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METABLICO:
REVISIN BIBLIOGRFICA PEDIATRA 2015 - OBESIDAD INFANTIL Y SNDROME METABLICO.
INTRODUCCIN
DATOS CLAVE
Aspectos generales
Existe
un
aumento
mundial
en
que
incidencia
siglo
alcance
afectando
XXI.
Tiene
mundial,
progresivamente
muchos
impactan
sus
ingresos,
inseguridad
todo
en
el
manera
de
pares,
lo
en
que
genera
los
padres
nivel
la
de
obesidad infantil.
No
solo
trae
consecuencias
inmediatas en el nio,
acerca de qu es lo correcto
sino
que
ha aumentado a un ritmo
mayor
acarrea
hijos.
morbimortalidad en la
que
Sin embargo
adultez.
en 2013 hay 42
en algo hay
millones
de
consenso,
con
es
sobrepeso en
de 32 millones en 1990 a 42
obsoleta est
favorecen
todo
la
ambiente
mundo, de los
la
nmero
creencia del
obesgeno,
que cerca de
nio gordito
20251.
mayor sedentarismo y
35
es sanito, y si
alarmante. Se
calcula
nios
el
millones
viven
tendencia,
el
en
que
antigua
bien an es
pases en desarrollo1.
un concepto arraigado en la
cultura
de
nuestro
peso
favorable en la infancia, la
sufrido
diferentes
exceso
actuales
de
vida
un
malos
con
hbitos
alimentarios.
Los factores de
riesgo
CV
que
conjunto
en
confieren
apreciaciones y valoraciones
malnutricin
en
lista
metablico,
desafo
criterios y detectarlo
en
riesgo
de
por
Los
estilos
pas,
han
complicaciones
importante
de
de
el
la
peditrica.
sndrome
es
un
establecer
poblacin
asocian
cardiovasculares3.
importantes
enfermedades
Los
mecanismos
fisiopatolgicos
no
se
genticos
mayora
de
los
rganos
de
su
economa
relacionados
con
un
grado
de
metabolismo
son
personas
poblacin
que
una
pacientes.
naturalmente
delgadas.
al
Hoy
igual
se
que
gordos,
sabe
versus
que
adultos,
la
comparten
con
una
ganancia
energtica
pesquisar
diagnosticarla,
contextualizar
el
OBESIDAD INFANIL
Diagnstico de obesidad:
Conceptos operacionales
corporal.
Incluso
con
los
mtodos
distintas
universalmente
aplicable
las
Siempre
que
las
mediciones
se
tomen
referencia
medio
de
herramientas
antropomtricas
Se ha
validadas,
con valores
de corte
nio4.
Esto requiere de mediciones exactas con
fcilmente
reproducible,
no
permite
valorar
como
del
acarrear.
referente
las
tablas
propuestas
suficientemente
accesibles,
entreguen
2015
SM.
Se espera que en el futuro, relacionar el IMC
metablicas.
relaciona
base
en
determinaron
correcta
escolar
comnmente
puntos
de
utilizado
corte
que
se
directamente
tcnica
con
para
el
su
grado
de
adecuada
operadores4.
ambos
elementos
otorga
una
hidrodensitometra,
FGram)
adolescentes
en
la
evaluacin
de
bioimpedanciometra,
similitud7.
Si
bien
estos
estudios
son
recientes
aquellos
centros
complementarios
de
atencin
primaria,
precozmente
gimnasios
plantear
pacientes
que
aumenten
ms
de
instaure.
2015
aos)
que
padecen
pequeos
con
sobrepeso
la
Organizacin
de
las
la
Seguridad
Alimentaria
elabor el
2015
Clasificacin:
Desde el punto de vista etiolgico la obesidad
se puede clasificar en4:
A TENER EN CUENTA
Obesidad
exgena
o
nutricional:
comnmente llamada obesidad comn,
representa ms del 95% de todos los casos
de obesidad.
Ms adelante en sta
revisin se abordarn los componentes
fisiopatolgicos y factores ambientales que
participan en el desarrollo y persistencia de
la obesidad exgena en la edad adulta.
especficos
mencionadas,
ya
de las
que
su
etiologas
diagnstico
puede
tener
importantes, prevenibles
consecuencias
y en ocasiones
2015
OBESIDAD EXGENA:
I.
importante
en
la
programacin
obesidad/
a edades tempranas.
Durante
el
primer
ao
adems
de
la
maternos
2015
el
peso
factores
de
de riesgo
nacimiento;
la
ingesta
efecto
con
de
alimentos
frmulas
lcteas
tendra
que
un
tuvieron
similar
HDL
en
los
nios
altos
niveles
de
temprano
en la
un
mtodo
eficaz
para
la
identificacin
sndrome metablico.
por
capacidad
el
mantenimiento
de
la
la
subsiguiente
diabetes
enfermedad
Rebote adiposo12:
Adolescencia:
Durante esta etapa se produce el tercer
directo
obesidad en la adultez.
en
la
composicin
corporal
la
2015
sustancias ruguladoras.
expensas
de
la
grasa
aumentos
desproporcionados
del
tejido
ambientales
(rara
vez
causas
la
ms estudiadas13:
A. Adiponectinas:
Hoy se sabe con certeza que el adipocito lejos de
ser un tejido inactivo de reserva, tiene una alta
edad
adulta
esta
edad
las
producir
diversos
II.
estmulos
en
pacientes
con
deficiencia
El hipotlamo tiene
un rol fundamental en la
regulacin del balance
energtico ya que tiene
receptores
mltiples
para
sustancias
producidas a diferentes
niveles
(SNA,
tracto
gastrointestinal,
tejido
adiposo,
etc),
con
accin
orexgena/anorexgena,
que interactan entre s
para
regular
sensacin
la
de
saciedad/hambre y por
tanto
la
ingesta
2015
(obesos
eutrficos)
ha
demostrado
propiedades anorexgenas.
**Adiponectina: El mayor secretor de esta
sustancia es el tejido graso abdominal, en estos
adipocitos se secreta y expresa en grandes
cantidades.
Se
ha
demostrado
que
la
III. Fenotipo
ahorrador
como
obesidad.
favorecen
transformacin
almacenamiento
espumosas
de
(crucial
macrfagos
para
el
en
clulas
desarrollo
de
energtico4,
sobrevivir
ateromatosis).
la
ingesta
y
energtica,
minimizan
el
su
gasto
largos
periodos
de
ayuna,
tendra
terapeticas
para
importantes
implicancias
pacientes
jvenes
con
Pptidos gastrointestinales:
sedentarismo.
especialmente
en
relacin
las
2015
exceso.
diagnsticos:
avance
tecnolgico
pasos
agigantados,
que,
merced
del
crecimiento
espacios verdes y
desarrollo
de
malnutricin
por
exceso,
obesidad
abdominal,
del
colesterol
HDL
RI
cardiovascular:
SNDROME METABLICO
Concepto:
desarrollo de la pubertad.
muestran
que
central,
corte
se
compona
de
cardiovascular a temprana
obesidad
importantes
para
diferencias
diagnosticar
los
en
la
distintos
edad15.
Esta serie de umbrales, aplicados a una misma
El
ms
en
la
sndrome
actualidad13,
metablico
por
ser
es
el
la
predictor
una
nica
definicin
consistente,
con
el
mundo,
es
imprescindible
tener
una
2015
herramienta
de
diagnstico
clnicamente
realizar
especialistas.
estudios
comparar
diferentes
prescindir
que
de
herramientas
innecesarias
de
mayor
mediciones
costo
2015
se
indag
anteriormente,
en
la
obesos. Sin
prevalencia de acuerdo al
diferencias significativas en la
sexo o fase de
prevalentes fueron la
3,7%.
dicho valor.
Pacientes
con
obesidad abdominal,
IR
basal,
se
asoci
adiposo en nios y
riesgo de MS.
condicin
tejido
elemental
para
establecer
el
que
suficiente
actualmente
para
no
establecer
diagnstico en este
existe
evidencia
parmetros
grupo14.
Impacto del SM
De
acuerdo
al
NHANES
III,
la
los
se
mencion
ltimos
aos
la
anteriormente,
evidencia
ha
2015
endocrina,
tienen
accin
local
sistmica
(musculo
una
verdadera
red
hipotlamo-hipfisis-
del SM.
de
decir
necrosis
la IR.
tumoral
alfa
(TNF-),
PAI-1,
secrecin
favoreciendo
aquellas
caracterizan
la
enfermedad
y aumentar el
y si bien
2015
considerando
contrarregulador
del
que
peso,
es
suele
un
existir
obesidad exgena.
La Insulina ejerce su accin sobre su
Por
otra
parte,
adiponectina
los
niveles
receptor
de
membrana
que
genera
una
adipocitocina
correlacionan
de
ms
estrechamente
se
bajos
El descenso de esta
protectora
depende
de
la
crecimiento,
proliferacon
diferenciacin
celular.
II.
promotor
de
la
cascada
de
alteraciones
2015
La
importancia
de
conocer
la
peso y
adecuado
peditricos
programacin fetal.
es
fundamental
para
evitar
control
cuidado
durante
el
fomentar
la
lactancia
materna
LINEAMIENTOS GENERALES
EN EL ABORDAJE Y
MANEJO.
Existe poca evidencia acerca del impacto de
medidas preventivas directamente sobre el SM,
ya que al tratarse de un trastorno multifactorial es
difcil determinar por separado los factores a
abordar y por otra parte las manifestaciones ms
caractersticas del SM o de la enfermedad
cardiovascular suelen manifestarse en la edad
adulta donde influyen tambin otros factores de
riesgo propios del adulto como por ejemplo el
tabaquismo.
descritas
en
las
guas
de
grupo
familiar
una
intervencin
nutricionales
en
la
adultez
con
todas
las
2015
a) Educacin:
los padres y
b) Alimentacin:
si
los
padres
ignoran
las
Respecto
se
han
alimentacin,
es
participe
todo
el
grupo
familiar,
sin
nuestro
la
En
desarrollado
nutricionales
los
desarrollo,
establecer
normas
de
contengan
informacin
2015
c) Actividad fsica
poblacin
escolar,
actividad fsica
una
que
pauta
mnima
mejore la
de
capacidad
tecnologa
ofrece
ms
herramientas
perifrica de la insulina.
consumo
de
las
Prevencin:
reservas
metablicas13.
revisin
musculares
ms
importantes,
tambin
se
ha
discutido
ampliamente
la
La
labor
de
tamizaje
no
es
solo
una
responsabilidad
de
profesores
entrenadores
consultorios
o
que
de
educacin
kinesilogos
estn
fsica,
en
sino
que
recae
y/o
colegios
capacitados
asistencial,
para
de
riesgo,
indicadores
de
causa
complicaciones
Es
importante en los
nios
adecuar
de
son
la
obesidad,
herramientas
historia
bsicas,
la
2015
complementarios,
intervenciones
precoces
derivaciones
que
generen
o
un
CONCLUSIONES:
Perspectivas futuras:
que desencadena la
obesidad
redoblar
en
trminos
esfuerzos
de
para
alteraciones
establecer
criterios
tejido
cardinal
en
los
mecanismos
fisiopatologa de la obesidad.
El manejo de la obesidad debe comenzar por
las
El
descubrimiento
los
disminuir
an
parmetros
determinar
son
vida.
ms
precoces
si
estas
estudio
que
los
de
alteraciones
cuidados
la
del
embarazo
morbilidad
que
permitan
obsttrica,
especial
tejido
esencial
en
la
regulacin
comprender
los
mecanismos
que
2015
Pediatrics.
www.pediatrics.org/cgi/content/full/115/3/e290
2005;115(3).
Available
at:
2014;133;e114;
originally
published
online
REFERENCIAS:
http://pediatrics.aappublications.org/content/133/1/e114
Nmero
2009.
Volumen 7
Disponible
en:
https://scp.com.co/precop/precop_files/modulo_7_vin_3/
Obesidad_pediatrica.pdf
14: Zimmet P, Alberti K George MM, Kaufman F. The
metabolic syndrome in children and adolescents an IDF
consensus report. Pediatric Diabetes 2007;8:299-306.
15: Burrows R, Leiva L, Weistaub G, Ceballos X, Gattas V,
Lera L, Albala C. Sndrome metablico en nios y
adolescentes: asociacin con sensibilidad insulnica y con
Metabolic
With
Adolescents
.full.html
Pediatrics
10.1542/peds.2012-2011.
Avaliable
on:
http://pediatrics.aappublications.org/content/131/3/e894
.full.html
19: Cara B. Ebbeling and Richard C. Antonelli
Primary Care Interventions for Pediatric Obesity: Need for
an integrated Approach. Pediatrics 2015;135;75718: DOI:
10.1542/peds.2015-0495.
Avaliable
on:
http://pediatrics.aappublications.org/content/135/4/757.f
ull.html
2015