MANEJO

HIDROELECTROLITICO
EN EL RECIEN NACIDO
INTERNO DE MEDICINA BRIANT J. CABALLERO PERALES

ASPECTOS IMPORTANTES
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
Liquido intracelular (LIC) y liquido extracelular (LEC)

LEC = L INT VASC (plasma + linfa) + liquido intersticial

Caractersticas especiales:
RN nacen con exceso de ACT, principalmente de LEC, (removido)
RNT

75% es agua (40% LEC, LIC 35%).

RNPRETERM tienen mayor cantidad de ACT ( 23 sem,

30%).

90% ( LEC 60%, LIC

Hay 3 elementos a tener en cuenta en el manejo HE

del RN.

1.Modificaciones en la composicin
corporal.
2.La funcin renal.
3.Variaciones en las prdidas insensibles.

COMPOSICION CORPORAL

Sem

P (g)

Agua
(%)

N no P
(%)

Lpidos
(%)

Glucgen
o (g)

Energ
a
(Kcal)

24
26
28
30
32
34

690
880
1160
1480
1830
2230

88.6
86.8
84.6
82.6
80.7
79.0

8.8
9.2
9.6
10.1
10.6
11.1

0.1
1.5
3.3
4.9
6.3
7.5

3.5
4.5
5
6.5
8
8.5

36

2690

77.3

11.4

8.7

11.5

40

3450

74.0

12.0

11.2

15.3

19.5
123.6
326.2
606.2
954.3
1372.
1
1918.
2
3152.
4

EG sem

LEC

LIC

ACT

24

60

26

86

28

57

26

84

30

55

28

83

32

53

29

82

34

51

30

81

36

49

31

80

Trmino

45

33

78

Luego del nacimiento

se produce una
disminucin
del ACT a expensas
del AEC
Tambin hay un
traspaso del H2O del
EC al IC
Se produce una
diuresis compensadora
en los primeros das.
Esta prdida neta de
agua es una de las
causas de la
disminucin de peso

En RNT es de 7

a 10% y en el RNpT de 10 a 15%.

El da promedio de mxima baja de peso vara segn el peso

de nacimiento.
RN >2000 g ocurre alrededor del 3-4 da.
RN de 1500-2000 g ocurre entre el 4 y 6 da
RN <1000 g entre el 9 y 13 da.

FUNCION RENAL
La funcin renal es suficiente para las necesidades normales
del RNT.
En RNpT, especialmente en <34 semanas, la capacidad
reguladora del rin est seriamente limitada por:
Baja filtracin glomerular
Transporte tubular inmaduro
Limitaciones en la capacidad de dilucin y
concentracin.

Polihidramnios o oligohidramnios se asocian a

Sx nefrtico congnito o malformacin
congnita
Hipoxemia in tero o Asfixia al nacer se
relaciona con Necrosis Tubular Aguda
Vlvulas uretrales posteriores pueden ser
sospechada cuando: chorro urinario dbil y
goteo presente.

PERDIDAS INSENSIBLES
Agua que se pierde por evaporacin:
2/3 a travs de piel.
1/3 por tracto respiratorio.

Varan de acuerdos a:
Peso y edad gestacional. A menor P y EG, > PI.
Problemas respiratorios que aumentan la FR.
Temperatura ambiental.
Humedad relativa.

FACTOR

EFECTO SOBRE LAS PI

Madurez

Inversamente proporcional al peso y EG

Temperatura ambiental
(por sobre el ATN)

Incrementa en proporcin al aumento de

temperatura

Temperatura Corporal

Aumenta hasta en 300% a T rectal >

37.2 C.

Humedad ambiental o
inspirada alta

Reduce en 30% si la presin de vapor

ambiental o respiratoria, iguala la PV de
piel o tracto respiratorio.

Lesiones drmicas

Aumenta segn extensin de la lesin

Cuna radiante

Aumenta en 50% en relacin a la

incubadora

Fototerapia

Aumenta alrededor de 50%

Cobertor plstico

Reduce en 10 a 30%

Aumentan

Inmadurez (100-300%)
Lesiones cutneas 30100%

Disminuyen

Cobertura plstica
30-50%

Fiebre 30-50%

Incubadoras de
doble pared

Fototerapia 30-50% ?

Humedad 50-100%

Taquipnea 20-30%
Aumento de corrientes
de aire 30-50%

Asistencia
respiratoria con
humidificacin 2030%

Peso de
Nacimiento
(grs)

Prdidas
insensibles
promedio
(ml/k/da).

Prdidas
insensibles
promedio
(ml/k/hora).

750-1000

64

2,6

1001-1250

56

2,3

1251-1500

38

1,6

1501-1750

23

0,95

1750-2000

20

0,83

2001-3250

20

0,83

CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES

Partimos del supuesto que:

Peso Final - Peso Inicial = Ingresos - Egresos

Diferencia de peso = Ingreso - Egresos

Diferencia de peso = Ingresos - (P. medibles + P. Insensibles)
Diferencia de peso = Ingresos - P. medibles - P. Insensibles
Reacomodando factores:

Perdidas Insensibles =Ingresos - P. Medibles - Diferencia de peso

REQUERIMIENTOS HIDRICOS
El volumen a administrar depende de:
La EG
La edad posnatal
Las condiciones del ambiente.

Las necesidades bsicas de fluidos son inversamente

proporcionales a la
EG
Al peso de nacimiento.

COMPONENTES
Lquido para la formacin de orina.
Lquido necesario para reponer las prdidas
insensibles.
Prdidas gastrointestinales.
Agua necesaria para el crecimiento.
Prdidas patolgicas.

Requerimientos de lquidos en el
neonato pretrmino (ml/kg/da)

Requerimiento en RNT

Requerimiento de electrolitos.
Durante las primeras 24 horas, no es necesario aportar sodio,
potasio y cloruro.
Luego del 2 da, las necesidades son:
K+: 1 a 2 mEq/kg/d.
Na+: 2 a 4 mEq/kg/d.

Durante el perodo de crecimiento activo las

pueden aumentar:

necesidades

K+: 2 a 3 mEq / kg / d
Na+ y Cl-: 3 a 5 mEq / kg / d

RNpT ms pequeos tienen necesidades de sodio tan alto

como 6 a 8 mEq / kg / d .

Alteraciones electrolticas

HIPONATREMIA
< 130 mEq/L. tx < 125mEq/L
Causas:

Sobrecarga retencin de agua

Perdidas incrementadas (prematuros)
Admn. Inadecuado

Tratamiento:

Reemplazo de Na:
Mantencin 2-3mEq/k/da
Reposicin de prdidas

Restriccin de volumen cuando corresponde

HIPERNATREMIA

>150 mEq/L. tx > 155mEq/L

Tipos:

Deshidratacin perinatal : > perdidas de agua libre

que Na (cuna radiante); aporte de agua segn perdida
de peso mayor a lo estimado
Exceso ingesta de Na: restringir Na, agua, diurticos
Deshidratacin Hipernatremica: reponer volumen
de agua con bajo aporte de Na

HIPERNATREMIA
>150 mEq/L. tx > 155mEq/L
Causas:
Adm. de HCO3 en tx de HPP o acidosis metablica
Falta de agua: DHE hipernatremica
PI incrementadas (prematuros)
Adm. inadecuado (dieta-ev)

HIPOKALEMIA

K < 3.5mEq/L. Tx < 3mEq/L

Causas:
Aporte inadecuado
Perdidas anormales
Alcalosis metablica
Uso crnico de diurticos
Perdidas por drenaje SOG

EKG: depresin del segmento ST, reduccin de la onda T,

onda U elevada
Arritmias cardiacas, leo, letargia en casos severos

Tratamiento: aporte segn perdidas sobre aporte basal

de 1 a 3 mEq/k/da

HIPERKALEMIA

K >6mEq/L. Tx > 7.5mEq/L (trastorno

severo)
EKG: onda T picuda, intervalo PR
prolongado, depresin del segmento ST y
ampliacin del complejo QRS, onda T
aplanada, no onda P
Causas: hemorragia intraventricular,
trauma, hemlisis. Acidosis severa,
excrecin urinaria disminuida; manifestacin
temprana Hiperplasia suprarrenal congnita
Exceso aporte
Acidosis severa
Inmadurez extrema
Falla renal

Tratamiento

Suspender adm. de K
Gluc de Ca 10% 100-200mg/k (1-2 ml/k) EV lento
de 5 a 10 mint
Alcalinizacin: hiperventilacin o HCO3 EV 12mEq/k
Insulina
Furosemida 1 mg/kg EV o Kayexalate 1 g/kg
Rectal
Dilisis o exanguineotransfusin

HIPOCALCEMIA

< 7mg/dl,

HIPOCALCEMIA TEMPRANA

3 primeros das rn preterm hijos de madre

diabtica, asfixia
Asintomtico
Tratamiento suplemento de calcio si Ca <
6.5mg/dl CAi < 0.8-0.9 mmol/L

HIPOCALCEMIA TARDA
Despus de la 1era semana se asocia con niveles
altos de fosfatos: hipoparatiroidismo, uso materno
de anticonvulsivantes, deficiencia de Vit D.

GRACIAS