San Felipe, 23 de noviembre de 2015

Parlisis cordal
Realizado por: Dominique morales molina
Docente: Flgo. Leonardo Vivanco
Internado Clnico de Voz

Introduccin

La voz es el resultado de la interaccin de los

sistemas neuromuscular, respiratorio, fonatorio,
auditivo, endocrino, resonancial y articulatorio, con
la coordinacin de los subsistemas neurolgicos
central y perifrico

(Faras, 2007).

Inervacin de Laringe
Nervio Vago
(Par X)

Nervio mixto
-M. cricotirodeo
-Fibras sensitivas a la
mucosa
Rama externa

Nervio Larngeo
Superior

Nervio larngeo
Recurrente

Rama interna

Totalmente sensitivo
para mucosa de
epiglotis, aritenoides
y boca del esfago

Inerva el resto de los msculos

larngeos.
Se relaciona ntimamente con la
glndula tiroides, esfago y
trquea.
Pasa bajo la arteria subclavia a
derecha y bajo el cayado artico a

Parlisis Cordal

Las parlisis recurrenciales son

aquellas patologas provocadas
por la disminucin o supresin de
la accin motora de los msculos
larngeos como consecuencia de
la alteracin a lo largo del
trayecto del nervio vago que
inerva dichos msculos.

Clasificacin

1- Parlisis recurrencial unilateral. Si afecta a una

cuerda vocal.

2- Parlisis recurrencial bilateral. Si afecta a ambas

cuerdas vocales.

3- Parlisis asociadas. Cuando junto a la parlisis de

una o ambas cuerdas vocales hay dficits
neurolgicos de otros rganos como la faringe,
hombro, lengua, etc

Diagnstico Diferencial
Las parlisis recurrenciales deben ser diferenciadas
de aquellos procesos que producen inmovilidad de la
cuerda sin afectar al nervio.

Tumores malignos de la laringe

Anquilosis aritenoidea

Subluxacin aritenoidea

Procesos neurolgicos (Miastenia Gravis)

Generalidades
El nervio larngeo inferior o recurrente puede sufrir una
alteracin de su funcin a lo largo del recorrido que vara
segn se trate del lado derecho o del izquierdo.
El nervio recurrente derecho es menos susceptible debido a su
trayecto ms corto
El nervio recurrente izquierdo es ms susceptible porque si tryecto es
mas largo.

El nervio lesionado genera parlisis de todos los msculos

intrnsecos de la hemilaringe excepto del msculo
cricotiroideo o tensor de las cuerdas (que es inervado pr
el nervio larngeo superior).

Generalidades

A) media
B) paramedia

C) lateral

Posicin de abduccin
unilateral

Posicin de abduccin
bilateral

Posicin intermedia
unilateral

Posicin de aduccin
unilateral
Posicin en aduccin
bilateral

Etiologa
Puede tener su origen a nivel cervical,
torcico y en el trayecto esofgico.

Post operatorio de ciruga de tiroides

Parlisis sin causa aparente

Viral

Congnita

Post traumtica (luego de sufrir un traumatismo)

Secundario a proceso benigno o maligno de laringe,

tiroides, cerebral, cervical y/o torcico

Accidente cerebro-vascular

Idioptica (es decir, de causa desconocida)

Caractersticas vocales

Respiracin dificultosa,

Disfona,

Diplofona (percepcin audible de dos voces)

Disminucin de la extensin tonal

Incapacidad para aumentar el volumen.

*Alteraciones de la deglucin y disnea

Diagnsticos y Objetivo

1) Dg. Medico:Parlisis cordal por lesin del

recurrente (uni o bilateral)

2) Dg. FA:
-Disfona orgnica (segn le huche)
-Disfona complicada (segn Behlau)

3) Obj Gral:Que el paciente obtenga y utilice

recursos tcnicos voclicos que le permitan
desempearse con una voz eficiente para sus fines
comunicativos.

Tratamiento

En la parlisis recurrencial depender de la

ubicacin de la CV, la cual por lo general quedan en
posicin paramediana luego de unos meses, por lo
cual se pueden realizar segn sea el caso:

P. Unilateral

P. Bilateral

Abordaje P. Unilateral
El tratamiento puede consistir en desviar el eje
gltico. Esto, girando la cabeza hacia la cuerda
vocal alterada. Los contenidos del tratamiento son:

- Relajacin:
Para reducir la tensin
supra e infrahioidea

- Tcnicas de aproximacin
cordal:
-Tos,
-Ejercicios de fuerza,
-Inclinacin de cabeza,
-Manipulacin digital del
cartlago tiroides hacia el lado
sano (cuidado de no provocar
hiperfuncin larngea)

Abordaje parlisis unilateral

Tareas de esfuerzo fonatorio:

Ataque duro,
Estacato,
Vocalizacin en inspiracin,
Vocalizacin hiperaguda,
Vocalizacin sostenida en tono ptimo.

Tambin se pueden realizar ejercicios voclicos como los

que se realizan para obtener el tono ptimo, para
facilitar el acercamiento de la cuerda vocal,
considerando que an se encuentra inervando el
msculo tensor, el cual favorece a lo antes ya
mencionado.

Sonidos oclusivos orales

Descripcin

Efecto
Anatmico/Pro
pioceptivo

Resultado

Aplicacin en
Patologa
vocal

Emisin de
/p/, /t/, o /k/
repetidas
veces y/o
combinadas
con vocales.

Mejora
fuerza de
articulacin
Favorece
resonancia
oral.

Disfonas
Hipocinticas
Parlisis
Unilateral
Laringuecto
mizados

Coaptacin de
ccvv.
Aumento de
presin
intraoral
subgltica

Sonidos
hiperagudos
Descripcin

Emisin
contnua en
falsete o
combinado
con soplo.

Efecto
Anatmico/Propi
oceptivo

Relajacin del
msculo TA.
Contraccin del
msculo CT.

Resultado

Mejor
ajuste
fonatorio.
Emisin
equilibrada
en el
registro
vocal.
Evita
participaci
n de bandas
vestibulare
s.

Aplicacin
en Patologa
vocal

Disfonas
musculo
tensional.
Edema de
Reinke
Parlisis
Unilateral

Abordaje Parlisis bilateral

Se
de

debe considerar si las cuerdas quedaron en posicin

abduccin o aduccin.

En el ltimo caso se procede a realizar tratamiento mdico, realizar

traqueotoma, debido al compromiso vital que determina la posicin
de las cuerdas.

En el caso que hayan quedado en posicin de abduccin

se debe considerar adems si existen alteraciones en el
proceso deglutorio por la disfuncin de este esfnter.
En cuanto a la terapia vocal esta no esta indicada. Se esperan 6
meses por una posible reinervacin.

Conclusin
Pronstico
Etiologa

Uni o bilateral