Jpp;-MANO

1- Lneas de la palma de la mano:

Lnea oblicua: lnea de flexin de la primera articulacin carpometacarpiana
(trapeciometacarpiana)
Lnea transversal ms grande: lnea de flexin de las articulaciones carpometacarpianas. Yo creo
que mas bien corresponde a la lnea de flexion de las articulaciones metacarpofalangicas, pero la lgica no siempre
aplica aqu.

Lineas transversales en la base de cada dedo: sitios de insercin de la piel en la fascia, hecho que
explica que no siempre tengan una articulacin subyacente!!!





























2-Complejo fascial palmar de la mano: tridimensional, compuesto por fibras longitudinales,
transversas y verticales:

a- Sistema de fibras longitudinales:
Representan filogenticamente una articulacin metacarpofalngica degenerada.
Se extiende desde el palmar largo o el retinculo de los flexores y se ampla hacia el centro de la
mano dividindose en asas bien diferenciadas que se distribuyen en los 4 dedos mediales.

Recordemos y Aprendamos!!

Palmar largo: Se origina en la epitroclea medial y se inserta en la
aponeurosis superficial de la mueca y el ligamento anular anterior del
carpo.

Retinculo: engrosamiento de una fascia o aponeurosis que sostiene
un rgano o parte en su lugar.

El retinculo flexor (ligamento transverso del carpo, o ligamento anular
anterior) es una banda fuerte y fibrosa que se arquea sobre el carpo,
que convierte el surco profundo en la parte delantera de los huesos del
carpo en un tnel, el tnel carpiano, a travs del cual los tendones
flexores de los dgitos y el paso del nervio mediano.

b- Sistema de fibras transversas:

Consiste en:
los ligamentos matacarpianos transversos superficiales (no ligamento transverso del carpo
superficial)

las fibras transversas de la aponeurosis palmar (tambin conocidas como fibras de Skoog)
(en el netter se le denominan fasiculos transversos)

ligamento transverso metacarpiano (tambin conocido como ligamento metacarpiano

transversos profundo) (no es el ligamento trasverso profundo que une la eminencia tenar con la
hipotenar)

c- Sistema de fibras transversas: Se extienden desde la piel (dermis) hasta las las
expanciones tendinosas (vainas fibrosas de los flexores) atravesando las fibras
longitudinales y transversas. Se concentran en las partes laterales, tanto en la eminencia
tenar como la hipotenar.

3- Estructura mas superficial en la palma de la mano, es la aponeurosis palmar (estructura fibrosa

en forma triangular). En este mismo plano en la regin medial esta el palmar corto.

4- Bajo este complejo facial se encuentra el arco palmar superficial formado por la arteria ulnar o
cubital (que pasa por debajo del palmar corto) y la la ramma superficial de la arteria radial.

5- En este complejo facial se insertan 2 musculos: el del tendon palmar largo (proximalmente) y el
del palmar corto (medialmente).

6- Bajo las fibras transversas en la lnea media nervio mediano y medialmente sobre la eminencia
hipotenar arteria cubital acompaando al nervio ulnar.

7- Msculos de la eminencia tenar

Aductor del pulgar: n.ulnar. Cabeza transversa y oblicua. Se dirige
del 2do y 3er metacarpiano hacia la base de la falange proximal.
Flexor corto del pulgar: inmediatamente inferior y superficial.
Posee una porcin superficial que se dirige del trapecio a la falange
proximal (n.mediano) y una cabeza profunda que se dirige del
trapezoide hacia la falange proximal (n.ulnar)
Abductor corto: lateralmente. Se origina del retinculo flexor y se
inserta en la falange proximal. (n.mediano)
Oponente del pulgar: se origina del trapecio y
se inserta en el 1er metacarpiano (n.mediano)

8- Msculos de la eminencia hipotenar

Oponente del meique: el mas lateral (central) y profundo, se origina del gancho del ganchoso y
se inserta en el 5to metacarpiano
Flexor corto del meique: inmediatamente medial un filete muscular delgado, se origina del
gancho del ganchoso y se inserta en la falange proximal.
Abductor del meique: medial, se origina del pisiforme y se inserta en la falange proximal.
Todo inervados por el nervio ulnar





















9- Inmediatamente posterior al retinculo flexor identifique los tendon del flexores de los dedos;
lateral a estos identifique unas bandas musculares angostas que se extienden hacia las caras
laterales de las falanges proximales; estos son los msculos lumbricales

10- Identifique el arco palmar superficial bajo la

aponeurosis palmar pero por encima del
retinculo flexor, saliendo de este las arterias
digitales palmares comunes; al llegar al nivel de
la articulacin metacarpofalngica estas se
bifurcan para formar las arterias digitales
palmares propias

11- Tanto la arteria como el nervio digital propio se
ubican en las caras laterales de la falange entre
unas formaciones fibrosas del dedo:
ligamento de Grayson que envuelve la vaina
tendinosa del dedo)
ligamento de Cleland

La fascia superficial dentro del dedo es fibroadiposa en las regiones palmar y dorsal, pero
lateralmente es ms laminar, donde se denomina la hoja lateral digital. Dentro del ncleo de los
dedos de la fascia se espesa en las reas, formando la vaina del flexor, ligamentos de Cleland, de
Grayson y de Landsmeer.

Los ligamentos de Cleland se extienden desde los lados de las falanges, pasan dorsal a los haces
neurovasculares y se insertan en la hoja digital lateral. Los ligamentos de Grayson son ms
delicados, incluso puede ser discontinuos y pasan desde los lados laterales de las falanges
anterior a los haces neurovasculares para insertar en la hoja digital lateral.

12-

La arteria palmar digital del pulgar puede ser rama directa de la arteria radial (porque al parecer
segn netter lo comn es que sea rama de la arteria principal del pulgar de la que tambin sale la a.radial del
indice que es rama de la radialser eso??)

Profundo a la aponeurosis palmar y el nervio

mediano, por delante del aductor del pulgar y de
los interseos palmares identifique el arco palmar
profundo (menos voluminoso que el superficial)
arteria radial y ramo palmar profundo de la arteria
cubital

14- En la cara dorsal identifique los tendones de los
musculos extensores; identifique las bandas
fibrosas que los unen y bajo estas las arterias metacarpianas dorsales (1 por cada espacio
metacarpiano) y bajo estas los musculos interseos posteriores.

13-

A travs del 1er interseo atraviesa la arteria radial para alcanzar el espacio palmar profundo

15-Note como los lumbricales se originan del tendn del flexor profundo de los dedos y se insertan
en el tendn extensor correspondiente.
Son flexores de la falange proximal y extensores de las distales. Los dos laterales estn inervados
por el nervio mediano mientras que los dos mediales lo son por el nervio cubital.













16-los interseos se ubican en los espacion intermetacarpianos, por lo que en la diseccion
habitual de la mano que se hace en el lab no se pueden observar

Estas son una imgenes bastante interesantes de diseccin de mano
http://www.poderdasmaos.com/site/?p=DISSECA%C7%C3O_DA_PALMA_DA_M%C3O11068