Teodora Olariu | | ANESTEZIE $I URGENTE IN TERAPIE INTENSIVACondit scare apes urgenfle sueicirshituriale sant fare dite $i Sint moduse de sir puologice apravac, aeidenc de eile 9h de viuch,calaiinatal, agresiv, weumatisme,inioxcei, assets sore Free aacnte sinagi, masurile de urgengh trebule cunoseute sf opicte ‘pid in prmele mite le evenimentl Seenatd respec progres snack sabe pen sade anil VE at Hue st We in Faclates de Medicins General, Famacie gi Mescins Dental din caal Universi de Vest Vasile ald in Arad, eupeinind {fetes esptolesuplimentre la cee steno. ESNGigt Find de uittea acest manuals de euvintle marl profesor Tacobovick ear pune: TCrmthl aa an neo edspundee mai mare dec el hema i dips Ge vipa semenula sv" ne dim scuma hor ce indie sau Sosa ee tua exe pitts de bolo cu” VIATA™ DARUL ce tna de pret pe care ra primi anaes Durerea set strc a drei Dror pave oat o apa materi wi, Ea este prezet In ota fen ‘ie animal vegetal, rmindod dar ca manifesare Se dif “nimalee isi manifesta due prin cuspae, ji retag membre eit dif ssahte, devin agitate, aghesive. In regnol vegetal, cerettorl Sadan Inge Chanda Bose, arta ca platelesimt dees, France se ‘asies, i pend din ulate a forest {Erom, dateren ese un simp de bal, ese un Ypznc" l stati, De cum se spune, ct pesoanele care mu cunose dierea din causa unoe Afeienje pave au o Fosasbitate la oa. sau asimbole De is gst neva fost taramisecuvitele alas, alge, ages care x [at baja do-curopesn cing alg” resi in mle euvite la ol algie (ice) sevagie (duere kadia pe taicetal unui ner), porte (duces fore mare), hipolgceie (Guede Intensate |e. trnlgesie (absefa dure), analgete {medicament care suring rere), eatin analzeti ones) ‘Cavan vdurere™ deny dnteun cuvint lan: “dole cate tnt Hn TBotaur fm fences dolore Gn salina}, lor Fn ‘pani pore hueree mand, a apink din yremusle atemporale ale zilor aves Pngeau de dimen! prodose de fat infefios! su toxic (om & font Puget de serpin) Rae apo dren provost de agresiile naturale, apoi de develrite ntnisuelor normale ele organisms gi mal spot tonura esa in ‘pte de invept le cir bag oo ae tno seit fs dure, cre este dat de factor Tulip cae Yin de rast educaic fia, eigoas, de expeinta {Treas propic posi (nd dren fost bine i) sa newstivt ey inca al Nee sin 6 wef apart ees: bros sult? 2 Giada apian? 1 focaiare dare! {Mtb fonn a au: ep, pst jungi, puma 5Se pecmanet sau clcatva? lochs sa uid? ac caer fanatic su ‘mice dre (periods) {ack dere se acetamide a reps act rere ee noite ale simpome ac cadet apo entace Doras et provocatl de leine,agresiane comport san defiete fatologce, cate apa in fests organ, Exist ma male dfn le {hu cepnd eu ues simple, cade xem: ‘rel muea tere "o experealopus peri ‘Durrea ete un gid de dugnoste pened Dore este ,Pieten gi dusman” (TOlr). Pit pentru e aman © ‘wall, find in simplom si diyman deoarece +a produ un element _ pals. Defi en mai accepts de Comite 1ASP (terion Assocation forth Stay of Pan) de xc In nal 1994, ied esa al comple, ‘ete coun ase: .Dutren ete o experienh senzrlé emoponls | Gegadaila dts de 6 Teztue slat verbs Sau poten, sa, deo | Sctee cutement es refer ao asemenes lean Meskey)* | Clasifcarea dare: [Bast vata este clasificat in fancied: 1 local ein paid (eaux psbogent) mist (ncoplasnal) 2. Toca de aparifie a dure rere primar (principal) S duree Secunda (radia pe tect un nes) | cee refer (viscosa reteria pe zona somiea) 3. mod de proere | dares putologiek 2 nee experimental 4 duphevolutie dee atk = dere cron ‘purr dspre dack dispar cauza su ach ese cect att Dict lezimes 2 prods modifeiri morfofuneionale mai regnate esa pert tp ndalngat Shisha ole stat in care aparedorerea(Nowdembas); ") Durreaprovoeald de fict) exlemi, cae ae urmitoacle patculaiiir = afte ern are o duet mai mare simu dispare pnt I disparitia “dere nu se pate localiza exact 1 satemol eros nueste fect ©) Dursrea aso lertnlor sistema news, care ave urmioarle particular: = cate afcat tegument = dures ese ge Toalzat = dureren este de lung drat dureres muse poate evite, Tern afetena sistema! nerves, poate genetalizat 4) Durer stipe, asia unor ctor de medi, social, psiologe Ldn fn consderare cicepori (rsepci i drei, meeaic, chi termi, polimodal,patem aff ch exist = durereprimard (ascui, de su dart, ine lealizat) Tuer secundara Gud, diaz prelungi) Durrea seu este considera un simptom yi amanit 0 deeslre in feilove stun terminal deslana care anus eal. ‘Dureea croc, este o dereplare a mecanismului normal de prveete “impotiva agresiumilor interne gt exteme, © putem deja nui Boal 31 © ‘meni inte 1 Tun sau chise a Darerea coed se impart in: dors toned benign = urera cron neoplzich ‘Ovicum er fi dures conic duce ca timpal la limitarea action fice, ‘Scie si mente, pentane respective, avdnd perturb de comportament familias profesioal,deprese,anxette, fc, perturb le somal, 7iitbitate napetens dnpsifiainteresuui percu atvtates sexual (7% dia popula) Dury visceral, este pereputs ca gi dsconfo gi duee. Stimuli cae PeSias darerea visceral sunt die. Exempla: local exe seas Fee a lachuni, dar Gone la sim mecanici;intesinl sabe poate rStcoat sau as fd ca sh produce duere, In schimd dstorsuna, trctunea produce dee Distress este moi prof und spare cao fofpitrs siete ascii cu eciniuteautonoms (ansprii,hipotesiune arterial, eres, vari, che. Durres central, rezth in lezarea sau dstncia sistem [Spon cetral (SNC) peste gre de wat st uncor impos de tr Dusen anu ete forma de duree tn care orient arf simul agresivi ecru, extri, fologic artificial) excet nciceptoil core. ransmit (AGRI somnall ares prin aflaxurnervase de anumite feet. Fimtochele imlie A pulemice, prodbe agresiane mare, delansind ‘Ssemil de slam, punindy-e tn funeiune mecasismul inhibitor say Seolune a drei in tansiterea dae, exist nie meatn chi o ‘anette! a drei ttl vel peer a local eum et 3a nivel (lua senate dateredepige de interactions dine ‘lover a duert Goekeptow), unit sunt excilalor afi inhibitor. (insect! pede medic importa in evista neuronal, a ali Pre dlr sch nesemnifeave. De seca cbr anemia EeMitharesreeeporlor excison, delermind actvarea neu, celees ‘run eaasmitroe ys cetreaexciabiti neuroilor ‘Keivaree receptor inhibitor ve seSdea actvarea newonal, va reduce Glncarea tmiatodie st ve five ca oeuronii sb devind mat putin excitabl Trammiatei neuronal acvens8 receptor, iar draeurile sintetice ‘Heft aut inhibeori, pot activa 41 minima activarea trasmiatonor ‘edogeni su ox bla receptor seston, {amore dei, sun plea oceperiexcsto, inddeternan arin gencrrea due eit ifn trnsmterea i iar analgesia pote fi ‘odd pein stimclared sa activate sistemelor inhi, prinblocarea [Skernelor excite, Creseea sstemelor excitator, produe intensfcarea, drei remain’ Fiperipe acest pati fi prodh prin reducer ini. [Dis pune de vedere iiopatlogc, ntrun proces de exces de stimula, se Prodwee 9 egresine -asyp. seuroaulu, prini-o.suprayoduct de Eminoci excl inte care iutmatl §asparal, sunt ce mai ‘Stnosou roduc edem esular cu moartea neon fn coz dues dp inerveni chiral, se rode ezini eels, tr Ceerenet subsonealgogene (prostaglandin, svbstataP, bradkiine, FiGvtine), producind-seinfixan nociceptive, dup receptor or, aaa acre care twas informatie prin ble nervoase A, BC, cae nal norvos, Unt ent tansise Un nivel modular (partes Abert st ancorterlt 9 miduvel), ducing 1a rispunsur reflexe ‘ere epi impulse sunt wansmise ce cet supraspiog! pin SEREIIT conialamice qi spnorsiclare, unde provoaed un spans segment cori MOREE Tite! sau taumatie Grin agesiune, se produce o hpertonie ‘Rosca sii stele, spasme muscular care due ln. crea abi de O; yi peoiocere de aid lactic, sunt stimula neuron bund (cae rose ebicai, misiea volumuli de sec sisted 6 Perens [feu mecanc al nimi cw ereseea consumlui de Os al ee acca, hipstonie a cilor digestive si urinare) Mtaboismal ‘eye cts consumul de O: Daltrs att dn posioprator et alte forme de ducre ecearbolaaval ae de anni, de id, nbn, ura i resentment fade ce ce it thbifee, etishoadei ca find inseasili ln duveea lor, Insomni cecnienzh aceasta sae ‘Koon ase pe davere dsfneit espiratoi,cacio-vaseulere, 3st inno, endocrine, mnetabolie, nscale sare Resepia nforatc rroase. ‘Reseptr anccepora) este o clu nervous speciaizat sa o strut ‘Sou ane ar oll des tansforma eneria fe, chimied sau termict ittne exclotc nervnas, Energia stimu, alti sau cactatv este Tanai otegie elecvocimict, car este © form de propogare & nf Ua sister vi Nosiceptor repre de ibe A els Sie A dls ie amine Peri ca se recepioneze informa darroass exis 2 1 Faso leona =tiward TBetencrispnd la deformanfe mecanic tule gi sunt ve disp a stimel mall sunt reprezetai Se ‘tice energie, mecanich, termica, chimies, eevtrcd, ext ‘tantra n energie electochied Teach levion se pon 19 liberate mediator! chimisk ‘Seaton, hitamina,stetonina angictensina, foi de possi ShbstangaP, bribing, plasma ative2, Fat de atvar a receptoral Jecsa mediator! scivatidepoarzeazd receptorul (nocceporl), cu [iia ca tml fe suficient de mare auc minima a simul ca este capabil st eectuze polariaaca snameste PRAG Fame fa eceponl face coin informal care este transmis pe Gas anatase formafiuile de Inteprace st analiza din sitel nervos Sea SNC) Transeterea simul dareos la SNC, se face pe Gow ei “eopducntoae, care suit de dou felt: peer -exrasevraciale 5 1 Genel taneveaiale Termeni Neviseptor~ receptor semsibil, peefrefial fs stimal nociv sau potent tml ce provoas lexunecentrala Prog doers intestate nimi «uni stimal pe ar percepe un subieet Prog de tolerant le dure inlet mains a ui sil ders, pe fare un sublet otweresz Hiperate = rbspunsexagert la simul noc ‘Wind up sensbiltat central (spinal) Paiopatole Sistemol neeiceptor Fibecle nocisptoare su be aferemtesentive primar In oe de cuvntul ducts se foloeytecuvdntal NOCICEPTIE, termen care {ne folos sti experimental pe animale, eae nu pot exprima verb Serer Fibrele nociceptors clsifies at ibe mieliniate A-delirispund I stimu nosii ew intenstate mae, Av ‘itera de cndvere a stoullu mare 20 msec. ‘Hire nemieinizate C-noccepor plimodal, ce rspund a stimali eu pas inal Stim: meceic,chimi, temic De sci denumires de polimodal Aidt bele Aveta ct file C se ramifies pein termina Hibere Sava formagian see ait. Fibpele A-delta pled teca de icin inant de ase eri in epider, iar ble C se termina inde ied dout clase de nocieepor 7 mecanoreceplor! cu prag inal de stimulare (grup A-dels) 1 mecanoreepiori A-delta, rele C polimodale w Prin timularea acestora se produce o dure intnst, Durerea persistent {ste pods de bree C. Pasa ocala (inopss) = durere rapid sau primar, ete median de force. Avdlia g) este wansmisi prin tracal neospiotalamie (putin Fave de opine) ‘irl (esura ~ duet lent, este modi de fbele C (este mat rit inverts de opioid). ‘Stimuli nov sat chimes CCasncare fibrelornocieptive Necicepto C (polimodal: sunt fibre senztve, sabi, nemictinizate ce Feemesta majorite ireloe neil sents rspund ja ei te tial. ‘Neuroni ocieptvi Arde: sun Sire mielinizate subi (MbrA}-mecano Fie Abeta groase milinizte: sun fibre cu prog seizut de activare, frost de stinul act gt de presiune a est. Drea este declanaté de stimulareareceportor cu pag iat de active {rockeptoi,AceyiaativeazAcelafele din comal dora al mide, care trimit proc spe ams, formato retical i hpotalam Pr insecnl.acesior eli exist neuron care moduleazh. sensbilttes furetoash, Dor miduva spin confine st newroni inhibitor Tn com Fart dorcee Z Durereprezenitce poate igor 1 Duress recent ee a ponte fignorts,dar care nu afetea fesvita bipnat = Durer prec nu posts ignorath afectenzS proces derr ————a “rere prezenth poate fi ignora afeteza stare zener 3 qoute scale cuexcepi splat sl mince. Bacco igo, cel me pt 2. seated Ingrore sociat: testeazh congtins. fas, mail, ERAS ceonomia, selafile 6 grup, educa, relia, sania, ee. ‘BePete tote in nal dau un indice de tres ‘Tratamental darerl Tetamentmediaieanalstck(aalgetice minore si msjore) administra seer im, tech anesteice: ansterie general, aneseie de Peo ify locurl nervseg anesta spinal, acupunctr, caller Epidural analgeze cule, pmo, (Gice adminitrare de analgetic proces fect secundare nedorit rent sunt i studi cunoscnd parametti completa drei o sre de Ceetar on algotrapie.penru.a suprims durtea in toate afetuile patoogice, prin mileae information. Capitolul I- ANESTEZIE 14. DEZIDERATE, “Anestezia cae a fost o necesita in devolarea umand,apae din dmpas ‘avec find 0 spocaitte medias care cuprind ttaltatea thnillor fost ln coparea dure de oie natura [Anesteria este 0 specaitate medicals de ip interdscptinar care eupinde ‘Mile care asgurd analgeia tn timp intervenor chirulcale itn {Sliteafeuns dureroase, méninees In lini normale a fun vite ib timp cul operat, tehniile de resuscire cadio-espimtorie ‘thnk speificewatamentu inka. Sear storie (dat cu apacitia matere vit 9 apr areca, crea fl exprimares une Suringe celular. Dursren este preentt in foal lumea vie anizald. eget, dar manifsiares este dior. ‘Op, Feladona, bape st bitte alcolie au fost primele substan fasten anes. Se vorbesie deo totus « cufului* fn eaple de Inceput ale chirurgie {dicate intervenes fea pe boli contin De la rest no-ay fost tansmise cavirelevalgos,valgens” 9 alge” fare ls Timbajul indo-oropean radacina ‘aig reps in multe fovinte medical de In oi, din eae itm: algie(duer),nevalgie dure lndits pe taleetul uout ner), hiperagie (rere foarte mar), hipongeze (Gare “ce interstate micd), anager (abseaja dures, angie {edicament cae suprim drrea), algocalin{analpetie omnes) Fedecusul impuli dupa folsites metodelo magie, sau descoperit unete susan ev eft analgeti pent supeimarea drei ‘Anstecia pare dn ole mal vehi timpur pens a cups dures. in'anul 350 Le Hisre spans: safle rebuieteut In somn eu jatar rediamentlor ea Tnving dere Duct este" experenth senzoialt si emotional dezagresbil, dat deo agesune de es venta sau potenall sou o desrer cu terme © ‘eter a asemenealezini"((APS-Seatle). Exist serie de element care a8 ‘pl esnfel in produceres dori; memoria drei, agen caual potential (poducitor de duvere. cemente de persoaaite latura paiied = Fadil iDurtee tebuie uaa De acces, fa decursul timp) dupa floss etal mapiee sau deseopertunelesubstanfe cu fest ansletic, de ‘eesar a dures. Asfl medic! chiral mali Napoleon Bonaparte 2 ‘Sean enputfit pin cioterape, Hipocrate liza bist dz Peladona st Sees Tine 776 Pret descopea oigenl si potowidel de 2ot (82 SR lGmal.prodacind sensible Ta duree. In. 1818 Faraday eee afetele intone ale cerll In 1842 Crawford efectoeza 0 See cu eter, iar in 1846 W-T.G. Moron face prima demonstra ethene ancstei cuter pe cae o oumess teria”. In 1847 oung Pinlche etecweast ances ci clorofomm. Anestezia. general 5© BerPSponeaas pe parcurel aioe pin intoducerea apartlo de anes aereshathnioabojed oracle tp anal 1901 fectunth de Fitz Ku, vin iuroduceea curarlor 41 pin toate meioele de prevente a yoeul pete Sree ge anetctin generalise profileazh si anestcin Joalt prin saeebecea cocaine in anu 1455 de Goedecke floss im 1844 ca see ere cal de ete Koller, Anesteria de conducere debuesr8 in anal $85 ano efectures periduralel de edie Coming a rabianeteria deere ‘ber rand 1898, Pra anestzie general cu eter fect la nti ar Tn anu 847 Ta Timigor, iar pina anestezi general eu intbefie oo ‘anal a Bucuresti ont 1951 ge eate Prof Univ. Dr, Liaseree Georts, ‘primal profesor de anesteie din Romania. Pialfttes ATI i Romania» fost recunscutt fn anul 1957 gett 0192, a a disciptins de ivan sero, in ancl 1982. ‘Raced ete metoda car nar dara, aig rlaxaeabolnavul ca ‘henfacres in coi flalogies 2 funetior wale, permind ehirrexi Tectares de interven cbirealeTaborioase de tangi dusts sin Sieuan {lcm ani apratura i meiamentele sa coiet 5 diversi stil China puters worl as teiet de anesterie avant, ew monitenizarea mele vital filogi, in mare sigan prin computrizare [nacest {ET'au fost posible male cucerit ale medicine! medeme: interven Inhorioase ansplant de onze Spevaisl anetcist ave saving de a preveni i combots durerea, de « ‘nine homeostariaoranismul in condi de agrestune chirurgie! sax {Teal cause, find un mera adspensbi a we echipe cirarzeae 12. DERINITIF $1 OBIECTIVE DAresieia cupinde un ansumblo de milosce famacologioe $i tehnice eee it supe duces, fica sian, asigurind protects antic, ‘Feral bolnavlul ial echipe’ chirurgie, ‘nnesteria conf Pe euaen penal t tinpl stli operator 1 Fndepicaa dceea 1 State fete vite le bolnsvulei 1 SEMIS Steutstea bolavala prin sonitorizrea, pemanents = mene Vial Ansteriseupcnde dwt ra ‘Aneaterinterapeutich, Crone pin trite eto, ‘Nuesteda chirargeal, cae ar c obiectiv suprimatea duit eonssstive ‘hin eargical din te sbspecnttilechirucale ie Seercane acest spilt de este o speciaite sigur une ex thal ifuli, wisth numerous sc, nesters evening ow Gpecalates eye foarte multe” domenii: anatomic, iiologe, Tminaviose 9 tempo, bocinie, Sica medial, clinic, neurloys) Ttumatolope obstetric, hemlologi,texiologe si mite ale ‘Tea tar eapensiate n medi [aor acta aperine antes ‘Neel mci anesterst pela serie de responsablta majore fs = belay we ramen presestezic yi pritioa pacietulbi penta anestecke ttet een ancsteric ea mai adecval pent bolnay = ioniorzearspatameti vil restabilete omecstazin in prions ec inra qi postopera pacino, sa eer in stare cried traatieap = Matic diagnostic! tratamentlsndronnelorGoeroase Stabile atameatl pe i postoperator 1 bile tatamental chase st resucitreacariospiratorey sertrals «- Sracat funeile respon aplicae teapie esis 1 Chale noi cardiac ge mositorizazd 1 fasting, evaluces sf spraveghearh peformania personal medi parma in anesteze gi erapie inten + Sabileste sce complexe de ttament 1 SGahoresrs cu tat specail media chiuricle re ca object tatamentl dure sete gi= se impli fy sctivitatea adminisraiva a sect, In spit, gol redicae, ambulitor servic de zen Asien medial anosters are ca obiet a mane, olny din prima vig (ou mascuitima 2 de vig (at). [Anestenin penerl aesteaza wel fone fundamental ale sister nervox cent fingjia de voghe-somn 1 feta de memorie > fovea activa ‘A ns face somfarie fare anesteza general. narcoz som, ‘Anesteia geaeral inseamnd INSENSIBILITATE genes, care nu impli ‘om, pln sexs anestere genera vii. [Narcoad esto inhibitereveribil a neuron Pena ca 0 anestezie sfc compet, corecth yi ecient, ea tebuie Indeplneasea pata dezierate: “nalgcia~cupaea dei pin absenfaperceperi memorize ‘drei se face ov anslgetice major. Fipnoz, searea,deconectaes pshicd, pin care bolnaol este potest neparcipind Iv actele chirurgiesl si micoelimanl stresant din sala de ‘peat ie efetueaa cu medicai hipmoia gi sedative elaxarea masular, cae asigurk condi optime de execu a intervene ‘hirugieale, prin elanaren moseultri, Se eTetueart ea ajutoalcuaclx Protect. meuro-egertig (Bomeostazi) sv antgoe prin menfinerea finetiior vitae (espiie, Sreulatc, excrete, metabetisme) tn timitle tomoz CCirculaia in tmpul enestezil este meafinut prin solu crsalode si Coloidale,fiende-se un tla nie aport i peer Se va monitoriza pe wt Farcurol mesteziei TA, AV, PVC, EKG, PaO, PaCO,tperati. ‘Respivaiantimpl nestexc poate 1 asin (cin inspiral spontan este wut) = comsolata (anual 3 mecanica) Folosiea_rjionalt. si efclenth a dozelor de drog. esto lege de Pariculaisfle fecaui individ supus apesteriei. Socal dueros prosace ‘modifi la nivel neuovegetativ, endocrn si cateclaminic. cu feomene de vazoconstritie si perfure ular redus ala vel celular metabolic seidora, scheme i local ATP-uu pri oe 13. APARATURA IN ANESTRZIE Un sistem sau cireuitanestriccuprinde un ansambu de pie pein care se Miministeaza bolnavule oxigen si subsane anestezice si prin acca ‘Svem eliminioduse biowial de carbon dn reais. Dari componente ale sistemoli su ‘ronda de ntubaieendoabeal stu masea fal fle de acces sle gazelor formate din: tubus, valve, bln de reinlare sistema anstezie coring te pe =" ura de oxigen. 7 Gisporiivel de climinae a Borda’ de carbon 7 eispoitival care efectcazh conceiraja de anesteric administrat (vaperizaton, xis pt sstre clase de reslzae 2 aneteiel generale: 1 ssteml desis unde apesteicl ma este separa de tmosfer; 2 Sistem semideschi, unde gazele ere vin din mapina de gaze dupa ce 1 ft nla se elimina afar prin supapa nidretonals, 4 sistem inhi, unde gazele date de aparatin debit mie 300-500 mse reinalezs, ‘Acest sistem neeesii obigatori ale soda penr absorbyia COs {sistem semiiachis, unde o pare din gazcleinhalte sot reine Sismeleenerterce care prsith 0 Seeustate cit mal mare sunt exe care Sigua aport de oxigen cl putin egal eu concentra amosTrca (210), liminarea coreeth 8 COs si replara eit mai constants concentra Sole de anestexie adminisrat, Pi sa suns la acest performance de- Tungul enor» tect o peroala foarte lung. Prime anestzi inbalatri = telat poo compres de fon imbibe ev substare volatile, a tecut ‘gi la masta Schiemmelbuich (un eau metic ce acoper gra fal ‘re ele provieut eu fon imbibt eu ete) Mosca SchinomelbusehSa ajuns api a masa de cave, aprat de anestere ponabile DK, £0. GIRANA, apot la cele modeme cn abvorbjia CO: pe calee soda Saporizator si dsbitmetr poi apastele monitoriate ce pez alam Insnplona: ou memore Un apt de anestzie moder ele neces 8 aledti dns mapina de gaze ear ete provazla cu susa de Os gi Ns0 ental stu din cin, restore, debitmete, vaporizer, cieite eo ‘pape ds inp xpi Apart snodeme au staat un raptor are pot fenlzs diverse cube Veal, Acestea sunt elementcle de baz ale un Spal de aoestere tnoder, ar pe ele se atajeza monitor, expnograe cv Stine de aectizareslarna, oximet 14. SUBSTANTE UTILIZATEIN ANESTEZIE Listener ce ine: 1 fester cu nse prntralt 'B. substange anestezice inhalatorii “ 2» aca maneasaaenani maaan 14a, SUBSTANTE ANESTEZICE CU ADMINISTRARE PARENTERALA Chasitcae: 1) BaritrceCThopental, natin, Nesdons, Pesta, 2) Berandiazepine (Midazolam, Dori): 2} Penal (@topofl, Reco 4}, Dera de midzal Exon, )Pewicine (Ktamina, Ketnes,Tekam, Calypso) $} Allele (ropa) 2) Opioide(tentayt, Aetany, Suemtanyl, Milan $.) B) Suttane relaxant neuro-museulare Dia ope A majoriatea se admiiseash pe cale venoosh gi mai ma intoneaar sal sub. form —de-spozitowre inaecal nesta intavenoess park este ver! folosié fn aster de sutras pent iMuvenile mist (educer de haf, avoru, sectorctomi), terapia ‘ecuocamvasiv, Sede, eclampse. Administarea lo este mai get ‘ttle doe ls neste inant st de aceea pot da acidents end ‘emt uit de personal cu un grad de instr mai iit 2. BARBITURICE Proprieti generale 1. Aejae ipnotiek 2 Gere acanea GABA, 1 Sab resent de decider a eanaslor de lors rete dagta de deschidere eal consul de O;¢debitl sanguin cerebral Indore mit st anianalgetice Pe apa eardovascular produ: 7 sao 2 Conratia micardis 2 Gimin bree ite. Ca shal ester propia arbituicele determin ceseren onsumulas de O, a miceadull, hipolersiue arterial 3} aioe. Sunt Ccntindicate la bolngvitipovolemie, eariopai devompenste 3 insuticene coronrine epeimd ental respirator proprional ex doza si itecs de ‘Miniseore eulnd iia iperpmce apo space6. Aloette 2 samira: trad psn: bil real {Shumie bs edninsrre ncaa (i) find akalioe pode dere a adinistare; {he tore opucetars der deposi Fal Un dove tn smd Gol mpg eo. = induc easimaies hepatic ge pen ori acts petal lar indo ma Contin admins: imposible ni suport de ei: 2 aie: pore seat 2 Spit sob 3-4 ani 2 roabesopi atm jocali, Npovolemic, anemic emi, adsonen, TGruciene carioneplatos sau epoiesdecomensot ome de presente : ° ‘open Petal, Nes) Aasoane de 0S g 5 1g. Se diez in Ser logic cout de 25% Se floscte mum io induce 5-7 Sutil gi dch cote nevote wpe 20-25 % din doa iil. Dupo {Eek anos v= aivell in pla sade rapid, uecdnd in oganle co Sil boat: eet nich $ mice Redtorbuirea tyopentai reiea Yolnavuui na deol climinarea barbitrceor ci setderes (| eer crabale pin redistbute. i ceeeaaea ae Toe neat fy rn 10-15% pe ort Excria fncabil for native fe pe ele renal | ‘Mthoheta fiacon de S00 mg, dilute de SO ml. Se adminitrears api } nina erie comifsie sctivind focus epileptogene tind | oe inet in combat a i co. tm inducie 1.5 mp/kglorp Lx. sa intarectal 25 mgkelco 1a opi (ole 10%), «Sameer pertinent cv 10-50 pkinin ce cunts ugh mig anoale, moeen A pena de 3.3 or mai mare deci thiopental, ere mai rapid la 3-4 ee dott a thopetall. Solu de 1% a provosst womb, eorore aur niet womboze ati preznenea nu produce aici varia si prea. Este fost to sede la sterile, Iocoegionale sau in_pedurse continad penis protetic ‘ercbal ficon Chose conser in material plastic) Bataion Coayial) BENZODIAZEPINE (Midazolam, Ketamima, Dizspar) Prosi Metabolizar hepatic os produ inter Insti ‘Renrnerca neste sedan interval itn eapia drei Dozen anestezie remedies: ste incompatibil esl de stoping, sola Ringe leat TRebubitic ca acune msi seunh si mal slabs dest a {Biopeniallu Ae acne vagotonict. Ese folesit in ances Reds tn ambulatri a stomatlopie asia eu N00 “ctiune rapidh side scurh dural, sedativmioclaxant, Miconvulslvant produce anetezie erogradi de seur dua Ty premedistic, inducie anesteicl, anestezie combina 07.01 mplge aul 15:02 marge epi om. ox 30 ite insite indie’ asocit ‘st antcolinerpce, Sas melkge intragcal 30 nat nsntes operaticeee eae eeerereeen tt eee nee Induct: bolnai firs presnesteie: 02-06 mehee > bolnai premedicsfi 0154035 mghge si 0415-020 mglge la opi “Menginre se face fn perfuvie contin fn asociete cu Ketan 0.03-0: rmgfige sa cu analgtceopiide 0.00.3 mglkgeh dors sctate leh i btrin). Dac se admiistessd interment se injcteaza dove mist de {1.2m din prima dod in fete deca «. FENOL (Propofol, Diprivan, Reso) repent: fle 3200 m20 mi (0a!) Propiti famacoinetie: ‘fuze rapid in xi, se lea de protinele plasmatce, su d semne de acumulare nin perf, lina ses a br Imetbolizare hepated seinfuensis de cir si insufcena hepatic fete farmacodinamice: 1 Asupea SNC: sca pesineainvacanians > Scade consul de oxigen cerebral sca dial sanguin cerebral 2. Asupm otior: = sca presiuneaineacculara 3. -Asupra apart cardio-vascular: ~ scae ensiunen aerials See debit eaatne = Scae even cartines Este indicat a boii cornaren gn ug Contes hipovlemiei > insuions cade singh 4. supa apart respite * seade spun la CO, ze dint ESE bronhncnsis,fvrzens Ares mori Inet: 2.5 mise, bitin 1S mrhge Menor: = weadministare de 20-25% dia prima ‘niminisrese in bolus de 25m. = pets continu 01-02 mg/kg s minut Sedare: 34 mghke sof tn peri. hte sounder Pr rodue durere Ia injetre, foarte rar eft lege, rar mies econo 4. DERIVATIDE IMIDAZOL-(Eomidat, Hippo) deat (ee Propet farmscocinetic = produc doer a injectate 1 Some de cur doris > durata de atte crepe a bolo crt het frmacodiamice 1. Apna SVC 1 seade metabolism sistema nervs ental, Sade debi sanguin cerebral ease ee pepo, Ese fli neurochiragie. 2 dsypre opaatule cardio-vascular 2 arnt bemodinanice mii, find indicat in_cardipatia ischemic ernie, hipovolemie, debit caciae sc, tmponad canis 2 Asap apart respirator a depres neserifictiv in doze normale 4. Ale eft = inhib psewocolinesteraza, + muproduce depranulatea mastecitelor, > Scade presumes intesoeulas Doze fotos in aneseie lade: 0.24,3 mglkge (Poste produce womurbtr, use, sughi, lenge). Menjnere: fn pefizie continu sau reinjectare 10-20% in doa init de laine fete secundare 2 masa darere,rombolebie, + nha coniosuprareal,= a 2 a aera eae ee ¢.PENCICLINE (Keamins,Ketanest,Tekam, Calipsol) Kemina Prezntre:Nacoanes 10, $0 p/n. Est wn analgutic e proce analszie puemica, hipoezl, menfineres reflexes farmgo-arngene. Nu produce Felsare $i depese vesptstoi, simular earco-espiatre fete farmaocinetie = dsb rapds > biowansformare Repth, 1 absorp intramiscular Hota i dazepaml produ pelugieaefecului Ketamine Efecto famacodinmic sproduce anesterie disociativd, deprimdind — transmisia omponenel emopionale pre zona cota, + crete presunea insaoculart. detrminind Mefarespasm gisau stags, = pe apart cardio-vascular produce cresevea tens antral freevenfel ardiace pein simulae sepa, deprim mica Tnsiulind ipotesiune, ind reacia simpatct este loca (perdurla nai) sae epuizat (foe), rest ezisenga vascular ulema, = supra aparolui respiator produce _bronbolaate (se ‘dminsteart In ast boric), dep ventilata, = Simuleazhsecrefile (des s administreaza ca sianicoinersice, ‘rele tonsil muscular sche, cree bloc determinate Palorelnante, neasociat cu benzodizepne produce copmaru Dove anesteice: iv. 2-3 mgieges Lm. S1Ompge Induct: indicat a bos soci fm insucons cadiacs decompenst, bronhopai pestis Menginr: a injectesch interment 25% din docs inl Ja 10-15 mite un perfziecoutnal SOygge 9 ina + 5 floseste in completes anesteze oco-reionale In doze mic 3002.05 mglkgeminot {ALTE SUBSTANTE ANESTEZICE 1. Gane:hidrosibuiratl soe (Camnma-O8) Posed propre hipnote renee anspule de 22 2 olede 10 Doze: 60 SO Lefer se instleat In 5-10 minute gi duesr8 90 fe minate Dozn 2 exe dn doza inal sau fa peruzie IS mgikges Solar: 70 ma/kgeh apo! Lv- 0.5 mage! (Gamna-OH produce tan Kt clu 2. Propani Epont) fate un aneteie vec ce determi depesie miccardics, ind i hstmino Sbertor. Se folosee frecvent in intervene de seu duit (in ‘tse, taumatologie, In prezent nu se mal ilieaza dati fectelor Sale negative secundae { 0ODE Drop ce eles de receptor pi cares mpat in agonist 2 Sontacgoni, + AGONIST! Morfna Acne supra SNC: analgctc (predominant), soda hpi Sade ei, ete, ion. Acie. sopra vesines depeint ental respon prin scien fsvegel i profinrimi respi, co vluminiut slau Sede aces fiir din none ogi SRofune supe alu dgestv; cones sincere (Odd, pio) yrodice spt pin cress contac; mscust netee, rece Pevsner ssi “Kojune aso aprsuicadhovasculr: produce vasodieai, sade wpe presi sng lire vetcalr Mambolzaea ee hepatic Ae acne prelangi ile Preset! fol #20 Dove = 005-02 mgtge in ange preapertrt 2 02-0 Simygs doe nipals nae gneal 1 Mage does de inte le balou ce neti ven clung (tren cai ‘Timp densa ese se minte Tinpal eau 8-10 mine iar de inj i slimnare de 3-45 ore, Tolerant bund la morfind rein opi bait nel, baat co fret mica atm ”‘tris emfizematoy cic cord pulmonsr ernie decompensat Morte ae metbolizae hepatica Malgn (peta, doconrl) Daze Méperdina Ect suse instaleard mai rapid det al mortne. Are liposolbiliie Doze “inp de insalare 1S mite. Timpul e numa, de edstibuie este de 7-7 inte, a tpl de eliminate de 3-4 or, Fenonyl Toleran sczutt aw foinavit eu: hiposioidie, asim bons thu analgetics¥spesmoliia, ‘fect analgetie ma ales la dere asociata cu spasm musculs, ‘hts do 2-4 oe (deprma sentra sepisor dup 15 minute del inectarea i fet amispatcasopea enusculturi needs intestinal, wetee, ‘bron saree. dkepesiune exdiovasclas, lig, toxicomani (provoacs dependent), Fipitate muscular, {eaatcolinersoe (bade, bronbospasm, sort), ‘Sndrom dispepc cu gre vou, vert, produce depresieesprtoric, 2 set paihomimetc, Prszentare: Sole T m=O ma, Doze = ky, 0-2 mg at 2 copii S10 pale Nolrezone 2s administeach po 0s. ‘, ATARACTICE anil nities 2 Steet 2 Snisastet 1 Bicones Dicom (Vai) Pit ez nl =10 escapee 2 mean 10m Paiste inpmodat Set. mB Pietets 0345 mot in lat i002 mg 10418 min Peete: ompena de 10mg Botamedi ia enediae eat de 10mg Mepobamat(Carbaxin, Equantin) Preerae:compimate de 400mg ‘Daza medic este de 400 mg (prereisic) Radroszin (Neuron, Atarax) ‘rez: ile 25 tl ~ 100mg, raeur 25 me Dora mete In predicate este de 25-50 mg. i. NEUROLEPTICE MAJORE. ‘Agiune: seca 2 ipo 7 potenfecd nestecee mare, 1 Entiniaminit, 2 teanchilzan, 1D adrenerics, 1 hipoternizan, 1 predicerlburextapiamil, 1 produce hiotensiane, 1 Het eardiace dip hii Clorpromazina (Clorelain Laren) 2 ete flit in premedii, 1 br efethipotensorstahiartizas. Prezniare:abete 625 mg ozs: 2550.mg,Holoperidet cect eda, 1 fect antomesi Prezentte: flaca de 10 i 2g si file de Im x Doe = h.245 mga oe 2 premedicai: 255 mga 1 Gapiias melds _Deidobsnsperidol (Draped) = “neurlepieputemic 2 produce sedare, 2 Hest nia, 1 feet hipotense, aejane rapid gh inten Prezotre!flaon de 10 mi (S mpm) Daze = antiemetic iv, 465-28 me > premedicatciviim. 25-10 mg NLA) 2 E02 malign fentanyl 4 nahh somepromazina (Notinaa) + aclue slab analgesic folositeimpreunt = elect antihistamine 2 Seniiizeest miserdul a catcolanine Prezentae:comprimate de 25 mg 412 mg fle de 1m 25 mg). Doen medic este de 15 mg; 25-50 gli a 200-300 mga in, | ANTIHISTAMINICE $1 ANTIMASTOCITARE Promerzina (Romergan) > Siu nhac, june antiemetic, = seine sedis pmo, = sue hipotersoare, june hipotermizan, 1 sjunesimpatotiti, june porsinpaticoies, Prezeotre:drajeur de 30mg, fol de 2 (0 stop por copi do 135 me = ads 30 mpidoes, = promedicaie 80 me i 7 lecopi dora este ta tndie de vrs: SS ani et ing, 1 S-t0an 1-2 fingurelt India boli serie cu ehist hia, asim Bons toon aden) 2 ec antibsaminie spel i antimastocar. 1 fest antanafaci reer! comprimate de] 1g; sir ml = 0.2 mg ova: 1-2 moi KANTICOLINERGICE = sax substnje care se folsee tn premeictie, deuce possi uate ft = Rpt efece vale aspen cords in mevele care s¢ cfecucn in anette (eae oo tbe, wizaea gazlor inten chug) = pura contacaresh aciunen depesiva asupa respi rast de gee cena = ede serie bone in total digest usec salvar, 1 prod wor sade amie, reduc regure Eft defer: ce Siminisrares Tor usu serefile rons, ele_deveind ‘cuneate or fig ea ina, + Uticuiante producing tuba de itm cardiac (ou © ‘acre cardia = else hipeternza 1 tet amino roduc emai de wc acai bul, 2 Gece metabolism Stole sistemal neros 1 tuscan este peptone Aoropina Fe o substan care antagonizes efscle mustainice, dar si ste icotie ale aati Prevenae: file de. Doze = 001 mghkg: s240.1 mellO kg pent bronbodlataie 0.025 moka 4-6 ore 2 Cop 401-002 mah vm. Seopolamina "anime vaglicd ma putemicd det atropina, dar cv stuns tahicardiea mai strut. Lapersoael vstaice reduce dele dezvitar, + asionesodatva pl amneznnit |. SUBSTANTE RELAXANTE NEURO-MUSCULARE Sunt substanfeeare au fun Is jonctunea newo-muscula si boca frnamiteeo Inox neuro masculr in Jous modu, in fueye de ipl " euraracd nedepoarizath care este compa eu accticoling feaultind bloc nedepolaiant (Ge tubocwnsin, gallamina ‘evuronium,pavaloo, vacuum), = Carrs depolrza, se iear pe receptoi coin fvorzina agi cetlcolina cap 31 putemie depolarizares_ceuelor ‘tule, mall devo peroadS seurd de rlaxare muscular (Guccilclina)realtind lee deplarzant.Astfl se produce © ‘locare newrsnuculr In dferite aivele Sintezooctloline! Aceh Deparitaea Ach invevicule sinaptice Activarea receptor. Schimbarea Seabsoarbe Ae-ch —>_pemeabiti lamembrana basal membrane muscuare pul / Tr : ort / — _Eberce de Ac-ch ® Seindare de Ach ote de aeiune conti bee muscuare “ Exist ptr spur de bloc neuro-muscuar: ‘foe neuromuscular nedspolerizan care stoneach prin compete eu reticain, sae in care cara ocupd receptor coliner get (pin simulre ‘Easier upd setdeen progresivt a comtactiel masculare,la'un simul ‘eroraparesecusa museulr) “loc nearo-rculardepolarizamt, necompesti, eu fenomen de poducere fh fleas aceleotina de depolrizat plicit ncuo-nscule, [Boe netro-muscular diol sau pein desensflizare elnd coninrea “epoariea produce orepoarizare gradat a pleii motor, blo! pimind (rater de oe nedepolarizan Glos newermusalar mist nedepolarizas, apoipolarzat, ind se ‘simiisear fest tipo de cura (CURARE NEDEPOLARIZANTE (COMPETITIVE) -Twbocurorina Doms pein induct est de 0,450.55 mg. Dea pent enjetare ete de 0,075 mage pet lotan; 0075 mpkge pet soflzan 9 Eran, ova mode parlzana este de 18 mg. [afines el fee tn primele 2-3 inte sdareaz 3040 minute, Substana ‘Sredistibuie apt in este fsuts see colneriesbloheaza Sree preganglionare simp 1 Sejone hipotensoaze co ect anglogtegi gi elaxare musculus, T Gberenzt histamina doci muse aministeard la peroune eral. Prezenare: iol. de 15 mi cu 15 mgde D-tabocuraring Gallamina (Faxes) a de intbaje 22 ~ 24 mph. ed variable 60 ~ 130mg es dara de 20 minute ova penis reinjctre ete de 0356 mgkgs pent Halotan yi 025 ‘mg/kg pene sofluran§ Enfran. sun micrelanatsnetie competi, Action sa se insane rapid dup 12 mints 9 dureaza 20 minut Aine: vagolitd, topinied numa supa cord. mare pin nicht Prozntare fle de 2 on = 20:mp Panexronium (Palen) oa pent intbaie: 160.8 marke. 8ozs pent seinjectre: 0015 mplkge pont alten 0,010 mpgs era aura enfaan Este un aminoandrostanbicuterar. Acuna 5 sisal spi, in 90 secunde fi dueari 30-40 minute, No provoac elimina de histamind, ma produce brenbospasm, mu produce hiptensiune nici hace) sanglionar. Se folosee foarte mult pearl izubafa oro-tahcle. ProfunimesYelax e pancirnium este potent de halotan Prezntare! fle de? ml = 4g, Alearontin (Dial -Nowoxfeia) ozs penta intatie: 025.0.35 mage ‘Doza penta tenjectre este de 0,035 mglkge pena haletan yi 0,025 rmelkge pei ofl eran, Este un deivat ssi al alofrnel. Actunea sa se instars la 15 seeunde hp injetare v9 dzea2d 20-0 enue Prerotre: fle de I ml = Sg eewonum (Nercuren) Doza de innate ested 0,07-,1 mee. Dora‘ reinjectare ete de O01 mg/kge pent haotan 0,010 mye petra sflran i enfluran. Zciuna se instaleazs apd i duenz8 20-30 minute. Ave ajunevagoliics ress rode bles) panelions Pree: flcon cu pulbee Hoflzat coin vestronia bomid 4 mg sil old I solvent, Aracurim (Tea) Dozade intuajeeste de 0.4.06 mage Doza de teinjeciare ete de 0.075 mykge pentru halotan gf 0050 mykge pentru sofluran sears. “Acuna suse nstaleaza cop In 15-1 minut dures 15-38 minut. Prezetre fol 2S ml sau Sma ole 1 S6 best de aneurin Mlvacura (Dieter bicuaterse) 1992, ‘Blocant neuromuscular de tp nedepoarzant, eu dura sours de aia 15 = 20 minute ova EDs: 0,07 ~0.08 merge. ova de inubare ese de 0,18 ~0.2 marke ‘Seine folie lu in perfuzie comin ev o rat de S Iindov lnie mu prerini oft exriovaseulae 0 abvky minut % CURARE DEPOLARIANTE Suciieo Dona de ntubai: hefnen iiniesa gi 0 pestle ‘ual. Ete Dap a Preaontae: ioe de 5 = 100m. 1m, SUBSTANTE ANTAGONISTE (ale resxanelor competitive) Neastignin (Most, rosin) stn anticlnesercie sini 5 mg i let, soca ev arpina tn Dose de siministare: F250 pnt la Sag. lan, 8 ri rapt Preentare: ile de 1m i 11S mgd v : ‘ rok dupe 20 40 scunde si rez 35 minut, Se tees solu de Te dar prezit Feu de Boe ena ose avae pcan lec neg: rtp rovoncs dre url, 1 Ros eninesaneral eet ict), Gipnaareepete ovens aici 1 bain Stata rovocs iii cartaes 1 ee bier acct 1 iSite alma a ou nsw prema, 1 Sj tein tool, 7 TEESE pecan a bola submati 7 TESS ng segupes en sexier resin - See Homa cindy de preuoesinsteraz serch 1 Sikes pts K) din ele dnd arti verre sa Chr sop cardiac Sane anager medicament Mena clnsraa ade (eeclinesttza) ‘Eitan of mse sie decarrizan 7 ‘ivf puculnur ntde past este vez a aching fence ania relaanelorcompetve, eee morceau qaneionorveesaiv et rosie oid stop even lai Sr ish uae, le de conde “oven, bated. : 7 0,5 mg gi fiold de 2,5 mI=2,5 mg. ” luEcofoniue (Tension) Doze: $15 mg; dar u acfiunescund Exist scl de recur, de acca sfoloseste mi mult in stop diagno, LAB, ANESTEZICE INHALATORIL Sunt substan ere se foosai in rod frevent in neste (Caracerisi generale: "sunt substanfe ev potenalitte vaisbils de 1a four putemice (methoxyflurane slbe(potoidl de 200) + unele metaboizeaz in organism tn canitate mic (12% pent ‘ucan) atte delo, de aeea vetlaia pulmonate mare ro in elminarea i absori lor + au manisbilittewjeara, sn! mai usr de contol; concentatia ‘anestzicd alveolard minima (MAC) necesara st peving reactia muscu la stimuli durerog, este inflvenat de medica ‘reanesterid, vrai metabolism: = Gifruneasubstnflor anetezice inalaont prin pertle slveolar depinde de: conceal, solbitatea lr in ange, de sbi sanguin pulmonar, + depridrespiaia in functiede dees; + elmcrea muscular este sab si se prodoce doar fn anesteile rofind; = Cfecte stupa fants hepatie pin reducers fou sanguine Splahsc. ANESTEZICE GAZOASE Provide azot Esioun aestezie general inalator eu unntoarele propre anes cu analgezie slab = rloware muscular slab + aur fra cular gi mires: = Ie concentrae de $0% cw Op produce analgece si amaczi, folosit ca adjuvant In anesezie in omeentai de pnt la 5 potefeaa facta stor analgetie te un gaz ine care nus metabolizeazS: realzencahipoxia de dfziune fenomesl Fink), ‘ste climinat neschmbat din plans, la o concentaie de 80% NO produce depres cardia’ prin seaderea fone de contacts, 38 = deprima funy orice I anesern cu NO ent pat faze Fumi ANALGEZIE Fazal," PIERDEREA REFLEXELOR aga IIL ANESTEZIA CHIRURGICALA CU TREI GRADE = supericial, 2 nomal, 2 profind Fua IV. PARALIZIE BULBARA CU INCETAREA RESPIRATIEL = nesuplimentat N30 pote atinge eel ml gradu faze’, = se dminsreaza in out semincie i seideschis, = se poate adminis spe mac! = s=asociazA de abe ew bariturce,opiaee,anesteice volatile, tranehizante, miorelaxante, eurlepie, De evita ls anestezia eu NO este hipaa, Pita calelul concentrate de O; Ia bolnaval conectt acti eminhis se folosgte formula i Foes, CUNOSTINTEL CU EXAGERAREA 102 indeiomeru -300 Concentra Oy = M02 indebitmetru 300. 5. 99 Ol fa tad gace 300 * ‘Concetajia minima admis In amestecul de inspc ete de 20% On, ‘Avanaele tliat NO: = se post asoca bine cleanest, = este ujor de administat pe cle inhaling, = este neexpleis, = hu pez fete toxice mar, daca este evita ipo re o seus tela buns induct tei pid > nu di tubs postanestezee Deravanii: 1 precint rise de hipoxe fn impul anesteiei 1 neces aporatrk compacts + nse administeazt le bolnav catnc,anemicibipertiodiei, alcool, cop sub 4 ani bol epatice, interven pe exier Ciclopropanu, est un emesteegxzos puerie explorbi scum, nu se ‘na lost in pezen.DERIVATI HALOGENATI Haloroual (Fact!) Este un lishid neexplovibi, incolr, nenfamabil. Are miros specie ian anestezieputeric eu induces tezite rapid. Adminitares Ia ‘produce ipnozh analgezie slab i ronhodiaae. Fate substan cea ma folosia in prezoat In anestei, dat Sn uli S ni lol Ii a fst lst de ‘ofan gi sevotlran Dup inhale halotnul se absoarbe de le aivelulslveolelor in cunt circulator Pri singe el czeult i rganiam cre locul pin de asian, éreerl Aic halotanl progace 0 deprimare #sisemulul noros cose incepind eu cent supero (crtsx cecal) 4 tend ape spe cent nmedularvita, Aceasadepeimare este reversibil. Modul stu de asians ea 52 alloranestzie este nocunoscut. Are o sensible soz In stg de aeeea concenratile in alveolsinge se ehilibeand des de rid ‘Seaderea sub forma texponenal s concentajie in singe # alstanuli_ | dupa interapores administer ar reprszeta distbuta Wcompactinentald in opal bogat vaseularieat (erin, cory lad) miscultrd fest adipos Aproximativ 80% din Yalotenul iohalat este liminat sub fom remodiiat prin plimini, Resta de 20% este etaboliat In nivel ‘ati prin mecanisme oxidative iain condi de pox pin meceisme reducioae. Concentrajia maxima a meboliflor ss chine In 24 ore Postopertor si suxt elimina pein excrete th decane deo. spina Przin avant deravanae ff de ale anestzice Inala Aine apr paral carso-vescule este deprsor sl aptratul cardiovascular, setzind fora de ontractie a miocardlu fecvenainimit ~ Scadepresiunes sanguin prin deprimare det muscular tad din cela peclene, seine gangiobocsit supra eFetl nordrenaltic, Sima saint setvitte veptatv’ cera, poenfazaefotlhipoteaor al culo, Tavorieazt sta in ono desive, > produce braicardi, > produce exisistole vemiclare cu tahicardie ventricular, iar ‘rere exitablii mead pote proce chi fbi venta, Acme asupra part espitor: = deprima respi, + tte bronoilttr, 0 = seade serie onic salvar 1 Spina velox fngie i lasnee. Aenea ape atl ne ic Repati Iaolnvic feu Hepatice extent, peat Induce hepa alti I adminis repeat, Aaja eps SNC: wt ace poz, aalgezie slab i mioebxareuppars 1 et rors poten vegeta - Prezeare!Racanc ce contin 130 g Halon. Dozeconcentic 08-1,5%. Perrotta ‘Gul oll pris, 1 Goetmmcin alge nese ete 0.35%, iar pets Sse al profited 05139, = Eprina pant cariovasu, sesilizind cont Setslanin, nde atm, raid). = Ste" bnhodiaiie, dopant respi, sade fev ‘picts voluel een, = Sterlocant musclar pute 2 ewe tone hepa > pm fictinbesti Expand 2 ste un ce eit, ncnflamabil,neexploibil ae mires peu 1 hte nests ptemie, dnd anaezie pte 2 previ induct ei rapid, 2 gud o un ipa, 1 Gate depresr caine in concentrai mas 1 Gre cfete miorelxane 7 elicin onabiitat a stmuli cardi, Zusensibilisezh coral a eatcolanine. eared mete un apestericinhulstor putemic ca mis neplcut, eexpoabi nenfanal, + cate morlacant ecient > prin amneie bun, Exe compatible adrenalin Done: concentratia slats (6) depinde de asocerea ev cella 372 Despuraral 1 Sevoflran- a eceaiefbceca sourCCongentaja alveolard minim (MA.C) in voL% este concenatia un snestri acre 50% di blnav nu eacioneazs la dace DPropriei fiie ale anestzieiornhaator! | resuter se | fanctte |cmceomaia| Cote te some [| Ba PE mae Bieri etc = fost flor prin primele substan anesterice complexe ind folositca substan monomestzis, + elmares mnseular este satsestour, 1 Se pecinl ca un ih ncoor, putea mirostor,infamabil Se poste floel in prezeta Ta cater, + prode gia, persecrefe,virstu,lringospesm, Fipotestune siamo, = Inportopertor:eefle.sindrom dspepic, ido. Concent foloste pentru mefineresansteiel sunt cuprins tre 1 3 3% Aetuneasupra apartacndio-vaseula: so epeenr cardiac, produc ait, ereteres itil cade pin libre de adrenalin, = lebialcazdiac crete im debural anetezieapoi seade tnertcraente mal proture, + produce hiptensone aera, 1 Goronarodiaate Astiune esos apart respite: ini! muoase brongcS este ita gi stimuleard ental respirator ce duce le ceyerea vena, " = mucoasabronye8 se elaxen25, 1 find om gar itane vapor de eter stimuleazt tase, spasmal lasingln > apace ella (de inducin a ost rapid), = Soriacaza ereqterea secreilor save, 1 ronbodiataton, srade activites elilor vibratili ~ atelecuaic (doze mari. Aeinea asa sstuli ners vegeta pedice midriara oreactv, Acfune supe sistemui nervossimpate: sSimulare cetala cu cregeea catcolaminelor > ubcurdie, icogenlia— hiperieemi, = Eplenocontracti, 1 Gatarenintestnah, sere peristalismulsi —> atone, Aci asupr sparatul digest depend funcile Feat, dr reverb, 1 hipooni intestinal, 7 sindom dnpepli cu vars. Aan asia aparatll rena: = vasoconsrfie—> oii, -Acjneasop metbolismul + scdoza metabolic (ces acta pivot, 1 sedan espiatore(hipecarbi}- Asineasupea mughilor sel produce velar ‘Nu se sminisreaza in bolnavii diabetic, a cei ew infest pulmonare i tld efloese in sala de opera substan inlamabil su eectrcavte: 1, TIPURI DE ANESTEZI ‘Anestezia cprinde 1b Asteria gener 2. ‘Answer de condacere anes spinal abiaestzio) 2 sneteia epidural epidural) 3. Anstezia regional pur de anesteie: 151, ANESTEZIA GENERALA Date generale ‘Antteistl care eects aceat tehnic tebuie st Be competent, st fe ‘ott cu epaatrt si-medicamente adecvate acest tei, Anestezia steal se efecteuz fn esha, cares asigre secures bolnavl, ie acomplica ce suvia din aezasts eho 8 post cupate ti capi filet Pe tinpul apestezieiviafa bolnivul depinde de cel cae ‘dminiseazaaeasatehnica, pn ind bolnaval is revine compet. ‘Aneseia se desfgou In sala de operate sau tn eabinete medical doa ‘stapes species, yi media adecvath ‘Anesteris generals ext o meta pin care © modifed In mod eves finn stemola neros central name: oP funei de veghe-somn, > Fanta deel ca medial tconjurstor Anesteria generals ereeani o poietic Tah de stimuli nociveptivi, ein ‘ond de sevuritate olnavior condi propic per efeetuares ctl Apart necesartobligtri pert nesta general este: spurt deanestezie~ aspirate, Taiagoscop eu diferit lane, pie orofsringion, onde de nub de difeste misimi i cand de eabeostoms onde laringene, sande, Mspoate pens snd, a Pulverizatoreuanesteris leah, rmotitor EKG, EEG, ceapnogral, pusoximetn, 2 Gefteiater, Toate acesca sunt vevifcate dact sunt th sae de funeionre inane de Ficeae anesterie, Aparato de anesterie este mont qt verfiest pena tonite, miseareavalvelor, prezenia gazelor necesare In buteli si lichidelor din vaporzatoae. Sondele de inubaie necesita si He stele si sunt de unit florins, a fl gi mle de site venture sunt de ‘it flosings sas tebuiestrizat In etlenoxid. Modul eum se ce cntactl cu bolnaval eae va fi supus aclu chiral gi aneteiel trees fe aeva, fm Sen e ao va voeb Bnd ek gab je v8 epic sumar cum va i adonmi tei, dnd irae verbld a ‘ui feiell stabi, fn acert mod olnaval ft edstigh Increderea In ‘medial aneteis, i mare clu gi ujureaza induc. Pe masa de operate hoiavul este ageat it- portee4€ mai confor pena els nsession su caf pal ind scopes. Orie modisre 1 poeiet bolnavull (deci aera, ordrs, debit vetal) se va face fupses tral ot anexeit Se wee apt a "ln var global Min bln inkresndie cum a0 acts mele 6 ore dntten Shewri: dat singe scot chides soe, dech a doom bie, er va eletat preps preopertoce ine, Tote neeen se tote in fois de ast Se hove ap la mowitoriaren i asian TA, montaree monitonisi EKG, pusoimet, mowares bam sa periuet penn sven edi de aeces venon in funee de nccesiae Unica pemoncn intaaneties » EKG nu cone dive inde toupee! Ge contocfie 4 colle sas modish hemodinamice et pemite evidense unr Seri de arm «hierdie peste 150 Baa min, braid 0B, 1 Sasol venue, pulser 1 ble de ams odie le epmenli ST 2 con aso In simp snes blnavl este sopraveghest permanent fitndise © var lal anne Succ egumeneoe tempers or Gobi oul ioc nip nesters i miiaza intel = pul aes, Ensues ails ining maxim momoriea permanent sca EKG, asain cong Splice = mpiosins spiro, fake ile eprtr sora eucte se hres amir permanent: = ctangcitaten liberates conductelor din creuitul anestezie, 7 eechderes vaporizer, igs aleve presi in anomeey, pele de gre, oracles sot iol perfCConcomitent eu supravegherea pacienuli yi apart cw care se Jucrezd, enestezit va ural permanent si felul cum decurge sta perator timp operator, profinzimes ansterie pena a afd confot lnvulul yh cluruggul,inemitatea tracy, relaxer” muscular Gifealtatea de tees operator, drata interven chrugcale. Pentru af ‘fiienttanesteria general va tobuis indplinaschptrlteral eesti Fipnoea, analgeia elaxarea muscular gf protoia neuro-wegstatvs pein pisrarea ames FEipooes vf frit de unl sau mai mult pur de dogus in mai multe Hips = "cbitroe(obatitrice,oxbaritrce) thiopental, bret > pebarbitsice: dpivan,etomiéat 2, Anagetic: sMopiace: natursle (ip mortins), siete (Fentanyl, Sueatan ‘etan) = anesterivedisocatve: Ketan, (Ketsnes) Trancliante o penzainzepine(8azepan, midazolam, Nuniazepa 4. Subtane volte (ter, haloan,zluras) Analg se bn sizing 1 Amlgetice "opiscee- Moria, Suter Arent, Agen eon NO, Agen olin, halon sevotaan, elma muscle obj rn floss color? pr desiree Ccpolarante evernicoln) #eedepolriste (Dsubocurt: lamina euroin,sleuonsr, nore, miner). rote vgentin’ cu monies honcostzie se realizent pin los fer dog ace flv ef ca la car linet 0 mare ‘reat medcamentons = "neticaa veptaviantiolingih prin cae se decuplezt 0 {sed eflone vga api, scopolamis), = ‘oti coriznit (hemi texametzoey, = medical cariotonic gt, dopamina ok) edi hidoconslnt (heparin dipidamo, lexan Slvr, tayo crept vm Ke) ~ media uect ose Petidia, Pentzocna, Fentanyl 6 be hidroonizon, = medica gangloplegid (hiometaphan,hexametonia), 1 medicatiaaniadrenergis: + alfa locane (Hydergin) * beta bloeante (Propranolol) + medica aothstminies ant HI gi 2) ‘HI prometazina Romergan) + HD cimetidna ranting, ai smedicaje antimastociaa Ketoifen) ‘medicataansertonnicd metiseri, medicja adrenergic (realm, noradrenalna, €opamina), redicaia de blcaze a canalelr de eae (ciedipina ditizem, opt), = medica neurtepics (evemepromazina,clowelains), = meticajia benzodizepinics (azo, midazolam), = sol eisalide si coloidale,singele deriva a “oa acest se aministeaza prini-a montorizare stricta paraetiloe li espiai, ici, exerci ‘Avestezia generat se realizeaz4 cu sjtoralapaatlu de anestezc, ere a fyolust dea tungul anor dele compresa de tin, la masca Seliemmelbusch > masea de cauciue —> spare portbile BK, EMO => ‘grate modeme cu absorbie de CO; pe elce sodata cu deitmcin apoistor —> sparsclemodeme”previrate cu tnnitoae de, (pulsoimetr, morteare pent TA, EEG, EKG, temperaturd, PVC, ce (ricarea f apart de anestere el edprinds umaoarele element LL Sura de ONO flowmetrie 2 Senvorde Os 3. Umiditiestor 4 Manometns de presume 5. Vaporzatoe 6 x 5 Supa de evacuare Sopapa de supapesiune Yalvninspir expr conectate pin piesa Y 9. Balon 10. Bypass TL Calee soda 12, Volumetra 13 Peep 14 Respirstor automat 15. Mata de ventiApne de estore preci tr tpi d cuit 1 Great semideshis (gnzele din cout nestezie dupa ce su inhale se elimi afar pin supapa unidirefionsl), 2. Circuit seminahs(o pare din gazele ahaa sunt enka), 4. Gieut inchs (toate gael vet dn apart x dete mic de 300-500 ‘al sunt reinklate de bona, acest ip de ciel necestind obligatra "hsorbje de COs pe calc soda) ‘Anesteia general este 0 consent a absorb substansorsneterice de Cate deste roe ule sisterul ervos cena ‘Anesecin general epende pat faze Fara T (Ge anlgeie) durezt de in debutalsresteiel pra Ta Chmoginge, cind. corel ceebral se deprims. In seas faz sunt noite: functile de integrre, memoria $i ecentare temporo-spsial. ReacfaDlnavali la dre este shea dar el percepe ree Aces az cuprinde tel grade: prenalgeri: sda preumneze, Soalgezie paral: amaevie tials, Salgezie foal nner als, cu pierdore eunostne. In acess fz se pot fet inten chirugiale mit Faza IT de excite (nconpin) ineepe cw perdesea eunstins! pint lt Fownlaren espa eplate- Pupicl sunt ftosesbie wma, respi nc nerepulat, tesiunen arenas eevena cardiach res. In acess faut mu oe efechicazt manopere chirricle deazece pot apa incident Aspire brotged, spasm gle, tus, varatur, appee, bie stall 3 ‘encuar ub det pi a stop cardiac a ceste sti se ce ‘nigenarea"bolnavals, emiteea cantapi de” analgeti arbre, mirsexante. Faza TH cea chiral, de amnigesie icope eu instalarea respi reaulte, opcasespiril sponta, cu praliia ceneuuirespiator. Se ‘abmperts in pat grade: + Grad 1 2 respi devine epuat 2 cree volumal cust, = igeae ale globior ocular, 1 Sead tonsa! misular al scilor ic, pled reflexelor de vord, deglute,fringan, palpebral + Gradul 2 respira devine supericilsdar regula, de aces respira s© sis, 8 3°75 tgyonimatv mires ulin! flange a degtului mie) Ta beat damefral ater al sondet de intubaieest de > 8 - $5. La preslies unl itu ortakeale sau maso-uaeale se pregatese de regula Bion. Unelesondedeinubtie untprevzae ea mandren are poate fi pretalie sou de plate tense. Maadenele sunt intoduse in sondee de intbefe cu sopul dea puta dj ai wor poatia son, 2 Leringscopad ~ este un apart fost la ntubate cw seopul de a een lea spe lot unde se introduce sonda de intubaie, spars prevzit coo Sues de lomink. Latingoscopel este format din land, miner, sursa de lomo. Exist mame pur de rogescop cu lama dea (Chevalier eckson) lama ur 56 _[ Suse de taninn (6) Lamle sunt confuionate din metal inoxidsbil sau material plastic, sunt imerschimbabile se pot sterliza, le sunt atte prin contact la mineral laringoscopulsi care inctude ‘ars de energie lumina (str 3 Pulverisatr sau serge anstezic local eu sole de docain 24% ‘oat aceste meri se verified inane do a ncepe inubefa uaeal, sunt Sterlite ent fsa Bonay sv st de snes flosins, pera a evita “Pensa Mopil, pent dire sondei spre tahoe ‘Tetniainubayet wabeale: 7s verified intent neces into teal, = se cxamineaa bolaval, dieu cae le prezinit: et gros 9 Seor, gurl eguata i adincy, mandala larg, protrais incisor supenor (Gn de fp), dicul de deshidee a fi, spondiloze cervical, bolaavi edema eu protere mobile, Ai mobili ova ring rahea ”Material petra ane Exist inubafe nasotaeal cn se olsetesonda Ibe bala. In porte deeubit dora e introduce soda pe nara cea ai agin ings. De uc ev ajo larngoscopuli cre vizuaizoaza clea se diez sond, fu ajuora pense Magill pine core voeale dupl ce sa efictust tresleialocal afr, Aeeasthintubai se poate efecta gif laringoscop {Sse practic sub anestenie local sau general. Se introduce sonds fb Falonay pe nate ow mai ag se simle tecerea de comet inferior, prindespoi ov ma sng carta oi, ir cu mina dreapt e impinge pil proximal al sondeh prize core voeale. Se asculé Ts captul 58 oxime) al sondei rune respiatr care devin maxim ci eapatal distal ‘sondage Ia ats ase orortabela ct sjorl aringoscopulel se fice into anamits loiter esa ma folositl lad &Taingoscopuli este cea curs. a ofa 9 cre vibe. Poniia boinevulu\ este dorsal, capa Dolvul imal pe 0 per de aprox S10 cm pent apropiees aclor thei Einghi. Bolnaval ete agerat pe mash de operatic cu uneri aproape de fare mes cael i find la sivelel apendcelas aiord al medial gers. Capa bolnava exe agezat fn hiprestensie, afl st etl iar ‘ean spe zeit igerestensia caplui pe pit in aniulaia aanto-ocipiall, pense gr fsofaglat si evth inrodueeran de oxigen tn slomae In impul Tiperentaii, care se face Inuntes iotoaves. Se indepaneaze buzel 9 [Stade dentate eu ajtoalpolicell gt ndexulu de lama dean ise ‘ere stati dingo. Se ia larngoscopal in mins sting sis ntroduse fama in gut bolnavlu, pin comisura deapi a buzeor, plasinduse in artea despa dosullimbilimpingand-o spre stings. Se ajunge et aa {za imbi in seul gloeo- Giada 4 ~cind se vzulizea numa peat mosle fn esewile cénd bolnwuai i se modified povja in simpy sctui hirugica porte ventral, lateral, ea), sonda de intubaie se xeaeh ot siuorl evcoplasihi. Inubuia se efeeteaz pe bana ph ce sa tfeeust inluja, sub anestezle genes, pe olay ca anstenie fnrvenona gf eloxre muscular, irk aneteie a ou set mato inset epiatere grave, min DETUBAREA Reprevntsesterea soni dente din abe, ase cesta in wmtoaree confi + dupa ce anestezia a superfcaliza, 2 chad evin din ow fe 1 ind se ia din ou respi sponta, 1 dupa secrete or fringine a fost spite, + dup ce boinval a fost decurarzat su fos eps timp de ‘decurarizae a earls nex bolnavul sn pi ia espiaia sponta, bona rine intel © ‘eat mal fag i umeuz se protjt vento. 1S... COMPLICATHLE INTUBATIEUTRAHEALE: 1. Complicai ce apart timp inte raheae Complcai care spar pn xumatime 7 levarea bozo ev paris de hematoame, pli mi ere mb pene un dint om extipurea se duct acesta ete deteriora, 1 SEngenzea micoas!farngene su piles *Tezaeaepsloti sau avngsu cu apa mato cal sa dens + istass poste, + sblucaga mandi, + cearea une ei fle prin rupera macoaeinso-iriagione, prforaes thes! cu efizem sutcutna, medina sau chiar eis 1. Complietiprin apr tulburror rele: =" angspasm, apne petngi, “Sasa his aspirate bona eon ears, (braccrdi,taicrds, extasistleventilare, Sbriic entre,A a = alergile medicamentcase dupd administare Jor parenteral ce pot evolus pind la oe aleric, = potensiunea rele. ‘Toate sees intevin din cauzabipoxel si hipercapnici care apar mai aes lant tabele dif are dear o peroads ceva ma lungs. Pent ‘upa o parte din aceste complica este bie pe ling a le cunoaye le ‘preven prin ‘lectures anestziiocle la intubi cu ind 2 — 4%, + ‘administarea atropine! in premedicate penta a fei 0 potectie aga efictent, = prooxigearea pe masci cu oxigen 100 % timp de 3 minute si Dipervelilatie pasiva cu oxigen 100% inp de un mina inal de tenttva de itabare, = eliminareasuciileotine! a bolmavihpethalemici (uremic) enw itu g nlocuiea ecu anestezicinalator sau alt on Complicate pin imposiiitateade-acfctua manera de intate Dups 2-3 tena dentate ores se inceac schimbate ehnci dentate pin schimlbaralringoscopu, potitonarea bolmavul,alegeea ei nazale, chimbarea Imedicl nesters, = comtimuarea anestezc pe mased 1 reiren ola amines aneteici cu 24 or, 1 Schimbarea tehnict anestezioe dacs interven chines o permite, = raheostoma, CComplicpi ce apar tn timp meninerl sont rahele “Complain eauea pool sonde = inubares esofgul, 1 rubaieniaterals/2 une bromide objet eeu droge, are owas lipase i hipercapse pri ipsa ventilate plménul) ing > atelectasis plinsdnall sting, = deconectare sonde’ de apuratul devel, 1 ejirea sondei” din wabee tn timpu! mobilize bolnavuli pent poz operator, = trflren prea mut balonspui sondei —> ders loc, necro 1» Complicai pein obstucia sondei de intbat = locus snd, ties send > obarusi onde pri secre bronic abundets, "2 = tossiunen sondei, Tigres tondat prin anesteiensuicients, 1 Gislocresbalonaguls ce Complicate alte cae: PP use spat brome ce apr in anstezia supericial, lose sande! de intuatede calibra prea mic, 2 edem pulmonur. 4. Complicalcesuevin dpa denbare: ePTanngoscopia cu apartur olesié este tmumaizan® poatra briny side tsemenes efecuarea manavel de intubaic cu amesterie superiialg produce in cele mai multe cami Complicate i tardive eu der la nell tl cae pot ‘tre pnt fa 2-7 zl, = rer locale prin feearen excesivs a sondel de intbat pe ‘mucosa faringoraringiand.cind bolnavul ete migeat de mai ‘multe on ursulaceleas interven ure’ prin mares faringel in cazul cin se sparge halons 2 suai 1 larngits de In rigayeala + afonie complet ine pind 7 ile sb amen oc gone, = cdem laringan obstructs, 1 dlerai ale coardaor voce, raniloame ale courdelorvcale (mai focvenela ferme cares formeaza darth pesmi statice leale a sone de inubo rovosite de exten sa lela acceatunte a cap = Intepile pulmonate postanestzice 1 sitayia de contin gai, = eaeitesstenozetnbeae. ‘Leduniletaumatice care ar putea interven In cusulinubfiteaeale se otevita pin ma mule milosce: + flosuea coneeth 2 miorelaxatalor cu supimarca reflexelor tn ‘imp intobaje weal, = Gxares uni leveoplat pe ding aed aceyia sunt in imino de weenare, + flosves uel ene et mai corse, 1 folosiven itubaie:naso-vabeale carbe cind mu se reuyeste Juba otal, + folostea sondelor de plastic Inbefate ce tee wor pin laring si folosies substan anesezce locale, 615.Le INTUBATIA DIFICILA Ese inti care se eecturar prensa nse pote eft, Faetr premergito inuhae tabeale Metode noi acres ecargein carl de intubsti dil = sonda de intbate wf nanerat woe ym brut, = flosrea sondelr de inubtie ou uae’ losing + cvtareseforurlor de use, shits hiperventila = flosrea sondelr annate co meta lind bonaval este mig + senda de tube se ingoduse cu 3-4 em sub nivel coz voeale, + dupa.” schimbarce poritei se ascii infotdeauna ‘itera plmini, + oaie materilele foloste, sonde, pipe orofcingiene, lame, laringoscop, mandre, uebuie st Se" sterle penis ee infil inranneteie, at ‘bez, gus, mobilise manilarhredus,spondilort cervical, gt) sear sromealc, > tumori ORL opens, = dispace, sider, * taumatisme msio-iiae, dente viions, ogni, Distana menton~ carta oiian < 6m = deshiderea buat < 35mm la bth, = deschider bucals< S0mm la fee, = distanja mandialad en hold = 2 deg isle Mallampatt Radiograta cap gi * bnghial Delegue de ina orizontls 4 maxilaruli superior $§ ‘eral pinata rae Sung < 90° 1.0.7 di, + unghi 90-100" 10.7 pense * onghi > 100? — 10.1 fia probleme, + rporul dinze Iungiees amu orzonle a mandible 9 sosimea pit poseioare a ei < 3,6 = dif, dita sl ‘cept «em ~ dif =" fr erorad mnslrngel de scrosy al onde, + flostes hid: tbessopie luminal ca mand 68 = fois eu iboscopie taint 15.14, PREANESTEZIA Adminseuea anes pespune pe dng eusoageren si stipnia ‘borne antes seureaere ato’ persane era {Se adminll De cos mil efeearh un comer remeste cae am ‘stabileste un contact mai amAnungit al bolnavului cu medicul, teal pat evalu sare nae ft olor nomena ‘Spout evaliind poste pelogiee reves (ln {tahdra eaoct), + rales pocieepaologie ieveibile cae pot ingeuna ‘nies Gpondioes cera, esrdopati, ase pulmonare, Serosclcorn ‘c), cae it pt ghide negra ten Sneed iin amnisea asf! atesvae bell eso luce smoul phe al bolnsvahi Se spine eh vei Soest Ia ona nites ute ehh cu 100 fence! fet sedat,ananos), nase fice an examen obec genera apo pe apart See, sabiind rade ier dfn cardio-asesla, rempinton, digestive, rel, hdro-lesnalic, imunslgie Aovdceagulant, metabolic, emoregaore. + craminres speci pn teil mene exe: examines Sng lor sree supeom, abla, deus, i feongl langle itis ingest, = cainea ool Botnet arn To psi (cam, Se, amin) seul Gcaiod Gu bolsvulexpcsnded Seopa nel sigur ch vf on fn ton sek eugn sence alten chnurialedepind bole de itl cam se supane nda ce tse dau i de fk cam Totbavul seu de sat mdi anes, ~ craminen global 2 foklas died vista. biologi Serespunde ci cea tonloieygeuics toa, ape det erent ele cn cents en vehi ovis Wi Tali pal conmiona Gmasulon, ibaa, oe ayes), Saninrce sasvelor Ainnale ale epi, ciel, Fini Sets, sinchilor i elndlorendowsne Capctten Telimuls dealers seve seo ale anes oper dkpinde de cfcena acest. Tn orgeiam nic um part SU 6sistem nu ueeaz a treaga sa eapcitatefnefional ci cea msi sare pare rimine sub rezerva, ind activate lao solicit ma Sete a organ respects = examine apart respraor exe foarte importants deoaece Iajriaies substanelor apestezce dept respira, i omplicaile posopeatorit pulmonare sant gave. Se iat dite espe: tse, dispnce, fmt, media toxic profesional, aii brongiceeronice (eons ernie, emtizem pulmona, fio, tubereulozs, infefile acute ale‘cilor respimloriysupeioae (singe, laringite, sini, traeobronga) = se efectueaza probe vente penis 2 cinosste eapacaes Pultuonsa i rezervele ei, Proba de apoce valu: In sfiyitl tne inspeapiprofunde se inchide gure se pensar nail cu Segetle, refnindug! respira cit poste mai mult. Valorie ‘minime pent adit sunt de 25-30 soe Prob singe chibi (Gaider 1959) eate const i: bolmvul ea gure larg deschisd Inceaet sh stings un ehibsitageaat Ix 15-em 0 prob pot

Nolumal sanguin > emolecograma te espliia 2 ese progr, capaci pulmonar cons de oxigen, Z ronboscopi, > renner, + raograie toc, snze sanguine (PaO, PaCO:). Cordio-ascuor: = EKG de efor,2 lesardiosoniorng, = angiogafccoroaran, Probe hepatie 2 clectofreea 2 ities, = teste de coaulare, 1 Glreance de BSP. In oar «8 probele biologice sunt modifiste 30 va cere repetares le ‘lminsrarea medicafe! adecvate, Dick bolnaval ene diabetic so a bligatoriu de la ovie font Je tataneat la isulina regular Ds bonavel a primi in ultimele wei ani mas malt de 7 wile conseoit, pre Prstapeafor se vor administra 100 mg hemisuscnat de hidrocorzon erfurie de 1000 glusora 3% timp de 8-10 re Sie, RISCUL ANESTRZIC rice anesterie implied penta bolnsv un grad de rise, Risul arse repreiniseevenja morals gia morbihi lest de atl anes aust ca o probabil stati Tme-un Tot similar. Cunosend vs Sheree aise poste refiza 0 ancsece cate nose operaie de urgent Riseul anetezie ne permite laren unr mlsu de prevenre pete ol rede: chirrgial,| = temporizares uno urgeae aminate, 1 alegere tenet de snestere ev iuare de misur profiacti ‘Apresierearsculuiaesere se fae ups anunitestle: ASA ‘American Sociey- of Anaesthesiologas, Seals Spit Urge reoperstor, seiderea amposrei_ izervenil Bucues Seon ASA. CLASA | —CARACTERISHICL T {Patent sins progamatpentu operate de rant iy [Pasient cu ulburari ugare ale funetilor orsmelor importante Ti [Pacient cu rofburir several organelor imports |e nigeria cient tube severe ale oganelr # LW pct noc disiste oe urgent la is respecting se adauga un U, Shera Bucuresti 2 bol 2 vgs 1 punet Z compcrst 2 puncte T Gevomponst 3 puncte 2 urns 3 punete | iment: | eich 1 pone 2 edie 2punce 2 nae 3 puncte + rsntrvenepresove 4 puncte aol ode urgent * pane 1 devine 65ani) 1 pont toa 2 im 10 rise mani, Date principle care se bin din examen preanestzie se consezancazs ade aes Est obligor lsc expice boloavali cum va decays tesa | 32 Snmna un chestona,poiocal pe cae Tl va sempa ca ‘ccepe: Dip ce tonal a fost eval a examen preamesteic, 130 oF ‘wcomandasedavela,analgeieele sau brbitrcele coo ser nant, I Sininesainirventil chiragicale se va msi admis ino medica reanstercs consti dint angst, seat, rnchlzant,analeric 1S... ALEGEREA ANESTEZIEI Hare olny este 0 pancuaiate. Anesteria tcbuie si fe adapt ‘esi bola in pre Tn nlegerensncterii rebut ein coat de = secures bola, = Conf hig, = Confort fons, compen anesteislu,doaea thnk Surtaentnvols nesters ebui enfingBolnavl in Visi. De ‘cena alegre aneseielwebule Sik cont de trea general bolnavus ecg asocate grad lor de compensre cit ide anumite incrfereje ea medica ee 0 foloseabolnavulinsinte de aI contact coNe eee ——EEElrlrl i a medic anestzist, Exit 0 sere de acer exachifuriale care pt influna alegerea anesteze. empl = tcotimol ernie necesita daz mai mari dearest. 1 Anemia ub 8g necesita doze mal mici de ansteic ib sok, bln olereaza reuhipona gt docuarizarea se sfectuazi mai leat = Coma ns necesisadmisistare bpnozei ci doar a analetiotor ‘0 bunt cxigeare, = neste de condicere, in special ce spinal na se ofctcac ‘eroenele cu hipotensiane weil = Fibroza nocesith tn timpol anesteiei o mai mare cere de oxigen ‘Neoplamal so rtament tose produce lencopenie,omboctopenic, snemie, de aces in timpul anes! po spar: "hemora albu hide-clectrolics, epat-renae i cardion respirator = Phuinibioterapia implies isco psi infeilormicsee 1 Enmigemul pulmonar gi astmul brome crese seul une insufeene respirator postopera = Eplesia eres risulconvulsiorintaunestzice, de acce se dt ‘Mee la adminisaren wei anestezi eo hipnoed mai profane, 0 sedare preopsratrie puted = Ife respiratori acute pun probleme mai complicate si aes ingersonin chiugicals permit, eine si fe feu o temporizare,Dack exe urgent ste posi eva face anes regionals = Septicemia - se va conrinica aneseza regional se prefer ‘stein generals = Cancer ‘cu meastaze ~ previ tlburei in metbolisml Scrotnine putind dice la ronhospssa wi bipotesiune ail Medicul anesecist tebe sb cuncaet foane bine toate see afi petra putes alege o anetesie cit mai tleatt de boa, i confor hire hfe adeevar pentru ca intervene st se falizez ct mal bine Pretest pent neste |. erifcaeaaparatelr de anesere in carl anestexel generale verifier srseide oxigen, evntalbutelie de rzaor do N20, Cont presiunior are se pot vzualia pe manometrs, > contol eunjeiti cireitli, > Verificaes funciona supaelo de suprapresune 7 = verifcre cal’ sodate, = vetfcarea fnevonalii spurt de veil, 1 venficarea sistemulu de esis, 1 verifareasistemull de eliminare a gazelr, eitiarea monitearelo: EKG, 2 EKS, > pulsoximers 2 presune vous cenrala (PVC), 2 defi, > volumets erica pasta ce medicament de urea + digoxin, men hemi d ircorizon 2 that once sai 84%, 2 fealoeme, 1 cis cons : ite sro oR 5 impr desde 2 Shinn = dayeing 2 seh pera, 2 Spent = desian Final 1096 20%, 2 Bate oem 4 pregiizea nceperi anestezie = se vores apaatel de anstezi i spratic, + sealeg sone deine orctrabeale i naso-gnstice, + slegerea mit de ventilate pipe’or-frngene, + pregties pore, * breptirea substanjcloraneteice (barbie, crare,enalgtice, lin, aestzicl inlator te vaporizes, miostn, Ketamink Propofol, ete. 1"= singe nog, ioR 1 Yeniaresefectlu peanestzii, 1 Josionarea pe masa de opera pacienulu et mai ade, T Rnitorzaes prfuiel (cles venost pried su central functie de ea), = evilrea pote vsioase sa exensia membelor exert, 1 Reoware a monitore EKG, EKS, posoxinety 1 Nerfewren funefionaiagt montouelr si urmrieavalorior ars montori2a = debut insti 1s.g, INDUCTIA Toivctis anestercd este uoceren de Ja stca de veghe 1 snesteia ‘urugeal, Ea cospunde co insalaea ail anestzie specific. In ‘hoofs erganismulu in acessth peroads ntrvin modifi substniale ropa! sitemulelnervce central (SUC), resi gl hemodinamie Tnducjia exist tn tele pale de anestezie dar este mal evident Ik ‘Riza gonerlt (AG), fx AG, hipnozs, algeria gi amneia produ modifica asopra sistemuli neros vegetatv simpatic cu o creer & ‘recolominelr cae la rin lr duc lo modiiewe a metabolism (eter ctesing tensunen ater, Heovera pull, cretrea lier EXzpera cant Ge hormoni, modiieat ale puplelor, modifick ¢ irelpic arferice. degranlarewasorar, ete. Unele substan folsit fev anesene prodvebeadcari, vasodlamfc, hipotensune arterial (Ghiopenall. tate aceste taodfiea cae se prod api, pot pires Seedente mire cate se pot covet, dar pot peovoca si accident fatale cs anesteisul rete tpn pe teica alas peta a putea conracsr Seiden Cele mai mite seldeteanesterce sist nde fn induce # freaie La copt inducia anesezcd ese msi scutd decit La adul. 4 Subsunleaneteciee tfc elect discs proonional cu solbilitat or in jsut deb cardinc 9 ventafaalveolar, In aeserin genera indi Sepoute reali pe ei 1 induc naltorie tonoaestezica i pluranestzicl) 2. inkefeintavencasa 3. induc mit 1. Indacianholotore monoanesiened Se etemera pe masca ct cut seriinehis eu oxigen pet ce dts, ‘ots gi pean Tebnice: Teenisecec I ncoput oxigen 100 % cu un debit de 2-4 Vint eu Sede iene descist,Urmezs introducer tepat in eoneenai tot vale ox vahinfalr pe © respi sponta a bolnaval, Dus ce ee J pcteanosta prin dispar eflexl e gana (teri a oe cane tats = doze mal mil, se tec de fava de excita si eet ao respite regula In ontnuas se snl vena ou baloml sate skeet lotice 9 cher eflexlor ning Beef oe pone rece Te invbofia Wabsals. In eaz e& tn timpal asst sao ie eu ball survine fuss, spasmul lotic apneea, se migoreazt vem do scscrceiteva cempirab,Apol se cea creylereaprogesvd & seen, vse fazer chirrpcale pe aca cale ae face fn § sare gent biolan, 10 snute peau metoxifiren 3 12 mite pentna maethchie, Penr ca substanaanesteica sh ajungh Sn alveote 5 apo st hunks ip singe in concetajh sufcieme meniners unei neste rae, gebuie sh heact un anit Gimp. Indoctia cu pie pe matea See Saunas mai folosyie in prozent Inducia pe cal inbeltrie SERENE rt pein flosiee unl anestezi cu acjune rapa: protoxid de sees Goer eu fx 6 liiminat, unnas de intbafie tubes x ‘evhilesina Aeest ip de induce inbalatre se flosegte Je bolnae ta ‘Sere pv, cop ic nu se folowese Ia boli eae au ingerat de curd alte 2. dca pe coe travenoss Bite cen meh clgant this, find opi, pleut i accepts wy de tomy a resin un ie, ein deprimarea opi a ermodinstil Tetmica Dp ce boluavul i s-a moni psfia ga fst conesat ia mostoaee fare undies montosaes parametor vital se administeazh un hiptic {obi biopentl im dogh de 7-8 mgrkge $1 cura (nedepolarizan sau Cepolazany Se veneard pe wesc eu oxigen, boinavul(hipereventilaic ‘i nigen 100%), yeni pes suporia mal ur prio de ape care ‘Srcu ta timpal subse! oro-azabeale san masodahcale. Dupi se £8 ‘Sect inte ii desis La nui abel) se conesteaz son 4s ifbate a spratl de neste, sigrindu-se elt mai crest beats tllorsenene Se clangeizaz la tre Falonal sone de intubaiee8 45 fal scr nor cu senna n tlonagal sonds, Exist serie de sche ‘Pen indus abestries losis alte substan ‘ei lamina Sore de 100-200 mg + suctiealina$0-100 m8, Giacqum 1030 mg sueitiotna 80-100 ma,= peidinn 20-50 my | ops 25% 200-300mg + sueciniesinn 50-100 me, = topenthal 35% 20050 mg Ae scheme vor dese I Metode de anes 3. India mig. Bae desl af des folosits in anestesie si const th folosees penta inductee anestcii unui gaz inhalatorimpreund eu auton xem = N:010- cu hex 673-10 Vin: eine mase la cite eentimeteh ef pink la sdormite. Se venileazd ep prin balon, Se ‘dministesr3_intravenos suciilolina 3 ma/kgleerp, ae ‘ventlescd in coninsre, umati de tbe (07. sau NP), + se foloseseintravenos + Droperide! 0.3 malgicor + + Fentanyl 0,07 merkgorp * + Sucinleotina 1,5 matigicorp uma de Lor, La bolnavi socaji ou se mai adminisvenal tabi, se adninsreazd ‘oxigen 100% pe mase8 timp de 2-5 mine = sutinotnn, urmatl de LO-T. Nu se va Ineepe ieiodalsistervenia chimrgieal fn inductee ‘numai dupa ce snalgezia sa istlt,decarece aur reacil motceh ca ‘asoconstiiepeifeicd eee ee face cx absorb Bull inant 28 fe rll pee leis In earl hperveatlie ssorbiasazelo inhalant este res acocleratl iat echlfvarea inte slagele veil eter ste belt ‘nraiats din cauza vasoconstriciei ceebale provoeats de hipocrtic (Nasi, 1970). In aceasta situje dact se crete eantiatea de tpcaees Aminiseat, va cree canitatea de anstecic in singe care ajngind tn irelaia coronariand va scade debital cardiac 9) accoturaca ‘vasceonstitia perfec, Este recomandsbil ca indutia se profund lumatd de Menfinete 1S... MENTINEREA Represnitperoadn de meninere a anesece inte inducie si wee. tn seca pesiond se tealizeaz un esl al concent anetesice ite ‘paral de anesteze ~ alveole ~ singe. Penis ca accast peice testi si fie efsruthcorect, medic anestzist ebuie Af cunoncd bine tmp opersori pentra ca in Simpl unor manevee chirrscse sduerowse anestezia st fie cit’ mai peofinds (tactiune. de. mecourh % sagoomie,dilatareaanusuhi, etc.) Anestzi ebuie sie mei profi la inceputul ifervenjet 35 se supertcinlizeze spre sired opera (Reeeria covet Se ealzeert cura amalgeclr, poco 9 Gaul sub ventlafe cu oxigen. Substajele anagstice in fncie Ge {eins ce a stabili-omedcul nesters sun: = Analgetice + Moria, + Propotuil Dipeiven, + esihia (Misi) Sufetany, _Doza pe kocorp fost expt la prezentares fecal medicament = Hiposie = Agent volal © Hata, © lzofturen, © Sevofian © Desfluran = Agen gzng NO pata deat 2 nae hiace ©. Keane (Rett, Kelaming, Cait) + Bate > Tope = Benzntiazepe ©. Diszeper = Nebabitie ©. Miecanam (Dormicum). + Cure neeplaiat: © Galanin (Faxed, Pavulon Veco, Allain Doz de adinisare penta fcae din ace sibs ene peach copa sobane merece. Vila se sublcge I pane conspunctod vite, eeu supra corporeal mun re Volum emet (6): 8-12 mgm. Z- Frcvens eptstone = 12 repetinins, 1 Presne instore = #20.am B. 6‘Se vr fe sore fn ancti e: =" Pas (presunea paral de oxigen in single aera. { PacOs (gpesiunes pola» dioxide de carbon fn sngsie seria, = FO, (concentra oxigen in aerlrespza 7 ETCO, (dowid de carton Ia sfirgtul expr), Pena stabil acentparametri in nod cores efloseste capograil 2 Ry th Capnograma P= incepe respiratia PQ =CO? dn brogile ma, QR=CO2 dinalvecie, R= COP densi expiti ETC, RS debit expiru, ST pltoul respirator “La espsaia sponta profunzimea anesteziei se poate evalua a a Anesteia serial Spar miges In tial perio, = Heevetapulsulceg, eee tenses areas, 1 ccqefeevena respirator 1b. Anewnie selena > bolaaval st nit, mu mised respira ete normal (resveng i ampliines, 2 fetouinamic stabil = toleread snd abel Aneseza cu supeadong} modifcarea hemodinamici, tensiunea arterial sca a valor ‘esl de joss, = table, > apae malic pire 16 La respira contol fn ead AG. profinzimes anestrii se evaloazd ‘stl: ‘hrstere super: + infoleranssonde bea, 1 ale ale mdinior gi degetlr, mie ale sprinesneor nee um evimare 2 ansprati plore 1 fesiraia sponta revine dup oacumulate de COs, 2 Shi respira oracla, fra abdominal, 1 relealfotometor preven reel de dete prezent Aesteciesufeet = bola nit, 2 nsec migiile, tolereat sonda aeal, sabia bemodinamick = tegumente si macose eae, bine coer, 1 reriraia manils cu balonil ete uma de miele tract atdomenuli = nispar modifies a referee de ttn, + ssorierea miorelaantelr supra reactia motor a dur. Anestei u supers reste Stzat la insfai plisiior, + depesuneahamodinamc, ssderea TA, pls livorn, tahini sau absega puis pees apne prelungis dupa oprivea respira atic, + exe ree, pale ISL. TREZIRES Treiea este a wis pti cuprinsd in cade anestzii i epreina Peiouda dine anesteria chirucala. si revenifea cunoynel. Ease Sealed prin uperfclizarea apo ineupere ainsi anestezceoe "ecm opin, fn func de rmacodinamiea substajloranestezice Ssntagonizaea lor. Antagoizareaopiaesor so fae cu nalxon, a curaele ‘ios, (peostgmina) care ste in inhibor al colieserazel, & teardiazepinelr cu funaenil Supriiaizteasnesterie se produce prin clininareagazelorinkastort ae este rich pensw N:0, Talotan metoxifurane O all parte din 7substan administrate babiturie,rlaante compete) se redsvibule in organism apoi sulerd 0 biotansformare (metabolize). Trezitea este 0 Totti fll penta organism deoaove acest se afl sub inlveofa ‘cumulative a goculll operator gi anesezic (eacfile adrenergic, reflex in 2oaele dueosse,hipovelemia, aefunes residual ¢ substn(lor lnssterce, et.) Dup anesteria inhalatorie erie est bit pi: = menfieres unui aivel minim de aneteieompatbil cu eine bolnaval = Talocuzea anesteriului major (ex. metoxifuran) eu un anesterc sai slab ex. rotoxidl de 220), = iciparea manevielor operator (anesteistal trebuie si funoised tehnica opertore gi ijecterh curara gi anslgtc Inaintes momentului mai dreros) Nu se va hiperventila boll Ja sfuytul anesteziei doourece pare hipocaria care scade citsblitateacenrului respirator, producto apee, In caz ci 6a prods hipeventlaa exists o metods de revenite a respirtie syontane In interval seur, prin erestrea Pas peste pragul de apace (Gproximati 510 min}, (vanov Num 1968). Se face prin hpovetalic (t un minu-volum de aproximatv'3 minut in cet eu reinbalre $a alee sodas, PaCOsuleresecu aprox. 3 mmlpmin. In az e8 rau ssi {5 miocelaxane tn anesterte,enstenjasemelor de curarizre recital = videnfaz pei: + hiptonia musehior palpebral, = imposibiliatcabolaavuli de ti sda cpl ls comand de pe masa de operajie Uobansee, 1964), = Ripovenilaia de ip costal superior dupe eluren respzatc spontane, = Tnmpinarea une reise tories nsf cu balomal Decuraizarea se efectuaza la bolnavul bine ventiat gi owigest, Se folosesesubstaye ex attopina cur efect tohiardizant 3h smostinal (wcostigmina) cw efet breicardizant (pe Haat actimen de tazt). Se reeomandi secvenja administra celor dows staf antl, injcare de ‘pind eu 2-3 minute, insinen miostnul, Cand cole Goud substanfe sunt ‘dminsrateimpreuna se produce 0 ereylere woard a feevenel pull, lumati de © braticardie produsa de miostin, eetereasceeilor elivare, riseul de desficere anaslomozeoritestnale th chirursi abominal pein fxaperrea peistalismulul. Dupe reluarea respiges x moti, stablizare hemodinamici a pararetit normal bolnavl este anspor a Sala detrei. Transporalblaavuli del sal de eine spre salon =f nd seoral ALDRETE exe 10, 78 coral ALDRETE otrictatea spomand sou a comand mies patra membre 2 + mig dous membve 1 eo) ° espiratie: > paste respira profund 9 ge 2 F Gispnce, espiratie superficial nites 1 2 apne o area consents: 2 pert 2 > se trees la comands i > nueisponde o Color: + nom 2 = paloare, marmorai iter, te 1 2 Sanat 4 15.1j, COMPLICATILE ANESTEZIEI GENERALE (Cid medic anesezst tbileste whnica anestzia pir fecare hol tebuie sé eunease avantyjle pe care le pert tchnie ales tones eravanijeloe sie tebnic.Itotdeuns avanncle rele 8 primer a te dezavanaje. Sigur fecretehnice presi $i riseul respott Orin tebe least de medic anestezst tebuie grein anumitd secure tolnsvului. ED eebuie inex ed intervin somplicai sh le canoes. se revit gis le rane Ince! mai favrabil mod. Tots, complicit sh Fostanstezice suvin, 4 Complicas respirators (bse tier respirator are pote = comple = par In acest cazefonul respirator ere, volumul erent se diminus, espiajia devine zgomotoass, extemiile canoe. Onstrutia esiratore poate rod pln > regusii + atngospas, 2 beonbospasm, v‘Repuriain g arttra Bist ui factor anstzilpredispozants = hipoxia, 1D anestenia superficial 1 Tiinee “Scearngans prin pipe prea mare, prin sonda. de spi, laingoseoy. Regurgitatia Fae eects pas & lchdelo din siomac, prin sintrce esfepine vanes im fringe, Ea se produce cind ‘olnavul este sgeat in ‘Fleleabug, cin asda ese ieetieace, clnd rflexele Trngiene sunt ‘ete, end cust letu fringe sau end stomacul est pli ev chi | Iipesone. Varatua Come enesterie de producer a vari: sepia eu resiune inereitnt poi inne intbatie {de obice la bolnnva elaxat museal), = pon Trendelenburg ear crest resize intreabdoinaa 1 Thutaic esidenl, a esol Z ngoscopia eu inchideres exageral a muchiusi eco fevngin, pox = thiopenaul ‘Teaamentllaringospasmul Profit: anesea local fringolarogantcu spay sau xin 1%, 7 Seideressereilor eu arpa in pemecicai, 1 cviureaanestriel supericile 2 Induct corect, = dotare cu aparatr,resuscitare gintbatea eric anestexie eminence (dst est ca, amine bot (boda. 5 Sgn ner ie rie ints ct, 2 Sminsrres oxigen pe mac (cu presen), = intubatia oro-traheala, : 1 aeostomie (nea de gen mao. Edemul glotic ae ~ ‘pe Ik panes sgl fivorzt de tumatsml local pods de iain yin oi isa infec Incl Erode sbaace ‘iptnde Pot preven pi + anni sala ange ingore, ti lod saunas Apa event cop ite? Tratament: " a administrate de cota, gent, > incan exteme rabwostoie. Brabsopatnl Regia spasmal mychilr inhi i bomber. Se pode [a “fue pei ene, Bone ents st ube, ei naka + anstzi profi > snare gi antnasoitare, i ature {ecco rela pena int teal, = inductie blinds, * 8Se ese eee, ae 8 & & 2 2 Se + adminisarea de hemiuccnat de hidrocomizon 1 sdmninistare de broaodilatatoare(Beroiek, Venton) sect postopersore su potaesterica Ese ebstratia completa clr respirator cursor dsl» gaze. Ex prezni semne de Ripoxie eu tla, cianors, hip transpire gta, limita mignlor cui toracice, absenia sau diminares rmornuall veil Ratilope: deviews aheri de partes colobat, ingutares_spafiloe intecosale, Se produce prin lips respiailorprofunde cu modi in tennunensupraftlo alveolae dors aller surfactant = oxigenoterpie, toe afl provocat nate intercostals ev tins, = tapotajl regu toacice, 1 srosll cu bronkdiaatoae, > twamentl eu antnasoctre, > brontoscopi, 2 simaastitreapiatore, Retna oid de atbon An bea nt mt cure: hipoventaia din caus anesteries pin opradoca de sbsante = cyuizaes cei sdate, > cejletea spa mon (neste prelungts pe mas 1s coi, tect hperepet 2) skip sstemoli aevos cent: coe xl sanguin, 2 Somoen. 1 Gee pesiones ishiduefloraid, 1 rem etclamici cule, cae sve paint 1) pen epiai 2 omic isu een espace, 1 Sibede dosie a xtenolbie este devi spre dew tot Bon, ) supra bemoans fet Sper aura mead sade sites, 1 itn cance — Rae ventricle, Nsnconsrii pin ctet eal asda rin fx pris, ® supe Bishi: 9) st eid repiatric sedres Phi 2 cree K sere eae Sl ekee asccecega eed foe (eee ake i oh Seecacmeeaes a Secor eee aera“administrate de oxigen boloav eu hgereapnee esi, 1 Greyetes pesun intacraniene 1 Glpne (spi peste 30minut a adult) covze: “anestezie perfil, 1 Sopradorare de haotan su tes, = bipenermia 2 pots = soul Trstament 1 Gprofindares enestze, 1 Bhnnstrare de analgetic intavenos(actonea epi) 2B. Sughin ‘oanin austria serial ia eaal stimuli nerwui vag, biperestic Tretment i profndreaanesterie 1 spite control cu hierveni 1 lnjetre de anlgtice, 1D ploajl erin enh, goles stomaculi, 1 Minna de curare, . Complicai cardo-vasuare ‘, Miptentunea ererils Este ofemsivd decd ns este atocath cu hipovolemie st depresione sarc CEnd se ascii cu afectun arterial cerebral su coronariene Sia dein terapeutice mpi. Cure potest een intraoperaor * hemor 7 premedicaia prea boat 1 Ehetera prea pron, neste de condocere prea iat, 1 fettrarea hipersarbi! pres rapid, 1 Shssbta sanguine sebstanfloranesterice leas, 1 dif de postr bolnavul, 1 tmeyiune pe mezeu 2 fafa loca, 1 Ghote pulmonar central ro 1b Hips aria ‘ramen: ‘Adminisare de vasopesoare Jn exces, ducronss hipeoarbia ast indi resi feoeromcitomn ancsterie superficial {reyes peso inacraiene, aviile Tahir sinusa radar sinus, 1 tabi proxi atria nod, fbi aterl a T plcul aeo-venicla gral xtosisole tale Toate sess sunt prods de ipose st supradozieanestezie. Trotmment cara medieanenos (gal, opin, ymonom). beu ro-venicular complet, ‘aicuia venti, extol ventticulre citar suport anesteice, 1 fnltreres hiposie! si tperearbie mediate anit Gein, bet bocante) clea eevete avi intaopeatri sum ahicarda i bracardi «Tobia events psu peste 90 thm indi agresiva subtanje medicaments: ao emoragi intsoperstorie substan, ipo hierar, alain, ketal, ‘ahaa arial parotid «. Buda: sckdeen fee pull sub 60 bani, simul vagal sin-caroiian, ‘Srestrie:alotan, fentanyl suet, + suecnlolina, neostigmin, italens he a ' : i = hipotermis, perenne inracraniand, 1 sone $i depresune cada. “Traarent ntrarencauze 5 admins de atopin, ‘Embolia gazoost vero Caste Se_preduse prin pitrunderes acu inravenos tn timpul asf, petuiln, exploit ragiografie, pacumopertonew. Mecanismul de Prodacete este In fomares une bale de aer eu blocarea ier siaglu din etic dept in arera pulmonars urmats de stop respirator yi apo Cardi. O cantae do 200ml ar inravenos se consider, feta. Nu ste pemis acest acident deoarce perfuile,tansfuzle se umirese i pesnenfs pe pacurl anestere- In prezont se floses puns cu soli Defurbile care Ia teinareaconiutulupungi a permit iar ser [i sstemul venos. lstalarenembolel guapase ese anunaa de ascalarea ‘murmuruluiveccular cise se ascull ca "Tonia de moar” pe aia ‘econ, iar condul se sculd cu zgomote malice "ea un cal care {nlopesza pe un pod de lem (Schixpusi, 1989), ‘Tratment = aseacea bonavatu in decubit Intersting ox capu msi jos, > iminsrare de oxigen 100% i vsopresoure, 7 Gact acestea sunt ineficinte se prctiestoractomil ge spies sera din vente dep, = masa carn i vena afc, 7 Gaetr pena msuraes presiniivenoase centale (P.V.C) pe fare se aspire ¢, Flebieleischemive Sunt aocidente povocate de injetarea de substan anesteic irtante pe ‘ene peifeie, Ele apr i cd cteteolendovenos tip bral ete pasa {inp maf ndengat kas insta peel substan anscoapuan ‘Tratament wr erfcarea permanent a branes, 1 sdminsrare de substan anticoagulant, 1 efigerte local, D.Complicati newotogice ‘4 Convali Suut mal fevent la copie fer, st septic. In acest car se va ‘vita stoping, temperatura crests din sala de opera. Api Tor ese Semmaltt pin ili in jurleciler puri oa Trae: > oxigenserapie, 1 hipnote up thiopental, 7 miorlaxane ea acie sun ‘tris psotice posthipoie, sunt mai ffeevente la. bitink cu ‘eroseleoz gonealizt Coma postanoxies Sereeunouste pin: pupil fx, inegale san dilnate, 2 Hpiditates muscular extensor, 7 contact tomcice aarice, 2 convul, 2 hipaa = oxigenoterpie, > ice nervoase (Pircetam, Cerebroliin) 7 sigutea nei dhuree stsfactioare pent liminresedemuts erebal (mantel 10% 250m in prfuzie api 30min) = ghiconshipetont 339 250-300m perfzie pias Omit, > hipotermie (eu pung de ghey pe ale vascule), = adminsrare de HSHC (hemisutsinat hidrcortizn} Lesun traumatic le nevilor perfec ators posi rraestie ‘compres unai mem, Sot mai raze gi se pot evita prin posilonaes cit mai frolic « ‘olavoli in timp atl operat, ‘Altacidente EE Hipertermia malign exe ersterea ropa i progesia a tempat organismal (243°C) ‘Seasocins cv: Ripotonia mushiloe dup adinisuare de succinct, sera mint Supavienite depinds de = diagnostic! precce(ahipee, tabicard, peti), reducer rapids tempera coruli, hipotemie prin refrigeai local, reigeric east, = sel de hipotemie, 1 Soretizenaidozet prin THAM sau bicarbonate si 1 ho, > coretreshipovotenie. "E Mipotermia aestsica Anesteia penerll deprime cent ternoreystr,scade metaboismal si 4 Gila voslepeifrice. Hipternia produce arti eardace 5 prekangess 6. Complicat oculare * tumatisme oculare prin aplicarea incorects_ a ‘enti, cémpar epee, ‘ = expunerea la ar #ochilor provoacd abaziunea comeant, end ‘musehilorbicular erelaczs afl celal pleopelr, cea "iminind separa coroca se used foarte rap. De sata Is timpul nese oehi se pasteazaInchig Tratamen! coil fchi pia falljonj oeula 12-26 oe, soli i unguens ‘famice Exploa ale gzzlranesterie: ~ fost guzel inlamatori fn prezenfacauerly cleric duce laexplocis insta de opeai, 4 = inprezent nu se mai folosese gaze explozbile, magi def |.6, TEHNICI DE ANESTEZIE GENERALA IGLANESTEZIA-GENERALA PIVOT HALOTAN fluothan) Protester (C212 ore (le aneseil pogramate) se indies un regi almenar wari Inminte cu 6 oe oprvea ingested de alimente solide ichide Se peasy onal ae, barber, igieniaze caviar, ete Sear: (AG. pivet sedate eu fencbarbial Img im. sau pero, sedare cu dori 15 me pecos cs 30-40 ite nant de aesterie. insite cu 40.$0 mine de ineperea dns Milgn 50-100 mg i + Avopin 0.1 mg/kg comp im. + Remergan 1 mg/kg corp im sau 1 Diszzpam 10 mig im. Atopin 0, mgiOkg corp sa * Droperidol (lehideobonaperdol) S'mg im. Atopina 0 malik olnavul aezat pe masicu cap dit la 10? Se practi punta venonh de prefer 1/3 distal anichra ou exu alapaea la perfuzo. Vesicaea T-A.puls, montorzarea(TA., EKS4 S103 temperatura, respi), monioriare nalnvazva sa inveziva ( radii, PVC, ot), 8 edusie + Aleopin 0.5 mg sau 0,1 mg 10 kg Flac 15 mp su Pavan Ig penta protec preveniea fasieuailorusculare + Thopestl so 2,5 Yen does de meres, pl le isparia reflenu cla injetze lent aprox. min, = 0; 100% pe masca ents dossier, + Svesinicoling 100mg sa 15 meee, + Ventlaie 0; 100% pe mas 1" 2 minute + 10.7. dupa ce tn peaabl fut anesteni local a corte vocal ‘Aculaisclor dou ari pulmonar ew seoscopa,portonaes sondei de inubje,fxarea sondei tn supor, etangiarea Gulongul sondel de inst Mente + NsO+0; $0%(21+21)-G1¢2Laan$ 142 D, (1 =I) + Halothane 11.5% timp de 46minite api se sade concentaia 120,7-0,8% in fneie de ensiunea serial Complete analgezii din premediate cu milgin 40-50 mg su Fentanyl Omg eu readministare de) me elare muscular cu Galamina (led) 15-2 mg/kge stu Pavalon 0:8 1 my/0 lige sau Alcuonium 0.2.04 mg/l0 kge sau Veeuronium 08-1 na/lO kg sau Pipecurnium (Ardaaa) 0 =| mg/Kg: ‘eos convlaté manual (cu talon) seu mesanc cn vom de 10-12 alg, se fixer fevenis Ia 12-14 vena gi un minut volum (MLV. 8-10 it se verified apoipresunea in cle aero, Monitorzares TA. AV, culoures singe! n pag loreal tepertire ‘epumeniso,expansuncs cute! toreice, PVC. dismetn pupil pada 1 telcare museulss, EKG, S20, alrera, pia bola pruzi, fexconarea mecanii apaatli de aneteri, tmp oper Trees + Seincepe lst atu operator Se seadeconceoaia halal tpt 08 0,2 otere a uk la pile + Oprea NO I ml iri creterea concent de Oy. + Sescoatecalen din cist + Se ventleazt normal eu bsion,e8 O> 100%, venile ma ark Penire acumulae de COs, simula a eetior repro. fp wml edt mo se rea rspraja Se anagonizesr® oplaceal Cu 205 +03 »ee a ns es Orn a. ‘alofin 05 - 1 mg sou se face secvenilisaren cu Petazocina (cima injeiare de opiaceu se neeusye eu Pentaocig), Dupl ce se ria respzapia se fae decurarzue eu Mio 23-03 mg + Atrpina I em Gin aport 3 eure! mio, Dac se varelua respi, vesilaa efisint est de minima 8 mige sproximativ 400ml 100 Aspire secreilr urmatd.dedetubare i iar aspivatia scion DDupi detbare se mai administeazt 0; 100% tmp de 1-2 minut Se studs reflerse, ise pun fehl ete initat 58 mise bse, si esc ura, dee cap et Se wanspot bolnavul la sal de wee 1.62. HIPNOANALGEZIA, Frege propre exe afl la AG pot len Premecietie ~ Tndstic : Atopina 0, mg/0 kg (nu este obligor se poste ren) + Mroicfe: lait 1015 mg sa Prion img: + esr cu ser fileic 9 he sau ver lacrat $I eae se adaugi: Fenuryt 10 microgamel ge, Dizm 0.3 malig, Pavulon 0,1 mp/kge (dup care se intubeaza), oe ~ esfzi respectivaeiteva mnie imp In Cte se vated ex 0: 100% + Se adminstens sucinielng 100mg ica in perf ou ‘se adaugh Pavulon). : = ~ Se paisa son de bat, eae mammal vei, ssc soda eeepc ‘Mentinerea ™ +'N.0+ 0: 50% po 60% Pvalon | mg/I0kgcrp + 1-2 ng eadmiistar la 40 minute Fentanyl 02 gi a 30 mint + Veniltie conta mana ect enc cuua V.C10 12g eu even de 10-14 ventana + Monitrzarea AAV, EKG, S10. tempers = Perla 50:70 mle plese = Seumies imp operator “reais La sfryinlopeei se antagonize ets naloxon + Se scale chlen sodath eu minute tite de tier operate 0 = Se nchise NO le ultima fr. 2 Se ventileaza eu O; 100% 5 Vmina, cd esis est ficient 8 me se Tae decurariate, =" Se administeasa Os pe mass | -2 mints, Se transport olnv in sla de ez. Inacest neste ae pot aoc ete de soestrie; + N:0+ Fenny = Midazolam (Doemicun) + Alteran > Diprivan + Alfentanyt 163, HIPNOANALGEZIA ACUPUNCTURALA ‘Acest chnich se efectueazt prin Nipetimulreeletroscspunctual fn ous perch de puncte Bicctuarea pune Se simuleaza punctele de seupunctrs cu 46 He si 100420L-Hz edt ‘spr toll [a extemitseapligi se punctaza in plus eu dous ace ou o reeventt de 100-120 He cal itensiate mex Premedicaia ~ Ketamina 0,3 0.5 mefkge ism, 20 mite nate de induct Indoatia * Diazepam 0,3 mage i = Pancuronium sau Vesutonium 1 mgfbkge umat de LO: = Menjneea > Selerese simularea cect Ia 30-70 V = Resprtic conta eu NO #0; 60%, > Selnjsteseicurara a neve. Tesi Se decuarizear in caz de nevi. 1.64, NEUROLEPTANALGEZIA TIP I (NLA TIP 11) Esto combina ne un neuroleptic un analgete puter Pivot analgei este Fentanyl soc nine eu Dehidrobenzperiol (HAP) Premedicaia LDHBP. 5 mg 2ni)im. 2 Fentanyl 01 mg 2m) im Premotiaia se adinisteaa cu 30 minute taint de operate. Urmessd pociionares bolnavului pe masa de operje, montarea periziei fa itm ‘pid 500 mil ou moritorizaea pacaetnlor vith 3= Awopina 0.1 mp0kge Pate Induetia + DHBP. 03.04 mgitgcis. lent 2 Fenny 1215 microgameige 1 Respiratie pe masse O2 100% urmata de administrare de N20 102 50% sau 6% = Cras ip Suscnlcofina I-18 mgfhge > Se ednmisueaza NjO'+ 0; pe masca de aire a respira care devine depimats = "Anestezie local lx corile voesle urmaté de LO: Sxara Senet, tangeteaea cx balonagal Menineres P'Se face eu N30 + 0; permanent in concentaie de 60 — 66% 1 Reimaze imusclars cw DTC: 0.3 mg/kee sau Pavulon 0 gles + Rewlminsrare de Fetsnyl 0,1 mg ls 10-18 mine vats de cura la nevoie, «Vente contolat cu V.C. 10-12 milkg,feevena de 10-14 ‘etlaiminut incre seminchis, pls ale soda. + | Monivrizarea pazanesror vial Ubina edoinistare de analgetic ou 15-20 minute inane de 3 terminate opera = Se refers Fortra 1-2 le (30-60 mg) Selaerageadministaea de 0. 1 Se ace antagonzarea fentanyl ex nalortina Z Seventies eu 0: 100% $ Umit > Se cecuraizeaza pina se ea respzti 2 Se perfursazh cu solu erstaloie: ser fzologic 9 No sa st | slucoat$% itm de S00 -700 lor nerve, NILA. sp Ise poate eft In dousvasiante | Indien bol sas pecs pics DALE P. 0,3 mele, proud ‘cuFentanl 12-15 /ge pls felexat competi tp Seciiclinas lor, B, Indie: cu barbie + droperidol, ean relaxantcompestiv ‘enfin: curta# vente cuN.0 +0; C_NLA.carespiaie spontins Premedizaie: fentanyl + deopersol Ine: 100-200 mg barbie 2 Menjnere fetal ew pontbotl sau etarins, NLA. este o ancsterie care se fblovete mult in chigia toracics, ‘ardivascula, in neurochivrse,grontochirugie i hiurgia de urge 165. ANESTEZIA RELAXANTA Premedicaia + Hidromorfon 0.3 mglge im 2 anopina 0-06 mg im, induc Pavulon 1 mg sau Flaedi 15 mg pene protest. 2 Thiopena so 2.5% mekge > 0, 100% pe masch pens devotes, 2 Myoreaxin evcitclin) 100 mg Smee. = Venta 0 100% pe ase 2 107. cusnesere teal = Asculta aio pulmonar +portionaressonde + Fiarea Sonde cu etangeizrea halons smd. Mesiveren M0 + 0, 60-75%, Aaulgeze cu petiina 0,5 Inge (sept a nevi) Pavulon L3-2ng I0ky sau Faxed -dmyfae Gelaxantecompatitve to doze nari, apeiante) Seoatre cae sna cu minute ini = Inchiders NO ta inal 2 r$ tisina, te terminatea + Decuraizre eu miosin 25, > Respiatioefiients Smee > Obpemscs = Tronspor la sala de tei 166, ATARANALGEZIA 4. Gurespinatie aristatvcontrotats Prsmediain + Diazepam 02-03 mg/kge sau = Droperdol 255 mg sas = Widtosiin 50-100m, + Avopina 0,1 mphgesannanansnannnnsnnnsnaneenennnnnenenasansssaeinenesen sore Iadetin + Diazepam 25 mg cares opts pn la sedare profi, = Ketamina In perfuie conceniath Ue cu vite de S - 4 rin, pn 1-18 ark, + Relmant competitive (Atacuram 05.0, mkge) sau Paton Ou male, + 05108, veniaie, 1 LOM, sondtcutaonss, 1 Finan, aoultiren mirmarusi vericulr, pouonara sndel de inbet i etangeizare Mentinesea > Diazepam 2Smg cre se repet pnd a sear profunds > Keamina 025-050 meiminat in perf + Relaxant compesity la neve eerie, DDecursrzae cu Miostin 13 1. Cxrerpiratespontans Premedicaia = Atop 05-1 me, Indes Ketamine 05-15 mage Flusirezepam 07-15 mghge. Mentinesea Ketamin, cind se supericilizeazsanestera 03-1 mop su perzie oninut ou Ketamine 20 mieroprane kp mins ‘Alt form de araranalgezie eu espiraie sponta Premedicain Diazepam 02-0; mage sau + Hidroxizin 50-100 mg sau 2 Dropeidl 25-5 me india “Diazepam 2.5 mg pn sedare profnds = _Ketamina pins i 1-18 meg, Meninerea + Ketamina 0.25.05 mgiminut+ 0 +0, oe ¢ Cumldazolam (dormicum) ix curesplrate sponta Premediofia = Auopina 05 mg iv nda + Midazolam 0:05.02 mpg + Ketmina 05-1 mpg. Menneres = Ketaming 03-1 my/kge + Midazolam 0:3 mgrkgs (D. Cumidaolam cu respiape asta Indust + Midazolam 005-02 melkge > Ketalar 05-1 mp/kge + Pavan | mp0 kg, 2 0; 100%, ventas 2 nor Menjineres +) Midazolam 2-3 mgfor, D KeilorO.3- Tpke, India = Midazolam 0,02 mpkge + propofol 2 mete, > Midazolam 0.02 mpkge + thiopental 2s marige, Z Mideoiam O02 mgfkge + alfentnyl O02 mage + propofol | ralige TS Decurasizares eure competi 167. ANESTRZIA is. POTENTATA CU RESPIRATIE SPONTANA Premedisain = Fenchurbital 100mg per 0s 2 Asmopin 0.1 mgi10 Ks, India Tiopenial 2 gig, Pein Img se epets Sefolosege la inervenie de seu dua, Asteria de sou duals este fos in spital nde exists aparaturd de Snenterie, Se practic in sll de operaje cate sunt date eu apart § Iedicale de ugenia in caz de complica ale anestezie. In prezent st Pravtics si In cabincle de specalite unde se fac mich imerveni ‘hiruicale care nevessh anenerie generals, olmuvul dorind. st sibs fnsterie si sd doar (cabinete de ginecologe, chirurgie esti, mice ‘hiruse, tomataloge, te) 9snore loc unde se efectueaza A.G iv. medicul anesezs rebuie se ott rst de urgenga pen controll venta ere cupind: = sondaahesl = pense Magill, = halos autogonfabil Rubben, = larngoscop cu 2-3 lame de iit masini, > pipe Guede, + mandeen metalic su de pls, 2 pens > Seng, = Sonde de aspirats = sipeator poral, = dettiater, 2 cadiossop, = butelie deo, > rush de perf i = branule de dite esi 96 Tot in test de urge eu i medicament de urgen + Adrenalina Img, Corus de eae gm Bicarbonate soda 49 (ola, = upel imei + Norarealina Sau/n > Digoxin smg/2n, = Efedrina tmgin, + Miofiin24Omg 1a + Hemisuecina de hidrocontizon 25 mg 510m, = Dextran 10% Smal seen = Manito! 10%, 20% 100m, 250m + Dopamina Sing, 200mg {Usa ANESTEZIA GENERALA IN OPERATIA CEZARIANA Pranestezia (Atop, ping) Arestza pivot halon 1 obstetric tote parturietle,initerent de timpultresut dela ama lage de limente e consider cu stomacul pli, deoarcce tralia eye ‘soca suc i ntraaie evacanea stomacul Peros | tablet de Ranitiing do 150 mg. > Atopint 0.5m iv uma a S minute de: + Tiopehal 2.5% (actin, Nesdonl) 3 mg/kg iv + Myoreaninucineoina) =i Smege + Hiperventahe pe mssed 2 + LOT, Farea sondei = Cuphea la part de anesteie Meine 2 Veotaie manuals su mecanis eu O; 10% sau 2 Venlstie manalt su mecaied ex 0: +840 $0% Dash extagerea fii se face eu mai mae difculate $e irecupe NO Pesan difuca Is ft, se vetleart cu Oy 100% 4SUiminet gee ‘tiectera myoreatin0Smerige ‘mari pensar cotdonuli omic dup cares injctenes ~ Osiocie egomet, Oxitocn), > Hlth 05-038, + Miagin I agg iv sau fetany 02 mg,ee ern ee ee ee eee Curr: exe 1 meg sau pavuion 01 mek Trenres = Atvopint 0.5 mi. 2 Miosin non 13, 2 Detubare, 1 Transpor la sala de weve Se va avea in vedere prevenrea sindromulé de compresiqne pe cavg inferioart i pe aorta cu implcare in cculfiafetoplaentrs Ablatares + Antipiin 3 het = Bromergocripin 3 hi Site su |= rtrd 2 blete de 2m. fn utimal timp ta opera cezaians se plicd anesteziepesdurala snesezia spinal (orf deserise la anesteia de conducere)- $1 nayers Spontand a fost wsurtain ulimi ani, la aceasta sigurndu-s analgeie pia snesteiepridura sila sa continu cu caer 169. ANESTRZIA LA COPIL ‘Anesezs a opilpreints mai panicularti dsosrece cop na este un ‘ult in miniatrs, dezvoltaenotzanelor interne gi sistent] nerves conta alstur de cel vegetatv se face po tape de viteth de cate iebuie tna cont Pentru o bunt ances Ia copil tebuie si se tind comt ae atumte Particular fizilogice caracerisice fecret vante in pare, Motil Snesterst care efeetieass anexerie In capil tebuie $2 sib in vedere “umtoarle = si posedeo exprien laude un bun anesteist peat, = si fie dowt cu sparaurs specifi vari jt sh nu fxd improvizati care pot fal, = sdeunoass bine farmacologiadrogurice pe care le Slosst dovele adecvate vist, = ind cont de ezervelefunevonale gravitate boli copulu, reevaluaea pre $i posopeatrie a copllu este mal fecventa it opil deci I dul © reuyit mal pregoant a anestzii I cop este cind anstzisl eunoag bine ansiomis gi fzioloia copula. Temperatura medilui ae 0 mae lmportiaglasupe sacescdnd scl spar! hiperenmi! gi hipoteriet eo i viria ese mai ied. Sugar now nseutlpierd en or eld, de cee sunt fri fn incubator, pe edad opi mai mare exe predspus Ia ‘eumulae de ald (hipereri). o* ‘youl NASCUT $1 SUGAR gat ceptor ici serine: eeMete sane dinpuseovizontl, ir disor bli apare edie viet un ‘Ga, porta diafragmals este inl Ty-Ty de unde vez eb excuse A sunt mal reduse, dspacea se instead mai rapid deci fa adult in seer dstensiesabdomizae. La sugarl ine 3-5 Tus tm25 96 din exrarh tsiutia elilor nazale deoarece exist o hipertofie seutulal {Bitid ev creterea secrefilor gi atevie comall bilsteala, macrogose, figs mai Sur sitet a nivel C3- Ca, epilota este mai mare, raboea ae nme mai ngusts subeloi (onde 10,7 fir alonas) Iungimea wabes Sie de 5 - Sem. Renu diticut de 10T. Dimenstunle rahe! Tanginea (ea) (a ca 42 Excuse respirator sunt reuse, fn schimb compensator fecvera ese recut Fecvefa respirator Tow mises 40 90 resp mist, prime ini 30 = 80 rept, 2 Van 20-40 esp/ninut Raporal vom curen/spatia moet sunt migrate La sugar (15/5), crete spat mort pin ebulatur i masa, 2" capictatea fineionals gi eziduals este mai mich, de aces se poste efectuainduefe rapa en substan volte, = Gxistena gunturlor snatomice dc apd la hipoxie up apmee de S010 sec, = cent respon mu sunt complet dezvoiaiexplcind ase ‘poea pelungiapostnesteica metabolismul bazal este crescut (Gregteconsumal de oxigen Bag/int $i peoductia de COs de ‘out on) = Volum ventilator crescutparal caio-esclat Sond este msi mase, Td air cadce este ai mar, la 1230 an se apropic fdsconaadaltll), 1 SRPACMGae este de 2-3 ort mai mare co te alt (180 aoa agiainw, 1. Reptele muscula alvesiclulieste ma sab, ae compesatrie a venicolor ete mich (pin tabiarti tradicnda sea debi arise, 7 SESS So mami cree pind la us a a 60 85 mnt, Toke age 100 120 malig nou seu, 90100 ike = Big puimtah 120180 bain fs nou mea 85~ J 11s banat asus ilbrl hidreletoii rn ee cactularete dub dect a adult (29% din setates corpali) RMU hide repent aproximati di chil exact (oom, = eshidatarea apa forte rai 1 CGpositee de cunoervare rena este slab 1 Sats drug elia doze este fina in cau ret mare de apa in organist: (80 %), ozs fd ma Tas cu 20-30% deci a dul TG etn de refiner do Na gi Cl de acca 15 din cant Se alt pera ef er iiologe soe molt = Se obic! ete pezesshipocaleemia, Apart gasoiteston ol entre oeicae dec la al egurstare, refx spa amar deuree snc cardial al solani ot functions AT Eieutrpausl digs tn preoperatoreste de 2, 7 RMBs eh repansl cies ete de # oe, sua de 4 Tan 6 ore peste 36 Luni Boe, Feat ". tsnou niseu meaboizare dogurlor este sz Sister endocrin a er sat exp la hipopicemi din cauzarezerveler mii tcogen 100 sic! tosie + non oped 00m mtu et Je 46:05 fo one sade Lawson la im ta un an 1 3- regs emis FSoh'S han tn prezen ig ou apre ftom taf ‘aide ip cu Npernetbolsm (ans de chide, crepes ‘Siolaminoy stds ipo, scans) Princip dearest lo copit acpi sub 1 ni exe nocesrdo prema La cop peste 18 lun fv tbl ont! pshologic de cunoastee persona cop. Siete, ees rl ayes apne es Imontarca une! flex, Pemediaia I cop peste 18 luni este de 02 fyi eso ema pion | mph. : eal ansteic Ta cop pant Ia U0 ky va creuiul semideschis sete bd wnt nl peas co ei de Tengoscopal Sono ese pi ifn rte exe api. Se vos covectsCireutalKan 1 inubsie se fosese sonde fet belong de prferigt. In ie ea 2 folosese eu balnas eral intodos petra cangizre in balons este putin ru 8 len cons larngent Hidatrea se face pe eal venous cu soli de ser glucozat $%, sole Ringe lac sau ser Tiloge 9S co saint de 8 mor. In timpul anestzii Ia fel ex gi la adult se face monitorizares ai vencculare( AV.), TA. respi, cloraintegunentslor, temperatu, tl caplar unghsl, mirimes pupil, catistea de chide pcwute Singriie,satuaia do Os, ete. La nal anestriel se ssi bolhaval pe Sona tabeals i apot in eavttes Boel. Apo ae detubeazd vind fo vedere © moniforzae © respite) qi a Hberit cilor ceriene Ia Pstopertor se aigutto snalgezie bund, anlgeise majore (Peds) sa ‘nalgetie minere(laocalmin,eeralgan, leona), Penta rehidatre pacoterala i echilbae slestoltick exis standarde imeratonale pent 24 oe ane Vine teas fae 1 Tomiie | Titaiy | 2Eang | Ptah (coptpinsiaToig | Ten. i20mitg [ 23mets | 2eqhe | 2m ane (copanee 10305” | 100mg Tags [coapenezong | sosOmias | smyig | 2ey86 | 2mfahe ue. ‘gece ate se folosse pent reehlibare hidroleetoied sunt venele ‘Ebru i veneleeperaniene. ‘Zeit cele mal reeves a opi sunt obstucia eile respirator {Gn vse, macos su ede sgl. Seana hemisucinat de ‘FErwortinon,O; + haltan pe masc sau aerosol eu efi 1610. ANESTEZIA LA BOLNAVI CU RISC CRESCUT ‘Mediul anestzisl este obigat sé efictueze examenul preanestezic plana a Mbox eit mai bine bofsavl,posblle complica care pot interven ‘ftw fi postopertor,afsiuileascite bolt de fond. Medical anesteist ‘ule 5b esgure securtate bolnavulu ina: postoperator, de aceea pe Ung dotareatchnick si teoretich cl ucbuie st anicipeze s_posblele onplcai intaaresteice wi postanesteice. De aceeaalectunileascite fet de fond trebuie bin eunoseut, ele putnd crete stl operator. uso serie de afecfan car resersul oper “Aneseta a ole amatio Dost ese bine condush de cre medic nu pune probleme dosebite, Rise ‘mare pan bonavi eae unt in eid de atm tronic 4 uebule opera de ‘pen Ei treble peti n mod deosebitin peeoperatr gt nue ‘Aerosoles toproerenol Gt #6, ‘Minin su eufiin 200-300 mala dove, ‘Alupnt 20 me per os ea tronkodlatate, ‘Coneizi (aad edeml spasmal broic) H.S H.C. 100 mg. ‘Boinavaltrebue obligato inter O.T, vena meeanic, Se vor perfuza slut molar, care sunt expectorane, In premedivaie se evi narceticele gi se folosse atopina, prometarina gt barbiturcele, = Eerie s¢ vor evita dozsle musi de miostin care prodve bronkaspas, + Avestezia de eleye pent bolnaiiastmatici este cea eu pivot alot, induce ev Os apo! NjO-=0» gi alta, Bolnsvi ce rents astm bronsc simu sunt fn eral vor putes prim © anti fr ise cu confine nducfia 8 Fe Manda si se efctneze 0 ‘emedicae atnlergie, 0 analgecie bund sisi fle rspectatpatrlaterl 2, Anestesia tabard Uin‘tone este considers bitin dup virea de 65 de any end ae oe ‘osifearea ultimla! pune de osfcare din tem, 103Exist bolnai la care vista cronologed mu corespunde cu cca biologie “Tota dp vrsta de 65 de ani par o serie de modicas mal mls ma pn viiile dar tos! existent: sepa fsstulot conjured, tof parenchimal, prliteaes {esrul conjunc, zur tsulara, deshratae pe fesurll once tata mandible, qteqpooza, edenttia, Fitts cil oracle eu calc ein catajeler. =| fsipee apaatulstrespintoremfizem pulmonar, tngustarea troniolelor si stareaalveolelor, diminuaes respira toracice pl amplieares espuail_abdominle, sehderes refer de tu, nslisinta eit = fevpra apart cardio-vascular” sshderea volumulli) sanguin, Seaderea hemoglobins, seadeea ematopoeze, sesderea ‘ebtli cara, dltre cade globl, seSdereainpul de ‘lula, ateoscleroza coronuriand cereals renals + asupa mettbolismal:setderea meaboismul, J dsupratbulul digest seaderea cant de fermen Aigesividiminsareaperissismult intestin “= ipra SNC: hipona gre tolert,hpoia cerebral isa taal rapid ind stiri eonfuvionale 4 denoittare, administra fe scopolamina preduce deli gait, oie cereals # tceferen volume Hebiul cerebrospinal Tinand cont de toute aceste modificirt se va avea In vedere reducer ozsioy de ansterice ln bits (habitwic, anestezice, evant) Thiopentall g halotnal sunt fine tolerate in anesteile adminisate Ia tein De preterit ude abordul chirugieal permite se v0 pefre anestezin locoegionalt § spinal in postoprator se va asgura 0 bunt fxigenre,o mobilaare recoce, gsnastictrespzatoi 3. Anestsi a bolt eardiact Bolnavitcariact neces repous, terapia medicamentosd. specific, indict de medial eardilog (se va cere consult callie). In urges 30 va practica digitlcarea rpids iv. soca eu diuetie ev aioe api Bolnavul va f moniorsat permanent pent 24 pea nmin cfvtsle terpil i tovisite distal Qvadiurdic, extassole venticuare, bloc atrovent, et) Seren efecto Sedarecorepunzitoare,oinducie Bini, 0 mega ere si mi modifi hemodinamics, 0 venilae adeevats. Cardopatia cronies Jschemiedfecven asin boli defn a ml ona cae sunt amb ttntament nu necesito peste deosebia in preoperatoe. Blnavuli ise v2 18 scminista conmnurdiatatoar, gi tates anseti, Se eve hipoxa yi freterea brane a erin arterials, m Insficinjacoronariand Gvarizeaa scideren full sanguin coonsian, la ctralipoensunit eile se poate favoriaa aparfia bekemiel ioeurdice si isutcene cards drum Se va rut cauza lor, se va asigura 0 bunt oxigenare, Flute! lila ale vor access digializare. Tahara sat extaistlele venalae test trtament specie pls administrate de ind Brac neces administare de Oy atop Ce anesterice folie in AG protoriul de azct este cel mai pun cardiooxic, India este efecmata cu N10; 14 proportie de 3/1 cu mcrelaxant peru LOT, menfneren se face ctr N:OOy fextiny, Iniorelaant Sevoflaranal yi froflranl este inet ea substan anestercd intalatorie. Seva evita hipaa. Seva asgura conentai de peste 30% Os Tn azul alveolar penis 8 oine wn a> nal ata gt postanstezie In osioperator se Va asigua © buns oxigenie # bolavuhi fo mobilize 4. dnesteia a both hepa Point cacioza hepatic, u hepa acu, eter, infin hep, rezit tulburan metabolise 5 untionale ere se po agrava ait in ipa estzie c postepertor. Pregities peoperatorie neces = epatisa pat al olnavl = dicta hipopoties, sport energetic parenteral (gluco, vtaminaK), + cexwtarea dezecilibrelor metabolic, trie hepatice (argnina, espatofor), > corceurea anemic, sindroamelorhemoragice “Anestezia ebuie Te elt msi pn toxic, se vor flosi anesterce co lininre reall gi mb hepa, se va evita bipotersiunes, hipoxia Dipercarbia Majorca substanelr anestzzce doprimd Tx sagan pte dicet proportional cu profuneimes anetziel. Se incringseS ulotanal es ont epi, dar aceasta Git se septa in mi meanest olnavul eu lezini Repatize grave ar o sensi la piace gl anesezce vce Plepomarinl ete contrsindzatdeosece pode itera colette. ‘in premedeai ete nda 8 se adminsree brbtrioe cu afianeIangs ‘eliminare rena. Cele mai indicate aneteit generale la boli hepatic ‘ant AG. ev metoiluran si neurolepanalgera in concentra seSmate cu tos—_—_": a s-—e—o_ intbsjie weal si respific comtolat. La intbuie. se_folosese ‘icon, a In mefinre se folosesemiorlaxane cu climinare reel lamina Gelso! sompetity) care pot scideacantiaten de analetic (estan, peta). {ipurtaperator se va fice profilsxia enceflopateh hepatic, tlburior teidabuace si electoitce, renal, infecjioase, 5. Aneteria a dtabetich in abet exit ulbrti metbolce majore. Aces bolnai au tubs in ‘meibolsml glide i pic eae produ: dead metabolicd cu herve. 1 piers de Na apt extracel, 1 Eahtetare ou isufclentcreultorie 1 ipesicemie cu poiane ~* set- xis o sen de substanfe neste sith anestzie care infueneant acest tulle metabolic ie acentaz: mtoifernal, 2 servoturna thiopental neuroeptanalgezi, proto! de aot, 1 teseia spinal, 1 Stesteri focal, La consltal anestenc se vor evalua valorile glcemic, licoauiei st tsomura Se ve nba Bonaval dae ise adminisveaz insulin, ce fl de iSsling, dora, ftervlal de tmp, Im ox e8 nus cunoseut eu diabel si esta este in debuts va cere consaia medical dabetoog, va stabil Tegimal 3 doza de inulin nant de a se fae interven cirri Dre posopraor ise vi edminita doar insulin crisalna hidosolubils fh duata de acfane de 4-6 oe, Glucidele ce se adminsreazdolnavulsi Nor fi glocoe 1, 10 % tamponut cu insulins 12 U1S00m Se asoiank Inling 1 Uc pet 2g glcozs. Nu se va adminis insulin In canitte pre mare petit a nse ajuige Ia hipolieemie, ci este indicat ca blnavul Ere wor hiperlismio. In interven de urgent in absenjacetonie se miniseazt 100 elucozs eu 25 Ui. insulin. La boli ca valor yor (rescue ale limi fn preopeator nu se va adminis insuln8, Ta postperto se va repea gliemia gin funcie de valle e se va stabil (ora de insalns seu mu Semaele de hipogicemieinraopestor (0) sunt = paler, > transi, 106 = tical, 2 midiant, 2 flo ocular normoton nd st suspoctenah 0 modificare de hipolicemi io. se va epee glicemia {ode elle oni exe novoie (glcemia se recolteazs ind bolnava este eat er izilog). { Anestezie la Bolnvi abet olnaral ez sau supraponderal este consderat un om bolnsv. De oe? Pasta ck oberitten exe asc cu insuficienf respirators, cu ‘aomaropat, cu efter, ec. Risel atest a bolagvul ober este {al eatdio-pulmons = saad capcitatenreridal, 1 iperensisne pulmonar, poi i hpeeapneaapar mai feevent, > exe debi aria, = insulin canine global = inguin miocardia Doct inervenia chirurgicall exe progamatS, se amn8 tolnavl penta tlteva ile prina diets specifi $1 exert respirator. Tea ces mai fweterath pen acestepetsoane este anesezin periduals simpll sau cu teer continu. Medivafis premestevies va fi cea obignuta dar eu dove ‘nad cy greta medi de acceaifsitine, Inka de obice ‘ee cfc fl ca gi venlaia pe masce. Pen anesteric se flomse ‘Eicileinbaltoriscompletate cu anesterice intavenoase. Se pot fle forme care tebuic decurariate."Trvzires ese de obiced mai lena. In postopeaor «posi fie necesar asian respira. Fr dnestela la hipertioiden! Fle severe pot a prezine = inuflen carina, = fia, 2 metabolism creseu, Pregteapreoperatore Se amines sedstive,subtaeantoidens, digital naz ch exist fenomene de insulin cardiac Repausl apt deta completa sunt obligato, Premedicai: a edare putemiok co fenobarial 100 mg, diazepam 10 mg. eine 50 mg ivy hydergin 0,03 mg eu 2 = 3 ore ilar de pene. wr2 anestern ew pivot alot 1 anestera cu piv metoxituan Ianutajia "este nceaut 9 evtd obstucia respirator 5 hipaa Postpersio:~ ports semisezinda (Flower) ede (alin, rometgan,dizepan) 1 monitorzae TA, AY. S20,, tempera 1 sralgerie tonal, ore) 8, dnetesia a bolt reumatich. Bolnavit ou agents afeeiune pez Somali de venti (broza pulmonar, cardiopti prclngt 1 Ripoplazia mandible, anciloas__ temporo-mandbalr, fyoniloct cervical aril stenotiedcreoartenoigina, dlsrctielsingans, date ct = leis cardinee, ‘Anesteria en ta india este anestezia pivot hata. ‘Amnlgeicul major este aler ia fucie de feeiunes care pedomind. In preopertor sau postoperater este nevoie de corcoterape. Seva da stenie [E'poetia pe are o are bolnavul in mpol opeajiel #postoperator. In postopertr ese indicat gnnasi, sear, analgeze 1.7, ANESTEZIA REGIONALA. ‘Arete tegionall curinde thi de anestenie care reaizeara bloearea fever a repel sau transmis stmullor nociepiv prin Abrcle revoase i care flosete substan analgetieFeale ALL.) Swbstnfe analztc locale Subst analgeticeanstrice loa wae: 1 Cocaina CORN sje asuprn SNC: produce stimulares central cu agit, excite, eure, = Sujune' supra aparauui cirdiovateular: broicardie pin stile vagal, = Sflune aupee spac resins crete rtm respimator fo dhze mii nr in dove mai Geprims cena espirator, = Sefuneasupresistemulul mueeular: lates musculu sede, 1 = pemuconse prodice aalgeie opie ca vaccorstitie, 1 pint pe globe! ecu proce midis. Se folouete ot antigete de spas fn sluie de 29%, 4% in chirp hil 108 1 20% in chigin nasa pula Doza este de 1S etge 2. Procaina (Nowostna este unser ALL, de pate on ma pin oni seit costina, Se sminsueaad iv, Se Aianea se insaeaz in 2-3 minute apa SNC: la seep stimulae apo nhibare, 1 Supe apart canbovaseular:visodiatae perfec, crete nl care + spr spall respeator: crete feevenfa resprtorie eu ‘espiajiesupericiaa = Ships sistemlat muscular: bloe neuromuscular prin iahibares ‘celicoine! i ptenfnzselxanele museulirenedepoarzan, + Sflie pe mucoase sab nese, Ustizae 1 pent anstzia pein inlare soli 0,25 0,50 ~ 1.0% + peneublocul repiona epidural sot 1%. Doza este de 10 ml Peni locjl un sngur ners, 3 pene beau plexi rahi = 15-50 nl penta bool epidural onda, pent aneterie pial soluieO 3-1 Sin doz 0.5 ~2 ml. 3 ng (Lidocsina) AA ficient ieftin fn sole 05 % are o wxitate mai mare deett mocting sin sluie 2% ae tote dala fs de procand. Are acess Sejuseasupreapuatelr estuilor ca gi procsina. Adminisvate Leal Produc vaceditie (Ge molars cu un vasconstrcte). Pe supaeele Iuscase ace 0 aiube mal putemicd decitprocaina. Administala iv Produce anstre general Se floss In anesteria locals pein ina, coals ses spas mal pain peta AG 7 petra asta prin infiate se tien solu de 0,5% 1 doen maxima find de 100 ma (500 mg) cn se asociaa eu sdreatina Gneetinege abseeba) si 40 ml 00mg) fist drenalng, = penn bloc) nevos ens blsal unui singur ner se oosese Form xing 1% pls ening ptr blocjul plexu bshia] se fost lina IY in dora de 15-30, 108BES 42BSB BSS ERS SRST SE = ~ pentru anestecia de supratas (ex. comes) se flosyt wii 2% entra fringe, fringe, wae, solu de 1.5%, 15~50 ml, penta bloc epi onal een so. Xin 15 9% 15 Poa, pent ester subueahnoidina sole wink 4%, tn doz de 2 ~ Si 1. Bupivacina(Mareain, Carbosesin) Tre actleag pple ea ghA.AL. Are otoxctate de psa ov mai mare estan, ‘clue: 3-5 ore pent solute 05% adenlinizt administra epidural. ‘Nuprinh ees toxic lea pentru ner iene sole bupivacin 0.28 - 050% pet nila, 7 folie 03% pene enestezie spinal 5. Mepivacoina (Carbocsine) est un A.ALL. situa ite bupivacsind si ioeaind: Nu produce vasodiaaie ainjctare de wees se poate administra ising. Var penta bloeje nervnse solu do2%, 3%, 1 Soup 96. pentru anesteia” de ‘coniet si anesteia pin ‘astra 1s, Cincocina: sec ai puri aestezc local dr cel mai tox. Se Feloege tn concentra de 1 4000, Uae: penta intra locale sui 11000 fm doa de 120 ml; soli 12000 fa dozk de 240 ozs maxims peniruaduli este de 2 mike, entra blculplexuli bral solu 1:1000 in doz de 30m tru sresteia spills folosete solu 1 200 sole S% pita local epidural 9 canal se flosete solu sind. 1:600 Indovt de 15-50", pont anesteia de contac e floss soutie de 11000. ‘oe aneseicelelnale reaiearh 0 blocae « modifica ioc (eyirex Iain eels) care. insojse trailer impolsulor nervous. Ele Sabilieazt mentbrana celle nervease, realizes. dispritia potential “ke aciae 9h ereleres praguli de excabliate foarte mul. Se previne ‘lepoarzaen membrane elle. Phuaa difzies ineniaten unc peste locale depinde de dora totals de anesteic adminis, no + concent substanjel anestzie utiliza, 7 ecu total intacsuler Pregtieapreanesteicd a bolnav Medicl anesterist va eva stre blnsvulu dupa un consult preanestzi, Miia coprins anaaneza bolita, exarienul general pe aperte i ‘Eamenele parclnice, In funefo de tore aceste date va Sabi technica Sestezil cea mai adecvtabonavalu respect Fca, anxetate bolnavului pot duce la complica ita- gi postmestrice ‘de area este neces dsc cu Bonaval in care st ise de neredere cd ‘Seve termina ttl cu bie gf bolmvel va putea wece peste acest imps fa a aven dures, Profil psiholgie al fecirubolnav este foane important in fctie de aceasta side datele relat din examenal eine palin se va efectun sedarea preopertorie i preanesteia Pent o buns Folate preansscve se flosess o sere de substanfe medicamentoase § tune: baritrc, taehlizante i neuroleptic. 1. Substnge Barbitrce = Fenobabial £100 mg -1 bled sear la euleare, 7 Cictbacbial tb, 200 mg. 15 mg - 1 bles seura la euesr so tablet dimineai nantes opel = Amobasbital 1b. 100 mg 1 able sera la cuewe gi 6 ables imineasiaintea operatic, 2, Subatane tranchilzamte (rail) ee Meprobamst 800 mg - 1 tbl Seara Ia cular so tla Simineata nates opera, = Hidosiin 25 mg = 1 abltaseara la euleae si o abet imines insinica opera Diacepam th 2 mg ile 2 i = 10 mg 1 tablets sau 0 ola im. sear la cleare gio uble dimineaj nantes operat, = Oxizepam 1h. 10-me. =f tablet sear la euleae gio tables iminsta insite ope, = Napotont3 mg; th. 10 mg, 2. 2g - 1 tablet eae clear ‘otubletd dine naires operate, 3, Substaje neuroleice (aehiiante majoe). Nu se administesz8 a ‘ola ct anestene spinal » Clordelanin (azpacil Plegomaaie), tb. 25 mg; file ml ~ 28 ime I tablet sea i enlace table dimine Innes pert ‘i= Levomepromazin (Nozinan #25 mg; ioe 1 ml = 25 me = tb 14. TRHNICI DE ANESTEZIE LOCOREGIONALA sear a caleare gi diminsta nartea opera, ose ete earemne eee? 1 Anetra cont ie ae Wis nxn, ei rere ‘ub Tome solu, spay, gel. Subsite anestceice se apich pe = Droperidllficia “10m! ~2 Smeg, Sng Hesiotea incervetc trum mn, cr een foe (ees chirugial im sau ___ 244,24 conjunctive avid nazale, vain, re, perne, 2 Anesesa prin infitraje se inecears A.A” pe zona cmpulul Presnesteria operator. ehnica se efectuceas injectind in sratu zona ce tebe Foloaese urmitoncle clase do substanye (anulgetiee, antistminiele, ‘operat ineping eu fsutulintadermi, subestnat grep eelelaie stiolnegiele; Beer 1955). sean Tinatgetice majore: 3. Anetsi ntnosash- se ulna mai mult ls membre. Anestenica) Metin (lA ~ fn = eg; se adminsteaza 10 mg im, cu 1S teinjestene In eifica distal a mente nesta. minut sites operatic, 4. Anestezia regionals intavenoast ~ se aplcd fot la membre gis! + Hidromorfon 1fls = 1m = 2 mg: 4 mg im. eu 15 minute ‘ealizeaz pin inzeducerea substanelorapeteice in pal venos, dp thaintea opera, ea fest politde singe eu jstorl uns aro (baa Extech) = Mialgin Petiing) Uol8= 2m = Wg; $0 100 mg im. ev 15 5. Blocajal de nevi peiensh | rite nates operas, +" blocajul netvilorinedigali: anesteriul s induce Ia ba = Metadona Ith = 2,5mg: 1 folk = Limi = 5 mg: 25 sau S me Azgecoe, imc 1S minute iaintes opera + blocajol”nervlui cubits introduce AVAL. pe fa 5. Anaitaminie gi atimestactare oserioa a eioblei = Promctazina (Romergan) | mpfkye sear + boesjl eras nada; se iatoduce A.AL. ite tendon 2 Ketotfen Ib = 2 mg, 2 mg per os sera dimineta, bicepslu epicond, 6 dnicotinergicle: = blocsul nervulei median; se inroduse A.AL. implica coma +" Alropina 0,1 mg/10kge ca 30 minute ininea operatic, in endonnl Bicep eptohoe 1 Scopoamine cu 30 minute naintea operat. ~blocajl rv seit ve node A.A.L fn pune situs a Sedared olnsvuli in peapesteie se pate eects Tn mi multe sheme eu 3 cm caviel perpendicular pe mill Tisct tasate Ie spina ale eat! ica postero-Superiou i obser Setar 6. Blogjulpesuter: 2 Midazolns 05 mpkge + Fentanyl? pkg, = blsesjel pleului rab s selizeaxd pein dowd metode esi + Ketamina 05 mek, vale: 1 Retina 13 mg + Atiazolam 28g {2 metoda supeacavcalrb Kobenkam care erelzearh 1 Propofol 2 mph prin inslres A.A. deacupeaclaviulel dieing Lasoo cl Sringlteu anesteic eal in Jos gi inapot pee "Haloperidol sau Droperido! 25-5 mg. fasta Lacon 1b, metoda alr 20 apli grou pe beapl respoctiv, se = Sedare eu substan intr: videwtias pein plpae area axl, se ioe Sout ~ NO. ce porireil eae se potion in apa fet tlt = Hata, acestea st pulseze oats eu aera alla, Se inroduce 2 ptt, anesteicul po un so apo se desiace garoul. Aceaia mm | 13anestevie se foloseyte In anestera pentru chivas 1.8, ANESTEZIA DE.CONDUCERE. ISLA. Anestea spinald subarahnoidiang(rahianestela tn doa unica Fate anesteia objinuth prin intoduetes anestcrcul lea! tn spats) ‘sutarahnoidan. Ea continu g astz la noi in far fi tenia cw Ira utllaare in practice chiruiesl. Aneseria subarahnoiiant inteeepiars le cenmpeecearfuge la nivel macvelosase (Chova date snatomice CCrpurileinterverebrale si dscrile intervesbale deimitazh anterior ‘analul meduar. Aveurle vertebrae deimiteazs canal vertebral posterior. Petiult gi lamelele venebrale eliiteazs canal vertebral lateral. sanalul verebal sunt adipose ridisnile nerilor radia! i madre Spiniit Tnvelié de. membranele sale. In regiunea tories spofizele Vertebrlor au o orients oblic, in cea omar def aproepe onal (locul de electie penta rahianestei). Orie spofizsor spinease sunt ‘ue ne el pei igamentl supaspinos Tne dou apofize se piso ligamenta intaspinos ear lag dou pofize ‘tiscente de a vie pina ia eadacins care anterior se unes cu ligamenta supraspios. Pe partes Ista, a acre verebrale se gist ligamenta taller na ta yin gin de 4 cs ei mains Spent" vere Lomre LIne rr cae segnete ‘bite nu esto conic In weginea cera apt ‘esl tn eget a on dco med apr fn tegen toni sped Giten eae de 2 segue, rps (sch infant 3 sont. Maka este vl tee foe Samet, al patties eben 9 eam Se Seve poten ar mites nie os {stoic ee sap sak Cpa awe ai planter fr porate spi slain ice cl heel etlaian C.ERevimpatce ta 79 al, India raianestezie 1 Indica diagnostce = pena plea fae deosebire dite durerea de tip perfec cea Aetip cena, = pent diagnostcu unr bol neurlogie 2. Indica tempentice + anes oc arr prin pas sau romboze, 2 Gare pumice rezistone la analgesicle major, > inanri produse de mecanisme imune, us= la boinvi cu scleremfizem pulmonar bolnavi state invervenfle chiurgicale neal abdominal inkenoe = inuflena etriaeh congetvd prin seaderea revise peiferie. Contin abianeseiet Tin dsr sanguine, > hipotensiune arterial, 1 sai proteins, 1 tears morfologe singel 7 nunele bli neraosice (poliomielite bol degenerative le sistemule nerves = efeciun’abdorinale care ereseprestunea intaabéorial (Celie intestinal, atin, ober et), = srt g spond, 1 folnaval nis (eno premediaie mai putemic se pate eect tchnie), fell tolnevls de pei anesteie de conducse stl ainesteriei Rahinnesteia se fetuear cv un anestezie local inrods in LOR. Aceasta roveack: TP Simpnectomie preganglionic eves, Parlizia wei fibre simpatice pweganglionare provooca un rspans simpatiediuz:nesegmentar si s¢ = inde in ror nivel pani spine 2. paalizie senanilé duph ce sa prods simpatectomia, sot patizte rele seni dureroase. COntinea de deparie a snsibita este sensbilatetedueoss, 1 sSnsibitaten cence (penta fig, lds), © sesibiiates tact, 4. sensibillate pet presiue, Orinea de revenite este inves Modif produse de rabianesteae pe aprate Apmatl cardo-vasular Hesmodinamica este modiiens pris paraizia simpatch care proved ‘distaie arteriolar ev micgorea roast penieice | —> ipotensiane ancl. Se peedce o venodlaate care devine rezervor a ‘posit i stagniit une catia mai de singe care exe sustas di eu) stmie, Apare i elcten mica sae. In fn de feng bolpvu pul Gag venoe cates de lage mobi ‘rng I 40-100 rn itewenile pe abdomen nase anetere Meshes oblate ct cu acara se seeneazt a lk ‘oscces vers (us) Se shige lao chemi tir sre Eon cadae, Denny prcouimpnaes_aceorcfete nope se Sener evn ara acre ipovolml lei in aor se amma spine opie pens peitingina Traced, visopesnare(tsian pent combats esol patina) ecilirerevolmich eu torent, coll tx Tange Astor mioctGuh aper motif pn seen debi card, bron Hwa conan sede oct inielaes, penn eae fae ara SNC; sade Ol ecb Nodit apa pu repr Str hci ae fline prize moto eae. fn rakianesecie de inne mel agence tsprtore sade ca 20%, onli reps fate vimine wemodiend. Volum expor de reas scale cule So Modi ale wu dest oct pean inet: 2 Ginepri cine pe visor fm snp cach se pedo gat tt add gtpoenine, = tn fipotente mal tecema se pode ose aia tenuate gorge prin px “Modificiri metabolice rie obiumantla ar eit hpomeaboliomt, co kee nse dh oxigen al xpi Modit leopard e Tnsn muna Cd tsi ar sae 70 cad ‘= produc mode Bare, eae uteri seade tn tors nein sone deine de woul antec ca determint exten metanech de concern ancstercu ee Sec eance sms Anesth some preaets Seetecaca a fl al ice sess rane pregates peop + pegs pie, "7= eis resistors, = Consimyindatal bolas, ~ oprizea consumului de alimeate solide, pesmitindu alimente lichide, iar ou 6 ore preopeatr se opr once Tel de ingens + sola tubuldiesi ga veicé snare preopertor, = siminsrarea unui sedativ sear (Cenbarial Img fero5,plus ‘pometazina 0 ma), = Sedativl se va repta dimineja, fr duct bolavel este lai Baie se poste recuge sil un analetc major tp podna so 10 mg im * Mdninsears de atopint penru combitereabradictiei 9a + timinisara unui antiemetic tip metoclopeamid seu im Prepitiea teil anesecce Instrumental rus standard urmitrl conn + seringl de my > ering de 10 + sering de ubecalnd sau insti, + sce inademie pent anestezi local, = sce pent aspzata substan nese, * see Pitkin de oie’ acele pent puncia ohidiand au un dlamets 4: 0,80 mm fungine de 80 mae = pat eémputchinsgiat + petsa pomtampon si coniprese pena ‘egumentelor, + substan anestezce Anestezive foie = ing 5 62a = il 1 9 penruanestezia ocala, + prcaind "10%, 7 lemeaint 1% + glucord 10 % ~ sob 05%, + plucoet 75-1096 sau dextran 70 (pena prepanrea sole! hipster, > 898 dsl penta prepara salut hipbare, + adreating1:260000 Aeinfetia looald a us aes TelnicarahianesecieiPosi botnet bin meneotl cid tlnaval 2 rt pe mast ete lst pit de ict medal pe aces de perma Decolav dh sere ae ak media tn poste dona Aces po exe india Tee fis, inratobenesine Poni de ecu atera ret wae Sinelcomt! i ecaespuemics 2 gesunciloe pe amen SESE Gloss 1 susie decal sole poplice. rl cic le un ugh ie corp ar el de casera st inns pe $e Ponts Gr desbit venal ete Toate rar fos, Per acess rie masa de oper tsbule Sxath ina fe Ind picarle wi cap ehnnel time Tiakel opernea spit unde drkn a fcem puncia su unde ese essa yeu sue cee imputed pee: or paengpmh verb ceric C> 1 REIS dhe vir mopar end pin coral vere > 2 clase Nain pal Te 1 Taner wep onl ar 9 uaveucatvenebra LA st Spel lombse ‘Apo muni dips cana spre col, sail interval ce ne ‘MGuans Local pune rhidens se alee f facie de rom de intervene cima nue TF So nerve chiral nregunc pss pil Ly C = pn interven trite reglune omens inferior Fermembecs incre spl Lay 120 pes neve cheep a eps sonia ina ~ penta intervene chiruricale in regiune abominala Superiar spate TT, Pte chu eine tore mes sa Te Insinte de efetuares pani aidiene se vor fice unmstouele maneve: “contol ensiut arterial, monfaren une Dexule gi adgpaen la 0 perfizic cu soluis risa Ge obies se zologi), prepa uel peme pena agrarea apull(sporx. 10°) Peta spinala +e folosele ae spina] 19-22 G eu usc flosin cmp sei, 1 odie anescnst ups ce 2 splat pe ein! imbeacd mast rie, alt simasea, + cfertucazaasepsa pei cu alcoo gi betas, 1 cfectuizs anestezia nmadermicaflosind 5 -1 mixin | 1 Se intodce aul roca de puncie (19-22 G) perpendicular pe ‘egumeate find ine Hint de medic Snre meds $i index Lr police si Be spin pe ep andreas Sranal pe care I rab aca st wf ale [> [> [> [S| sien viol fet clu suboatanat ligament supaspinos ‘igament sabes sof prided ira mter ‘fil subdural 8. atahnoide 9. pata subaahnoiian 10, plamater mi‘Acul de puneje va tnvinge tei rezsene: ligament supraspines, Figamentul galten gi drumater, Ligtentalgalben este repeal cel mai ur identifica pin feziteng ceo opane dnd senaia de fezstn cea mai flare, Stbeferea durastarli se iaolepe de venzaie de poset wma (iro reisenf ssSaith clnd acul de pune putunde ur. Unneaci ‘evageea soar a manérenu din seul de pute ir oda acest eos Fe soul de puncpe se sarge LCR. Distnja pe care state acl dela {Sgement pnt la LCR. exe de 4 em in eguneslombars, 7-8 em la cher sem lacopi Eis situa etn fumenal seal este blcat de durumater sau de radacing reel spinal gin acest condi dupa ce sa sos mandrel na cmge Tehid In acest suai re rotet aul de puncte ev aproximatiy 180° ra Imanen, Cind soul ese tn spail pecdural e va npinge uj sul its ‘mandren pnd la scurgerea LCR. Exist sai cdnd la puis se fetlnegte un obstacol osos. In acese ‘tn se erage cl i eden cu ctv mm canal ‘ne stuf care dc ls ingievares gi prlongive thai anestezce este ind virfl cull ino bot din durartr satel find cbsrust mu i furge LCR. prin el, Se stoute acl, se_verilich prin intoduceres ‘ancenal pst ster gi ae rept ponefa. Dups poetic LCR se ‘arg liber, Bact se surge sbi sngunolen sp we ptr pictur ny Se lmpezeste se va face puncia I alt nivel. Dac gin acest nivel este fot Sangunolent se va renunja fa ponte 9) se va recwge Ta all tebich [Bloolaclui se poate dina cranial sau caudal dupa eum dorm s iim nestezcal Toca. Anesezoul local se intodce (ee injecteuzt ) dup ce 5 Climinato canta de lichid cefuoahidian aproximatv egal eu cantata ‘Bransstere ceo induce, Ritmul de injectare exe de 03 ~ 1 ml pe Secunda. La sfc inj anesesul api 03 ~ 0.5 ml de lcd pe Seve eajected. ace coafieandci porta cores cull Se va opi injesaree de anesteric dick Bolmvul acai dures mast locale. Duph lerminnea tchniii anesterie se retmge acul de puncte st se ageazi tonal in pooiia necesarh ca sf se objink anlgeaa dort. Seva Imonitoriza permanent T-A. Dap anesteri se va conola cu un ac sa 200 fenah inten loco spinal pia Inlepare sau cipire, Bloc spinal se {hvala ine $-20 minute de In ntodacerea anestzicoll In fnotie de ‘ubsana fol. Blceu spinal dup 20 minute ay se mai poate extinde inane In caz ch dp 30 minute bleul nu s- instalat se poste repeta tchnic dar mumai cu 1/3 sau Ys din doe iil pera amu se produce mul de substan, Pe to prcusul aster se va administra iteritet m 1a 10 minute O; sau contin deosece orice tip de Moe duce ta stgoarea singelui prin vasdiliajie. deci produce poe, Se va moniteran ferminent TA, pusul culoares tegumenteor, respira Sa0n Prin ‘Fees anesoole spnala se produce bloc motor gt sent’ co 0 dural Sfocited fect swbrane aesterie Iecale folosite. Istalare Noel ‘Higa depinde de substan flosit. Exempla: pent lidosig instalaree ‘Boca motor g seni se pode la 5-7 minute, penta bopivacsing ls & “Admit. ‘Timp de 20 minute se va mensine un contact verbal cu bonavulcare poate sa i relaeze stl in cares af [nesezin de conducere ed este incomplets sau ete necesart 0 diseue de ‘Sosut inne eolegi sau bola dors sk doar se poate completa cd ‘izepar 10 mi hiopentl 80-180 mg, midazolam 510 mg in perfuie és cd bolnavul adoarme. Completaeaancsieze se mai poate fice cu fh analgetic major tp peidna 50-60 mg, fentarstO,lmg- Avestan de ‘Soaducere subuahnoigant poate 1 compieath gi oi neseri generals Sperficils entre aboizeareflexelornocve pein bloajl nervlr vai french Rica punt spinale De multe ori un medic anstezist experimentat avind ail de cant fete, ns eugese sh execute tic da ai multe mative: indicat gresite (GeformSr ale coloanet verabrte, sini, ‘oa viconse, ajutorneexperimen, et) = bolnayapitat ere nu colaboreuz cu cel care efectuea teh. 1 ct spain intervertebral mse poste reer pe lina median se Tneeared pitrunderes cu seul pe partes Iaterld a colonel sproximalv 1,52 em ée nia medians, cu vrfl acu orient Spre medicare wece prin lamina verbal, + a diga tel Incereati nu Se reusets, se renons ge alege al tehnia pe mament eobiei anesteria peer), + existh ule peroane la care sa efectust comet anstezia cesta ese ineficiemh i manevtele chirupleale mu se pot fects, Acests sunt perstanerefiactar a atest tip de anestezie. Slinaces car anestezia af compleah cu anesteze general. LAB, Aneseca bara Se objine prin ineetarea continu sa ntemitents pe caeter a subsante ateteice loeae in spi subaraoidian. Se peteazi la anstzia de mii lungs dort, necesiind reijcctae de substan ian continu ns‘ae aceleas nica eas ce ct injetaze unica. Este folsith in preent 1A Fann dat ind fap eh ext subsange anesterice locale ca drat ma rma et Sune gi majonaea intervenor chirurgcale din acest eta se a ean in tmp efeetullsutagel anestezice. Depinde de inerventia ‘einai dard chr ear eTectueaza interven circle Thais lesiumentar ‘Retna a anestezia subsrabpoidians in dort wis. fn plus ie ger din material plastic mazat la 14» 15 em 1 capil aisal = unmandren dia simi care se introduce ineteer Tn ia provi cu orcin la are se adaptea es inedceanesteicl in pore en trse complete de snestzie aiding de nic ols Substanjeanesterie uz ie Wain in dor de 40 mg~ 4 al ins ttmcind 1% ditt tn el sol placed 10 Gol hipeton’), = Movoeting{Procenaoza-de 300 mg diva tn 10 el apn ‘das hiober) sevngs prin Tetica TEM sina ale gf insti snp dcuit tal Fa ey pit peopntone # prsesere Te fl co $I Poe Sere Ma afer cl, preven medcul c Sfecenr pone ses snl Dewehi set Toky de 186 fsecuie ES sneer inde tn min sin fl pet ex desta mae Mei er duo suing ne nex edn nap fa soe Detnrn manera, Asteria utile oo eget Tee bl iar deve ml mil Wr, dina 2 elt mere oe pea el cul e pus Sobel aa Todsh yal vate sons perpen fee aor a Toul ae tartiee Imp cu orci bz uy rr AS ato de 3 em pa laine ben, Al SPORE Ee in pail pid fps dune sine oa sae nt [adage mane ine se Sue o cane TER de costes LA. en foarte porn Sw pea ae am ge STE ue eel sum haul tt pri TRUSTER ese al ni ll cla nt compet sae as ssberabnsidian. DacS cific aul «ita pial se mai impinge de ae fpreximati 0.15 em, foarte lent. Dacdsuntem convns cd ne isin in Spofel subaahnoidian reinroducem mandrenl fs ge Orient orf {elu cain) Se rage mandrel de sins al etter peo distant de 1 cm de la capt, se scote mandrenal acu seine cateteral de plastic pe aul Touby,seotinduse ape mandtenlcaeteral complet Pe tot pearl acest manewe eal Touby va faut Rx cu mina slang Se Intech dest hg aeueteteral de piste pin cand maresjl sia ajunge in dep racondl acs, Cetra onntench ou upting pe a gh jung in spl subraaodian dup ce acest a depts irl seal. poi {= retage tor aul Touhy dia apatele boll spueind cu degetele ela ‘ga dreapt ao dita de T= 2 em de capt external aul tubal de Plas, ar sul va Ti peins eu mina stag was afar leat In acest imp tina dread nu va fi migata pentru a au modifi pois cateterali in Saji subraizoiian. Dupa ee cul a ei, cu mdna nga Ham cteteral Ia otrare sin pele. La capt exter lcaleteull se fixers wire tu rood pe eae Se injecteaza sl reinecteaa substnja anestezicd. Se ‘erfcd oct cateera si se las st cugh catown ptt de LCR. lisa cateterl jor. Dek mu se scarge LCR. pia cateter st pozifoneazi Soha n pie Fowler pein eetereapresni LCR ull. Dac niet sa nse otuge LCR, asprim ou seringn LR, la cpu caster Se ‘ase retmage caller 3 em in lima insta dact nus obi ichid pe {Ste Dac nici pe sseast ale ni am objins eid retragem ctater! rep erica in cart reais caetrl se va fixa do spate pcienulul eu o banda Beri. Se" ajeaz4 bona in poripa sabi entra ntervenia Chirugicala Se mece le injstarea Substnjel anestezice. De_obicel se folosee lidacaind 2%. Se asprin secinga 5 foe de doen 2% 200mg Solus) care se inttoduce po eater gf 50 umpleeatetrul 07 em’. Prima ‘deza ce se adinisrezs ene de 80 mg = 2 ae cae se injecteaz lent in 8 10 seeunde, Readminstarea de dceaing se fe insiienapariil durin ‘ugie de inpal destin intervene. Pest cntifoenaneteieh rash Ia sxinga se aspirs LCR. pr so ajuge la 10 (vom tal). Aceasta face cu sop! reducer dovei de aneteric Ia rinjectare. Prima doza de Tlajctae exe de % dn doa intl. tn sering8 prin acess due aver 12 ng substan anesere, deck inject S ml in sola din seringh. 'injectare masa de operatic eb sh fi in pote de Twendlenburg. up ‘erminavea opera eatetrl poate sos sa se lsh pe loc 12 = 24 ote in seop dea efectun analgeviapostperatvi. Dach apa cefalee 1a stra bsBee es gS @ 2 @€ 2] ee] &- & & ‘oper cattle seoate gf se verified dich mu sa mipt. Niciodat ¢atecrl rs inoduce in pail subaahnoidian mai mult de'S cm 18..C. Anesteia perkdaral epidural) fn dora Este anestezn care se obine prin ineoducerea substan anstzice tn suful pridaral. Spoil peidural se plsete inte duramater spinal pete canallui vertebral de In gata occipital plat la exces Infsiogrd a cnalulu sara. Spal poids eonine jsut ello agen, ridicinile nevilor spinal atere, vene i limfatie, ta spf pital ‘exist © presane negatia (de la ~ 028"ln ~ 12 ml) Uanen, 1926, Inia anesteieipeiduale sunt mali decitle vitesse 2 nici generale: = event al pret abdominal ‘hrurie abdominals submezoclia, = logic, = sinecotogie, > onopedie > chirurgie pases, > chinrgie vascular, Anesterinpesdarald este consieratt superiardaneteiei generale din ‘ea frie mii, sigur analgezie bun, slant moder, singe ‘ninima, dele de substan anestzie sunt mimic. Anstri perils sre avansle i asupm rohanesteziel in semaul ch mu produce cefale Dstrestezie, esigurt analgezic fh paraliie motor si anlgcrie te Drstopertor "cal abdominal superior este ma potn indicate deoaece se pot produce cident legate de tee, execute neceitind un ive ma nal 1. Indica partiulare + in obsterick = analgezi la ragter, + inoperaia evar’, > ccampse ~ fndicayi legate de vet = se folosste mai ra Ia opi, + la bitin eénd ou neces feetare interventc Chirurgie vel prea inal, = ober, ~ insufcien respirator, ©. Indica terapetioe = anager [a bolnavi anit, 126 F = analgezi a bon neoplazit 7 analgerie la bola potions, = analgeie a nevilge radical, > analgzte a lezunitraumatice ale membrclorinfrisre, 1 analerie in facture multiple de cost India dingnostice = enim a dfereaoleiune organic de una fusions contsindicat: : refuel bolnnvui, scolioze, 1 ‘Spondilartozee lei la substan anestericd tiserazil sanguine, bolnavithiperensivi sau ateoscleroteh care suport greu peabayire tensions, = aicefuni ale madute spina, > boli newslogiee. Jn anestezin peridurla difuzines sbstunjei anestecice este foane limpet cum se elzcmeas. Penint anlgeris une! pereehi de neni sahiien! este necesar 1162 ml de substania ancserici. La vss rosclroilcantitatea de anestene se reduce deouete gt canal rain ste micgorat. Anestera re prodce stupra neal aidan mint, dp tien ceor dows rain, Pregiice bolnavulu penta anestecies face a fel xg ie aan. Proanstsia Ese idemicd cu cea de la mbiaesteie, Se va fine cont de spul de Intervene ehiuricala se vor evita substansle ca efit hipotnsor Se ve ‘minitafenobarial 100 mg au Diazepam 10 mg sear cu 30 minute Insotes interven, Se face tesure apestericuli lea, Instrumenor ‘rua de rahiaestezie completa cu un ae de pancie mai gros det cel de la raianestezie eu bzou seu. Sunt ace specisle (Tuohy, Crawford). Act de puncte are un dimeta de 0.3 mt. Punt Venoas, monitorzaea pfu = Misurare ensuite Tovodeauna apart de anesene va f prepiti iverfcat pen uncle ‘osidont i aevidente care po urine, Substnfe tlie: = deci 16, 1.596, 2%, ma=) mopivasina(Csbossing) 1.020%, 1 upivacain (Mareana) 04-0258. 1 eosin Pantocaina) 01 -025%, 1 etideaina. (Durant) 05 100%, ii Fenn Te, cea ties ectuearh aut eve lobar ne rel Pe oe emcee pul ete larg (4mm) scl Ge peor 8 ‘Brame xe ami at al el x gil rolaestei, poi ern i debi ise Te alec pease ager bona In posit pei Oe aan deperdrl (cb ies eosin), apo se fs mr poets de atigraen wee venowe ire ip ate: et leceard ps pil {ple imp ste, cee Seeeca loos (Os) intademich ‘emer = itr etevtmea pci cael special Tuy: 7 page leone raginrsroni ben pil ei (pdual) epee apf pedal se fice rin metode Doaliot (perdeea aso Mayans net cu al apt a sevign cu Sr ioe s se{Sida, apd io ot set imp piston ering, eerind Sine sor eli so ae = TRUS Bhan de aenimat 4 om def pce shinee 1b timc ace, Clad sans sc mu Sema pote jest Thao secu eu pind o resem mare = BRR Sopnce wl nea 2-3 mm picid permanent pe soa ering Rips west de pumentlgalbn rezsenta dpe bases GEES orale npectesch co are ty in sail eral se deonetnt op ering Je Theme ind pe aca webu sig ih 1 SER hal eres ube vores ac xe cid nest Sige RCN (eK ae un son de cugere in cto pe Sal ehh inwods Ge oi In sede), LCR. et cl alin de oi see (rob pics pe ante), igameatl ne = im caval in cae se surge LCR se va repos shi st recongsnrahinestere = th cas ca sunem in spall peidual, se injeteaza 5 mt din Solus de anescicpregatia se taps S minut, dach mu 9 insalena ahisnesteia se ijcteazarestal de substania exe bine sr e depigensck 20 = 40 ml substan anestzil cu ‘im de injectate Ln. = la biti tari doeh se micgreai pa a 16 | Dore destanf anssterice + "Tidocaint 2% 400-500mg adrealizate 1200000; durata de sefiune 1-2 oF, i bupivacsina (maresinn) 025% pink In 200 = 225. mg sdtenalzai:200000 "15-24 ml; duata 3-384 1, feteenina (pentosina) 0.10.25 Yon doek pnd la 75mg eo dhurata de ajiune 2 or, = tert Grin) 1-24 dn pl SOD mt Bloc perduralexteprelungi ac8 in analgtcu loa! se adavgs moti 2 ‘ag sa ptidina SO mp su fentanyl 0S ~ 0. mg ‘Amngetelinjctat in sail peridral produce algerie la metamerle ‘easpea gt doses puncte in num eal. Exists formuls de calcul ‘nim del de anesterc local pe mumarol de segente de anestezia 1. Infuneye numa’ de vrs 2 p20 anh 1S mimetamer I 2 in60 a= imbimetamer 2. jn fameie uma de name: sis 160em™ it mh 2 initdem = 16m Acfinca anstesiei peidrle se instalaci ine 15-28 mime, Se va montoriza TA ain 10 fp 10 minute png Ia stablizare s, sata fo ‘oxigen, puul coloraistegumentelo, respira Tn cam fo care apare Npotestunea va ff cota cv vasoperoae (ceding, dopaming oral, Bradeardias vacorcta pin avopind. Greta giver, ct ctoelopramid. Se va administa obligato # oxigen Incident i aceidentl tenis “> nereperaten sai pridural din cauza necunosseri epereloe thatomice, pee de" expeictt sau defection! ale colonel wetbrle, = Tahanesteia total end cantata de neste se injectenzh tn Safi subaranoidin n9—=———_— a (eva tub holnval se va veils oxigen,vasopreoar), = anesezeinsufcient din rai multe motive: casita insu icieng de anestere local, tehnicdincorest fects, In acest cate ‘contin cu anesterie general, = efetureaanesteiei ls un nivel neadecvat metametele respective ‘ne cuprinaindviserl seu cémpul operator doit, + infepi lal ov lps de neste Avantjeleanestrieiperidurale se poate objiae 9 anestesesegmentar, nu produce cele pstoperatare, rata anestziei este mal mar det a rabianeseie, hemodinamica este mai putin invents ded a ahinestes, bonus poste mobili mai epede, Ingrjea posioperatorie nu necesit mist specile, ded exe desing, + la concentra mic de analgetice (1%) snd mu se intrepteacs musculatura, mobilizares se fce meds, ~ complicate nervase tive sunt mai tae rsullesuni oxce Find male algerie n postopertor sau redceresdozideanlgeie. Dezavanjle anesteziiperidrate ~ lehnica anesercd ese mai difcisginevesit o mare experent din pores mediclu nesters, = telanarea muscular este mai slab det La raianestrie = cantitea de anestezic local foosit este mai mare far scl toxiciai erest Ia ezrea unui vs de age din sal pid, 1LS.LD. Anesteria peri Const in introducerea fo spl peridural a unui ceteter, pe cae se injcteazt un analgtc local continu sau interment Tete 4 floc ind se apeciazd ch inteveni chirurgicladureaci mal mult inp pete ‘ analgezie de lungs darts a divete seo, India ~ lanagtre sponant Iaeperfa certian, ‘a pare duren postopertoi, i cuparea duel i bolle vasclae, In panezeaia cul, ‘in anewrismal decade sort, Sn lomboscatia, 130 r = Imboinasi neoplacc = tntraumatismete trace. vantsjele sunt ca il anesteza pedal in doe nid Pease et enc su pean nod ce Material! nsrumentar Ts de pedal completa cu un cae din materi plastic marcy, act I capt coun Gt i rfc de injectare, eaten Bind preaeey fuya mandren metalic, Exist use sandal prevarate cut inser sicimpurile necesire, sterile, de unied floss, Sctsanelsite Se flosese mal eevemtanestezive cu efet rapid, dar se pot fos tate agesticle locale. Cele ma foosteanestasice eae sean ~ Udocaina atin) {%6 » 296 tn dowd de'S-15 ml adrenainzas| 11000 sau norairealnizat, Anesezia so instars In tan ‘mina dela injectare si dureazi 1% = 2 ee, Se fo reine “nsinea apie drei + bupivacnins 025 % adrensinizats 1,200,000, Anesteria se lnsnlnz8 tot 20-25 minutes chreazs 3-4 or. Tenia porta boinauti este in debi ter! su gern ~ Punsia eu ae Tuohy deobice se face in spa ierveihal Ly ‘ir are cel mai mare disneranteroponeior 0,6 cy space Demmi cu mai mare ujurins introduces acu Tuohy Thee Gateteral (sul Tuohy ae im aetna de 03 ttn). ‘medic! splat pe min imbract mins haat trie se tear ciple sei, s¢ efecucaosanestezia local ca xilnk 1% inradermicd, Se introduce acul Tuohy cu. mandren pin acces tehica anetezcl a sila periduraa ou injectare unica, ~ reperares spafuiperdaral se fice pia cele doud metde Dereres de rezsieni toda presiunt nezative, + dui ce acl ajunge in spatial peridaal se efeeneazd test de ‘spire patr planus, tend ael eu eae 90° = data'nu se objin prin aspire sage su L-CAR. local pe care tam ‘nat este bun, dict am’ ane in speful pedal fh continu wehnic, ~ se efetucas esl read. Se api in seving de $l, 2 ml Ser apo’ se staat la acu de anstie se injecteara tn spiel Peridual, rapid. Cand se temind ijetarea piston ete sat Uber In car eS pork Ia est in sais peril tn seragh 9renfore 0-02 em din sera pe cre T-am introdus. Daca vr | Tut eaten igamentcantates de er ce rele este de 05-1 Se pote verifcnpoujia aul tn spl peridural prin ein ‘dial Dap ce sa prune fn satu perurl se aspia 3-4 cm Tein spol perdu in care so a8 vid, tragind pistol Sig amt iter In poze in jos (srngh youl), Acca, ‘Spire e ponte epeta de 2-3 «se veifed spot dact orificinl biznulu aclu priest tu oconl ace se fine eu mina sng, iar cu mia dept se intoduoeeateteral, epuoduee cateteral pe aul Toa ar dup ce acest tect {ERM ssult se inedce 5 em in spa peridral, api 33} reagent dealangul etter p = femal vei into odata radia de pe cater, j 1 HCl crete se mooteaz8 un flirw san un ae tang acre Sse alajeze secings @ chel continot umeara a fi inject ‘Sorina so ntrmitent in fnee de drstaanestezielu oes ‘nerve chirurgie Accidente 4 N° eforia duramatera eteterl poste plande tn spt Sfuaioidlan, In acest xz anestezia se contin cu anestee heroin continu sau anesterie general, 3 doch pe attr aye singe se renun la oeul puns ss lee ovat api inerverehal prin pears puncte sa se contin ‘tanec general, le ca in care mu exist necidente gi pial @ fost idemifict, atte heir fost plast in spiyS-Sem. Se tee Ia injectarea de anestei Walp eater Se injectenrdova test de 2 ral slut aes Tesl dup (Gee Feitge a dsuajears ive bstcaza faconul seul din eater. $ ‘Steep minute pentru a sigr x ou se intalea rabisnesteia sp SESE NG urman bolnaval pin monitors pies, TA. pls miei Smet inferioare, In caz cf se Sstalenzs rhianestzi se lst pe We ‘Meters renjsieard la nevoie espectid tehnia aesteret aii CSive.'fn casul reuptet aneseie! perdurale comin, dups ce a Saja cantaca ttl de aneseae local, se fxcazd attra deo pare ‘Paceatorspinease cu o band de lescopas pa ce Tn pes! aoe Ferre al caeteri se fixeazao compres teria pele CCucteal este aus int poe care sa permit reinjectiile de anest (Ge obs supeslav cl), Deowece bolsvul poate ss mite membre 132 tn timpal opera este nevoi ca aces le mobiliza prin cure specie Inmate de operatic ee de obmistare al anestercull este de 1 ml la 5 secunde iar dove ine S13 ml. In ces call nse ian consierre doza test. Teer sl coesratd veld ponte perdu, poifia caterer st fom de anerteie neces pena cbdomen superior: puncia se face la nivel T2, pon ‘xtorel [y, doza de anesesie 12-16 ml, poe Trendelembare wr, = pot abdomenl inferior: pant se face Ia nivel La, poze ERiscrlu ers doza de anenteaie 812-16 m, posite o*zonal fant embrcle inferioar:punsia se fae a nvelul Le, poz Petcrafl Ls doa anesteicl 10-18, poziie Fowler 10° | = pena naycrea vaginal: pucfn se fee Ia nivel Loy pow Enersla Ls. dova de anexeze 5-7 mi, pie orizonal Reinjctne ds anetetie vor fi canta egle eu prima doza. Ele © 6 Tune ca bolnaval secure dureri In fucte de durata de actiune,# Msi wien, Dupa teinarea opera eaeteral se poate Secale {frposte sh rian pe foe 1-3 zie pentru algeria postopertore {fal cing cael fost pus pens soalgezie de long dura! cet nt psen pestud mai Tung (din experena mea cateteral fost pS Tit, dari prime seme de sie meningeal, cefalee tafe Joes Cihcerl va acon La scosteres ui ctteral se misoars pentru a 6 sigue) tains o pare din el in spi peril. Uni liiciemi efestwenzs ‘amen baceloge din copa infer a cateieruli pentru af sigur Sinervnit saa interven o infete Ia reent cx atecee rdioopace eae pot fl vzualizate adioloBe: fete loss lor sap) dort ete mai wars (aceste ctetee a8 ME ede cont niet) deoarece sep vizaliza, Compleat MN purandrsa cteterul nts vs de singe i ezare i Bits catetrau furl eu su i obstrurea Tomenul 1 estes fi pinto ga iteretbrall 7 Bteacatea su dupa o perioad? mai langh efnd organist! Uhignt eur ancsezioul gespetiv. In acest caz se crete do netic sa se sthmb anetezcu, = nfetarea eater a timp nj, 7 fuperen ateterulo in timp mai indelonga sau dacd acest 6 ra vechi, + modifier pviil ti pinto fxae superficial 13eee ree eS 8.18. Amesteria caudal fm dort unica Se realzcard pin adminsrarea uei singure daze de anetezic in pail peidra, prin sani sacrat 9 cenall eal, Realizat in anal 1901 de {hire Siatd si Catbelin. Aceasta apestezie cu ansteic lal pind plex Tembosacrt i coccigian. Indian = obstetesle: isto decal, slaps, = inchinuga colt = inchirugia etl, = In chirupa prostate! vec rinare bol vaculate perforce ca metods de tame pein lta spasmuhi, = inlurazes dueri in neropatidsbetice Zin seSdeea tensinitaneriale esenne (eresle paul vaseula inerion), in hipertensunes de origine renal cd alte miloaceterpeuice aust epuizate, + in anuria fled (acne de rela) in ratamensal caleloziurterae asigurin inure due 5 relncaea musulaturii peretelul uceral permifind chit liminaresealeullu, = sigur un diagnostic ternal ine sfectini vasulce ale ‘membrclorinferioare de natursfnefional pin spesn leis rgnice care mule poate infuenta Tetniea texamenul penesteric, pregiiea bolnavulu, mateislelor necesare sunt scleaic ila ahisneseze Blnaval est agezat in poi ventral cu o per sub cael iliac pet irda sul saeru i ads o incline de 38" cu plana! mesel de operate ‘Coupste olnavuli vor fi deparate cu caletile india sre exterior. 1 emeia gravid pent analgena In ogtere pouia va f genupetorall ‘enim cd nu deformesz4 plane, porta ventral este fel din cau ‘ollumalu erin. Se palpeaza cone scat care se marches cy cle 0 ‘rue. az cd acestea mu se pot alps se tec In palparea var ‘cocebului(osul sacra se piseste Ino distant de aproximativ 5 em fas de ‘icf cocceuha). Apoi se plgescd spinel lace posteosupenoar, pin fazetesputindu-e repers 0-8 down gaurh sect, cu gsindwse la TS" ‘medial caudal de spit. 136 Spe 3A Sty. Se deseneart un cereale clor dows gui sacrate gi se umes pia line zap. Acul de puncie va aves o lungime de 7-9 em. Se deznicteszh tepumetel, se ajearscdmpurle stele apt se efectucaz anetezia eld Jn star. Se introduce acl de punsie lng de 75 cm cu manden, a i Sha apijne ine degetl mare si mediu indexul sh apse pe spite ‘mandrel, Bizolaculi tfc orene rei ev un ung de 70-80 de isle gi se impinge pink cind viel atinge sera. Aco se introduce Ta anal caudal dar stm ea de a doua gaur sacract. Se retage puis sul fia redace unghie! poi este pins dia nou pin inllnete membns Sacrocceigans ces all 0.53.5 em de pele, Se risuceye aul emis ‘zoul sk fe orenat posterior. So inlin apo aul lau ung de 20" de sopra pili la bsba ila 35-40" a femes, Prin mpingorea ligament ‘erocoecigan seul aunge in canal caudal pe o distant de fem. Apel ‘erage mandzeal gi se ajeaz8 pe pes in lung sacral pentru a contol Cisne parcursh de oe. Onl cull nu ebuie 8 depeacs iia taal Inte cele dout glu sacra. Se sagen sering la acl de punt gi sspirk Dick in seringd Vine LCR se praca faanesteda. Dacd pe ‘ering vine singe se mai impinge acl “4 em pentra a efi din vas. Se ‘introduce mandrnt! pentru a nu cougua singele pe ac. Dac vine ia otinuare singe pe ae se tece le alt tp de anesteze, Dac acu este Tiber § ‘nv curge nimie pee se injetens 5 cm! az se ues daca fesutue ‘bombers, ara palpare aver cept. Bolnaval ve sitio senzaie mal spare in membrele inferoae,Seinrodaceo doe west de 35 mi anestezie Teel ace se injecteuz rapid. Dup ces injectat muse mai fee presiune smupa piston seing, ack aul se gist tn canal caudal in sein refleas 0,51 moh. fm acest caz acl cetrage gi se eintoduce. Se {step § minute, tnp in care se montorzears TA, AV. Daca duph $n. 5 ponstath ed exist 0 zona de analgezie (abdomen, membre inferior, 1s