Ficha de Inscripcin 2015

Beca Escuela Moderna de Msica y Danza

rea de Danza.

DATOS PERSONALES.

FECHA:

NOMBRES
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APELLIDO
S

RUT:

EDAD:

DIRECCIN COMPLETA:
DATOS DE CONTACTO:
TELFONO
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CELULAR:

E-MAIL:
SEALA CON QUIEN VIVES
ACTUALMENTE:
SEALA TU ACTIVIDAD PRINCIPAL:
ESTUDIANTE
INACTIVO(A)

TRABAJADOR(A)

SI ERES ESTUDIANTE O SALISTE DE CUARTO MEDIO, SEALA:

AO DE EGRESO:
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO:
SI ERES TRABAJADOR, SEALA:
QU TRABAJO REALIZAS?
DNDE TRABAJAS?
QUE TALLER HAS REALIZADO EN BALMACEDA ARTE JOVEN?, INDICA 2 COMO MAXIMO:
AO
NOMBRE DEL TALLER:
:
AO
:

NOMBRE DEL TALLER:

SEALA BREVEMENTE POR QU POSTULAS A LA BECA DE ARTES VISUALES DE LA UNIVERSIDAD DIEGO

PORTALES.

Firma del Postulante.

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Beca Escuela Moderna de Msica y Danza
rea de Danza.

Firma del Postulante.