas de control especficas por enterobiasis, se debe dar tratamiento
antiparasitario simultneo a toda la familia, el paciente debe baarse diario por las maanas y
cambiarse frecuentemente de ropa interior y sbanas; adems, esta ropa se debe lavar con agua
caliente.

TRICOCEFALOSIS
Helmintiasis intestinal causada por el Trichuris trichiura o tricocfalo (del griego trichos = pelo y
kephale = cabeza), nematodo del intestino grueso, de predominio fecal oral, con un periodo de
incubacin de 2 a 4 semanas capaz de producir sintomatologa grave con diarrea, heces muco-
sanguinolentas y en los nios grandes cantidades de tricocfalos pueden producir prolapso rectal
como complicacin importante.
Este nematodo tiene distribucin geogrfica amplia, principalmente en las regiones del trpico
hmedo y lluvioso. El helminto se localiza en el suelo, el hombre es principal reservorio. El parsito
adulto se localiza en el intestino grueso, generalmente produce diarrea crnica o cuadros
disenteriformes, segn la carga parasitaria.

CIE-10 B79
Epidemiologa
La trichuriosis es una geohelmintiasis frecuente en zonas tropicales, rurales. Se contempla dentro
de las enfermedades tropicales despreciadas (Neglected Tropical Diseases - NTDs).
El agente causal, Trichuris trichiura, es el uno de los tres nematodos gastrointestinales ms
frecuentes en el mundo, y afecta a unas 600 millones de personas. Se estima que se encuentran
infectadas unos 100 millones de personas en Latinoamrica y Caribe (Hotez PJ, et al., 2008).
Predomina en nios en edad escolar, en quienes se asocia a colitis crnica y sndrome disentrico,
retardo en el crecimiento y disminucin de peso; la deficiencia en las funciones cognitivas y
alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropnica, altas cargas parasitarias y
desnutricin. Los casos de la parasitosis en adultos que viven en zonas endmicas han aumentado,
pero no se reportan usualmente. (Khuroo M,et al. 2010).
Se considera un parsito zoontico, con tres especies que representan un riesgo para el
humano: T. trichiura, T. suis, y T. vulpis, y hay evidencia de 2 genotipos de Trichuris
trichiura. (Ravasi et al., 2012).
La ascariosis y la trichuriosis son las infecciones por geohelmintos ms frecuentes en Mxico. El
hombre adquiere esta enfermedad al ingerir los huevos embrionados en alimento o bebidas









contaminadas, en forma directa o indirecta, por suelos, juguetes, animales domsticos o polvo
contaminados. Los nios son los que se infectan con mayor frecuencia, ya que viven
prcticamente a nivel de suelo.
PERIODO PREPATOGNICO

Agente
Trichuris trichura
Gusano ltigo (whip-
worm), gusanos
alargados, de 3 a 5 cm
de largo.
Las larvas procedentes
de los huevos ingeridos
nacen en el intestino
delgado y emigran
hacia el ciego, donde
penetran en la mucosa
y maduran hasta
convertirse en gusanos
adultos.
3 meses despus de la
exposicin, las hembras
fecundadas comienzan
a poner huevos en
cantidades de hasta 3
000 a 10 000 al da.
La vida de las hembras
se puede prolongar
hasta 8 aos. Los
huevos se eliminan con
las heces, maduran en
el suelo y adquieren
capacidad infecciosa a
las 3 semanas.
Los huevos son
caractersticos del
parsito, y presentan
una tincin biliar
oscura, tienen forma de
barril y poseen tapones
en los polos de la
cscara.

Husped

Medio ambiente

Factores protectores

Factores de
riesgo

Desparasitacin
constante.
Condiciones sanitarias
adecuadas.
No usar heces del ser
humano como
fertilizante.
Tratamiento especfico
de la parasitosis y
tratamiento familiar.
Medidas higinicas
personales.
Baos diarios por la
maana y cambio de
ropa interior limpia,
ropa para dormir y
sbanas de preferencia
despus del bao.
Limpieza diaria de las
habitaciones durante
varios das despus del
tratamiento de los
casos.
Utilizacin adecuada de
letrinas y eliminacin de
excretas.
Dieta balanceada.
Alimentos lavados y
desinfectados, cocidos
en casa.
Sistema Inmune ptimo.
Evitar contacto con
materia fecal.
Evitar contacto con el
suelo contaminado.

Manos
contaminadas.
Alimentos
contaminados.
Utensilios
contaminados
provenientes del
suelo.
Suelo de tierra (no
concreto o
cemento) en la
vivienda.
Inmunodeficiencias.
Falta de higiene en
alimentos y dieta.
Hacinamiento.
Higiene personal
deficiente.
Desnutricin.
Viajes recientes a
zonas endmicas.
Contaminacin
fecal y de tierra en
agua y alimentos.
Nios realizando
actividades en
suelo (jugar, comer,
gatear).
Edad: nios <5 aos
y ancianos>65
aos.
Desnutricin.

Regiones tropicales o
subtropicales.
Baja disponibilidad de recursos
sanitarios.
Falta de saneamiento.
Carencia de agua potable.
Falta de higiene en la
preparacin y almacenamiento
de alimentos.
Fecalismo al aire libre.
Instalaciones con mal
saneamiento.
Zonas rurales.
Contaminacin fecal del agua y
de los alimentos.
Dficit en educacin para la
salud.
Rastros que no cumplen con
polticas de saneamiento
ambiental.
Polticas de saneamiento
ambiental y control de
alimentos deficiente o no
efectivo.
Disponibilidad y
almacenamiento de agua
inadecuados.
Disponibilidad de lugares
concretos para colocacin de
desechos y residuos segn su
origen, y que stos lugares se
encuentren confinados y en
una localizacin adecuada lejos
de comunidades, pozos de
agua, etc.
Polticas de manejo de residuos
en guarderas, hospitales,
asilos, escuelas, etc. y polticas
de construccin para
instalaciones que reciben a
gran nmero de personas como
guarderas, escuelas y asilos.

PERIODO PATOGNICO
Etapa subclnica
1. Cambios energticos: No valorables.
2. Cambios fisiolgicos: Los adultos son parsitos del intestino grueso, a cuya mucosa se
adhieren a travs de su fina regin ceflica. Se alimentan de la mucosa lisiade de la sangre
que se extravasa de los capilares daados.
3. Cambios qumicos: La presencia de ste parsito provoca una reaccin de hipersenibilidad
local ocasionada por citosinas y otras protenas proinflamatorias.
4. Cambios anatomopatolgicos: Cuando hay pocos parsitos estos se distribuyen por el
colon ascendente y el ciego, pero en las infecciones masivas tambin invaden el colon
distal, el recto y el leon terminal, donde la presencia de Trichuris trichiura provoca una
reaccin de hipersensibilidad.

HORIZONTE CLNICO
Etapa clnica
1. Signos y sntomas inespecficos: Suele ser asintomtico o presentar: malestar general,
hiporexia, prdida de peso.
2. Signos y sntomas especficos: Tenesmo, deposiciones blandas y frecuentes.
3. Signos y sntomas avanzados: Fiebre y disentera.
4. Complicaciones y secuelas: Anemia, retraso en el crecimiento en los nios, sndrome
disentrico agudo, prolapso rectal mostrando parsitos enclavados en la mucosa anal,
apendicitis (procesos inflamatorios agudos o subagudos) e infeccin bacteriana
secundaria.
5. Resolucin: Despus de 3-6 semanas el husped entra al periodo de convalecencia.

Desenlace: Curacin o cronicidad Re infestacin Complicaciones Muerte.

NIVELES DE PREVENCIN
Prevencin primaria
Promocin de la salud:

Educacin mdica, higinica, bucal, fsica, sexual, nutricional, planificacin familiar,

capacitacin familiar y laboral.
Programas de prevencin como crecimiento y desarrollo, prevencin de peso, ejercicio
fsico, medicas, inmunizaciones, fluoracin, prevencin de caries, prevencin de
adicciones, prevencin, de enfermedades mentales, prevencin de parasitosis.
Campaas de concientizacin, prevencin de cncer, etc.
Saneamiento ambiental, agua potable, disposicin de excretas, eliminacin de basuras
control de fauna nociva, higiene de alimentos, mejoramiento de la vivienda.
Prestaciones, convivencia familiar, social y comunal.
Promover cambios socioculturales y polticos positivos hacia la salud pblica.
Fomentar la participacin comunitaria de lderes formales e informales.
Educacin de la familia, en especial de la madre, sobre higiene y planeacin reproductiva;
cuidados materno-infantiles; alimentacin del preescolar, del adulto y de los enfermos,
lactancia exclusiva los primeros 4-6 meses de vida e higiene del hogar.
Educacin por los medios masivos de comunicacin sobre prevencin de enfermedades,
saneamiento del medio y nutricin.
Educacin para nutricin adecuada de la poblacin adulta
Fomento de actividad fsica.
Fomentar visitas frecuentes al mdico para revisiones de control.
Organizacin sanitaria de alerta epidemiolgica.
Crear conciencia individual sobre la importancia de realizar acciones para mantener la
salud (ejercicio regular, dormir bien, comer adecuadamente, higiene, mantener actitudes
positivas, autocuidado de la salud, etc.).
Programas de proteccin como prevencin y desarrollo, prevencin de peso, ejercicio
fsico, inmunizaciones, prevencin da caries. Prevencin de adicciones, prevencin de
parasitosis, campaas de concientizacin, prevencin de cncer.
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal.
Saneamiento ambiental, higiene de alimentos, disposicin de excretas, control de fauna
nociva, mejoramiento de la vivienda.
Distribucin racional del ingreso familiar, mejoramiento del ingreso econmico,
recreacin, convivencia familiar, social y comunal.
La promocin de la salud se llevar a cabo entre la poblacin general, mediante
actividades de educacin para la salud, de participacin social y de comunicacin

educativa, con nfasis en mbitos especficos como la familia, la escuela, la comunidad y
grupos de alto riesgo.
La poblacin general habr de ser adecuada y oportunamente informada, mediante los
medios de comunicacin social, sobre los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de
la diabetes.
Los mensajes al pblico deben enfatizar que el control de tales factores contribuye
adems a la prevencin y al control de otras enfermedades crnicas importantes.
Los servicios pblicos de salud, con apoyo de los servicios de salud privados, efectuarn
campaas para educar a la poblacin sobre alimentacin, actividad fsica, obesidad y otros
factores de riesgo cardiovascular.
Se debe establecer coordinacin con los organismos pblicos y privados, as como con
asociaciones de profesionales de la comunicacin, a fin de desarrollar acciones en el
campo de la comunicacin educativa, tendientes a estimular el cambio hacia la prctica de
estilos de vida saludables.
A travs de la coordinacin con instituciones y dependencias, pblicas y privadas, as como
con asociaciones de profesionales que trabajan en el campo de la actividad fsica, el
deporte y el acondicionamiento fsico, se fomenta la prctica del ejercicio y el deporte,
dentro de la poblacin en general.
Se deben promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la salud
individual, familiar y colectiva en la materia de diabetes.
Las acciones de prevencin primaria deben ejecutarse, no slo a travs de actividades
mdicas, sino tambin con la participacin y compromiso de la comunidad y autoridades
sanitarias utilizando los medios de comunicacin masivos existentes en cada regin como
radio, prensa y televisin, entre otros.
Los factores protectores para la prevencin y control de esta enfermedad consisten en
modificar los cambios en el estilo de vida que abarca reduccin de peso, una adecuada
nutricin, la realizacin de ejercicio y la disminucin de los factores de riesgo
cardiovascular
Aumentar la actividad fsica (150 minutos a la semana).
Cooperativas y desayunos escolares saludables
Aumentar la disponibilidad de agua potable y promocionar su consumo.
Realizar actividad fsica y ejercicio regular.
Trabajar para mejorar el autoestima.
Realizar medidas generales para buena salud como dormir bien, comer adecuadamente,
higiene adecuada en casa, trabajo, escuela, mantener actitudes positivas, autocuidado de
la salud.
Programas de proteccin como prevencin y desarrollo, prevencin de peso, ejercicio
fsico, inmunizaciones, prevencin de caries.
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar, comunal.
Control de fauna nociva, mejoramiento de la vivienda.

Distribucin racional del ingreso familiar, mejoramiento del ingreso econmico,
recreacin, convivencia familiar, social y comunal.
Adecuado uso del tiempo libre para fomentar convivencia en familia, evitar caer en
prcticas nocivas, como las adicciones, para la salud y que promuevan un bienestar fsico,
psquico y social.
Disponer de guas o recomendaciones nacionales de diagnstico y tratamiento basadas en
evidencias cientficas, definir criterios y condiciones de traslado oportuno, esto ayudara a
mejorar el sistema de salud.
Evitar exposicin al humo de tabaco y otros irritantes ambientales.

Proteccin especfica:

Conservacin y manejo higinico de alimentos, coccin, refrigeracin y proteccin.
Higiene de la alimentacin del lactante, del menor de un ao y preescolar.
Desinfeccin de alimentos (frutas, verduras, carnes).
Correcta coccin de carnes.
Evitar alimentos en lugares no establecidos o en su caso con poca higiene.
Capacitacin y educacin al paciente y a los padres sobre el uso adecuado de los sobres de
hidratacin oral, indicaciones precisas de su preparacin, modo de empleo, dosis y
almacenamiento.
Educacin de signos de alarma que indiquen gravedad del cuadro para realizar las
consideraciones oportunas como acudir inmediatamente al mdico.
Desparasitacin regular cada 6-12 meses en todos los integrantes de la familia, incluso
trabajadores domsticos y mascotas.
Adiestramiento de manejadores de alimentos en restaurantes, comedores laborales y
puestos callejeros.
Asegurar un aporte adecuado de vitaminas y suplementos nutricionales.
Evitar la ingesta de alimentos caducos o echados a perder.
Filtrar y hervir agua.
Mantener uas cortas y evitar onicofagia.
Aseo de materiales de uso diario en nios (juguetes, andenes, pelotas).
Polticas de saneamiento y de medidas de control en rastros.

Prevencin secundaria
o

Diagnstico precoz
Clnico.
Helmintos en heces o en mucosa rectal prolapsada y la demostracin de
huevos con aspecto de limn por CPS cuantitativos por concentracin o
dilucin (Ferreira).

*Se habla de parasitosis masiva cuando se reportan 5,000 o ms huevos por gramo de heces.
*Si se realiza rectosigmoidoscopia, es posible ver los parsitos como pequeas hebras
blanquecinas.

Tratamiento oportuno Esta es la helmintiasis ms difcil de erradicar.

Tratamiento mdico:
Mebendazol: causa la lenta inmovilizacin y muerte de los helmintos
mediante un selectivo e irreversible bloqueo de la glucosa y otros
nutrientes que toman en los intestinos de los sujetos donde habitan.
200 mg cada 12 hrs x 3 das VO.
Tiabendazol: antihelmntico absorbible que acta como larvicida y altera
el metabolismo esencial de algunos helmintos.
500 mg/kg/da cada 8 hrs con alimentos x 3 das VO sin pasar
1,500 mg/da
Enemas de Hexilresorcinol (en caso de persistir la tricocefalosis).
Cada tercer da hasta un total de 5.
Tratamiento quirrgico en caso de complicaciones (prolapso rectal de repeticin).

Limitacin del dao

- Diagnstico clnico.
- Confirmacin por laboratorio.
- Tratamiento oportuno y adecuado.
- Reconocer el tipo de complicacin ms esperada y tomas medidas oportunas.
- Manejo quirrgico para control de complicaciones en caso de ser necesario.




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-
-
-

Aplicar estrategias de vigilancia epidemiolgica.
Indicar tratamiento antiparasitario a toda la familia del paciente.
Atencin generalizada como nutricin, hidratacin, apoyo psicolgico, etc.
El paciente se considera curado hasta obtener una carga de parasitosis de 0
huevos por gramo en heces en 3 CPS diferentes.

Prevencin terciaria

Generalmente es una infeccin autolimitada que no requiere ningn tipo de

rehabilitacin.
Rehabilitacin: Est basado en las complicaciones que se deriven de la enfermedad:
o Ciruga en caso de apendicitis o prolapso recta.
o Tratamiento integral y hospitalizacin.
Rehabilitacin nutricional adecuada.
Manejo del desequilibrio hidroelectroltico.
Cambios en el estilo de vida.

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