MDULO 7

PRINCIPAIS AGRAVOS CRNICOS DE SADE

DA PESSOA IDOSA 3

Unidade 3

MDULO 7

PRINCIPAIS AGRAVOS CRNICOS DE SADE

DA PESSOA IDOSA 3

Unidade 3
So Lus
2014

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

Reitor Natalino Salgado Filho
Vice-Reitor Antonio Jos Silva Oliveira
Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao Fernando de Carvalho Silva

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE - UFMA

Diretora Nair Portela Silva Coutinho

Copyright @ UFMA/UNA-SUS, 2014

Todos os direitos reservados Universidade Federal do Maranho.

Universidade Federal do Maranho - UFMA

Universidade Aberta do SUS UNA-SUS
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Normalizao:

Bibliotecria Eudes Garcez de Souza Silva. CRB 13a Regio n

Registro 453.
Reviso ortogrfica:

Joo Carlos Raposo Moreira.

Reviso tcnica:

Elza Bernardes Ferreira

Claudio Vanucci Silva de Freitas
Luciana Branco da Motta

Universidade Federal do Maranho. UNA-SUS/UFMA

Principais agravos crnicos de sade da pessoa idosa 3/ Adriana Oliveira
Dias de Sousa Morais; Maria Jos Sanches; Marilia Simon Sgambatti (Org.).
- So Lus, 2014.
30f.: il.
1. Sade do idoso. 2. Geriatria. 3. Doena crnica. 4. UNA-SUS/UFMA. I.
Ferreira, Elza Bernardes. II. Freitas, Claudio Vanucci Silva de. III. Motta,
Luciana Branco da. IV. Ttulo.

CDU 613.9-053.9

APRESENTAO
J h algum tempo, a complexidade e a magnitude dos agravos
sade dos idosos esto exigindo novas medidas teraputicas, com pessoal
qualificado e treinado, atravs da preveno destes agravos, de atendimento
em centros especializados de Geriatria e Gerontologia, alm da nfase na
ateno domiciliria.
O acentuado processo de envelhecimento das ltimas dcadas leva
necessidade de uma nova organizao dos servios de sade, visto que as
pessoas envelhecidas apresentam necessidades especficas caracterizadas
pela cronicidade e multiplicidade dos problemas.
Cuidar de idosos est cada dia mais frequente na nossa realidade,
mas nem sempre uma tarefa fcil. Os profissionais de sade conheceram a
infncia, a juventude, a vida adulta, a dor, as doenas, porm, nenhum de ns
ainda vivenciou a velhice.
J se sabe que fatores relacionados ao envelhecimento saudvel esto
relacionados ao estilo de vida desde a infncia. Logo, trabalhar na tentativa de
melhorar o envelhecimento saudvel est cada dia mais precoce na vida da
populao em todos os nveis de ateno.
Portanto, bem difcil compreender este ciclo de vida e suas
complexidades, mas pretende-se ajud-los a olhar a velhice no como cenrio
ruim e sim com imagens mais positivas deste perodo, como pessoas que
envelhecem e tem direitos a uma qualidade de vida, independente do seu
modo de viver a vida.
Ao final desta unidade Principais Agravos Crnicos da Sade da Pessoa
Idosa 3, o aluno ser capaz de reconhecer os principais agravos nas pessoas
idosas, tais como: dor crnica, distrbios do sono e hipo e hipertireodismo,
bem como o manejo destes agravos e sua teraputica, contribuindo, assim, no
aumento da autonomia e independncia desta populao.
Bons estudos!

SUMRIO
1
DOR CRNICA............................................................................... 7
1.1 Tratamento do idoso com dor crnica........................................ 12
2
DISTRBIOS DO SONO................................................................. 14
2.1 Insnia........................................................................................... 14
2.1.1 Diagnstico.......................................................................................................... 16
2.2 Hipersonia..................................................................................... 19
2.3 Apneia do sono............................................................................. 20
3 HIPERTIREOIDISMO...................................................................... 20
3.1 Causas............................................................................................ 21
3.2 Sintomas........................................................................................ 21
3.3 Diagnstico................................................................................... 22
4
HIPERTIREOIDISMO SUBCLNICO................................................ 23
5 HIPOTIREODISMO......................................................................... 24
5.1 Causas principais.......................................................................... 24
5.2 Diagnstico................................................................................... 24
5.3 Tratamento.................................................................................... 25
6
HIPOTIREOIDISMO SUBCLINICO (HSC......................................... 26
REFERNCIAS....................................................................................................... 27

UNIDADE 3
1 DOR CRNICA
MUITO IMPORTANTE!
Objetivos de aprendizagem:

Descrever as causas e consequncias da dor crnica;

Compreender as formas de avaliao da dor no idoso;

Identificar as formas de tratamento para a dor crnica.

O processo de envelhecimento, alm de ser acompanhado por uma

srie de limitaes funcionais e elevada dependncia, muito frequentemente

resulta em quadros de dor, sendo esta, muitas vezes, a principal queixa
do indivduo. Essa condio leva ao intenso sofrimento fsico e psquico,
acompanhado pela depresso, afastamento social, alteraes do sono,
desesperana, entre outros.
A dor considerada pela Associao Internacional de Estudos da Dor
(IASP) como uma experincia desagradvel, sensitiva e emocional, associada
ou no ao dano real ou potencial de leses dos tecidos, e relacionada com
a memria individual, com as expectativas e as emoes de cada pessoa,
podendo ser aguda ou crnica (MERSKEY; BOGDUK, 1994). Trata-se de uma
manifestao subjetiva, que envolve mecanismos fsicos, psquicos e culturais.
A dor aguda surge de forma sbita e tem como funo alertar o
indivduo para o perigo de uma leso. A dor crnica definida como experincia
sensorial desagradvel, com durao maior de seis meses ou que ultrapassa o
perodo usual de recuperao esperado para a causa desencadeante da dor.A
dor crnica merece maior ateno por parte dos profissionais de sade, pois
influencia negativamente o cotidiano do indivduo (CELICH; GALON, 2009).
Quando considerados todos os idosos, tm-se uma prevalncia de dor crnica
de aproximadamente 51% (DAVIS, 1997).

Entre as principais causas de dor crnica, nos idosos, encontram-se a

osteoartrose, osteoporose e suas consequncias, doena vascular perifrica,
neuropatia diabtica, neuropatia ps-herptica, polimialgia reumtica,
neoplasias e problemas muculoesquelticos (CELICH; GALON, 2009).
Essa sensao quando presente pode levar a consequncias como
alterao do apetite, distrbios do sono, obstipao intestinal, incontinncia
urinria, ansiedade, entre outras, o que compromete seu bem-estar geral
e, consequentemente, aumenta a dependncia para as atividades de vida
diria. Alm disso, confronta o idoso com sua fragilidade e o sentimento de
insegurana, de perda da autonomia e da independncia.
ATENO!
Avaliao da dor no idoso
A avaliao da dor em pessoas idosas demanda uma abordagem
abrangente, incluindo as caractersticas da dor (intensidade, qualidade,
variaes no decorrer do tempo e de situaes), impactos da dor (grau de
perturbao psicolgica / afetiva, grau de limitaes funcionais com relao
a atividade rotineiras, impacto social), e as formas de enfrentamento da dor,
o que inclui as crenas e atitudes frente a ela, bem como a identificaao dos
fatores desencadeantes. A avaliao da dor se torna mais complexa entre os
idosos com alteraes cognitivas ou perdas sensoriais (viso ou audio).
preciso considerar tambm condies como a depresso, fatores psicossociais
e a negao, muitas vezes presentes entre eles. A avaliao do idoso com dor
envolve tambm um exame fsico minucioso e avaliao do estado funcional,
psquico e social (KAYE; BALUCH; SCOTT, 2010).
Lembre-se:
Para a avaliao da presena de dor, existem na literatura alguns
instrumentos validados, que podem ser classificados em unidimensionaisou
multidimensionais. As escalas unidimensionais avaliam somente uma das
dimenses da experincia dolorosa, sendo as mais utilizadas:

Escalasunidimensionaisde dor
I -Escala Verbal Numrica:O doente informado sobre a necessidade de
classificar sua dor em notas que variam de 0 a 10, de acordo com a intensidade da
sensao. Nota zero corresponderia a ausncia de dor, enquanto nota 10 a maior
intensidade imaginvel. Na prtica, a nota 10 seria virtual.
II - Escala Visual Numrica: As explicaes so as mesmas da escala
anterior, acrescidas da escala concreta impressa abaixo, onde o doente
localizar espacialmente a intensidade de sua dor com uma marca.
Ex:0__1__2__3__4__5__6__7__8__9__10
CLASSIFICAO DA DOR:
Zero (0) = Ausncia de dor
Um a Trs (1 a 3) = Dor de fraca
intensidade
Quatro a seis (4 a 6) = Dor de
intensidade moderada
Sete a nove (7 a 9) = Dor de forte
intensidade
Dez (10) = Dor de intensidade
insuportvel

Os mecanismos de defesa
emocionais desenvolvidos
pelo paciente para suportar
a dor fazem seus cuidadores
desconfiarem de sua
existncia (FUNDAO
ANTONIO PRUDENTE, 2003).

Pode ser utilizada tambm a Escala Comportamental (EC). Ao

comportamento lgico atribudo uma nota, questionando-se diretamente ao
paciente sua lembrana da dor em funo de suas atividades da vida diria, sendo:
Nota zero

Dor ausente ou sem dor

Nota trs

Dor presente, havendo perodos em que esquecida

Nota seis

A dor no esquecida, mas no impede exercer atividades da vida diria

Nota oito

A dor no esquecida e atrapalha todas as atividades da vida diria, exceto

alimentao e higiene

Nota dez

A dor persiste mesmo em repouso, est presente e no pode ser ignorada,

sendo o repouso imperativo

Fonte: FUNDAO ANTONIO PRUDENTE.Centro de Tratamento e Pesquisa do Hospital do Cncer.

Dor: mensurao. 2003. Disponvel em: http://goo.gl/KaCiyF.

Para saber mais sobre a mensurao da dor:

ANDRADE, F. A.; PEREIRA, L. V.; SOUSA, F. A. E. Mensurao da dor no idoso:
uma reviso. Rev Lat Am Enfermagem, v. 14, n. 2, p. 271-6, mar./abr. 2006.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rlae/v14n2/v14n2a18.pdf>.
FUNDAO ANTONIO PRUDENTE. Centro de Tratamento e Pesquisa do
Hospital do Cncer. Dor: mensurao. 2003. Disponvel em:
http://goo.gl/rB538P.
MARIN, M. J. S.; BONFIN, E. H. B. Identificando a presena de dor em idosos
com alteraes cognitivas. Fisioter. mov. v. 16, n. 1, p. 11-16, jan./mar. 2003.
Observa-se, no entanto, que tais escalas podem ser aplicadas a idosos
com alterao na comunicao verbal, o que impede sua utilizao. Na impossibilidade de verbalizar a presena e localizao da dor, os idosos apresentam
manifestaes atravs de modificaes do comportamento, emisso de sons e
expresso facial e corporal que podem indicar a presena de dor.
Parker (1998) afirma que a dificuldade para a verbalizao da dor ocorre devido coexistncia de fatores como afasia, restrio qumica e mecnica,
alteraes do estado de conscincia, diminuio sensorial, depresso, perda
da memria e da funo intelectual. A autora acrescenta ainda que a falta de
instrumentos adequados de avaliao e o desentendimento sobre a percepo da dor do indivduo idoso so fatores que impedem a deteco da dor.
Diante de tais consideraes, a autora acima apresenta uma lista de
manifestaes (Quadro 1) contendo sinais sugestivos da presena de dor no
idoso com alterao cognitiva, que compreende: 1. Manifestaes comportamentais (comportamento agressivo belisco, mordida, pancada, arranho; agitao pernas para cima, tenso, movimentos repetitivos; atividades
de vida diria resistncia aos cuidados, incluindo: proteo de membros, segurar nas grades da cama e nas pessoas que esto prestando cuidados; recusase a movimentar-se; alteraes do sono e reduo da aceitao alimentar), 2.

10

Emisso de sons (verbalizao silenciosos, queixas de dor, crticas e culpa;

vocalizao gemer, choramingar, gritar, chorar, resmungar). 3. Aparncia
(expresso facial olhar fixo, mais envelhecida, entristecida, com aspecto
defensivo, careta, boca com lbios cerrados e testa franzida rpido; linguagem
corporal tenso, apresenta concentrao, com sudorese, com palidez).
Quadro 1 - Alteraes que sugerem a presena de dor em idosos com problemas na
comunicao verbal.
Alteraes
Em relao ao comportamento:
1. Comportamento agressivo

2. Agitao

* belisco

* pernas para cima

* protege os membros

* mordidas

* tenso

* agarra-se pessoa que cuida

* arranho

* movimentos repetitivos

* diminuio do sono

* pancada

3. Atividades de vida diria

* agarra-se nas grades

* recusa-se a movimentar-se
* diminuio de apetite

Em relao emisso de sons:

1. Verbalizao de sons

2. Vocalizao

* refere que tem dor

* gemer

* presena de queixa, crtica ou

culpa

* chorar

* no verbaliza

* gritar
* resmungar

Em relao aparncia:
1. Expresso facial

2. Linguagem corporal

* olhar fixo

* tenso

* mais envelhecido

* apresenta concentrao

* entristecido

* com sudorese

* com aspecto defensivo

* com palidez

* careta
* boca com lbios cerrados
* testa franzida

11

Fonte: MARIN, M. J.
S.; BONFIN, E. H. B.
Identificando a presena
de dor em idosos com
alteraes cognitivas.
Fisioter. mov. v. 16, n. 1,
p. 11-16, jan./mar. 2003.

IMPORTANTE:
Os idosos com dificuldade de expressar a presena de dor so mais vulnerveis
ocorrncia de dor e so aqueles que tomam menos medicamentos
(PICKERING; JOURDAN; DUBRAY, 2006).
1.1 Tratamento do idoso com dor crnica
O objetivo do tratamento da dor crnica no idoso deve ser pautado
na necessidade de retomar as atividades de vida diria e manter o conforto.
Desta forma, envolve tanto o tratamento medicamentoso como o no-medicamentoso, sendo que a terapia medicamentosa para a dor persistente
mais eficaz quando combinada com programa de exerccios, terapia de neuro-eletroestimulao transcutnea ou TENS (Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulation Therapy), aplicaes de calor e frio, mtodos psicolgicos (por
exemplo, relaxamento, psicoterapia cognitivo-comportamental), programas
educacionais, intervenes sociais e terapias complementares (por exemplo,
acupuntura) (SOCIEDADE BRASILEIRA PARA ESTUDO DA DOR, 2006).
A atividade fsica ajuda a aliviar o estresse emocional, diminuindo
assim um importante fator de risco para doenas crnicas e comportamentais. Na osteoporose, a atividade fsica contribui para remineralizaao
ssea, associada com a alimentao. Na fibromialgia, exerccios fsicos
promovem o relaxamento nos locais de dor, favorecem a mobilidade de
grupos musculares que se encontram em contrao prolongada. No reumatismo, a fora e o tnus aumentam, impedindo a manifestao da dor.
No geral, nos casos de dor localizada, o exerccio fsico aumenta a massa
muscular ao redor da articulao e desenvolve a estabilidade, possibilitando utiliz-la sem dor (FERREIRA, 2007).
Ao ser institudo tratamento medicamentoso, ateno especial deve
ser dada s alteraes do processo de envelhecimento, como a reduo da
reserva funcional de rgos como o rim e fgado, suscetibilidade aos efeitos
colaterais e as possveis interaes medicamentosas (BRITO, 2007).

12

Deve ser dada preferncia para analgsicos simples, como a dipirona e

o paracetamol, com cuidado em relao ao risco de hepatotoxicidade associada ao uso indiscriminado de altas doses de paracetamol (> 4 g/d). O paciente
deve ser orientado a realizar o uso contnuo da medicao para otimizar a cobertura analgsica, devendo evitar o uso apenas se necessrio.
Os anti-inflamatrios no-hormonais (AINH) apresentam boa resposta
analgsica, porm no devem ser utilizados por longos perodos de tempo,
devido aos riscos relacionados ao trato gastrointestinal e complicaes
cardiovasculares e renais. Deve ser dada preferncia aos inibidores seletivos
da ciclooxigenase-2 (COX-2), pela menor incidncia de efeitos adversos
gastrointestinais.
Em casos de dor moderada a intensa, o uso adicional de medicao de
maior potncia analgsica, como os analgsicos morfnicos, faz-se necessrio.
Mesmo assim, preciso dar preferncia queles considerados mais fracos,
como a codena, o tramadol e a oxicodona, iniciando com
doses baixas, com progresso de acordo com a tolerncia e
a eficcia. O paciente deve ser alertado quanto aos efeitos
colaterais mais prevalentes,como: nusea, inapetncia,
obstipao, tontura, sedao, deteriorao cognitiva,
depresso respiratria e prurido. Os opioides devem
tambm ser empregados em intervalos fixos, com doses de
reforo adicionadas quando houver escape entre as doses,
para que se obtenha a dose diria total necessria (BRITO,
2007, p.128).

Os analgsicos adjuvantes so frequentemente utilizados e so

especialmente interessantes em caso de dor neuroptica (dor iniciada por leso
no sistema nervoso), como os antidepressivos tricclicos, anticonvulsivantes,
neurolpticos e inibidores da recaptao da noradrenalina e serotonina,
no entanto, sua utilizao deve ser cuidadosa em funo das inmeras
possibilidades de efeito colateral (BRITO, 2007).

13

Saiba Mais:
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria No 710,
de 27 de junho de 2013. Aprova o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas
da Artrite Reumatoide. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil,
Braslia, DF, 28 jun. 2013. Seo 1, p. 67. Disponvel em: http://goo.gl/TySJiz.
FINE, P. G. Chronic pain management in older adults. Journal of Pain and
Symptom Management, v. 38, n. 2, aug. 2009. Disponvel em:
http://goo.gl/rLShLj.

2 DISTRBIOS DO SONO
Os distrbios do sono, em
idosos, representam um problema
de sade

importante, embora

pouco valorizado. Prevalentes em 15

a 60% dos idosos, essas alteraes
fazem com que haja diminuio na
qualidade de vida, mudanas no
humor, diminuio da capacidade de
concentrao, da memria e da ateno, levando a um aumento da morbidade
e mortalidade (CAMARGOS, 2006). Os tipos de distrbios do sono mais
comuns so: insnia, hipersonia e apneia do sono.
2.1 Insnia
o tipo mais comum e definida como queixa de dificuldade de
adormecer e/ou manter o sono e/ou sono de qualidade ruim; ocorre por mais
ou menos trs vezes por semana, por mais ou menos um ms; h preocupao
com a falta de sono e considerao excessiva sobre suas consequncias

14

 noite ou durante o dia; causa sofrimento significativo ou interfere com

o funcionamento social/ocupacional (CAMARGOS, 2006, p. 162). So as
mulheres que apresentam maior frequncia essa queixa, que aumenta com
a idade. A insnia pode ter como causa tanto fatores situacionais, como
psiquitricos, clnicos, fatores comportamentais e disritmias circadianas.
Quadro 2 Causas da insnia.
SUBSTNCIAS CAUSADORAS DEINSNIA
Substncias

onde esto

lcool

Bebidas, alguns xaropes

Cafena

Bebidas, analgsicos, caf, xaropes, antigripais, chocolate

Teofilina

Remdios para bronquite, enfisema e asma

Efedrina

Descongestionantes nasais, xaropes, antigripais

Corticoides

Anti-inflamatrios e antialrgicos

Neurolpticos

Sedativos

Antidepressivos

Antidepressivos

Tiroxinas

Remdios para tireoide e alguns para emagrecer

Anorexgenos

Remdios para perder peso

CAUSAS MDICAS DE INSNIA X GRAVIDADE

Causa clnica

Insnialeve (%)

Insniagrave (%)

Depresso
Bronquite crnica
Doena prosttica
Insuficincia cardaca
Dor lombar

2,6
1,6
1,6
1,6
1,4

8,2
1,5
2,7
2,5
1,5

CAUSAS PSICOLGICAS E PSIQUITRICAS DE INSNIA

Estresse: morte de companheiros, perda do cnjuge, perda do espao social, dificuldades
financeiras, sentimentos de abandono por parte da famlia, limitaes fsicas prprias da
idade, mudanas no status social, percepo da prpria condio de sade;
Ansiedade, depresso e demncia.
CAUSAS AMBIENTAIS DE INSNIA
Opo de dormir tarde, ficar at de manh vendo televiso, lendo ou fazendo qualquer
outra coisa.

Fonte: BALLONE, G. J.; MOURA, E .C.Transtornos do sono em idosos. PsiqWeb, 2014.

Disponvel em: http://goo.gl/hajFO6.

15

2.1.1 Diagnstico
Quadro 3 Questionamentos diante de um paciente com queixas de insnia.
Caractersticas

Variaes que podem interferir com o sono

Condies do quarto de dormir

Quente, frio, barulhento, mido

Condies da cama de dormir

Quarto ou sala

Hbito de assistir televiso noite

Programas de violncia

Pessoas doentes em casa

Dorme no mesmo quarto; acorda muito noite; ronca

Tabagismo/etilismo

Podem atrapalhar o sono fisiolgico

Exerccio fsico

Sedentarismo est associado a um pior sono

Medicamentos em uso

Principalmente psicotrpico

A que horas vai dormir?

Muito cedo, muito tarde, varivel

A que horas acorda?

Muito cedo ou tarde? Ainda com sono? Fica deitado aps

acordar?

noite, tem alguma dificuldade

para dormir?

Sempre foi assim? O que acha que est acontecendo?

Acorda com frequncia e no

capaz de voltar a dormir?

Pode significar insnia mista, talvez algum componente

orgnico (dor etc.)

Tem perodo ou crise de

sonolncia durante o dia? Ronca?

Geralmente reflete um sono no reparador noite

(Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono - SAOS?) ou
companheiro SAOS?

Fonte: CAMARGOS, E. Problemas do sono no idoso. In: HARGREAVES, L. H. H. Geriatria. Braslia,

2006. cap. 12. p. 161-170.

Importante:
yy
yy
yy
yy
yy
yy

Quais os fatores que promovem melhora ou piora?

O paciente est utilizando psicoestimulantes?
Tem alguma situao clnica que piora noite e que impea o sono?
Os quadros de demncia, depresso, distrbio psiquitrico esto sendo
devidamente tratados?
H a prtica de hbitos de higiene do sono (os relatados anteriormente)?
O paciente no um dormidor curto?

Fonte: OLIVEIRA, Joo Batista Alves de. Distrbio do sono no idoso. 2010.
Disponvel em: http://goo.gl/cEFEkB.

16

Diferentes questionrios podem ser utilizados na avaliao

dos distrbios do sono, dentre esses, citam-se: o Sleep Disorders
Questionnaire, com questes de avaliao quantitativa e qualitativa; o
Pittsburgh Sleep Quality Index,que se refere qualidade do sono no ltimo
ms, fornecendo um ndice de gravidade e natureza do distrbio; o Minisleep Questionnaire (MSQ), que avalia a frequncia das queixas; o Basic
Nordic Sleep Questionnaire(BNSQ),que analisa as queixas mais comuns em
termos de frequncia e intensidade nos ltimos trs meses com especificao
quantitativa.

Entre questionrios mais especficos para determinadas

alteraes, encontram-se a escala de sonolncia de Epworth- cuja pontuao

vai de 0 a 24, sendo caracterizada a sonolncia excessiva para valores acima
de 10 (Tabela 1).
Tabela 1 Escala de Sonolncia Diurna de Epworth.
Leia com ateno: qual a possibilidade de voc cochilar ou adormecer nas situaes que sero
descritas a seguir, em contraste a esta sentindo-se simplesmente cansado? Ainda que voc no tenha
feito, ou passado por nenhuma desta situaes, tente calcular como poderiam t-lo afetado. Utilize a
escala apresentada a seguir para escolher o nmero mais apropriado para cada situao.
0 = Nenhuma chance de cochilar
1 = Pequena chance de cochilar
2 = Moderada chance de cochilar
3 = Alta chance de cochilar
Situao Chance de cochilar
Sentado lendo_______________________________________________________________________________________________________( )
Vendo lendo_________________________________________________________________________________________________________( )
Sentado em local pblico, sala de espera, cinema, teatro, igreja _________________________________________( )
Como passageiro de carro, nibus, ou trem andando uma hora sem parar_____________________________( )
Deitado para descansar tarde, quando as circunstncias permitem____________________________________( )
Sentado e conversando com algum___________________________________________________________________________( )
Sentado calmamente aps o almoo sem tomar lcool_____________________________________________________( )
Se voc estive de carro, em quanto para alguns minutos pegando trnsito intenso__________________( )
Total___________________________________________________________________________________________________________________( )

Fonte: TOGEIRO, Snia Maria Guimares Pereira; SMITH, Anna Karla. Mtodos diagnsticos nos
distrbios do sono.Rev. Bras.Psiquiatr., So Paulo, v. 27, supl. 1, p. 8-15, mayo. 2005.Disponvel em:

http://goo.gl/pe3qNh.

17

Muito importante
TRATAMENTODAINSNIA
Evidenciar os fatores desencadeantes.
Segundo o I Consenso Brasileiro de Insnia, deve-se:
Interromper o uso de substncias que contenham cafena e/ou
nicotina 4 a 6 horas antes do horrio de dormir, uma vez que
tais substncias tm ao estimulante, dificultam o adormecer
e ocasionam despertar por sndrome de abstinncia durante a
noite;
Evitar o uso de lcool, pois ele induz a um sono de qualidade ruim
e fragmentado;
Estabelecer horrios regulares de sono;
No ir para a cama e tentar dormir sem sono;
No passar o dia preocupando-se com o sono;
Levantar sempre no mesmo horrio todos os dias, independente
do quanto dormiu durante a noite, o que ajuda a adquirir um
ritmo de sono regular e consistente.
Evitar cochilos ou deitar durante o dia (podendo fazer exceo a
pessoas idosas que podem necessitar de cochilo breve no meio
do dia, cujo ritmo circadiano de sono-viglia bifsico);
Ir para a cama quando estiver com sono;
Caso sinta-se incapaz de dormir, levantar da cama e ir para outro
ambiente e retomar alguma atividade relaxante em ambiente
com pouca luminosidade;
Ficar fora da cama o quanto desejar e s retornar novamente
para dormir, de modo a favorecer a associao da cama com o
adormecer rpido;
No ficar controlando o passar das horas no relgio.

18

O tratamento medicamentoso deve ser estabelecido aps o

esgotamento das medidas citadas, ser realizado sob prescrio e controle
mdico regular e no se transformar numa utilizao ininterrupta e sem
reavaliao peridica. O tratamento medicamentoso com indutores do
sono, benzodiazepnicos ou antidepressivos, quando utilizado, recomendase a menor dose efetiva e estar atento para abuso/dependncia/tolerncia.
Antes de estabelecer um tratamento medicamentoso, verifique:
Quando se fala de insnia no idoso:

Diferenciar o normal do patolgico.

Conhecer as mudanas que surgem com a idade.

Saber obter informaes relacionadas com os distrbios do sono.

Reconhecer as condies patolgicas mais comuns relacionadas

mesma.

Uso de questionrios direcionados para esse problema ajuda a

caracterizar melhor a queixa.
A busca ativa de insnia e sua correta avaliao so passos

fundamentais na avaliao geritrica (S; MOTTA: OLIVEIRA, 2007).

2.2 Hipersonia
Sonolncia excessiva diurna/ato de dormir demais/passar dormindo a
maior parte do tempo em que estaria acordado. Normalmente, secundria
insnia noturna. Pode tambm ser consequncia de hipotireoidismo,
de hipoglicemia, de m ventilao pulmonar devida a bronquite crnica
e enfisema, de insuficincia cardaca, de uso de medicamentos como
antihistamnicos

(antialrgicos),

tranquilizantes,

antiespasmdicos,

antidepressivos, barbitricos, entre outros. O tratamento deve ser pautado

na identificao da causa (CAMARGOS, 2006).

19

2.3 Apneia do sono

Apresenta maior prevalncia em homens e caracteriza-se por apneia
maior que dez segundos ou hopopneia, associada a roncos e a despertares
leves e repetidos ao longo da noite. Nos idosos com esse distrbio, podem ser
observados: sonolncia durante o dia, depresso, dor de cabea e prejuzo da
memria. O quadro deapnia do sonoest ainda relacionado a um aumento
do risco de morte sbita dormindo. Como tratamento conservador da apneia
do sono, encontram-se CPAP (Contnuos Positive Airway Pression), aparelhos
orais e perda de peso (CAMARGOS, 2006).
3 HIPERTIREOIDISMO
Objetivos educacionais:

Compreender o significado de hipo e hipertireoidismo no idoso e

Descrever a importncia da sua identificao e abordagem;

Reconhecer as especificidades dos sinais e sintomas do hipo e

as respectivas sndromes subclnicas;

hipertireoidismo, bem como o seu tratamento.

A glndula tireoide, responsvel pelo adequado funcionamento de
diversos rgos e sistemas, tem possibilidade de disfuno aumentada com
o processo de envelhecimento, podendo desencadear hipertireoidismo e o
hipotireoidismo.
O hipertireoidismo corresponde ao aumento dos nveis sricos de
hormnios tireoidianos devido produo aumentada pela glndula. Sua
prevalncia de 0,7% 3% em idosos, sendo mais comum nas mulheres
(VILAS BOAS; MONDELLI; VALLE, 2010).

20

3.1 Causas

Bcio multinodular txico (mais prevalente em idosos: cerca de

50% dos casos);

Doena de Graves (mais prevalente nos jovens);

Drogas que contm iodo: amiodarona (fenmeno Jod Besedow);

Raros: adenoma hipofisrio, carcinoma folicular metasttico;

Hipertireoidismo transitrio: tireoidite subaguda (VILAS BOAS

MONDELLI; VALLE, 2010).

3.2 Sintomas
Figura 1 - Sintomas clssicos do hipertiroidismo.
Sudorese
Cabelo fino

Nervosismo
Exoftalmia

Bcio
Pele quente

Fraqueza muscular

Palmitao taquicardia

Perda de peso

Tremor

Mos midas

Edema
Tremor

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Pulso rpido

 No idoso, os sintomas clssicos so incomuns ou se confundem com

doenas associadas (tremores, intolerncia ao calor, sinais oculares,
nervosismo, perda de peso, sintomas gastrointestinais);
Sintomas mais comuns no idoso: anorexia, perda de peso, fraqueza
muscular (desencadeando instabilidade postural), agitao, confuso
mental, fibrilao atrial;
Pode ocorrer sintomatologia atpica, como depresso, mania, delirium,
alteraes cognitivas, quedas, perda funcional. Alm de elevao das
enzimas hepticas e intolerncia glicose, agravamento de doenas
cardiovasculares pr-existentes, reduo da capacidade cardiopulmonar
e da resposta a exerccios e osteoporose.
3.3 Diagnstico
TSH abaixo de 0,45 mUI/L;
T4 livre acima de 1,5 mg/dl;
TSH suprimido, T4 livre normal, T3 total e livre elevados (adenoma
txico ou bcio multinodular).
TRATAMENTO
Metmazol: inibem a sntese de T3 e T4 nas clulas foliculares. De 20 a 30
mg ao dia em duas ou uma tomada;
Propiltiouracil: 300 a 600 mg/dia (como dose de ataque, por oito
semanas), em trs tomadas, o que dificulta a aderncia ao mesmo.
Na fase de manuteno, deve ser utilizada uma dosagem de 100 a
400 mg/dia;
Iodo radioativo (I131): tratamento definitivo, efetivo e bem tolerado.
Indicado para idosos com hipertireoidismo moderado e aumento da
glndula;
Beta bloqueadores: propranolol, atenolol: efeito rpido no SN simptico,
contribui para melhorar os sintomas. So teis na fase inicial do

22

tratamento, juntamente com as drogas antitiroideanas (VILAS BOAS

MONDELLI; VALLE, 2010).
Destaque: A evidncia atual insuficiente para recomendar a favor
ou contra do rastreio de doena da tireoide em adultos assintomticos.
No entanto, a American Thyroid Association recomenda mensurao da
funo tireoidiana em todo adulto a cada cinco anos a partir dos 35 anos e a
American College of Physicians recomenda rastreio da funo tireoidiana em
toda mulher, a partir dos 50 anos com um sintoma que poderia ser de causa
tireoidiana (VILAS BOAS MONDELLI; VALLE, 2010).

4 HIPERTIREOIDISMO SUBCLNICO
Diagnstico laboratorial

TSH suprimido (< 0,1), T4 livre, T3 livre normais ou no limite

superior de anormalidade.

Pode estar associado a aumento do risco de arritmias supraventriculares,

sobretudo fibrilao atrial (28%), hipertrofia de ventrculo esquerdo, aumento
da contrao miocrdica, disfunes diastlica e sistlica, osteoporose,
alteraes de cognio e reduo da qualidade e da expectativa de vida.
Indicaes para tratamento: TSH < 0,1.
Importante:
Pacientes mais idosos apresentam um limiar menor para apresentar
sintomas do hipertireoidismo, principalmente aqueles que apresentam
fibrilao atrial, perda de peso ou respirao curta. Em estudo de observao
de pacientes idosos com hipertireoidismo, a maioria deles no apresentaram
mais do que dois sintomas (CAIO JR.; CAIO, 2011).

23

5 HIPOTIREOIDISMO
O hipotireoidismo uma sndrome ocasionada por sntese ou secreo insuficiente ou ao inadequada dos hormnios tireoidianos nos tecidos,
levando lentificao do metabolismo. Pode ser classificado em primrio (falncia tireoidiana); secundrio (falncia hipofisria - deficincia de TSH) ou terciria (deficincia hipofisria de TSH). O tipo primrio est presente em mais
de 90% dos casos e tem prevalncia em 2 a 4% das pessoas acima de 65 anos,
sendo mais frequente nas mulheres (VILAS BOAS; MONDELLI; VALLE, 2010).
5.1 Causas principais
Tireoidites, drogas (amiodarona, iodo radioativo, tioaminas, ltio,
xaropes antitussgenos);
Tireoidectomia;
Tireoidite Hashimoto (doena autoimune com infiltrao linfoctica da
tireoide com substituio do tecido glandular por fibrose).
Importante:
A amiodarona, um potente antiarrtmico, com elevado teor de iodo, e com efeito txico directo sobre a glndula pode induzir disfuno da tiroide (a hipo-e
hipertiroidismo). Portanto, alm de se fazer o diagnstico diferencial e intituir o
tratamento adequado, importante ter em mente que os pacientes que tomam
amiodarona geralmente tm risco cardiovascular elevado e onde hipertireoidismo pode desencadear o desenvolvimento ou a recorrncia de arritmias cardacas e insuficincia cardaca (GALHARDO; SANCHEZ-COVISA; PEREZ, 2010).
5.2 Diagnstico
O diagnstico do hipotireoidismo primrio confirmado na presena
de elevao do TSH e diminuio do t4 livre. Anticorpos anti-TPO: elevado
(HASHIMOTO).

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yyDificuldades para diagnstico clnico no idoso:

Doenas associadas, polifarmcia;

Apresentao clnica atpica: depresso, delirium, dficit cognitivo,

quedas, perda funcional;
Sintomas podem ser confundidos com processo de envelhecimento:
fadiga, cansao, intolerncia ao frio, pele seca, queda de plos,
constipao intestinal;
Alteraes metablicas: dislipidemia e anemia;
Alteraes cardiovasculares: bradicardia, reduo do dbito cardaco,
reduo da taxa de filtrao glomerular, ICC descompensada, edema
pulmonar, edema de membros inferiores.
5.3 Tratamento
O tratamento no idoso deve ser cuidadoso devido maior incidncia
de cardiopatias.
Reposio da L-tiroxina em dose nica diria, matinal, em jejum
(sofre influncias na absoro por alimentos e concomitncia com outras
medicaes). Iniciar doses baixas 12,5 ao dia e aumentar gradativamente.
Lembrar que: no adulto jovem, o TSH deve ficar prximo do limite inferior de
normalidade; no idoso, deve-se evitar essa proximidade.
Importante:
A evoluo lenta do hipotiroidismo no idoso facilmente confundida com a
evoluo normal do processo de envelhecimento.

25

6 HIPOTIREOIDISMO SUBCLINICO (HSC)

O HSC definido como o achado de valores de TSH
(hormnio estimulante da tireoide) acima do limite superior
de referncia do exame, com uma tiroxina srica livre (T4L)
normal. Esta disfuno glandular parece ser o primeiro sinal
de disfuno tireoidiana, mas alguns estudos apontam para
uma condio benfica, principalmente nos muito idosos,
podendo at mesmo refletir uma resposta protetora aos
efeitos do envelhecimento (RAUEN et al., 2011, p. 294).

A prevalncia do HSC pode variar de 15 a 20% em mulheres acima de

60 anos e em aproximadamente 8 % dos homens idosos. A sua abordagem
controversa, no entanto, a preocupao deve-se ao risco de progresso da
doena, que se encontra entre 2% a 5% ao ano.
Alm disso, tm-se evidncias de que na presena do HSC ocorre piora
do perfil lipdico (aumento de LDL, reduo de HDL, aumenta aterognese
e modificaes vasculares protrombticas, com aumento de risco de
insuficincia coronariana (ICO); reduo da contrao miocrdica; e aumento
da resistncia vascular perifrica.
Para saber mais:
RAUEN, G. et al. Abordagem do hipotireoidismo subclnica no idoso.
Rev Bras Clin Med., So Paulo, v. 9, n. 4, p. 294-9, jul./ago. 2011. Disponvel em:
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