CMO DAR MALAS

NOTICIAS?

Psic. Prez Snchez Ivonne N

Nos interesa saber comunicar malas noticias?

Saber manejar las MN ayuda a:

Disminuir el impacto emocional

Afianza la relacin medico-paciente.
Disminuir la ansiedad del tratante y aumenta
nuestro nivel de satisfaccin. (Faulkner, 2009)

Qu es una Mala Noticia?

Drstica y negativamente altera la propia

perspectiva del px, o sus familiares, sobre su futuro.
Desajuste emocional o de comportamiento que
persiste un tiempo.
La reaccin depende de: personalidad, creencias
religiosas, apoyo familiar y marco cultural

(Garca, 2006)

Factores que dificultan el dar malas noticias

Una parte de px no desean conocer la verdad de su

diagnstico.

Explicar conceptos complicados de una forma comprensible.

Miedo a perder la confianza y colaboracin del px.

(Garca, 2006)
(Faulkner, 2009)

Factores que dificultan el dar malas noticias

No aceptar la ineficacia de un tx
encarnizamiento teraputico

Temor legal por la ineficacia del tx.

Miedo a expresar las propias emociones

Garcia, (2006)

(Faulkner, 2009)

Factores que dificultan dar MN

Preguntas difciles

Existe cura?, Por qu yo?, Cunto tiempo

me queda, Qu pasa despus de esto? para
que debo venir a consulta si ya no me curare?
Por qu necesita saber eso ahora?
Saber que piensa el Px para confirmarlo o
explicarlo:

" Usted tiene razn sobre que los Cuidados

paliativos no curan, pero pueden mejorar la calidad
de vida

Ser emptico

(Faulkner, 2009)

Por qu dar Malas Noticias?

Una persona no informada no puede tomar decisiones

adecuadamente
Dar tiempo al paciente para organizar temas laborales,
familiares, etc.
Si el px y su entorno conocen el Dx y pronstico pueden
apoyarse mutuamente
La progresin de la enfermedad da al paciente indicios
de su mal pronostico

(Gmez, 1996)

Cmo dar malas noticias?

Puntos generales

Informar personalmente para prever la respuesta emocional y modular la

informacin
Colocar nuestra silla a lado del px, de tal manera que exista una cercana
fsica y emocional

Evitar las horas nocturnas para dar la informacin.

Ritmo de informacin lento.

Evitar interrupciones

Usar frases cortas y vocabulario lo ms neutro

Facilitar que el px o familiar pregunte, adaptando la informacin en cantidad
y cualidad a las emociones del paciente.

(Colell y Fontanals, 2007)

Cmo dar malas noticias?

Puntos generales

No dar demasiada informacin

Silencio: puede reafirma al px alguna reflexin y informativo o teraputico

Escucha activa. de sus palabras y silencio. Antes de ofrecer soluciones

Empata: "entiendo que debes estar sufriendo mucho", y la legitimacin de esta

emocin: "cualquiera en tu lugar sufrira".

Asertividad. transmitir seguridad y que nuestras opiniones estn fundamentadas.

Dejar la puerta abierta para resolver dudas posteriormente

(

Colell y Fontanals, 2007)

Estrategias
Fases de Faulkner

Preparar el terreno:

Alertar al individuo sobre la realidad de lo que va a ocurrir:

Me temo que tengo que darle unas noticias no demasiado buenas.

Aportar la informacin.

Mensaje claro, sin detenerse en demasiados detalles.

Me temo, Francisco, que el resultado de su biopsia no ha sido bueno.

Crear un espacio de tiempo para asimilar las noticias: silencio.

Fase final.
Aportar distintas alternativas.
Asumir la reaccin y ofrecer la ayuda posible y necesaria.
Reconocer el shock e intentar comprender cmo el individuo se siente y
reacciona.

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000)

Estrategias

Los 6 pasos de Buckman

Deben ser recorridos del 1 al 6 en orden

No pasar de una a otra etapa si la anterior no
est acabada
El ritmo que el px indique y quedndonos en
la que el paciente desee.
(Colell y Fontanals, 2007)

Etapa 1. Preparar el entorno

Definir lugar, privado, evitar interrupciones, disponer de

tiempo suficiente
Tomar en cuenta las circunstancias particulares de la vida
del paciente
Evaluacin del estado emocional del px para buscar el
momento ms adecuado Cmo se encuentra hoy?, o Se
siente hoy lo suficientemente bien para hablar un rato?

Que al dar la noticia se encuentre acompaado. El

acompaante en este caso puede saberlo previamente.

(Colell y Fontanals, 2007)

y (Prados y Quesada, 1998)

Evitar palabras de alto contenido emocional

No utilizar mensajes que culpabilicen al Px, familia u otro
profesional.
Los mensajes "de siempre" son como apoyo :"Siempre estuvo
acompaado", "No sufri en ningn momento", "Ustedes han
hecho todo lo que estaba en su mano" etc.. descargan la
ansiedad temores y culpa.
No se debe ofrecer nunca falsa informacin o falsa esperanza.

(Colell y Fontanals, 2007)

(Prados y Quesada, 1998)

Etapa 2. Qu sabe?

Repase los detalles de la historia clnica y confirme el Dx revisando

todas las pruebas realizadas.
Intente romper el hielo.
Averiguaremos qu sabe de su enfermedad a travs de preguntas
abiertas .Qu te han dicho en el hospital? , Qu piensas t del
dolor?.
Que tan grave cree que es su proceso y cmo puede afectar a su
futuro no solo el nombre de su enfermedad.

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000)

(Prados y Quesada, 1998)

Etapa 3 Qu quiere
saber?

Esperar a que el enfermo sea el que nos pida

ms informacin
Averiguaremos qu desea saber.
Aceptar su silencio, evasivas o negativa a ser
informado ofrecindole siempre una nueva
posibilidad.

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000)

(Prados y Quesada, 1998)

Etapa 4 Compartir la informacin

Me temo que su evolucin no es la que

esperbamos.
"alinearnos" con el px, plantear los objetivos de la
entrevista:
Aspectos informativos: Dx, tratamiento, pronstico o
apoyo del paciente en funcin de las necesidades.

"la verdad soportable respetar el ritmo del px

Aceptar sus ilusiones y esperanzas sin fomentarlas.
(Prados y Quesada, 1998)

Etapa 4 Compartir la informacin

Resumen para comprobar qu ha entendido,

Enfatizar las posibilidades teraputicas y/o
curativas si las hay.
Ser consciente del derecho del paciente a tomar
sus propias decisiones, en relacin al tx

(Prados y Quesada, 1998)

Etapa 5 Responder a los sentimientos del

paciente

Las reacciones ms frecuentes son ansiedad, miedo, tristeza,

agresividad, negacin y ambivalencia. Todas las respuestas
pueden mezclarse en el tiempo.
No alentar falsas esperanzas
No responder a las agresiones y esperar que la respuesta se
auto-limite
Si est silencioso pregntele directamente cmo se siente:
qu piensa de lo que acabo de decirle?

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000)

Mantenga contacto fsico o visual solo el necesario

Deje pasar suficiente tiempo para que el paciente exprese
libremente sus sentimientos y emociones
Tenga a mano pauelos.
Aproveche para recopilar inf. de sus temores o preocupaciones
concretas: le ser muy til para negociar con el paciente el
plan de tratamiento a seguir.
(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson., 2000)

Etapa 6 Plan de cuidados

Intente transmitir el mensaje de que no van a ser

abandonado y que usted est activamente
comprometido con el plan teraputico diseado.
Explique y justifique pruebas y tx pendientes, sus
incomodidades y E2.
Establezca planes alternativos por si un tx o prueba
no dan el resultado esperado. Esto ayudar a
consolidar la confianza en la relacin mdicoenfermo.

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000)

(Prados y Quesada, 1998)

Etapa 6 Plan de cuidados

Concrete el seguimiento, frecuencia de entrevistas,

modos de contacto para reducir la incertidumbre
Explore sntomas de depresin, dolor, insomnio, etc. ya
que, muchas veces, los pacientes no los expresan
espontneamente por miedo a reconocer agravamiento
del proceso.
Termine con un resumen final:
Aclare las dudas que hayan podido surgir. Acuerde la
fecha para la siguiente cita.

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000)

(Prados y Quesada, 1998)

(Yardley, Davis , Sheldon, 2001).

Evaluacin de las estrategias

Anlisis de las entrevistas realizadas con ventajas y defectos.

Valore sus emociones, ideas o acciones tras la entrevista mediante,
el impacto que le producen y las reacciones que se han suscitado.
La inf. que el px ha asimilado era la esperada y si se tienen claros
los objetivos.
Pida al Px un resumen final y su estado emocional tras la entrevista;
un sencillo Cmo se encuentra?
Ayudar a valorar nuestra intervencin y aporta inf. Para el
seguimiento del px
(Yardley, Davis , Sheldon, 2001).

Si la familia se niega a dar

informacin al Px

Negociar

Explore con el familiar lo que el Px sabe o sospecha:

Cmo te sientes?, Cmo van los dolores?

Preguntar sobre el futuro: Dnde vamos a ir el prximo verano? o Qu vamos a hacer estas Navidades?.

Si el Px da indicios de conocer sobre su pronostico o enfermedad el familiar puede aceptar

que se confirme la realidad.

(Prados y Quesada, 1998),

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000)

Negociar con la familia

Si el familiar continua sin aceptar respete su decisin aclarando que no puede
mentir ante un cuestionamiento directo.

Explore el costo de ocultar la noticia:

No poder hablarlo con otras personas,
Miedo a que se divulgue,
Soledad sin posibilidad de expresin.

Y cuando vaya a la consulta de oncologa, qu cree usted que pensar?.", o

"Y cuando se vaya deteriorando, cmo cree que se va a sentir con usted y
conmigo?", "Y si fuera usted, el que tuviera algo malo, le gustara que yo se
lo ocultara porque su marido diga que usted no est preparada?

(Prados y Quesada, 1998) ,

(Leydon , Boulton, Moynihan , Jones , Mossman , Boudioni , McPherson K., 2000)

Referencias

Garcia, D., (2006) Comunicando malas noticias en Medicina: recomendaciones para hacer de la necesidad
virtud. Medicina intensiva. 30 (9): 452-459

Gmez M (1996) Cmo dar las malas noticias en medicina. Madrid: Editorial, Aula Mdica.

Colell R, Fontanals A. (2007) Principios de comunicacin: cmo dar malas noticias. Clnica Rural; 486: 12-22.

Prados, J. y Quesada, F., (1998) Gua prctica sobre cmo dar malas noticias. FVC. 5 (4)

Leydon G, Boulton M, Moynihan C, Jones A, Mossman J, Boudioni M, McPherson K. (2000) Information in

practice. Cancer patients' information needs and information seeking behaviour: in depth interview study.
BMJ;320:909913. doi: 10.1136/bmj.320.7239.909.
Yardley SJ, Davis CL, Sheldon F (2001). Receiving a diagnosis of lung cancer: patients' interpretations,
perceptions and perspectives. Palliat Med.;15:379386.
Faulkner, A (2009) ABC of palliative care:comunication with patients, family and other pofessionals. BMJ. 316
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