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INGENIERIA EN ELCTRICO MECNICA

TEORIA ELECTROMAGNETICA
COMPATIBILIDAD ELECTROMAGNETICA
ANALISIS DE LA COMPATIBILIDAD ELECTROMAGNETICA ENTRE UN
MARCAPASOS Y EL CUERPO HUMANO

PROFESOR: ING. LUIS VALLEJO

INTEGRANTES:
JOHANNA LOOR E.
PEDRO RODRIGUEZ R.
CICLO:
IV

CAPITULO I

Introduccin
El presente trabajo tiene como finalidad dar a conocer la compatibilidad
electromagntica que existe entre un marcapasos y el cuerpo humano, ya que debido
a las diversas fallas cardiacas que sufre la poblacin mundial es indispensable tener
conocimiento de las variaciones que se pueden producir respecto al cambio de
temperatura o fenmenos electromagnticos y los efectos que pueden tener los
mismos en el cuerpo humano.

Cuando la tecnologa avanza hacia nuevos campos para cubrir con las diferentes
demandas de las personas con algunos utensilios que nos brinden comodidad y que
hagan ms fcil la vida cotidiana, se avanza tambin en el campo de la medicina y
la ingeniera para brindarnos la tecnologa necesaria para as poder garantizar la vida
de las personas; debido a ello se realizan variadas integraciones entre distintos
rganos para formar un solo cuerpo. Adaptaciones nuevas surgen para las personas;
es as que de esta manera se combina las ramas de la ingeniera junto con la
medicina, dando as cabida a la bioingeniera, con esta nueva adaptacin entre
ingeniera y medicina se logra crear uno de los elementos ms utilizado en los
ltimos tiempos tal como lo es el marcapasos preservando con este muchas vidas y
brindando nuevas oportunidades para la misma.

En el presente documento trataremos sobre la Bioingeniera; con la cual nos

enfocaremos en la aplicacin del marcapasos; veremos su funcionalidad, sus partes,
tipos y tambin algunas de las complicaciones que se pueden generar con el uso de
los mismos.

1.1 Justificacin
El motivo por el cual realizaremos este trabajo es obtener mayor informacin
respecto a la compatibilidad electromagntica existente entre un marcapasos y el
cuerpo humano, para lo cual nos basaremos en el principio de funcionamiento del
marcapasos, as como tambin analizaremos el proceso de su implantacin y bajo
qu circunstancias se debe recurrir a este dispositivo, las interferencias que
pueden generar un incorrecto funcionamiento y las precauciones que se debern
tomar para no sufrir dao en nuestra salud, y por lo contrario, mejorarla.

1.2 Planteamiento del Problema

Dado que en la actualidad existe un mayor ndice de personas con
enfermedades cardiacas la necesidad de conocer los beneficios del marcapasos se
hace cada da ms importante para que las personas que los utilicen lleven una
vida ms placentera tomando las debidas precauciones.

1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo General
Analizar las ondas o pulsos electromagnticos que genera el uso de un
marcapasos en el cuerpo humano.

1.3.2

Objetivos Especficos
Determinar el principio de funcionamiento de un marcapasos.
Conocer la frecuencia de trabajo del marcapasos en funcin de la
frecuencia cardiaca.

1.4 Tipo de Investigacin

El proceso de investigacin a utilizarse en el presente trabajo es de tipo
bibliogrfica, ya que esta proporciona el conocimiento acerca del tema de
investigacin y analtica, para que permita la observacin de las causas, los
efectos y fenmenos de la teora.

PARTE I: MARCO TERICO

CAPITULO II: CONOCIMIENTOS BSICOS DE UN MARCAPASOS

2.1 Definicin del Marcapasos

Un marcapasos es una pequea unidad diseada para ayudar al corazn a latir
de una manera ms segura y controlada, ya que cuando se sufre de alguna
enfermedad cardaca el corazn puede tener un mal funcionamiento y hasta llegar
a detenerse, el marcapasos lo que hace es enviar un estmulo elctrico al corazn
para que contine con el ciclo normal del bombeado de la sangre, adems de
controlar y monitorear la frecuencia cardaca. (Fig. 1).

2.2 Funcionamiento del Marcapasos

El marcapasos es un instrumento puramente de titanio, el cual es un mineral
compatible con el cuerpo humano que no causa dao, el principio de
funcionamiento del marcapasos consiste en ayudar al cuerpo humano para que se
mantenga en una correcta frecuencia cardaca ni muy alta ni muy baja, logrando
esto con el control de la frecuencia cardaca, cuando el instrumento detecta una
ausencia en el pulso este enva un impulso elctrico por medio terminales del
marcapasos los cuales deben estar en una posicin especifica determinada por un
mdico para que contraiga los msculos del corazn y ayuden a bombear,
manteniendo con esto la correcta frecuencia cardaca, funciona como un circuito
elctrico el cual es insertado dentro del cuerpo del paciente contiene una batera
que proporciona energa que pasa a travs de un cable hasta el tejido muscular del
corazn incitndole a producir una palpitacin cardaca y la energa producida
regresa por el conductor cerrando el lazo del circuito.
Viendo el marcapasos como un circuito elctrico, tendra el siguiente
funcionamiento:

Para realizar su funcin, los marcapasos se basan en la estimulacin

miocrdica a travs de un circuito elctrico formado por un generador, un nodo
y un ctodo, asociados a sus respectivas resistencias, condensadores e
inductancias.
El generador de un marcapasos es esencialmente una microcomputadora
implantable que enva estmulos elctricos, analiza y cambia sus parmetros en
dependencia de las respuestas cardacas, y su circuito bsico consta de:
amplificador de deteccin, circuito lgico, de comunicacin y de salida.
El amplificador de deteccin consta de proteccin contra desfibrilacin,
filtros, amplificadores y comparador. La seal de entrada por este amplificador
llega al circuito lgico, compuesto por osciladores, controlador y marcapasos, y
el controlador se encuentra conectado al circuito de comunicacin. Este a su vez
lleva un sistema de telemetra que le permite la variacin a travs del mismo de
los parmetros del marcapasos.
El electrodo del marcapasos lleva un elemento de fijacin, un conductor con
aislante y un elemento de conexin al propio marcapasos, y su funcin es
conducir al corazn la descarga elctrica producida por el generador. Algunos
electrodos (bipolares) captan la corriente elctrica y cierran el circuito elctrico.
La acumulacin de cargas elctricas determina un potencial elctrico, y si
conectamos ambos electrodos mediante un circuito externo, se producir un
desplazamiento de las cargas disponibles, estableciendo una corriente elctrica
hasta que se alcance el equilibrio de potenciales.
Una vez que el estmulo es conducido por el electrodo hacia el corazn, este
alcanza el lmite entre el conductor y el tejido, zona de gran importancia en el
circuito de estimulacin, denominada interfase electrodo-tejido. (Fig. 2).
2.3 Partes de un Marcapasos
El marcapasos se compone de dos principales piezas:
Fuente o Generador de pulsos : la fuente o generador de pulsos es tambin
el llamado marcapasos que es el instrumento que va a generar el pulso, en el
podemos encontrar un batera interna con un promedio de 10 a 15 aos de
duracin compuesta por de yoduro de litio, tambin se encuentran todos los

sistemas elctricos de control, monitoreo y en la actualidad se cuenta con un

mdulo para dar la capacidad del envo de datos de forma inalmbrica los cuales
deben llegar al mdico respectivo de cada paciente, cada marcapasos contiene un
cdigo nico el cual le permite al mdico censar y controlar las operaciones
cardacas de cada uno de sus pacientes. (Fig. 3)
Electrodo: es la parte que lleva la energa desde el marcapasos hasta el
corazn, cuando se trata de bipolares tambin se encargan de regresar la energa
de vuelta al marcapasos para poder cerrar el circuito caso contrario el circuito se
cierra regresando la energa por los diferentes tejidos corporales del paciente.
Existen diferentes tipos de electrodos entre ellos estn los unipolares que solo
comprenden de un electrodo que va directamente del marcapasos al corazn, lo
bipolares los que comprenden dos electrodos, existen tambin Auriculares o
ventriculares y Endocardicos (se colocan en las cavidades cardacas derechas) y
Epicardicos (cuando son colocados en el Epicardio). (Fig. 3)

2.4 Clasificacin del Marcapasos

La clasificacin los marcapasos se la realiza de acuerdo al estmulo elctrico
que presente el aparato y que sea necesario por el paciente. De este modo se
derivan dos clases de marcapasos el primero se lo considera de forma temporal y
el otro de forma permanente.
2.4.1 Marcapasos Temporal
El marcapasos temporal se lo considera por no estar dentro del cuerpo del
paciente de esto tenemos sus distintas subdivisiones:
Transcutneos: este tipo de marcapasos se le colocan los terminales de
los electrodos encima de la piel uno de ellos es colocado en la parte del trax
y otro en la espalda o tambin pueden ser colocados uno en la parte del trax
y otro en la parte lateral. (Fig. 4).
Transtoraxico: el dispositivo usado es el que en el momento de la ciruga
el medico buscara las diferentes cavidades del corazn como la auricular o
ventricular para alojar en las paredes de estas cavidades los terminales del
equipo denominado marcapasos transtoraxico. (Fig. 5).

Transesofgico: se coloca un electrodo en esfago y otro precordial. Es

una tcnica difcil, y slo se usa para diagnosticar taquicardias.

2.4.2

Marcapasos Permanente
El marcapasos Permanente se lo considera por estar dentro del cuerpo del
paciente, de esto tenemos sus distintas subdivisiones:
Transvenosos: los electrodos se colocan a travs de una vena subclavia y
se implantan en aurcula y /o ventrculo derecho. El generador se coloca
subcutneo en la regin infra clavicular. Se usa ms en nios mayores. (Fig.
6)
Internos: los electrodos se colocan directamente en la pared auricular y/o
ventricular, el generador se coloca subcutneo en la pared abdominal. Se usa
ms en lactantes y en nios pequeos. (Fig. 7).

CAPITULO III: PARAMETROS QUE RIGEN EL MARCAPASOS

3.1 Intensidad o amplitud

Es la intensidad del estmulo elctrico generado por el marcapasos. Su valor
ha de ajustarse para que sea capaz de despolarizar el miocardio (en el monitor
veremos una espiga seguido de una onda elctrica). En los modelos externos
puede verse un indicador que seala el estmulo (PACE). Su valor suele
programarse entre 1 y 20 miliamperios.

3.2 Sensibilidad
El marcapasos reconoce la actividad elctrica espontnea del corazn desde
un umbral que se programa, el cual se denomina sensibilidad y se expresa en

milivoltios. Normalmente se programa un valor menor de 6 milivoltios, y en los

dispositivos externos puede apreciarse una seal luminosa que indica la deteccin
de la actividad elctrica espontnea del paciente (SENSE).
3.3 Frecuencia
Es la frecuencia de estimulacin programada del marcapasos, si la frecuencia
cae por debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar en funcionamiento.
Depende de la edad y se puede ir subiendo si queremos que el nio est con
frecuencias cardacas mayores de las conseguidas con los inotrpicos,
comprobando as el efecto de frecuencias mayores en el gasto cardaco.
3.4 Intervalo aurculo-ventricular.
Es el tiempo en milisegundos entre la estimulacin auricular y la ventricular.
Debe cambiarse segn la frecuencia programada en el marcapasos, algunos
marcapasos la ajustan automticamente. Entre 50 y 300 milisegundos.
3.5 Seguimiento auricular
Es la capacidad del marcapasos de estimular el ventrculo despus de una
onda auricular espontnea, una vez transcurrido el intervalo A-V programado.

CAPITULO IV: SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA DEL CORAZN

4.1 Definicin
El sistema de conduccin elctrica del corazn permite que el impulso
generado en el nodo sinusal (SA) sea propagado y estimule al miocardio (el
msculo cardaco), causando su contraccin.
Consiste en una estimulacin coordinada del miocardio que permite la eficaz
contraccin del corazn, permitiendo de ese modo que la sangre sea bombeada
por todo el cuerpo. El impulso nervioso se genera en el ndulo sinusal pasa al
ndulo auriculoventricular y se distibuye a los ventrculos a travs del Haz de his
y las fibras de Purkinje. (Fig. 8).
4.2 Componentes y Localizacin

El ndulo sinusal, tambin llamado Sinoatrial (S.A.), de Keith y Flack o

Marcapasos del Corazn, est ubicado en la parte posterosuperior de la aurcula
derecha, en la entrada de la vena cava superior. ste ndulo tiene forma ovalada
y es el ms grande de los marcapasos cardacos. Est irrigado por la arteria del
mismo nombre, que es una rama de la arteria coronaria derecha (60%) o de la
arteria circunfleja (40%). Este nodo tiene una rica inervacin simptica y
parasimptica. Desde el ndulo sinusal, el impulso elctrico se desplaza,
diseminndose por las auriculas a travs de las vas internodales, produciendo la
despolarizacin auricular y su consecuente contraccin. En adultos sanos, el nodo
sinusal descarga a una velocidad de 60 impulsos por minuto, definiendo as el
ritmo sinusal normal, que se traduce en contracciones por minuto.
La onda elctrica llega luego al ndulo auriculoventricular (AV) o de AschoffTawara, una estructura ovalada, un 40% del tamao del ndulo sinusal, ubicada
en el lado izquierdo de la aurcula derecha, en el tabique interauricular, anterior al
orificio del seno coronario y encima de la insercin de la lmina septal de la
vlvula tricspide. En el 90% de los casos, este nodo est irrigado por una rama
de la arteria coronaria derecha. El nodo AV tambin tiene una rica inervacin
simptica y parasimptica. Aqu, la onda elctrica sufre una pausa de
aproximadamente 0,1 segundo.
El impulso cardaco se disemina luego a travs de un haz de fibras que es un
puente entre el ndulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado haz
de His, irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha y la arteria descendente
anterior (interventricular ant.). El haz de His se divide en 2 ramas: las ramas
derecha e izquierda, y esta ltima se divide en el fascculo izquierdo anterior, el
fascculo izquierdo posterior, y un fascculo medio o septal que es inconstante,
desde donde el impulso elctrico es distribuido a los ventrculos mediante una red
de fibras que ocasionan la contraccin ventricular llamadas fibras de Purkinje,
desencadenando la contraccin ventricular.
En la mayor parte de los casos, las clulas que pertenecen al sistema de
conduccin del corazn estn irrigadas por ramas de la arteria coronaria derecha,
por lo que un trombo en esta arteria puede decirse que tiene un efecto negativo

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inmediato sobre la actividad cardaca. Las clulas miocrdicas son clulas

musculares estriadas compuestas por filamentos de actina y miosina. Estn
rodeadas por una membrana llamada sarcolema, la cual en sus extremos se
engruesa sirviendo de punto de unin de dos clulas miocrdicas. Estos puntos de
unin se conocen por el nombre de discos intercalares, que tienen una baja
impedancia electrca y, por lo tanto, una gran capacidad para la conduccin del
estmulo elctrico de una clula miocrdica a otra.
4.3 Fisiologa
Con el fin de maximizar la eficacia de la contraccin y del gasto cardaco el
sistema de conduccin consiste en:
-Retraso sustancial entre los atrios y ventrculos. Ello permite que las
aurculas tengan tiempo de vaciar completamente su contenido sanguneo en los
ventrculos. El que las aurculas y los ventrculos se contraigan simultneamente
inevitablemente causara flujo retrgrado de sangre y un llenado ineficiente. Las
aurculas estn elctricamente aisladas de los ventrculos, conectndose solo por
la va del Ndulo auriculoventricular (AV), el cual retarda brevemente la seal.
-Contraccin coordinada de las clulas ventriculares. Los ventrculos deben
sacarle provecho completamente a la presin sistlica con el fin de forzar la
sangre por la circulacin, de modo que todas las clulas ventriculares deben
trabajar conjuntamente.
-La contraccin comienza en el pice del corazn, progresando hacia arriba
para expulsar la sangre a las grandes arterias.
CAPITULO V: INFLUENCIA DEL ESTMULO EN EL DRENAJE DE
CORRIENTE
5.1 Estructura del Pulso de Estimulacin
La morfologa del pulso de estimulacin tiene una estructura bifsica. La
primera fase corresponde al estmulo destinado a despolarizar el miocardio y
consiste en la descarga almacenada en el condensador del circuito de salida
durante un tiempo programable de unas fracciones de milisegundo. Esta fase se
denomina ciclo de descarga. Inmediatamente despus se produce una

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conmutacin en el circuito de salida que carga de nuevo el condensador hasta el

valor de voltaje de salida programado. Este proceso, llamado ciclo de recarga,
dura aproximadamente 6 ms y tiene un triple objetivo: preparar la carga necesaria
para el pulso siguiente, reducir los pospotenciales de polarizacin en los
electrodos y evitar la electrlisis que se producira si la corriente de estimulacin
circulara siempre en el mismo sentido, lo que originara la disfuncin de los
electrodos en unas horas. (Fig. 9).
5.2 Calculo de drenaje de corriente
Para realizar el calculo de drenaje de la corriente producido por la corriente se
puede tomar como ejemplo un electrodo de 500 de impedancia y un estmulo
programado a 2,5 V de amplitud y 0,5 ms de duracin a una frecuencia de 60
lat/min. La corriente promediada sera:
I = (2,5 V / 500 ) x (0,5 ms / 1.000 ms [ciclo de la frecuencia de estimulacin])
= 2,5 A.
La energa del pulso en microjulios, muy utilizada durante aos, tiene menor
utilidad actualmente para el clculo de longevidad, ya que todas las pilas son del
mismo voltaje
CAPITULO VI: UMBRAL DE ESTIMULACION
6.1 Funcionamiento
Una corriente elctrica aplicada a un grupo de clulas cardiacas puede
producir su despolarizacin, que al transmitirse al resto del corazn provoca su
contraccin. La cantidad mnima de energa de un impulso elctrico que se
requiere para provocar esta respuesta constituye el denominado umbral de
estimulacin, que desde el punto de vista tcnico se mide en densidad de
corriente o flujo de electrones y en la prctica suele medirse en voltios, aunque
tambin puede expresarse como intensidad de corriente (miliamperios) y energa
(microjulios).
El impulso o corriente elctrica emitida por un generador de marcapasos para
provocar la despolarizacin cardiaca tiene que superar una serie de fuerzas que se
oponen a su paso, cuya suma --denominada impedancia-- se determina durante el
implante.

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Aunque los trminos resistencia e impedancia se emplean con frecuencia

como similares, impedancia es un concepto ms amplio, pues cuando nos
referimos a corrientes alternas representa la suma de las resistencias y reactancias
capacitivas (propias de los condensadores) e inductivas (relativas a las bobinas).
Un esquema del circuito de un marcapasos se muestra en la Fig. 10. La
resistencia del cable conductor (Rc) es el factor de menor importancia, ya que los
metales son buenos conductores de la electricidad y la resistencia que presentan
los cables (entre 10 y 100 ) est relacionada con sus caractersticas fsicas
(seccin, longitud, nmero de filamentos, etc.). El transporte de la carga o
corriente a travs de ellos se realiza por medio del movimiento de electrones
libres.
Cuando la corriente alcanza el endocardio, que es comparable a una solucin
inica, en la interfase electrodo-endocardio se produce una reaccin
electroqumica que da lugar a un desplazamiento de iones, los cuales se ordenan
a uno y otro lado de esta interfase segn su carga (los iones positivos recubriendo
el electrodo y los negativos, el endocardio), a la vez que se genera una zona
neutra entre ambos frentes inicos, formada por agua desionizada.
Esta interfase se comporta como un condensador de Helmholz (Ch) que se
opone a la transferencia de las cargas elctricas desde el electrodo. La diferencia
de potencial que se establece entre los dos lados de esta barrera se denomina
tensin de polarizacin, y esta polarizacin se opone al paso de la corriente
entregada por el electrodo, por lo que se precisa un aumento del voltaje para
obtener la despolarizacin del miocardio.
El grado de polarizacin depender de la estructura, la superficie y la
composicin del electrodo, la duracin del impulso y la intensidad de la corriente
entregada, y cuanto mayor sea la polarizacin ms elevado ser el umbral de
estimulacin.
Adems de la resistencia que supone la polarizacin (en realidad reactancia
capacitiva, pues se trata de un condensador), para completar el circuito la

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corriente todava ha de superar la resistencia derivada de la difusin de los iones

y, finalmente, la resistencia de los tejidos (Rt).
Con respecto al electrodo, hay que tener en cuenta que lo que determina la
despolarizacin de la zona miocrdica en contacto con el electrodo es la densidad
de la corriente y que sta depende de la intensidad de la corriente y de la
superficie del electrodo, lo que hace que cuanto mayor sea la superficie de
contacto menor sea la densidad de corriente.
6.2 Factores que influyen en el umbral
La superficie del electrodo que est en contacto con el endocardio es uno de
los factores que ms influye en el umbral. Esta superficie, una vez implantado el
cable, se incrementa con paso del tiempo por el desarrollo de una cpsula
fibrtica alrededor del electrodo, a consecuencia un fenmeno de reaccin a
cuerpo extrao que se origina en el rea de contacto con el endocardio y al
microtrauma producido por la contraccin cardiaca y el paso de la corriente
elctrica. Esta fibrosis incrementa la superficie real de distribucin de la corriente
y aleja el electrodo de los miocitos.
Por ello, el tamao, la forma y los materiales que componen el electrodo
afectan al umbral de estimulacin, ya que la densidad de la corriente, o nmero
de cargas elctricas que pasan por una determinada superficie por unidad de
tiempo, vara en funcin de la superficie de contacto.
Los antiguos electrodos, que tenan una forma esfrica y una amplia superficie
de contacto, generaban una gran fibrosis reaccional, lo que produca tras su
implante un aumento progresivo del umbral (hasta 3-5 veces el valor inicial) en
las semanas siguientes al implante, que se estabilizaba a los 3 meses (umbral
crnico) en valores dobles o triples al valor del umbral agudo. (Fig. 11)
Para evitar esta fibrosis, los electrodos actuales se fabrican con materiales ms
biocompatibles (aleaciones de platino), con morfologas anulares de superficie
reducida, y adems disponen de sistemas con capacidad de liberacin lenta de
esteroides, que reducen la fibrosis reaccional.

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Otro factor que influye en el umbral de estimulacin es la polaridad de la

estimulacin. La estimulacin catdica se asocia a umbrales ms bajos que la
andica y adems esta ltima conlleva ms riesgo de desencadenar arritmias
debido a que produce una situacin de hiperexcitabilidad celular y un perodo
refractario ms corto. Por este motivo, debe evitarse la estimulacin andica. La
configuracin bipolar es tambin ms arritmgena que la unipolar, aunque en los
actuales electrodos este riesgo se ha reducido considerablemente al igualar las
reas del nodo y el ctodo.
6.3 Medida del umbral de estimulacin
Constituye una determinacin obligada e imprescindible durante el implante,
y el mtodo habitual para medirlo es la reduccin progresiva del voltaje o
amplitud de un impulso, de una duracin de 0,5 ms.
Es conocido que este valor de umbral determinado por reduccin progresiva
del voltaje del impulso es ligeramente menor que el obtenido por incremento
progresivo del voltaje. Este fenmeno (efecto Wewdwnsky), segn Langberg et
al9, se debe a la cada del impulso en el perodo refractario relativo del ritmo
intrnseco durante la estimulacin asincrnica, puesto que no se produce cuando
el estmulo se sincroniza con el final de la distole.
El valor del umbral obtenido a travs del cable electrodo durante el implante
se denomina umbral agudo y depende de mltiples factores, unos relacionados
con el grado de contacto con el endocardio y la estructura del electrodo y otros
relacionados con la capacidad de respuesta del endocardio.
Este valor del umbral se incrementa con el tiempo como consecuencia de la
fibrosis reaccional, y una vez estabilizado (umbral crnico) tambin puede
presentar variaciones relacionadas con el tono simptico/parasimptico (vigilia,
sueo, reposo, ejercicio, perodo posprandial) y otras situaciones como la
isquemia, la hipoxemia, la acidosis y la hiperpotasemia o algunos frmacos
antiarrtmicos10, especialmente los de clase 1C (flecainida, propafenona), que en
ocasiones incrementan significativamente el umbral hasta el punto de causar la
prdida de captura.

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Si se determina el umbral de estimulacin para diferentes voltajes de un

impulso de una duracin constante y posteriormente para diferentes duraciones
del impulso manteniendo un voltaje constante, se obtendr una curva voltajeduracin que los relaciona y est determinada por la ley de Lapicque. (Fig. 12).
En dicha curva, se denomina reobase al menor voltaje del impulso suficiente
para producir captura para una duracin del impulso infinita y cronaxia a la
duracin del impulso que produce captura para un voltaje doble a la reobase.
Todos los puntos obtenidos para una duracin y voltaje determinados que se
sitan por encima de la curva producen captura, mientras que lo contrario ocurre
para los situados por debajo.
Algunos generadores actuales realizan de forma automtica la determinacin
del umbral y por reduccin progresiva del voltaje y duracin del impulso, y de
acuerdo con los valores obtenidos representan una curva de voltaje/duracin, de
tipo exponencial, de gran utilidad para la programacin de los parmetros del
impulso y la estimacin de los mrgenes de seguridad obtenidos con dichos
valores. (Fig.13).
Es aconsejable programar valores de duracin del impulso prximos a la
cronaxia, con valores de voltaje dobles del umbral, pues de este modo se obtienen
mrgenes de seguridad prximos al 100% con bajos consumos de energa,
aunque conviene tener en cuenta que, como la energa consumida por un impulso
viene dada por la formula E = V x I x t = V x T / R, los aumentos de voltaje
producirn ms el gasto de energa que los aumentos de duracin del impulso,
aunque los primeros dan lugar a un ms amplio margen de seguridad en la
captura.
PARTE II: APORTACIONES
CAPITULO VII: EL IMPLANTE Y SUS COMPLICACIONES

7.1 El implante

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Para asegurar la correcta posicin de los electrodos es fundamental medir los

parmetros elctricos que corroboran la correcta colocacin de los mismos. Estos
parmetros se basan en el contacto entre el electrodo y el miocardio.
-Amplitud de la seal intracardiaca (mV): Esta medida indica la calidad del
contacto del electrodo, as como la comprobacin de la colocacin del electrodo
en la cavidad correcta. Los electrodos son responsables de enviar al dispositivo la
seal intracardiaca asociada a la actividad intrnseca del corazn, es decir la
contraccin miocrdica, con el fin de que el generador interprete dicha seal
como propia y se inhiba su funcionamiento en caso de que haya estmulo. El
nivel de seal que es capaz de interpretar el dispositivo se conoce tambin como
sensibilidad. Clsicamente, se aceptan medidas de ondas R > 5 mV para
ventrculo y ondas P > 2 mV para aurcula.
-Impedancia (Oh): La medida de la impedancia asegura un buen contacto.
Sirve tanto en el implante como en las siguiente revisiones para comprobar la
integridad de los electrodos. Una cada de la impedancia reflejara una rotura del
aislamiento que provocara alteraciones en la deteccin. Por el contrario, un
aumento de la impedancia nos hara sospechar rotura del conductor, dislocacin
del electrodo o algn problema en la conexin. En el seguimiento de los
marcapasos es fundamental conocer la impedancia de mediciones anteriores para
poder conocer el estado del electrodo, ya que cambios de impedancia mayores a
200 Oh, podran significar alteraciones en el electrodo y no debera demorarse la
comprobacin del correcto estado del electrodo, a pesar de que el paciente est
asintomtico.
-Umbral de estimulacin (V): Es el umbral conocido para la despolarizacin
del miocardio al aplicar una corriente elctrica sobre el miocardio, equiparable al
umbral de despolarizacin de las clulas excitables, conocido como potencial de
accin. La cantidad de energa mnima que se necesita para que dicho impulso
elctrico se siga de una respuesta de contractilidad del miocardio es el Umbral de
Estimulacin. Es importante conseguir durante el implante un umbral de
estimulacin con la menor amplitud de impulso posible. Se considera como un
buen umbral de estimulacin durante el implante aquel umbral inferior a 1 V,

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consiguindose gracias a los avances tecnolgicos umbrales de 0,4-0,6 V. Por

norma general, tras el implante del marcapasos se realiza un ECG de superficie y
una Radiografa de Trax.
7.2 Complicaciones
Las complicaciones tras el implante del marcapasos dependen de la tcnica
empleada, de la habilidad del implantador y del tipo del marcapasos (suelen
ocurrir ms complicaciones en los marcapasos bicamerales).
Por otra parte, las complicaciones pueden ser precoces, aquellas que ocurren
en el primer mes tras el implante o tardas, las que se producen despus del
primer mes. Lgicamente, las complicaciones precoces suelen ir ligadas a la
tcnica de implante y pueden ser:
- Puncin accidental de arteria, nervio, conducto torcico, pleura.
- Arritmias.
-Perforacin cardiaca con riesgo de taponamiento cardiaco, estimulacin del
ventrculo izquierdo o estimulacin extracardacas (diafragmtica).
- Rotura accidental del electrodo o mala conexin.
- Sndrome de la vena cava superior.
- Trombosis venosa.
Como complicaciones en relacin con el bolsillo que aloja el generador se
pueden presentar:
- Hematoma.
- Dehiscencia de la sutura de la pared.
- Migracin del marcapasos.
- Erosin.
- Protusin.
- Dolor.
- Infeccin del bolsillo.
- Alergia al marcapasos.

CAPITULO VIII: INTERFERENCIAS SOBRE EL MARCAPASOS

Se definen las interferencias electromagnticas como las seales elctricas de

origen no fisiolgico que afectan, o pueden afectar, a la funcin normal de un
marcapasos. Los marcapasos definitivos como detectores de seales elctricas, estn
sujetos a interferencias desde fuentes electromagnticas.

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Los sistemas de deteccin unipolar son ms susceptibles de interferencias que los

bipolares, ya que en aquellos programados con deteccin unipolar pueden sufrir
interferencia a lo largo del electrodo, en cambio en la deteccin bipolar la longitud
del electrodo sobre el que se pueden producir interferencias es muy pequea.
Los marcapasos bicamerales son ms susceptibles de sufrir interferencias que los
monocamerales debido a que poseen dos electrodos sobre los que se puede producir
interferencia.
El uso de electrodos bipolares y los avances tecnolgicos en los generadores han
disminuido el riesgo de interferencias.
Las principales fuentes de interferencia, en el rea mdica, que afectan a los MP
son: Electrocoagulador, Desfibriladores, Resonancia Magntica, Litotricia y
Estimulacin nerviosa transcutnea.
- Electrocoagulador, electrocauterio o bistur elctrico:
Los posibles efectos sobre el marcapasos al utilizar un bistur elctrico son:
Inhibicin de uno o varios latidos o total: La interferencia puede ser interpretada
como un impulso cardiaco provocando inhibicin inapropiada del marcapasos, o
como un ruido provocando un cambio de modo a VOO con la consiguiente
asincrona auriculo-ventricular y trastorno hemodinmico.
Fallo permanente en la funcin del marcapasos por dao sobre la circuitera.
Dao miocrdico por conducir el electrodo, seales producidas por el
electrocauterio, pudiendo causar quemaduras con posibilidad de aumento del umbral.
Respuestas inesperadas en marcapasos con funcin reguladora de frecuencia.
Anulacin de funcin en algunos casos con signos de deplecin de la batera.

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Como recomienda la ASA y su Task Force on Perioperative Management of

Patients with Cardiac Rythm Management Devices , en la evaluacin preoperatoria
se debe:
Realizar una anamnesis detallada del enfermo, buscar revisiones mdicas
anteriores, Rx de trax y ECG.
Examen fsico del paciente buscando cicatrices y palpar el dispositivo.
Averiguar el tipo de dispositivo.
Comprobar la dependencia del enfermo con el MP: si tiene ritmo propio o no,
para ello es til conocer la causa del implante, los sntomas previos.
Evaluar el modo de funcionamiento y el estado del dispositivo, Es aconsejable
desactivar la funcin R de autofrecuencia y los algoritmos no imprescindibles para
la estimulacin.

Durante la intervencin:
No se debe usar el electrobistur a una distancia menor de 15 cm de la zona del
marcapasos o punta de electrodo, y nunca entre ambos. En pacientes sujetos a
reemplazo del generador y con signos evidentes de deplecin de la batera tambin
debera evitarse su uso.
Se debe usar el cauterio bipolar siempre que sea posible. No utilizar el cauterio
cerca del marcapasos, y cuando se utilice en general con toques cortos y repetidos.
Monitorizar, a parte del ECG, la pulsioximetria que nos ayudar a discriminar la
presencia o no de pulso.
Usar el IMAN sobre el dispositivo durante la utilizacin del cauterio, hace que el
MP se ponga en modo VOO a la frecuencia magntica, es decir, sin poder ser

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influenciado por estmulos externos a una frecuencia fija determinada por el

marcapasos, al retirar el imn el MP vuelve a funcionar en el modo en que estuviera
programado con anterioridad.
En el postoperatorio se debe comprobar el normal funcionamiento del dispositivo.
- Desfibrilacin y Cardioversin:
La desfibrilacin elctrica externa conlleva una gran cantidad de energa que es
trasmitida al miocardio y en pacientes portadores de marcapasos, dada su proximidad
a ste, se pueden ocasionar daos tanto en el generador como en el miocardio
producindose una quemadura miocrdica en el punto de contacto con el electrodo
distal.
Los posibles efectos que se puede presentar tras una cardioversin son el cambio
de modo, aumento de umbral e infradeteccin.
El grado del dao miocrdico parece relacionarse con la distancia de las palas al
generador, por ello todos los fabricantes recomiendan colocar las palas lo ms lejos
posible del marcapasos.
Recomendaciones para pacientes que van a ser sometidos a
Desfibrilacin/Cardioversin:
Antes del procedimiento:
*El programador del MP debe estar a mano para reprogramar y evaluar.
*Determinar el grado de dependencia si es posible antes de la cardioversin.
*Tener disponible un MP externo transtorcico.
*Usar la menor cantidad de energa posible.
*Nunca aplicar las palas sobre el marcapasos.

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Despus del procedimiento:

*Repetir test de sensado y umbral tras la desfibrilacin.
*Monitorizar al menos 12 horas.
- Resonancia Magntica (RMN):
Utiliza un gran campo magntico generado por un electro imn y formado por
ondas de alta frecuencia. Los marcapasos ms antiguos, pueden experimentar una
fuerte presin en la zona donde se aloja el generador.
Los problemas publicados ms recientemente han sido la activacin asincrnica
del MP, inhibicin inapropiada, frecuencias rpidas, cambio de modo de DDD a VVI
o VOO y malfunciones transitorias.
Las recomendaciones generales apuntan a que los pacientes con MP no se
sometan a RMN, excepto en casos estrictamente necesarios. En ese caso, los
marcapasos deben programarse en VOO si el paciente es MP dependiente y utilizar la
opcin imn off en aquellos marcapasos que est disponible. Y en pacientes no
dependientes de marcapasos utilizar la opcin de desconexin del generador si se
dispone de ella. Se debe emplear una bolsa de hielo fro sobre el dispositivo. Una
vez terminado el procedimiento se debe realizar un chequeo del dispositivo.
Recientemente han salido al mercado, los primeros dispositivos que permiten la
realizacin de RMN minimizando el riesgo de interferencias, as como electrodos
tiles tambin para el mismo caso.
- Litotricia:
Se sabe que cuando las ondas de choque son sncronas el MP no sufre inhibicin,
en cambio cuando son asncronas se producen inhibiciones tanto en los marcapasos
programados como unipolares como en los bipolares. Este riesgo es menor en las
unidades unicamerales que en las bicamerales. Se han registrado tambin

22

alteraciones en la frecuencia en los marcapasos con R, quiz este sea el mayor

inconveniente.
En general slo se han detectado daos fsicos en el MP cuando las ondas se han
dirigido directamente hacia ellos (generadores situados en el abdomen). Se aconseja
desactivar la R mientras se realiza el procedimiento.
- Estimulacin elctrica transcutnea (TENS):
Puede causar inhibicin en los marcapasos programados como unipolares ya que
las ondas producidas se asemejan a la seal cardiaca. Esto puede evitarse
disminuyendo la sensibilidad del dispositivo. En los portadores de VDD y DDD
puede ocasionar aumento de frecuencia cardiaca por sensados inadecuados de la
aurcula y conduccin al ventrculo. Pueden usarse con seguridad en pacientes con
dispositivos bipolares.
- Equipo dental:
El uso de equipos para realizar tcnicas dentales pueden interferir con los
marcapasos por el uso del fresado y los ultrasonidos, aunque ninguna de ellas es
capaz de deteriorar los dispositivos. Es ms frecuente en dispositivos con biodetector
de actividad que son capaces de detectar las vibraciones del fresado.
Se recomienda para disminuir el riesgo de interferencias:
Utilizacin intermitente del procedimiento de fresado o de ultrasonidos.
No apoyar los instrumentos sobre el generador.
Desprogramar la modulacin de frecuencias durante las sesiones.
- Radiacin:
En casos de radioterapia se puede producir una desprogramacin del dispositivo,
provocando anomalas en la deteccin y en la estimulacin.

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Como norma general, se recomienda:

Evitar la irradiacin teraputica sobre el generador (si no es posible se ubicar el
marcapasos en el otro hemitrax).
Proteger el generador durante las sesiones de radioterapia.
Anlisis del generador tras cada una de las sesiones.
- Electroshock:
Durante esta tcnica slo una pequea cantidad de electricidad alcanza al corazn
debido a la alta resistencia de los tejidos corporales.
No se daa el marcapasos
Se crean miopotenciales capaces de inhibir el marcapasos con deteccin
monopolar.
Se aconseja la monitorizacin del ECG durante la tcnica y posteriormente
anlisis del generador.

CAPITULO IX: CONCLUSIONES

La unin de la ingeniera y la medicina forman la bioingeniera.

Con la bioingeniera se pretende en un futuro llegar a crear un sinnmero de
enseres y mquinas que ayuden al ser humano a llevar una vida plena y

conservarla.
Se prevee que con el paso del tiempo los diferentes instrumentos estn al
alcance econmico de las personas que lo necesiten, puesto que requieren de

grandes avances tecnolgicos y por ende sus costos son elevados.

Varios tipos de instrumentos se mantienen en constante evolucin y creacin

para poder garantizar una mejor atencin a los pacientes.

Sin lugar a duda el marcapasos, uno de los mayores avances de bioingeniera,
en sus diferentes tipos es uno de las maquinas que salva millones de vidas

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debido a que este instrumento es colocado en el cuerpo del paciente ayudando

le a mantener los latidos del cardio de manera constante.

Los marcapasos a pesar de su tecnologa aun presentan ciertas dicultades en
su funcionamiento ya que este puede confundir pulsaciones y mandar
impulsos innecesarios al paciente.
CAPITULO X: RECOMENDACIONES

Hay escasa situaciones de la vida cotidiana que pueden afectar al buen

funcionamiento del marcapasos. Ninguno de los electrodomsticos comunes
son causa de alteraciones si se encuentran en buen estado y no hay fugas de
corrientes. Es recomendable que el telfono mvil se mantenga a ms de

quince centmetros del generador.

Las personas con marcapasos debern controlar constantes como frecuencia

cardiaca y presin arterial.

Evitar apoyos sobre la zona de implantacin del marcapasos.

Bibliografa
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo64/capitulo64.htm
http://www.revespcardiol.org/es/conceptos-tecnicos-fundamentalesestimulacion-cardiaca/articulo/13110802/
http://www.monografias.com/trabajos94/estudio-del-arte-bioingenieriamarcapasos/estudio-del-arte-bioingenieria-marcapasos.shtml
Bosch Novela E. Fundamentos fsicos de la estimulacin cardiaca. El circuito de
estimulacin. Cuadernos Tcnicos. 2003;8:5-8.

25

Figuras

Fig. 1 Marcapasos

Fig. 2 Funcionamiento del

Marcapasos

Fig. 3 Partes de un
Marcapasos

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Fig. 4 Marcapasos
Transcutneo

Fig. 5 Equipo marcapasos

transtoraxico

Fig. 6 Ubicacin del

marcapasos trasnsvenosos

Fig. 8 Sistema de Conduccin

Elctrica del Corazn

Fig. 7 Ubicacin del

marcapasos interno

Fig. 9 Morfologa del estmulo

Fig. 10 Esquema del circuito

Fig.de11 Curva que representa la
estimulacin de un marcapasos.
evolucin temporal del umbral

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Fig. 13 Curva voltaje/duracin

Fig. 12 Curva voltaje/duracin, con
obtenida de forma automtica por el
los puntos de cronaxia y reobase.
generador, con mrgenes de
Superpuesta la curva de consumo de
seguridad, multiplicando por 2 y 3.
energa, sus valores ms bajos
Glosario a la cronaxia.
corresponden
Arteria Circunfleja: Forma parte de la arteria coronaria izquierda y es la

encargada irrigar la cara posterior del ventrculo izquierdo.

Aurculas Cardiacas: Cavidades saculares, derecha e izquierda, del

interior del corazn.

Bioingeniera: Disciplina que aplica conceptos y mtodos fsicomatemticos para resolver problemas de las ciencias de la vida, utilizando

las metodologas analticas y sintticas de la ingeniera.

Cronaxia: Intervalo de tiempo que debe aplicarse una corriente elctrica
para conseguir una respuesta mnima con una intensidad doble de la

reobase (respuesta motora o sensitiva).

Despolarizacin Auricular: El impulso cardaco se origina, en forma
automtica, en el ndulo sinusal y es el que inicia el proceso de
despolarizacin al disminuir la resistencia de la membrana celular.
Prontamente la onda se expande hacia abajo, activando las aurculas, y

llega al nodo aurculo-ventricular.

Endocardio: Membrana que recubre localmente las cavidades del

corazn. Forma el revestimiento interno de las aurculas y ventrculos.

Epicardio: Membrana viscosa que cubre la superficie externa del

corazn.
Hipoxemia: Disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en

sangre arterial 1 por debajo de 80 mmHg.

Isquemia: Estrs celular causado por la disminucin transitoria o
permanente del riego sanguneo y consecuente disminucin del aporte de
oxgeno, de nutrientes y la eliminacin de productos del metabolismo de

un tejido biolgico.
Miocito: Clula fusiforme y multinucleada con capacidad contrctil y de
la cual est compuesto el tejido muscular.

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Presin Sistlica: Corresponde al valor mximo de la tensin arterial en

sstole (cuando el corazn se contrae). Se refiere al efecto de presin que

ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos.

Subcutneo: Que est o se produce inmediatamente debajo de la piel y

sobre el tejido muscular.

Tabique Interventricular: Tabique, septo o septum membrano-muscular
que, en condiciones normales, divide al corazn en dos cmaras
independientes una de la otra: una cmara ventricular izquierda (o

corazn izquierdo) y una cmara ventricular derecha (o corazn derecho).

Taquicardia: Incremento (aceleramiento) de la frecuencia cardaca. Es la

contraccin demasiado rpida de los ventrculos.

Vena Subclavia: Son dos grandes venas, bilaterales: la subclavia derecha
e izquierda. Su dimetro es aproximado al de un dedo meique.