DATA RITIRO DOCUMENTI ____________________

ALL. .............................

Al Consolato Generale dItalia

in CARACAS

RICHIESTA DICHIARAZIONE DI VALORE

Il/La sottoscritto/a ...................
Quien subscribe

Nato/a a .......................................................................
il.. (gg/mm/aaaa)
nacido en
el
(d/m/a)
residente a......................
Residente en

Tel ( 02

) .. .. ............ Celular (04 ).................................e-mail: ...................................

cittadino italiano/ straniero ..............................in possesso del passaporto N ..

Ciudadano italiano/extranjero
con pasaporte N.
rilasciato da.........................................il ..............................................
Emitido por

el

del quale allego fotocopia.

del cual anexo fotocopia

Avendo completato nella circoscrizione consolare di CARACAS gli studi:

Habiendo realizado los estudios en la jurisdiccin de CARACAS:

_ Primari /primaria
_ Secondari / secundarios
_ Terziari / Universitari / Terziarios/universitarios

_ Specializzazione/Especializaciones

Volendo ottenere in Italia:

Queriendo obtener en Italia:

_ Lequipollenza secondaria / La equivalencia secundaria

_ Il riconoscimento di studi terziari/universitari/ El reconocimiento de los estudios

terciarios/universitarios

_ Liscrizione allUniversit / La inscripcin a la Universidad

CHIEDE IL RILASCIO DI:

Solicita que le sean otorgadas:

_ Legalizzazione di traduzione
Legalizacin de las traducciones

_ Dichiarazione di valore per i seguenti titoli di studio:

Declaracin de Valor

___ Primari /Primaria

___ Secondari / Secundarios
___ Terziari / Universitari / Terziarios/Universitarios
____ Specializzazione/Especializacin

Dichiara infine di richiedere la suddetta dichiarazione di valore

Declara en fin de solicitar la declaracin de valor

per motivi di studio / por motivos de estudio

per motivi di lavoro / por motivos de trabajo

Caracas, .//..

FIRMA

IL/LA SOTTOSCRITTO/A PROVVEDERA A RITIRARE I SOPRAELENCATI DOCUMENTI

PERSONALMENTE.

Quien subscribe declara retirar personalmente todos los documentos presentados.

IL/LA SOTTOSCRITTO/A PROVVEDER A RITIRARE I SOPRAELENCATI DOCUMENTI PER ILTRAMITE

DI:
Quien subscribe se compromete a retirar los documentos arriba especificados a travs de:

COGNOME E NOME DELLA PERSONA AUTORIZZATA:

Apellido y nombre de la persona autorizada:

....................................................................................................................................................................................................
C.I. V E ................................................
CARACAS,

TEL: ..................................................... CEL.: ..................................................

/ 201

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IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA DI AVER RITIRATO TUTTI I DOCUMENTI PRESENTATI IN
ORIGINALE.
Quien subscribe declara haber retirado todos los documentos presentados en ORIGINAL.
Caracas,

/ 201
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