QUEMADURAS

Tpicos de actualidad en medicina

Fernando Domnguez Snchez

Definicin
Lesiones de la superficie corporal
causadas por:
Agentes:

Fsicos
Qumicos
Electricidad
Radiaciones

Adquieren gravedad de acuerdo a su

extensin y profundidad

Clasificacin por profundidad

Epidrmicas o de 1er.
Grado
2do. Grado superficial o de
espesor parcial superficial
2do. grado profundo o de
espesor parcial profundo
Quemaduras de 3 Grado
o de espesor total

Quemadura de 1er Grado

nicamente afecta a la
epidermis
Consiste en eritema
doloroso con edema en la
zona afectada.
No hay formacin de
ampollas.
Resolucin espontanea de
3 a 4 das.

Quemaduras de 2do Grado

SUPERFICIAL
Afecta la epidermis y la cama ms
superficial de la dermis
Formacin de ampollas
Doloroso
Blanquean a la presin local
Remisin en 14-21 das
Secuela de Despigmentacin de la
piel

Quemaduras de 2do Grado

PROFUNDO
Afecta la epidermis y las capas ms
profundas de la dermis
No blanquea cuando se presiona
localmente
Al halar del pelo, este se desprende
fcilmente
Deformidades y retracciones
cicatriciales
Hipertrofias cicatriciales

Quemaduras de 3er Grado

Indolora, blanquecina o marrn
oscura
Apergaminada, correosa e
inelstica
Trombosis venosa superficial
Afecta la totalidad de la piel
Requiere de escarotomas
Puede requerir de amputaciones

Valoracin por superficie afectada

 Por cada ao de edad se disminuye 1% en la

cabeza y se aumenta 0.5% a cada miembro
inferior, hasta los 10 aos.
EDAD EN
AOS

CABEZA

MIEMBRO
SUPERIOR

TRONCO

MIEMBRO
INFERIOR

< 1 ao

18%

9%

32%

15%

1 ao

17%

9%

32%

16%

5 aos

15%

9%

32%

17%

10 aos

11%

9%

34%

18%

Clasificacin por Gravedad

MENORES
<10% de SCT quemada en adultos
<5% de SCT quemada en nios o ancianos
Quemadura de 3er grado que afecta <2% de SCT

Clasificacin por Gravedad

MODERADAS

10 a 20% de SCT quemada en adultos

5 a 10% de SCT quemada en nios o ancianos
Quemadura de 3er grado que afecta de 2 a 5 % de SCT.
Quemadura elctrica, sospecha de sndrome
inhalatorio, quemadura circunferencial y
enfermedades que predispongan infeccin.

Clasificacin por Gravedad

GRAVES
>20% de SCT quemada en adultos
>10% de SCT quemada en nios o ancianos
Quemadura de 3er grado que afecta >5% SCT
Quemaduras elctricas profundas
Sndrome inhalatorio confirmado
Quemaduras encara, ojos, odos, genitales

Manejo inicial
Aplicacin de A B C
Retirar ropa que cubra la quemadura y enfriar la
zona afectada con suero fisiolgico abundante
(suero fisiolgico y clorhexidina al 0.5%, en
lesiones > 10% SCQ no se aplica)
Administrar analgsicos y hacer profilaxis
antitetanica

Manejo inicial
Toma de Signos Vitales
Examen Fsico Completos
Buscar trauma y enfermedades asociadas
Quemaduras por inhalacin
Calcular la superficie corporal afectada y la
profundidad de la quemadura

Resucitacin con lquidos

Se utilizan mltiples esquemas de manejo de
lquidos en el paciente quemado en cuanto al
cumplimiento de requerimiento:
Hidroelectroltico
Presin coloidosmtica y coloidonctica
Reposicin de elementos protenicos plasmticos y
elementos formes transportadores de oxgeno de
acuerdo a la superficie corporal quemada

Frmula de Parkland
Primeras 24 horas
Ringer lactado (RL) en cantidad de 4 mL/kg/% SCQ para
adultos
la mitad se administra en las primeras 8 horas, el resto en las
siguientes 16 horas.

3 mL/kg/% superficie corporal quemada para nios;

Para mantenimiento con Ringer lactado, como sigue:
De 0 a 10 kg: 4 mL/kg/h
Entre 10 y 20 kg: 40 mL/h + 2 mL/kg/h
Mayor a 20 kg: 60 mL/h + 1 mL/kg/h

 Siguientes 24 horas
Coloides 0.3 0.5 mL/kg/% superficie corporal quemada.
Se agrega glucosa en agua si se requiere mantener el gasto
urinario de 0.5 a 1 mL/kg/h en adultos y en nios de 1
mL/kg/h.

Parkland modificada
Primeras 24 horas: Ringer lactado en cantidades de 4
mL/ kg/% SCQ (adultos).
Siguientes 24 horas: Infusin de coloide de albmina al
5% en cantidad de 0.3-1 mL/kg/% SCQ/16 horas.

 Frmula de Brooke
Primeras 24 horas:
RL 1.5 mL/kg/% SCQ + Coloide a 0.5mL/kg/% SCQ + 2,000 mL de glucosa 5% en
agua . La mitad, se administra en las primeras 8 horas
Siguientes 24 horas: RL 0.5 mL/kg/% SCQ + Coloides a 0.25 mL/kg/% SCQ +
2,000 mL de glucosa 5% en agua

Frmula de Brooke modificada

Primeras 24 horas:
No coloides.
Cristaloides (RL) en cantidades de 2 mL/kg/% SCQ en adultos y 3 mL/kg/% SCQ en
nios. La mitad se administra en las primeras 8 horas.
Siguientes 24 horas:
Coloides en cantidad de 0.30.5 mL/ kg/% SCQ y sin cristaloides. Se agrega glucosa
5% en cantidades requeridas para mantener gasto urinario adecuado.

 Frmula de Monafo (Salina hipertnica)

Se utiliza una solucin conteniendo 250 mEq de
Sodio, 150 mEq de Lactato y 100 mEq de Cloro.
La cantidad se ajusta por gasto urinario. En las
siguientes 24 horas la solucin es tratada con 1/3
de salina normal de acuerdo a gasto urinario.

Frmula salina hipertnica modificada:

RL + 50 mEq NaHCO3. Para mantener volumen
urinario mayor a 30 mL/h.

 Frmulas peditricas
Cincinnati
mL/kg/% SCQ + 1,500 CC/M2 SCT.

Primeras 24 horas RL + 50 mEq NaHCO3 Segundas

8 horas RL.
Terceras 8 horas: RL + 12.5 g de albmina 25%.
Galveston
mL/m2 SCQ + 2,000 mL/ m2 SCT.

5,000

RL + 12.5 g albmina 25% + glucosa 5% necesaria

para mantener concentraciones de glucosa normal.

Sondas
Sonda Foley: para monitorizacin de la
diuresis. 1 ml/kg/hora en nios y 0.5ml/kg/hora
en adultos es guia adecuada de reposicion
Sonda Nasogastrica: en todos los pacientes
intubados o pacientes con SCQ >20%.

Escarotomias
En quemaduras de
espesor total
circunferenciales del
cuello, trax o
extremidades.
En disminucin de
circulacin perifrica o
dificultad respiratoria
Alivio inmediato

Pruebas de laboratorio
Biometra hemtica, tiempos de coagulacion.
EGO
Gasometra arterial
Radiografa Trax
ECG (quemaduras elctricas)

Antibiticos
Sulfadiacina argentica
Acetato de mafenide
Nitrato de plata
Sulfato de Polimixina B
Profilaxis antitetnica - Toxoide tetnico.

Criterios de Ingreso Hospitalario

Quemaduras entre 10-20% de SC en adultos
Quemaduras entre 5-10% de SC en nios
Quemaduras de espesor completo entre 2-5% de
SC
Sospecha de lesin por inhalacin

Criterios de Traslado