Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
and cefixime
Diagnstico, Etiologia, Tratamento, Prognstico e Mitos
O objetivo deste captulo proporcionar ao leitor, de uma forma resumida e acessvel, o
entendimento dos conceitos bsicos sobre os aspectos neurobiolgicos e etiolgicos do
TDAH, assim como os critrios para um diagnstico preciso. Abordaremos brevemente
tambm outros tpicos relacionados, como epidemiologia, fatores de risco,
comorbidades e apresentaremos alg
accutane guild real estate legal
umas sugestes para os pais e professores na relao com as crian as com TDAH.
pharmacy diet pills
Introduo
A Organizao Mundial da Sade relata que, mundialmente, 20% das crianas sofrem
de algum tipo
best price generic viagra cialis
de transtorno mental debilitante. Transportando esses nmeros para a realidade nacional
e usando como parmetro os nmeros do censo populacional do ano 2000 do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), pode-se projetar que aproximadamente 11
milhes de crianas e adolescentes brasileiros sofrem desses transtornos.
Os Transtornos Cognitvo-Comportamentais decorrem de um mal funcionamento de
estruturas cerebrais que modulam funes como ateno, linguagem, memria e
emoo. Crianas, que possuem de forma crnica prejuzo nessas habilidades,
apresentam dificuldade em aprender, comportar-se e desenvolver um bom
relacionamento com a fam lia e a comunidade.
buying antibiotics online
Os comportamentos relacionados continuam na vida adulta, tornando-se fatores de risco
para desemprego, uso de drogas, criminalidade e comportamentos anti-sociais.
O Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDAH) o transtorno
neurocomportamental mais comum na infncia e adolescncia; sua prevalncia em
escolares estimada entre 2 e 10%. Na prtica clnica calcula-se que 50% dos casos de
crianas referidas a ambulatrios de Neurologia e Psiquiatria infantil preencham
critrios diagnsticos para o TDAH (Connor e Meltzer, 2006). Trata-se de uma doena
crnica, cujos principais sintomas so a atividade motora excessiva, falta de ateno, e
dificuldades de controlar impulsos. Essas caractersticas tendem a persistir na
adolescncia e na vida adulta (Barkley 1990; Swanson et al
exercises for penis growth two weeks
1998), gerando interferncias em vrias reas do neurodesenvolvimento que, se no
detectadas e tratadas durante a infncia, iro aumentar o risco de a criana desenvolver
problemas socioeconmicos e outros transtornos psiquitricos na vida adulta.
Epidemiologia
Apesar da prevalncia do TDAH variar mundialmente dependendo da amostra
populacional, da idade e dos critrios de avaliao utilizados, trabalhos com
metodologias adequadas, usando estratgias psicomtricas associadas metodologia
clnica, documentam uma prevalncia aproximada entre 3 a 7 em cada 100 crianas
(Goldman et. 1998), e na fase adulta entre 3 a 4 em cada 100 indivduos (Barkley 1998;
Goldman et al. 1998; Biederman 2005; Button et al. 2005; Wilens et al, 2004). No
Brasil, em uma pesquis a com
hotel yasmin puerto vallarta
1013 adolescentes foi encontrada uma prevalncia de 5.8% (Rhode et al 1999). Em
relao a gnero, o TDAH predominante no sexo masculino em uma proporo de 9:1
na populao clnica e 4:1 na populao normal (DSM-IV-TR 2004). Na adolescncia
essas propores so atenuadas para uma proporo 1:1 (Rhode et al 1999).
Comorbidades
Comorbidade um termo usado para descrever a ocorrncia simultnea de dois ou mais
problemas de sade em um mesmo indivduo. Esse um fenmeno freqente na prtica
clnica, e sua identificao um fator importante que afeta tanto o prognstico dos
pacientes como a conduta teraputica do mdico. Os estudos epidemiolgicos realizados
em crianas portadoras de TDAH documentam uma incidncia elevada de distrbios
psiquitricos comrbidos (Rohde et al, 1999) incluindo Transtornos Disruptivos de
Comportamento (Transtorno Opositivo Desafiador, Transtorno de Conduta, Transtorno
de Personalidade Anti-social): 30 a 50% (Biederman 1991); Transtorno de
Aprendizagem Escolar: 20 a 80%; Transtorno de Ansiedade: 8 a 30% (Biederman
1991); Transtorno do Humor: 15% e 75% (Biederman 2005), e Transtorno de Tics: 3.5 a
17% (Souza 2003).
Etiologia
Neurobiologia, neuroqumica, gentica
A despeito de pesquisas extensas, ainda no h um consenso cientfico sobre a etiologia
do TDAH.
pills antibiotics
Considerando o fato que o fentipo dessa patologia complexo e variado, pode-se
imaginar que sua etiologia tambm o seja , sendo mltiplas as causas e fatores de risco
implicados.
Diversas pesquisas realizadas em vrios pases convergem para reforar a hiptese que
o TDAH tem um carter hereditrio significativo. A predisposio gentica foi
demonstrada em estudos usando famlias, casos de gmeos e adoo (Thapar et al.
2005). A probabilidade de que a criana ter um diagnstico de TDAH aumenta at 8
vezes se os pais tambm tiverem o transtorno (Biedermann et al 1992).
No aspecto neuroqumico, o TDAH conceptualizado como um transtorno no qual os
neurotransmissores catecolaminrgicos funcionam em baixa atividade. A nfase est na
desregulao central dos sistemas dopaminrgicos e noradrenrgicos que controlam a
ateno, organizao, planejamento, motivao, cognio, atividade motora, funes
executivas e tambm o sistema emocional de recompensa (Solanto et al, 2001).
Evidncias de experimentos moleculares mostraram que a medicao mais efetiva no
drogas durante a gravidez podem ser considerados fatores ambientais danificadores que
causam um desencadeamento de reaes bioqumicas e moleculares que, por sua vez,
influenciaro o funcionamento dos genes. Esses fatores danificadores atuando durante o
perodo crtico do desenvolvimento neuronal aumentam o risco das crianas
desenvolverem transtornos comportamentais. Nesse contexto, vrios estudos
documentaram uma associao entre o uso do tabagismo e lcool durante a gravidez e o
desenvolvimento do TDAH em crianas (Ferguson et al, 1992; Kotimaa AJ et al, 2003;
Williams et al 1998, Mick et al 2002).
Critrios Diagnsticos
O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais da Associao Psiquitrica
Americana 4a Edio Texto Revisado (DSM-IV-TR) contm os critrios clnicos
consagrados para o diagnstico do TDAH. Basicamente, o DSM-IV-TR usa como
critrios, o nmero, freqncia e severidade dos sintomas de hiperatividade,
impulsividade e desateno. essencial que estejam presentes antes dos sete anos
buy nolvadex without prescription
de idade, persistentes por no mnimo seis meses, observados em dois ou mais ambientes
(escola e casa), e que principalmente causem um prejuzo significativo no
funcionamento acadmico, social e ocupacional dos seus portadores. Presena dos
sintomas somente em casa ou somente na escola no qualifica o diagnstico do TDAH.
Segundo o DSM-IV-TR, a criana deve preencher critrios em pelo menos 6 itens de
desateno (tipo desatento) ou 6 itens de hiperatividade e impulsividade (tipo
hiperativo), ou com itens dos dois (tipo Combinado). O DSM-IV-TR prope uma
classificao do TDAH em 4 subcategorias, de acordo com os sintomas prevalentes e as
dificuldades funcionais:
1. TDAH predominante desatento: presena de seis ou mais sintomas de falta de
ateno.
2. TDAH predominante hiperativo/impulsivo: presena de seis ou mais sintomas de
hiperatividade e impulsividade.
3. TDAH tipo combinado: presena de seis ou mais sintomas de desateno
associados a seis ou mais sintomas de hiperatividade e impulsividade.
4. TDAH em remisso parcial: termo usado para indivduos (geralmente adolescentes
e adultos) que no teriam o mnimo de sintomas, mas que mesmo assim apresentam
comprometimento funcional significativo.
Diagnstico
O Centro de Controle de Doenas e Preveno dos Estados Unidos (CDC Centers for
Disease Control and Prevention) alerta que o diagnstico do TDAH deve ser feito
somente por profissionais treinados e qualificados na rea da sade mental, visto que
vrios sintomas presentes no TDAH tambm so observados em outras patologias,
sistmicas e neuropsiquitricas.
Na atualidade, tem sido fonte de preocupao a emisso de diagnsticos de TDAH
realizados por profissionais no mdicos. Isso ocorre devido falsa crena que o
diagnstico pode ser realizado apenas com o uso de escalas respondidas por pais e
professores. No entanto, a presena dos sintomas no o nico pr-requisito; Tambm
de fundamental importncia que eles causem um prejuzo significativo na vida
acadmica e social dos portadores e no sejam associados a outras doenas sistmicas
atividades positivas.
Concluses
Questes relacionadas etiologia, diagnstico, tratamento e prognstico do TDAH
apresentam vrias dificuldades devido heterogeneidade desta doena. Os sintomas de
atividade motora excessiva e falta de ateno so comum em outros transtornos mentais
e doenas sistmicas.
O conhecimento, altamente simplificado e disseminado pela mdia e outros meios de
comunicao, levam muitas pessoas a pensar que j conheceram ou conhecem algum
garoto hiperativo ou alguma garota desatenta que tenham os sintomas do TDAH e
que necessitam ser medicados. No suficiente preencher um questionrio para ter o
diagnstico de uma doena to complexa, em termos comportamentais e causativos.
Outro mito relacionado ao TDAH se este transtorno foi inventado ou se est na
moda. O TDAH um transtorno mental to real como outras doenas sistmicas,
como a leucemia e a diabetes. Foi relatado na literatura cientfica h mais de 100 anos,
mas a descrio, o diagnstico e tratamento tem sido aprimorados pelos avanos
mdico-cientficos no decorrer dos a
book com guest prescription propecia ricardo site
nos. H um sculo, no se poderia falar sobre quais os genes que estariam contribuindo
para o desenvolvimento do TDAH, quando nem ainda a prpria estrutura molecular do
DNA havia sido decifrada.
growth herb penis
Hoje, j podemos falar em uma contribuio gentica e estudar quais genes
especificamente esto interagindo para o desenvolvimento do fentipo do TDAH.
muito provvel que em um futuro bem prximo a cincia desvende os processos
genticos, moleculares, neuroqumicos e ambientais que se interrelacionam para
influenciar as atividades neuronais que constituem a impresso digital molecular do
TDAH, e conseqentemente, melhores tratamentos medicamentosos e preventivos
estaro disponveis.
BIBLIOGRAFIA
Alexander MP, Stuss DT (2000) Disorders of frontal lobe functioning. Semin Neurol
20:427-437.
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (1997). Practice parameters for
the assessment and treatment of children and adolescents with bipolar disorders. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry; 36 (suppl 10):157S-176S.
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, 4 Th Revised Text Edition. Washington, DC, 2004.
Barkley RA (1990)Attention-deficit hyperactivity disorder: A Handbook for Diagnosis
and Treatment. New York, Guilford
Barkley RA (1998) Attention-deficit hyperactivity disorder. Sci Am 279:66-71.
Biederman J (2005) Attention-deficit/hyperactivity disorder: a selective overview. Biol
Psychiatry 57:1215-1220.
Biederman J, Faraone SV, Keenan K, Benjamin J, Krifcher B, Moore C, SprichBuckminster S, Ugaglia K, Jellinek MS, Steingard R, et al.
cytotech
(1992) Further evidence for family-genetic risk factors in attention deficit hyperactivity
disorder. Patterns of comorbidity in probands and relatives psychiatrically and
pediatrically referred samples. Arch Gen Psychiatry 49:728-738.
Biederman J, Monuteaux MC, Mick E, Wilens TE, Fontanella JA, Poetzl KM, Kirk T,
Masse J, Faraone SV (2006) Is cigarette smoking a gateway to alcohol and illicit drug
use disorders? A study of youths with and without attention deficit hyperactivity
disorder. Biol Psychiatry 59:258-264.
Biederman J, Wilens TE, Spencer TJ, Adler LA (2007) Diagnosis and treatment of
adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. CNS Spectr 12:1-15.
Brown K (2003) Neuroscience. New attention to ADHD genes. Science 301:160-1
Button TM, Thapar A, McGuffin P (2005) Relationship between antisocial behaviour,
attention-deficit hyperactivity disorder and maternal prenatal smoking. Br J Psychiatry
187:155-160.
Connor, D.F. e Meltzer B.M. (2006) Pediatric Psychopharmacology: Fast Facts.WW
Norton & Company, Inc. New York, NY.
Cook EH, Jr., Stein MA, Krasowski MD, Cox NJ, Olkon DM, Kieffer JE, Leventhal BL
(1995) Association of attention-deficit disorder and the dopamine transporter gene.
levaquin cipro
Am J Hum Genet 56:993-998.
DiMaio S, Grizenko N, Joober R (2003) Dopamine genes and attention-deficit
hyperactivity disorder: a review. J Psychiatry Neurosci 28:27-38.
Fergusson DM, Horwood JL, Lynskey MT. (1993) Maternal Smoking before and after
pregnancy: effects on behavioral outcomes in middle childhood. Pediatrics 92(6):815822.
Goldman LS, Genel M, Bezman RJ, Slanetz PJ (1998) Diagnosis and treatment of
attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents.
side effects of vpxl
Jama 279:1100-1107.
Grattan LM, Eslinger PJ (1992) Long-term psychological consequences of childhood
frontal lobe lesion in patient DT. Brain Cogn 20:185-195.
Gustafsson P, Thernlund G, Ryding E, Rosen I, Cederblad M (2000) Associations
between cerebral blood-flow measured by single photon emission computed
tomography (SPECT), electro-encephalogram (EEG), behaviour symptoms, cognition
and neurological soft signs in children with attention-deficit hyperactivity disorder
(ADHD). Acta Paediatr 89:830-835.
Himelstein J, Newcorn JH, Halperin JM (2000) The neurobiology of attention-deficit
hyperactivity disorder. Front Biosci 5:D461-478.
Lavigne JV, Arend R, Rosenbaum D, Binns HJ, Christoffel KK, Gibbons RD. (1998).
Psychiatrix Disorders with onset in the pre-school years: I. Stability of diagnoses. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry 37(12):1246-1254.
Kirkley A, Hawi Z, Daly G, McCarron M, Mullins C, Millar N, Waldman I, Fitzgerald
M, Gill M (2002) Dopaminergic System Genes in ADHD: Toward a Biological
Hypothesis. Neuropsychopharmacology 27 (4):607-619.
Kotima AJ, Moilanen I, Taanila A, ebeling H, Smalley SL, McGouch JJ, Hartikainen AL, Javelin M-R (2003) Maternal Smoking and Hyperactivity in 8-year-old children. J
Am Acad Chil Adolesc Psychiatry 42(7):826-833.
Maher BS, Marazita ML, Ferrell RE, Vanyukov MM (2002) Dopamine system genes
and attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis. Psychiatr Genet 12:207215.
Mick E, Biederman J, Faraone SV, Sayer J, Kleinmann S (2002). Case-control study of
attention-hyperactive disorder and maternal smoking, alcohol use, and drug use during
pregnancy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 41 (4):378-385.
Ottenbacher KJ, Cooper HM (1983). Drug Treatment of hyperactivity in children. Dev
Med. Child Neurol; 25: 358-66.
Payton A, Holmes J, Barrett JH, Hever T, Fitzpatrick H, Trumper AL, Harrington R,
McGuffin P, O'Donovan M, Owen M, Ollier W, Worthington J, Thapar A (2001)
Examining for association between candidate gene polymorphisms in the dopamine
pathway and attention-deficit hyperactivity disorder: a family-based study. Am J Med
Genet 105:464-470.
Rapport MD, Denney C, DuPaul GJ, Gardner MJ (1994). . Attention deficit disorder
and methyphenidate: Normalization rates, clinical effectiveness, and response prediction
in 76 children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry;3:882-893.
Rohde LA, Biederman J, Busnello EA, Zimmermann H, Schmitz M, Martins S,
Tramontina S (1999) ADHD in a school sample of Brazilian adolescents: a study of
prevalence, comorbid conditions, and impairments.
diflucan discount generic
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 38:716-722.
Schweitzer JB, Faber TL, Grafton ST, Tune LE, Hoffman JM, Kilts CD (2000)
Alterations in the functional anatomy of working memory in adult attention deficit
hyperactivity disorder. Am J Psychiatry 157:278-280.
Sieg KG, Gaffney GR, Preston DF, Hellings JA (1995) SPECT brain imaging
abnormalities in attention deficit hyperactivity disorder. Clin Nucl Med 20:55-60.
Smalley, S.L (1997). Genetic Influences in Childhood-Onset psychiatric Disorders.
Autism and Attention-Deficit/Hyperative Disorders.
Souza I.. In Rohde, LA., Mattos, P. (Ed.). Prncipios e prticas em TDA/H. Porto
Alegre: Artmerd, 2003. p.85-105.
Solanto MV, Arnsten AFT, Castellanos, FX (2001). Stimulant drugs and ADHD: Basic
and Clinical Neuroscience. New York: Oxford University Press.
Spencer TJ, Biederman J, Mick E (2007) Attention-deficit/hyperactivity disorder:
diagnosis, lifespan, comorbidities, and neurobiology. Ambul Pediatr 7:73-81.
Still GF (1902) Some Abnormal Psychical Conditions in Children. Lancet 1:10081012,1077-1082,1163-1168.
Swanson JM, Sergeant JA, Taylor E, Sonuga-Barke EJS, Jensen PS, Cantwell DP
(1998) Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Hyperkinetic disorder, Lancet
351:429-433.
Thapar A, O'Donovan M, Owen MJ (2005) The genetics of attention deficit
hyperactivity disorder. Hum Mol Genet 14 Spec No. 2:R275-282.
Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Logan J, Gerasimov M, Maynard L, (2001).
Therapeutic doses of oral methylphenidate significantly increases extracellular
dopamine in human brain. J Neuroscience 21:1-5.
Volkow ND, Fowler Js, Wang GJ, Swanson JM, Telang F.(2007). Dopamine in drug
abuse and addiction: results of imaging studies and treatment implications.
accutane pills
accutane how it works
Arch Neurol 64:1575-1579.
Weschsler D (2002) WISC-III: Escala de Inteligncia Weschler para Crianas:
Manual/David Weschsler, 3a Ed.:Adaptao e Padronizao de uma amostra Brasileira.
2006 4 by cialis trackback
Casa do Psiclogo, So Paulo, SP.
Wilens T, Dodson W. (2004). A Clinical Perspective of ADHD into Adulthood. J. Clin