Audit

Program
Pencegahan &
Pengendalin Infeksi *
Mariani Situmorang, SKM,MHA
PP PERDALIN
* Disampaikan pada Kursus Dasar KE-5 PPI Perdalin, Jakarta, 18-21 Agustus
2008

Objectives
Memahami

tujuan utama
program Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI)
Memahami komponen
program PPI di RS
Memahami konsep dasar
audit dalam pencapaian
tujuan PPPI
Meningkatkan komitmen
mengaudit program PPI
mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

Patient
Safety

Mutu RS

Mutu PPPI

Compliant ICPs
2

Outline
1.
2.
3.
4.
5.

Pendahuluan
Tujuan program PPI
Komponen program PPI
Konsep Audit dalam
program PPI
Kesimpulan

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

1.
Pendahuluan
Hasil studi:

HAIs

dapat dicegah
kepatuhan PRS/PK
melaksanakan program PPI

Pasien, pengunjung RS,

Pet. RS/PK
petugas RS/pelayanan
kurang patuh
kesehatan (PRS/PK) berisiko

mendapat HAIs (healthcareMutu PPPI
associated infections)
Mutu RS Audit program PPI
keterlaksa-naan program PPI

(sesuai standar)
Pt Safety ?
pencapaian tujuan program PPI
mutu RS Patient safety
mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

2. Tujuan Program

PPI

1)
2)

Melindungi pasien
Melindungi petugas RS/
pelayanan kesehatan
(PRS/PK), pengunjung RS

3)

Mencapai kedua tujuan di

atas secara efektif

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

3. Komponen Utama

Program PPI
F
A
L
S
A
F
A
H
&

K
E
B
I
J
A
K
A
N
&

Tu
S.
ju O.
an P.

mar's/PP-Perdalin

1)
P
R
O
G
R
A
M

2)
3)
4)
5)

(1)

SOP/Tindakan
PPI
Surveillans
Penggunaan AB
Kesehatan
Karyawan
Pendidikan &
Latihan

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

I
M
P
L
E
M
E
N
T
A
S
I

3. Komponen Utama
(2)
Program
PPIPPI,
1) SOP/Tindakan
a.l:
Isolation

Standard Precautions
Hand Hygiene (HW, HR, HS)
PPE (Mask, face shields, gloves, gown, etc)
PCE (instruments, linen, etc)
Transmission-Based Precautions (AP,DP,CP)

Hospital

precautions

environment sanitation:

Waste management
Safe handling and disposal of sharps

2) Surveillans
3)

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

3. Komponen Utama Program

1) SOP/Tindakan PPI

PPI

(3)

2) Surveillance

Surveillance design, a.o:

Planning/Scoping: goal & objectives, method,

tm tbl
Standardizing conceptual & operational
definitions (numerator, denominator, etc)
Recruiting/Training staf

Surveillance activity:

Collecting data
Entering Presenting data
Interpreting/Analyzing data
Reporting & disseminating result

3) Penggunaan AB

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

Audit
a. Pengertian
dalam
PPI audit
4. Konsep

Tujuan audit
Cakupan audit
Auditor & Perannya
Instrumen audit (Audit
tools)
f. Tindak lanjut audit
b.
c.
d.
e.

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

4.a. Pengertian
1.
2.

Audit

Audit: pemeriksaan formal

account suatu institusi/orgns
Audit dalam PPI: pemantauan/
pengawasan secara terjadwal
& konsisten keterlaksanaan
program PPI sesuai standar

Pre Requisite !
mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

10

4.b. Tujuan
Audit

(1)

1)

Dengan menggunakan instrumen audit ,

menentukan apakah / memastikan
bahwa semua komponen program PPI
sedang & secara konsisten dilaksanakan
sesuai dgn pedoman/standar
benchmarking di semua unit terkait di RS

2)

Audit PPI berperan secara bermakna

dalam upaya pencapaian tujuan clinical
governance

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

11

4.b. Tujuan
3)
4)

5)

Audit

(2)

Meningkatkan kepatuhan petugas

RS/PK melaksanakan program PPI
Audit berperan secara bermakna
dalam pencapaian tujuan program
risk management

Meningkatkan kwalitas program

PPI/Mutu RS Patient Safety

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

12

4.c. Cakupan
Audit
F
A
L
S
A
F
A
H
&

K
E
B
I
J
A
K
A
N
&

Tu
S.
ju O.
an P.

mar's/PP-Perdalin

1)
P
R
O
G
R
A
M

2)
3)

SOP/Tindakan
PPI
Surveillans
Penggunaan AB
Kesehatan
Karyawan
Pendidikan &
Latihan

U
A
4)
5)

T
I

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

I
M
P
L
E
M
E
N
T
A
S
I

13

4.d. Auditor &

(1)
Perannya

Auditor:

ICC/ICT; Tim khusus

Peran auditor, a.l:
1)

2)
3)

Mengembangkan program audit PPI

tujuan, angka kepatuhan,
cakupan
Membuat/mengembangkan
instrumen Audit
Melaksanakan pelatihan menggunakan instrumen audit (audit tools)

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

14

4.d. Auditor &

(2)
Perannya
Peran
4)
5)
6)
7)

auditor, a.l:

Menjadwalkan & memastikan

pelaksanaan audit
Mengaudit seluruh kegiatan audit
Scoring system
Melaporkan hasil audit ke pihak
terkait
Merekomendasi (alternatif)
tindakan perbaikan, etc

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

15

4.e. Instrumen
(1)
Audit Pengertian

# IA: Instrumen standar yg digunakan memonitor konsistensi kepatuhan:

- manajemen/staf RS/PK
- pasien/pengunjung

melaksanakan program/SOP/
tindakan PPI secara akurat/
sesuai standar & tepat waktu

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

16

4.e. Instrumen
(2)
Audit Cakupan

# IA: mencakup:

Aspek manajerial: Falsafah, Visi,

Misi, Tujuan, Kebijakan, SOP, dll
Keterlaksanaan SOP

Ketersediaan/kelengkapan & tata

letak fasilitas & peralatan
Perilaku petugas RS/PK
(mematuhi/tidak mematuhi SOP )

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

17

4.e. Instrumen

Audit

(2)

Kategori &
# Kategori Struktur
IA: - Staf RS (manj & plks
- pasien
- pengunjung

# Struktur IA:

Judul
Alinea pengantar/Kebijakan
Bagian Isi
Penutup

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

18

4.e. Instrumen Audit:

#

Scoring

(4)

Scoring Kategori kepatuhan,

misalnya:
Be
< 60 %
: Tidak patuh

60 74 % : Kepatuhan
Realistic
rendah
75 85 % : Kepatuhan
sedang
> 85%
: Kepatuhan
# Scoring Formula
tinggi
Jumlah
total jawaban Ya
------------------------------------------------------------ X
100 = .. %

Jumlah
total
jawaban
Ya
+
Tidak
mar's/PP-Perdalin
KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

19

4.e. IA: Contoh Sbgn Instrumen

& Scoring

(5)

Instrumen Audit Kebersihan Tangan

Kebijakan: Tangan didekontaminasi secara benar, memakai sabun antiseptik untuk menekan risiko HAIs

No.

Ruangan: .

Aspek yang Diaudit

Auditor: ..

Ya

1.

Ada kebijakan & SOP lengkap KT

2.

Pelatihan KT diberikan kepada semua staf

3.

Td
k

Catata
n

Ke
pa
tu
re han
nd
ah

Tanggal: ..

Tersedia fasilitas lengkap KT di setiap

X
ruang
1 Y + 1Y
2
Score: ------------------------ = ---- X 100 = 66.67 %
1Y+1Y+1T
3

TL: Analisa & rekomendasi tindakan koreksi

4.f. Tindak Lanjut

Patient Safety
Peningkatan
Mutu RS/PK

Audit
Tetapkan
Pelaksanaan
audit berikutnya kategori kepatuhan

Peningkatan
Mutu program PPI
Tindakan
Perbaikan oleh
unit terkait
mar's/PP-Perdalin

Pelaporan &
Rekomendasi
Tind. perbaikan

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

Analisa
Angka kepatuhan

21

5. Kesimpulan
Pasien, pengunjung RS, petugas RS/pelayanan
kesehatan berisiko mendapat HAIs
HAIs dapat dicegah apabila petugas RS/PK
patuh melaksanakan program PPI
Hasil studi menunjukkan tingkat keatuhan
Audit program PPI diperlukan untuk memantau
dan memastikan keterlaksanaan program PPI
(sesuai standar)
Audit dapat dikembangkan/dilaksanakan oleh
ICC/ICT atau tim khusus yang dibentuk untuk
itu
Keberhasilan audit meningkatkan mutu
program PPI/mutu RS Patient safety

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

22

mar's/PP-Perdalin

KD-5 PPI, 18-21 Aug 2008

23