Hemorragia Uterina Anormal PDF

HEMORRAGIA
UTERINA
ANORMAL
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
GINECOLOGIA
INDICE
INTRODUCCIN ............................................................................................................ 2
I.
OBJETIVOS.............................................................................................................. 3
II.
MARCO TERICO .............................................................................................. 3

2.1.
GENERALIDADES .......................................................................................... 3
2.1.1.
Funcin ovrica normal .............................................................................. 3
2.1.2.
El ciclo menstrual normal ........................................................................... 4
2.2.
DEFINICIN ..................................................................................................... 5
2.3.
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................ 7
2.4.
ETIOLOGIA ...................................................................................................... 7
2.5.
CLASIFICACIN ........................................................................................... 10
2.5.1.
a)
HU Orgnica ............................................................................................. 11
Etiologa de la HU Orgnica ........................................................................ 12
b) Diagnostico................................................................................................... 14
2.5.2.
a)
HUA Disfuncional .................................................................................... 16

Etiologa ....................................................................................................... 16
b) Tipos de HU disfuncional ............................................................................ 17

c)
Diagnstico................................................................................................... 20
2.6.
TRATAMIENTO ............................................................................................. 23
a)
Manejo Convencional: ..................................................................................... 23
b)
Hemorragia Asociada al uso de Mtodos de Planificacin Familiar: .............. 27
c)
Manejo altyernativo de la HUA ....................................................................... 28
d)
Tratamiento quirrgico .................................................................................... 29
III.
CONCLUSIONES
30
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................... 32
GINECOLOGIA
GINECOLOGIA
INTRODUCCIN
La hemorragia uterina anormal es una de las razones por las cuales un nmero
significativo de mujeres, acuden a consulta. Constituye el 20 % de causa de visita
ginecolgica y aproximadamente un cuarto de los procedimientos ginecolgicos son
realizados por esta razn.
La hemorragia uterina anormal se produce cuando existe un cambio entre el endometrio
y los factores que lo regulan. Las modificaciones microscpicas del endometrio reflejan
la concentracin de estrgenos y progesterona, con variaciones de acuerdo a la fase de
transicin menopusica. Inicialmente los ciclos son ovulatorios, posteriormente existe
anovulacin, con efectos estrognicos sobre el endometrio, con cambios proliferativos y
desordenados en el examen patolgico de las biopsias endometriales.
Clnicamente, esta entidad puede presentarse como polimenorrea, oligomenorrea,
hipermenorrea, metrorragia, menometrorragia o sangrado intermenstrual. En la etapa
reproductiva de la mujer, siempre debe descartarse la posibilidad de embarazo. En la
perimenopausia y menopausia, el sangrado uterino anormal es un motivo frecuente de
consulta mdica, debido a las fluctuaciones en las concentraciones hormonales; es
necesario descartar la presencia de neoplasia. En mujeres posmenopusicas, se presupone
etiologa neoplsica de la hemorragia uterina anormal hasta que no se demuestre lo
contrario en el estudio histolgico endometrial.
GINECOLOGIA
I.
GINECOLOGIA
OBJETIVOS
1. Describir la prevalencia de la HUA y en que edad se produce frecuentemente.
2. Describir los factores asociados a la HUA.
3. Determinar que tipo de HUA es mas frecuente.
4. Orientarnos sobre el tratamiento de esta patologa.
II.
MARCO TERICO
2.1.
GENERALIDADES
2.1.1. Funcin ovrica normal

En las mujeres en edad reproductiva, el ovario segrega estrgeno y progesterona
en el torrente sanguneo. Estas dos hormonas preparan el endometrio (el
revestimiento del tero) para la implantacin de un vulo fecundado. La glndula
pituitaria, ubicada en la base del cerebro, influye en la produccin de hormonas
ovricas y en la ovulacin mediante la secrecin de dos hormonas, la hormona
foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Tras la estimulacin
por la FSH y la LH, un folculo que contiene un vulo inmaduro comienza a
desarrollarse dentro del ovario. A medida que el folculo crece, secreta cantidades
cada vez mayores de estrgeno. Cuando se segrega una cantidad suficiente de
estrgeno, la glndula pituitaria libera una gran cantidad de LH, lo cual hace que
el folculo libere el vulo (ovulacin). Si el vulo no se fecunda o no se implanta
en el endometrio, la secrecin de estrgeno y progesterona comienza a disminuir
aproximadamente siete das despus de la ovulacin. Con la disminucin de los
niveles de estrgeno y progesterona, el endometrio se desprende y se produce el
perodo menstrual (aproximadamente 12-16 das despus de la ovulacin).
La liberacin cclica de FSH y LH por parte de la glndula pituitaria est muy
regulada y se desestabiliza con facilidad. Cuando la glndula pituitaria no libera
cantidades adecuadas de FSH y LH, la ovulacin puede no ocurrir y se puede
interrumpir el ciclo. En algunas mujeres que no ovulan, el endometrio es
estimulado por la continua exposicin a los estrgenos sin niveles suficientes de
progesterona para permitir su desprendimiento completo. Esto a la larga puede
causar sangrado irregular o abundante. Si la exposicin al estrgeno es continua,
las clulas en el endometrio tambin se pueden llegar a sobreestimular y,
finalmente, pueden desarrollar cncer de endometrio.
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Figura N 2: Esquema de la anatoma endometrial y la forma en que

vara durante el ciclo menstrual.
2.1.2. El ciclo menstrual normal

Durante el ciclo menstrual, dos hormonas, denominadas estrgeno y
progesterona, se producen en los ovarios.
Cada
mes,
estas
hormonas
estimulan el desarrollo del endometrio en preparacin para un posible

embarazo. Aproximadamente a los 12-14 das antes del comienzo del perodo
menstrual, uno de los ovarios libera un vulo. Esto se llama ovulacin. El
vulo posteriormente se traslada a una de las trompas de Falopio. All puede
fertilizarlo un espermatozoide. Si no se fertiliza, no ocurre un embarazo.
Entonces, se reducen los niveles hormonales. Esta reduccin hormonal
es una seal para que se desprenda el revestimiento del tero. Este
desprendimiento es el periodo menstrual. El ciclo menstrual comienza el
primer da de sangrado de un perodo y termina el primer da del siguiente
perodo. En la mayora de las mujeres, este ciclo dura aproximadamente
28 das. Los ciclos que duran 7 das menos o 7 das ms se consideran
normales.
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Figura n 2: esquema sobre el ciclo menstrual normal
2.2.
DEFINICIN
La hemorragia uterina anormal es definida como cualquier sangrado que
difiera del patrn menstrual en frecuencia, cantidad y duracin.
Segn el tiempo de evolucin se subclasifica en dos tipos:
HUA crnica: aquella que ha estado presente durante la mayor parte de los
ltimos seis meses.
HUA aguda: episodio de sangrado abundante que es de gravedad

suficiente para requerir intervencin inmediata para prevenir una mayor
prdida de sangre.
Las alteraciones de las caractersticas del sangrado menstrual pueden dar

origen a los siguientes patrones de sangrado:
Trastornos del ritmo o periocidad
Polimenorrea: Menstruaciones con intervalos menores de 21 das.
Oligomenorrea: Menstruaciones con intervalos mayores de 35 y menores

de 90 das.
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Trastornos de la cantidad (volumen de sangrado)
Amenorrea: Ausencia de 3 perodos menstruales; o ausencia menstrual de

90 das o ms.
Hipermenorrea: sangrado excesivo, mayor de 80ml.
Hipomenorrea: sangrado escaso, menor de 50ml.
Trastorno de la duracin
Menorragia: sangrado excesivo (mayor de 80ml) o prolongado (mayor de

7 das) que aparece a intervalos regularse.
Metrorragia (sangrado intermenstrual): hemorragia endometrial normal o

excesiva en cantidad o duracin, que se produce a intervalos regulares,
fuera de los das de la menstruacin entre dos ciclos y puede ser continua,
hacindole perder el carcter cclico a la hemorragia menstrual.
Menometrorragia: hemorragia endometrial irregular o excesiva que ocurre

a intervalos frecuentes pero irregulares, tanto durante la menstruacin
como entre las menstruaciones.
Sangrado de Posmenospausia: Sangrado luego de 1 ao de ausencia del

mismo.
Pintas intermenstruales (spotting): sangrado escaso dentro de ciclo

menstrual normal.
Alteraciones del ciclo menstrual

Oligomenorrea
Intervalo >35 das (ciclo regular)
Polimenorrea
Intervalo <21 das (ciclo regular)
Menorragia
Sangrado >80ml (ciclo regular)
Menometrorragia
Sangrado >80ml (ciclo irregular)
Hipomenorrea
Sangrado <30ml (ciclo regular)
Spoiting intermenstrual
Goteo a mitad del ciclo
Cuadro N 1: alteraciones del ciclo menstrual
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2.3.
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EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la hemorragia uterina anormal es el 30%, a tal punto que,
ocasiona el 20% de las consultas y el 25% de todas las cirugas ginecolgicas:
65% de las histerectomas y 100% de las ablaciones endometriales. Es un
campo multidisciplinario, donde convergen adems de la anemia y sus
consecuencias, alteraciones sociales, profesionales, sexuales, temores de sufrir
enfermedades ginecolgicas malignas e implicaciones econmicas.
HUA, vara segn la edad de la paciente. En trminos generales se considera
que:
Un 25% de las HUA corresponden a causas Orgnicas.
Un 75% a HUD.
El 50% de las HUA se presentan en mujeres mayores de 45 aos, y el otro

50% as:
o Un 30% entre los 20 a 44 aos.
o Un 19% en adolescentes.
o Un 1% en premenrquicas.
2.4.
ETIOLOGIA
El sangrado uterino anormal (SUA) puede deberse a anomalas estructurales
del tero. Algunas de las causas estructurales ms comunes del sangrado
uterino anormal incluyen lesiones benignas (no cancerosas) del tero, como
plipos, fibromas (miomas) y adenomiosis (engrosamiento uterino causado
por el crecimiento de tejido endometrial en las paredes externas del tero).
Otras causas incluyen el sangrado asociado al embarazo, que incluye el
embarazo ectpico y el aborto espontneo, as como trastornos hemorrgicos
que afectan la capacidad de la sangre de coagularse normalmente. Las lesiones
del cuello uterino o de la vagina (benignas y cancerosas), las infecciones
crnicas del endometrio (endometritis), el tejido cicatricial (adherencias) en el
endometrio y el uso de un dispositivo intrauterino (DIU) tambin pueden estar
asociados con el sangrado uterino anormal. Otras causas de sangrado anormal
incluyen los medicamentos que pueden afectar la liberacin normal de
estrgeno y progesterona; los problemas mdicos crnicos como la diabetes
mellitus o los trastornos en el hgado, los riones, la glndula tiroidea o las
glndulas suprarrenales, u otros problemas mdicos que pueden afectar la
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produccin y el metabolismo del estrgeno y la progesterona. El estrs

emocional o fsico, as como los cambios significativos en el peso corporal,
pueden alterar la liberacin de la FSH y la LH por parte de la glndula
pituitaria y prevenir la ovulacin.
Desde el nacimiento hasta la primera semana de vida
Durante esta etapa, la hemorragia uterina es infrecuente y usualmente
funcional como resultado de la retirada y deprivacin de los estrgenos
maternos.
Infancia
El operador debe investigar, como un hecho anormal, cualquier expulsin de
sangre antes de la menarquia. La valoracin inicial debe orientarse a identifi
car el sitio que sangra, porque el cuadro clnico inicial de los sangrados
vaginal, rectal o uretral suele ser similar. En este grupo de edad, el punto de
origen ms frecuente es la vagina y no el tero. La vulvovaginitis es la causa
ms comn, sin embargo tambin pueden intervenir otros trastornos
dermatolgicos, neoplasias, traumatismos por accidentes, abuso o la presencia
de cuerpos extraos.
Adems de la vagina, tambin la sangre puede provenir de la uretra como
consecuencia de un prolapso o una infeccin uretral.
La expulsin de sangre uterina real suele ser consecuencia de aumento de los
niveles de estrgenos. En estas pacientes debe considerarse la probabilidad de
que estn experimentando pubertad prematura, que hayan ingerido estrgenos
de manera accidental o que hayan desarrollado neoplasias ovricas. Ante los
peligros que conllevan los factores anteriores, es necesario realizar un tacto
ginecolgico para dilucidar si la sangre proviene de la vagina o del tero. En
consecuencia, para ejecutar una valoracin adecuada en ocasiones es necesario
emplear anestesia para la exploracin y realizar una vaginoscopia, en caso de
que se considere oportuno.
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Adolescencia
En este grupo de edad la expulsin de sangre anormal es consecuencia de
anovulacin y de defectos de coagulacin, con ndices muy superiores a los
que se observan en mujeres mayores en edad de reproduccin. En contraste,
son menos frecuentes las masas neoplsicas como los plipos, los leiomiomas
y las neoplasias ovricas. Como dato importante, hay que tener presente en la
poblacin mencionada la posibilidad de embarazo, enfermedades de
transmisin sexual, as como abuso sexual.
Edad reproductiva
La menorragia es un problema frecuente en mujeres en edad de reproduccin
y se calcula que una paciente tiene 5% de posibilidades de consultar a su
mdico familiar por tal manifestacin durante su vida. Despus de la
adolescencia madura el eje hipotlamo-hipfisis-ovarios y la expulsin de
sangre de origen anovulatorio surgecon menor frecuencia. Al aumentar la
actividad sexual tambin seincrementan los ndices de expulsin de sangre
vinculadas con el embarazo y con enfermedades de transmisin sexual. Con
la edad aumenta la incidencia de leiomiomas y de plipos endometriales. Por
consiguiente, las hemorragias provocadas por las lesiones anteriores se
vuelven frecuentes en las mujeres de mayor edad dentro de este grupo.
Perimenopausia
La expulsin anormal de sangre uterina es un problema clnico frecuente y
explica el 70% de todas las visitas que hacen las mujeres perimenopusicas y
posmenopusicas
al
gineclogo.
Como
ocurre
con
las
jvenes
perimenrquicas, la expulsin de origen anovulatorio, por disfuncin del eje

hipotlamo-hipfisis-ovarios, se vuelve un dato ms frecuente en este grupo.
En contraste, disminuye la incidencia de expulsin de sangre vinculada con el
embarazo y las enfermedades de transmisin sexual. Con la edad aumenta el
peligro de desarrollar neoplasias benignas o malignas.
Menopausia
La expulsin de sangre despus de la menopausia proviene por lo general de
cuadros benignos; muchos de los casos son consecuencia de atrofia del
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endometrio o de la vagina. En esta poblacin, los plipos endometriales

benignos tambin pueden ocasionar la expulsin de sangre. En este grupo de
edad se identifican con mayor frecuencia las neoplasias cancerosas, en
particular el carcinoma endometrial, que en otros grupos. En menor medida,
el carcinoma ovrico productor de estrgenos puede originar hiperplasia
endometrial con expulsin de sangre uterina. Asimismo, la sangre puede
provenir de neoplasias ulceradas de la vulva, de la vagina o del cuello uterino.
En raras ocasiones el material seroso-sanguinolento proveniente de cnceres
de las trompas de Falopio puede asumir el aspecto de sangre uterina. Al igual
que en las mujeres prepberes, puesto que la prdida de sangre del recto, de la
vagina o de la uretra es similar, son de mxima importancia los estudios para
identifi car con nitidez el origen del sangrado.
Cuadro N 2: clasificacin de la HUA de acuerdo a la edad
2.5.
CLASIFICACIN
La hemorragia uterina anormal se clasifica en orgnica y disfuncional,
considerando su posible etiologa. Las hemorragias de tipo orgnico
generalmente son cclicas y ovulatorias; son de origen genital o local cuando
su etiologa se explica por una patologa anatmica ubicada en algn nivel del
tracto genital femenino, como plipo endometrial, endometritis aguda o
crnica, hiperplasia o atrofia endometrial, adenocarcinoma, miomatosis,
adenomiosis, sarcoma.
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La hemorragia uterina disfuncional se define como una hemorragia anormal

que procede de tero en ausencia de patologa orgnica y de gestacin; es
acclica y anovulatoria.
Diferencias entre el ciclo Ovulatorio y Anovulatorio
Ciclo Ovulatorio
Desarrollo, maduracin normal del folculo, y ovulacin.
Menstruacin al final del ciclo como resultado de la necrosis y

descamacin uniforme de las capas compacta y esponjosa del endometrio.
Descamacin en bloque.
La hemostasia se hace por el efecto de la vasoconstriccin de los vasos

rectos y por la contraccin uterina secundaria a la accin de las
prostaglandinas F2
El cese de la menstruacin es secundaria a la cicatrizacin del endometrio

que ocurre en 3 o 4 d por la accin estrognica.
Ciclo Anovulatorio
Persistencia de folculos en grados diferentes de maduracin, asociado a
ovarios poliqusticos; y a cambios en el endometrio acompaado de necrosis
distal del endometrio, que se extiende progresivamente, necrosis que
compromete toda la capa compacta y parcialmente la esponjosa. Descamacin
prolongada en parches. La hemostasia slo se hace al proliferar nuevamente
el endometrio, la contraccin uterina es tarda. El cese de la menstruacin es
secundaria a la cicatrizacin tarda e irregular
2.5.1. HU Orgnica
Las Orgnicas, generalmente son cclicas y ovulatorias, sern Genitales o
Locales cuando su etiologa es originada por una patologa anatmica ubicada
en algn nivel del tracto genital femenino, o bien pueden ser secundarias a
patologas orgnicas Sistmicas, extragenitales.
Las lesiones orgnicas que con ms frecuencia causan hemorragia son:
Alteraciones mllerianas de fusin vertical o lateral, con septos

incompletos.
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Infecciones: cervicitis, endometritis, piometra, tuberculosis.
Patologa benigna uterina: ectropin, plipo, miomatosis, adenomiosis,

hiperplasia, malformacionesarteriovenosas.
Patologa maligna uterina: cervical, endometrial o miometrial.
Traumas: cuerpo extrao, dispositivo intrauterino, perforacin uterina o

trauma sexual.
a) Etiologa de la HU Orgnica
Causas locales:
Relacionadas con el embarazo:
Aborto
Embarazo ectpico
Mola hidatiforme (enfermedad trofoblstica gestacional)
Patologa del cuello utrino:
Eversin (ectropin)
Plipos cervicales
Cncer
Miomas pedunculados
Patologa uterina:
Endometritis: Secundaria a aborto, parto, instrumentacin

(curetaje, biopsia), aplicacin de dispositivos.
Hiperplasia endometrial: Proliferacin benigna caracterizada

por el aumento de la densidad de las glndulas endometriales
morfolgicamente anormales. El estroma muestra tambin un
cierto grado de proliferacin, pero inferior a las glndulas. Se
presenta,
habitualmente,
premenopusica
en
mujeres
postmenopusica,
en
por
la
etapa
estimulacin
estrognica prolongada y persistente.
Cncer
Plipos endometriales: Pediculados o ssiles; la hemorragia es

producida por laceraciones o necrosis en su superficie.
Adenomiosis: la presencia de islotes de tejido endometrial

dentro el msculo uterino, ocasiona dolor plvico, dismenorrea
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severa y a veces hipermenorreas y pintas intermenstruales. En

ocasiones se asocia con miomatosis o miohipertrofia uterina.
Se presenta ms en grandes multparas, despus de la 3 dcada.
Miomas submucosos: Se asocia a fenmenos hemorrgicos de

acuerdo con la localizacin del mioma: los submucosos estn
recubiertos por un endometrio atrfico y en ocasiones
presentan reas de necrosis y producen hipermenorreas. Los
intramurales alteran tanto la capacidad contrctil de las fibras
del miometrio como la funcin vascular y producen
menorragias. Los subserosos no producen sangrado anormal.
El sarcoma uterino, poco frecuente, produce hemorragia por
necrosis y mayor vascularizacin del miometrio.
Patologa tubrica:
Salpingitis
Tumores
Embarazo ectpico
Patologa ovrica
Tumores productores de estrgenos
Canceres y tumores ovricos funcionales
Infecciones del tracto genital
Vaginitis
Cervicitis
Cuerpo extrao en la vagina
DIU
Sapingo-ooforitis
Trauma genital
Cuerpo extrao vaginal
DIU
Violencia sexual
Causas sistmicas
Endocrinopatas:
SOP,
hiperprolactinemia,
hipotiroidismo,
hipertiroidismo.
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Trastornos de la coagulacin: purpura trombocitopnica idioptica,

enfermedad de von Willebrand.
Enfermedades crnicas: cirrosis hepticas, insuficiencia renal,

leucemia aguda.
Iatrogenia
Administracin de frmacos u hormonas: anticonceptivos,

anticoagulantes,
antiagregantes,
antidepresivos,
gestgenos,
quimioterapia.
b) Diagnostico
El diagnostico se establece mediante la recopilacin de una historia clnica
detallada. La hemorragia uterina orgnica es sugestiva cuando las
pacientes presentan metrorragias, manchados post coito, metromenorragias, dispareunia, dolor plvico, e inestabilidad hemodinmica
por anemia.
Anamnesis: con nfasis en los siguientes puntos
Caractersticas del sangrado vaginal actual, tiempo de

evolucin y asociacin con otros sntomas (dolor abdominal,
dispareunia, sndrome premenstrual).
Historia menstrual previa.
Historia de sangrados en otros rganos o facilidad en la

produccin de hematomas.
Uso de preparados hormonales.
Uso prolongado de aspirina.
Uso de DIU.
Otros sntomas de trastornos sistmicos.
Durante la evaluacin inicial se debe descartar problemas

orgnicos que se presentan de acuerdo a la edad de la paciente.
Examen fsico:
La correcta inspeccin quizs deje notar que la hemorragia no sea
uterina, sino vaginal, uretral, o de la vulva; o bien, por lesiones del
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cuello uterino. El tacto plvico bimanual revela anormalidades

uterinas y plvicas.
Exmenes auxiliares:
Hemoglobina y hematocrito, para determinar la presencia de la

anemia y cuantificar la magnitud del sangrado.
Prueba inmunolgica del embarazo: si hay sospecha o

posibilidad de embarazo.
Grupo sanguneo y Rh.
Examen citolgico (Papanicolaou)
Ecografa de preferencia transvaginal: es el estudio inicial para

evaluar la cavidad uterina. Permite evaluar el grosor del
endometrio y detectar la presencia de plipos, miomas,
gestacin intrauterina o ectopia y visualizar otras masas
plvicas. Si se encuentra un endometrio mayor de 5 mm se debe
sospechar de una patologa endometrial.
Histerosonografia: es el mtodo no invasivo de mayor

sensibilidad para el diagnstico de plipos endometriales y
miomas subserosos. Sensibilidad del 85% y especificidad del
95%.
Colposcopia.
Biopsia
endometrial.
Necesaria
para
el
diagnstico
histopatolgico en pacientes con riesgo de cncer endometrial:

mayores de 35 aos, obesas, diabticas, con anovulacin
crnica, con clulas glandulares atpicas en la citologa, o con
historia de ingesta de tamoxifeno.
TAC y RMN ante la sospecha de tumores malignos, para

evaluar la localizacin y extensin de la enfermedad.
Histeroscopia: es la prueba definitiva para diagnosticar

patologa intracavitaria. Permite tomar la muestra endometrial
bajo visin directa y tambin permite el tratamiento inmediato
de patologas benignas. Con ella se diagnostican patologas
como miomas submucosos e intramurales, plipos, hiperplasia
endometrial, cncer localizado, etc.
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2.5.2. HUA Disfuncional

El sangrado uterino disfuncional es la aparicin de sangrado uterino no
relacionado con anomalas estructurales del tero o del endometrio. Es un
diagnstico de exclusin realizado luego descartar las causas estructurales de
sangrado y las enfermedades mdicas crnicas. Tambin se deben descartar
otras causas de sangrado anormal, como las complicaciones del embarazo y
los medicamentos que influyen en la accin hormonal o afectan la
coagulacin. El sangrado disfuncional ocurre con mayor frecuencia en los
primeros cinco aos despus de que una mujer comienza a menstruar y
cuando se acerca la menopausia, pero puede ocurrir en cualquier perodo de
tiempo. La causa del SUD es la anovulacin, la ausencia de la ovulacin y de
la secrecin ordenada de estrgeno y progesterona.
Se presenta con mayor frecuencia en los extremos de la edad reproductiva
afectando al 20% de las adolescentes y ms del 50% de las mujeres mayores
de 45 aos. El restante 30% de los casos de hemorragia uterina ocurre en
mujeres en edad reproductiva.
a) Etiologa
La causa del origen del sangrado se explica por cuatro mecanismos:
Deprivacin de estrgenos: Es el mecanismo del manchado

preovulatorio con la cada del pico de los estrgenos, o al
suspenderlos.
Trans-estrognica: stos sin oposicin de progesterona, causan

hiperplasia endometrial. Cuando se elevan, bajan las gonadotrofinas y
ellos mismos caen, fallando la proliferacin endometrial con presencia
de ulceraciones y hemorragia.
Deprivacin de progesterona: Cuando hay mal funcionamiento del

cuerpo lteo.
Trans progestacional: Ocurre en tratamientos con concentraciones de

progesterona superiores a las de estrgeno.
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b) Tipos de HU disfuncional
Anovulatorias
La hemorragia uterina es consecuencia de un estmulo prolongado de
los estrgenos sobre el endometrio en ausencia de progesterona. Esta
es la causa ms frecuente y representa el 70% de todas las HUD,
especialmente durante el perodo premenopusico y en la
adolescencia. Su manifestacin clnica suele ser la menorragia. La
HUD anovulatoria puede a su vez presentarse por diferentes causas:
Ciclos de onda baja: Frecuentes durante la adolescencia y se

deben a que en el ovario se producen modificaciones funcionales
sin que los folculos lleguen a desarrollarse con una produccin
hormonal suficiente para producir cambios a nivel uterino en
donde el endometrio suele ser de tipo hipotrfico.
Persistencia folicular Cclica: Los folculos crecen y se

desarrollan, pero no se produce el pico de la LH por lo que no se
presenta la ovulacin.
El endometrio es persistentemente
proliferativo y el patrn menstrual ms frecuente es el de la

oligomenorrea o la opsomenorrea (Intervalos de ciclos largos)
que puede asociarse a hipermenorrea.
Persistencia folicular Acclica/ Micropoliquistsis: Ocurre cuando

el crecimiento folicular persiste mucho tiempo, o son varios los
folculos en crecimiento (Micropoliquistsis) ya que no se
produce la regresin de la cohorte folicular no dominante. Esto
conduce a una produccin estrognica que por sobre-estimulacin
del endometrio genera hipertrofia e hiperplasia glandular qustica.
Clnicamente se manifiesta por retraso menstrual seguido de
sangrado uterino profuso que se produce por disrupcin.
Hipertecsis: Consiste en una Hiperplasia de clulas del estroma

ovrico, que se agrupan en masas densas y que poseen capacidad
de sntesis esteroidea. Comnmente se asocia con sndrome de
ovario poliqustico pero tambin se presenta de forma aislada.
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Ovulatorias
Las hemorragias uterinas disfuncionales ovulatorias pueden dividirse
a su vez en HUD con Ovulacin pero con alteracin de la funcin
ovrica y HUD con funcin ovrica normal. Las HUD con Ovulacin
pero con funcin ovrica alterada incluyen:
Deprivacin hormonal intermenstrual: En ocasiones sucede

que el normal descenso del nivel de estrgenos que se produce
justo previamente o coincidiendo con la ovulacin alcanza unos
niveles que provocan una deprivacin estrognica en el
endometrio suficiente para provocar una pequea hemorragia
que es rpidamente solventada por la produccin hormonal del
cuerpo lteo.
Insuficiencia ltea: Se asocia una insuficiencia en la

produccin de progesterona por parte del cuerpo lo cual
conduce a la aparicin de hemorragias por deprivacin que se
presentan generalmente como spoting premenstrual o incluso
hipermenorreas. En este caso el cuerpo lteo tiene una vida
corta, menor a 9 das (fase ltea corta). La progesterona (P4) es
<10 ng/mL. Ello se debe a:
Niveles bajos de FSH durante la fase folicular y

alteraciones en la relacin FSH/LH en la fase
proliferativa.
Disminucin de receptores hormonales en el folculo

primordial necesarios para provocar una maduracin
folicular adecuada.
Incremento bajo en el pico de la LH, necesario para el

desarrollo inicial del cuerpo lteo.
Secrecin baja de LH durante la fase secretoria del

ciclo.
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Persistencia funcional del cuerpo lteo: La regresin del cuerpo

amarillo no se realiza de manera rpida y la progesterona sigue
realizando su accin durante ms tiempo de lo normal. Esto
provoca una descamacin irregular del endometrio que se
manifiesta usualmente por hipermenorrea. Este cuadro se
caracteriza por presentar un cuerpo lteo con una vida media
mayor a 11 das, de lenta regresin, con cada igualmente
gradual de Es y P4. Hay adems una alteracin en el endometrio
secretor que se origina en el mismo momento en que se inicia
la maduracin folicular: los niveles bajos de FSH y de E2
producen un endometrio proliferativo que tiene baja
concentracin de receptores principalmente de P4.
Por ello ocurre un trastorno en la maduracin endometrial que

se manifiesta por disociacin entre el desarrollo del estroma y
de las glndulas, presencia de reas con diferentes perodos de
crecimiento.
Hay
adems
dficit
en
la
sntesis
de
prostaglandina F2 y aumento en la produccin de prostaciclina,

potente vasodilatador e inhibidor de la agregacin plaquetaria,
fenmeno que agrava la hemorragia.
Se produce descamacin del endometrio en forma irregular o

por parches, que origina una menstruacin prolongada y
abundante de difcil tratamiento hormonal. En caso de
fertilizacin del vulo, se presentan trastornos en el transporte
o en la anidacin, lo que origina infertilidad o aborto recurrente
del 1 trimestre. Se ha dicho que algunos embarazos
extrauterinos sin enfermedad tubaria asociada, pueden
explicarse de esta manera.
GINECOLOGIA
19
GINECOLOGIA
Cuadro N 3: Caractersticas de las hemorragias uterinas disfuncionales ovulatorias

y anovulatorias
Por su parte las HUD con funcin ovrica normal
Maduracin irregular del endometrio: Es de origen gentico y

se caracteriza por trastorno en los receptores hormonales del
endometrio.
Atrofia de endometrio: Producido por muchos embarazos

sucesivos o legrados con sinequias (Sindrome de Ashermann).
c) Diagnstico
El diagnstico de la HUD es de exclusin, y solo puede establecerse
cuando se haya descartado otras causas de sangrado. Para esto, deber
investigarse la existencia de cualquier padecimiento organico que pueda
explicar el cuadro de hemorragia uterina anormal, a travs de la anamnesis
y exmenes auxiliares.
Anamnesis:
Ciclos irregulares (polimenorreas, oligo y amenorreas), infertilidad,
estrs, ejercicio intenso, alteraciones de ndice de masa corporal,
anormal distribucin de la grasa, hirsutismo, galactorrea, infertilidad,
envergadura mayor que la talla, atrofi a genital, etc.
Exmenes auxiliares
El perfil hormonal corrobora la impresin diagnstica; entre las
pruebas endocrinas, la hormona estimulante del tiroides (TSH) tiene
recomendacin C y la prolactina (PRL), la hormona folculo
estimulante (FSH) y la testosterona libre, tienen recomendacin.
GINECOLOGIA
20
GINECOLOGIA
Estudio endocrinolgico:
El estudio endocrinolgico est indicado cuando los trastornos del
ciclo son recurrentes en pacientes con hipermenorrea o con
oligomenorrea. Se inicia con la determinacin de hormona
estimulante de la tiroides (TSH) y prolactina, esto considerando
que los trastornos del ciclo son frecuentes en el hipotiroidismo
como consecuencia de trastornos en el metabolismo y depuracin
de los estrgenos o de hiperprolactinemia concomitante.
De manera simultnea se debe realizar la prueba de progesterona

(PP), en la paciente sin sangrado clnico evidente en el momento
de la evaluacin pero con alteraciones en el ciclo menstrual que
sugieren presencia de HUD.
Esta prueba consiste en la
administracin de 10 mg de acetato de medroxiprogesterona por 7

a 10 das o 200 mg de progesterona en aceite intramuscular. La
prueba se considera positiva si se presenta sangrado 7 das despus
de retirado el progestgeno. En este punto, se hace necesario
considerar que ante la presencia de una prueba de progesterona
positiva:
Existe una concentracin de estradiol mnimo de 40 pg/cc.
Indica integridad anatmica y funcional del endometrio y

del tracto de salida del flujo menstrual.
Actividad ovrica y del eje hipotlamo-hipofisiariogonadal.
Cuando
se
presenta
sangrado
escaso
indica
concentraciones marginales de estrgenos y requiere

seguimiento.
Indica anovulacin: Si los valores de TSH y PRL son

normales, no se requieren evaluaciones complejas
adicionales y se puede iniciar tratamiento segn se indicar
posteriormente en este documento.
En pacientes con oligoamenorrea, cuando no ocurre sangrado

despus de PP, la prueba se considera negativa. Si esta prueba es
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21
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negativa se debe iniciar prueba de estrgenos y progestgenos

(PP+E) con la administracin de 2.5 mg diarios de estrgenos
conjugados durante 21 das adicionando 10 mg de acetato de
medroxiprogesterona al da durante los ltimos 7 a 10 das de
terapia estrognica. Si se presenta sangrado est indicado realizar
una segunda prueba de PP+E.
Ahora bien, si la prueba de PP+E es negativa, es decir no se

produce sangrado, indica afeccin uterina, endometrial o del tracto
de salida que causan amenorrea y requerir estudio con pruebas
complementarias como ecografa, histeroscopia o laparoscopia. Si
se presenta sangrado la prueba se considera positiva e indica que
el endometrio no haba sido previamente estimulado en forma
adecuada por estrgenos. En este punto se debe identificar si la
ausencia de sangrado es secundaria a una alteracin intrnseca
ovrica o a falta de estmulo del eje hipotlamo-hipofisiariogonadal para lo cual se deben determinar las concentraciones de
FSH y LH dos semanas despus de la PP+E.
Si se presenta aumento de las gonadotropinas indica falla ovrica

primaria mientras que una relacin LH/FSH mayor de 2.5 es
compatible con anovulacin crnica (Sndrome de ovario
poliqustico). Las concentraciones normales o disminuidas de
gonadotropinas en presencia de hipoestrogenemia indican
disfuncin o falla a nivel central. Estas alteraciones requieren
evaluacin anatmica hipotlamo hipofisiaria mediante
neuroimgenes as como evaluacin de la reserva funcional
hipofisiaria con pruebas dinmicas de estimulacin a travs de la
administracin de Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH),
Hormona liberadora de tirotropina (TRH) e induccin de
hipoglucemia con insulina 0.15U/Kg.
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22
2.6.
GINECOLOGIA
TRATAMIENTO
Se deben tener muy claros tanto los aspectos fisiolgicos del ciclo menstrual,
como la fisiopatologa de la anovulacin. El enfoque clnico general estar
dirigido desde su inicio fundamentalmente a descartar la existencia de una
patologa orgnica, en este orden:
Embarazo y sus alteraciones.
Trastornos
anatmicos del
cuerpo uterino.
(Miometriales
Endometriales)
Afecciones del Tracto genital inferior.
Causas Iatrognicas.
Alteraciones del Sistema Hematolgico.
Patologas generales asociadas.
El manejo de aquellas mujeres con HUA orgnica sern manejadas atendiendo

la patologa de base, habindosele descartado una patologa orgnica, se les
realiza el diagnstico de HUD.
El propsito es como primero: controlar el sangrado (Paso 1), como segundo
mantener el endometrio por un tiempo suficiente en el que se pueda garantizar
su descamacin ulterior de manera homognea y regular (Paso 2) y tercero
restablecer el ciclo menstrual normal (Paso 3).
a) Manejo Convencional:
Hemorragia Severa y Aguda (con inestabilidad hemodinmica)
Paso 1:
Hospitalizar.
Transfusin si la Hb es <7,5 g/dL.
Realizar Legrado uterino instrumental teraputico y diagnstico.
El LUI es el procedimiento de eleccin a seguir en todos estos casos,

ya que logra de manera efectiva controlar el sangrado, establece el
diagnstico histopatolgico y no se presentan recidivas posteriores a
su realizacin en el 50% de los casos. Debe existir una razn muy
justificable, para no realizarlo.
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23
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Paso 2 y Paso 3
Se cuenta con el diagnstico histopatolgico. Se tendr en cuenta la
edad y el deseo de la paciente para una gestacin.
Mujeres sin deseo de embarazo o Adolescentes:

Se recomiendan los anticonceptivos orales combinados. Adems
de ser tiles para regular los ciclos, frenan el crecimiento
endometrial hasta producir hipomenorrea a los 6 meses de uso. Los
que contienen 50 g de Etinilestradiol han mostrado evidencias en
reduccin del 52% a 68% de la menorragia y los de 30 g, una
reduccin del 43% en relacin con placebo. En adolescentes se
utilizan los de microdosis, aunque ocasionalmente ocurren
manchados uterinos; si persisten por ms de dos ciclos, se dan
tabletas con ms estrgenos, si el manchado es en la primera fase
del ciclo y con ms progestgenos, si es en la segunda fase.
Recomendacin A si es funcional y C si hematolgica.
Si se requiere de mayor eficacia, a los 3 meses se puede agregar
cido mefenmico o tranexmico y si a los 6 meses no cede la
menorragia, se cambia de manejo.
Dispositivo intrauterino con levonorgestrel (DIULNG). Libera 20

g del progestgeno cada da. Reduce la menorragia en 78,7% 83,8% - 97,7% y 85,0% a los 6 - 12 - 24 y 36 meses
respectivamente y a los 6 meses produce atrofia endometrial y
amenorrea en el 33% de las pacientes. Tiene efectos colaterales
leves como dolor a la insercin, lumbalgia, cefalea, pesadez de los
senos, dismenorrea, acn, ganancia de cinco kilos de peso y fatiga.
Comparado con la histerectoma, demuestra similar efectividad en
el tratamiento de la menorragia, con mejor calidad de vida y a
menores costos. En otro estudio aleatorio se demostr que en la
peri menopausia el DIU-LNG es mejor que la histerectoma,
porque paralelamente trata los sntomas menopusicos, sntomas
que se pueden empeorar con la ciruga, al alterarse la circulacin
ovrica. Con estos estudios, el DIU-LNG es considerado en la
GINECOLOGIA
24
GINECOLOGIA
actualidad como la mejor alternativa para la menorragia en

mayores de 40 aos.
Mujeres con Planificacin quirrgica previa:

Medroxiprogesterona: 150 mg IM cada 3 meses (2 ciclos).
Alternativo: Medroxiprogesterona: 10 mg/da por 12 das,
iniciados el da 14 del ciclo. (Mnimo 3 ciclos)
Mujeres Perimenopusicas:
Medroxiprogesterona: 150 mg IM cada 3 meses (2 ciclos).
Alternativo: Medroxiprogesterona: 10 mg/da por 12 das,
iniciados el da 14 del ciclo. (Mnimo 3 ciclos)
Los progestgenos de depsito han sido avalados por los estudios
para el control de la HUA.
Los progestgenos orales por doce das, o en la fase ltea, no han
mostrado beneficios en el tratamiento de la menorragia de
pacientes que no requieren de contracepcin, por lo cual en la
actualidad. La progesterona oral cclica, sola o en combinacin con
estrgenos, no tiene estudios aleatorios que demuestren su eficacia,
sin embargo los estrgenos junto con progestgenos orales, en
forma cclica o continua, son muy utilizados en la peri menopausia,
donde han mostrado excelentes resultados para controlar las
recidivas de hemorragias y a nivel endometrial producen
decidualizacin y atrofia.
Alternativas para todos los casos anteriores:
Danazol: Por su efecto antiestrognico produce amenorrea

con atrofia endometrial reversible en dosis de 100-200
mg/da, por un perodo de 3 meses. En una revisin de
Cochrane con 9 estudios aleatorios, el Danazol fue ms
efectivo en el tratamiento de las menorragias que el
placebo, progestgenos, antiinflamatorios no esteroideos y
anticonceptivos orales.
Es especialmente til a dosis de 400 mg/da en casos de
hemorragia secundaria a anemia aplstica, prpura
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25
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Trombocitopnica idioptica, hemofilia y enfermedad de

Christmas. Su uso hoy en da se limita, pues se ha
demostrado que altera los niveles de colesterol elevando la
lipoprotena de baja densidad y disminuyendo la
lipoprotena de alta densidad, pudiendo llevar a aumento de
peso, acn, seborrea e hirsutismo.
Anlogos de la GnRH: En caso de contraindicacin para la

prescripcin de hormonas sexuales. Cuando se administran
en HUA de origen funcional por ms de tres meses se
logran amenorreas con atrofia endometrial reversible en el
80% de las pacientes, Recomendacin A.
Su aplicacin intravenosa 1 mg/da es especialmente til en

el tratamiento de pacientes con trastornos de coagulacin,
en trasplantes de medula sea, o que reciben quimioterapia.
Comparado con Danazol, en peri menopausia, resultaron
igualmente efectivos, excepto por los efectos colaterales
muy superiores con el Danazol. Cuando los anlogos se dan
por ms de 6 meses, se asocian con riesgo de osteoporosis.
Mujeres con deseo de embarazo:

Citrato de Clomifeno: 50 a 100 mg/da durante 5 das (segn
esquema que se inicie al 3 al 5 da del ciclo).
Gonadotrofinas hipofisarias: Solas o en combinacin.
Hemorragia Moderada:
Manejo Ambulatorio.
Es conjugados equinos entre 2,5 y 5,0 mg/da por 21 das,

asociados los ltimos 10 das a Medroxiprogesterona 10mg/da.
Hemorragia Leve
Manejo Ambulatorio:
Es conjugados equinos entre 0.6 y 1.2 mg/da por 21 das,

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26
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Alternativo: Valerianato de estradiol 1 mg/da por 21 das,

b) Hemorragia Asociada al uso de Mtodos de Planificacin

Familiar:
Hemorragia por privacin hormonal: Si ocurre dentro de los
primeros 3 meses, continuar los anticonceptivos. Despus de los 3
primeros meses, asegurarse sobre el cumplimiento de la
medicacin y considerar el cambio por otro anticonceptivo.
Requiere adems examen para chlamydia y gonorrea. Si la usuaria
es mayor de 35 aos considerar la biopsia de endometrio.
Amenorrea: Descartar embarazo, considerar AO con Es altos o
continuar con los mismos anticonceptivos y evitar as la hiperplasia
endometrial.
Hemorragia asociada con progestgenos orales y progestgenos de
depsito: Siempre que se prescriban estos medicamentos hay que
advertir que pueden presentarse amenorrea o pintas vaginales.
Cuando se presenta una hemorragia vaginal inesperada en una
usuaria mayor de 35 aos con riesgo de carcinoma de endometrio
hay que hacer biopsia. Si es menor de 35 aos y no tiene este riesgo,
se debe asegurar el cumplimiento de los AO, aumentar la dosis o
incrementar la frecuencia del Prog inyectable a c/2 meses.
Si es <35 aos y tiene hemorragia despus de 4 a 6 meses de uso y
no tiene riesgo de Ca de endometrio, prescribir Es conjugados por
7 das. Puede repetirse la medicacin si ocurre hemorragia
anormal. Si persiste la hemorragia, considerar la posibilidad de
otros mtodos de planificacin.
Hemorragia asociada con el empleo de DIU TCu: Si hay
hemorragia despus de la aplicacin de la T de Cobre, prescribir
medroxiP4 durante 7 das. Si ocurre luego de 4 a 6 meses de
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27
GINECOLOGIA
aplicado, pensar en utilizar anticonceptivos orales por un ciclo y si

persiste considerar su extraccin.
En los primeros 4 a 6 meses de aplicado utilizar AINES ibuprofeno 400 mg, 2v/d por 4 das, iniciando el primer da
menstrual. Si hay dolor a la palpacin uterina: Doxiciclina 100 mg
2 v/d durante 10 das. Si persiste el dolor y la hemorragia,
considerar la posibilidad de su extraccin.
Hemorragia asociada con el empleo del DIU activo Mirena: Se
liberan 20 ug/da de levonorgestrel (LNG-IUS), durante 5 aos.
Las medicaciones alternativas cuando el sangrado es escaso son
efectivas. Siempre tranquilizar a la usuaria advirtiedole el carcter
temporal de esta molestia. Si es persistente o moderada prescribir
estrgenos solos o combinados.
c) Manejo altyernativo de la HUA

cido Tranexmico: Derivado sinttico de la lisina, es un
antifibrinoltico que disminuye la fibrinlisis en el tero al impedir
la conversin de plasmingeno a plasmina, al bloquear al bloquear
los sitios de unin de la lisina en el plasmingeno previniendo la
degradacin de la fibrina y favoreciendo la hemostasia.
Se presenta en ampollas de 1000 mg en solucin inyectable. Se
aplica en dosis de 30-50 mg/kg/da, fraccionados a la dosis de 500
a 1000 mg, cada 6-8 h durante los primeros 3 a 5 das de
menstruacin. Con este medicamento se consigue disminuir el
volumen pero no los das de sangrado. Es menos eficaz que el
dispositivo con levonorgestrel pero ms efectivo que los AINES.
Puede producir nuseas, vmito, tinitus y calambres abdominales
en la tercera parte de las pacientes; sin embargo, el 77% de usuarias
se sienten satisfechas con su uso. Recomendacin A en endocrinas
y C si hematolgicas.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Regula alteraciones del
balance
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tromboxano-prostaglandinas
que
generalmente
se
28
GINECOLOGIA
presentan en la menorragia inhibiendo la ciclooxigenasa (Cox) y

disminuyendo las prostaglandinas. Al reducir los niveles de
prostaglandinas, los cuales se encuentran elevados en el
endometrio de mujeres con menorragias tienen un efecto benfico
en la dismenorrea. Se administra en dosis de 250-500 mg tres veces
al da, durante los das de la menorragia. Otros inhibidores de la
Cox-1 y de la Cox-2 se pueden usar con igual efectividad,
disminuyen la hemorragia en un rango entre el 22% y el 47%..
Recomendacin A en endocrina y C en hematolgica.
El cido Tranexmico y el cido mefenmico son considerados
como medicamentos de primera lnea para el tratamiento de las
menorragias.
d) Tratamiento quirrgico
Ablacin Endometrial: Es til en pacientes con discrasias
sanguneas, durante la premenopausia cuando no ha sido posible
controlar los sangrados a pesar del tratamiento hormonal repetido
y despus de mltiples curetajes. Requiere anestesia general o
neuroleptoanalgesia. Se utiliza un histeroscopio o resectoscopio
que permite el uso de un cauterizador de bola. Metdicamente se
destruye toda la superficie endometrial, lo que al final producir
una cicatrizacin y adherencia de las paredes endometriales
(Asherman iatrognico). Algunos prefieren el uso del rayo lser
para este procedimiento, pero los resultados son similares.
Recientemente se est utilizando la termo-coagulacin del
endometrio que consiste en la insercin de un catter de forma
triangular que se distiende recubriendo toda la cavidad uterina y
mediante una fuente de alta temperatura se coagula toda el
endometrio.
Cualquiera
de estos
procedimientos
produce
amenorrea permanente, de manera que pueden considerarse como

una alternativa de la histerectoma.
GINECOLOGIA
29
GINECOLOGIA
Histerectoma Abdominal: En algunos casos, cuando no es posible

controlar la hemorragia con ninguno de los tratamientos anteriores
o cuando se encuentra una causa orgnica, es necesario recurrir a
la histerectoma. Es el procedimiento con mayor morbilidad,
mortalidad y costo en relacin con los dems mtodos; sin
embargo, es el ms utilizado y con muy buenos resultados si ha
sido elegido convenientemente.
III.
CONCLUSIONES
El sangrado uterino anormal es un problema comn en las mujeres en edad

reproductiva que generalmente se puede corregir con ciruga o medicamentos.
La ciruga puede corregir las causas estructurales del sangrado anormal. Si no
hay causas estructurales, el tratamiento mdico a menudo puede restaurar los
ciclos menstruales regulares. Cualquiera sea la causa del sangrado uterino
anormal, la amplia variedad de tratamientos disponibles hoy en da por lo
general puede resolver el problema. Las pacientes deben hablar con sus
mdicos acerca de qu opciones mdicas o quirrgicas pueden ser mejores
para ellas.
La hemorragia uterina disfuncional (HUD) representa la condicin clnica ms

frecuente dentro del grupo de las hemorragias uterinas anormales pero debe
considerarse siempre como un diagnsitico de exclusin una vez descartadas
otras causas primarias o secundarias de sangrado uterino anormal.
La HUD constituye una causa frecuente de consulta ginecolgica,

representando las ms frecuente entre adolescentes y la edad contina siendo
el mayor factor de prediccin de alteraciones del ciclo menstrual definindose
la mayor incidencia en los extremos de la edad reproductiva.
Una adecuada aproximacin diagnstica y teraputica de la paciente que cursa

con HUD implica la amplia comprensin de la fisiologa del ciclo menstrual
considerndose de utilidad la clasificacin etiolgica de las hemorragias en
ovulatorias y no ovulatorias siendo estas ltimas las ms frecuentes en
presentacin.
En HUD la aproximacin diagnstica ptima as como el abordaje teraputico

exitoso dependern de la realizacin de una evaluacin clnica exhaustiva que
integre la anamnesis completa y dirigida segn la edad de presentacin de la
GINECOLOGIA
30
GINECOLOGIA
hemorragia, el examen fsico completo y el uso razonable de ayudas

diagnsticas y pruebas teraputicas orientativas.
La decisin de las diferentes alternativas de tratamiento tanto mdico como

quirrgico en el abordaje teraputico en hemorragia uterina disfuncional debe
ser individualizado y condicionado a las caractersticas clnicas particulares
de cada paciente, la edad, estado de salud, deseo de contracepcin o de
embarazo, preferencias, comorbilidades y contraindicaciones especficas.
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31
GINECOLOGIA
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Dreyer, C, Discaciatti, V, Sangrados Ginecolgicos Normales, Evidencia
Actualizacin En La Prctica Ambulatoria Mayo-Junio 2013.
2. Protocolos Sociedad Espaola De Ginecologa Y Obstetricia (Sego). Hemorragia
Uterina Disfuncional. 2013.
3. Martinez, Rafael.
Ruiz, Honorio.
Hemorragia Uterina Disfuncional.
Definiciones, Diagnstico Y Tratamiento.
Servicio De Obstetricia Y
Ginecologa. Hospital Universitario San Cecilio. Mayo 2010.

4. Cifuentes Y Cols. Hemorragia Uterina Anormal- Gua Prctica. Departamento
De Ginecologa Y Obstetricia. Hospital De La Victoria. Bogot, Colombia.
2011.
5. Luis Ernesto Prez Agudelo, Hemorragia Uterina Anormal: Enfoque Basado En
Evidencias, volumen 30, argentina, 2014.
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HEMORRAGIA

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

MARCO TERICO .............................................................................................. 3

Funcin ovrica normal .............................................................................. 3

El ciclo menstrual normal ........................................................................... 4

HUA Disfuncional .................................................................................... 16

b) Tipos de HU disfuncional ............................................................................ 17

Manejo Convencional: ..................................................................................... 23

Hemorragia Asociada al uso de Mtodos de Planificacin Familiar: .............. 27

Manejo altyernativo de la HUA ....................................................................... 28

Tratamiento quirrgico .................................................................................... 29

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................... 32

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

2.1.1. Funcin ovrica normal

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Figura N 2: Esquema de la anatoma endometrial y la forma en que

2.1.2. El ciclo menstrual normal

estimulan el desarrollo del endometrio en preparacin para un posible

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Figura n 2: esquema sobre el ciclo menstrual normal

HUA aguda: episodio de sangrado abundante que es de gravedad

Las alteraciones de las caractersticas del sangrado menstrual pueden dar

Trastornos del ritmo o periocidad

Polimenorrea: Menstruaciones con intervalos menores de 21 das.

Oligomenorrea: Menstruaciones con intervalos mayores de 35 y menores

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Trastornos de la cantidad (volumen de sangrado)

Amenorrea: Ausencia de 3 perodos menstruales; o ausencia menstrual de

Hipermenorrea: sangrado excesivo, mayor de 80ml.

Hipomenorrea: sangrado escaso, menor de 50ml.

Menorragia: sangrado excesivo (mayor de 80ml) o prolongado (mayor de

Metrorragia (sangrado intermenstrual): hemorragia endometrial normal o

Menometrorragia: hemorragia endometrial irregular o excesiva que ocurre

Sangrado de Posmenospausia: Sangrado luego de 1 ao de ausencia del

Pintas intermenstruales (spotting): sangrado escaso dentro de ciclo

Alteraciones del ciclo menstrual

Intervalo >35 das (ciclo regular)

Intervalo <21 das (ciclo regular)

Sangrado >80ml (ciclo regular)

Sangrado >80ml (ciclo irregular)

Sangrado <30ml (ciclo regular)

Goteo a mitad del ciclo

Cuadro N 1: alteraciones del ciclo menstrual

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

Un 25% de las HUA corresponden a causas Orgnicas.

El 50% de las HUA se presentan en mujeres mayores de 45 aos, y el otro

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

produccin y el metabolismo del estrgeno y la progesterona. El estrs

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

perimenrquicas, la expulsin de origen anovulatorio, por disfuncin del eje

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

endometrio o de la vagina. En esta poblacin, los plipos endometriales

Cuadro N 2: clasificacin de la HUA de acuerdo a la edad

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

La hemorragia uterina disfuncional se define como una hemorragia anormal

Desarrollo, maduracin normal del folculo, y ovulacin.

Menstruacin al final del ciclo como resultado de la necrosis y

La hemostasia se hace por el efecto de la vasoconstriccin de los vasos

El cese de la menstruacin es secundaria a la cicatrizacin del endometrio

Alteraciones mllerianas de fusin vertical o lateral, con septos

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL