Anestesia e distrbios

cognitivos em idosos
Daniel P Fines
Andrew M Severn
Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain | Volume 6 Number 1 2006.

Introduo
Reconhecido
Particularmente idosos
Inicialmente em bypass

cardiopulmonar
Recentemente em outras cirurgias

maiores
3

sndromes:

Delirium
Demncia
Disfuno cognitiva ps operatria

Delirium
Distrbio

mental funcional agudo

Clnica:
Alterao da conscincia
Alucinaes
Delrio
Ansiedade e estresse
Cuidado: perda de culos ou aparelho de

audio podem levar ao diagnostico

errado

Delirium
Etiologia:
Infeces (e.g. ITU, PNM...)
Distrbios eletrolticos
Abstinncia (e.g. lcool, cafena...)
Drogas:
Efeito anticolinrgico:

Digoxina
Tiazidicos
Corticosteroides
Opiceos e sedativos

Demncia
Sndrome

orgnica cerebral crnica associada

doena irreversvel
Etiologia:
Falncia da transmisso colinrgica

Clnica:
Perda cognitiva
Ausncia de alterao de conscincia
Quem ? e Onde est?
Superposio do delirium:
Trauma, emergncia e demncia

Abordagem:
Reverter o componente do reversvel da sobreposio
Anticolinrgicos

Abordagem
Minimental:

comparao antes vs.

depois
< 23: provvel demncia
23 - 26 a 29: disfuno cognitiva
<= 28 : 2x mais risco de delirium

No

justificvel em assintomticos

Retirado de: http://image.slidesharecdn.com/mmse-140419115136-phpapp01/95/minimental-state-examination-

Disfuno cognitiva ps
operatria
Deteriorao

em testes neuropsicolgicos, esperados

em < 3.5% de controles
Deteriorao catastrfica da habilidade cognitiva
possivelmente permanente
Epidemiologia:
Difcil estudo

Coorte

de 1200 idosos:

25% em 1 semana
10% em 3 meses
Seguimento posterior nos afetados:
A maioria tinha os mesmo problemas cognitivos que a populao em
geral.
1% com DCPO no resolvida em 2 anos

Idade

DCPO
Etiologia:
Embolia:
Sugerido no bypass cardiopulmonar. No nas
demais
Distrbios fisiolgicos:
Reconhecidos como causas de delirium. Mas
no como de DCPO.
Comprometimento cognitivo prvio
Reconhecido como fator de risco

DCPO
Abordagem:
Cuidado anestsico:
Desapontador que nem oxigenao nem PA
alteram a incidncia
Benzodiazepnicos:
Podem causar confuso e desorientao
2 x menos DCPO prolongada
Anticolinestersicos:
No suspender

Conduta
Anestesia

regional melhor que geral

na DCPO precoce.
Sem diferena aos 3 meses

Futuro
Etiologia

obscura
Imediata e tardia so duas entidades
totalmente diferentes
Ainda no possvel identificar os
riscos especficos na hospitalizao,
anestesia ou cirurgia

Obrigado