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DSM IV
Los principales trastornos de la conducta alimentaria son: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.
La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores
mnimos normales. La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad
seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el vomito provocado, el aviso de frmacos
laxantes y diurticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
Una caracterstica principal de ambos trastornos es la alteracin de la percepcin de la forma y el
peso corporal.
Anorexia nerviosa
Caractersticas diagnosticas
continan preocupadas porque algunas partes de su cuerpo les parecen demasiado gordas.
Si se inicia en la niez o primeras etapas de la adolescencia en lugar de perdida puede haber
o mirarse repetidamente al espejo para observar las zonas que consideran obesas.
El autoestima de estas personas depende de la forma y el peso del cuerpo. Ven el hecho de
perder peso como un logro y un signo de extraordinaria autodisciplina, en cambio ven el
Tipo restrictivo: aqu la prdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando
ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a
atracones ni a purgas.
Tipo compulsivo/purgativo: el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (o
ambos). Existen algunos casos incluidos en este subtipo que no presentan atracones, pero que
suelen recurrir a purgas, incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida.
Cuando los individuos con este trastorno sufren una considerable prdida de peso, pueden
presentar sntomas del tipo de estado de nimo deprimido, retraimiento social, irritabilidad
iniciativa.
Los individuos del tipo compulsivo/purgativo tienen ms probabilidades de presentar
problemas de control de los impulsos, de abusar del alcohol o de otras drogas, de manifestar
mas labilidad emocional, de ser activos sexualmente, de presentar mayor frecuencia de
intentos de suicidio en su historial y de padecer una alteracin de la personalidad.
La anorexia nerviosa prevalece mucho mas en las sociedades industriales, donde abunda la
Curso de la enfermedad
tipo compulsivo/purgativo.
La mortalidad a largo plazo de este trastorno en personas hospitalizadas es aproximadamente
del 10%. La muerte se produce principalmente por inanicin, suicidio o desequilibrio
electroltico.
Bulimia nerviosa
Caractersticas diagnosticas
de comida.
Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno o ms das, o realizar ejercicio
fsico intenso, en un intento por compensar el alimento ingerido durante los atracones
Tipo purgativo: este tipo describe cuadros clnicos donde el enfermo se ha provocado el
El trastorno puede aparecer en individuos con obesidad moderada y mrbida. Algunos datos
sugieren que antes de presentar el trastorno los sujetos tienen ms probabilidad de mostrar
sobrepeso que la gente sana. Entre atracn y atracn reducen la ingesta calrica y escogen
alimentos de bajo contenido calrico, y evitan los que pueden desencadenar un atracn.
La frecuencia de sntomas depresivos en las personas con bulimia nerviosa es alta, al igual que
los trastornos del estado de nimo. En muchos individuos la alteracin del estado se inicia al
mismo tiempo que la bulimia o durante su curso, sin embargo en ocasiones el trastorno
precede a la enfermedad.
Existe tambin una incidencia elevada de sntomas de ansiedad o trastornos de ansiedad.
Se ha observado dependencia y abuso de sustancias en al menos un tercio de los sujetos. El
consumo de sustancias estimulantes suele empezar en un intento por controlar el apetito y el
peso.
tnicos.
Por lo menos el 90% de las personas que padecen bulimia nerviosa son mujeres. Algunos datos
sugieren que en los hombres con bulimia nerviosa hay una prevalencia ms alta de obesidad
pre mrbida que en las mujeres.
Curso de la enfermedad
Los acontecimientos traumticos son necesarios para la produccin patolgica, pero no es suficiente para darle
su perfil nosolgico particular. Por el contrario, la bsqueda de delgadez en s misma no es suficiente para
producir patologa pero es necesaria para darle especificidad al cuadro.
Utopa
Negatividad
Obediencia
Es conocida la lucha y el xito de la anorxica y el xito de la anorxica en el control del objeto
alimentario y de las funciones corporales cuyas seales desmiente. Implica obediencia en sentido
estricto al modo del fantico con el lder en un clima de felicidad nirvanica que da la impresin de que
las anorxicas como grupo fueran parte de una suerte de secta de la restriccin exitosa en la cual
se limita y a la que no existe intencin alguna de abandonar.
Descontrol
Ordala
Sometimiento
El descontrol bulmico puede verse desde la perspectiva del acting en lo que hemos llamado la
bulimia conflictiva y en variados grados del comer con atracones. Pero la bulimia nerviosa grave se
presenta en ese repetido raptus que intenta llenar un vaco imposible de llenar.
Se debe recordar que el objeto alimento en el atracn no es el objeto de la necesidad ni proporciona
placer alguno. Este acto se hace asi parte de una verdadera ordala que expresa un sometimiento
para el que parece no haber liberacin.