UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERA
Aplicado a un paciente del Hospital Regional de
Cajamarca
Internado en el servicio de Ciruga con Diagnstico de
Apendicitis aguda y Peritonitis localizada.

DOCENTE: Enf. Lila Bardales

ALUMNA : Emilia Rojas Delgado.

CURSO

CICLO

Enfermera VI

VII

Febrero de 2013

PAE de Apendicitis
INTRODUCCIN

El Proceso de Atencin de Enfermera es

un mtodo sistemtico y

racional de planear y proporcionar cuidados de enfermera, ayuda a identificar

los diferentes problemas de salud de la persona, familia y comunidad para
establecer un plan de accin y brindar los cuidados destinados a prevenir,
promover y conservar la salud .
En la actualidad

La tecnologa y los avances cientficos mejoraran el

tratamiento de muchas enfermedades y accidentes, pero a su vez nos

encontraremos a personas con limitaciones o minusvalas ms o menos graves,
y que requieren una atencin determinada.
El presente trabajo se ha realizado en el marco del curso de Enfermera VI en
una paciente del hospital regional de Cajamarca utilizando el formato del PAES
y la valoracin de la Mnica para planificar y brindar los cuidados destinados a
la mejora del mismo, est dividido en cuatro captulos valoracin, diagnostico,
planificacin , ejecucin y Evaluacin de los cuidados brindados.

CAPITULO I
VALORACIN

Enfermera VI

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PAE de Apendicitis
IDENTIFICACION DE LA SITUACION PROBLEMTICA
El Seor A. C. J. de 58 aos de edad, natural de Celendn es ingresado el 19 de
febrero por emergencia al Hospital de Celendn, de donde es Transferido al
hospital regional de Cajamarca por presentar dolor abdominal tipo clico en
epigastrio que luego irradia a fosa iliaca derecha, asimismo presentaba,
nauseas, y alza trmica 3 das anteriores de su ingreso al hospital, Es revisado
por el personal mdico, determinando su internamiento, se le realiza los
exmenes necesarios, y es intervenido quirrgicamente realizndosele una
apendicetoma.
En la actualidad permanece en el servicio de Ciruga en la cama 537 B de
cubito dorsal con facies de dolor, cabello seco, mucosas secas , saburra, con
va permeable en miembro superior derecho per fundiendo dextrosa 5%1000
con Nacl 20%, KCl 20% y Metamizol 1g, 2amp. A 40 gotas X, abdomen
distendido doloroso, herida quirrgica abierta en fosa iliaca derecha, apsito
hmedo con secrecin sanguinolenta, y dren eliminando liquido seroso en
poca cantidad, refiere molestia por distensin abdominal, y est preocupado
por ser la primera vez que se encuentra internado y estar lejos de su familia.
Signos vitales:
PA= 110/70 ml Hg.

T= 36.2

FC= 80LX

F.R=28

Recibe el siguiente tratamiento:

Dieta Blanda.
CFV c/6 h.
Deambulacin.
Dextrosa 5%1000
Nacl 20%, 1amp.
KCl 14,9% 1amp
Metamizol 1g, 2amp
Ciprofloxacino 200mg. Ev c/12 horas
Metronidazol 500mg Ev c/8h
Ranitidina 50mg Ev c/8h
Ketoprofeno 100mg. EV PRN dolor .
Diagnsticos Mdico:

Apendicitis Aguda :
Es la
obstruccin de la luz apendicular por
inflamacin del apndice vermiforme que ocasiona aumento en la
secrecin mucoide, aumento de la presin intraluminal y distensin de la
pared lo cual inhibe inicialmente el drenaje venoso y posteriormente el
flujo arterial, aparece entonces isquemia y proliferacin bacteriana.
Finalmente puede producir gangrena y perforacin.

Enfermera VI

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PAE de Apendicitis
-

Petinotitis Localizada: Es el proceso inflamatorio localizado de la

membrana peritoneal secundaria a una irritacin qumica, invasin
bacteriana, necrosis local o contusin directa

PROCESO DE ENFERMERIA SIMPLIFICADO (PAES)

Valoracin del 21-02-13
Nombres y apellidos: A.C.J
Edad: 59 Sexo: M Grado de
Profesin/ocupacin: Agricultor
Ingreso mensual: 100-200 soles.
Hijos (3 )

Enfermera VI

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instruccin:

Primaria

completa

Estado civil: Viudo

PAE de Apendicitis
Procedencia: zona rural
Direccin: Celendn
Telfono:
Religin: Catlica
Servicio: ciruga
N de cama: 537B
Diagnstico mdico: Apendicitis Aguda, Peritonitis localizada.
Fecha de ingreso: 19 -02-12.
Forma de llegada : Emergencia : Acompaado por su hija
Peso:58 kg Talla:1.50
80LX
F.R=28

PA= 100/70 ml Hg.

T= 36.5

FC=

Fuente de informacin: Paciente ( X ) familiar ( X ) Historia clnica (x)

Antecedentes de enfermedad y quirrgicos: ninguno
Estilos de vida: Paciente consume alcohol, espordicamente.
Actividad respiratoria:
Fatiga.
Actividad circulatoria:
Pulso regular
Nutricin:
Dieta blanda.
Inapetencia.
Eliminacin: Paciente realiza dos a tres deposiciones al da,
Seguridad y proteccin:
medicamento para dormir

El

paciente

Actividad
Grado
De
dependencia
Vestirse
Ir al bao
Aseo/baarse
Toma
alimentos
Mov. en cama

duerme

II

bien

no

consume

III

X
X
X
x
X

Ayudas mecnicas: Dolor en abdomen .

Integridad de piel: El paciente tiene piel seca, caliente, regular estado de
higiene.

Enfermera VI

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PAE de Apendicitis
Comunicacin / Relaciones: La paciente se encuentra orientada en tiempo,
espacio y persona; poco comunicativo, su fuente de apoyo es su familia con
quien vive en buena relacin. Se muestra un poco preocupado y triste.
Principios Religiosos: La paciente pertenece a la religin catlica
Respuestas Humanas:
a) Dolor en abdomen
b) preocupacin
c) Temor
d) Regular estado de higiene.
e) F.C. 94
f) F.R. 28

CAPITULO II
DIAGNOSTICO
1. Procesamiento de datos.
1.1.
Organizacin De datos

Enfermera VI

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PAE de Apendicitis
g) Fsicos. Dolor por abdomen distendido, Regular estado de
higiene, F:C: 80 F.R. 28, saburra.
Psicolgicos: Ansiedad, temor
Sociales: Separacin de la familia
Laboratorio. 15/05/12
Hemograma

Hb 16
Hto. 54
Gl. 12 mg.
Creatinina: 2.00
Urea: 50

Tratamiento.
Dieta Blanda.
CFV c/6 h.
Deambulacin.
Dextrosa 5%1000
Nacl 20%, 1amp.
KCl 14,9% 1amp
Metamizol 1g, 2amp
Ciprofloxacino 200mg. Ev c/12 horas
Metronidazol 500mg Ev c/8h
Ranitidina 50mg Ev c/8h
Ketoprofeno 100mg. EV PRN dolor .

Tarjetas farmacolgicas:

Ciprofloxacino 200mg.
Es un antibitico genrico del grupo de las fluoroquinolonas, el
ciprofloxacino es un bactericida. Su modo de accin depende de
bloquear la replicacin bacterial de ADN replicacin por unin con una
enzima llamada ADN girasa, que causa las roturas de doble-hlice en el
cromosoma bacterial.

Metronidazol 500mg Ev
El metronidazol (DCI) es un antiparasitario del grupo de los
nitroimidazoles. Inhibe la sntesis del cido nucleico y es utilizado por los
mdicos para el tratamiento de las infecciones provocadas por
protozoarios y bacterias anaerbicas. El metronidazol es tambin
indicado como preparacin gel para el tratamiento de enfermedades
dermatolgicas como el acn roscea.

Ranitidina 50mg

Enfermera VI

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PAE de Apendicitis
Es un antagonista H2, uno de los receptores de la histamina, que inhibe
la produccin de cido estomacal, comnmente usado en el tratamiento
de la enfermedad de lcera pptica (PUD) y en la enfermedad del reflujo
gastroesofgico (ERGE). Corrientemente se comercializa bajo varios
nombres, como la marca registrada Zantac de GlaxoSmithKline y por
muchas otras compaas bajo varios otros nombres.

Ketoprofeno: Ketoprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo dotado

de potente actividad analgsica, muy eficaz en el tratamiento de
enfermedades reumticas, traumatolgicas y procesos inflamatorios en
general.

1.2.

Comparando datos con estndares.

FUNCIONES VITALES
Presin arterial
Pulso
Respiracin
Temperatura axilar
BIOQUIMICA SANGUINEA
Hemoglobina
Hematocrito
Creatinina
Urea

VALOR NORMAL
120/80 - 120/90 mmHg
60 - 80 pul xl
18 - 20 res xl
36.5C
VALOR NORMAL
14 - 17 g/dl
40-52%
0.7-1.3mg/dl
10-45mg/dl

VALOR DEL
PACIENTE
110/80mmHg
80 L X
28resp. X
36.5 C
VALOR DEL
PACIENTE
16.00 g/dl
54
2.00
50

1.3.
Identificar lagunas e inconsistencias.
Pcte. LOTEP
1.4.
Determinacin de fuerzas y destrezas.
Paciente colaborador
1.5.

Identificacin de pistas e inferencias.

Dolor : debido a lesin quirrgica, presencia de dren y
distensin abdominal
o Regular estado de higiene: Por intervencin quirrgica que
impide el movimiento regular de la persona.
o
Hipercapnia: debido a la ventilacin disminuida por
distensin abdominal
o

2. Psicolgicos: Ansiedad, temor

Enfermera VI

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PAE de Apendicitis
3. Sociales: Separacin de la familia
3.1.
1.
2.
3.
4.

Determinacin de problemas de salud.

Dolor.
Deficiente higiene bucal. Saburra.
Hipercapnia
Ansiedad.

4. Validacin: La informacin es coherente

5. Diagnstico de enfermera
1. Dolor r/c proceso inflamatorio e intervencin quirrgica
2. Patrn respiratorio ineficaz r/c poca expansin pulmonar
asociado a abdomen distendido
3. Riesgo de infeccin r/c herida quirrgica.
4. Dficit de auto cuidado: higiene r /c procedimientos quirrgico
que impiden el libre movimiento del cuerpo.
5. Ansiedad r/c hospitalizacin y lejana del lugar de origen .

CAPITULO III

Enfermera VI

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PAE de Apendicitis
PLANIFICACION Y EJECUCION DE INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

Enfermera VI

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III-IV. PLANEAMIENTO / EJECUCIN

Diagnstico
1.Dolor r/c
intervencin
quirrgica y
abdomen
distendido
Nanda:00132

Objetivo
Disminuir
dolor en 30
minutos.

Intervenciones
a)cambio de
posicin (antalgica)
b) Brindar
comodidad y
reposo.
c) Administrar
medicamento
indicado para dolor

b)Contribuye a la recuperacin
de la salud
c) Administrar analgsicos segn
|y los componentes
emocional y afectivo asociados.
La estimulacin de receptores
ubicados en las vas del dolor
produce analgesia

d) Colocar sonda
rectal

2. Patrn
respiratorio
ineficaz r/c
poca
expansin
pulmonar, por
abdomen
distendido.
Nanda: 00032

Paciente
mejorar su
ventilacin
durante el
turno.

Fundamentacin
Evaluacin
a) El cambio de posicin puede Paciente
refiere
proporcionar algn alivio al mejora
pacte. Reduciendo la presin y
tensin
en el rea afectada.
(Watson. P.66)

d) La sonda rectal ayuda a la

eliminacin de gases.
a) Los signos vitales son estables

a) Controlar la
respiracin.

y nos ayudan a conocer el

estado de la paciente.

b)

incentivar

ensear al paciente
a movilizarse en la

b) El movimiento favorece la
ventilacin y perfusin de los
gases.

cama.
c)

Posicin

fowler.

semi
c) Esta posicin ayuda a una
mejor expansin del, trax.

Enfermera VI

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Paciente ventilando
normalmente.

Diagnstico
3. Riesgo de
infeccin r/c
herida
quirrgica.
Nanda: 00004

4. Dficit de
auto cuidado:
higiene r /c
procedimiento
s invasivos
que impiden
el libre
movimiento
del cuerpo.

Objetivo
Intervenciones
Base cientfica
No
a) Controlar
la a)En procesos inflamatorios la
presentara
Temperatura.
temperatura suele elevarse por
infeccin
encima de 38C. MedlinePlus
durante su
(http://www.nlm.nih.gov/medlineplu
estancia
s/spanish/ency/article/001982.htm)
hospitalaria
.
b)
Valorar la b)
La valoracin de la herida
herida
permite ver si la cicatrizacin es
quirrgica.
normal o no; si hay presencia de
secrecin purulenta, hemtica o
maloliente
c) Cambio
de
apsitos.
c) Los apsitos deben permanecer
limpios y secos, para evitar
maceracin del tejido y presencia
d) Administracin
de bacterias .
de antibiticos
indicados.
d) Un antibitico es una sustancia
Ciprofloxacino qumica que acta sobre las
200mg. Ev
BACTERIAS matndolas o bien
impidiendo su crecimiento en
c/12 horas
nuestro organismo. Por eso, slo
cura las infecciones BACTERIANAS.
(http://www.xolda.com/boticario/der
echa/antiba.htm)
Mejorar su
a) Realizar higiene a) El agua humedece los tejidos
estado de
matutina
muertos y ayuda su remocin
higiene al
poniendo
con facilidad, el jabn arrastra
cabo de 30
nfasis
en
la
las bacterias de la piel.
minutos

Paciente en buen
estado
de
higiene.

b) higiene bucal.

b)higiene genital

Nanda 00108

5.Ansiedad r/c
primera
hospitalizaci
Enfermera
VI
n y lejana de
la familia.

Evaluacin
No
present
infeccin
al
momento
del
alta.

Disminuir
a) Apoyo
ansiedad
emocional.
durante la Pgina
12
hospitalizacin

b) El agua y jabn arrastran los

microorganismos evitando su
ingreso al tracto urinario .
(Sep enf. II)

a) El contacto del hombre con los

dems hombres es necesario para
el bienestar.
( Du gas p. 17) .

Paciente
disminuyo
ansiedad, refiere
estar
ms
tranquilo,
esperando
su

Enfermera VI

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V . EVALUACIN
Las intervenciones se realizaron segn la priorizacin de los diagnsticos y
el orden requerido para cada una de las intervenciones.
Se procur establecer una relacin amical y de confianza con el paciente.
Esto permiti una comunicacin ms fluida que favorecera la realizacin de
las intervenciones planeadas.
El paciente fue informado de los procedimientos y se mostr colaborador
se logr los objetivos deseados.

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REFERENCIAS

Mosby: tratado de enfermera, tercera edicin, harcount. Brace de

Espaa. S.A.

Dugas: tratado de enfermera prctica- 4ta edicin revisada.

BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera medicoquirrgica. Decima Edicin

.
Editorial Mc Graw Hill. Mxico DF, 2004.

http://www.buenastareas.com/search_results.php?
action=search&hidden=0&query=pae+de+apendicitis

Diagnsticos de enfermera: definiciones y clasificaciones. NANDA

2009-2011.

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