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Tendinopatiapatelar
Patellartendinopathy

MrioFerretti
DoutorpeloDepartamentodeOrtopediaeTraumatologia(DOT)daUniversidadeFederaldeSoPaulo(UNIFESP).MdicomembrodoCentrodeTraumatologiadoEsporte
(CETE)DOTUNIFESP.

PedroBachesJorge
MdicoestagirioemCirurgiadoJoelhodoInstitutoCohendeOrtopedia,ReabilitaoeMedicinadoEsporte.

CamilaCohenKaleka
Residentede3anodoDepartamentodeOrtopediaeTraumatologiadaSantaCasadeMisericrdiadeSoPauloPavilhoFernandinhoSimonsen.

MoissCohen
ProfessoradjuntolivredocenteechefedoCETEDOTUNIFESP.
TrabalhorealizadonoCentrodeTraumatologiadoEsporte(CETE)doDepartamentoeOrtopediaeTraumatologia(DOT)daUniversidadeFederaldeSoPaulo(UNIFESP)eno
InstitutoCohendeOrtopedia,ReabilitaoeMedicinadoEsporte.
Correspondncia:
Prof.dr.MoissCohen
Av.LineudePaulaMachado,660
CidadeJardim
CEP05601000SoPauloSP
IndexadonaLilacsVirtualsobnLLXP:S003472642009002700014

Unitermos:tendinopatiapatelar,tendinosepatelar,tendinitepatelar,ligamentopatelar.
Unterms:patellartendinopathy,patellartendinose,patellartendinitis,patellarligament.

Sumary
Thetendinopathyofthepatellartendonisaconditionthatoftenaffectsathleteswhorequiretheforceofimpactofrepetitiveor
frequentjumps.Theexcessiveburdenonthetendoncancausechangesintheextracellularmatrixthatchronicallycouldleadtoa
tendinosis.Itoccursmainlyintheinferiorpoleofthepatella.Itsonsetisinsidiousandgradual,especiallyafterphysicalactivity,
butwiththeprogressionofthediseasemaybecomefrequentorevenduringtheactivity.Thediagnosisofpatellartendinopathyis
eminentlyclinic,characterizedbypainonpalpationontheinferiorpoleofthepatellaandsurroundings.Imagingexamshelpin
diagnosis.TheUSGandMRIaremostsuitablebecausetheycansettheexactlocationofthelesion,itsextension,aswellas
identifythepresenceorabsenceofdegenerativechanges.Initialtreatmentoftendinopathyisclinical,withrelativerest,correction
ofetiologicfactors,inadditiontocryotherapyandphysicaltherapymethods.Incasesofnoresponsetoclinicaltreatment,surgical
treatmentisanoption,whereseveraltechniquesaredescribedintheliteraturedescribinggoodoutcomes.
Numeraodepginasnarevistaimpressa:6268
Resumo
Atendinopatiadotendopatelarumapatologiaqueacometefrequentementeatletasqueexigemforadeimpactorepetitivoou
desaltosfrequentes.Asobrecargaexcessivanotendopodeprovocaralteraesnamatrizextracelularquecronicamentepoder
levaraumquadrodetendinose.Ocorreprincipalmentenaregiodopoloinferiordapatela.Seuincioinsidiosoegradual,
principalmenteapsumaatividadefsica,mascomaprogressodadoenapodetornarsefrequenteduranteoumesmonoincio
daatividade.Odiagnsticodetendinopatiadotendopatelareminentementeclnico,caracterizadopordorapalpaonopolo
inferiordapatelaeadjacncias.Examescomplementaresauxiliamnodiagnstico.OUSGeaRMsoosmaisindicados,pois
podemdefinirolocalexatodaleso,suaextenso,comotambmidentificarapresenaounodealteraesdegenerativas.O
tratamentoinicialdestatendinopatiaclnico,comrepousorelativo,correodosfatoresetiolgicos,almdecrioterapiae
medidasfisioterpicas.Jnoscasosnoresponsivosaotratamentoclnico,otratamentocirrgicoumaopo,emquevrias
tcnicassodescritas,comaliteraturaexpondondicesvariadosdebonsresultados.
Definio
Tendinopatiapatelarumaafecorelacionadacomasobrecargadoaparelhoextensordojoelho,maisprecisamenteoligamento
patelar.Opoloinferiordapatelaaregiomaisacometida.Porsercomumematletasdeesportedesaltofoidescritacomo
nomedeJumpersKneeoujoelhodosaltador(1).Porm,qualquertipodeesportequeexponhaoaparelhoextensordojoelhoa
esforosintensoserepetitivospodelevaratendinopatiapatelar(2).
Anatomia
Oligamentopatelarapresentaumaaparnciamacroscpicaemicroscpicasemelhantesadeumtendo,logotambmchamado
detendopatelar.Tratasedeumaextensodotendoquadricipitalquevaidopoloinferiordapatelaatatuberosidadeanterior
datbia.Omsculoquadrcepscontroladiretamentesuafuno(3).

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Otendopatelarapresentaumalargura(planocoronal)demaisoumenos3cmproximalmentee2,4cmdistalmente,uma
espessurade3mmproximalmentee5mmdistalmente(4)eumcomprimento(planosagital)de4,5a5cmnohavendodiferenas
decomprimentoentreossexos(5).Porm,aespessuradoligamentopatelarsemostroumaisfinanasmulheresqueem
homens(5).Avascularizaodotendopatelarseoriginadaartriagenicularmedialdescendenteeinferior,aartriagenicular
lateraleaartriatibialanteriorrecorrente.Doisanisdeanastomosesvasculares,localizadanaregioretropatelarenaregio
supratubercularsupremaregioperitendinosa,emparticular,ambasasinseresdotendopatelar.Vasosintratendinososse
originamdosmesmosanisdeanastomoseresultandoemdoispolosdenutrioarterialsuprindooteromdiodotendo
patelar(68).
Etiologia
Osfatoresetiolgicosdevemserabordadosnotratamento.Aetiologiadotendinopatiapatelarmultifatorial,comfatores
extrnsecoseintrnsecos.
Fatoresextrnsecos
Sobrecarga
Esfororepetitivocomsobrecargaduranteatividadesdecorridasesaltosumimportantefatoretiolgicoparaatendinopatia
patelar,sendocomumapresenadessapatologiaematletasdebasquete,vlei,futebol,atletismo,tniseesqui(1,2,9).Atletas
quetreinammaisdetrsvezesporsemanasomaissuscetveistendinopatiapatelar(10).Afrequnciaeaintensidadedos
treinosecompetiestambminfluenciamnodesenvolvimentodossintomas(11),assimcomoummaiornmerodehorasde
treinamentoporsemana(12).
Caladosepalmilhas
Apesardecaladosesportivosseremimportantesparaabsorveraforadeimpactodomembroinferiorcontraosolo(13),nem
caladosnempalmilhassocomprovadamenteeficazesnaprevenoounacausadatendinopatiapatelar(14).Autilizaode
palmilhasnoscaladosesportivospodealteraracinticaeacinemticadomembroinferior(15),logoaspalmilhaspodemalterar
osfatoresintrnsecosdosmembros.Aocorrigiressesfatores,diminumosaforadeimpactocontraosoloeconsequentementea
possibilidadedoaparecimentodatendinopatiapatelar.Porm,nohestudoclnicoquecomproveaeficciadaspalmilhasparaa
prevenodatendinopatiapatelar.
Outrosfatores
Fatoresextrnsecoscomotipodesuperfciedosolo,errosdetreinamentos,condiesambientaiseequipamentoinadequadopodem
favoreceroaparecimentodelesesporsobrecarga(16).
Fatoresintrnsecos
Idade,sexo,altura
Nohcorrelaoentretendinopatiapatelarcomidade,sexoealtura.Oshomensapresentammelhorhabilidadeeasmulheres
melhorflexibilidade,pormestasdiferenasnososuficientesparadizerqueatendinopatiapatelarinfluenciadapelosexo(17).
ndicedemassacorprea
Ondicedemassacorpreaestrelacionadocomodesenvolvimentodatendinopatiapatelar,ondeomaiorndicedemassa
corpreaapresentamaiorchancedeaparecimentodetendinopatiapatelar(17).
Impactodopoloinferiordapatela
Ahiptesedequeopoloinferiordapatelapodeinfluenciarnoaparecimentodatendinopatiapatelar(18)foireforadacoma
existnciadeumpoloinferiorlongodapatelaempacientescomtendinopatiapatelar(19,20).Porm,opoloinferiordapatelalongo
poderepresentarumostefitodetrao,causadoporumaforadealtatensorepetitivaepodenoserumaanormalidade
preexistentequecontribuiuparaatendinopatiapatelar(19).
Comprimentodatbia
Indivduoscomtendinopatiapatelarapresentamummaiorcomprimentodatbiaemrelaoestatura.Essecomprimento
aumentadodatbiaprovavelmentealteraabiomecnicadomembroinferioraumentandooestressenotendopatelar,levando
tendinopatia(12).
Flexibilidade
Vriosfatoresintrnsecostmsidopostuladocomocausasdatendinopatiapatelar,incluindoomalalinhamento,patelaalta,
frouxidopatelarefaltadeflexibilidade.Dessesfatoressomenteafaltadeflexibilidadedoquadrcepsdacoxaedamusculatura
isquiotibial(flexoradacoxa)comprovadamenterelacionadacomodesenvolvimentodatendinopatiapatelar(21).Tendinopatias
unilateralebilateralparecemserentidadespatolgicasdiferentes,comfatorespredisponentesdiferentes(12,17).Aflexibilidadeda
coxaemcasosdetendinopatiabilateralmenorqueemcasosunilaterais,mostrandoqueafaltadeflexibilidadedacoxapode
levaraoaparecimentodatendinopatiapatelarbilateral(17).
Foramuscular
Tantoasforasmuscularesdapernaquantodacoxa(fraquezamuscular)estorelacionadascomoaparecimentodetendinopatia
patelar(12,17).
Patologia
Tendinoseotermousadoparacaracterizaradegeneraodotendosemsinaisclnicosouhistolgicosdeumaresposta
inflamatria.Comooresultadohistopatolgicodetendescomtendinopatiapatelardemonstraumadegeneraodocolgenocom
desorientaodasfibras,aumentodesubstnciamucoideeausnciadeclulasinflamatrias,issonospermitedizerqueas
tendinopatiaspatelaressotendinosespatelares,pelomenosnagrandemaioriadoscasos(22).
Avaliaoclnica
Histria
Atendinopatiapatelarseapresentacomoumadoranteriordojoelhobemlocalizada,relacionadacomatividadefsica.Adorde
incioinsidiosoegradual,originadaporumaumentonovolumeenaintensidadedetreinamento,comotambmematividadesque
necessitamdemovimentosrepetitivosdojoelho.Aprincpioadorpodeserdepoucaimportncianoincioounofinaldas
atividadesfsicas,essesintomapodeserignoradoconformeoindivduoaqueceoucontinuacomaatividade(23).Comouso
contnuodojoelhoematividadesfsicasadorpodeprogredir,tornandosefrequenteduranteasatividades,interferindo
significativamentenodesempenhoatltico(24).Emalgunscasospodeevoluircomconstantesdoresmesmoemrepousoeumador
noturnaqueincomodaosono(19,22).Outraqueixacomumadorreferidapelopacientequandopermanececomojoelho
flexionadoporlongoperodoeaosubiredescerescadas(25).
Examefsico
Oachadoclnicomaisconsistenteadorpalpaodopoloinferiordapatela(2527)(Figura1),entretantoissoinfluenciadopela
posiodojoelho.Comojoelhoflexionadoa90otendocolocadosobtensoeadordiminuisignificativamente,podendoat
desaparecer.Otendodeveserpalpadocomojoelhoemextensototal,levepressonopolosuperiordapateladeveserexercida
parainclinaropoloinferioranteriormente,facilitandoapalpaodaorigemdotendo.Usandoessemtodo,dorpalpaopode
serclassificadacomoleve,moderadaousevera(28).importantenotarquedorlevepodeserconsideradanormalematletas(29).
Outrascaractersticasaseremnotadasduranteoexamefsicoso:aatrofiamusculareforafuncionaldacoxa.Pacientescom
sintomascrnicospodemdemonstrarhipotrofiadoquadrceps,comomsculovastomedialoblquomaiscomumenteafetadoea
circunfernciadacoxadiminuda.Osmsculosdapernatambmpoderoestaratrofiados.Umtestefuncionalbastantetilpara

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tendinopatiapatelaroSquatemumplanoinclinadodescendentea30,estetesteexerceumacargamaiornotendopatelardo
quecomotesteemsoloplano(28)(Figura2).Ummtodoobjetivoparaquantificarossintomasdatendinopatiapatelareo
questionrioVISA(VictorianInstituteofSportAssessment)(30).Estemtodoavaliasintomas,testesfuncionaisehabilidadepara
praticaresportes,ondeomelhordesempenhoapresentanota10eopiordesempenhonota0(30).

Figura1Testedepalpaodopoloinferiordapatela.

Figura2Testedeagachamentoemplanoinclinadodescendente(30o).
Diagnsticodiferencial
SndromedadorpatelofemoraleinflamaonagorduradeHoffasoosprincipaisdiagnsticosdiferenciaisdatendinopatiapatelar.
Classificao
AclassificaodeBlazinapodeserusadanatendinopatiapatelar(31).RoelsetalmodificaramaclassificaodeBlazina(32).Esta
classificaodivididaemquatrograus:grauI:dorleveapsatividadeesportivagrauII:dornoincio,melhoraapso
aquecimento,pioranofinaldoexerccio,semdiminuiodorendimentograuIII:dorduranteeapsaatividadecompiora
importantedorendimentodoatletagrauIV:rupturaparcialoutotaldotendo.
Aclassificaoacimatemalimitaodeapresentarapenastrsgrausdetendinopatiapatelar,jqueograuIVapresentaaruptura
dotendo.Dessamaneira,algunspacientescomdiferenasmarcantesdesintomatologiasoclassificadosnomesmograuemuitas
vezesessesdevemterdiferentesprognsticose,possivelmente,diferentestratamentos.AescalaVISAofereceumespectromaior
paraclassificaratendinopatiapatelarepodedefinirmelhoroprognsticoetratamento(30).
Radiologia
Radiografiassimplesdojoelhopodemserteisparaidentificarlesessseasassociadas,comoemcasosseverosdeOsgood
SchlatterouSindingLarsenJohanssonetambmparadetectarcalcificaesintratendneas.
Quantoaosexamesparavisualizarotendopatelar,ultrassonografia(USG)ouressonnciamagntica(RM),ambososexames
apresentamalteraesconsistentesdotendoecompatveiscomoexameanatomopatolgico(22).
AUSGummtodobarato,rpidoeprtico.Porm,aqualidadedoexamedependedoexaminador,assimcomodoaparelho
utilizado.Aposioanatmicadotendopatelar,logoabaixodapele,favoreceoexamecomUSG.AUSGtilparadiagnosticar
reasdetendinosecomdegeneraoedesorganizaodasfibrilasdecolgeno,sendochamadodeumazonahipoecognica
frequentementeassociadacomespessamentodotendo(33).AUSGtambmpodeidentificarirregularidadesperitedinosase
calcificaes.
ARMoferecealtaresoluoparaidentificardetalhadamenteasestruturasanatmicas,comotambmdiferenciartendesnormais
dospatolgicos(Figura3).Atendinopatiapatelarcaracterizadaporumaumentodesinaldentrodotendo,comotambmuma
alteraonotamanhodomesmo(34).AimagemponderadaemT2comaltosinaldeintensidadepodefazerodifcildiagnsticode
lesoparcialdotendopatelar.ARMnosensvelparadetectarpequenascalcificaes(3,35).Devidoaoaltocustoetambmpor
nosertosuperiorUSG,aRMdeveserusadasomenteparacasosdeumavisoanatmicamaisampla,quantoaodiagnstico
diferencialouavaliaoproperatria(3).
importanteressaltarquetantoaUSGquantoaRMpodemdetectaralteraesdotendopatelarquenocorrespondemaos
sintomasclnicosdopaciente(36,37).AssimcomoatletascomquadroclnicodetendinopatiapatelarpodemapresentarUSG
normal(38).
Oultrassomcomdoppler(USD)vemsendousadoparaodiagnsticodetendinopatias.OUSDpodedetectarreasde
neovascularizaoeesseaumentodefluxosanguneogeralmenteestpresenteemtendesdepacientessintomticos(39,40).
PoucosestudostmcomparadodiretamenteUSGeRMnodiagnsticodetendinopatiapatelar.Recentementeumestudocomparou
aRM,aUSGeoUSD.Aacurciadiagnsticafoide70%,83%e83%,respectivamente.ARMeoUSGapresentaramespecificidade
de82%,pormasensibilidadedaUSGfoimaiorqueadaRM(87%daUSGe57%daRM).Nohouvediferenanasensibilidadee
especificidadeentreoUSGeoUSD.Osautoresafirmamqueomelhorexamediagnsticoparaatendinopatiapatelara
combinaodoUSGedoUSD,umavezqueumUSDpositivoindicaumaforteprobabilidadedeoindivduosersintomtico(41).

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Figura3Observeareadeaumentodesinaldotendopatelar.
Tratamento
Tratamentoclnicoconsideraesgerais
Oobjetivodotratamentoreduziradorerecuperarafuno.Poucosestudosbemelaboradostminvestigadoosdiferentestipos
detratamentoparatendinopatiapatelar.Otratamentoclnicopodelevaratseismeses,masematletascomumperodocurtode
sintomatologia,oretornosatividadesesportivaspodelevardedoisatrsmeses(42).Otratamentonocirrgicoaprincipal
modalidadedetratamento:repousorelativo,correobiomecnicadefatorespredisponentes,gelo,modalidadesfisioterpicas,
ondasdechoque,medicamentos,exercciosdealongamentosefortalecimentos.
Repousorelativo
Comoastendinopatiaspatelaressocausadasporsobrecargadoaparelhoextensordojoelho,suspenderasatividadesque
sobrecarregamomecanismoextensordeveseraconselhadoaospacientes.Issonosignificaqueoindivduodeveparartodae
qualqueratividadefsicaemuitomenosimobilizaraarticulaodojoelho.Aimobilizaocausaatrofiadotendocaracterizadapor
fibrasdecolgenomaisfinasedesorientadas(43).Umavezquenohumaclararecomendaonaliteraturaquantoduraoe
intensidadedorepouso,essedeveserbemdiscutidoentreosmdicos,fisioterapeutas,atletasetreinadoresparaquerealmente
essetratamentosejaefetivoparanosobrecarregarotendopatelaretambmparaquenocausehipotrofiamuscular.
Correobiomecnica
Acorreodabiomecnicadaaterrissagemapsosaltopodediminuiroestressenojoelho(44).importantedissiparafora
aplicadanojoelhoentreotornozelo,pernaequadril.Otornozeloeapernasocrticosparaabsorveracargainicialereduzira
cargaasertransmitidaparaojoelho(28),assimcomoumalargaamplitudedeflexodoquadrilcombinadacomumaaterrissagem
aseriniciadacomoanteppodeminimizarsignificativamenteasforasdereaodosolo(45).Logo,realizarumaaterrissagem
commaiordissipaodaenergiadiminuiratensonojoelhoenotendopatelarepodediminuiraincidnciadetendinopatia
patelarematletassaltadores.
Gelo
Gelodeveserusadopeloseuefeitoanalgsicoeopossvelefeitovasoconstritornaneovascularizaodocentrodatendinose,
consequentementediminuiroaportedesangueeprotenanolocalafetado(46).Porm,aindanoexisteumconsensosobreum
exatoprotocolodetratamentousandoogelo(47).Ogelonodeveserusadoantesdeatividadesesportivas,poispodemascarara
dordatendinopatia.
Modalidadesfisioterpicas
Umaamplavariedadedemodalidadesfisioterpicastemsidousadaparaotratamentodatendinopatiapatelar,incluindoultrassom,
laser,estimulaoeltrica,entreoutros.Porm,esseusobaseadosomenteemevidnciascircunstanciaisemaisestudose
pesquisassonecessriosparaconheceramelhorindicaodecadamodalidade.Oultrassompodeestimularfibroblastosa
produzircolgenoinvitro(48),tambmmelhoraoretornodaforamecnicaduranteoreparodelesesagudasdetendo(49).O
lasertemsidousadoemcoelhosetemmostradoumaumentonocontedodocolgeno(50).Ousocombinadodeultrassom,lasere
estimulaoeltricamelhorouabiomecnicaebioqumicadotendodeAquilesemcoelhosapsatenotomiaesuturado
tendo(51).
Ondasdechoque
Terapiacomondasdechoqueextracorpreasconsideradaumaterapiadesucessonotratamentodetendinopatias
crnicas(52,53).Ousodeondasdechoqueemtendinopatiacrnicadotendopatelarfoibemevidenciadoporumrecenteestudo,
noqualatendinopatiacrnicafoidefinidacomodorrecorrenteemudanasdegenerativasdotendopornomnimoseismeses.A
terapiadeondasdechoquede1.500impulsosa14KVnojoelhoafetadofoiusadaemumanicasessoem29pacientes,asegunda
sessofoinecessriaemtrspacientesquenoresponderamadequadamenteprimeira.Estetratamentofoicomparadocom
outrogrupodetratamentocomfisioterapiaconvencional.Osresultadosforamsatisfatriosaousodaterapiaporondasdechoque.
Osautoresconcluramqueessaterapiafoimaisefetivaeseguraqueotratamentoconservadorconvencionalnospacientescom
tendinopatiacrnicapatelar(53).
Medicamentos
Tantoousodeantiinflamatriosnohormonais(AINH)quantoousodecorticosteroidesnecessitamdemaisestudosepesquisas
paraqueessespossamserindicadoscomseguranaeeficcianotratamentodastendinopatias.
Comoastendinopatiaspatelaresnosoinflamatrias,ousodeAINHpareceserparadoxoedeveserquestionado.Porm,huma
pequenaevidnciaqueosAINHsoteisnotratamentodastendinopatias(54).Apesardeclulasinflamatriasnoestarem
envolvidasnastendinopatiaspatelares,reaesqumicasinflamatriaspodemestarpresenteseassimousodeAINHpodeter
efeito,pormmaisestudossonecessriosparaesclareceressafisiopatologia.
Jousodecorticosteroides,sejaporinjeolocalouatravsdousodeiontoforese,tambmbastantediscutido,umavezque
injeodiretadecorticosteroidepodeinibirasntesedecolgeno(55),causarmortecelular(56)ereduziraforanecessriaparaa
ruptura(57).Osefeitosalongoprazodousodecorticosteroidessomenosfavorveisqueacurtoprazo(58).Porm,quandoo
corticosteroideaplicadonaregioperitendnea,podetrazerefeitosbenficos(59).
Exercciosdealongamentoefortalecimento
Osprotocolosdereabilitaovariammuitoentreosautores,masamaioriaadvogaumacompletareabilitaoincorporando
fortalecimento,flexibilidade,padromotor,propriocepo,enduranceeprogressogradual.Osexercciosdefortalecimento
excntricosdoquadrcepssoosmaisusadosnosprocessosdereabilitao,apesardosresultadosdotrabalhodeCannelletal.,
quecomparouexercciosexcntricoscomexercciosconcntricoseemambosostratamentoshouvemelhoradadoreretornoao
esporte,houveumaligeiratendnciaaoretornoaoesportesermaiscomumnospacientesqueforamsubmetidosaosexerccios
excntricos(60).Ofortalecimentoexcntricodoquadrcepspareceaumentaraatividademetablicaeaumentarasntesede
colgenotipoI(61).Atualmenteimpossvelseguirumprotocoloespecficodereabilitaobaseadoemcritrioscientficos,mas
Cook,baseadoemsuaexperincia,relatouumprotocolodereabilitaoparatendinopatiapatelarcomosseguintesprincpios:
melhorarafunomsculotendneaincorporandoexercciosexcntricosepliomtricosaotratamento,melhoraracapacidadede
absorodechoquedomembrocomfortalecimentosdecadeiafechada,recuperarpadresmotores,mantercondicionamento
fsico,alongarmusculaturaposteriordacoxaedaperna,exerccioscontnuospormaisdeseismeseseguiarotratamentousando

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aescalaVISAeexercciosdeagachamentoemplanosinclinadosdescendentes(62).
Ousodeexercciosdefortalecimentoexcntricopodecausardorduranteoprocessodereabilitao,pormexercciosexcntricos
paraotratamentodetendinopatiasdotendodocalcneotambmcausamdoreapresentambonsresultados,logoumador
tolervelduranteosexercciospodeserpermitida(63).Apsumarevisodaliteraturasobreoassunto,ofortalecimentoexcntrico
foiproposto(3):usaragachamentosemplanosinclinadosdescendentes,incorporadosaumareabilitaoespecficaparaoesporte
exercciosdirios(umaouduasvezespordia)exercciospornomnimo12semanas,comeandocomtrssriesde10a15
repeties.Dorduranteoexercciopodesertolerada,quandoosexercciosficaremmenosdolorososaumentaronmerode
repeties(15202530),aumentaravelocidadedosmovimentoseadicionarcarga(mochilacomaumentoprogressivodopeso(1
35101520kg)(3).
Tratamentocirrgico
importanteressaltarqueotratamentocirrgiconosuperioraotratamentocomfortalecimentoexcntricodoquadrcepseeste
devesertentadopor12semanasantesdotratamentocirrgico(64).Otratamentocirrgicosomentedeveserindicadoaps6
mesessemmelhoradossintomascomotratamentoclnico(65,66).Otratamentocirrgicodatendinopatiapatelarcrnica
geralmenteapresenta75%a85%debonsresultados,masessaporcentagempodevariarde40%a100%debonsresultados(67).
Nohumconsensonaliteraturasobrequaltcnicacirrgicausar.Halgunstiposdecirurgiadescritos:excisodereas
degenerativasdotendo,debridamentoartroscpico,reparodedefeitosmacroscpicos,mltiplastenotomiaslongitudinais,
perfuraesdopoloinferiorapatela,realinhamentodatuberosidadeanteriordapatela,perfuraespercutneasnotendoe
tenotomiaslongitudinaispercutneas(25,27).Comoosresultadosclnicospscirrgicopodemapresentar15%a25%demaus
resultados,essespacientesapresentaramrecorrnciaepersistnciadador.Almdisso,muitosatletasnoserocapazesde
retornaraoesporte,nomesmonvelesportivoprvioleso(68).Logo,ainsistncianotratamentoclnicodeveseradotadaantes
deoptarportratamentocirrgico.

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