Evaluacién de la validez de la electromiografia de superficie para el registro de patrones de activacién muscular del musculo serrato anterior. Lucien Hackett, Darren Reed, Mark Halaki, Karen A. Ginn Abstract Propésito: No existe evidencia directa que respalde la validez del uso de electrodos de superficie para registrarla actividad del misculo serrato anterior, un importante misculo del hombro y que es comtinmente estudiado. Los objetivos de este estudio son determinar la validez del examen de los patrones de activacién muscularen el serrato anterior utilizando electromiografia de superficie y, determinar si la electromiografia intramuscular es representativa de la actividad muscular del serrato anterior. Métados: siete sujetos asintométicos realizaron flexién, extensién, aduccién y abduccién dindmica e isométrica de hombro y press de banca dindmico mds ensayos. Los electrodos de superficie fueron colocados sobre el serrato anterior y alrededor de éste fueron colocados electrodos intramusculares. La carga fue aumentada del 0% al 100% durante las pruebas isométricas mientras que los test dinémicos fueron aplicados utilizando un 70% de la carga maxima. Las sefiales de electromiogratia fueron normalizadas utilizando cinco test de contraccién maxima voluntaria Resultados: los electrodos de superficie subestimaron significativamente la actividad del misculo serrato anterior en comparacién a los electrodos intramusculares durante la flexion dindmica, la abduccién dinémica, la flexiénisométrica, la abduccién isométricay el press banca més ensayos. Todas las demas condiciones no mostraron diferencias significativas incluyendo el test de normalizacién de flexién en donde laméxima activaci6n fue registrada desde ambos tiposde electrodos. La baja correlacién entre sefiales fue registrada utilizando electrodos de superficie e intramuscularesdurantelas fases concéntricas de la abduccién dindmicay flexién. Conclusiones: no es v: ido la utilizacién de electromiografia de superficie para evaluar los niveles de activacién muscularenel serrato anterior durante ejercicios isométricos en donde los electrodos no son colocados en el angulo de testeo y en ejercicios dinémicos. Los electrodos intramusculares son tan representativos de la actividad del misculo serrato anterior como los electrodos de superficie. Introduccién La electromiografia (EMG) es la herramienta més confiableque los investigadores tienen para comprenderlacomplejidad de los patrones de activacién de los misculos durante el ejercidoy actividades funcionales (Basmajian y De Luca, 1895). La EMG puede ser registrada mediante electrodos intramusculares ubicados dentro del vientre muscular o mediante electrodos de superficie ubicados en la piel supradyacente. Tradicionalmente los electrodos de superficie han sido preferidos para los musculos superficiales debido principalmente que éstos no son invasivos, son mas faciles de configurar(Giroux y Lamontagne, 1989) y samplean (muestran, registran) una seccién transversal mayor del miisculo que los electrodos intramusculares (Basmajian y De Luca, 1985). Sin embargo, los electrodos de superficie puedes ser susceptibles a desplazamientos geométricos alejados del misculo “blanco” (target) (Oberg et al., 1992) y registrar sefiales de EMG de miisculos adyacentes osubyacente, lo que llevaala contaminacion de sefiales, lo que es conocido como “crosstalk” (Johnson et al., 2011; Perry et al., 1981; Stokes et al., 2003). Los electrodos intramusculares son comunmente utilizados para registrar la actividad de los miisculos mas profundos, los cuales resultan inaccesibles para los electrodos de superficie, pero puede también serel electrodo intramuscular elegido en algunos musculos superficiales si el crosstalk 0 el desplazamiento geométrico resulta ser un potencial problema. Estos registran actividad de un volumen muscular més pequefio, teniendo de esta manera mas especificidad que los electrodos de superficie y por lo tanto no son susceptibles al crosstalk (Basmajian and De Luca, 1985; Bouisset and Maton, 1972; Giroux and Lamontagne, 1989). Sin ‘embargo, estudios sugieren que éstos pueden no ser representativos de la actividad en el misculo en su totalidad (Giroux and Lamontagne, 1989; Yemm, 1977). Complementar con Pagina 339 Nordin, Capitulo 12 La regién del hombro, con el himero y la escépula ambos moviéndose a través de grandes rangos y multiples misculos con una variada morfologia yaciendo en una gran proximidad unos a otros, presenta desafios en el uso de electrodos de superficie en los musculos superficiales de hombro. Investigaciones previas en la regién del hombro han mostrado desplazamiento geométrico (Oberget al., 1992) y crosstalkde musculos adyacentes en ejercicios isométricos (Johnson etal., 2011; Waite et al., 2010) y dindmicos (Jaggi et al., 2009) pueden conducir a registros invélidos de parte de los electrodos de superficie. El serrato anterior es un musculo axio-escapular crucial para lafuncién normal del hombro. Esta larga y delgada lémina muscular se une mediante digitaciones individuales desde las primeras 809 costillas hasta el borde medial de la escdpula (Palastanga et al., 2012). Esel miisculo protractor més importante de la escépula y las fibras inferiores se coordinan con el miisculo trapecio para girar hacia arriba la escdpula (Palastanga et al., 2012). Investigaciones de EMG relacionadas con la actividad del serrato anterior han utilizado preferentemente electromiografia de superficie sobre las digitaciones inferiores del masculo donde es mas accesible y superficial (Cools et al., 2007; Decker et al., 1999; Ekstrom et al., 2003). Sin embargo el movimiento de la articulacién glenohumeral lleva a que la piel que recubre las fibras inferiores del serrato anterior experimente grandes desplazamientos durante el movimiento de! hombro. Existe también la posibilidad de que losregistros de loselectrodos de superficie obtenidos del serrato anterior puedan estar contaminados por un potencial crosstalk desde musculos adyacentes. A la fecha, no existen estudios que hayan evaluado la validez del uso de electrodos de superficie para registrar la actividad del serrato anterior. ‘Ademés, la cuestién de si registrar la actividad del serrato anterior utilizando electrodos intramusculares es representativo de la actividad en todo este misculo de gran extensién no ha sido investigado yes atin una interrogante para la ciencia. Porlo tanto, los objetivos de este estudio son para * Determinar la validez del uso de electrodos de superficie para registrar la actividad muscular desde las fibras inferiores del serrato anterior durante contracciones isométricas y dindmicas. * En las condiciones de! test donde la validez de los registros de los electrodos de superficie fueron confirmados, determinar la representatividad de los electrodos intramusculares comparados a los electrodos de superficie para registrar la actividad muscular desde las fibras inferiores del serrato anterior. Métodos 2.1. Sujetos Siete sujetos asintomaticos seis hombres, una mujer, con edades comprendidas entre 19 y 23 afios) fueron invitados a participar en esta investigacién. Para ser elegidos para participar en este estudio los sujetos no debian padecer dolor en su hombro dominante en los dos afios previos y nunca haber sido tratados por dolor de hombro. Anterior al experimento fueron realizadaspruebas de fuerza de hombroy de rango de movimiento los cuales fueron dirigidos por un fisioterapeuta experimentado para verificar el funcionamiento normal e indoloro del hombro dominante y posterior a ello los sujetos dieron su consentimiento informado. La aprobacién ética fue otorgada por el comité de ética de investigaciones de la Universidad de ‘Sidney (aprobacién nimero 04-2011/13610).2.2. Instrumentacién. La informacién electromiogréfica fue recolectadasimulténeamente desde las fibras inferiores del serrato anterior utilizando electrodos tanto de superficie como intramusculares. Los electrodos intramusculares fueron manufacturados en el Laboratorio del Hombro, de la Escuela Médicade Sidney, utilizando la técnica desarrollada por Sasmajian and De Luca (1985) y compuesto de dos cables aislados de 0.14 mm de didmetro fabricados de acero inoxidable recubierto de teflén.Los dos cables fuerondoblados hacia atrés para formar pas en 2mm y 4 mm, respectivamente, desde el extremo terminal. Este extremo terminal fue “de-insulated” para una longitud de 1 mm para ambos cables. Utilizando una técnicaestérl, los cables fueron insertados mediante una aguja hipodérmica actuando como una cénula dentro de las digitaciones del serrato anterior sobre la costilla 7 (Geiringer, 1994). Los cables fueron asegurados para permitir un movimiento adecuado y posteriormente pegados ala piel para prevenir una retirada inadvertida Un par de electrodos de superficie 3.2 mm de diémetro fueron utilizados para detectar la actividad muscular del serrato anterior (Ekstrom et al., 2004). Con el sujetoen decibito lateral y el brazo en 602 de abduccién, los electrodos de superficie fueron ubicados a una distancia aproximada de 25 mmentre si sobre laséptima costilla (Ekstrom et al., 2005; Hardwick et al, 2006), alineado con las fibras musculares y alrededor los electrodos intramusculares (Giroux and Lamontagne, 1989; Johnson et al., 2011). Un gran electrodo a tierra (Universal Electrosurgical Pad: Split, 9160F, 3M, Sidney, Australia)fueubicado en la espina y el acromion dela escdpulacontralateral. Las resistencias fueron medidas entrelos electrodosde superficie (Dick Smith Electronics Q-1450) y fueron de <5 4. Tanto el electrodo intramuscular como el de superficie fueron entonces conectados a amplificadores (Iso-DAMB-8 amplifiers, World Precision Instruments, Sarasota, FL; gain = 100) através de unacaja de conexiones. Los datos fueron registrados en una computadora personal usando el software SPIKE 2 (Version 4.0 Cambridge Electronics Design, Cambridge, UK) y un convertidorandlogo digital de 16canales(CED2701, CED Ltd., Cambridge, UK)a una frecuencia de muestreo (sampleo) de 3125 Hz. Las contracciones voluntarias maximas (MVCs)se realizaron entonces utilizando cinco test de normalizacién de hombro (Boettcher et al., 2008; Ginn et al., 2011) de los cuales se sabe que generan una alta probabilidad de produccién de actividad maximaen el serrato anterior. Estos test de normalizacién fueron realizados en orden aleatorio y consistieron en una flexién resistida manual de hombro, con el hombro en 1258 de flexién, rotacién interna a 90° de abduccién de hombro, extensién de hombro a 302 de abduccién, abduccién con el hombro abducido a 908 y rotado internamente y aduccién horizontal auto-resistida (self-resisted) a 902 de flexién de hombro. 2.3 Posiciones de prueba Fueron realizadas pruebasisométricas y dindmicasde flexién de hombro, extensién, aduccién yun press banca mds ejercicio (press de pecho sentado a un punto en que los codos estén completamente extendidos, seguido de prolongacién del hombro). Estas pruebas fueron seleccionadas enlamedida que éstos incluyeran tareas enlas que se espera provocar una altaactividad del serrato anterior (Flexién y abduccién, press banca) (Decker et al., 1999; Ludewig et al., 2004), asf como aquellas en las cuales podria ser esperado tener menor actividad (extensién, aduccién). El orden de las pruebas dindmicas e isométricas fue randomizada Durante las pruebas de abduccién, aduccidn, flexién y extensién los sujetos mantuvieron sus pies separados ya la altura del hombro y colocaron su mano contralateral correspondiente en la cadera con el finde evitarel movimiento no deseado de tronco. Para la prueba de flexién, el pie contralateral fue llevado dos pies de longitud hacia delante, y para las pruebas de extensién, el pie ipsilateral fue llevado dos pies de longitud hacia atrés. La prueba de press banca fue realizada en equipamiento de gimnasio (Hyper Extension Gym 50036, 150Ibs). Antes de comenzar la prueba y de la colocacién de los electrodos, fue medida la carga isométrica maxima (100% de carga) para la abduccién de hombro, flexién, aduccién y extensién utilizando una célula de carga(XTRAN load cell S1W, Applied Measurement Australia PTY LTD, Melbourne, Australia), con una resistencia mantenida durante 3 segundos. Las pruebas fueron repetidas dos veces, con al menos un descanso de 30 segundos entre cada repeticién. La carga maxima fue utilizada como la carga isométrica blanco (the ramped isometric target load) y para calcular el 70% de la carga maxima utilizada durante los test dindmicos. Larepeticién méximaelegida (1 RM) para el ejercicio de press banca fue calculado utilizando la ecuacién de Bryzcki, mediante la cual utilizando el numero de repeticiones que un sujeto realizé es posible determinar su 1RM(Bryzcki, 1995). El orden de las pruebas de carga maxima fue aleatorizado.Fig. 1. Realizacién de fiexién (A), extensién (B), abduccién (C), aduccién (0), press banca (E) ya sea durante condiciones dindmicas () e sométricas (i). Transductor de fuerza (F) Las pruebas dindmicas incluyeron flexién de hombro, extensién, abduccién, aduccién y press banca. La prueba de press banca fue realizada.con el paciente sentado y a través de un rango de extensién de hombro de 202 a 902, seguido por una protraccién (prolongacién) completa del rango escapular (Fig.1E). Los otros cuatro movimientos de hombro fueron realizados utilizando un aparato de cable anclado a una polea (Fig. 1A-D).La abduccién fue realizada desde los 0% los 1602, la aducciéndesde los 1408 a los 08, flexién desde los 302de extension a 160° de flexidn y extensién desde 1402 de flexién hasta 302 de extensién. La carga fue establecidaal 70% de la carga maxima durante los test dindmicos en la medida de producir un nivel elevado de actividad muscular evitando al mismo tiempo el nivel de fatiga que es acompafiado con ejercicio prolongado maximal Elcronometraje fue monitorizado y estandarizado a3 segundos durante la fase concéntricay 3 segundos durante la fase excéntrica de los ejercicios, con un segundo de descanso entre ambas fases. Como fue descrito anteriormente, se mantuvo el mismo posicionamiento de cuerpo pies, siendo monitorizadopara de esta maneraasegurar un correcto ritmo escapulo- humeral durante laejecucién de cada prueba sin movimientos compensatorios de tronco. Fue utilizado un galambre de dibujo? (draw-wire) (Microepsilon, 94496, Ortenburg, Germany) para sincronizarel movimiento de hombro con las sefiales de EMG. Dos repeticiones de cada test dindmico fueron realizados en orden aleatorio, con un intervalo de descanso de 30 segundos entre cada repeticion. Fueron realizadas pruebas isométricas en rampa (Ramped isometric tests) para flexién de hombro, extensién, abduccién, y aduccién de manera aleatoria con al menos 2 minutos de descanso entre cada prueba para evitar los efectos de la fatiga. Los ejercicios en rampa permitieron un andlisis del efecto de las diferentes cargas isométricas comprendidas entre rangos del Oal 100% de la carga maxima correspondiente. La postura y el posicionamiento de los pies fue monitorizado y estandarizado al igual que en los test dindmicos. Utilizando una célula de carga (XTRAN load cell S1W, Applied Measurement Australia PTY LTD, Melbourne, Australia) conectada a un amplificador(DA100 BIOPAC Systems Inc, Goleta, CA USA) a su vez conectadoa un convertidorandlogo digital (MP100, BIOPACSystems Inc, Goleta, CA, USA) y elsoftware Acqknowledge (Version 3.9.0, BIOPAC Systems Inc, Goleta, CA, USA), las sefiales de fuerzay fuerza blanco (target force) aplicadas por los sujetosfueron mostrados en una laptop. La sefial blancoen rampa (ramped target signal) consistié de cuatro segundos de incremento linear de fuerza que iba de 0 al maximo, tres segundos al maximo, luego cuatro segundos de disminucién lineal hasta llegar nuevamente a 0 (Fig. 2). Se les pidid alos sujetos que siguieran la sefial blanco mediante la aplicacién del nivel de fuerza apropiada para ello. . \ Force m) 6 TNE) Fig. 2. Un ejemplo de la sefial blanco en rampa (linea no irregular) y la fuerza obtenida aplicada or los sujetos (linea irregular) decémo se mostré en la pantalla del computador durante la aplicacién de los ejercicios isométricos. Las pruebasisométricasse fueron realizadasde pie utilizandoel mismo aparatode poleacomo para la mayoria de las pruebas dinémicas de hombro. EL hombro fue posicionado en 902 de flexiénenel planosagitalparalas pruebas de flexién y extensién y en 902 de abduccién en el plano escapular para las pruebas de abduccién y aduccién. Las pruebas isométricas fueron realizadas dos veces de manera aleatoria, con un intervalo de descanso de 30 segundo entre cada repeticién. 2.4 Andlisis de los datos El procesamiento de los datos fuer realizado en MatLab (version 7, The Math Works, Natick, MA). Las sefiales de EMG fueron filtrados mediante un pasa alto a 10Hz (zero lag, 8th Order Butterworth), énotch filtered? A 50 He (zero lag, 8th Order Butterworth), rectificado y luego fue calculada la élinear envelope? Mediante un filtro pasa bajo a 3 Hz (zero lag, 8th Order Butterworth). Las sefiales de EMG fueron entonces normalizadas utilizando el valor maximo registrado parael musculo durante los cinco test denormalizacién y expresados como (%MVC) por separado para cada uno de los electrodos de superficie e intramuscular. El nivel de activacién promedio de las fibras inferiores del serrato anterior fue medido porla linear envelope? promedode la EMG registrada utilizando cada tipode electrodoa través de cada ensayo de cada prueba isométrica calculada, asi como a través de 1 segundo durante cada ensayo de los cinco test de normalizacién de hombro. Los nivelespromediode EMG a través de los ensayos fueron calculados para cada prueba. Las diferencias entre los niveles fueron examinadas utilizando un andlisis de medidas repetidas de 2 factoresde la varianza (ANOVA) con factores:pruebay tipo de electrodo (Statistica, version 7.0, Stat Soft Inc., Tulsa, OK).Elnivel de activacién promedio desde las fibras inferiores del serrato anterior tal como se mide por la dlinear envelope? promedio de la MEG registrada utilizando cada tipo de electrodo a través de cada una de las fases excéntricas y concéntricas de los movimientos, identificados utilizando el sensor de sefial édraw-wire?, fueron calculadas para cada ensayo de cada test dinémico ypromediadoa través deensayos. Las diferencias en|os niveles fueron examinadas utilizando medidas repetidas de 3 factores ANOVA con los factores: prueba, fase de movimiento y tipo de electrodo. La normalizacién de los datos fue confirmada utilizando Braficas de probabilidad. E1 andlisis Tukey HSD post hoc fue usado cuando resultados significativos fueron obtenidos utilizando ANOVA Las sefiales fueron entoncesnormalizadasen el tiempo a 101 puntos para cada ciclo de testeo y fue utilizado un analisis de correlacién de Pearson para evaluar|asimilitud en los patrones de cambio con carga o rango de movimiento entre sefiales obtenidas desde los dos tipos de electrodes. 3, Resultados El promedio (+95% Cl)de los niveles de actividad mas bajos (OJOMaVGueWersisererierealos ivelesiiias bajoso las ibrasinferiorésdelietratoanterion) registrados enel serrato desde loselectrodos de superficie e intramusculares para cada una de las condiciones de la pruebas examinadas son representadas en la Fig.2. Durante las diferentes pruebas isométricas en rampa, hubo una diferencia significativa entre la actividad registrada desde las diferentes pruebas (F 3,18 = 31.01, p < 0.05) y una interaccién entre la prueba y el tipo de electrodo(F 3,18 = 5.70, p < 0.05). El andlisis Tukey post hoc indicé que la actividad registrade utilizando electrodos intramusculares fue mayor (p < 0.05) que la registrada utilizando electrodos de superficie durante las pruebas de abduccién y flexién isométrica en rampa de hombro, no existiendo una diferencia (p > 0.05) entre los dos tipos de electrodos durante las pruebas de aduccién y extensién. Los niveles de actividad promedio del serrato anterior desde cada tipo de electrodo durante la abduccién fue similar (p=1.0) a los niveles registrados durante la flexién y ambos fueron mayores que aquellos registrados durante la aduccién y extensién de hombro (p <0.05).. Durante las pruebas dinémicas, huboun efecto principal del: tipo de electrodo(F 1,6=6.59, p < 0.05) con los electrodos intramusculares registrando un nivel de actividad mayor que los electrodos de superficie; fase de movimiento (F 1,6= 54.59, p <0.01) con mayores niveles de actividad registradas durante la fase concéntrica de cada prueba; y con diferentes pruebas produciendo diferentes niveles de actividad (F 4,24 = 57.16, p < 0.01), Hubo también una interaccién de tres vias entre la prueba, el tipo de electrodo y la fase de movimiento (F 4,24= 4.97, p < 0.01). La prueba de Tukey post hoc indicé que a actividad registrada utilizando electrodosintramusculares fue mayor (p<0.05) que aquella registrada utilizando los electrodos de superficie durante la fase concéntricade la abduccién dindmica yflexién y durantelas fases concéntricas y excéntricas de press banca sin encontrarse diferencias entre los dos tipos de electrodos durante cualquiera de las otras pruebas o fases de movimiento (p>0.05). LOSRIVEIES de actividad promedio mas bajas del serrato anterior (Lower serratus anterior mean activity [@VEls) registrados con cada tipo de electrodo durante la abduccién, flexion y press bancadinémica de hombro fueron similares y mayores que aquellas registradas durante la aduccion y extensién dindmica (p<0.05) Durante las pruebas de normalizacién isométrica de hombro, hubieron efectos principales significativos en: tipo de electrodo (F 1,6 =9.59, p <0.05) con los electrodos intramusculares registrando mayores niveles de actividad que los electrodos de superficie; diferencias entre pruebas (F 4,24 = 77.69, p <0.01); y una interaccién entre la prueba y el tipo de electrodo (F 4,24 =5.61, p <0.05). El andlisis Tukey post hoc indicé que la actividad registradaen las fibras inferiores del serrato anterior utilizando los electrodos intramusculares fue mayor (p<0.05) que aquellos registrados utilizando electrodos de superficie durante la abduccién de hombro a 902 en rotacién interna aduccidn horizontal encontrandosesin diferencias (p>0.05) entre los dos tipos de electrodos durante la flexién a 1252, extensién a 302 de abduccién y rotacién interna. Losniveles de actividad promedio dese cada tipo de electro durante abduccién a 902 en rotacién interna fueron similares (p>0.05) a los niveles durante aduccién horizontal y ambos fueron mayores (p < 0.05) que las pruebas de normalizacién de rotacién interna de hombro y extensién. Los menores niveles de actividad del serrato anterior (Lower serratus ‘SiiReFIOM activityNEVEls) durante la flexidn fueron similares (p=0.64) a aquellos registrados durante abduccién y mayores que durante todas las otras pruebas de normalizacién (p < 0.05) cuando fueron registrados por los electrodos intramusculares. (Os /nivelesde actividad mas bbajos fueron registrados porlos electrodos de superficie (Lower serratus anterioractivity levels Fecorded by the|sUrfacelectrodes) y fueron mayores durante flexién (p <0.05) que todos las. otras pruebas de normalizacién. Todas las otras pruebas de normalizacién produjeron una actividad con un promediode<10%MVCy no fueron encontradas diferencias significativas en los niveles de actividad registrados en el serrato anterior utilizando tanto electrodos de superficie como intramusculares (p > 0.05). serratus antelor activation level (% BAVC) Fig. 3 Niveles de actividad promedio normalizadas del serrato anterior (+95% Cl) registrados desde electrodos de superficie (en gris) e intramusculares (en negro) durante las pruebas investigadas se indica que existe una diferencia significativa en los niveles promedio de activacién entre los tipos de electrodos (p < 0.05). El tiempopromedio(+95% CI} de los niveles de actividad normalizadas en las fibras inferiores del serrato anterior segin lo registrado desde cada tipo de electro de cada una de las condiciones depruebasisométricas y dinamicas de rampa examinadas que producen niveles deactividad promedio>10% son representadas en laFig. 4.El promedio en los coeficientes de correlacién de Pearson atravésde los sujetos entre lamer actividad delserratoiregistradacon electrodos intramusculares y de superficie ya sea durante las pruebas isométricas y dindmicas en rampa fue baja(*< 0+?) aal/SSfaS68 BOnGEREeaS Id IalabdUCSON BinAmICay FIEXIGA/PErO Mayei(" = 0.68) FelStralmaneta (consultar traduccion) concentric eccentric oma © pao41 2046 1750.35 3 r=0864005 ” : BE fs 5 10312048 10802090 roy d 3 5 a 3 tee 4 oy) wo © ransteose soasso07 5S 80 5S ao #5 0 ae ie 0 2 40 © ® 0 tie 8) Fig. 4 Patron de tiempo normalizado promedio de la activacién normalizada del serrato anteriorcomose registra desde los electrodos intramusculares (en negro) y de superficie (gris) con un 95%61Gl (lineas punteadas) versus tiempo (% ciclo) para (a) abduccién isométrica en rampa, (b) flexinisométrica en rampa, (c) abduccién dindmica, (d) flexién dindmica y (e) press banca. El promedio (+ 95% de intervalo de confianza) reportadoa través de los sujetos y ensayos del coeficiente de correlacién entre los registros desde los electrodos de superficie € intramusculares. 4, Discusion Los resultados de este estudio no proven evidencia para indicar que el crosstalk esta contaminando las sefiales registradas desde los electrodos de superficie sobre las fibras inferiores del serrato anterior. Durante todas las aducciény extensién