LAMPIRAN B

(Borang Permohonan)
Nama :
Alamat : ..
.
.
Pengetua
Sekolah Menengah Kebangsaan Sungai Ara
11900 Bayan Lepas
Pulau Pinang

Tarikh :

Tuan / Puan,
PERMOHONAN MENYERTAI SEBUT HARGA KANTIN SEKOLAH
Berhubung kenyataan tawaran Sebut Harga Gerai Kantin Sekolah tuan SMKSA(HEM)8006/4 (
) bertarikh 01.09.2015, saya dengan ini mengemukakan borang-borang berikut
untuk pertimbangan tuan selanjutnya.

a.
b.
harganya
c.

Borang Lampiran C
Borang Lampiran D

Butir-butir Peribadi Pemohon

Senarai nama barang-barang makanan dan

Perakuan Pendaftaran
:
Borang D kaedah 13
d.
Modal Berbayar / Pusingan
e.
Sijil Kewangan
f.
Kiriman wang / draf bank *No: ______________________ dari bank
_______________ sebanyak RM 200.00 (RM: Dua Ratus Sahaja) sebagai wang pertaruhan.

2.
Saya bersetuju membayar sewa kantin sebanyak RM . sebulan atau
RM ... setahun (berdasarkan 12 bulan).
3.
Saya faham bahawa pihak sekolah berhak menolak sebarang tawaran tanpa memberi sebarang
sebab.
4.
Sekiranya sebut harga saya ini berjaya, saya bersetuju menandatangan kontrak dan mematuhi
peraturan-peraturan / syarat-syarat perjanjian yang ditetapkan oleh pihak sekolah.
Sekian, terima kasih.
Yang benar,

(Tandatangan Pemohon)
(Nama : .)

Tarikh :

HURUF BESAR

LAMPIRAN C
BUTIRAN PEMOHON (BAHAGIAN A)
1.

Nama :

2.

Jantina Lelaki / Perempuan : ..

3.

No. K.P : .

4. Warna :..

5.

Tarikh Lahir :..

6. Umur pada 1.1.20. :tahun

7.

Warganegara :

8.

Alamat Rumah :
.

9.

Mendiami rumah sendiri / sewa :

10.

No. Telefon :

12.

Taraf Perkahwinan : Berkahwin /Balu/Janda/ Duda / Bujang

13.

Jika berkahwin catatkan nama suami / isteri :

14.

Nombor Kad Pengenalan Suami / Isteri : 15. Warna :.

11. Kod Pendaftaran : .

16.
Pekerjaan : Suami / Isteri :
.
17.

Alamat tempat kerja suami / isteri :

18.

No. telefon tempat kerja suami / isteri : .

19.

Pernahkah pemohon mengidap sebarang penyakit ? : Ya / Tidak

19.1

Kalau ada , sila nyatakan : ..

BAHAGIAN B

1.

Nama Syarikat :..............................................................................................................

2.

Alamat Syarikat :.............................................................................................................

3.

Telefon Pejabat : ............................................................................................................

4.

No. Pendaftaran Perniagaan : .......................................................................................

5.

Tarikh Pendaftaran : ......................................................................................................

6.

Tarikh Tamat Pendaftaran : ...........................................................................................

7.

No. Pendaftaran Sijil Kewangan : ..................................................................................

8.

Tarikh Pendaftaran Sijil Kewangan : .............................................................................

9.

Tarikh Tamat Sijil Kewangan : .......................................................................................

10.

Jumlah Modal Pusingan (sertakan salinan penyata bank): ............................................

11.

Pengalaman berniaga :

Bil.
1
2
3
4

Tempat Berniaga

Tahun

( Sila kemukakan surat sokongan sekiranya ada)

12.
Adakah anda sedang mengusahakan kantin di mana-mana sekolah sewaktu
permohonan ini?
a. Ya / Tidak
b. Jika Ya nyatakan sekolah : ....................................................................
c. Tempoh tamat perjanjian : .....................................................................
13.

Saya bersetuju membayar sewa kantin sebanyak ..........................................................

Dengan ini disahkan bahawa semua kenyataan di atas adalah benar.

Saya yang benar,

(Tandatangan Pemohon)
Nama Pentender: ..

LAMPIRAN D

Tarikh : ..

CONTOH SENARAI BARANG-BARANG MAKANAN DAN

MINUMAN SERTA SEBUT HARGA
1.

Minuman Sejuk ( Gelas 200 ml )

Segelas

Air Sirap
Cincau
Barli dimasak sendiri
Oren
Limau Nipis
Kacang Soya (buatan sendiri)
Nanas
Tembikai
Air Kotak (air tebu,laici,kacang soya dan lain-lain)
Susu Coklat
Susu Segar
Koko Susu

2.

Minuman Panas

Kopi O
Kopi Susu
Teh O
Teh Susu
Milo O
Milo Susu
Nescafe O
Nescafe Susu
dan lain-lain minuman yang difikirkan sesuai

Secawan

MAKANAN
Nasi Putih
Nasi Lemak
Nasi Goreng
Nasi Ayam
Nasi Goreng Ayam
Nasi Kari Ayam
Nasi Impit
Nasi Campur
Mee Siam
Mee Goreng
Mee Kuah
Mee Sup
Mee Kari
Mee Udang
Mee Rebus
Laksa
Meehoon Goreng
Meehoon Sup
Meehoon Hailam
Kuetiau Goreng
Char Kuetiau
Yong Taufoo
Rojak
Rojak Bertelur
Soto
Lontong
Bubur Kacang
Bubur Gandum
Bubur Ayam
Bubur Caca
Kuih Cucur Udang
dan lain-lain (senaraikan)

KECIL

SEDANG

BESAR

LAUK

Ikan Goreng
Ikan Sumbat
Ikan Bakar / Air Asam
Kari Ikan
Sambal Tumis Udang
Sambal Tumis Bilis
Sambal Tumis Sotong
Ayam Goreng (seketul)
Kari Ayam (seketul)
Kurma Ayam
Daging Goreng
Daging Masak Kicap
Kari Daging
Tomyam Campur
Tomyam Ayam
Tomyam Udang
Paru / Limpa / Hati
Kerabu
Sambal Belacan
Sayur Campur
Sayur Goreng
Sayur Lemak
Tauhu Sumbat

KUIH-MUIH (sepotong)

Donat
Karipap
Sardin Gulung
Roti Sambal
Kaya Puf
Kuih Lapis
Kek
Goreng Pisang
Roti
Cucur Kodok
Cucur Udang
Bingka
Lepat Pisang / Labu / Ubi
Tepung Talam
Seri Muka
Lompang
Apam / Apom

BUAH-BUAHAN
(sepotong)

Tembikai
Nanas
Betik
Sengkuang
Jambu
Pisang
Ciku
Nangka
Mangga

(Tandatangan Pemohon)

Nama :
(Huruf Besar)

No. K/P : ..