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I.
II.
III.
Otoscopa: Con Otoscopio de luz, con Otomicroscopio o slo con espculo tico y
luz frontal.
- Pabelln Auricular
- Conducto Auditivo
- Membrana Timpnica
- Caja Timpnica
- Mastoides
- Nervio Facial*
- Nistagmo, Movimientos oculares
IV.
V.
VI.
VII.
Cuello
- Aspecto, movilidad
- Palpacin reas o tringulos
- Va area
- Tiroides, Paratiroides
- Estructura Msculo-Esqueltica
- Estructuras Vsculo-Nerviosas
- Partida*
- OTALGIA
La otalgia o dolor de odo, se puede clasificar como primaria; si la causa est en el odo;
referida, si la causa del dolor es en una estructura fuera del odo, pero que comparte alguna
va de inervacin con el odo.
El odo posee una rica inervacin sensitiva, dada por ramas de 4 nervios craneanos (V, VII, IX y
X) y dos nervios de Plexo Cervical (C2 y C3).
El detalle de la inervacin sensitiva del odo es el siguiente:
-
Nervio de Arnold: Esta es la rama auricular del Vago, que se divide en dos ramas, una
superior, que enva una pequea rama a la vaina del nervio facial, y una rama inferior que da
la sensacin a la zona inferior y posterior del CAE, concavidad de la concha auricular y partes
de la cara superficial del tmpano.
Pueden causar otalgia referida lesiones en la glndula Tiroides, tumores de laringe o faringe,
lesiones irritativas como consecuencia de reflujo gastrofaringeo persistente, ocasionado por
irritacin del Nervio Laringeo superior, rama tambin del N. Vago.
Nervio Auricular mayor y N. Occipital menor: Derivadas de las rama C2 y C3 del Plexo
cervical, inerva la regin posterior de la oreja, piel que cubre la mastoides y piel sobre
glndula partida.
Lesiones degenerativas de la columna cervical o lesiones cervicales laterales pueden por esta
va dar otalgia referida.
As como se ha detallado el Pabelln Auricular, el CAE y el odo medio tiene una rica
inervacin, por lo que en caso de lesiones o inflamaciones de estas estructuras se puede
general un intenso dolor. El caso ms tpico y frecuente de otalgia primaria es la Otitis Media
Aguda (OMA). El odo interno no tiene inervacin sensitiva, por lo que lesiones del laberinto
coclear o vestibular no provocan dolor.
Lo anterior es importante destacarlo ya que todas las estructuras del odo externo u
odo medio que pueden causar otalgia, estn a la vista para ser diagnosticadas con la
inspeccin del examen fsico o una simple otoscopia, favorecido por el hecho que el tmpano,
por su delgadez y transparencia, nos permite ver que est pasando en el odo medio.
Causas de Otalgia Primaria
Pabelln Auricular
Trauma
Pericondritis
Otohematoma
Trauma
Otitis externa localizada (Furnculo)
Otitis externa
Tumores
Odo medio
difusa
(bacterianas,
micticas),
Va por Nervio
referido
Auriculotemporal
Disfuncin ATM
Patologa dental
Neuralgia del Trigmino
Lesiones, tumores mandbula
N. Jacobson
IX
Amigdalitis, Faringitis
Lesiones Rinofarngeas, orofaringes y base de
lengua
N. Arnold
Gran Auricular
N. Occipital Menor
C2,
C3
N. Auricular posterior
VII
Otalgia Primaria
(La +
frecuente: Otitis Media Aguda)
Antecedente de IRA +
Hipoacusia marcada
No vertigos o mareos
A veces mareos
No hay otorrea
Dolor localizado
La causa ms frecuente de otalgia primaria es por OMA, y las referidas ms frecuente son por
disfuncin de ATM y patologa dental (molares retenidos, focos infecciosos dentarios, etc.). Estas
patologas, con una anamnesis adecuada y examen fsico bsico, acompaados de una otoscopia,
pueden ser fcilmente diagnosticadas.
En caso que se descarte una causa primaria de otalgia y no se encuentra el origen de una
probable otalgia referida, se debe derivar al Otorrino, quien tendr que descartar otras causas
menos frecuentes y ms difciles de diagnosticar, como lesiones en rinofaringe, hipofaringe,
laringe, etc. Esto es especialmente relevante en pacientes mayores, en cuyo caso puede ser la
primera manifestacin de una lesin neoplsica.
La correcta evaluacin de una otalgia por un mdico general debe incluir una detallada anamnesis
considerando todas las causas posibles, seguido por un examen fsico en que se debe incluir una
inspeccin de cara cuello y boca, en esta ltima se debe poner atencin si hay asimetras o ruidos
en la apertura. El examen intraoral se debe prestar atencin en la mucosa, faringe, amgdalas, y
estado de la dentadura. Luego se deben ir golpeando suavemente un por una las piezas dentarias
buscando la evocacin de dolor.
Mientras el paciente abre y cierra la boca se debe palpar las ATM, buscando dolor, crepitaciones,
chasquidos o subluxaciones.
Obstruccin nasal
Adultos:
Es excepcional encontrar tejido adenoideo en el adulto
Septodesviacin: el tabique nasal habitualmente presenta en todas la poblacin desviaciones
cncavas y convexas, cuando son muy marcadas condicionan obstruccin nasal que puede ser
uni o bilateral, normalmente con poca rinorrea y sin otros sntomas acompaantes. Su
tratamiento es quirrgico cuando genera obstruccin nasal.
Hematoma septal: coleccin de sangre bajo la mucosa del tabique secundaria a un
traumatismo. Se observa el tabique abombado y blando.
Hipertrofia de cornetes inferiores: aumento de volumen del cornete inferior que genera
obstruccin nasal asociado con frecuencia a rinorrea y sintomas alrgicos (prurito, estornudo,
rinorrea serosa)
Plipos nasales: tumores nasales inflamatorios bilaterales. Se ven como uvas dentro de la nariz,
se acompaa de anosmia y la obstruccin es muy sintomtica.
Tumores nasales: siempre se debe pensar ante un adulto con obstruccin nasal unilateral
progresiva, con rinorrea unilateral. Tambin pueden presentar sangrados desde leves a masivos
como en el caso de un tumor propio del adolecente masculino llamado angiofibroma
rinofarngeo que es extremadamente vascularizado. Adems dependiendo de su grado de
agresividad pueden dar sntomas infiltrativos a estructuras vecinas como la rbita, la fosa
craneal anterior y la cara.
Adems de las causas mencionadas pueden haber alteraciones dinmicas de la vlvula nasal
(zona ms estrecha de la entrada de la fosa nasal), en donde en inspiracin profunda se genere
un colapso de los cartlagos alares de la punta nasal. La causa ms frecuente es que sea
secuela de una ciruga nasal.
Tambin el paciente puede referir obstruccin nasal con la nariz absolutamente permeable al
examen fsico. Esto ocurre a causa de una atrofia de la mucosa nasal, o de una reseccin
agresiva de estructuras como los cornetes inferiores por ejemplo. Se debe a que la persona no
siente la leve resistencia natural de estas estructuras al paso del aire que en condiciones
normales le dan la sensacin de flujo de aire y por lo tanto cree que no tiene flujo nasal y lo
manifiesta como obstruccin
RINORREA
Se define como la eliminacin de lquido de tipo seroso, mucoso, mucopurulento,purulento,
sanguneo (rinorragia) o de lquido cefalorraqudeo a travs de las fosasnasales.
La rinorrea o secrecin nasal constituye una de las manifestaciones clnicas ms
frecuentes, que indican en general una alteracin en el aparato respiratorio,
principalmente a nivel de la cavidad nasal y senos paranasales.
Las secreciones nasales son muy comunes y habituales en ciertas patologas, pero slo en muy
pocas ocasiones constituyen una afeccin grave.
Una serie de preguntas deben ser realizadas en los pacientes que presenten
descarga nasa para obtener la siguiente informacin:
Desde cuando est presente: Esto permite orientas sobre lo agudo o larvado
del cuadro causal. Importante preguntar estacionalidad de la rinorrea(predominio durante
alguna estacin del ao) y relacin temporal conprocedimientos mdicos u odontolgicos.
Desencadenante: Generalmente el paciente no logra determinar ungatillante en particular
pero puede ser muy relevante en el caso de rinorreade origen vasomotor o rinorrea de origen
profesional, por ejemplo porsustancias qumicas irritantes encontradas en el lugar de trabajo.
Uni o Bilateralidad: Especial importancia revisteesto dado que orienta en forma importante a
lapatologa causante. Ej. rinorreahemopurulentaunilateral puede estar indicando la presencia
deun tumor nasal, una rinorrea serosa bilateral encompaa estigmas atpicos sugiere una
rinitisalrgica y rinorrea purulenta unilateral podra
indicar un cuerpo extrao nasal.
Consistencia y color de la secrecin: Es la secrecinacuosa, serosa, mucosa, mucopurulenta,
purulentao hemtica. La secrecin acuosa puede indicar lapresencia de lquido cefalorraqudeo
proveniente de una fstula menngea, la secrecin serosa puedeser causada por rinitis alrgica
o la etapa inicial de una rinitis infecciosa.
Presencia de otros sntomas: Dolor facial,alteraciones dentarias, alteraciones visuales,
obstruccin nasal (uni o bilateral), sntomasalrgicos como prurito nasoocular y estornudos en
salva.
ESTRIDOR
Estudio y Diagnstico
Todo paciente con estridor debe ser estudiado adecuadamente; la evaluacin
inicial comprende: historia (caractersticas del estridor, edad de aparicin, antecedentes
perinatales, precipitantes, etc.), examen fsico (malformaciones, masas, hemangiomas,
etc.) y estudio imagenolgico.
El principal examen es la NASOFIBROLARINGOSCOPIA, este nos permite
realizar un diagnstico ms certero y visualizar de manera adecuada la anatoma de la vaarea
superior y por ende localizar la causa de la obstruccin.
Otras causas de
-
ser
Como conclusin, existen mltiples causas de estridor. Este puede ser signo
de alguna patologa de riesgo para la vida del paciente. Por lo tanto todo paciente
con estridor debe ser evaluado y no ser catalogado como laringomalacia sin un
estudio adecuado.
Glosario de Trminos Semiolgicos
en Otorrinolaringologa
SINTOMAS
SIGNOS