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PATOLOGA CAROTIDEA

ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA
. ATEROSCLEROSIS Y ATEROTROMBOSIS: FENOMENOS SISTEMICOS.
. EL INFARTO DE MIOCARDIO, EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Y LA ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA SON MANIFESTACIONES CLINICAS
MAYORES DE LA ATEROTROMBOSIS.
. COMPARTEN FACTORES DE RIESGO.

ENFERMEDAD CAROTIDEA

. SINTOMAS PRIMARIOS: EVENTOS NEUROLOGICOS (STROKE, ACCIDENTES ISQUEMICOS TRANSITORIOS) Y AMAUROSIS FUGAX.
. PERDIDA DE CONCIENCIA, VERTIGO, DIPLOPIA,
Y SINTOMAS BILATERALES NO DEBEN ATRIBUIRSELE.
. ALTA PREVALENCIA DE ESTENOSIS CAROTIDEA
ASINTOMATICA.

CAUSAS DE DESORDENES NEUROLOGICOS:


PERMANENTES O TRANSITORIOS
. MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS INTRACEREBRALES.
. ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE.
. INFARTOS LACUNARES.
. TUMORES INTRACEREBRALES.
. ARRITMIAS.
. HIPOTENSION SISTEMICA.
. TROMBOSIS CARDIACA MURAL Y ENFERMEDAD
VALVULAR.
. FIBRILACION AURICULAR.
. MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO.
. ATEROSCLEROSIS DE AORTA Y GRANDES VASOS.
. EMBOLIA PARADOJICA.
. ATEROSCLEROSIS INTRACRANIAL.
Heart 2002;87:86-90

ENFERMEDAD
CAROTIDEA
. LA ATEROSCLEROSIS CAROTIDEA CORRESPONDE DEL 10% AL 20% DE CASOS DE INFARTO CEREBRAL.
. EVALUAR: SOPLO CAROTIDEO (UNI O BILATERAL). NO ES DETERMINANTE AGUDO DE,
YA SEA, ESTENOSIS CAROTIDEA O PRONOSTICO.
. COMPLEMENTAR CON ULTRASONOGRAFIA
DOPPLER, ANGIORRESONANCIA Y TOMOGRAFIA HELICOIDAL.
. LA ANGIOGRAFIA NO ES DE ELECCION.

ENFERMEDAD CAROTIDEA

. ESTRATEGIA 1: ESTABILIZACION O IMPEDIMENTO DE LA PROGRESION DE LA PLACA CAROTIDEA


(MODIFICACION DE FACTORES DE RIESGO Y MEDICACION: ESTATINAS, ANTIAGREGANTES, IECA,
ANTICOAGULACION).
. ESTRATEGIA 2: ELIMINACION O REDUCCION DE
LA ESTENOSIS CAROTIDEA (ENDARTERECTOMIA
CAROTIDEA O ANGIOPLASTIA CAROTIDEA MAS
IMPLANTACION DE STENT).
NEJM 2001;345:1113-18

ENFERMEDAD CAROTIDEA
. DESTACAR EL GRADO DE ESTENOSIS:
LEVE: MENOS DEL 50%
MODERADA: ENTRE 50 Y 69%
SEVERA: MAYOR DE 70%
. DEFINIR LA PRESENCIA O NO DE SINTOMATOLOGIA.

ENFERMEDAD CAROTIDEA
. NASCET (NORTH AMERICAN SYMPTOMATIC CAROTID ENDARTERECTOMY TRIAL)
Stroke 1991;22:711-20

. ECST (EUROPEAN CAROTID SURGERY TRIAL)


Lancet 1991;337:1235-43

. PACIENTES SINTOMATICOS CON ESTENOSIS SEVERA


(MAYOR DE 70%), TUVIERON BENEFICIO DEMOSTRADO COMPARATIVAMENTE CON LOS PACIENTES DE
OBSTRUCCIONES LEVES Y MODERADAS (MENOS DE
50% Y ENTRE 50 Y 69%, RESPECTIVAMENTE).

ENFERMEDAD CAROTIDEA
. LA ESTENOSIS CAROTIDEA SINTOMATICA CONLLEVA A UN RIESGO DE STROKE DE APROXIMADAMENTE 15% EN EL AO SIGUIENTE A UN EVENTO NEUROLOGICO.
. NASCET: EL RIESGO ACUMULADO DE STROKE
EN EL GRUPO QUIRURGICO FUE DE 9% Y DE 22%
EN EL GRUPO MEDICO.
. ECST: EL RIESGO ACUMULADO DE STROKE FUE
DE 12.3% Y DE 21.9%.

ENFERMEDAD CAROTIDEA

. EL EXITO DE LA CIRUGIA DEPENDE DEL STROKE


PERIOPERATORIO Y LA TASA DE MUERTE (DEBEN
SER DE MENOS DEL 3%).
. RIESGO PERIOPERATORIO INCREMENTADO: TIA,
OCLUSION CAROTIDEA CONTRALATERAL E IRREGULAR O PLACA ULCERADA EN EL SITIO DE LA CIRUGIA.
. NASCET: STROKE Y MUERTE DE 6.5% (2.0%), INJURIA DE NERVIOS CRANEALES DE 8.6%.

ENFERMEDAD CAROTIDEA
. CAVATAS (ENDOVASCULAR VERSUS SURGICAL
TREATMENT IN PATIENTS WITH CAROTID STENOSIS
IN THE CAROTID AND VERTEBRAL ARTERY TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY STUDY: A RANDOMIZED
TRIAL)
Lancet 2001,357:1729-37

. SIMILARES RESULTADOS AL CABO DE TRES AOS, SE


EVITA DAO NEURAL. NO ES MAS BENEFICIOSO.

. EXPERIENCIA, GENERALIZACION, CASOS EXCLUIDOS


PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO COMO SESGOS.

ENFERMEDAD CAROTIDEA
. ACAS (ASYMPTOMATIC CAROTID ATHEROSCLEROSIS STUDY)
JAMA 1995;273:1421-8

. CASANOVA (CAROTID SURGERY VERSUS MEDICAL THERAPY IN ASYMPTOMATIC CAROTID STENOSIS)


Stroke 1991,22:1229-35

. ACAS: A LOS 5 AOS EL STROKE Y LA MORTALIDAD


COMBINADOS FUE DE 5.1% PARA EL GRUPO CIRUGIA
Y DE 11% PARA EL GRUPO MEDICO. REDUCCION ABSOLUTA DEL RIESGO DE STROKE DE 1%.

ENFERMEDAD CAROTIDEA
. CASANOVA: NO SE DEMOSTRO BENEFICIO DE LA
CIRUGIA, SIN EMBARGO A TODOS LOS PACIENTES
CON ESTENOSIS MAYOR DEL 90% LOS OPERARON.
. LA ESTENOSIS CAROTIDEA ASINTOMATICA CONLLEVA A UN RIESGO DE STROKE DE APROXIMADAMENTE 2% POR AO.
. EN BASE A ESTE RIESGO, LAS COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS MAYORES DEL 3% LA CONTRAINDICAN.

ENFERMEDAD CAROTIDEA
. SE REQUIEREN ESTRATEGIAS EFECTIVAS PARA
IDENTIFICAR EN QUE PACIENTES CON ESTENOSIS
CAROTIDEA ASINTOMATICA O SINTOMATICA DE
GRADO MODERADO SE OBTENDRA EL BENEFICIO
DE LA CIRUGIA.
. ENFERMEDAD CAROTIDEA Y CIRUGIA DE REVASCULARIZACION MIOCARDICA.
Agp/2002