Emergency Pediatric

Jusli Marshal

Pendidikan dan Pelatihan Anggota-1 (PPA-1)

TIM BANTUAN MEDIS FAKULTAS KEDOKTERAN UMI
MAKASSAR, 15 JULI 2006

Diarrhea with Dehidration

DEFINITION
Watery stool, 3X/ 24 hours. Cohen (1996) acute
diarrhea is watery stool once or more during one day
and less than 14 days.

KINDS OF DEHIDRATION
ISOTONIC
Na consentration 130-150mEq/L or 280 mOsm/L
HIPERTONIC:
Na consentration > 150mEq/L or 413 mOsm/L
HIPOTONIC:
Na consentration <130mEq/L or 200mOsm/L

DEHIDRATION GRADE
COMULATIVE LOSSES (PWL, CWL,

NWL)
MILD : 5%
MODERATE : 5-10%
SEVERE : >10%

CLINICAL MANIFESTATION ( SCORING

SYSTEM)

Pemeriksaan
Gambaran Klinik
Keadaan umum
Mata
Mulut
Pernapasan
Turgor
Nadi

Derajat dehidrasi

Angka Penilaian
2

Baik
Normal
Normal
20-30 per menit
Baik
Kuat / kurang
120 per menit

Lesu/haus
Cekung
Kering
30-40 per
menit
Kurang
120-140
per menit

Gelisah/renjata
n
Sangat cekung
Sangat kering
40-60 per
menit
Jelek
Lebih 140
per menit

skor 6
diare tanpa
dehidrasi

skor 7-12
diare dehidrasi
ringan/sedang

skor 13 / lebih
diare dehidrasi
berat

TREATMENT

FLUID THERAPY (RL OR RINGER ASETAT)

Umur

Cara Pemberian
Permulaan
Lanjutan

Diare
Infantil
- PWL 125 ml
- NWL 100 ml
- CWL 25 ml
250 ml
Kolera
PWL 100 ml/kg

4 jam pertama
60 ml/kg

20 jam berikut
190 ml/kg

1 jam pertama
30 ml/kg

7 jam berikut
70 ml/kg

PWL 100 ml/kg

Bayi kurang
12 bulan
Anak sama atau lebih 12
bulan

1 jam pertama
30 ml/kg
jam pertama
30 ml/kg

5 jam berikut
70 ml/kg
2 jam berikut
70 ml/kg

TREATMENT

ANTIBIOTIC THERAPY
ACIDOSIS THERAPY

DENGUE SHOCK SYNDROME

VIRUS DENGUE

Gol. Arbovirus Perantara

4 serotipe : DEN-1, DEN-2, DEN-3 & DEN-4
Indonesia : Ke-4 serotipe DBD berat

PERANTARA

Aedes aegypti, Aedes albopictus, Aedes polynesiensis

Nyamuk betina dewasa yang terinfeksi

(3 hari) bertelur ( 100 butir) 2-3 hr

4-9 hr

kepompong

1-2 hr

Anthropophilic
Siang : aktif, malam : istirahat
Senang air bersih
Multiple biter

jentik

nyamuk dewasa

Patogenesis

Secondary heterologoeus dengue infection

Kompleks virus - antibodi
Aktivasi komplemen
Anafilatoksin (C3a, C5a)
Permeabilitas kapiler meningkat
Perembesan plasma

Ht meningkat
Na menurun
Cairan dlm rongga
serosa

Hipovolemi
Syok
Anoksia

Asidosis
Meninggal

CLINICAL MANIFESTASION
FEVER: ACUTE, HIGH, CONTINUESLY,

2-7 DAYS
BLEEDING MANIFESTATION
HEPATOMEGALY
SHOCK

Infeksi dengue

Demam
Anoreksia
Muntah

Trombositopenia

Manifestasi
perdarahan

Hepatomegali

Kompleks Ag-Ab + Komplemen

Peningkatan permeabilitas
kapiler
Perembesan plasma
Dehidrasi
DD

Vaskulopati
Trombositipenia
Koagulopati

Hemokonsentrasi

Hipoproteinemia
Efusi pleura, asites

II

Hipovolemia

DIC

Syok

Perdarahan
Sal.cerna

Anoksia
Kematian
DBD/DSS

III

(asidosis)

IV

Time of fever defervescence

Demam Berdarah Dengue
Tips
Pada DBD setelah suhu turun:
Klinis memburuk, lemah, gelisah,
tangan kaki dingin, nafas cepat,
diuresis berkurang,
tidak ada nafsu makan

emp

Time of fever defervescence

Fase demam

Fase syok

Fase konv

Hari sakit

CLASSIFICATION
WHO CLASSIFICATION OF DHF (1975)
GRADE I
Fever, TOURNIQUET TEST (+)
GRADE II
GRADE I + Spontaneous bleeding
GRADE III
Circulatory failure
GRADE IV
Profound shock
GRADE III & IV DSS

LABORATORIUM
Thrombocytopenia (

100.000/mm 3 or less)
Hemoconcentration ( Hct 20% or more)

DBD derajat III & IV

TREATMENT
1.
2.

Oksigenasi (berikan O2 2-4 l/menit)

Penggantian volume plasma (cairan kristaloid isotonis)
Ringer laktat/NaCl 0,9 % / Asering
20 ml/kgBB secepatnya (bolus dalam 30 menit)
Evaluasi 30 menit, apakah syok teratasi ?
Pantau tanda vital tiap 10 menit
Catat balans cairan selama pemberian intravena

Syok teratasi
Kesadaran membaik
Nadi teraba kuat
Tekanan nadi > 20 mmHg
Tidak sesak nafas sianosis
Ekstremitas hangat
Diuresis cukup 1 ml/kgBB/jam

Kesadaran menurun
Nadi lembut / tidak teraba
Tekanan nadi < 20 mmHg
Distres pernafasan / sianosis
Kulit dingin dan lembab
Ekstremitas dingin
Periksa kadar gula darah

Cairan dan tetesan disesuaikan

10 ml/kgBB/jam

Syok tidak teratasi

Lanjutkan cairan
20 ml/kgBB/jam
Tambahkan koloid/plasma
Dekstran/FPP
10-20 (max 30) ml/kgBB/jam

Evaluasi ketat
Tanda vital
Tanda perdarahan
Diuresis
Hb, Ht, trombosit
Stabil dalam 24 jam/Ht < 40
Tetesan 5 ml/kgBB/jam

Koreksi asidosis
Evaluasi 1 jam
Syok belum teratasi
Syok teratasi

Tetesan 3 ml/kgBB/jam

Infus stop tidak melebihi 48 jam

setelah syok teratasi

Ht turun
Tranfusi darah
Segar 10 ml/kgBB
diulang sesuai kebutuhan

Ht tetap tinggi/ naik

Koloid 20 ml/kgBB

Kinds of Fluid

Kristaloid

Koloid

Ringer laktat
Ringer asetat
NaCl 0,9% (normal
saline)

Dextran
Gelatin: contoh hemacel,
gelafundin
Hydroxyl ethyl starch (HES
steril)

Fresh frozen plasma

MONITORING
VITAL SIGNS
Hct