Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Gheorghe BACIU
Chiinu, 2013
ISBN 978-9975-100-81-6
Moto
Omul s-a desprins de zei
dar nu se poate desprinde de
moarte, investigaia morii avnd
aptitudinea de a da sens vieii
MALRAUX
PREFA
nc n antichitate organele de drept apelau la cunotinele
medicale pentru stabilirea circumstanelor unor aciuni infracionale comise contra persoanei sau aprecierea consecinelor i faptelor de agresiune. n aceast ordine de idei se poate vorbi c nici una dintre disciplinele medicale nu reflect
ntr-o msur mai mare particularitile moravurilor i obiceiurilor naionale dect medicina legal care exprim n mod
indirect bazele statale ale unei perioade de dezvoltare istoric
a rii respective. Reiese c medicina legal dintotdeauna a
servit drept mijloc de protecie i de consolidare a ordinei
publice. Valoarea probatorie a expertizelor medico-legale
devine tot mai semnificativ n condiiile diversificrii actelor criminale i creterii n plan mondial a numrului de calamiti naturale, acte de terorism, aciuni militare, accidente
cu multiple victime omeneti etc. De aici decurge necesitatea
de a cunoate problemele judiciare ce pot fi rezolvate cu ajutorul expertizei medico-legale.
Actualmente expertiza medico-legal este un procedeu
important fr de care normele de drept penal referitoare la
infraciunile comise mpotriva sntii i vieii umane ar fi
insuficiente. Nu exist preocupare judiciar de anchet, judecat, aprare, etc., care s nu beneficieze de aportul probator
al concluziilor medico-legale. Din aceste considerente cunoaterea posibilitilor expertizei medico-legale de ctre viitorii lucrtori ai organelor de drept devine o necesitate profe3
Capitolul 1
MEDICINA LEGAL
CA OBIECT DE STUDIU
Medicina legal reprezint o specialitate medical pluridisciplinar care utilizeaz un complex de cunotine i metode medico-biologice de investigaii pentru rezolvarea problemelor sociale n practica de drept. n calitate de disciplin,
medicina legal, pentru prima dat a nceput s fie studiat de
ctre reprezentanii organelor de drept i, doar mai trziu, de
viitorii medici.
Ca ramur medical de sine stttoare, medicina legal are
tradiii foarte vechi, s-a evideniat prin particularitile metodelor i a obiectelor de cercetare. Toate realizrile tiinifice
medicale i biologice, sunt adoptate necesitilor organelor de
drept. O bun parte de probleme specifice se rezolv numai n
cadrul acestei specialiti: cercetarea corpurilor delicte de
origine biologic; examinarea cazurilor de moarte violent
(spnzurare, nec, electrocutare etc.); aprecierea gradului de
gravitate a vtmrilor corporale; expertiza cazurilor de simulaie, disimulaie etc. Aspectele enumerate i alte probleme de
acest gen constituie scopurile de baz ale medicinii legale ca
obiect de studiu.
Expertiza medico-legal este un procedeu cu caracter
practic, care utilizeaz datele tiinifice medico-legale la rezolvarea problemelor de ordin penal i civil cu respectarea
normelor legislative.
De competena expertizei medico-legale ine examinarea
urmtoarelor obiecte: 1) persoanele agresate (victimele, bnuiii); 2) cadavrele persoanelor decedate prin moarte violent
sau suspecie la aceasta; 3) diferite corpuri delicte i instrumente cu care s-au produs actele infracionale i posed anumite semne ale aciunilor criminale sau urme de origine biologic, care vor servi pentru organele de drept n calitate de
importante probe; 4) materialele dosarelor penale i civile,
6
Importana concluziilor medicale pentru judecat este ilustrat convingtor n dispoziiile celor 12 table aprobate la
Roma (anul 448 .e.n.), care prevedeau prezena obligatorie a
medicului la discutarea dosarelor referitoare la victimele morii violente, aprecierea naterilor legitimat, dreptul de tutel
asupra decedailor etc. Medicul Antistus, fiind invitat la cercetarea cazului de asasinare a lui Iulius Cezar (anul 44 .e.n.)
ar fi afirmat c din cele 23 de plgi ce i s-au cauzat numai
una a fost mortal.
Cel mai vechi document a medicinii legale se consider
tratatul n 5 volume a renumitului procuror Sun-zi, aprut n
China n 1247. Tratatul includea capitole despre autopsii, traumatisme mortale i nemortale, asfixii, moarte subit.
Primele tratate de medicin legal n Europa in de perioada Renaterii i sunt legate de numele savanilor medici A.
Pare i P. Zachias, iar cea mai veche catedr de medicin legal este considerat cea de la Universitatea din Turcu, organizat n 1640 n fosta capital a Finlandei.
O dezvoltare vertiginoas a medicinii legale s-a constatat
n Germania, fiind condiionat de introducerea Codului Penal al lui Carol al V-lea, care prevedea o aplicare mai ampl a
medicinii n dreptul penal. Conform acestui Cod la examinarea anumitor cazuri erau invitai numai medici bine pregtii.
Datele istorice mondiale atest c, medicina legal s-a
constituit ca tiin de sine stttoare la mijlocul secolului al
XVIII-lea, ns procesul ei de formare a avut loc pe parcursul
multor secole.
Pe teritoriul inutul nostru pn n anul 1400 funcionau
tradiiile medicinii empirice, practicat de ctre brbieri, vrjitoare, descnttoare, babe doftoroaie sau alte persoane anonime. Aportul vraciului n problemele juridice apare n psaltirea Scheian (1482), pravila de la Leud (1500) i catehismul
lui Coresi (1560).
Printre primele dispoziii cu caracter medico-legal n ara
Moldovei figureaz Pravila lui Vasile Lupu (Iai, 1646). n
acest cod de legi se amintete despre unele forme de experti-
10
12
13
14
Capitolul 2
16
17
Expertiza medico-legal n comisie se efectueaz n cazurile mai complicate, cu participarea medicilor de diferite specialiti. Iar n cadrul expertizelor complexe particip i specialiti din diverse domenii: matematic, fizic, botanic,
chimie etc.
Expertizele medico-legale n comisie se efectueaz pe baza materialelor de anchet penal sau dosare judiciare la determinarea gradului de pierdere a capacitii de munc, n cazurile de responsabilitate penal a lucrtorilor medicali pentru
infraciunile profesionale. Ultima categorie de cazuri, primar
se examineaz doar n cadrul seciei expertize medico-legale
n comisie, subdiviziune structural cu funcii republicane a
Centrului de Medicin Legal.
n dependen de caz, reprezentantul organelor de drept
este obligat s prezinte att documentele medicale n original,
cauza penal, civil sau materialul de control etc., ct i ordonana de dispunere a expertizei medico-legale n comisie
cu ntrebrile respective propuse pentru soluionare.
Expertizele n comisie i cea complex se finalizeaz cu o
concluzie comun semnat de toi specialitii participani. n
caz de divergene, fiecare membru al echipei va semna concluziile proprii.
Toate expertizele medico-legale se efectueaz numai pe
baza deciziilor (ordonanelor) n scris de ctre reprezentantul
organului de cercetare penal sau prin hotrrea instanei judectoreti.
n conformitate cu bazele procesuale toate formele de
examinare i cercetare medico-legal se efectueaz ziua, cu
excepia celor de urgen. Ofierul de urmrire penal, procurorul sau alt reprezentant este n drept s asiste, n timpul expertizei medico-legale, mai cu seam, la autopsia cadavrelor.
El nu particip numai la examinarea persoanelor de sex opus
cnd are loc dezbrcarea acestora. Dac reprezentantul organelor de drept nu s-a prezentat la timpul stabilit, iar tergiversarea expertizei va influena negativ asupra calitii ei, expertiza medico-legal se efectueaz n lipsa lui.
18
Obligaiunile, drepturile i
responsabilitatea expertului
Expertul judiciar medico-legal este obligat s se prezinte
la cererea persoanei care efectueaz cercetarea prealabil, a
ofierului de urmrire penal, procurorului sau instanei de
judecat, prezentnd argumente i rspunsuri concludente la
toate ntrebrile ce i se adreseaz. Dac ntrebarea depete
cadrul competenei profesionale al expertului sau dac materialele ce i s-au pus la dispoziie sunt insuficiente pentru expunerea concluziilor, expertul declar c depunerea acestora
este imposibil.
19
Recuzarea expertului
Codul de Procedur Penal al Republicii Moldova prevede
c chestiunea recuzrii (respingerii) expertului se rezolv prin
ordonana ofierului de urmrire penal sau a procurorului,
care exercit supravegherea asupra cercetrilor penale sau
anchetei penale, sau de ctre instana care judec procesul.
Dac expertul refuz sau se retrage, fr motive ntemeiate,
de la ndeplinirea obligaiunilor sau dac prezint contient
concluzii false, se aplic msurile prevzute de Codul Penal.
Normele procesuale prevd cazuri concrete, cnd expertul
este recuzat i nu poate participa la procesul penal:
personal, direct sau indirect, este interesat n cauz;
20
a fost sau se afl n dependen de serviciu cu inculpatul, ptimaul, reclamantul sau rspunztorul civil;
a efectuat, referitor la chestiunea n cauz, o revizie al
crei material a servit drept baz pentru intentarea dosarului penal;
vdete incompeten n cazul respectiv.
Dac medicul legist a mai participat n calitate de specialist la aceeai judecat, aceasta nu poate servi drept motiv
pentru a fi recuzat.
Medicul nu poate executa funcia de expert, dac se cerceteaz problema tratrii incorecte a unui bolnav la care el personal a fost medic curant. n aceste cazuri nsui medicul trebuie s pun ntrebarea despre destituirea sa din aceast funcie.
21
expertizei este determinat n timpul pregtirii dosarului pentru examinare sau n cadrul edinei de judecat.
Expertiza medico-legal este dispus de judecat n cazurile n care la rezolvarea unor ntrebri se cer cunotine speciale n domeniul medicinii legale, spre exemplu, la aprecierea gradului de pierdere a capacitii de munc. Expertiza
medico-legal poate fi efectuat n judecat sau n afara ei, de
exemplu, n spital.
n cazul cnd materialele prezentate sunt insuficiente pentru a face concluzii sau expertul nu dispune de cunotinele
necesare, el poate renuna la efectuarea expertizei. Concluziile expertului bazate pe complexitatea cercetrilor efectuate i
a circumstanelor faptei sunt apreciate de judecat. Dac judecata nu este de acord cu concluziile expertului, atunci motivarea este expus n hotrrea respectiv sau n edina de
judecat.
25
Sugestii metodice
Audienii trebuie s aib abiliti de a:
identifica obiectele de cercetare medico-legal;
determina formele de expertize medico-legale;
analiza coninutul raportului de expertiz medico-legal;
aplica motivat cazurile de recuzare a expertului;
respecta cerinele de participare a expertului n edinele
de judecat.
Activiti de evaluare
n cadrul unui accident rutier a decedat unul din cei doi
aflai n salon. Deintorul mainii a rmas n via, explicnd
n procesul de urmrire penal c la volan s-a aflat prietenul
decedat din motiv c el era n stare de ebrietate. Expertizele
26
27
Capitolul 3
TANATOLOGIE MEDICO-LEGAL
n calitate de tiin, tanatologia studiaz procesul de evoluie a morii, fenomenele condiionate de moartea organismului uman i mijloacele de investigaii pe cadavru. Noiunea
a fost introdus pentru prima dat de Ilia Mecinicov.
Tanatologia medico-legal include un spectru mai larg de
probleme ce in de procesul instalrii morii, de tehnica de
cercetare, restaurare i mblsmare a cadavrului, diferenierea originii vitale i cele postmortem a leziunilor corporale,
cercetnd totodat urmele de violen lsate pe cadavru etc.
Principalele probleme ale tanatologiei medico-legale sunt:
stabilirea corect a morii reale; estimarea vechimii morii;
determinarea cauzei i mecanismului etiopatogenetic al morii, concretizarea circumstanelor n care a avut loc moartea;
aprecierea raportului de cauzalitate ntre aciunea agentului
traumatic i producerea morii; elaborarea metodelor de conservare a esuturilor i organelor n scopul transplantrii etc.
Moartea reprezint o dereglare integral i ireversibil a
proceselor vitale ale organismului ce condiioneaz ncetarea
activitii biologice a tuturor esuturilor i organelor. Tanatologia clasic consider c moartea s-a instalat atunci cnd
sunt suprimate respiraia, circulaia sangvin i activitatea
cerebral. Diagnosticul de moarte cerebral corespunde practic morii organismului.
Categoria morii
Violent
Biologic
Neviolent,
patologic
Aparent
Forma
Modul de aciune:
- prin spnzurare;
- prin arme de foc;
- etc.
Genul
- accidental;
- suicidal;
- omucidere.
le ale organelor vitale. La aceast etap aciunile de reanimare nu sunt eficiente. n unele cazuri moartea biologic se dezvolt chiar de la nceput. Spre exemplu, procesele patologice
sau leziunile incompatibile cu viaa (strivirea capului).
Dup instalarea morii biologice esuturile organismului
continu un anumit timp activitatea vital, dar fr o reciprocitate de reacii. Activitatea proceselor vitale scade progresiv,
apoi dispare complet. Mai nti dispare activitatea vital a
cortexului cerebral, sensibil la insuficiena oxigenului.
Moartea aparent (fals) reprezint o stare cnd n consecina bolilor sau aciunii factorilor externi omul bolnav sau
traumatizat se afl ntr-o stare de lipotimie profund, activitatea vital a organismului scade brusc, respiraia i btile
cordului nu se determin, ns activeaz la un nivel minimal,
iar persoana respectiv, la exterior, se aseamn cu un cadavru. Sunt nregistrate cazuri cnd oamenii n stare de moarte
aparent erau transferai n morg, iar acolo nviau. n stare
de moarte aparent oamenii se pot afla zeci de ani.
Din punct de vedere socio-juridic se cunosc dou categorii
de moarte: violent i neviolent (patologic).
Prin categoria morii violente se nelege decesul condiionat de aciunile agenilor externi (mecanici, fizici, chimici,
termici) asupra organismului uman.
Moartea violent include varietile: forma i genul morii.
Forma morii violente caracterizeaz felul de aciune a factorilor externi asupra organismului, spre exemplu, comprimarea
gtului cu laul. Sub aspect judiciar exist trei genuri de
moarte violent: prin omucidere, sinucidere i accidentale. n
literatura contemporan se propune i al patrulea gen de
moarte violent consecinele nefavorabile al activitii medicale. Determinarea genului morii violente nu face parte din
competena medicului legist.
Cercetarea cauzelor i circumstanelor n care s-a produs
moartea violent este obligatorie pentru organele de drept, iar
expertiza medico-legal n aceste situaii are un rol important,
30
Diagnosticul morii
Diagnosticul morii, n primele 10-20 de minute dup survenirea ei, creeaz anumite dificulti, mai cu seam medicilor din echipa de salvare i medicului legist care examineaz
cadavrul la faa locului n condiii nefavorabile. n primele
minute dup stoparea activitii cardiovasculare se poate determina cu certitudine numai n baza unor metode speciale de
investigaie: electrocardiografia, radiografia, encefalografia
etc., care pot fi efectuate n condiii de staionar. Nu ntmpltor, n spital, persoana decedat este expus intr-un salon
separat pe un termen de 2 ore, pn cnd apar modificrile
cadaverice.
Constatarea morii reale, iniial, se bazeaz pe examinrile
clinice clasice, care confirm ncetarea definitiv a respiraiei,
circulaiei sangvine i a activitii sistemului nervos central.
Stoparea respiraiei se determin prin absena micrilor
toraco-abdominale i a suflului bronho-pulmonar. Astfel de
probe suplimentare ca: mobilitatea apei dintr-un vas aranjat
31
32
cadaverice
Rigiditatea cadaveric
Autoliza postmortem
Tardive
Destructive
Conservatoare
Putrefacia
Mumificarea
Distrugerea
Saponificarea
prin insecte
Lignificarea
i animale
Pietrificarea
etc.
34
n primul stadiu, de hipostaz, sngele umple vasele sangvine i petele se ntind progresiv i conflueaz. Hipostaza
apare peste 1,5-2 ore i se instaleaz complet la 12-16 ore de
la moarte. La presiune lividitile dispar, pentru ca s reapar
dup ncetarea acesteia. Dac se schimb poziia cadavrului
(se ntoarce), petele cadaverice dispar peste 1-3 ore i apar
din nou n regiunile inferioare ale corpului. Secionarea pielii
n regiunea lividitilor conduce la ieirea sngelui din vasele
sangvine.
Stadiul al doilea, de difuziune (staz), se instaleaz dup
12-16 ore de la moarte, cnd se produce o extravazare a
plasmei sangvine, care mbib esuturile i dureaz pn la
24-36 ore. La compresiune, pe piele, lividitile cadaverice
devin palide, dar nu dispar complet. La schimbarea poziiei
corpului petele apar parial n locuri noi, dar se menin i n
locurile iniiale. La secionarea pielii din vasele sangvine se
scurge puin snge.
Stadiul al treilea, numit de imbibiie, se instaleaz dup 24
ore de la moarte. esuturile sunt mbibate cu plasm sangvin. Lividitile nu dispar la presiune i nu se schimb la modificarea poziiei cadavrului.
Factorii care contribuie la instalarea lividitilor cadaverice sunt: temperatura nalt a aerului nconjurtor, instalarea
rapid a morii, cnd n vasele sangvine sngele se afl n stare fluid.
Temperatura sczut a aerului ambiant ncetinete formarea lividitilor cadaverice, iar n unele cazuri stopeaz apariia lor. Spasmarea brusc a vaselor sangvine n consecina
aciunii temperaturii sczute sau congelarea pielii persoanelor
decedate nu permit sngelui s se scurg n regiunile inferioare ale corpului.
Petele cadaverice reprezint cel mai sigur i mai precoce
semn de instalare a morii reale. Prin stadiul n care se afl i
localizarea lor se poate determina timpul trecut de la moarte,
poziia corpului n momentul morii i eventualele schimbri
35
de poziie. Culoarea i intensitatea lor pot indica, n unele cazuri, cauza morii.
La descrierea petelor cadaverice, n locul descoperirii
(aflrii) cadavrului, medicul legist i anchetatorul penal sunt
obligai s descrie corect localizarea lui, caracterul (limitate,
imense), dimensiunile, culoarea, se schimb sau nu la comprimare etc. Dac lividitile cadaverice se aseamn cu
echimozele, se fac cercetri suplimentare (secionarea pielii).
Rigiditatea cadaveric. La 30 de minute (pn la 2-4 ore)
dup instalarea morii apare o rigiditate progresiv a musculaturii. Primele semne se manifest, de obicei, n muchii
masticatori, apoi ai gtului, membrelor superioare, trunchiului i ai membrelor inferioare. Procesul deplin de formare a
rigiditii cadaverice decurge pn la 24 ore de la moarte.
n evoluia rigiditii cadaverice se pot distinge 3 stadii. n
primul stadiu (instalarea) rigiditatea se nvinge forat, dar va
aprea din nou. Stadiul al doilea (de generalizare) are loc la
14-24 ore de la moarte: rigiditatea este total, se las greu
nvins i nu mai apare din nou. n aceast perioad cadavrul
este fixat n poziia n care a fost lsat. Stadiul al treilea (de
rezoluie) a rigiditii se instaleaz dup 1-2 zile de la moarte,
dispare treptat, n aceeai ordine n care a aprut.
Instalarea i rezoluia rigiditii cadaverice sunt accelerate
n condiii de temperatur nalt, iar la cea sczut se observ
ncetinirea lor. Acelai fenomen se constat la cadavrele persoanelor caectice. Rigiditatea se instaleaz mai rapid, este
mai puternic i de lung durat n cazul morii survenite n
urma unor boli convulsionate, intoxicaii (stricnin), precum
i dup o activitate muscular intens.
Rigiditatea cataleptic (spasmul cadaveric) reprezint o
form aparte, cnd instalarea rigiditii are loc brusc, fixnd
persoana n poziia n care este surprins n momentul morii.
Asemenea cazuri sunt descrise n urma traumatizrii trunchiului cerebral.
36
Putrefacia este o modificare cadaveric distructiv, de natur microbian, care const n descompunerea substanelor
proteice. Procesul de putrefacie este determinat de muli factori. Unul dintre acetia este temperatura mediului ambiant.
Mai favorabil pentru putrefacia cadavrului este temperatura
de +20-35C.
Putrefacia se stopeaz la temperatura mai mic de 0-1C
i mai mare de 35C. Aerul umed reine putrefacia. Vitez de
putrefacie a cadavrului depinde de proprietile solului (uscat, umed, dac conine bacterii etc.) n care a fost nhumat.
Primul semn al putrefaciei este reprezentat prin pata verde de putrefacie care iniial apare n regiunile inghinale, apoi
se rspndete pe tot corpul. Concomitent sngele hemolizat
i putrefiat difuzeaz prin pereii venelor, colornd tegumentul corespunztor reelei venoase care devine evident sub
form de dungi de culoare maro ntunecat. Reeaua venoas
de putrefacie apare, n special, pe membre sau n jurul plgilor. Putrefacia anaerob conduce la formarea considerabil
de gaze i lichide ru mirositoare. Gazele destind intestinele,
stomacul, scrotul, determin ptrunderea coninutului gastric
n cile respiratorii sau scurgerea lui la exterior prin orificiile
naturale. Bulele de gaze ptrund n snge, determinndu-i un
aspect spumos. Acumularea subcutan a gazelor formeaz
flictenele de putrefacie, iar n organe se instaleaz emfizemul
de putrefacie. Sub aciunea gazului cadavrul se umfl. n
condiii obinuite, de nhumare, scheletizarea unui cadavru
are loc circa 7-10 ani.
38
39
mand pentru determinarea vechimii morii la copii i persoane adulte pe parcursul primelor 48 de ore dup deces. Majoritatea acestor metode de cercetare nu se utilizeaz n practica medico-legal deoarece sunt complicate i costisitoare,
iar unii indici prezint suspiciuni.
Pentru stabilirea vechimii morii, n medicina legal continu s se utilizeze metodele tradiionale, vechi, aprobate de
mult timp i completate de unele investigaii simple. La baza
acestor criterii se afl: modificrile cadaverice precoce, tardive i conservatoare, dinamica temperaturii rectale, starea de
evacuare a coninutului gastrointestinal i a veziculei biliare,
ciclul evolutiv al unor insecte, aspectul evolutiv al unor leziuni traumatice etc. Toate aceste date sunt analizate n complex, innd cont de temperatura aerului ambiant, a oscilaiilor meteorologice i altor factori ce faciliteaz sau stopeaz
modificrile cadaverice.
43
44
Cere menionat i alt problem legat de strile terminale, anume de responsabilitatea pentru ntreruperea unei reanimri a persoanei aflate n com depit. Posibilitile contemporane de a menine viaa vegetal n condiiile morii
cerebrale, aduc n discuie necesitatea normativelor care prevd momentul cnd medicul poate abandona procesul de reanimare. n unele ri, acest lucru se face dup ce o echip de
specialiti stabilete diagnosticul de moarte cerebral, iar n
altele pentru astfel de comportare medicul poart responsabilitatea penal. Reieind din aceste considerente, n unele
legislaii s-a precizat c dac dup 20-60 ore de supravieuire
artificial n com depit (cu excepia copiilor, gravidelor,
intoxicaiilor, cnd este nevoie de recoltarea organelor pentru
transplant) i subiectul nu i revine, ntreruperea reanimrii
este legitim i neimputabil.
Sugestii metodice
Audienii trebuie s poat:
justifica deosebirea semnelor morii clinice de semnele
morii aparente la faa locului;
integra tactica procurorului cu a altor specialiti la cercetarea accidentelor cu multiple victime omeneti;
redacta sarcinile procurorului la cercetarea cadavrului la
faa locului n caz de traume rutiere;
estima valoarea modificrilor cadaverice la rezolvarea
problemelor de ordin judiciar;
diferenia formele, categoriile i genul morii n aspect
medico-juridic;
estima calitatea cercetrii cadavrului la faa locului.
Activiti de evaluare
Ofierul de urmrire penal T. pe timp de iarn cerceteaz
locul accidentului rutier soldat cu 6 persoane decedate, dou
dintre care sunt ceteni strini. n jurul acestor dou cadavre
zpada abundent este mbibat cu sngele scurs din plgile
45
capului. n scop de identificare a decedailor s-a prelevat sectoarele de zpad mbibat cu snge i introdus n sticlue de
penicilin bine ermetizate. Corect s-au perfectat ordonanele
de trimitere a obiectelor i s-au expediat pentru cercetri la
ADN n laboratorul specializat.
Indicai ce nu s-a fcut corect?
46
Capitolul 4
EXAMINAREA CADAVRULUI
LA FAA LOCULUI
Cercetarea locului faptei reprezint o aciune important
de anchet, prevzut prin lege, efectuat de urgen de ctre
o echip, condus de ofierul de urmrire penal sau procuror,
din care adesea face parte i un specialist din ramura medicinii. Mai frecvent medicul este solicitat pentru examinarea cadavrului la faa locului sau a persoanelor n via, dar poate
participa i n cazurile de reconstituire a faptei, la interogatoriu, la percheziie sau prelevarea mostrelor (snge, fire de pr
etc.) pentru cercetarea comparativ a acestor probe etc.
Locul faptei este un sector de teren sau ncpere n limitele
crora s-a produs infraciunea sau alt eveniment cu caracter
penal (omucidere, jaf, viol, sinucidere, accident rutier etc.).
Locul unde a fost descoperit cadavrul unei persoane este considerat drept locul faptei. Numai o examinare minuioas, ntreprins la momentul oportun va permite obinerea unor informaii preioase n descoperirea infraciunii. Evident c o
cercetare superficial, ntrziat sau necompetent va contribui la pierderea multor probe care ulterior nu pot fi obinute.
Ofierul de urmrire penal sau procurorul este n drept s
solicite participarea la cercetarea locului faptei nu numai specialiti n domeniul respectiv, dar i pe nvinuit, bnuit, partea
vtmat. Participarea martorilor este obligatorie, acetia
doar atest procedeele i rezultatele examinrii locului faptei.
Deplasarea medicului-specialist la faa locului i rentoarcerea lui, crearea condiiilor pentru ndeplinirea obligaiunilor
prevzute, transportarea cadavrului la morg i a corpurilor
delicte pentru cercetri de laborator se asigur de ctre ordonator.
Examinarea exterioar a cadavrului la locul unde acesta a
fost depistat se face de orice medic n calitate de specialist.
Pentru ndeplinirea acestei funcii, mai frecvent, este antrenat
47
medicul legist, care n astfel de cazuri nu dispune de drepturile i obligaiunile expertului judiciar. Opiniile i explicaiile
acestuia nu pot avea valoarea concluziei, ci doar poart un
caracter consultativ i sunt prezentate n mod verbal. Medicul
legist, care a luat parte la examinarea exterioar a cadavrului
la faa locului, ulterior, poate participa n procesul dat i n
calitate de expert, efectund necropsia cadavrului i prezentnd concluziile sale n scris.
n procesul examinrii locului faptei ofierul de urmrire
penal sau procurorul ntocmete un proces-verbal, n care se
descriu toate aciunile sale i ale medicului specialist, precum
i toate faptele, ce se constat pe parcursul cercetrii, n aceeai ordine, n care s-au efectuat constatrile. De regul, cadavrul este examinat n locul unde a fost gsit i numai n cazuri excepionale, n lipsa condiiilor optimale, acesta poate fi
transportat n morga medico-legal, unde i se examineaz.
Informaiile referitoare la cadavru i corpurile delicte de origine biologic sunt dictate de medic ofierului de urmrire
penal pentru a fi incluse n procesul-verbal. Ultimul document este semnat la finele examinrii de ctre toi participanii (ofier de urmrire penal, criminalist, medic-specialist,
martori).
Cercetarea locului faptei, de obicei, se efectueaz n dou
etape consecutive static i dinamic.
n stadiul static locul faptei se examineaz fr a se
schimba starea iniial a obiectelor, a corpurilor delicte (arme
de foc, cuite, etc.) i a cadavrului. Detaliat se fixeaz localizarea tuturor obiectelor, raportul lor reciproc, urmele descoperite etc.
Examinarea locului faptei continu cu stadiul dinamic n
cadrul cruia obiectele descoperite pot fi luate n mni, deplasate, cercetate minuios etc., graie crui fapt e posibil un
examen multilateral i evidenierea particularitilor acestor
obiecte sau a careva urme specifice. n anumite situaii se
admite alterarea etapelor menionate de examinare.
48
51
52
tea victimei a survenit n alt loc. n cazurile accidentelor rutiere pe talp pot fi constatate urme de alunecare pe suportul de
rulare. Ridicarea amprentelor digitale i plantare, a urmelor
de nclminte pe diferite obiecte (sol) este sarcina expertului criminalist.
4. Datele generale despre cadavre. Se indic particularitile anatomo-constituionale: sexul, vrsta (la exterior), talia,
constituia, nutriia, culoarea tegumentelor i alte semne. Mai
detaliat se descriu cadavrele persoanelor neidentificate.
5. Fenomenele cadaverice. n primul rnd, se vor cerceta
semnele cadaverice precoce. Gradul de rcire a cadavrului se
poate determina la palpare (cu faa dorsal a mnii), dar mai
binevenit este msurarea temperaturii rectale cu ajutorul
unui termometru special. La palpare se constat rcirea prilor descoperite ale corpului (fa, mini) i acoperite de haine
(spinare, piept). Se cer evideniate fenomenele de deshidratare a tegumentelor (petele lui Liarche, petele pergamentoase,
etc.
Este important de a descrie localizarea i intensitatea lividitilor cadaverice, culoarea acestora pn i dup
digitopresiune sau comprimarea cu dinamometrul. Se va nota
caracterul schimbrii culorii lividitilor cadaverice i timpul
necesar pentru restabilirea culorii dup ncetarea comprimrii.
Rigiditatea cadaveric, de obicei, se determin n muchii
masticatori, ai membrelor superioare i inferioare,
manifestndu-se prin limitarea sau lipsa micrilor pasive n
articulaiile mandibulare i a membrelor.
La cercetarea fenomenelor cadaverice precoce se va indica
timpul examinrii (data, ora). Nerespectarea acestei condiii
va face imposibil estimarea ulterioar a datei morii. Uneori
este raional cercetarea fenomenelor cadaverice precoce n
dinamic: la nceputul examinrii, fixndu-le n procesulverbal, i peste 2-3 ore. Acest procedeu poate facilita determinarea timpului trecut dup instalarea morii reale.
53
E necesar de fixat modificrile cadaverice tardive i conservatoare (putrefacia, mumificarea, pietrificarea, etc.). Insectele de pe cadavru, nimfele i larvele acestora se recolteaz n eprubetele pentru o eventual examinare entomologic.
6. Reaciile supravitale. Aceste fenomene, ca i modificrile cadaverice, servesc drept surs de informaie pentru estimarea vechimii morii. Ele pot fi evideniate n primele 18-24
ore dup moarte. Se recomand cercetarea reaciei musculare
la excitarea mecanic i electric, reacia pupilar la aciunea
agenilor chimici (pilocarpin, atropin).
7. Particuaritile anatomice i lezionale ale cadavrului.
Toate particularitile anatomo-lezionale se examineaz i se
descriu n ordinea cranio-caudal. Se evideniaz datele
anatomo-constituionale ale capului (prul, starea ochilor,
nasului, etc.), gtului, trunchiului i membrelor, unele semne
specifice ale regiunii date, etc. Leziunile corporale se descriu
dup o schem anumit (caracterul, localizarea, forma, dimensiunile, aspectul exterior, etc.). O atenie deosebit necesit descrierea urmelor de violen de pe corpul victimei, prile acoperite de mbrcminte fiind cercetate la faa locului
numai n msura accesibil. Mai detaliat leziunile corporale
vor fi examinate n morg. La faa locului nu se recomand
de splat sngele de pe leziuni, de nlturat firele de pr de
lng plag sau alte urme, care cer o cercetare mai minuioas. Dac se presupune un viol, dup cercetarea organelor genitale, pentru un eventual examen biologic se prelev coninutul vaginal. De reinut c-i interzis categoric de a schimba
aspectul iniial al leziunilor, de a efectua sondarea lor, de a
extrage obiectele penetrante din leziune etc. Se admite recoltarea numai a obiectelor (corpurilor strine, particulelor tisulare), care se afl aparte de cadavru, pentru a nu le pierde n
timpul transportrii cadavrului la morg.
54
57
pul pruncului, semnele de ngrijire ale acestuia, starea ombilicului i a orificiilor naturale, prezena placentei i a leziunilor placentare.
n majoritatea cazurilor locul descoperirii cadavrului este
i locul instalrii morii, iar poziia iniial a victimei dup
deces nu e schimbat. De menionat, c dup producerea leziunilor mortale, un timp oarecare victima e capabil s efectueze unele micri voluntare, inclusiv s se deplaseze n spaiu. Uneori cadavrele sunt deplasate de ctre agresor, martori
sau alte persoane pentru simularea unui accident, a morii
prin diferite boli, etc. Despre o simulare poate indica un tablou neobinuit de demonstrativ al evenimentului, lipsa total
a unor urme, care ar trebui neaprat s fie (circumstane negative) i viceversa prezena urmelor, care n-ar trebui s fie,
deoarece acestea nu sunt proprii evenimentului insinuat.
Dup terminarea cercetrilor la faa locului, cadavrul va fi
transportat la morga serviciului medico-legal, unde se va executa autopsia medico-legal. Medicul specialist semneaz
procesul-verbal la faa locului, mpreun cu anchetatorul penal.
Uneori, la sosirea grupei operative victima sau cadavrul
sunt transportate de la faa locului. n aceste cazuri o importan deosebit are examinarea minuioas a urmelor lsate,
n primul rnd, a celor de snge. n condiiile create cercetarea cadavrului se efectueaz n conformitate cu regulile n
vigoare, dar aceasta se face la locul unde el se afl (spital,
morg), ntocmindu-se un proces-verbal aparte.
La faa locului pot fi examinate cadavrele persoanelor
dezmembrate, scheletate sau numai pri anatomice ale corpului. n astfel de cazuri se cere:
1. Fixarea precis a poziiei i atitudinii fiecrui os, a scheletului n ntregime i mai cu seam a oaselor ngropate
n sol. n ultimul caz, nainte de a fi prelevate, de pe oasele gsite se va nltura cu precauie tot solul i numai
apoi se va descrie poziia lor reciproc.
59
Locurile camuflate
unde mai frecvent pot fi depistate urmele de snge
n funcie de mecanismul de producere i forma lor, urmele de snge stabilite la faa locului difer.
Picturile de snge care cad de la o nlime relativ mic
(pn la 1 m) pe un plan orizontal, vor forma pete rotunde, cu
margini netede sau uor dinate. Diametrul petei va fi de circ
1 cm sau mai mare. Picturile czute de la o nlime de 2-3
m formeaz pete rotunde cu margini dinate cu mici stropi n
jur sub form de puncte, virgule sau benzi.
61
Urmele de snge:
a) pete produse prin cderea picturilor de snge de la nlimea pn la 2 m;
b) pete produse prin mprocare;
c) prelingeri de snge; d) amprente; e) tersturi
Dac pictura de snge cade pe un plan oblic sau vertical,
atunci el se acumuleaz la captul inferior al petei. Astfel pata apare piriform sau sub forma semnului de exclamare, cu
extremitatea ascuit orientat n direcia deplasrii sngelui.
Petele de snge vor fi mai lungi cnd unghiul cderii picturii
de snge e mai ascuit. Astfel de pete se produc cnd victima
e n micare, capetele ascuite ale petelor indicnd direcia
micrii. Cnd se scutur mna nsngerat, atunci se produc
acelai forme.
Petele formate prin cderea picturilor de snge prezint
indici ale hemoragiei, ale deplasrii victimei traumatizate, ale
transportrii cadavrului, etc.
Petele produse prin mprocare se formeaz dintr-un jet
arterial. Picturile de snge se disperseaz sub forma unor
62
stropi, formnd stropituri de snge primare i secundare, izolate sau confluente, orientate n jos sau n sensul micorrii n
evantai, cnd jetul este mare. Stropiturile sunt piriforme sau
sub forma semnului de exclamare cu extremitile ascuite n
sensul deplasrii stropilor de snge. Stropiturile se mai formeaz prin lovituri aplicate la nivelul unor corpi sau obiect
nsngerat, precum i prin scuturarea brusc a obiectelor nsngerate.
Prelingerile de snge se numesc urmele alungite formate
prin prelungirea lui pe un plan nclinat sau vertical. La extremitatea inferioar ele sunt puin ngroate i mai pronunate.
Prelingerile de snge pot indica poziia victimei i a obiectelor din jur ulterior rnirii persoanei. Uneori ele ajut la aprecierea consecutivitii producerii leziunilor corporale (Exemplu: cnd prima plag e produs n poziia vertical, iar a doua n poziia culcat a victimei).
Amprentele apar n urma unui contact static al obiectului
nsngerat cu un plan. Ele pot reflecta desenul papilar digital,
palmar, plantar, forma i dimensiunile obiectului vulnerant i
ale leziunilor corporale externe. Amprentele fac parte din
grupa celor mai importante probe.
tersturile de snge se formeaz n urma unui contact dinamic cu o suprafa nsngerat. Ele au forme nedefinite i
provin mai frecvent prin tergerea obiectelor, a minilor, etc.
tersturile indic locul contactului primar i direcia deplasrii obiectului nsngerat.
Impregnrile se produc prin mbibarea materialelor higroscopice (sol, zpad, stof) cu snge. Au forme i dimensiuni
diverse. Acestea pot indica locul aflrii persoanei rnite i a
cadavrului.
Bltoacele de snge se formeaz n urma hemoragiilor
masive pe suprafeele care nu au proprieti higroscopice.
Bltoacele indic locul unde s-a aflat victima dup producerea leziunii corporale. De regul, sediul bltoacelor mari coincide cu locul, unde s-a instalat moartea victimei.
63
64
65
66
67
Capitolul 5
CERCETAREA MEDICO-LEGAL
A CADAVRULUI
Noiuni generale
Autopsia (necropsia) const n examinarea i deschiderea
unui cadavru, n scopul stabilirii cauzei morii i rezolvrii
altor probleme.
Exist autopsie anatomopatologic (prosectural) i medico-legal, scopul crora ntr-un mod oarecare difer: 1) autopsia medico-legal se efectueaz numai la solicitarea organelor de drept, n timp ce autopsia procesual se efectueaz la
cererea verbal a administraiei instituiei medicale; 2) n autopsia prosectural se studiaz doar modificrile anatomopatologice din cadrul diferitelor afeciuni pentru a le confrunta cu diagnosticul clinic, autopsia medico-legal cerceteaz i
urmele de violen de pe cadavru, preciznd suplimentar felul
morii, cauza medical a morii cauza tanatogeneratoare; 3)
necropsia medico-legal nu poate fi abandonat din cauza
putrefaciei avansate sau a altor stri a cadavrului; 4) n autopsia medico-legal se cerceteaz minuios fenomenele cadaverice pentru estimarea vechimii morii; 5) spre deosebire de
autopsia prosectural, cea medico-legal presupune cercetarea detaliat a hainelor i a nclmintei cadavrului; 6) n autopsia medico-legal e obligatorie deschiderea tuturor cavitilor (craniene, toracice, abdominale, iar uneori i a canalului
vertebral).
Solicitarea expertizei medico-legale a cadavrului se efectueaz n mod obligatoriu n baza unei ordonane, emise n
scris de ctre reprezentanii organelor procuraturii, ale Ministerului de Interne sau de instana judectoreasc, atunci cnd
n procesul anchetei apare necesitatea de a stabili cauza morii i de a clarifica un ir de ntrebri legate de moartea persoanei. Expertiza cadavrului este reglementat de C.P.P.M. i
68
69
ine de prerogativa anchetatorului penal. Ordonanele de efectuare a expertizei medico-legale conin date referitoare la victim: numele i prenumele, vrsta, adresa de la domiciliu,
circumstanele morii i alte date importante. n ordonane se
formuleaz clar i precis ntrebrile la care expertul trebuie s
dea rspuns.
Autopsia este precedat de examenul mbrcmintei, care
are o importana deosebit cnd este vorba de un cadavru neidentificat sau cnd este necesar s se caute urme biologice i
urme ale agentului vulnerant. Examinarea hainelor poate da
informaii preioase n accidentele rutiere, cnd se cere de
notat rupturile, urmele de pmnt sau vopsea, amprentele roilor etc. Se vor cuta urmele factorilor suplimentari n tragerea cu armele de foc etc.
Cercetarea medico-legal include examenul extern i examenul intern al cadavrului. Scopul examenului extern const
n verificarea semnelor morii, constatarea i consemnarea
caracterelor de violen, de boli locale i generale, de stabilire
a caracterelor de identitate cu obiectul vulnerant etc. Examenul intern presupune deschiderea obligatorie a celor 3 caviti
mari ale corpului: cranian, toracic i abdominal cu cercetarea organelor interne.
n unele forme de moarte se modific parial tehnica autopsiei, se practic anumite procedee specifice ale obiectului
cercetat. La necropsia cadavrului medicul legist utilizeaz o
serie de cercetri suplimentare: microscopic, toxicologic,
biologic, bacteriologic, medico-criminalistic etc.
Raportul de autopsie medico-legal este documentul care
consemneaz toate faptele medicale i medico-legale, cercetrile suplimentare de laborator. Necropsia i raportul de autopsie medico-legal sunt acte de mare rspundere, de realitatea i exactitatea crora depinde valoarea probatorie a expertizei efectuate. O autopsie defectuos executat i incomplet
sau un raport redactat superficial, cu omisiuni sau greeli,
poate servi drept motiv al unor greeli de anchetare penal,
chiar i de judecat.
70
71
72
7. De ce boli a suferit persoana n timpul vieii i care este influena lor n condiionarea morii violente?
8. A consumat victima nainte de moarte alcool i n ce
cantiti? Care este influena lui n geneza i cauza
morii?
La ordonarea expertizei medico-legale a cadavrului ofierul de urmrire penal poate pune i alte ntrebri, n dependen de particularitile traumei, circumstanele morii etc.
73
74
76
77
Nou-nscutul lipsit de ngrijirile necesare nu poate supravieui mult timp. La autopsie se examineaz dac nounscutul a fost splat; dac cordonul ombilical este secionat
i ligaturat sau rupt, dac este nfat etc.
Cauza morii nou-nscutului. Moartea ftului se poate
instala intrauterin, n timpul naterii i dup natere. Moartea
ftului poate fi neviolent (patologic) i violent.
Moartea intrauterin a ftului, de obicei, este condiionat
de bolile cronice sau acute ale mamei. Expertul trebuie s
dispun de informaie despre evoluarea graviditii. Aceasta
este greu de determinat n cazul cnd mama ascunde graviditatea sau nu se adreseaz la medic. Uneori mama rmne necunoscut. n alte cazuri ftul poate muri din cauza malformaiilor congenitale.
Moartea ftului n timpul naterii poate fi condiionat de
diferite patologii: distocii mecanice (vicii de bazin), de insuficiena contraciilor uterine, de distocii fetale (de prezentaie,
hidrocefalie, ft voluminos), hipoxie fetal prin dezlipire
prematur
de
placent,
hematom
retroplacentar,
preeclampsie. La naterile cu travaliu prelungit poate s se
produc aspirarea masiv de lichid amniotic cu expulsia unui
ft mort. Traumatismul obstretical se poate confunda cu leziunile produse prin pruncucidere.
Dup natere copilul poate muri de pe urma diferitelor boli
sau a aciunii factorilor externi. Moartea poate fi condiionat
de leziuni produse contient i incontient (cderea la natere
impetuoas), precum i lsarea ftului fr ngrijire. Deci
pruncuciderea poate fi pasiv i activ.
Pruncuciderea pasiv reprezint moartea ftului n urma
lsrii lui dup natere fr ngrijire: ombilicul neligaturat,
neprelucrat, adesea rupt; prezena sngelui i a smegmei embrionare pe corp ne indic c ftul nu a fost splat, nfat.
Moartea n aceste cazuri poate surveni de la hipotermie.
Metodele pruncuciderii active sunt cele mai diverse. Mai
frecvent se observ asfixiile mecanice i leziunile corporale
78
privitor la cazul examinat. Cercetarea cadavrului se efectueaz n conformitate cu regulamentele n vigoare. Suplimentar
se descriu modificrile morfologice legate de tratamentul
efectuat, interveniile chirurgicale i probele de diagnostic
special.
esuturile i organele nlturate chirurgicale se examineaz separat.
Expertiza medico-legal a persoanelor decedate n timpul
interveniei chirurgicale sau n perioada postoperatorie apropiat poate fi dispus n cazul deficienei asistenei medicale
la solicitarea rudelor. Cauzele morii pot fi cele mai variate,
dar decesul subit provoac suspiciuni privind deficienele
asistenei medicale.
n procesul de necropsie a cadavrului se cerceteaz minuios rezultatele tuturor manoperelor chirurgului, se stabilete
corectitudinea ndeplinirii lor i gradul influenei interveniei
asupra morii. Expertiza medico-legal se efectueaz n aceste cazuri n comisie cu participarea specialitilor respectivi.
n practica medico-legal frecvent se nregistreaz complicaii n procesul reanimrii sau a terapiei intensive. Sunt posibile diferite leziuni corporale (fracturi ale oaselor n timpul
masajului cardiac indirect etc.) sau modificri patologice n
unele organe (creier etc.) condiionate de o hipoxie n timpul
terapiei intensive. Alte stri patologice pot fi o consecin a
reaciilor alergice la introducerea n organism a anumitor medicamente sau intervenii chirurgicale nensemnate (cateterizarea vaselor sangvine, puncia cordului etc.). Au loc complicaii dup transfuzia sngelui incompatibil, n timpul creia
pacientul poate deceda chiar n primele ore.
Ofierul de urmrire penal (procurorul) este obligat s
studieze toate documentele medicale n care sunt descrise
manipulaiile medicilor, explicaiile suplimentare ale medicilor curani etc., pentru a le pune la dispoziia expertizei medico-legale.
80
Identificarea cadavrului
n practica medico-legal adesea este necesar efectuarea
expertizei n scopul identificrii omului mort. Aceast necesitate apare mai frecvent cnd este gsit cadavrul unei persoane
necunoscute.
Identificarea persoanei decedate include urmtoarele etape
principale:
1. Determinarea semnelor care caracterizeaz particularitile individuale ale cadavrului;
2. Cutarea pe baza datelor obinute a persoanelor disprute;
3. Depistarea unor caractere particulare care coincid cu cele
ale persoanelor disprute;
4. Determinarea identitii dintre cadavrul cercetat i persoana care este cutat.
n practica anchetrii penale pentru recunoaterea persoanelor decedate, de obicei, se ntrebuineaz metoda de identificare (a cadavrului, hainelor de pe el, altor obiecte gsite
lng cadavru), verificarea dup registrele penale, anumite
forme de expertiz criminalistic (cercetarea comparativ a
fotografiilor cadavrului i ale persoanei disprute). ns identificarea autentic a cadavrului cu ajutorul metodelor enumerate nu ntotdeauna este posibil, mai cu seam dac hainele
de pe cadavru sunt standarde sau n general lipsesc, nsui
cadavrul se afl ntr-o stare de putrefacie avansat, iar pentru
efectuarea expertizei criminalistice nu exist materialele necesare. Astfel de cazuri pot avea loc:
a) la mutilarea cadavrului n consecina leziunilor (traume,
combustii etc.);
b) la dezmembrarea cadavrelor sau mutilarea intenionat n
scopul de a mpiedica identificarea, nsoite de schimbarea hainelor, a documentelor i a altor obiecte;
c) la mutilarea cadavrelor n urma modificrilor cadaverice
tardive (putrefacia, leziunile i distrugerea esuturilor de
ctre animale, insecte);
d) la depistarea numai a oaselor scheletului fr esuturile
moi sau cu pstrarea lor parial (cadavre scheletate).
81
Sarcinile principale ale expertului medico-legal la identificarea cadavrului sunt: examinarea cadavrului i a prilor
dezmembrate pentru determinarea unui complex de semne,
care caracterizeaz persoana necunoscut; ajutorarea anchetatorului n descoperirea i fixarea urmelor ce indic semnele
individuale ale persoanei disprute pentru a dovedi identitatea
persoanei.
Cercetrile n scopul identificrii cadavrului depind de
obiectul examinat: un cadavru sau prile lui dezmembrate. n
ultimul caz, identificarea trebuie s fie precedat de rezolvarea altor probleme:
1. Ce pri ale corpului sunt prezente?
2. Sunt prezente prile corpului unui om sau ale unui
animal?
3. Dac prile corpului reprezint preparate anatomice
sau amputate n timpul operaiei.
4. Sunt gsite prile unui sau ale mai multor cadavre?
Pentru a da rspuns la ntrebrile enumerate, n afar de
cercetarea prilor cadavrului n morg, se practic cercetri
suplimentare de laborator (histologice, serologice, radiologice
etc.).
Prile corpului omenesc, care nu sunt preparate anatomice
i amputate chirurgical, pot avea diferit origine:
1. Pri ale corpului pierdute n timpul transportrii de ctre
persoanele care au acces la serviciul medico-legal, reprezentanii organelor de anchet penal sau a serviciului
anatomopatologic.
2. Anumite pri ale corpului, organe i esuturi care nu au
fost depistate n timpul examinrii la faa locului i gsite
mai trziu. Astfel de cazuri se nregistreaz n accidentele
rutiere, mai cu seam feroviar, n timpul exploziilor, cnd
corpul este rupt n buci i aruncat la distane considerabile. Rareori acestea pot fi prile corpului pierdute n
timpul accidentelor n sfera de munc (mine etc.).
82
83
85
Radiogramele sistemului osos sunt strict individuale, prezentate prin diversitatea caracterelor oaselor i prin variabilitatea lor. De obicei, se cerceteaz radiogramele efectuate n
procesul diagnosticului bolii i tratrii persoanei respective.
Pentru compararea radiogramelor se ntrebuineaz contururile externe ale oaselor, limitele dintre regiunile cu diferit intensitate, corespunztoare unei sau altei formaiuni anatomice.
Radiogramele cu procese patologice, semne de fracturi
vechi conin mai multe caractere individuale, deci sunt foarte
importante.
Pe fotografii se vd imaginile diverselor caractere particulare ale corpului omenesc, precum i ale hainelor. Fotografiile prezentate medicului legist cu imaginea capului (feei) persoanei disprute n procesul cercetrii se compar cu:
a) exteriorul cadavrului necunoscut, descris n raportul autopsiei medico-legale;
b) fotografia capului cadavrului necunoscut;
c) craniul cadavrului;
d) reproducia capului dup craniu i fotografiile lui.
Cercetrilor comparative sunt supuse caracterele respective ale structurii feei (capului), dar o importan mai mare are
evaluarea distinciei stabile, dintre care se evideniaz urmtoarele trei grupe principale:
1. Distincii din cauza diverselor condiii de fotografiere;
2. Distincii determinate de schimbarea exteriorului feei.
Dintre acestea fac parte: ntrebuinarea substanelor cosmetice sau schimbarea intenionat a exteriorului, legate de modul
acoperirii capului cu plrie, basma, coafur etc.; schimbarea
expresivitii mimicii; modificrile de vrst ale proporionalitii feei i structurii anumitor pri; procesele patologice
sau starea fiziologic a organismului; consecinele traumelor
i operaiilor;
3. Distincii condiionate de modificrile cadaverice, de
leziunile intravitale i postmortale ale esuturilor moi i ale
oaselor.
86
Cercetarea comparativ a craniului omului mort cu fotografiile persoanei disprute ncepe cu compararea lor. Comparrii sunt supuse craniul i fotografiile persoanei disprute.
Sunt comparate caracterele generale i detaliile asimetriei feei craniului, precum i particularitile structurale ale prilor respective. Dac se vor obine date convingtoare c craniul cercetat nu aparine cadavrului necunoscut, toate cercetrile de mai departe sunt stopate. n caz contrar, se efectueaz
cumularea imaginilor capului persoanei disprute cu craniul
cadavrului, utiliznd mai multe metode. n practica medicolegal se utilizeaz metoda de fotografiere.
Pentru cercetrile comparative se folosesc urmtoarele inscripii din documentele medicale:
rezultatele examinrilor medicale referitor la talia i
masa corpului, perimetrul cutiei toracice;
datele cu privire la tratarea i protezarea dinilor;
informaiile referitor la traume, operaii i consecinele
lor; o deosebit importan capt utilizarea suturilor cu mtase; agrafele metalice; pivoturilor; plcilor; protezelor din
metal; maselor plastice etc.;
descrierea bolilor, evoluiilor i consecina lor, modificrile morfologice n diferite organe etc.;
datele obstetrico-ginecologice, mai ales referitor la graviditate i natere, dimensiunile bazinului;
rezultatele analizelor i cercetrilor speciale de laborator.
Amprentele, mulajele, protezele, n calitate de materiale
pentru comparaie, reprezint imagini de contactare a structurii externe a corpului sau a altui segment. O importan mai
mare au protezele i mulajele dinilor i ale maxilarelor, care
pot fi gsite la locul de trai al persoanei disprute. Utilizarea
n calitate de material comparativ a hainelor, plriilor, nclmintei i a altor obiecte, care aparineau persoanei disprute, include urmtoarele momente:
a) msura hainei, nclmintei, plriei depind de dimensiunile capului;
87
Sugestii metodice
Audienii trebuie s aib abiliti de a:
deosebi semnele morii clinice de semnele morii biologice;
descrie sarcinile procurorului la cercetarea cadavrului la
faa locului;
argumenta motivele cercetrii cadavrului exhumat;
defini ntrebrile adresate spre rezolvare a expertizei medico-legale la cercetarea urmelor de snge depistate la faa locului;
calcula posibilele distrugeri ale cadavrului de ctre insecte i animale.
Activiti de evaluare
La un comisariat de poliie a parvenit un sunet de telefon
prin care se comunic c ceteanul K. s-a mpucat n propriul garaj. Ofierul de serviciu, mpreun cu un stagiarpracticant, s-a deplasat de urgen la faa locului, fr a solicita prezena medicului legist. Dup ce s-a fcut cunoscut, n
ansamblu cu situaia, ofierul de urmrire penal i pregtea
locul pentru a perfecta procesul verbal, iar stagiarul n acel
timp s-a apropiat de cadavru, a luat de pe banchet pistolul n
mn i dup ce fugitiv l-a studiat l-a aranjat la loc. La finisa88
89
Capitolul 6
TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL
GENERAL
Frecvena traumatismelor mecanice la momentul dat a
crescut considerabil n toat lumea, provocnd enorme pierderi materiale i economice, care nu pot fi comparate cu preul vieilor umane.
Multiplii ageni traumatici ai mediului ambiant, acionnd
asupra corpului uman, pot provoca dereglarea sntii sau
moartea persoanei, fapt care poate deveni obiectul cercetrii
medico-legale. De aceea, problemele traumatismelor reprezint cele mai importante preocupri ale expertizei medicolegale, devenind mult mai frecvente n condiiile mecanizrii
cotidiene.
Traumatologia medico-legal este un compartiment foarte
important al medicinii legale. Ea studiaz mecanismele de
producere i caracterul leziunilor, metodele de cercetare i
criteriile de apreciere medico-legal a leziunilor mecanice.
Partea general a traumatologiei medico-legale include informaii de ordin comun, ce caracterizeaz leziunile, agenii
traumatici, proprietile obiectelor vulnerante, mecanismele
lor de aciune, precum i date referitoare la clasificarea leziunilor, principiile de baz de examinare i de apreciere a lor.
n partea special se abordeaz caracteristica medicolegal a leziunilor n funcie de tipul agentului traumatizant,
de specificul mecanismelor de aciune i de circumstanele
concrete de producere a traumelor. De asemenea, sunt prezentate principiile de utilizare a investigaiilor medico-legale
complementare i de interpretare a rezultatelor obinute.
91
bile.
curentului electric;
temperaturilor
extremale;
radiaiei, etc.
Aciunile:
Aciunile cu obiecte
sau instrumente:
contondente;
ascuite;
arme de foc;
substane explozi-
fizici
mecanici
corosive;
distructive;
hematice;
funcionale;
medicamente;
droguri;
pesticide etc.
Aciunile
toxicilor:
chimici
animalelor;
erpilor veninoi;
insectelor;
bacteriilor.
biologici
Aciunile:
Aciunile
factorilor
stresogeni
psihici
Caracterul i particularitile leziunilor mecanice sunt determinate de specificul aciunii factorilor traumatici n complex: caracterul obiectului, valoarea energiei cinetice, direcia
i unghiul de aplicare a forei, localizarea topografic a aciunii etc. (schema).
Trauma mecanic
Unic
Multipl
Izolat
Asociat
Clasificarea
traumei
izolate
a capului
a toracelui
a abdomenului
a bazinului
a membrelor
a altor regiuni
Clasificarea
traumei organelor
i esuturilor
a esuturilor moi
a oaselor
a viscerelor
a vaselor sanguine
a altor organe i
esuturi
Clasificarea
traumei
asociate
dup volum
dup localizare
Termenul de traum poate fi echivalat cu noiunea de leziune, ns, aceasta se cere difereniat de traumatism, care include totalitatea vtmrilor (leziunilor), obinute n condiii
similare de producere (casnic, agrar, militar, industrial etc.).
92
aduce un aport esenial la interpretarea socio-juridic a cazurilor cnd traumatismul prezint o urmare a relaiilor dintre
oameni.
n calitate de ageni traumatici mecanici pot fi: a) corpuri
contondente (boante); b) obiecte cu vrfuri sau lame ascuite;
c) proiectilele armelor de foc.
Dintre agenii menionai, ca factori traumatizani, considerabil predomin leziunile cauzate prin aciunea diverselor
obiecte contondente, care sunt foarte variate n natur dup
dimensiuni, form, relief, mas etc. Toate corpurile contondente produc leziuni corporale numai prin suprafaa lor de
interaciune.
Sunt propuse mai multe clasificri ale corpurilor contondente, dar nici una dintre ele nu integreaz pe deplin varietile lor, existente real. Ion Moraru (1967) evideniaz obiecte
contondente cu suprafa mic (sub 16 cm ptrai) i cu suprafa mare (peste 16 cm ptrai). Corpurile cu suprafaa mic (limitat) pot avea un caracter: a) neregulat (piatr, pumn);
b) regulat, cu diferite forme geometrice: sferic, cilindric
(b), cu muchi i coluri (ciocan, crmid). Obiectele cu
suprafaa mare pot fi: a) plane (scndura, sol cu suprafaa
plan); b) neregulate (vehicule, sol cu proeminene).
A. Muhanov (1974) propune urmtoarea clasificare a obiectelor contondente: 1) cu suprafaa plat considerabil; 2) cu
suprafa plat limitat: dreptunghiular, alungit, triunghiular, rotund etc.; 3) cu suprafaa sferic; 4) cu suprafaa cilindric; 5) de form triunghiular; 6) cu dou sau mai multe
muchii.
Consecinele leziunilor produse prin obiectele contondente
va depinde n mare msur de forma, dimensiunile i relieful
corpurilor vulnerante, dar nu mai puin va influena fora, viteza i unghiul de aciune a lor asupra organismului. Toate
elementele menionate modific mecanismul traumatizrii i
caracterul morfologic al leziunilor produse.
94
96
97
vital al leziunii. Uneori este necesar a face un diagnostic difereniat ntre echimoz i lividitile cadaverice.
Hematomul reprezint o acumulare de snge ntre esuturi, fiind consecina unei traume contuzive puternice. La
palpare el red o fluctuaie i poate denivela suprafaa respectiv.
Plaga contuz reprezint o leziune n care se distruge integritatea anatomic a pielii sau a mucoaselor. Adesea se distrug i esuturile mai profunde sau penetreaz n cavitatea
corpului. Mecanismul de producere a plgii contuze const n
lovirea sau comprimarea esuturilor.
Plaga contuz are o form neregulat, cu marginile zdrenuite, infiltrate cu snge, strivite, colurile sunt obtuze neregulate, cu excoriaii i echimoze n zonele adiacente. Fundul
plgii contuze conine resturi de esut devitalizat i puni tisulare care unesc pereii acesteia. Dac corpul contondent acioneaz oblic, se produce o decolare, detaare a unei margini a
plgii, care permite a stabili direcia de aciune a obiectului
vulnerant.
n caz c obiectul contondent acioneaz asupra pielii situate imediat pe un os (craniu, cot), se formeaz o plag plesnit, avnd forma liniar sau stelat condiionat de suprafaa i
direcia de aciune a obiectului vulnerant. Plaga plesnit se
caracterizeaz prin margini relativ drepte.
Plag contuz
(plesnit) pe cap
prin aciunea unui
obiect contondent
98
Leziuni prin
comprimarea
pielii cu dinii
100
rete ntre mecanismele diferitelor maini. Strivirea se caracterizeaz prin numeroase leziuni ale tuturor esuturilor i organelor corpului.
Dezmembrarea corpului poate fi provocat cu obiecte despictoare. Spre exemplu, dezmembrarea cadavrului de ctre
agresor n scop criminal pentru tinuirea infraciunii. Dup
caracterul plgii pe piele, particularitile marginilor, exteriorul ei i fracturile oaselor medicul legist va determina cu ce
obiect i n ce mod a fost dezmembrat corpul.
103
sunt anemizai. Sub endocardul inimii se formeaz nite peteii specifice (petele Minakov) sub forma unor dungi subiri.
ocul traumatic reprezint o stare patologic grav, condiionat de tulburri acute ale proceselor nervoase de reglare
a activitilor vitale, care se manifest prin dereglri
hemodinamice, respiratorii i metabolice.
Factorul ocogen cel mai frecvent se manifest prin senzaiile de durere, cauzate de leziuni mecanice imense. Dar ocul
algic poate aprea i la combustii, electrocutare, aciunea toxicelor corosive etc. ocul reprezint n fond o noiune clinic, de aceea la autopsie nu se nregistreaz manifestri morfologice specifice.
Embolia reprezint o stare patologic acut, condiionat
de ptrunderea aerului, particulelor de esuturi n circuitul
sangvin. Embolia aerian apare la lezarea venelor magistrale
ale gtului, a uterului n timpul avortului criminal etc.
Aspirarea sngelui drept cauz a morii se nregistreaz
la lezarea vaselor sangvine ale gtului, la fracturile oaselor
bazei craniene etc. Pentru confirmarea morii n consecina
aspirrii sngelui se va efectua cercetarea histologic a esutului pulmonar.
Comprimarea organului de importan vital cu snge i
aer, ca un mecanism al morii, se ntlnete la comprimarea
creierului, a inimii i plmnilor.
n practica medico-legal adesea se nregistreaz mbinarea concomitent a mai multor cauze de moarte la una i aceeai persoan prin aciunea diferiilor ageni traumatici. Leziunile mecanice pot fi suplimentate de intoxicaii, asfixii mecanice, care i separat pot provoca moartea omului. Exemplu
pot servi urmtoarele cazuri.
O narcoman n vrst, n scop de sinucidere i-a
tiat pielea n 12 locuri din regiunea ambelor antebrae i gambe. Vznd c plgile sngereaz abundent, dar ea nu moare, a ingerat 200 grame de
clorofos. Dup aceasta i-a scris un bilet fiicei sale, n
care indica cauza suicidului i procedeele efectuate,
apoi s-a spnzurat la buctrie.
104
Un brbat tnr, n scop de omucidere, l-a luat de picioare pe fiul su extrafamilial, de 6 luni de zile i l-a
lovit n lipsa mamei de cteva ori cu capul de colul mesei. Copilul rmnea viu. Peste 2 zile dup aceasta el a
turnat n sticlua pentru lapte coninutul unui acumulator de la main i i-a dat coninutul sa sug. Spre sfritul zilei copilul a decedat. Autopsia medico-legal a
cadavrului a stabilit: a) hemoragie masiv n esuturile
moi ale capului i sub meningele creierului, precum i
fracturi liniare ale ambelor oase temporale; b) caractere
specifice de aciune a unui toxic corosiv pe traiectul tubului digestiv. Toxicul a fost confirmat prin cercetarea
toxicologic. Faptele au fost recunoscute la cercetarea
dosarului n edina Judectoriei Supreme.
zuri s fie analizate individual, innd cont n complex de toate datele medicale clinice, morfologice, de rezultatele cercetrilor de laborator, de anchetare penal i de rezultatele cercetrilor criminalistice.
Ceteanul M., 42 ani, n drum spre cas, s-a lovit cu
suprafaa antero-medial a gambei drepte de o eav
metalic. A czut, dar s-a ridicat i s-a deplasat mai departe. Cadavrul lui a fost depistat la 250 m de locul traumatizrii. Pe solul de la eav i cadavru au fost observate multiple urme de snge. La examinarea medicolegal a cadavrului s-a depistat mbibarea stofei pantalonilor i murdrirea pielii piciorului drept cu snge,
cizma fiind mplut cu snge. Pe suprafaa anteromedial a gambei drepte, n treimea superioar, s-a stabilit o plag contuz. La fundul plgii s-a observat vena
lezat, care era varicos dilatat i avea un diametru de
0,3 cm. Alte leziuni nu au fost constatate. Pe toat suprafaa antero-medial a membrului inferior drept, ncepnd cu treimea distal a coapsei, s-au stabilit vene
varicos dilatate cu multipli noduli varicoi. La examenul intern al cadavrului s-au pus n eviden semne de
hemoragie acut. S-a efectuat coagulograma sngelui:
timpul de coagulare prelungit, timpul protrombinic
redus. Tabloul microscopic al organelor interne corespundea hemoragiei. n baza acestor date, s-a conchis c
moartea ceteanului M. a survenit n rezultatul hemoragiei acute din vena traumatizat a gambei drepte, pe
fundalul modificrilor varicoase. Procesele sclerotice
ale peretelui venei au mpiedicat spasmarea sectorului
lezat i, n complex cu micorarea coagulabilitii sngelui, au favorizat hemoragia.
107
Determinarea autoleziunilor i
celor produse de alte persoane
Ajutnd ofierului de urmrire penal s rezolve astfel de
probleme, medicul legist numai constat dac persoana a fost
capabil s-i produc singur leziunile corporale sau ele au
109
110
111
Urme trasologice:
a) pe esut osos
b) la identificarea
obiectului despictor.
112
113
Sugestii metodice
Audienii trebuie s poat:
reproduce mprejurrile de evaluare a cazului de asasinare prin arm de foc n baza concluziilor medico-legale;
argumenta producerea unei plgi mpucate n scop suicidal;
identifica obiectul vulnerant n baza caracterului unei
plgi tiat-nepate.
Activiti de evaluare
Ceteanul P., 18 ani cu o plag pe cap s-a adresat dup
ajutor medical la chirurgul din localitate, crui i-a comunicat
c a fost lovit de ctre un necunoscut cu ceva voluminos, posibil cu un topor. Dup ce plaga a fost prelucrat de medic,cu
aplicarea a 5 suturi, pacientul a plecat acas, eliberndu-i un
certificat n care se indica diagnosticul Plag de topor pe
cap. Suspectatul n cauz a recunoscut ofierului de urmrire
penal c l-a lovit pe ceteanul P. o singur dat cu o eav
metalic. Medicul legist din raion a conchis c plaga putea fi
produs cu un obiect ascuit, calificnd-o drept vtmare corporal care nu cauzeaz prejudiciu sntii.
Explicai n ce const greelile comise de medicul chirurg
i medicul legist?
114
Capitolul 7
TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL
SPECIAL
Expertiza medico-legal prezint organelor de urmrire
penal dovezi obiective i tiinific argumentate prin care se
concretizeaz condiiile reale i mecanismul de producere a
leziunilor mecanice. ns, fiecare form sau grup identic de
traumatism dispun de particulariti specifice, determinate de
numeroi factori asociai i de caracter al obiectelor vulnerante. De aceea vom face o succint generalizare asupra aspectului morfopatologic semnificativ pentru o anumit grup (form) de aciune mecanic, innd cont de mecanismul de producere a leziunilor corporale.
pumnul se pot fractura oasele nasului, mandibula, dinii, sternul i coastele. n practica medico-legal sunt nregistrate cazuri mortale prin lovituri cu pumnul n regiunile ocogene
(gt, abdomen).
Loviturile cu picioarele nclate pot provoca diferite leziuni, ncepnd cu echimoze i excoriaii i terminnd cu fracturi ale oaselor sau rupturi ale organelor interne. Leziuni mult
mai periculoase se formeaz atunci cnd victima este culcat
sau cnd ea este clcat cu picioarele, dup cum demonstreaz urmtorul caz.
Un tnr de 25 de ani n stare de ebrietate s-a dus s se rfuiasc cu tatl su, pe care l-a btut cu minile i picioarele n
prezena vecinului cu care tatl cinstea vin n cas. Tatlui i-a
luat aprarea vecinul (43 ani). n timpul certei tnrul l-a lovit
pe vecin cu pumnul pe cap, din care cauz acesta a czut. Culcat
jos, vecinul a fost lovit de nenumrate ori cu picioarele n diferite locuri ale capului, iar apoi clcat n picioare.
A fost gsit mort la faa locului, de unde a fost transportat
pentru cercetarea medico-legal.
La ntrebrile procurorului n acest caz expertiza medicolegal a dat urmtorul rspuns:
1. La cercetarea cadavrului au fost depistate: multiple excoriaii, echimoze i plgi contuze pe cap, fa, gt, piept, spate,
membrele superioare i inferioare, hemoragie masiv (hematom) n cavitile ventriculelor laterale ale creierului.
2. Leziunile corporale au fost produse ntr-un interval
scurt de timp prin aciuni repetate cu obiecte contondente i au
un caracter vital. Specificul leziunilor nu permite de a identifica
obiectul vulnerant, dar nu este exclus formarea lor prin lovituri
produse de un om nenarmat (mini, picioare).
3. Localizarea i caracterul leziunilor corporale exclud posibilitatea formrii lor prin cdere sau precipitare.
4. n timpul traumei victima se afla preponderent n poziie orizontal (culcat), iar o parte din leziuni puteau fi produse
cnd victima se gsea vertical (stnd n picioare). Bnuitul a realizat toate loviturile, fiind n poziie vertical.
5. Hematomul cerebral este apreciat ca leziune corporal
grav, periculoas pentru via, iar restul leziunilor (excoriaii,
116
dup eveniment (moarte rapid). Adesea unele aciuni criminale cu consecine nefavorabile pot fi interpretate greit
drept moarte subit (neviolent), condiionat de o dereglare
funcional de etiologie neidentificat.
n medicin sunt cunoscute mai multe zone ocogene: partea antero-lateral a gtului (zonele sinocarotide, traiectul
nervului vag), regiunea posterioar a gtului, a plexului ciliar
(n proiecia pancreasului), a organelor genitale masculine
etc. Printr-o eventual excitaie excesiv (lovitur puternic)
se poate provoca o moarte rapid de origine reflectoric
traumatic, mai frecvent, printr-o stopare acut a activitii
cardiace. Astfel de cazuri sunt cunoscute n practica medicolegal i publicate n literatur, iar numrul lor este n permanent cretere din contul traumatizrilor n timpul diferitelor
conflicte dintre oameni, la practicarea anumitor probe sportive etc.
119
Mecanismul de producere al leziunilor poate fi prin aciune direct asupra regiunilor de interaciune primar i aciune
indirect, prin care se formeaz leziuni secundare, situate n
alte regiuni printr-un contact suplimentar. n mecanismul direct, cnd contactul se face n ax vertical (cdere n picioare,
vertex), fora traumatic se transmite imediat prin coloana
vertebral. Mecanismul indirect cuprinde leziuni ce apar la
distan de locul de impact. Aceasta se refer i la efectul de
contuzie.
Volumul i gravitatea leziunilor formate prin precipitare
depind de mai muli factori: viteza de cdere, care este condiionat de nlimea precipitrii i masa corpului; de proprietile terenului de aterizare (zpad, sol dur, obstacole sau
obiecte proeminente etc.); de regiunea corpului care interacioneaz iniial cu locul de aterizare (cap, picioare); de grosimea mbrcmintei de pe corp; de vrst etc.
Prin precipitare se produc leziuni grave, adesea fiind mortale, se localizeaz pe mai multe pri ale corpului, sunt extrem de variate i numeroase, predomin leziunile interne.
Precipitrile pot fi accidentale (cu sau fr accelerare), pot
servi ca mijloc de sinucidere i cu mult mai rar se nregistreaz n caz de omucidere.
n ultimii ani a crescut considerabil numrul de precipitri
de pe acoperiurile sau balcoanele cldirilor cu multe etaje.
Circumstanele acestor cazuri adesea rmn neclare anchetatorului penal i necesit un efort mare pentru a dovedi condiiile reale n care s-a produs precipitarea victimei. La cercetarea lor la faa locului i la rezolvarea altor probleme importante pentru anchet se recomand o conlucrare pe baze tiinifice nu numai cu medicii legiti, dar i cu specialitii din
alte domenii ale tiinelor exacte (matematic, rezistena materialelor, mecanica aplicativ etc.).
ntrebrile principale la care poate rspunde expertiza medico-legal n cazuri de cdere i precipitare:
1. Care din leziunile depistate sunt caracteristice pentru
cderea sau precipitarea victimei?
120
2. Care a fost posibila nlime de cdere a victimei, innd cont de specificul leziunilor corporale?
3. Care din leziunile depistate sunt primare directe, primare indirecte i secundare?
4. Ce date confirm o precipitare activ sau pasiv?
5. Dac toate leziunile corporale s-au produs intravital sau
exist leziuni formate postmortem prin precipitarea cadavrului.
6. Dac victima era n stare de ebrietate.
7. Care este cauza morii
8. Ce boli preexistente s-a stabilit la cercetarea cadavrului.
122
automobile
autobuze
motociclete
tractoare
tren etc.
cu roi
blindate
tractoare
cu enile
fr roi
terestru
avion
helicopter
etc.
metrou,
mine
etc.
subteran
cu
motor
planoare
fr
motor
aerian
nave
brci etc.
acvatic
submarine
subacvatic
naval
A.A. Solohin afirm, c concluziile expertale privind traumatismul prin mijloace de transport trebuie s se bazeze nu
numai pe informaiile obiective stabilite la examinarea unei
persoane sau a unui cadavru, dar i pe rezultatele cercetrilor
complementare i pe datele dosarului respectiv (procesulverbal de descriere a locului faptei, planul-schem al locului
faptei, urmele i deteriorrile stabilite la examinarea automobilului etc.).
5.
6.
Traum prin
ciocnirea automobilului
cu pietonul
2.
Traum prin
cdere din
automobil
3.
Traum prin
traversarea cu
roile auto-
1. Lovire cu piesele
automobilului;
2. Lovire de piesele
automobilului;
3. Lovire de carosabil;
4. Friciune de carosabil.
1. Lovire de piesele
automobilului;
2. Lovire de carosabil;
3. Friciune de carosabil.
1. Lovire cu roata;
2. Friciune de carosabil i de roat;
mobilului
4.
Traum n
salonul automobilului
5.
Traum prin
comprimarea
ntre prile
automobilului
i alte obiecte
sau obstacole
Traum auto
combinat
6.
lui cu roata;
3. Urcarea roii pe
corp;
4. Traversarea corpului cu roata.
1. Ciocnirea corpului
de piesele salonului;
2. Comprimarea corpului ntre prile
dislocate ale salonului.
1. Interaciunea prilor automobilului
cu corpul;
2. Comprimarea corpului ntre automobil
i diverse obiecte.
Numrul fazelor este
determinat de tipurile
de combinaie a traumei auto.
3. Compresiune i
extensiune.
1. Lovire de piesele
salonului;
2. Compresiune.
1. Lovire cu piesele
automobilului;
2. Compresiune.
Cea mai frecvent form de traumatism este ciocnirea vehiculului cu victima. Mecanismul de producere a traumei se
va deosebi n funcie de situarea victimei fa de main (pasager, pieton, ofer), de tipul automobilului etc.
Din punct de vedere juridic aceste traume, n majoritatea
cazurilor, sunt accidentale i foarte rar se nregistreaz aciuni
de sinucidere sau omucidere.
La cercetarea accidentelor leziunilor de trafic un ajutor
considerabil va acorda expertiza medico-legal, mai cu seam
n lipsa martorilor. Examinarea acestor cazuri se va ncepe cu
cercetarea la faa locului, unde se fixeaz i se ridic toate
urmele lsate, probele delicate de importan mare i care ulterior pot disprea.
Expertiza medico-legal a cadavrului ncepe cu examinarea minuioas a hainelor n scopul depistrii (sau excluderii)
125
126
unilateral n regiunile corpului ce au contactat cu prile mainii; d) leziuni prin comoie general a corpului etc.
Aciunea dinamic (lovirea) a traficului poate avea loc nu
numai asupra pietonului ci i asupra persoanelor aflate n main n calitate de ofer / pasager. Mai frecvent astfel de condiii de traumatizare se creeaz n timpul unei coliziuni (ciocniri) a dou vehicule sau a unui vehicul cu un obstacol. n
aceste cazuri se adaug aciunea factorilor cinetici, condiionai de viteza, care provoac un complex de leziuni la oferi
i pasageri.
oferul avnd membrele ocupate pe sistemele de comand, este mai puternic lovit i sufer de leziuni particulare: capul se traumatizeaz prin lovirea de parbriz, toracele se lovete de volan, iar membrele inferioare de prile proeminente
ale mainii. Caracterul i volumul lezional va fi diferit, n dependen de faptul, dac oferul este sau nu fixat cu centura
de siguran. Concomitent, la vitez de peste 80-90 km n
timpul accidentului pot fi provocate leziuni i prin aciunea
centurii de siguran (fracturi de coaste, rupturi de ficat etc.).
La pasageri leziunile pot fi nensemnate sau imense, dependente de viteza mainii, de gradul deformaiilor ce intervin n prile respective a mainii, precum i de alte condiii
de producere a accidentului. Forma de traumatizare a pasagerilor este comparat cu o micare a pietrei aflate ntr-o cutie
goal.
Asupra pasagerului din dreapta oferului se pot produce
leziuni prin lovirea capului de parbriz, prin proiectarea lui din
main etc. Pasagerii din spate pot fi catapultai n scaunele
din fa sau prin proiectarea lor n exteriorul mainii, intervenia forelor cinetice n traumatizarea de trafic (pieton, ofer, pasager) face posibil producerea anumitor leziuni particulare, fr de impact (indirecte), legate de fenomenul de acceleraie sau deceleraie brusc. n astfel de aciuni, leziunile
unor pri ale corpului sau altor organe interne, sunt condiionate de micarea prin inerie, mai cu seam, a segmentelor
balansate ale corpului. n primul rnd, este vorba despre de-
127
128
129
Urme de tergere pe
talpa nclmintei,
formate la lovirea
pietonului cu automobilul
130
131
1.
2.
3.
4.
5.
Tipul traumei
Mecanismul traumei
moto
Ciocnirea moto- 1. lovirea corpului de piesele altor
cicletei cu alt
mijloace de transport;
mijloc de trans- 2. proiectarea corpului pe motociport
clet i cderea lui pe carosabil;
3. comprimarea corpului ntre mijlocul de transport i carosabil.
Cdere din mo- 1. lovire de piesele motocicletei;
tociclet
2. lovire de carosabil;
3. alunecarea corpului pe carosabil.
Ciocnirea moto- 1. ciocnirea cu piesele motociclecicletei cu pietotei;
nul
2. cderea pietonului pe carosabil;
3. alunecarea corpului pe carosabil.
Ciocnirea moto- 1. lovire de obstacol;
cicletei cu obsta- 2. bascularea corpului i cderea
cole imobile
pe carosabil.
Traversarea cu 1. comprimarea corpului ntre roaroile motociclet i carosabil;
tei
2. traversarea corpului cu roata.
132
134
pe fa; f) amputarea membrelor cu fracturi specifice ale oaselor tabulare lungi etc.
Ctre leziuni i urme tipice, care se produc prin aciunea
altor pri ale trenului (nu cu roile), se refer: a) urmele de
trre a corpului; b) dezmembrarea membrelor; c) urmele
specifice ale diferitelor substane caracteristice pentru tren i
calea ferat (crbune, nisip) pe haine i corp; d) leziuni prin
comprimarea corpului ntre tampoanele trenului etc.
La leziunile atipice se refer acelea care sunt formate de
tren, dar caracterele crora pot fi gsite i n alte forme de
traumatism cu obiectele contondente.
ntrebrile principale la care poate da rspuns expertiza
medico-legal n cazul traumatismului produs de tren:
1. Dac leziunile pe cadavru (persoan) sunt caracteristice
pentru traumatismele de tren?
2. Ce caracter ale leziunilor indic asupra unei lovituri cu
prile trenului? Care a fost poziia corpului n timpul traumei?
3. Dac exist semne de trecere a roilor peste corpul victimei, cum era situat corpul pe calea ferat?
4. Dac exist semne specifice ce indic trrea corpului
pe calea ferat?
5. Dac pe corp s-au depistat leziuni care nu sunt produse
cu pri componente ale trenului?
6. Dac se poate afirma c leziunile corporale depistate au
fost produse postmortem, iar cauza morii a fost condiionat
de alte mecanisme?
135
Un cetean de 49 ani, n timpul iernii a fost gsit mort ntrun srie din vecintatea casei sale. Capul, faa i hainele erau
nsngerate i nu se putea observa locul hemoragiei. Cadavrul
congelat a fost expediat pentru efectuarea expertizei medicolegale.
La examinarea extern a cadavrului s-a stabilit: printre firele
de pr ale regiunii temporale drepte se evidenia gmliile a dou cuie, care penetrau n cavitatea cranian; echimoze de culoare violet pe buza inferioar, pe braul i gamba dreapt.
137
va fi rotunjit. Lungimea plgii tiate-nepate poate corespunde limii maximale a cuitului, dac el este introdus i scos
n plan perpendicular, iar dac instrumentul este micat (tras),
lungimea plgii depete pe cea maximal a instrumentului
vulnerant.
140
brbie, penetrant n cavitile bucal, nazal i cranian. Meningele dur era lezat n dou locuri, iar prin aceste leziuni se observa esutul cerebral al lobului frontal drept hemoragie mbibat. Pleoapele ochiului drept secionate, iar globul ocular
strivit. Buzele i maxila la fel secionate, dinii din fa abseni. esuturile moi ale feei pe dreapta decolate de la corpul
mandibulei pn la unghiul drept al acesteia. Pe partea piloas a
capului au mai fost stabilite 4 plgi cu lungimea de circa 3 cm,
penetrate pn la os, iar pe rebordul minii propriu-zise stngi
o plag cu fractura osului metacarpian V.
142
Leziunile balistice
Din categoria leziunilor mecanice fac parte cele produse
prin armele de foc, prin exploziile obuzelor i substanelor
explozibile. Dup caracterul lor, o mare parte din leziuni sunt
pur mecanice, iar la o alt parte aciunii mecanice i se asociaz cea termic i factorii chimici. Caracterul lezional n mare
msur depinde de factorii traumatizani (schema) care activeaz asupra corpului.
Factorii traumatizani ai mpucturii
Proiectilul
armei de foc
sau prile lui
componente
Glonul
obinuit
sau special
Eschilele
glonului
explodat
Alice sau
rapnele, bura
i alte
componente
ale armei de
vntoare
Proiectil
atipic
Factorii
suplimentari
la tragere de
la distan
apropiat
Arma de foc
sau
particulele
acesteia
Orificiul
evii
Gazele i
aerul din
eav
Prile
mobile ale
armei
Pulberea
Patul armei
Particule de
pulbere
Eschilele
evii i ale
altor pri
ale armei
Particule
metalice
143
Proiectilele
secundare
Eschilele
i
particulele
proiectilului
Particulele
de haine
Eschile
osoase
Mecanismul de formare a leziunilor prin arma de foc la tragerea cu eava lipit (schema)
144
Indiferent de distana tragerii, cele mai informative i preioase modificri se observ n regiunea orificiului de intrare
a glontelui, apoi canalul de rnire (de trecere a proiectilului)
i din orificiul de ieire (n plgi transfixiante).
Caracteristicile morfologice pentru orificiul de intrare, canal i orificiul de ieire a glontelui permit a stabili direcia i
distana mpucturii, locul i unghiul de penetrare a proiectilului n corp, particularitile constructive ale armei i cartuului etc.
n practica medico-legal se ntlnesc mai frecvent leziuni
produse prin armele de foc de mn: de lupt, de sport, de
vntoare, atipice i arme de construcie proprie.
Caracterul leziunilor provocate prin mpuctur este variat i depinde de: particularitile armei i cartuului, distana
mpucturii, unghiul de impact al glontelui, prezena sau lipsa unui obstacol, proprietile regiunii lezate etc. Deci leziunile prin armele de foc depind de factorii traumatizani care
acioneaz asupra corpului.
Leziunile prin arma de foc pot fi condiionate de eav,
proiectil i factorii secundari ai mpucturii (flacr, gaze
explozibile, funingine, pulbere).
Mecanismul aciunii factorilor traumatizani la etapa iniial a mpucturii este observat mai bine la tragerea cu eava lipit.
Proiectilul poate strbate corpul uman, producndu-i o
plag transfixiant, care are un orificiu de intrare, un canal i
un orificiu de ieire, cu particularitile pe care le reprezint.
Orificiul de intrare se caracterizeaz printr-un defect al esuturilor (pierderea de substan) la nivelul pielii de form
oval sau rotund, cu margini fin dinate, nconjurat de o zon ngust (1-3 mm) dezepitelizat, de culoare roientunecat, care se pergamenteaz dup un timp i este numit inelul de excoriaie (guleraul de contuzie). Pe marginea
intern a acestui inel se formeaz altul inelul de tergere sau
de mnjire, de culoare negricioas, format prin depunerea
unsorii i a fumului vehiculat de proiectil.
145
Orificiul de intrare
Orificiul de ieire
Forma
orificiului
Defect
tisular
Practic permanent
Frecvent lipsete
Dimensiuni
Inelul de
excoriaie
Inelul de
tergere
Marginile
Tot aici se poate observa un inel de metalizare, care se depisteaz la examenul stereoscopic sau radiologie.
n regiunea orificiului de intrare se pot stabili urmele aciunii factorilor secundari. Aciunea flcrii se prezint sub
form de arsuri de diferite grade, care apar la tragerile pn la
3-5 cm. Aciunea gazelor se proiecteaz n jurul orificiului de
intrare, iar dac eava este alipit, acestea ptrund n canal;
apare n trageri pn la 8-10 cm sub forma unei zone pergamentate a pielii. Aciunea pulberii contribuie la formarea zonei de tatuaj (impregnare), mai ales cu particulele nearse.
146
147
Orificiul de ieire are o form stelat sau triunghiular, fr pierderea de substan. El poate fi egal, mai mare sau mai
mic dect orificiul de intrare. n jurul orificiului de ieire nu
se constat inelele expuse la orificiul de intrare i va lipsi urma factorilor suplimentari. Un singur proiectil poate provoca
mai multe orificii de ieire prin fragmentarea lui. n alte cazuri un proiectil poate realiza mai multe orificii de intrare i
ieire n poziii particulare ale corpului: poate trece prin glandele mamare, mn, bra, membrul inferior ndoit etc., nainte
de a atinge corpul victimei.
Tragerea cu eava lipit presupune unele particulariti n
regiunea orificiului de intrare hainele i tegumentele se rup
sub aciunea gazelor explozibile. Pielea respins forat de gaze dinuntru se lovete de orificiul evii, ceea ce contribuie la
formarea inelului de excoriaie (tan-marc). Deci la aceast
distan asupra corpului acioneaz eava, proiectilul i factorii secundari ai mpucrii, lsnd urme caracteristice orificiului de intrare.
La mpuctura cu eava apropiat asupra corpului acioneaz factorii secundari i proiectilul. Limita aciunii factorilor secundari este diferit i depinde de particularitile armei
de foc. Gazele explozibile i flacra pot aciona la o distan
pn la 5-10 cm, iar pulberea pn la 25-30 cm. Unele particule mai mari de praf pot fi depistate i la o distan mai
mare (100-150 cm).
La tragerea de la distan asupra corpului acioneaz numai proiectilul. Aceast distan se determin dup particularitile morfologice ale orificiului de intrare, canalului i orificiului de ieire.
Numrul i succesiunea mpucturilor repetate se vor
aprecia prin stabilirea leziunilor specifice provocate de fiecare mpuctur aparte; prin stabilirea intensitii caracterelor
vitale mai evidente pentru prima mpuctur; prin analiza
amplasrii fracturilor oaselor etc.
148
149
150
151
unui singur orificiu de intrare, prin care au intrat dou proiectile, cauznd dou canale de mpucare.
Leziuni produse prin arme de construcie proprie. Astfel de arme, de obicei, sunt confecionate de persoane incompetente, drept eav fiind utilizate diferite tuburi. n calitate
de exploziv se folosesc gmlii de chibrituri, pelicul de fotografie, iar proiectile diferite obiecte metalice mici. Plgile, de regul, vor fi oarbe. Orificiile de intrare pot avea cele
mai diverse forme. Armele i proiectilele de confecionare
proprie dau natere la plgi atipice nestandarde.
Stabilirea identitii armei de foc. Aprecierea armei cu
care s-a tras este o problem de interes imediat criminalistic,
la rezolvarea creia contribuie i expertiza medico-legal n
colaborare cu organele de anchet penal. Identitatea armei
de foc poate fi stabilit dup: 1) rmiele cartuului, proiectilului, alicelor, burei, particulelor substanelor explozibile,
eschilele i membranele proiectilului; 2) particularitile leziunii: numrul, dimensiunile, forma orificiilor de intrare pe
haine, piele, oase, situarea lor reciproc, dup amprenta evii,
specificul depunerii funinginii i a pulberii, canalului de rnire, proprietile leziunilor organelor interne.
n procesul autopsiei se recomand ca glontele i alicele s
fie nlturate cu minile, fr a le lua cu pensa sau cu alt instrument metalic, pentru evitarea formrii unor leziuni suplimentare pe ele, care vor complica expertiza criminalistic
ulterioar. Proiectilul, alicele, bura i alte rmie ale cartuului se vor ridica i vor fi trimise la o cercetare special.
Examinarea la faa locului n caz de mpuctur. Scopul examinrii la faa locului a leziunilor prin arma de foc
const n: cutarea, descoperirea i interpretarea urmelor materiale balistice i criminalistice la locul faptei.
Victima decedat constituie obiectul central de examinare
la faa locului. Cutarea urmelor materiale se face n funcie
152
153
pentru cei ce se afl n apropierea locului exploziei l constituie undele explozibile ale gazelor.
Presiunea considerabil i temperatura nalt a gazelor explozibile acioneaz mecanic, termic i chimic asupra corpului. n aceste cazuri se produc leziuni imense i are loc dezmembrarea corpului, aruncarea lui la distane considerabile,
aprinderea hainelor i formarea arsurilor pe piele. Pentru explozii sunt caracteristice leziunile grave ale organelor interne.
ntrebrile principale la care poate da rspuns expertiza
medico-legal n cazul leziunilor prin arma de foc:
1. Dac leziunile stabilite sunt produse prin arma de foc
sau sunt cauzate prin explozie?
2. Dac este cazul unei mpucturi, atunci cu ce fel de
proiectil a fost produs leziunea?
3. Unde sunt localizate orificiul de intrare i cel de ieire?
Care este direcia canalului?
4. Din ce fel de arm s-a efectuat mpuctura?
5. De la ce deprtare s-a tras?
6. Care sunt numrul i succesiunea mpucturilor?
7. Care a fost poziia victimei n timpul mpucturii, fa
de locul de unde s-a tras?
Sugestii metodice
Audenii trebuie s poat:
formula ntrebri pentru soluionarea expertizei medicolegale a traumelor rutiere;
interpreta mecanismele traumelor feroviare;
analiza aspectul leziunilor i urmelor produse prin traversarea corpului cu roile trenului;
argumenta sarcinile procurorului la cercetarea catastrofelor aeriene;
formula tactica cercetrii cadavrelor n locul catastrofei
aeriene.
154
Activiti de evaluare
Un automobil n mare vitez l-a lovit pe un tnr de 24
ani, aruncndu-l la o distan de 6-7m. n timpul aterizrii
victima s-a lovit cu capul de un copac. n spital s-a stabilit
fractura oaselor bazei craniene i ruptura de ficat. n concluziile expertizei medico-legale se arat c leziunile menionate
sunt specifice pentru traumatism auto.
Ct de corect au fost apreciate leziunile nominalizate drept
specifice pentru traumatism auto? Argumentai rspunsul.
155
Capitolul 8
156
turi nalte ale mediului ambiant. La o form grav de oc hipertermic moartea poate surveni subit.
Insolaia este consecina aciunii razelor solare asupra sistemului nervos central. Este posibil la cei care lucreaz n
aer liber cu capul neprotejat, la sportivi, la cei care adorm la
soare. Accidentele mortale n urma insolaiei sunt rare, mai
frecvente sunt nregistrate arsuri de diferite grade.
Arsurile se produc la aciunea temperaturii mai mari de
45-50C asupra tegumentelor corpului. Arsurile pot fi provocate de: corpuri incandescente sau nclzite tare; lichide fierbini; flcrile de gaz sau de alt origine; vapori combustibili
i de ap. Arsurile pot fi provocate, de asemenea, de substane chimice, de curentul electric, de razele ultraviolete, de
emanaiile radioactive. mbrcmintea poate favoriza sau atenua arsurile.
Cele mai frecvente sunt arsurile de origine accidental i
se produc n condiii casnice (opriri, arsuri cu flcri de gaze) sau industriale. Arsurile accidentale, mai des, se nregistreaz la copiii lsai fr supraveghere, la persoanele alcoolizate sau obosite, care adorm cu igara n gur. Omuciderea se
nregistreaz extrem de rar, n schimb se ntlnete n caz de
disimulare a omorului prin arderea cadavrului persoanei suprimate prin alte mijloace.
Modificrile n locul arsurii variaz n dependen de temperatura sursei i durata aciunii factorului termic. n funcie
de profunzimea arsurii se evideniaz patru grade. Arsurile de
gradul IV se manifest prin carbonizare, care se prezint prin
necroza ntregului segment, incluznd i osul.
Aciunea flcrii sau a obiectelor incandescente formeaz
pe corp modificri specifice locale: carbonizarea prului i
esuturilor, dar la o expoziie ndelungat se necrotizeaz nu
numai pielea, dar i muchii, oasele, provocnd desprinderea
esuturilor de la oase.
Diagnosticul arsurilor se face dup datele examenului necropsic i ale anchetei penale. Arsurile se cer difereniate de
leziunile locale produse prin temperatur sczut i prin toxi-
157
ce corosive. Adesea se recurge la criterii de diagnostic histopatologic. Examenul hainelor joac un rol important n diagnosticul etiologic al arsurii.
158
Carbonizarea cadavrelor. O aciune ndelungat a flcrii produce modificri eseniale asupra tuturor esuturilor i
organelor cadavrului. esuturile moi ale capului devin foarte
tari, cu greu se taie. Rigiditatea termic a muchilor este nsoit de contractarea membrelor n articulaii n urma creia
cadavrul capt o poz specific de boxer sau floretist.
Extinderea considerabil a pielii provoac formarea unor fisuri adnci, asemntoare cu plgile tiate. Carbonizarea esuturilor moi poate fi att de exprimat, nct din ele ies oasele arse. Organele interne se micoreaz n volum, devin tari,
uscate. Oasele devin negre, se fractureaz uor. Mai bine se
pstreaz prile corpului care au contactat cu solul, podeaua
sau au fost acoperite de haine. De obicei, cadavrele care au
fost supuse timp ndelungat aciunii temperaturii nalte, sunt
depistate dup incendii, n locurile de catastrofe ale transportului rutier i avioanelor.
160
162
Aceste pete au o culoare cafenie, sunt dispuse pe traiectul vaselor mucoasei gastrice, cu dimensiuni mici (0,1-0,3 mm).
Numrul lor este variat (pn la 100) i se depisteaz n 8590% din cazuri. n bazinetul rinichilor de asemenea se pot
gsi astfel de pete, analogice cu petele Vinevski. Dac cadavrul se gsete mult timp n condiii de temperatur sczut
(mai joas de 0 grade), esuturile moi pot nghea. La congelare volumul creierului se mrete provocnd fisurarea oaselor i ruperea pielii de pe cap.
Aceste modificri se pot confunda cu traumatizarea cerebral intravital. De menionat c cadavrele congelate pot fi
uor traumatizate n timpul transportrii.
Se recomand ca decongelarea cadavrelor se aib loc lent,
n decursul ctorva zile, la o temperatur obinuit (+1620C), fr a urgenta acest proces prin diferite metode. Dup
decongelare cadavrele sunt supuse foarte repede proceselor
de putrefacie, de aceea nu se va ntrzia cu efectuarea autopsiei.
Moartea provocat de temperaturile sczute, de regul, este accidental, nregistrndu-se mai frecvent la persoanele n
stare de ebrietate. Sinuciderea este rar. Omuciderea este pus n discuie numai n cazul nou-nscuilor, care au rezisten extrem de sczut la frig. Moartea poate surveni chiar i la
temperaturile pozitive ale aerului.
Principale ntrebri la care poate da rspuns expertiza medico-legal n cazul morii prin aciunea temperaturilor sczute sunt:
1. Dac moartea s-a instalat prin aciunea frigului. Dac nu,
atunci care este cauza morii?
2. Dac exist pe corp semne de agresiune i autoaprare?
3. Dac decedatul a avut boli preexistente sau defeciuni
anatomice ale corpului care au favorizat sau au condiionat moartea prin hipotermie?
4. Dac victima a consumat nainte de moarte alcool i n
ce cantitate, conform analizelor efectuate?
163
Electrotrauma
Prin electrotraum se neleg modificrile morfofuncionale din organism sub aciunea curentului electric.
Electrotrauma cu consecine letale se numete electrocuiune.
Spre deosebire de ali ageni fizici, energia electric poate
aciona prin intermediul altor obiecte, care se afl sub tensiune sau chiar la o distan anumit de sursa electric.
Electrocuia este posibil att prin aciunea curentului
electric tehnic, ct i a celui atmosferic. n practica medicolegal, n majoritatea absolut a cazurilor, se nregistreaz
aciuni ale curentul tehnic n condiii casnice sau n mediul
industrial.
Curentul electric tehnic, de obicei acioneaz atunci cnd
corpul atinge doi conductori electrici n care se afl o tensiune electric. Gravitatea electrocutrii depinde de tensiunea i
frecvena energiei electrice, de durata aciunii, starea fiziologic a organismului etc.
La cercetarea accidentului i executarea expertizei medico-legale se cer luate n consideraie condiiile concrete, n
care s-a produs electrocutarea: umiditatea aerului, podelei,
hainelor. Pielea uscat are o rezisten mai mare dect cea
umed.
Curentul electric acioneaz asupra organismului local (pe
anumite segmente) i integral (aciunea general). n funcie
de timpul de interaciune cu corpul, moartea se poate instala:
1) momentan, la faa locului; 2) prolongat, cnd victima efectueaz un anumit timp micrile voluntare active; 3) ntrziat,
cnd starea sntii victimei se amelioreaz, ns sfritul
este letal; 4) tardiv. n majoritatea cazurilor moartea survine
la faa locului.
Semnele locale ale electrocutrii sunt: marca electric,
epidermoliza, edemul electrogen, metalizarea pielii, arsurile
pielii, necroza esuturilor moi i a oaselor. Pentru expertiza
medico-legal i pentru organele de anchet penal cea mai
mare importan o prezint marca electric.
164
166
167
Omul poate fi atins de fulgeraie la aer liber, n spaii nchise i n ap. Comun pentru majoritatea circumstanelor
este situarea victimei n timpul fulgerrii din apropierea construciilor metalice sau a obiectelor nalte (pomi etc.). Exist
fulgeraii prin geamuri, ui, prin intermediul aparatelor electrice.
Importante date pot fi depistate la faa locului. Energia
mecanic i termic distruge copaci, case, alte construcii,
provoac incendii, mbrcmintea victimei este rupt n form de bandelete, ars, carbonizat, iar prile metalice sunt
topite.
3. Dac nu exist alte leziuni corporale, care puteau cauza moartea i care este mecanismul de formare a lor?
tueaz autopsia trebuie protejat mpotriva radiaiilor i controlat conform normelor de protecie, iar apa de splare urmeaz s fie ndeprtat ca ap radioactiv.
n special cere evideniat c cercetarea medico-legal n
astfel de situaii se efectueaz numai dup un control dozimetric al hainelor i cadavrului. Dac boala actinic s-a instalat
n urma radiaiei interne, e necesar extragerea organelor i
esuturilor cu substane radioactive ncorporate pentru depistarea acestora.
Ofierul de urmrire penal (procurorul), n aceste cazuri
va adresa expertizei medico-legale ntrebri, care au o importan pentru cercetare: dac la victim exist dereglri ale sntii cauzate anume prin aciunea radiaiilor ionizate; ce
consecine pot avea loc pe viitor la victim n urma radiaiei
excesive, etc.
Barotrauma
Oscilaiile extremale (scderea sau creterea brusc) a presiunii atmosferice sunt duntoare organismului i pot provoca dereglri funcionale grave, inclusiv cu consecine letale.
n astfel de condiii i realizeaz activitatea profesional scafandrierii, chesonierii, aviatorii, cosmonauii etc.
n unele circumstane, care necesit anchetarea penal (accidente), reprezentanii organelor, abilitate cu funcii, instituie
efectuarea expertizei medico-legale n scopul aprecierii caracterului leziunilor corporale sau a cauzei morii, condiionate prin variaiile considerabile ale presiunii atmosferice.
Specificul de aciune a presiunii nalte asupra organismului const n dereglarea timpurie n activitatea unor esuturi i
organe de importan vital. Numai nerespectarea regulilor de
securitate i a regimului de coborre la mari profunzimi ai
apei sau n cheson pot provoca complicaii serioase i dezvoltarea unei boli specifice la scufundtori, acvanaui i chesonieri.
170
171
172
Sugestii metodice
Audienii trebuie s aib abiliti de a:
explica cauza morii i specificul cercetrii cazurilor de incendii cu victime omeneti;
analiza factorii de risc i rolul lor n declanarea morii
prin hipotermie;
explica efectele de manifestare a aciunii curentului electric i fulgeraiei;
defini specificul cazurilor de barotraum i a condiiilor n
care se produc.
Activiti de evaluare
Cum se va proceda cu un cadavru congelat n cazul necesitii unei autopsii de urgen?
a) se va introduce ntr-o baie cu ap fierbinte;
b) se aranjeaz pe o sob fierbinte;
c) se ateapt pn se va dezghea n condiiile unei temperaturi obinuite;
d) se ridic temperatura aerului n morg;
e) se urgenteaz decongelarea cu ajutorul diferitelor surse
de nclzire (fier de clcat etc.).
174
Capitolul 9
176
177
Smburii unor fructe comestibile (caisele, piersicile, prunele, perele, zarzrele etc.) i migdalele amare conin
glicozidul amigdalina, care, n tubul gastrointestinal, se
descompune n derivaii acidului cianhidric, provocnd intoxicaii periculoase pentru via.
In caz de moarte prin intoxicaii cu plante i fructe otrvitoare la necropsie nu se depisteaz careva modificri morfologice specifice. Constante sunt semnele de moarte asfictic
(rapid). Uneori se determin semne caracteristice pentru o
gastroenterit, iar n stomac (intestine) se pot depista rmiele plantelor sau fructelor respective. Pentru stabilirea corect a diagnosticului o importan decisiv pot avea informaiile
colectate de anchetator i tabloul clinic descris n documentele medicale.
Intoxicaii cu ciuperci
Intoxicaiile cu ciuperci se produc, de regul, prin necunoaterea speciilor comestibile i prin consumarea unor specii
necomestibile sau otrvitoare. Ciupercile otrvitoare adesea
cresc mpreun cu cele comestibile, de aceea, deseori pot fi
uor confundate.
Intoxicaiile grave cu ciuperci au o frecven relativ,
avnd un caracter sezonier. Mai mare pericol pentru viaa
omului prezint astfel de ciuperci ca buretele viperei, buretele
de primvar i buretele otrvitor. Plriile lor au o culoare
respectiv alb, verzuie i galben. Cea mai toxic este ciuperca viperei. Toate trei ciuperci conin mai multe substane toxice
(amanitatoxina,
amanitahemolizina,
amanitina,
faloidina), dar consecinele intoxicaiei sunt determinate mai
mult de amanitotoxin, care este termostabil i nu se
inactivizeaz de sucul gastric. Amanitahemolizina, de asemenea, este un component foarte toxic.
La un interval de laten (6-24 ore) dup consumarea ciupercilor menionate, apare grea, vrsturi, colici abdomina178
179
181
182
Privaiunea de hran i ap
Moartea prin privaiune de hran i ap poate fi determinat de stri patologice (stricturi esofagiene etc.), de aciuni
criminale intenionate (metode de chinuire), de accidente (n
expediii) sau acceptate benevol (greva foamei). Pot exista
situaii excepionale de lips a surselor de hran, n caz de
foamete propriu-zis.
Evoluia i circumstanele privaiunii de hran i ap depinde de mai muli factori: starea de nutriie i de sntate, de
vrst, temperatura mediului, de faptul dac este complet
sau parial etc. La o privaiune complet de hran i ap persoanele adulte pot supravieui pn la 15-17 zile, iar inaniia
acut completat cu consum de ap poate dura pn 70 de
zile. La nou-nscui i sugari aceti termeni sunt redui considerabil. Dereglarea sntii sau moartea se pot instala de
pe urma unei inaniii cronice.
La expertiza medico-legal a cadavrului se constat modificri condiionate de strile de caexie, de distrofie alimentar, manifestrile crora depind de durata privaiunii. Pentru
organele de cercetare penal i expertiza medico-legal un
interes mai mare l prezint privaiunea de hran i ap produs n scopuri criminale, cnd expertiza medico-legal este
menit s prezinte importante probe care ar confirma astfel de
situaii specifice.
183
Capitolul 10
ASFIXIILE MECANICE
Noiunea de asfixie prezint o stare patologic a organismului, n care, concomitent cu insuficiena de oxigen n snge
i esuturi, se acumuleaz bioxid de carbon. Lipsa sau insuficiena de aport n organism a oxigenului din orice cauz determin tulburri grave sau moartea.
nsi termenul de asfixie nu explic nici etimologic, nici
etiopatogenetic definirea strilor patologice dependente de
lipsa sau insuficiena de oxigen. Cuvntul e de origine greac,
ceea ce nseamn etimologic lipsa pulsului (a lipsa,
sphygmos puls). Mai adecvat aceste stri patologice exprim noiunile de: anoxie, hipoxie (lipsa total sau parial a
oxigenului la nivel tisular) sau anoxemie, hipoxemie (lipsa
total sau parial a oxigenului n snge). Prin asfixie mecanic se nelege starea de anoxie sau anoxemie care apare sub
influena agentului mecanic (exterior) i se manifest printr-o
dereglare acut a respiraiei pulmonare, circulaiei sangvine i
activitii sistemului nervos central.
n medicina legal se evideniaz trei forme de asfixii: patologice, toxice i mecanice. Asfixiile mecanice, la rndul lor,
se mpart n modul urmtor:
gtului
spnzurare
sugrumare
toracoabdominal
Prin obstruare
sufocare
Ocluzia cilor
respiratorii cu
corpi strini
strangulare
nec
Toate manifestrile clinice n asfixiile mecanice sunt condiionate de dereglri funcionale ale activitii principalelor
sisteme vitale. Fiziopatologia procesului de asfixiere decurge
dup o anumit legitate, evolund succesiv n mai multe stadii: preasfictic i asfictic.
n stadiul preasfictic manifestrile clinice au un caracter
adoptiv fa de insuficiena oxigenului n organism. Toate
mecanismele compensatoare se ncadreaz n evitarea declanrii procesului patologic: esenial se accelereaz activitatea
funcional a sistemului respirator, cardiovascular, neurohumoral etc.
185
Dup epuizarea posibilitilor compensatoare ale organismului, intervin dereglri respiratorii, corespunztoare stadiului asfictic i care evolueaz n cteva faze succesive: dispnee
inspiratorie; dispnee expiratorie; apnee tranzitorie (pauz
preterminal); stadiul respiraiei terminale; stoparea definitiv a respiraiei. ndat dup stoparea respiraiei nceteaz i
activitatea cardiac.
n procesul de dezvoltare a asfixiilor au loc considerabile
dereglri ale activitii cardiovasculare, integrate funcional
cu cele respiratorii. n cazul prezenei unor boli cardiovasculare sau la excitaiile puternice ale zonelor reflexogene procesul de asfixie poate fi ntrerupt n orice stadiu datorit stoprii
primare al activitii cardiace. n aceste situaii caracterele
asfixiei se manifest minimal sau n genere nu se dezvolt.
Orice form de asfixie este nsoit de dereglri grave ale
sistemului nervos central. Cunotina dispare spre sfritul
primului sau nceputul celui de al doilea minut, iar la strangularea gtului cu laul i mai repede. La o evaluare lent a
asfixiei pierderea cunotinei este precedat de dereglarea vederii, auzului, dispare sensibilitatea la durere.
Semnificativ pentru starea de asfixie este dereglarea precoce a activitii musculare (adinamia), dezorientarea i tulburarea coordonrii micrilor, n urma crora deplasrile
active devin imposibile. Mrirea excitabilitii muchilor netezi ai intestinului i vezicii urinare, concomitent cu relaxarea
sfincterelor, cauzeaz eliminarea involuntar a maselor fecale
i a urinei. Tot din aceast cauz are loc eliminarea spermei
la brbai.
Starea de asfixie duce la moarte n timp de cteva minute
(5-7). Reanimarea persoanelor, care au suportat o stare de
asfixie, n principiu, este posibil, ns se realizeaz rar. n
majoritatea cazurilor persoanele reanimate dup o perioad
scurt de timp decedeaz n urma dereglrilor ireversibile ale
sistemului nervos central sau a pneumoniei. n caz de supravieuire, dup tentativele asfixice, vor rmne tulburri psihice sau nervoase.
186
Spnzurarea
Prin spnzurare se subnelege forma de asfixie mecanic
realizat prin compresiunea gtului cu laul, acionat de greutatea propriului corp sau a unei pri a lui. Spnzurarea poate
avea loc n poziie vertical stnd n picioare, pe genunchi,
pe ezute sau orizontal culcat.
lante, printr-o alunecare, cercul format se poate micora progresiv. n dependen de numrul cercurilor deosebim lauri
unice, duble, triple i multiple. Dup felul legturii (nodului)
uneori se poate stabili profesia agresorului sau sinucigaului
(marinar, medic etc.).
Poziia nodului la spnzurare este un element important i
poate fi diferit, n cazul cnd nodul este situat posterior,
spnzurarea este numit tipic, iar dac nodul se afl anterior
atipic. Nodul poate fi situat i lateral n dreapta sau n
stnga.
n geneza morii prin spnzurare intervin trei factori principali: ntreruperea deplin sau parial de trecere a aerului n
plmni; comprimarea vaselor sangvine i comprimarea nervilor (vag, simpatic) pe gt.
ntreruperea trecerii aerului n plmni se datoreaz
tamponadei glotei prin mpingerea rdcinii limbii pe faringele posterior. Comprimarea vaselor sangvine, n special al venelor pe gt provoac insuficiena acut de oxigen n sistemul
nervos central, avnd un rol important n geneza morii.
Comprimarea nervilor pe gt capt importan la realizarea
morii, mai cu seam n cazul bolilor cardiovasculare, cnd se
produce o asfixie ntrerupt. Moartea n urma spnzurrii
survine rapid.
Exist spnzurri cu poziia atipic a laului, cnd se comprim numai formaiunile vasculare, traheea rmnnd necomprimat. n acest caz moartea se realizeaz printr-o anoxie de transport a oxigenului spre creier cu producerea acelorai efecte hemodinamice.
Sunt descrise i spnzurri mortale, cnd laul nu comprim nici cile respiratorii, nici vasele sangvine mari, dar numai partea posterioar a gtului i alte regiuni ale capului. Se
consider c n aceste cazuri are loc un mecanism reflexogen
de moarte. ntr-adevr, sectorul ntre apofiza mastoidian i
lobul pavilionului urechii este o zon reflexogen periculoas
pentru via. De aceea, n comprimrile acestor zone poate
interveni un mecanism reflexogen de moarte. Exist cazuri de
189
ternic pergamentate i expresive, iar cele moi puin expresive, adesea cu greu sunt observate. n unele cazuri un an
ngust de spnzurare poate fi ascuns n profunzimea pliului
cutanat de la gt.
Dintre cele mai importante probleme, rezolvate la cercetarea unui cadavru n urma spnzurrii, este determinarea caracterului intravital sau postmortem al anului de spnzurare.
Prezena anului de spnzurare nc nu demonstreaz c
moartea s-a produs prin spnzurare, deoarece cadavrul a putut
fi spnzurat cu scop de simulare i de formare a anului de
spnzurare.
Ctre caracterele vitale ale spnzurrii se refer: hemoragiile n straturile superficiale ale pielii din regiunile anului de
spnzurare; hemoragiile n stratul hipodermal i n muchi;
hemoragiile i rupturile fibrelor musculare din regiunea gtului i a centurii scapulare; fracturile cartilajelor laringiene cu
hemoragii n esuturile adiacente. Hemoragiile n esuturile
moi de pe traiectul anului de spnzurare i rupturile orizontale ale intimei arterei carotidiene comune servesc drept caractere relativ obiective, ntruct ele se pot forma i n primele ore dup spnzurarea cadavrului.
Circumstanele de producere. Spnzurarea, n majoritatea cazurilor, este un act de sinucidere. Foarte rar se nregistreaz cazuri de omucidere crim care se produce mai frecvent asupra unor persoane ce nu se pot mpotrivi (copii, bolnavi, ebrietate accentuat). Se pot produce ns i spnzurri
accidentale, mai ales la copii, la btrni sau la persoane n
stare de ebrietate, precum ne mrturisete urmtorul caz.
Un cetean de 74 de ani locuia singur n casa proprie. n jurul orei 23 (8 mai) a fost vzut umblnd prin ograd n stare de
ebrietate. A doua zi, aproximativ la ora 7 a fost gsit de feciorul
su suspendat de gard cu gtul strns ntre tachete, picioarele
fiind ndoite n genunchi. nlimea gardului era de 110 cm, iar
distana ntre ipi era suficient pentru trecerea gtului unui om.
La examinarea extern a cadavrului s-a constatat o adncitur
(an) ntrerupt pe faa antero-lateral a gtului sub aspectul
unor echimoze-excoriaii, situat oblic. Pe traiectul anului s-au
191
Strangularea cu laul
193
anul de strangulare are o serie de caracteristici care-1 difereniaz de anul de spnzurare. Amplasarea anului fa
de cartilajul tiroidian poate fi la orice nivel (mai sus sau mai
jos); se afl orizontal i ncercuiete deplin perimetru; anul
de strangulare pe tot parcursul are o adncime uniform, iar
dac sub la se afl unele obiecte moi, anul devine neuniform exprimat sau ntrerupt. La o compresiune puternic cu
laul n esuturile moi i muchi pe traiectul anului de strangulare se formeaz hemoragii. Mult mai frecvent dect n
spnzurare se fractureaz cartilajele laringiene.
n strangularea cu laul mult mai des se pot constata urme
de aciuni violente situate pe diferite locuri ale corpului, care
adesea pot fi confundate cu leziunile de autoaprare. Exist
cazuri cnd victima este ucis prin strangularea cu laul apoi
cu acelai la este spnzurat. Aceasta duce la formarea a dou anuri, unul circular, situat orizontal, iar altul situat
oblic, capetele cruia sunt orientate spre nod. Intre ambele
anuri pielea poate fi excoriat n consecina alunecrii laului. Dac ntre strangulrile cu laul i spnzurare a trecut puin timp, ambele anuri aproape c nu se deosebesc dup aspectul lor exterior.
Strangularea cu laul se produce mai frecvent prin omucidere dect cu scopul de sinucidere. Examinarea la faa locului
se va efectua minuios. O problem dificil a anchetei penale,
care apare relativ frecvent n practica medico-legal, este
strangularea cu laul, urmat de spnzurare n scop de disimulare. n aceste cazuri minuios se examineaz leziunile corporale, care pot indica specificul agresiunii sau al autoaprrii.
ntrebrile principale la care poate da rspuns expertiza
medico-legal n cazurile de moarte prin spnzurare i strangulare cu laul:
1. Dac moartea victimei a survenit prin comprimarea gtului cu laul.
2. Dac laul a fost strns prin aciunea masei corpului, a
unei pri a lui prin spnzurare sau a fost strns cu minile (strangularea cu laul).
194
Sugrumarea
Sugrumarea sau strangularea cu mna este o form de asfixie mecanic realizat prin compresiunea gtului cu mna.
Sinuciderea prin autostrangulare manual este imposibil,
deoarece o dat cu pierderea cunotinei sunt suprimate fora
muscular i compresiunea. Sugrumarea este efectuat totdeauna de ctre o alt persoan.
n sugrumare n prim-plan se afl leziuni pe gt sub form
de excoriaii semilunare i echimoze care se datoreaz aciunii compresive exercitate cu unghiile i degetele. Dup dispoziia lor se poate aprecia dac s-a acionat cu ambele mini
sau numai cu una, cu dreapta sau cu stnga. Aceste leziuni
pot lipsi dac compresiunea se exercit prin intermediul unor
materiale moi (buci de postav, cearceafuri, fulare etc.). Ca
semn specific pot servi fracturile osului hioid i ale cartilajelor laringiene.
Sugrumarea, de obicei, se combin cu producerea altor leziuni corporale n procesul agresiunii si autoaprrii multiple echimoze, excoriaii, fracturi ale coastelor, chiar i rupturi
ale organelor interne. Asemenea leziuni lipsesc la btrni,
copii, bolnavi, care nu pot opune rezisten agresorului.
n aceste cazuri este strict necesar examinarea locului
faptei, a poziiei n care este gsit victima.
n sarcina expertizei medico-legal mai frecvent intr soluionarea urmtoarelor ntrebri:
1. Dac moartea victimei a survenit prin sugrumare?
195
Sufocarea
Reprezint o form de asfixie mecanic prin astuparea orificiilor respiratorii superioare (nazal, bucal). Sufocarea se
produce de cele mai multe ori cu mna, direct sau prin intermediul unor obiecte moi (pern, plapum). n alte cazuri sufocarea este produs de pmnt, nisip, gunoite i alte obiecte, uneori se asociaz cu compresiunea toraco-abdominal n
timpul unor accidente cu consecine mortale. n aceste cazuri
n cavitatea bucal sau nazal se pot depista mici resturi din
materiale cu care s-a produs sufocarea (firioare de ln, pene, nisip etc.).
n cazul sufocrii cu materiale moi (pern plapum etc.)
leziunile stabilite pe cadavru sunt foarte discrete sau pot lipsi.
Drept exemplu poate servi urmtoarea crim.
196
Comprimarea toraco-abdominal
Este o form specific de asfixie mecanic care se dezvolt prin comprimarea toracelui i a abdomenului, astfel nct
se mpiedic excursiile respiratorii. Pentru aceasta este necesar o greutate de aproximativ 4080 kg repartizat pe toat
suprafaa toracelui i a abdomenului. La nou-nscui comprimarea toraco-abdominal cu consecine mortale poate fi
realizat numai de cteva kg sau chiar o nfare strns.
Comprimarea toraco-abdominal mai frecvent se nregistreaz la prbuirea minelor, surprinderea corpului de maluri
surpate, ziduri drmate, n seisme, de ctre avalane de zpad etc. n condiiile Republicii Moldova adesea se produc
accidente prin rsturnarea autovehiculelor cu compresiunea
ulterioar a victimei.
Este cunoscut c la comprimarea toraco-abdominal moartea survine prin dou mecanisme: prin asfixie mecanic i
prin imense leziuni ale corpului, care cauzeaz moartea. Ultima categorie de cazuri se refer la traumatologia medicolegal.
197
Diagnosticul asfixiei mecanice prin comprimarea toracoabdominal se bazeaz pe urmtoarele caractere: cianoza intens a feei, exoftalmie, masca echimotic, edem pulmonar
de culoare roie-deschis (de culoarea carminului), amprentele hainelor sau ale altor obiecte pe corp, prezena nisipului i
altor materiale, n dependen de condiiile comprimrii.
Masca echimotic reprezint echimoze punctiforme pe
fa, gt, mai ales pe locul comprimrii, care era considerat
pn nu demult o manifestare specific pentru compresiunea
toraco-abdominal numai pe viu. Autorul acestui manual a
dovedit experimental (pe cadavre) c fenomenul dat se formeaz i la o compresiune postmortal a toracelui n primele
24 ore dup decesul persoanelor adulte i pn la 48 ore - la
copii.
Organele de urmrire penal trebuie s in cont de posibilitatea apariiei mtii echimotice post-mortem, pentru a evita
comiterea unor greeli, legate de simularea unui accident prin
comprimarea toraco-abdominal.
ntrebrile principale la care poate da rspuns expertiza
medico-legal n caz de compresiune toraco-abdominal:
1. Dac moartea este cauzat de asfixie mecanic prin
compresiunea toraco-abdominal.
2. Cu ce obiect (obiecte) s-a produs compresiunea toracoabdominal i ct timp a trecut dup aceasta?
3. Dac comprimarea toracoabdominal n-a fost nsoit
de provocarea altor leziuni corporale i care este gradul
lor de gravitate.
4. Dac pe corpul victimei exist semne, care ar indica
asupra unei agresiuni sau unui act de autoaprare.
5. Dac victima are masca echimotic, cnd s-a format
aceasta pe viu sau dup deces?
198
necul
necul (submersia) constituie o form de asfixie mecanic
prin ocluzia cilor i cavitilor respiratorii cu un lichid (ap,
ulei, petrol etc.).
Pentru aceasta este suficient ca orificiile respiratorii s se
gseasc ntr-un mediu lichid, n care s se efectueze respiraia. Spre exemplu, o persoan n stare de ebrietate sau fr
cunotin cade cu capul ntr-o bltoac.
n dependen de caracterul tanatogenetic al necului se
evideniaz patru mecanisme de moarte:
1. Tip aspirativ se caracterizeaz prin ptrunderea lichidului n organism prin cile respiratorii;
2. Tip spastic se nsoete cu spasmarea glotei datorit excitaiei mucoasei cilor respiratorii, fr ptrunderea lichidului n organism;
199
201
203
Traumatizarea cadavrului n ap
Leziunile depistate pe cadavrul scos din ap pot avea caractere intravitale. Ultimele pot fi formate prin cderi ocazionale sau srituri n ap, cu lovirea de fund sau de diferite obiecte din ap. La cufundri, n locuri de mic adncime, prin
lovirea cu capul de fund, se pot produce fracturi ale segmentului cervical a coloanei vertebrale.
Leziunile intravitale la nottori se pot produce i de vapoare. n aceste accidente leziunile de obicei sunt voluminoase, adesea corpul este dezmembrat.
Leziunile postmortale se formeaz mai frecvent cnd cadavrul este dus de torentul apei curgtoare, timp n care se
lovete de diferite obstacole, maluri de piatr. Astfel de leziuni se produc n urma lovirii de ctre vapoare mari, luntri cu
motor sau de diferite animale acvatice.
Moartea n ap
n afara morii prin necare, n ap se poate produce o
moarte subit: printr-o insuficien cardiovascular acut, insult, ischemia cordului i alte dereglri acute ale organismului. Exist cazuri, cnd se deregleaz acut starea sntii
printr-o incapacitate de aciune care condiioneaz necarea.
A stabili cauza principal a morii necarea sau o boal acut uneori devine imposibil. n aceste cazuri este vorba despre concurena cauzelor morii.
204
timpul fermentaiei vinului. Se cere de analizat tactica i succesiunea aciunilor ntreprinse. Pentru dovedirea obiectiv a
morii prin aer confinat anchetatorul va organiza prelevarea
probei de aer din ncperile (spaiile) respective la faa locului.
Sugestii metodice
Activiti de evaluare
Un om de afaceri a fost gsit decedat n biroul su la serviciu cu o funie n jurul gtului, iar alt capt era legat de
geam, corpul era deplin suspendat cu picioarele la 30 cm de
la podea. La cercetarea cadavrului n morg s-a depistat: dou
anuri de spnzurare, unul circular nentrerupt situat orizontal la nivelul mediu al gtului, iar altul situat oblic pe prile
antero-laterale ale gtului, culoarea pielii pe ambele anuri
era identic, cu elemente de amprente a funiei mai pronunate
pe anul de spnzurare situat oblic; n regiunea ambelor brae
s-au depistat cte dou echimoze de form oval, situate pe
prile opuse, la nivelul segmentelor medii. Dup secionarea
esuturilor moi, pe traiectul anurilor de spnzurare s-au stabilit hemoragii n esutul subcutan, mai bine pronunate n
206
Capitolul 11
TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL
Noiuni generale
Toxicologia este tiina care studiaz substanele toxice i
aciunea lor asupra organismului. Toxicologia medico-legal
este o ramur independent a toxicologiei, cu sarcini i metode de cercetri specifice, studiind toxicele i intoxicaiile n
aspectul problemelor ce stau n faa organelor de drept.
Substanele toxice reprezint o surs frecvent de agresiune i moarte violent, care au constituit pe parcursul anilor o
preocupare constant a medicinii legale. Iniial, toxicologia
era limitat la otrvirile intenionate cu un caracter aproape
exclusiv medico-legal. n prezent, datorit numrului considerabil de substane toxice i lrgirea zonei de aplicaie, toxicologia a depit cadrul medico-legal. Treptat ea s-a divizat
n specialiti separate toxicologia industrial, militar,
agricol, alimentar etc.
Prin substan toxic se nelege orice compus chimic exogen, care fiind introdus n organism n cantiti relativ mici,
prin proprietile sale fizico-chimice, condiiile de administrare i aciune, provoac o dereglare a sntii sau moartea.
Starea de boal condiionat de toxic se numete intoxicaie.
Consecinele intoxicaiilor depind de mai muli factori; de
structura chimic a toxicului, de afinitatea sa pentru anumite
esuturi i organe, de cantitatea utilizat, de concentraie, timpul de aciune, cile de introducere, sensibilitatea organismelor fat de toxic, de vrst etc.
Toxicele pot ptrunde n organism prin diferite ci: respiratorii, digestiv, transcutan, transmucoase. Un toxic manifest activitatea sa prin orice cale de introducere n organism
(substanele fosfororganice), iar altul numai pe o anumit
cale. Administrarea toxicului pe cale respiratorie i parenteral (prin injecii) fiind mai grav dect calea digestiv sau re208
209
Circumstanele intoxicaiilor
Cele mai rspndite sunt intoxicaiile accidentale. Intoxicaii cu scop de sinucidere se nregistreaz mai rar i mult
mai rar au loc omuciderile. Intoxicaiile ocazionale (accidentale), n majoritatea cazurilor, se produc n mediul casnic i
ceva mai rar n condiii de producie (industrie, agricultur).
Examinarea locului i a mprejurrilor, n care s-a produs
intoxicaia, se va face ct mai repede i mai minuios. Corpurile delicte vor fi examinate, ambalate i sigilate, iar apoi expediate pentru examen toxicologic.
Corpurile delicte pot fi reprezentate prin diferite instalaii
tehnice defectate (sursele emanrii substanelor toxice), mase
vomitive, substane sau resturi de toxic, medicamente, cutii
sau flacoane goale care au coninut medicamente, recipiente
din care victima a putut ingera toxicul. Corpurile delicte se
pot gsi la diferite distane de victim, ascunse n sobe, dulapuri sau aruncate n afara cldirii.
Ofierul de urmrire penal va preciza profesia victimei,
comportarea i deprinderile intoxicatului, date concrete privind mprejurarea n care a fost vzut victima ultima dat.
Importante devin aspectele care pot duce la prezumia unei
sinucideri prin intoxicaie (tentative precedente, declaraii)
sau unei crime (diferite conflicte). Multe date importante pot
fi gsite n foile de observaie clinic, dac ntre intoxicaie i
deces a existat un interval de supravieuire.
Expertiza intoxicaiilor
Din punct de vedere medico-legal intoxicaii cu consecine
letale fac parte din moartea violent, care necesit examinri
speciale pentru completarea explicaiilor date. Chiar i n cazuri nemortale de intoxicaie va fi nevoie deseori de o expertiz toxicologic pentru interpretarea faptelor i stabilirea corect a diagnosticului.
210
La cercetarea cadavrului, n caz de intoxicaie, modificrile stabilite depind, n primul rnd, de specificul toxicului care
a condiionat intoxicaia. n unele cazuri se stabilesc modificri specifice ce caracterizeaz aciunea unui anumit toxic, iar
n altele, toxicul nu las n organe i esturi caractere specifice. Datele obinute n urma autopsiei orienteaz n mare
msur cercetrile toxicologice ntr-o direcie concret.
Diagnosticul unei intoxicaii se bazeaz pe un complex de
date obinute de anchet, tabloul clinic n caz de supravieuire, la examenul extern (semne cadaverice, leziuni specifice)
i intern (leziuni la poarta de intrare, mirosul, culoarea i aspectul coninutului gastric) al cadavrului, precum i rezultatele analizei toxicologice.
Rezultatele cercetrilor toxicologice de laborator nu ntotdeauna pot fi puse la baza concluziilor expertului medicolegal. n primul rnd, toxicul nu poate fi depistat, dei moartea s-a produs n urma intoxicaiei. Uneori prin examenul toxicologic se determin substane toxice, care n-au servit ca
surs de intoxicaie, iar n organism au nimerit intravital n
calitate de medicamente.
n doze foarte mici unele toxice pot ptrunde n organism
n procesul activitii (n agricultur, industrie) sau cu produsele alimentare.
Rezultatele negative ale cercetrilor toxicologice la o intoxicaie evident pot fi condiionate prin faptul c unele substane se elimin uor sau se inactiveaz n organism, iar altele n cadavru. Uneori toxicul nu poate fi determinat, deoarece moartea s-a produs dup o perioad mai lung de timp
de la intoxicaie. Pentru o serie de substane toxice n-au fost
stabilite metode de apreciere a lor. n alte cazuri, n afara cercetrilor toxicologice, se pot utiliza metode biologice, botanice, bacteriologice, spectrografice pentru a determina originea
intoxicaiilor.
211
Clasificarea toxicelor
IV
Funcionale
III
Hematice
II
Destructive
I
Corosive
(caustice)
Grupa
acizi
baze
derivaii lor
preponderent
local
coaguleaz i
distrug elementele
proteice
metalele
grele (plumb,
mercur)
metaloizii
(arsenicul)
etc.
local
i
postrezorbtiv
afecteaz organele de eliminare
a toxicului
puternic toxic
neuroparalitic
se cumuleaz
n pr, unghii,
oase
monoxid de
carbon
substane
methemoglobinizante
etc.
formeaz carboxihemoglobina
blocheaz
transmiterea oxigenului la esuturi
blocheaz formarea oxihemoglobinei
cianhidrele
alcool etilic
etc.
blocheaz
enzimul
citocromoxidaza
cauzeaz anoxie
celular
inhibeaz activitatea sistemului
nervos i reglarea
organelor vitale
212
dureri insuportabile
necrotizarea esuturilor
n locul contactului
acizii cu cruste relativ
dure
bazele necrotizare de
consisten moale
modificri destructive
a organelor parenchimatoase
unele sruri atac organele hematopoetice i
sngele
evaluarea clinic asemntoare toxicoinfeciilor alimentare
modificri ale tubului
digestiv
pierderea brusc a cunotinei
tegumentele, sngele i
esuturile de culoare roie
aprins
tegumentele dispun
culoare surie
sngele i esuturile
devin roietice-cafenii
moarte momentan
miros de migdal amar
culoarea roietic a
tegumentelor
semne specifice lipsesc
diagnosticul morii se
bazeaz pe concentraia
alcoolemiei
Toxicele corosive
Din aceast grup fac parte acizii i bazele sau unele sruri
ale lor. Unii autori adaug aici i fenolul cu derivaii lui, din
cauza asemnrii leziunilor locale.
Cele mai frecvente sunt intoxicaiile cu acizii acetic, sulfuric, azotic i clorhidric, iar din bazele alcaline cu hidroxidul
de sodiu, hidroxidul de potasiu i hidroxidul de amoniu.
Imediat dup ingerarea toxicului corosiv apar dureri puternice pe traiectul faringelui, esofagului, stomacului. Deglutiia devine dificil. Apar vrsturi cu poriuni de mucoase
necotizate. Starea general se poate agrava rapid, moartea
poate s survin n primele ore, prin oc toxic sau edem al
glotei.
La autopsie modificrile anatomopatologice variaz n
funcie de agentul corosiv i de faza de intoxicaie. La exterior se observ urme de arsuri chimice pe buze i pielea din
jurul gurii, urme de prelingere a toxicului pe piept i abdo213
Toxicele distructive
Din aceast grup de toxice fac parte srurile metalelor
grele (toxicele metalice) i ale metaloizilor (arsenicului). Este
caracteristic faptul c toxicitatea lor se manifest cnd se gsesc sub form de derivai i nu n stare pur elementar, cu
excepia plumbului i mercurului.
n practica medico-legal, mai frecvent, se nregistreaz
intoxicaii cu derivai arsenicali i de mercur.
Intoxicaiile cu arsenic au reprezentat pe parcursul istoriei
unul dintre cele mai bogate i interesante capitole ale toxicologiei. Comparativ cu trecutul, otrvirile criminale i sinuciderile sunt foarte rare.
Diagnosticarea unei intoxicaii cu arsenic poate fi dificil,
deoarece adesea ea poate fi confundat att cu toxicoinfeciile alimentare, cu intoxicaiile cu pesticide, ciuperci
otrvitoare, ct i cu gastroenteritele acute. Toxicul mult timp
se pstreaz n esuturile cadavrului i poate fi determinat
prin cercetri toxicologice.
Intoxicaiile cu mercur i derivatele lui au fost cunoscute
n trecut n urma utilizrii extinse n scop terapeutic. Cele mai
multe intoxicaii sunt accidentale.
Se consider c mercurul metalic nu este toxic dect sub
form de vapori fiind uor absorbit prin plmni. Ptruns n
214
organism, mercurul va afecta organele de acumulare i eliminare: peretele intestinal, rinichii, ficatul, mucoasa bucogingival. Compuii absorbii pe cale cutanat sau respiratorie au drept urmare, n mod obinuit, o forma de intoxicaie
cronic.
Toxicele hematice
Substanele toxice hematice sunt foarte variate. Din aceast grup fac parte intoxicaiile cu oxid de carbon, cu substane
methemoglobinizante i altele.
Monoxidul de carbon are o mare afinitate pentru hemoglobin, cu care formeaz un compus foarte durabil, carboxihemoglobin. El uor nlocuiete oxigenul i va bloca hemoglobina care sub form de carboxihemoglobin devine incapabil s mai vehiculeze oxigen la nivel tisular. Gradul de
intoxicaie se exprim n procente de carboxihemoglobin
fa de hemoglobina total din snge.
Un semn specific la moartea prin intoxicaie cu oxid de
carbon este culoarea roie-roz a tegumentelor, muchilor i a
organelor interne. Despre persoanele moarte prin intoxicaie
cu oxid de carbon n popor se spune c seamn cu un om
viu.
Diagnosticul morii prin intoxicaie cu monoxid de carbon
se bazeaz, n afara tabloului clinic i morfologic, pe concentraia carboxihemoglobinei n snge.
La faa locului se va atrage atenia la mirosul specific de
fum i prezena lui n ncperi, precum i la alte fenomene
care pot indica asupra unui incendiu. Dac accidentul are loc
n ncperi nchise (locuine, garaje), se recomand de luat
probe de aer pentru analiza componenei lui. Se va lua n
consideraie dac cahla este nchis, nu exist crpturi n
sobe etc. n unele cazuri fumul poate nimeri n locuine i din
alte locuri.
215
Toxicele funcionale
n calitate de toxice funcionale sunt substanele care produc caractere clinice specifice, fr a lsa modificri morfologice caracteristice n organe. Toxicele funcionale se pot
diviza n trei grupe principale: cu aciune general, cu aciune
cerebrospinal i cu aciune neuro-cardiac.
Din aceast grup fac parte: acidul cianhidric i compuii
si, dioxidul de carbon, hidrogenul sulfurat, alcool etilic i
derivatele lui, medicamentele etc.
n practica medico-legal mai frecvent se examineaz intoxicaiile cu alcool etilic i derivaii lui, att pe persoane ct
i pe cadavre. Importana intoxicaiilor cu alcool etilic poate
fi tratat n mod diferit:
a) ca intoxicaie separat, cnd se cere apreciat gradul de
alcoolizare sau cauza morii;
b) poate servi ca factor care determin comportarea sau aciunea individului aflat n stare de ebrietate;
c) poate influena tanatogeneza morii violente sau neviolente.
Evoluia intoxicaiei depinde de mai multe condiii: doza
ntrebuinat, gradul de trie i proprietile buturii, n ct
timp se consum, cu ce mncare asociat a fost introdus n
organism etc.
Resorbia alcoolului etilic se produce prin mucoasa stomacului (20%) i poriunile iniiale ale intestinului subire
(80%). Concentraia maxim a alcoolului n snge se stabilete aproximativ peste 45-90 minute dup introducerea lui. O
alimentaie abundent i gras reine absorbia alcoolului.
Eliminarea alcoolului din organism ncepe odat cu ptrunderea lui n snge i se prelungete pn la eliminarea
deplin. Cea mai mare parte a alcoolului este distrus n organism prin oxidare, iar alta este excretat n exterior prin
rinichi, plmni i piele.
Doza alcoolului etilic, care poate condiiona intoxicaie,
este foarte variabil pentru diferite persoane. Se consider c
216
217
Intoxicaiile cu medicamente
Pe parcursul mai multor decenii organele de drept sunt antrenate la cercetarea cazurilor de intoxicaii grave cu diferite
medicamente. Intoxicaiile sunt foarte variate i toate medicamentele practic pot deveni astfel de surse. Cele mai periculoase sunt intoxicaiile cu somnifere. Supradozarea acestor
preparate produc un somn profund, dereglarea respiraiei,
micorarea tensiunii arteriale. Moartea se produce printr-o
stare de asfixie. Caractere morfologice specifice nu se constat. Dac moartea survine n primele ore de la intoxicaie, se
pot gsi resturi de tablete n stomac, iar mucoasa gastric
poate prezenta o hiperemie. Diagnosticul este completat de
datele clinice i examenul toxicologic al coninutului gastric,
sngelui i altor organe interne.
n ultimii ani a crescut considerabil numrul de intoxicaii
cu preparatele tranchilizante, care au o larg utilizare n psihiatrie. Aspectele clinice i morfologice sunt asemntoare cu
cele ale intoxicaiilor cu somnifere.
Preparatele medicamentoase, n unele condiii, pot provoca intoxicaii cu dereglarea sntii sau survenirea morii. La
acestea se refer: intoxicaiile la domiciliu printr-o supradozare accidental, intenionat sau prin neglijen, reaciile or218
ganismului la administrarea ctorva medicamente incompatibile la interaciunea lor, manifestrile secundare de aciune a
medicamentelor, n special prin reaciile alergice.
Sursele i condiiile de apariie a acestor intoxicaii la copii i la aduli se deosebesc. n primul rnd, aceasta se exprim prin scopurile folosirii i originea medicamentelor ce cauzeaz intoxicaiile. Pentru copii sunt caracteristice intoxicaiile ocazionale, n mediul familiei. Adeseori ei ntrebuineaz
preparate psihotrope, spasmolitice i cu aciune asupra vaselor sangvine. Medicamentele, de regul, sunt destinate pentru
tratamentul celor aduli, dar sunt lsate n locuri accesibile
copiilor. Majoritatea preparatelor care i atrag pe copii sunt
cele mpachetate n ambalaje originale, n form de drajeuri
multicolore, dulci la gust. Ele sunt luate drept vitamine i
consumate n numr mare.
Un pericol aparte prezint interaciunea negativ a ctorva
medicamente introduse concomitent, ntmpltor sau intenionat n organism. Astfel de complicaii se nregistreaz deseori n procesul de tratare a diferitelor boli cu mai multe medicamente.
La intoxicaiile cu medicamente, n condiii casnice, se va
ine cont de posibilitatea ntrebuinrii intenionate a lor.
Acestea urmeaz s-o demonstreze ancheta penal pe baza
materialelor obinute n complex, dup rezultatele examinrii
la faa locului, inclusiv examinarea cadavrului i analizele
toxicologice efectuate.
In practic curativ-medical se ntlnesc cazuri cnd organismul nu suport anumite medicamente. Astfel de stare este
cunoscut sub denumirea de alergie. n prezent aceste afeciuni sunt foarte frecvente, variate i au tendin spre cretere.
Chiar i administrarea n cantiti obinuite sau foarte mici a
medicamentului poate cauza o reacie alergic fulgertoare,
nsoit uneori de moartea rapid. n legtur cu aceasta se
fac presupuneri nentemeiate privind supradozarea medicamentelor toxice, nclcarea regulilor de executare a injeciilor
219
etc. Din acest motiv rudele ajung chiar uneori s cear iniierea unei anchete penale asupra cauzei morii.
O problem aparte reprezint complicaiile i consecinele
grave condiionate de administrarea incorect sau supradozarea medicamentelor n condiii de staionar, policlinic sau
ambulatoriu. Nu se exclud cazurile de administrare intenionat a unor medicamente la cererea bolnavului (eutanasie). n
astfel de cazuri organele de urmrire penal solicit expertizei medico-legale rezolvarea mai multor probleme specifice.
1. Dac dereglarea sntii sau moartea s-a produs prin
supradozarea unui medicament i anume care?
2. Dac medicamentul administrat corespunde diagnosticului stabilit. O greeal de diagnostic condiioneaz eroarea
normei terapeutice.
3. Dac n-a fost introdus n organism ocazional un alt medicament, necorespunztor bolii respective. Deseori, administrarea se face de ctre persoane care nu au aptitudinea i calificarea n acest sens i cnd responsabilitatea revine celui ce
deleag atribuiile sale altei persoane.
4. Dac s-au respectat indicaiile administrrii medicamentului, aa cum sunt prevzute de regulamentele n vigoare.
5. Dac nu a avut loc un accident de intoleran (alergie)
fa de medicamentul respectiv. O valoare mare n acest sens
o are cercetarea din anamnez a diferitor reacii alergice antecedente la pacient la aceleai sau la alte medicamente.
Intoxicaiile cu droguri
La momentul actual toxicomania prezint o problem
stringent, de importan social mare n majoritatea rilor
lumii, devenind alarmant prin amploarea ei. Nu ntmpltor,
n cadrul ONU funcioneaz o comisie special pentru stupefiante cu sarcini de combatere al viciului respectiv, considernd toxicomania ca un inamic al omenirii.
220
221
Intoxicaiile cu pesticide
Substanele toxice care se folosesc pentru combaterea vtmtorilor i a agenilor patologici ai culturilor agricole, precum i pentru distrugerea buruienilor, poart denumirea de
pesticide. Ele se folosesc pe larg i pe loturile de lng cas.
Majoritatea pesticidelor reprezint substane biologice
foarte active, toxice, provocnd intoxicaii mortale chiar i n
doze mici. Sunt periculoi pentru viaa omului mai cu seam
derivaii fosfororganici.
Dac intoxicaiile ocazionale i suicidale cu diferite pesticide se ntlnesc frecvent, apoi n scopuri de omucidere ele se
practic foarte rar. Exemplu poate servi urmtorul caz:
La solicitarea reprezentantului poliiei dintr-un centru raional la expertiza medico-legal din or. Chiinu a fost examinat
cadavrul unei femei de 39 de ani. La acest moment rudele au
explicat c moartea a survenit subit, iar ordonana nu coninea
nimic despre circumstanele evenimentului. La cercetarea primar a cadavrului a fost diagnosticat moartea de pe urma
aterosclerozei asociat cu pancreonecroz.
Peste 15 zile la procuratura din localitate s-a prezentat fiica
rposatei (14 ani) care a comunicat c tatl su, fiind n stare de
ebrietate, n prezena celor 7 copii, a impus-o prin ameninare
pe mama s bea un pahar de otrav (rmiele au fost prezentate la expertiz). n aceast situaie mama a srutat copilul mai
mic, i-a luat rmas bun de la ceilali i a but coninutul paharului propus de soul nfuriat. Peste cteva minute mama a nceput s vomiteze, vorbea despre dureri mari n burt, cerea ajutor, iar la 10-12 ore dup aceasta a decedat la domiciliul.
La o lun dup decesul femeii procuratura a intentat un dosar penal mpotriva soului. A fost efectuat cercetarea repetat
a cadavrului exhumat pentru a stabili dac moartea a fost cauzat de intoxicaie. Analizele toxicologice ale organelor interne au
artat prezena fosfidului de zinc, care a coincis cu coninutul
urmelor de pe pereii interni ai paharului, prezentat de fiica rposatei spre cercetare.
Ulterior a fost dovedit participarea soului n omuciderea
soiei, care a fost judecat la 15 ani de nchisoare.
222
Sugestii metodice
Audienii trebuie s poat:
estima aciunile la cercetarea cazurilor de intoxicaii cu
droguri;
justifica tactica procurorului la cercetarea intoxicaiilor
alimentare n locurile publice;
integra aciunile procurorului i medicului igienist n caz
de intoxicaii cu pesticide i intoxicaii alimentare n mas.
223
Capitolul 12
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL
A PERSOANELOR
Codul de procedur penal din Republica Moldova prevede efectuarea expertizei medico-legale obligatorii n problemele ce in de cercetarea infraciunilor comise mpotriva vieii i sntii omului. Prin decizia organelor de urmrire penal sau hotrrea judecii, mai frecvent, se examineaz victimele i, ceva mai rar, suspectaii n comiterea infraciunilor,
a acuzailor i altor persoane.
Motivele i formele expertizei medico-legale a persoanelor
n via sunt orientate spre rezolvarea urmtoarelor probleme:
1. determinarea prezenei, a caracterului i gradului de vtmare corporal;
2. aprecierea gradului de pierdere a capacitii generale i
profesionale de munc;
3. examinarea strii de sntate, de simulare, de agravare,
provocarea bolilor artificiale i automutilrii;
4. alte tipuri de expertize: stabilirea vrstei, strii de ebrietate, excluderea paternitii i maternitii etc.
De obicei examinarea persoanelor, are loc n ambulatorii,
policlinici, i mai rar n staionare i alte locuri accesibile
pentru acest scop. Suspectatul n comiterea infraciunii este
examinat numai n prezena reprezentantului organului de
urmrire penal. Scopul acestei expertize const n depistarea
leziunilor corporale care consemneaz infraciunea. n astfel
de cazuri expertul i ajut ofierului de urmrire penal la cercetarea hainelor i expedierea lor pentru o investigaie criminalistic.
Examinarea victimelor la domiciliu se admite prin decizia
reprezentantului organului de urmrire penal i numai n ca224
225
Noiuni generale
Aprecierea medico-legal a gravitii vtmrii integritii
corporale sau a sntii se efectueaz n conformitate cu prevederile Codului Penal, Codului de Procedur Penal, Codului Civil ale Republicii Moldova, prezentului Regulament i a
altor acte normative.
Prin vtmare corporale se nelege prejudiciul cauzat sntii prin dereglarea integritii anatomice a organelor i
esuturilor sau a funciilor acestora, provocate de aciunea
diferiilor ageni externi: mecanici, fizici, chimici, biologici,
psihici.
Expertiza medico-legal a gravitii leziunii corporale se
efectueaz numai n baza ordonanei n scris emis de ctre
ofierul de urmrire penal, a procurorului sau hotrrii instanei judectoreti iar examinrile medico-legale a persoanelor se efectueaz la solicitarea n scris a organelor de drept
(procuratura, poliia, instana de judecat), precum i la cererea persoanei interesate.
n cazurile examinrilor medico-legale la cererea persoanei i constatrii vtmrilor corporale evaluate cu calificativul grave sau medii, medicul legist este obligat s informeze
organele de resort.
n cazul efecturii expertizei medico-legale a gravitii vtmrii corporale se ntocmete Raport de expertiz medicolegal, iar n caz de examinare medico-legal la solicitarea
organelor de drept sau la cererea persoanei vtmate Raport de constatare medico-legal.
Expertiza medico-legal a gravitii vtmrii corporale
este efectuat de ctre medicul legist n form de examinare
medical a persoanei, n conformitate cu prezentul Regulament, alte instruciuni i indicaii metodice n vigoare. n mod
obligatoriu se identific persoana respectiv n baza buletinului de identitate sau a altui document (paaport etc.), datele
acestora nregistrndu-se n Raportul respectiv.
Se admite efectuarea expertizei fr examinarea persoanei,
n baza documentelor medicale autentice: fia medical a
226
227
229
230
Vtmri
corporale
medii
mai puin de
10%
Vtmri
corporale
uoare
Vtmri
corporale
nensemnate
De scurt durat
de lung durat
(nu mai mult de 21 mai puin de
(mai mult de 21
i nu mai puin de
6 zile
de zile)
6 zile)
Vtmri
corporale
grave
Criteriile
Gradul de gravitate
231
Fracturo-luxaiile i fracturile corpurilor sau ambelor arcuri ale vertebrelor cervicale, precum i fracturile unilaterale
ale arcurilor vertebrelor cervicale I sau II, fractura apofizei
odontoide a vertebrei cervicale II, inclusiv i cele fr dereglarea funciei mduvei spinale.
Luxaiile i subluxaiile vertebrelor cervicale asociate cu
dereglri periculoase pentru via, obiectivizate prin semne
neurologice corespunztoare.
Leziunile nchise ale regiunii cervicale a mduvei spinrii
nsoite de oc spinal sau alte dereglri periculoase pentru
via.
Fracturile i fracturo-luxaia unei sau a ctorva vertebre toracice sau lombare, leziunile nchise ale segmentelor toracice,
lombare sau sacrale ale mduvei spinrii asociate cu un oc
spinal confirmat clinic sau cu dereglarea funciilor organelor
bazinului.
Leziunile penetrante ale faringelui, laringelui, traheii, esofagului (din partea tegumentelor sau a mucoasei).
Fracturile nchise ale cartilajelor laringiene sau a traheii cu
lezarea mucoasei, asociate cu un oc grav sau dac snt nsoite de o stare primejdioas pentru viaa victimei.
Fracturile nchise ale osului hioid, lezarea glandelor tiroid
i paratiroid, nsoite de dereglarea respiraiei cu semnele
unei hipoxii cerebrale profunde sau alte stri primejdioase
pentru via.
Leziunile cutiei toracice penetrante n cavitile pleurale,
pericardic, cu sau fr lezarea organelor interne.
Emfizemul subcutan localizat, constatat n cazul leziunilor
toracelui, nu poate fi considerat drept semn cert al leziunilor
penetrante atunci cnd lipsesc fenomenele hemopneumotoracelui, iar comunicarea canalului de rnire cu cavitatea pleural este suspect.
Leziunile abdomenului penetrante n cavitatea peritoneal
cu sau fr lezarea organelor interne; plgile deschise ale organelor spaiului retroperitoneal (rinichilor, suprarenalelor,
232
233
20% din suprafaa corpului; arsurile de gradul II cu antrenarea a mai mult de 30% din suprafaa corpului, precum i arsurile cu o suprafa mai mic, dar asociate cu un oc grav; arsurile cilor respiratorii cu fenomene de edem i strictur a
glotei.
Barotrauma, electrocuia, hipotermia, strile hipertermice
(insolaia, ocul hipertermic) i arsurile chimice (prin acizi
concentrai, baze alcaline, diverse substane cauteruzante)
care au generat pe lng modificrile locale i manifestri
patologice generale, periculoase pentru via.
Compresia organelor gtului, precum i alte genuri de asfixie mecanic, asociate cu un complex pronunat de fenomene periculoase pentru via (dereglarea circulaiei sangvine
cerebrale, pierderea cunotinei, amnezia etc.), confirmate
prin date obiective.
Stri periculoase pentru via condiionate de aciuni traumatice n regiunile ocogene plexul sinocarotid al gtului,
ciliar, organele genitale masculine etc.
Vtmri corporale grave calificate n baza consecinelor
neprimejdioase pentru via:
o Pierderea anatomic a unui organ sau funciei lui.
o Pierderea vederii prin aceasta se subnelege orbirea
complet stabil la ambii ochi sau o aa stare cnd are
loc diminuarea acuitii vederii pn la enumerarea degetelor la o distan de doi metri i mai puin (acuitatea
vederii 0,04 dioptrii i mai mic).
Pierderea vederii la un singur ochi are drept consecin o
incapacitate permanent de munc mai mult de 1/3 (o treime), graie crui fapt face parte din vtmrile grave.
Gradul de gravitate a vtmrii n cazul lezrii unui ochi
orb ce impune enucleaia acestuia se apreciaz n funcie de
durata dereglrii sntii.
o Pierderea auzului prin pierderea auzului se nelege
surditatea complet sau o aa stare ireversibil cnd
234
235
236
237
Vtmri nensemnate
Din vtmrile nensemnate fac parte leziunile ce nu genereaz o dereglare a sntii mai mult de 6 zile sau o incapacitate permanent de munc.
n procesul expertizei medicii pot fi indui n eroare de ctre persoana examinat privind starea sntii acesteia, fraudele manifestndu-se prin simularea bolii, agravare, disimulare, prin boli artificiale sau automutilare.
Simularea reprezint o boal inexistent. De obicei, simulanii sunt persoane sntoase care prin diverse metode i posibiliti imit unele semne obiective sau subiective ale unei
boli fr a duna sntii. Spre exemplu, se recurge la ridicarea temperaturii corpului prin lovituri cu unghiile degetelor
pe captul termometrului; simularea unei hemoragii prin lezarea mucoasei regiunii respective etc. Adesea se simuleaz
existena bolilor sistemului nervos (iscio-radiculit, diurez
nocturn). Determinarea simulrii unor boli psihice ine de
competena expertului de psihiatrie legal.
Disimularea, dimpotriv, reprezint tinuirea existenei
unor boli. Acestea sunt aciuni intenionate, ntreprinse n
scopul obinerii unor avantaje. Disimulanii adesea recurg la
persoane substituite. Spre exemplu, pentru camuflarea unui
proces patologic n plmni cercetarea radiologic este fcut
altei persoane.
Agravarea reprezint o exagerare, o agravare a bolii sau
traumei existente. De obicei, aceasta se refer la caracterele
subiective ale bolii (traumei). Agravarea se nregistreaz mai
frecvent dect simularea. Agravantul urmrete un scop concret de profit, spre exemplu, la o spitalizare sau tratare n ambulatoriu timp mai ndelungat. Dac scopul a fost atins, agravantul n scurt timp se nsntoete.
Bolile artificiale. Exist mai multe metode de provocare a
bolilor artificiale. Dar sensul principal al lor const ntr-o
adevrat dereglare a sntii, deseori cu o evoluie grav, cu
caractere i manifestri stabile care necesit un tratament. Cel
mai frecvent se recurge la bolile artificiale ale pielii i ale e-
240
241
Expertiza vrstei
n practica medico-legal adesea necesit de apreciat sau
de confirmat vrsta unei persoane: cu caracter de identificare,
de concretizare a vrstei de recrutare sau pensionare, la exa242
minarea cadavrelor dezmembrate sau neidentificate, n stabilirea vrstei suspectatului n crim, a victimei sau inculpatului
etc.
n anumite cazuri astfel de expertize au importan pentru
cercetarea dosarului sau pronunarea sentinei. Este stabilit,
c persoanele pn la 14 ani nu sunt supuse urmririi penale,
la vrsta de 14-16 ani ele devin pasibile de rspundere penal
numai pentru unele infraciuni grave (art. 10 a C.P.P.), iar de
la 16 ani infractorul poart rspundere penal pentru toate
crimele comise. ncepnd cu 18 ani se aplic pe deplin acuzaiile prevzute pentru persoanele adulte.
Expertiza vrstei se efectueaz n baza datelor antropometrice, antroposcopice i altor modificri anatomo-fiziologice
ale organismului. Cu ct omul este mai tnr, cu att mai uor
i mai corect se apreciaz vrsta, n acest scop se utilizeaz o
serie de indici ai modificrilor esuturilor, organelor i a funciilor fiziologice, care parvin cu vrsta. De menionat, c toate
modificrile de vrst depind n mare msur de multipli factori externi i interni (individuali). La nou-nscut vrsta se
determin cu o precizie de pn la o lun, la copii i adolesceni cu o variabilitate de 1-2 ani, la persoanele adulte oscilaiile admisibile constituie pn la 5 ani, iar la oameni peste 55
de ani vrsta se apreciaz cu o precizie foarte redus circa
10 ani.
Unele semne, dup care se determin vrsta, sunt mai constante, cu o probaiune relativ nalt, n timp ce altele sunt
foarte variabile i individuale.
Relativitatea corespunderii vrstei biologice cu cea real
este influenat i prin faptul, c pn la 25 de ani organismul
uman prelungete s creasc, iar dimensiunile i proporionalitatea unor segmente (organe) ale corpului se schimb. Alte
semne se modific n funcie de particularitile activitii
fiziologice a organismului. Anumite schimbri intervin odat
cu procesele de involuie, cum sunt: culoarea i elasticitatea
pielii, apariia ridurilor cutanate, tergerea dinilor, ncrunirea prului etc.
243
O mare valoare pentru determinarea medico-legal a vrstei au procesul de modificare a dinilor i scheletului osos,
fiind cu mult mai stabile i informative. Pentru aprecierea
vrstei omului n medicina legal se utilizeaz un complex de
semne anatomo-funcionale, tabele informative, investigaii
radiologice etc. Rezultatele expertizei medico-legale a vrstei
sunt calificate drept aproximative, orientative.
Expertiza filiaiei
Expertiza medico-legal a filiaiei se efectueaz pentru determinarea paternitii, a mamei care a nscut copilul i n
cazurile de schimbare a copiilor. Filiaia fa de mam rezult
nsi din faptul naterii i se dovedete prin certificatul de
natere a copilului. Filiaia fa de tat cuprinde tgada paternitii i stabilirea paternitii copilului nscut n afara cstoriei.
Expertiza medico-legal se efectueaz adesea n scopul
aprecierii posibilitii sau imposibilitii provenienei copilului de la tatl presupus, innd cont de factorii ereditari (genetici) ai sngelui. Expertiza poate fi efectuat i pentru determinarea capacitii de fecundare a brbatului, dac el afirm
c este incapabil de a fi tat. Rareori se cere apreciat termenul
graviditii i timpul concepiei, dac presupusul tat dovedete c a lipsit n acest rstimp din localitatea unde triete
mama i copilul.
Pentru rezolvarea acestor probleme se utilizeaz expertiza
serologic, bazat pe studiul i corelarea genetic a caracterelor motenite de copil de la prini n cadrul sistemelor sangvine stabile. Grupele sangvine sunt marcheri genetici de un
real folos pentru expertiza serologic, datorit faptului c sunt
stabile n cursul vieii, se transmit ereditar dup anumite legi
bine cunoscute i verificate.
Examinarea serologic const n determinarea mai multor
sisteme cu element de motenire ce pot fi mprite n trei categorii: 1) dup grupele eritrocitare sistemul ABO sau subgrupele; grupele MN; factorii Rhesus, Duffy, Kidd etc; 2)
244
dup grupele serice haptoglobine, transferine, fosfotaza alcalin, pseudocolinesteraza seric etc.; 3) dup ali factori
secretor sau nesecretor etc.
Folosind toate sistemele serologice, se poate exclude un
numr mare din brbaii fals nvinuii, dar procentul teoretic
de excludere este mult mai mare fa de procentajul real obinut n expertize. Aceasta se datorete, n primul rnd, numrului sistemelor folosite n practica medico-legal.
n cadrul expertizei filiaiei se folosesc i alte metode de
examinare (antropologic, eridobiologic). Examenul antropologic se face printr-un studiu detaliat al caracterelor somatice i al trsturilor fizionomice pe care le are copilul comparativ cu prinii. Se studiaz: ovalul feei, forma brbiei, a
nasului, a urechilor, culoarea prului, a ochilor, pigmentaia
etc. Examenul eridobiologic include compararea complexului
desenelor papilare (palmare i plantare) ale copilului cu cele
ale prinilor.
De mare perspectiv pentru expertiza filiaiei prezint dactiloscopia genomic. Cel mai frecvent se folosete metoda
reaciei de polimerizare n lan (PCR) i metoda polimorfismului lungimii fragmentelor de restricie (RGLPS) prin care
paternitatea se determin cu o precizie mare (pn ia 100%).
245
Capitolul 13
PROBLEME DE OBSTETRIC
I SEXOLOGIE MEDICO-LEGAL
Expertiza obstetrico-ginecologic se efectueaz pentru rezolvarea unor probleme ce in de concepie, graviditate, natere i avort recent sau a altor stri i infraciuni sexuale, la
solicitarea organelor de drept, n conformitate cu regulamentele stabilite. Aceste forme de expertize se exercit de medici
legiti cu o pregtire special sau de o comisie cu participarea
specialitilor din domeniul obstetricei i ginecologiei, urologiei, venerologiei etc. n cazul infraciunilor sexuale, n afara
victimei, se examineaz i suspectatul de infraciune.
247
legal a maturitii sexuale la biei e cu mult mai rar solicitat dect la fete.
La aprecierea maturitii sexuale se ntlnesc unele dificulti, condiionate de varietile (3-6 ani) procesului de maturare, de apariie a semnelor specifice, de factorii genetici i
constituionali etc. n Republica Moldova expertiza maturitii sexuale se efectueaz numai n cazuri excepionale, deoarece codul penal prevede rspunderea penal pentru raportul
sexual avut cu persoanele care n-au atins vrsta de 16 ani.
Necesitatea acestor expertize poate fi dictat de infraciuni
sexuale, precum i la solicitarea organelor de nregistrare a
strii civile cu prilejul cstoriei (n caz de graviditate a femeilor de 14-16 ani sau a naterii copilului).
Constatarea virginitii. De obicei, virginitatea se apreciaz numai la persoane de sex feminin. Drept motive pentru
astfel de expertize servesc violul sau tentativa de viol, sexualitatea aberant etc.
Unicul semn al virginitii este himenul intact. Distrugerea
anatomic a himenului este numit defloraie. Lezarea himenului cu degetele sau prin intervenii chirurgicale nu se refer
la deflorare.
Himenul este situat ntre vestibulul vaginal i vagin. Forma, grosimea, rezistena i elasticitatea lui variaz mult. La
examinarea himenului medicul legist va nota forma, limea,
grosimea i caracterul marginii libere a himenului, prezena
semnelor proaspete sau vechi de deflorare. Rupturile himenului sunt descrise n raport cu cifrele de pe cadranul ceasului.
La unele femei particularitile anatomice ale himenului permit un raport sexual normal fr a-1 rupe.
n funcie de timpul scurs de la deflorare distingem: o deflorare recent (pn la 7-8 zile sau maximal 10-14 zile de la
producerea ei); o deflorare veche (mai mult de 12-14 zile); o
deflorare care nu prezint nici un semn recent.
n primele zile dup deflorare marginile rupte ale himenului sngereaz. Dup vindecare, n locurile rupte rmn cica-
248
249
250
251
252
tatea cazurilor moartea este condiionat de hemoragiile acute, de ocul cauzat de perforarea uterului i lezarea intestinului, de embolia gazoas n consecina introducerii n uter a
soluiilor de spun, prin intoxicaii cu diferite substane toxice, prin insuficien renal acut, sepsis etc.
Diagnosticul avortului criminal pe cadavru nu prezint dificulti. La autopsie se stabilete cauza morii, termenul graviditii, metoda i timpul avortului provocat, efectund cercetri suplimentare toxicologice, histologice, bacteriologice.
Un rol important l joac examinarea la faa locului, unde se
pot gsi urme de snge pe haine sau aternut, resturi de medicamente sau instrumentele cu care a fost provocat avortul. Se
recomand efectuarea examenului la faa locului cu participarea medicului legist.
Pentru a stabili modul de provocare a avortului criminal,
medicul legist va cerceta minuios organele genitale ale femeii cu scopul depistrii urmelor manoperelor (leziuni mecanice, termice, toxice etc.). Pe corp pot fi gsite semne de injecii, iar la cercetarea intern a cadavrului - modificri prin aciunea diferitelor substane (medicamente) introduse pe cale
bucal.
Pentru identificarea persoanei care a efectuat avortul criminal cu consecine mortale, se recurge i la examinarea altor
femei, crora mai nainte li s-a provocat prin aceeai metod
un avort. Menionm c expertul medico-legal se confrunt
cu mari dificulti n determinarea avortului provocat recent,
dac a trecut mult timp dup aceasta.
Expertiza medico-legal n avort se efectueaz n comisie,
cu concursul obstetricianului-ginecolog, avnd drept problem de baz diagnosticul pozitiv al sarcinii i strii avortive,
aprecierea raportului de cauzalitate dintre manopera folosit
i avort, dintre avort i deces, diferenierea avortului spontan
de cel provocat etc.
Adesea, necesit aprecierea ntreruperii sarcinii condiionate de traum. La o femeie sntoas agenii traumatici,
foarte rar, provoac ntreruperea sarcinii n prima jumtate, n
253
255
producerea unui raport sexual fr consimmnt. Constrngerea fizic a victimei se apreciaz prin depistarea urmelor de
violen (echimoze, excoriaii) pe feele antero-interne ale
coapselor, pe gt, n jurul gurii, pe torace i membrele superioare. Se consider c violarea unei femei adulte nu poate fi
realizat de un singur brbat cu excepia cazurilor cnd agresorul exclude posibilitatea victimei de a opune rezisten fizic prin provocarea unor leziuni corporale grave.
n ziua de 28 august, n baza ordonanei procurorului din localitate a fost examinat minora T. pentru soluionarea urmtoarelor probleme: 1) dac exist pe corpul ptimaei leziuni corporale i care este mecanismul de producere i localizare a lor?
2) dac leziunile depistate sunt caracteristice unor circumstane
de viol; 3) dac este lezat himenul i dac persist n cavitatea
vaginului urme de sperm.
Circumstanele: la 27 august, aproximativ pe la ora 22 ceteanul . a dus-o mielete pe T. n cmpul de porumb, unde a
nceput s-o sugrume cu minile i laul pn ea a pierdut cunotina, apoi a violat-o. Fiind mult timp fr cunotin, T. a venit
acas a doua zi dimineaa, dar fr a ine minte nimic.
La examinare s-a constatat: nlimea 100 cm, masa corpului
30 kg, glandele mamare nedezvoltate; faa edemaiat cu multiple hemoragii punctiforme; pe conjunctiva pleoapelor i scler
hemoragii imense; pe partea antero-lateral a gtului multiple
excoriaii liniare, una din ele (4,5 cm) fiind situat transversal
gtului; la nivelul vertebrei cervicale VII un hematom (2,6x0,4
cm); pe marginile limbii hemoragii punctiforme; multiple echimoze pe trunchi, membre (brae, coapse, gambe, antebrae) i n
regiunile pubian i fesiere. Mucoasa vestibulului vaginal
hiperemiat, tumefiat. Himenul cu rupturi recente n partea inferioar, cu marginile hemoragice.
n concluzia expertizei medico-legale se noteaz c himenul
minorei T. prezint rupturi recente, iar multiplele leziuni corporale atest viol cu aplicarea forei. Starea de asfixie ntrerupt cu
pierderea cunotinei de lung durat a fost calificat ca vtmare corporal grav, periculoas pentru via. Urme de sperm n
vagin nu s-a depistat (s-a splat).
256
Imposibilitatea victimei de a se apra i de a opune rezisten (vrsta naintat sau minor, paralizii, poziie improprie
de a se apra etc.) creeaz condiii favorabile pentru un viol.
Violul se poate svri n stare de lipotimie, incontien
obinuit cauzat de preparatele narcotice sau somnifere. n
stare de somn fiziologic profund violul este posibil numai
datorit confuziei de persoane pe care victima o poate face.
Deflorarea ns este imposibil n timpul somnului.
Somnul hipnotic poate s permit producerea violului, deoarece victima nu are posibilitatea de a se apra sau de a
opune rezisten. Sunt frecvente cazurile cnd violul se poate
produce sub influena alcoolului, fiind posibil numai n stare
de ebrietate profund. Ebrietatea de grad mediu produce numai diminuarea capacitii femeii de a se opune i de a aprecia situaia, dar nu o face s dispar complet. Starea de ebrietate uoar nu diminueaz posibilitatea de aprare, nealternd
discernmntul i consecina.
Comiterea infraciunii de viol poate fi condiionat de influenele psihice executate asupra femeii, care i d consimmntul n mod silit. n aceast mprejurare, femeia nu se
opune fizic, deoarece ea este ameninat sau antajat. Aceste
categorii trebuie probate de organele de anchet penal, medicului legist revenindu-i doar sarcina de a constata svrirea raportului sexual i stabilirea celorlalte date de ordin medical amintite mai sus. Expertiza agresorului se va efectua ct
mai repede, de dorit, imediat dup reinerea lui. Dovad a
implicaiei la comiterea infraciunii pot servi urmele pe hainele suspectatului, cruia i se poate recomanda s schimbe
hainele, pentru a fi cercetate.
Opunnd rezisten, femeia poate provoca agresorului leziuni, care se localizeaz pe haine i corp (fa, mini, gt),
caracteristice semnelor de agresiune i autoaprare. Pe hainele agresorului pot exista urme de sperm i snge.
Implicarea agresorului la infraciune poate fi dovedit pe
baza cercetrii coninutului de sub unghii, unde se afl snge,
particulele de epiderm de la femeie. Diferite suprapuneri
257
(snge, fire de pr) pe penis pot fi utilizate n calitate de dovad a introducerii penisului n vagin sau alte orificii naturale.
Violul poate avea loc n condiii agravante: graviditate,
mai cu seam la minore, provocarea leziunilor corporale grave i moartea victimei. Decesul poate surveni i n consecina
bolilor preexistente (hipertoniei, etc.) mai cu seam n stare
de ebrietate, traumatizrii organelor genitale n timpul violului. Victima violat poate recurge la act suicidal.
Determinnd cauza morii, medicul legist va ajuta anchetei
penale (justiiei) n excluderea omuciderii intenionate a victimei.
Ofierul de urmrire penal (procurorul) va ine cont, c
expertizei medico-legale vor fi supui neaprat att victima
violat, ct i agresorul.
Expertiza medico-legal a victimei se efectueaz dup un
anumit program, care include familiarizarea cu circumstanele faptei, luarea anamnezei ginecologice, efectuarea unui
examen general (mai ales la minore) n special al organelor
genitale, recoltarea probelor de laborator: o atenie deosebit
se atrage prezenei, localizrii i caracterului leziunilor corporale existente.
n caz de viol expertiza medico-legal necesit s fie efectuat n timpul cel mai apropiat, ceea ce influeneaz esenial
asupra eficacitii probatorii. Pentru a pstra multe date obiective, n unele cazuri se admite examinarea persoanei ptimite la cererea ei sau a rudelor, dar oficializarea expertizei
medico-legale se va face numai dup prezentarea ordonanei.
n aceste cazuri medicul legist este obligat s informeze de
urgen organele respective de drept.
De menionat, c prin cercetri de laborator nu ntotdeauna
se stabilesc urme de sperm, chiar dup un raport sexual incontestabil. Aceasta se refer la cazurile cnd exterminarea
femeii are loc dup toaleta organelor genitale, cnd victima
se expune expertizei peste mult timp (3-5 zile) dup eveni-
258
259
Perversiunile sexuale
Prin perversiuni sexuale se nelege orice raport sexual care depete limitele fiziologice ce presupun un raport heterosexual, intravaginal i avnd ca scop procrearea.
Ctre infraciunile sexuale se refer: atingerea necuviincioas a organelor genitale cu mna, friciunea sau atingerea
cu penisul de organele genitale feminine, onanismul n prezena fetelor minore cu dezgolirea organelor genitale, demonstrarea fotografiilor pornografice copiilor minori etc. Exist i
alte forme de perversiuni sexuale care n majoritatea cazurilor
pot fi determinate numai prin metode de anchetare penal.
Aciunile efectuate n cazurile de perversiuni sexuale nu
ntotdeauna las semne specifice pe corp, de aceea rezultatele
examinrii medico-legale sunt insuficiente. Se pot gsi unele
leziuni neeseniale n form de rupturi superficiale sau echimoze pe himen, prezena spermei n regiunea organelor genitale. n unele cazuri aceste aciuni cu copiii pot fi urmate de
un raport sexual, care provoac leziuni imense (rupturi ale
perineului, vaginului), care se soldeaz cu moartea.
La analiza circumstanelor perversiunilor sexuale se va lua
n consideraie c copiii pot cdea uor prad sugestiei, autosugestiei i accept uor rugminile adulilor, adesea confirmnd minciuna. Interogarea copiilor se va efectua n prezena
260
261
Contaminarea veneric reprezint o infraciune contra sntii omului i e reprimat de lege. Pasionatul poart o responsabilitate penal numai atunci cnd comite voluntar infraciunea respectiv, tiind c e bolnav de o boal veneric.
Activiti de evaluare
Minora K., 12 ani, a fost violat n pduricea din preajma
casei sale de ctre doi biei din sat. A doua zi fetia a fost
examinat de ctre medicul de familie care a stabilit leziuni
pe corp, rupturi ale himenului i elibernd un certificat medical n care s-a artat c minora de 12 ani are semne de viol.
Acest document a fost prezentat medicului legist din raion
care a confirmat inscripia medicului de familie fr modificri.
n ce const greeala ambilor medici?
262
Capitolul 14
CERCETRILE DE LABORATOR
N PRACTICA MEDICO-LEGAL
Pentru o argumentare tiinific i obiectiv a problemelor
puse spre rezolvare la expertiza cadavrelor, victimelor i altor
persoane, precum i a corpurilor delicte, adesea este necesar
efectuarea cercetrilor de laborator. n acest scop n cadrul
Centrului de Medicin Legal funcioneaz seciile de laborator: biologic (serologic), toxico-narcologic, histopatologic i medico-criminalistic.
n aceste secii se folosesc metode de laborator i instrumentale n conformitate cu caracterul i particularitile obiectului cercetat i cu ntrebrile puse spre rezolvare. n secia
de investigaii biologice se cerceteaz probele delicte de origine biologic, iar n cea toxico-narcologic se cerceteaz
obiectele ce necesit un examen toxicologic. n secia medico-criminalistic se determin i se verific obiectele, la cercetarea crora se utilizeaz diferite metode fizice, tehnice,
chimice, matematice etc.
263
264
265
267
n dependen de circumstanele evenimentului anchetatorul penal poate pune i alte ntrebri care este apartenena
de grup a prului, dac exist semne specifice de aciune cu
vopsele, vrsta celui cruia i aparine prul etc.
Prul se determin prin cercetri vizuale (macroscopic) i
microscopice. Se studiaz un complex de particulariti: aspectul, forma, culoarea, lungimea, grosimea, cuticula, substana cortical i medular, seciunea transversal a prului.
Prin analiza tuturor acestor date se poate formula un diagnostic de precizie a originii umane sau animale a firului de pr, a
exclude firele artificiale sau vegetale.
Dup structura firelor de pr se apreciaz locul lor de origine, cele mai groase fiind firele de pr de pe barb i musti, iar cele mai subiri laguno (puful). Cercetnd capetele
prului, se poate conchide metoda de nlturare a prului:
smuls sau czut de sine stttor, de apreciat forma de aciune
mecanic sau termic; adesea se poate concretiza aciunea
unui obiect contondent.
Stabilirea caracterelor individuale se efectueaz pe baza
cercetrilor comparative, care sunt foarte dificile i cer aplicarea mai multor metode complexe de cercetare. Expertul e
n drept s afirme numai despre asemnarea firelor de pr, dar
nu despre semnele identice, deoarece prul mai multor persoane poate fi asemntor.
Cu mult mai rar spre cercetate se expediaz alte probe: saliv, urin, meconiu sau esuturi ale corpului omenesc.
Petele de saliv sunt importante la identificarea apartenenei individuale. Aceste cercetri au dou scopuri: unul cu privire la determinarea grupei de snge i altul cu privire la
aprecierea caracterului secretor sau nesecretor al persoanei. Spre exemplu, dup un chitoc de igaret fumat sunt
incriminai doi bnui cu aceeai grup de snge, dar unul din
ei se evideniaz prin caracterul secretor, iar altul nesecretor
al salivei.
Obiecte de cercetare pot deveni petele de sudoare, de lapte, eliminrile din nas, urin, materii fecale, meconiu etc.,
268
Cercetrile toxico-narcologice
Sarcinile principale ale acestor investigaii constau n prezentarea solicitantului rezultate concrete asupra nivelului cantitativ al diferitor substane toxice: droguri, alcool etilic, medicamente, etc., n probele materiale prelevate de la persoane,
cadavre sau depistate la faa locului. n permanen se aplic
noi metode de explorare n scopul determinrii unor elemente
toxice anterior necunoscute sau n decurs de sintetizare. Rezultatele obinute pentru medicii legiti i organele de resort
n stabilirea originii eventualei intoxicaii cu consecine grave
sau a aciunilor criminale comise mpotriva persoanei.
270
271
273
Capitolul 15
INFRACIUNILE, ERORILE l
ACCIDENTELE N PRACTICA MEDICAL
n activitatea lucrtorilor medicali se ntlnesc diverse
consecine nefavorabile n procesul tratrii bolnavilor, condiionate de imperfeciunea tiinelor medicale, metodelor de
diagnostic i tratament. Greelile comise de lucrtorii medicali adesea provoac plngeri ale bolnavilor sau rudelor. Motivele i cauzele acestor plngeri sunt foarte variate: deficiene n tratament; diagnosticare incorect sau ntrziat; brutalitate i lipsa de atenie a lucrtorilor medicali fa de bolnavi
etc. Majoritatea dosarelor, intentate n baza plngerilor bolnavilor i rudelor, dup anchetarea prealabil, se nceteaz,
fiind apreciate ca nemotivate.
Comisia medico-legal este condus, de regul, de un specialist (profesor, confereniar) calificat n acest domeniu. Din
componena comisiei fac parte 1-2 medici legiti i medici
clinicieni, specialiti n ramura respectiv. Medicii care au
participat la controlul cauzei din partea procuraturii n-au
dreptul s fie membri ai comisiei medico-legale.
Obiectivitatea concluziilor expertizei n mare msur depinde de calitatea materialelor prezentate. La dispoziia comisiei medico-legale se pun copiile proceselor-verbale ale conferinei clinico-anatomice i conferinei clinice, precum i
copiile actelor de cercetare departamental, care au studiat
circumstanele cazului dat.
De asemenea, se cer prezentate, n original, alte documente medicale: fiele de observaie clinic, carnetele de ambulatoriu, clieele radiologice, registrul operaiilor, carnetul indicaiilor medicale etc. Dac bolnavul a decedat, comisiei i se
prezint raportul de expertiz medico-legal sau procesulverbal de autopsie morfopatologic, precum i datele cercetrilor histologice.
274
275
gradant (art. 1661), internarea ilegal ntr-o instituie psihiatric (art. 169).
Infraciunile contra drepturilor politice, de munc i altor
drepturi constituionale ale cetenilor cu referire la activitatea medical conin: nclcarea egalitii n drepturi a cetenilor (art. 176).
Din infraciunile contra sntii publice i convieuirii
sociale fac parte: contaminarea cu maladia SIDA (art. 212),
nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare
a asistenei medicale (art. 213), practicarea ilegal a medicinii
sau activitii farmaceutice (art. 214), rspndirea bolilor epidemice (art. 215), prescrierea ilegal sau nclcarea regulilor
de circulaie a substanelor narcotice sau psihotrope (art.
218).
Infraciunile economice cuprind: primirea unei remuneraii
ilicite pentru ndeplinirea lucrrilor legate de deservirea populaiei (art. 256).
Infraciunile contra bunei desfurri a activitii n sfera
public includ: coruperea pasiv (art. 324), abuzul de putere
sau abuzul de serviciu (art. 327), excesul de putere sau depirea atribuiilor de serviciu (art. 328), neglijena n serviciu
(art. 329), falsul n actele publice (art. 332), confecionarea,
deinerea, vnzarea sau folosirea documentelor oficiale, a imprimatelor, tampilelor sau sigiliilor false (art. 361).
Responsabilitatea juridic a lucrtorilor medicali pentru
infraciunile profesionale reprezint o noiune care nglobeaz responsabilitatea penal i cea disciplinar.
n medicina legal toate formele de infraciuni profesionale ale lucrtorilor medicali se mpart n urmtoarele grupe:
infraciuni intenionate, aciuni imprudente, greeli medicale
i accidente n practica medical.
La rspundere penal lucrtorii medicali sunt trai numai
pentru infraciunile intenionate, precum i la comiterea aciunilor imprudente, dac acestea au provocat daun sntii
oamenilor. n alte cazuri lucrtorii medicali poart o responsabilitate administrativ sau disciplinar.
276
277
pruden pot fi condiionate i de ncrederea n sine, cnd persoana vinovat a prevzut posibilele consecine periculoase
ale aciunilor sale, dar pe care le-a neglijat.
Aciunile imprudente ale lucrtorilor medicali adesea sunt
calificate ca infraciuni profesionale prin neglijen care prevd: nendeplinirea sau ndeplinirea neadecvat de ctre o
persoan oficial a obligaiunilor sale ca rezultat al atitudinii
neglijente sau necontiincioase fa de ele, dac neglijena a
cauzat daun considerabil fie intereselor de stat sau obteti,
fie drepturilor i intereselor ocrotite de lege ale cetenilor.
Aciunile imprudente includ i greelile medicale, ce se
realizeaz prin omisiuni de examinare, intervenii inadecvate
etc. Drept exemplu pot servi lezarea vaselor sangvine mari, a
ureterului, nervilor, alunecarea ligaturilor de pe locurile lor,
precum i alte greeli de ordin tehnic.
Pentru a-1 recunoate pe lucrtorul medical vinovat de
comiterea infraciunilor imprudente sau neglijente, se cere
dovedit legtura de cauzalitate dintre aciunile (inaciunile)
lui i consecinele nefavorabile ale tratamentului.
Erorile medicale. Noiunea de eroare medical prevede o
posibilitate admis i recunoscut ca generatoare de interpretri greite, cauzat de insuficiene ale metodelor de diagnosticare i tratament, precum i de condiiile obiective care nu
dau posibilitatea efecturii unui lucru calitativ. n aceste cazuri medicul nevrnd duneaz sntii bolnavului. Eroarea
reprezint o asemenea situaie, n care medicului nu i se poate
reproa conduita aleas, ntruct orice alt cadru medical ar fi
reacionat identic n condiii similare. Despre o eroare medical se poate vorbi numai atunci cnd sunt excluse imprudena i aciunile intenionate sau lipsa de atenie.
Cele mai frecvente erori medicale cu consecine grave se
nregistreaz n practica chirurgilor, obstetricienilorginecologi, mai ales la efectuarea unor operaii complicate i
278
279
280
282
Tematica de studiu
1. Introducere. Medicina legal ca obiect de studiu, rolul
social, istoricul i structura serviciului medico-legal din RM.
2. Bazele legislative i procesuale ale expertizei medicolegale.
3. Tanatologia medico-legal
4. Traumatologie medico-legal general
5. Traumatologie medico-legal special
6. Asfixiile mecanice
7. Dereglarea sntii i moartea prin aciunea agenilor
fizici.
8. Toxicologie medico-legal
9. Dereglarea sntii i moartea provocat prin deosebii factori vulnerani (biologici, plante, ciuperci, trauma psihic).
10. Probleme de obstetric i ginecologie medico-legal.
Cercetarea cadavrelor de nou-nscui. Pruncuciderea.
11. Expertiza medico-legal a persoanelor agresate
12. Cercetarea cadavrului la faa locului.
13. Expertiza medico-legal a cadavrului. Identificarea
cadavrului i a prilor dezmembrate.
14. Cercetrile de laborator a corpurilor delicte de origine
biologic.
15. Expertiza medico-legal a deficienilor (infraciunilor
nregistrate n practica medical).
283
284
Coninuturi
Introducere n
Medicinii legale:
studiul
* Conceptul, principiile de
organizare i bazele procedurale ale activitii medico-legale;
* Obiectele de cercetare i
motivele de examinare.
Expertiza pe cadavre:
* Criteriile de stabilire a
morii i vechimea ei.
* Principiile de cercetare a
cadavrului la faa locului;
* Specificul examinrii
s evidenieze modificrile corpurilor delicte de origicadaverice precoce i tardive; ne biologic de la faa lo s stabilieasc diagnosticul cului;
morii a omului la faa locului;
s enumere sarcinele i
etapele de cercetare a cadavrului la faa locului;
s caracterizeze specificul
cercetrii cadavrului n accidente rutiere i alte forme de
moarte violent;
s interpreteze tactica procurorului la cercetarea accidentelor cu multiple victime
omeneti, identificarea lor;
s formuleze specificul
cercetrii cadavrelor de prunci
la faa locului;
s analizeze caracterul distrugerii cadavrului de ctre
insecte i animale;
s argumenteze motivele i
organizarea cercetrii cadavrului exhumat;
s evidenieze formele petelor de snge depistate la faa
locului;
s formuleze cerinele fa
de ridicarea, ambalarea i expedierea corpurilor delicte la
cercetri medico-legale;
s defineasc ntrebrile
adresate spre rezolvarea expertizei a corpurilor delicte;
285
Expertize pe persoane:
* Modalitatea examinrii
medico-legale a persoanelor n via;
* Vtmrile corporale,
criteriile i gradul lor de
gravitate;
* Cercetrile infraciunilor
cu caracter sexual, strile
sexuale contestabile.
286
287
Expertiza medico-legal a
traumelor de transport:
* Particularitile cercetrii traumatismelor prin
mijloace de transport;
* Mecanismul de producere i specificul lezional
n traumatisme cu maini
auto, motociclete i tractoare cu roi;
* Specificul traumatismelor feroviare i aeriene.
tismului auto;
s evidenieze tipurile i
mecanismele traumelor produse de motociclete;
s formuleze principalele
ntrebri adresate pentru soluionarea expertizei medicolegale a traumelor rutiere;
s prezinte mecanismele de
traumatizare prin tractoare cu
roi;
s specifice mecanismele i
caracterul lezional ale traumelor feroviare;
s formuleze sarcinele i
specificul cercetrii traumatismului aviatic.
s formuleze noiunea de
asfixie;
s defineasc clasificarea
asfixiilor mecanice;
s analizeze fenomenul
spnzurrii i specificul cercetrii la faa locului;
s caracterizeze strangularea cu laul i sugrumarea,
particularitile de cercetare;
s demonstreze specificul
compresiei toraco-abdominal
ca form de asfixie mecanic;
s interpreteze diferena
dintre nec, moartea n ap i
retenia cadavrului n ap;
s enumere formele asfixii-
288
Expertiza
intoxicaiilor
acute:
* Noiuni de toxicologie medico-legal i clasificarea toxice-lor.
* Specificul intoxicaiilor cu rezonan social.
* Cercetarea la faa locului n cazurile de intoxicaii.
s defineasc mecanismul
dereglrii sntii prin aciunea general a temperaturii
nalte asupra organismului
uman (hipertermie);
s explice cauza morii n
incendii, carbonizarea cada-
Expertiza
patologiilor
produse prin ageni fizici:
* Aciunile tempera-turilor
nalte (hipertermia).
* Aciunile temperaturilor
sczute (hipotermia).
* Electrocuia i fulgeraia.
289
vrului;
* Barotrauma i radiaia
s determine valoarea cer- ionizant.
cetrii cenuii la suspiciunea
de ardere criminal a cadavrului;
s caracterizeze factorii de
risc al morii prin hipotermie
(aciunea general al temperaturii sczute);
s stabileasc strategia
examinrii locului faptei n
caz de electrocuie cu curent
tehnic;
s expun efectele de manifestare a aciunii curentului
electric i fulgeraiei;
s defineasc noiunea de
barotraum i condiiile n care se produc;
s enumere posibilitile de
aciune excesiv a radiaiilor
ionizante asupra omului.
291
29. Tipurile leziunilor mecanice cu obiecte contondente (excoriaii, echimoze, plgi, luxaii, fracturi, etc.).
30. Tipurile i caracterul leziunilor produse cu obiecte ascuite.
31. Caracterul lezional n accidente cu trafic rutier.
32. Leziuni produse prin cdere i precipitare.
33. Leziunile produse prin armele de foc, factorii traumatizani ai mpucturii.
34. Problemele expertizei medico-legale n mpucare.
35. Distanele mpucturii n aspect medico-legal i caracterul lezional.
36. Leziuni prin armele de vntoare i rafale automate.
37. Expertiza muniiei i dispozitivelor explozibile.
38. Asfixiile mecanice, clasificarea lor.
39. Spnzurarea, specificul cercetrii la faa locului.
40. Strangularea cu laul i sugrumarea, particularitile de
cercetare.
41. necul, moartea n ap i semnele de retenie a cadavrului
n ap.
42. Asfixie prin compresie toraco-abdominal.
43. Specificul anchetrii cazurilor de moarte n spaii nchise
i seminchise.
44. Specificul anchetrii cazurilor de moarte n incendii, carbonizarea cadavrelor.
45. Specificul anchetrii n caz de moarte prin electrocuie i
fulgeraie.
46. Substanele toxice, clasificarea intoxicaiilor n aspect
juridic i medico-legal.
47. Toxicomaniile, intoxicaiile cu medicamente i droguri.
48. Specificul examinrii la faa locului n caz de moarte prin
intoxicaii.
49. Intoxicaiile cu pesticide, detergeni i metanol.
50. Intoxicaiile alimentare cu plante i ciuperci otrvitoare.
51. Expertiza medico-legal a infraciunilor sexuale. Avortul
ilegal.
292
293
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
A) Actele legislative i normative:
1. Legea Republicii Moldova cu privire la expertiza judiciar, constatrile tehnico-tiinifice i medico-legale. n:
Monitorul Oficial al R.M., 2000 , nr.144-145 din
16.11.2000).
2. Legea ocrotirii sntii (nr.411-8 din 31.05.1995). n:
Monitorul Oficial al R.M., 1995, nr.34/373 din
22.06.1995.
3. Codul de Procedur Civil al R.M. (Legea nr.110715,06.05.2002). n: Monitorul Oficial al R.M., 2002,
nr.82-86 din 22.06.2002.
4. Codul Penal al R.M. (Legea nr.985-15,18.04.2002). n:
Monitorul Oficial al R.M.,2002, nr.128-129 din
13.09.2002.
5. Codul de Procedur Penal al R.M. (Legea nr.12215,14.03.2003).n: Monitorul Oficial al R.M.,2003,
nr.104-110 din 07.06.2003.
6. Regulamentul Centrului de Medicin Legal pe lng
M.S., aprobat prin Hotrrea Guvernului R.M. n: Monitorul Oficial al R.M., 2003, nr.6-8 din 24.01.2003.
7. Regulamentul de apreciere medico-legal a gravitii vtmrii corporale, aprobat prin ordinul M.S. nr.199 din 27
iunie 2003. n: Monitorul Oficial al R.M.,2003, nr.170172,din 08.08.2003.
8. Aprecierea medico-legal a gravitii vtmrii corporale
n traumele cranio-cerebrale (indicaii metodice), aprobat
prin ordinul M.S. nr.157 din 30.05.2005, Chiinu: CP
Medicina, 2005, 28 p.
B) Literatura recomandat:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
295
.
,1959.
30. , .. -
. , 1978.
31. , .. . B:
, 1976, nr. 6.
296
32. , .. . B:
. ,
1972.
33. , ..
. , 1980.
34. , .. - . : , 1971, 88.
35. , . . , 1990.
36. , .., , ..
( ). , 2000.
37. , . . (). : , 2002, 601.
38. , .., , .., ,..
. -,
1999.
39. , .. -
. , 1960.
40. , .. -
. , 1968.
41. , .., , ..
- . ,
1997.
42. ( . .. ).
, 1974.
43. , . . ().
, 2012, 991 .
297
CUPRINS
PREFA..............................................................................3
Cap. I. Medicina legal ca obiect de studiu........................6
1.1. Rolul social i juridic al medicinii legale......................7
1.2. Secvene din istoricul medicinii legale..9
1.3. Structura i organizarea serviciului medico-legal....11
Cap. II. Bazele legislative i procedurale ale
expertizei medico-legale........................................15
2.1. Formele expertizei medico-legale................................17
2.2. Specialistul i expertul medico-legal.......................19
2.3. Obligaiile, drepturile i responsabilitatea expertului..19
2.4. Recuzarea expertului...................................................20
2.5. Participarea medicului legist la interogatoriu..............21
2.6. Participarea medicului legist la reconstituirea faptei...22
2.7. Expertiza medico-legal la cercetarea
dosarelor civile.22
2.8. Participarea medicului legist la edina de judecat....23
2.9. Acceptarea sau respingerea concluziilor
medico-legale..24
2.10. Documentaia expertizei medico-legale....................25
Cap. III. Tanatologie medico-legal..................................28
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
3.7.
3.8.
7.3.
7.4.
7.5.
7.6.
7.7.
7.8.
7.9.
7.10.
7.11.
300
10.6.
10.7.
10.8.
10.9.
10.10.
10.11.
10.12.
10.13.
Sufocarea...196
Comprimarea toraco-abdominal..........................197
Obturaia cilor respiratorii cu corpuri strine......199
necul.....................................................................199
Semnele de retenie a cadavrului n ap....203
Traumatizarea cadavrului n ap...204
Moartea n ap...204
Asfixii prin aer confinat........................................205
Noiuni generale208
Circumstanele intoxicaiilor.210
Expertiza intoxicaiilor..210
Clasificarea toxicilor.............................................212
Toxicele corosive..................................................213
Toxicele distructive...............................................214
Toxicele hematice.................................................215
Toxicele funcionale..............................................216
Intoxicaiile cu medicamente................................218
Intoxicaiile cu droguri..........................................220
Intoxicaiile cu pesticide.......................................222
302