Revista Ciencia UNEMI

N 2, Diciembre 2014, pp. 37 - 46

ISSN: 1390 - 4272

Perspectiva Andraggica
de la Simulacin Clnica
Resumen
La enseanza de la Medicina del siglo XX se bas en el mtodo Osleriano: la ctedra desde la cabecera
del paciente, con quien se practicaba. El Espacio Europeo de Educacin Superior actualiz este proceso
con la inclusin de las Tecnologas de Informtica y Comunicacin al currculo acadmico. Entre stas
se encuentra la Simulacin Clnica, SC. El objetivo es demostrar el grado de pertinencia de la SC a las
siguientes teoras del aprendizaje: conductismo, cognitivismo, constructivismo y conectivismo, a travs de un anlisis de las potenciales ventajas de cada teora del aprendizaje, a fin de justificar su xito
dentro de la Educacin Mdica de pregrado, postgrado y continua. Se presenta un anlisis crtico y
reflexin de artculos mdicos de investigacin educativa y revisin respecto a la Simulacin Clnica,
y no mdicos de revisin respecto a las teoras del aprendizaje. La Simulacin Clnica, se relaciona
parcialmente con todas las teoras del aprendizaje, de esta manera est justificado su xito en todos los
niveles de titulacin superior y educacin continua, pues rene todas las teoras descritas previamente.
La autora opina que el conductismo de Bandura y el Aprendizaje por experiencia de Kolb, son las teoras del aprendizaje por excelencia, en la Simulacin Clnica.
Palabras claves: andragoga; simulacin clnica; teoras del aprendizaje.

Abstract
Medical Teaching at twentieth century was based on the Oslerian method, where the class was dictated
from the patient's headboard, and then it was put in practice. The EHEA updated this process with the
inclusion of ICT in the Curriculum. Among these ones we have the Clinical Simulation [SC]. The aim is to
demonstrate the degree of relevance of the SC to the following learning theories: behaviourism, cognitivism, constructivism and connectivism, through an analysis of the potential advantages of every learning
theory, in order to justify their success in the undergraduate, post-graduate and continuing medical education. A critical analysis and reflection of education research medical articles is presented and the review
regarding the SC, and nonmedical review for learning theories, respectively. The SC is partially related
to all learning theories. In this way their success at all levels of higher education degree and continuing
education is totally justified because it meets all the theories previously described. The author believes that
Banduras behaviorism and Kolbs experiential learning are learning theories par excellence, because they
explain SC effectively.
Key Words: Clinical Simulation, andragogy, behaviorism, cognitivism, learning theories.

Recibido: Diciembre, 2013

Aceptado: Octubre, 2014

Miguel ngel Puga Tejada1

miguel.puga01@hotmail.com
Carlos Israel Torres Herrera2
c_torres_herrera@hotmail.com

1
Mdico y Maestrante en Educacin Superior por la Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil, UCSG. Ayudante de ctedra, Bioqumica y Epidemiologa, carrera de Enfermera, UCSG. Mdico rural y Director del SCS San Isidro Rural, Lajas El Oro, MSP. Ex interno del
Hospital Regional del IESS HTMC.
2
Mdico General y Egresado de la Maestra en Seguridad Industrial y Salud Ocupacional, Universidad de Guayaquil. Mdico Residente,
Unidad de Vigilancia Crtica, Hospital IESS HTMC. Docente auxiliar de la Ctedra Anatoma, Carrera de Obstetricia, Universidad de Guayaquil. Ayudante de Ctedra de Clnica Prctica, Carrera de Medicina UCSG. Ayudante de ctedra de Medicina Interna, carrera de Medicina,
Universidad de Especialidades Espritu Santo.

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Calidad de
los sistemas
educativos

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Perspectiva Andraggica de la Simulacin Clnica

1. INTRODUCCIN
La concepcin clsica de la enseanza mdica se fundamenta en el modelo osleriano [1]
de inicios del siglo X. ste sigue la doctrina del
aprendizaje basado en la previa observacin del
ejercicio profesional del Profesor, y la posterior
ejecucin repetitiva por parte del estudiante. Es
decir, la Medicina se aprende sobre la cabecera de la cama del paciente [2]. Finalmente, se
concluye que el ejercicio clnico deber tener
necesariamente races amargas, aceptando el
paradigma, pedaggicamente difcil de tolerar,
en donde el error es parte fundamental e inequvoca del aprendizaje, por irnico que esto sea.
La situacin descrita goza una justificacin
legalmente establecida. Los estudios de Medicina en Europa y el mundo se regan a las
normativas particulares de cada nacin, en
donde la Institucin de Educacin Superior (IES)
se encontrare domiciliada. El modelo osleriano
y sus consecuencias constituyeron la matriz de
la educacin mdica de entonces. Una vez iniciado el proceso de Bolonia, cada programa de
Medicina deba enmarcarse al Espacio Europeo
de Educacin Superior (EEES) [3]. Esto supone
el inicio de la incorporacin progresiva de competencias bsicas, [4] as como de las Tecnologas de Informacin y Comunicacin (TIC) [5]
al currculo mdico. La Simulacin Clnica (SC)
permite incorporar tales competencias a travs
de las TIC.
Mltiples argumentos a favor y en contra del
empleo de la SC han sido descritos desde su
uso, por parte de los pases ms desarrollados.
Si bien el consenso general apunta al uso definitivo de este mtodo de enseanza aprendizaje, su justificacin a partir de modelos pedaggicos preestablecidos est lejos de realizarse. La
presente revisin tiene por objetivo demostrar el
grado de pertinencia de la SC a las siguientes
teoras del aprendizaje: conductismo, cognitivismo, constructivismo y conectivismo, a travs de
un anlisis de las potenciales ventajas de dicha
tcnica andraggica, a fin de justificar su xito
dentro de la Educacin Mdica de pregrado,
postgrado y continua.
Este ensayo presenta una reflexin a partir
de una revisin bibliogrfica y anlisis crtico de
varios artculos cientficos de ndole mdica, psicolgica y pedaggica. Para ello se procedi a
la bsqueda sistematizada en PubMed, BioMed
Education, publicaciones de la revista cientfica
de la Sociedad Espaola de Educacin Mdica.

Entre los criterios de seleccin figura la admisin de artculos de investigacin a partir del
ao 2009, en el caso de los artculos mdicos
directamente vinculados con la SC; artculos
de revisin a partir del 2000 en el caso de los
artculos mdicos relacionados con la descripcin de los simuladores mdicos, o bien reseas histricas al respecto; y artculos de revisin
a partir de 1990 en el caso de los artculos no
mdicos relacionados con las teoras del aprendizaje.
La obsolescencia fue determinada en funcin del grado histrico del conocimiento, e
indirectamente proporcional con la necesaria
actualizacin investigativa. Se procedi a la redaccin en prosa de los principales aspectos de
la SC, luego, de un anlisis breve de las ltimas
investigaciones respecto a dicha tcnica de
aprendizaje. Finalmente se procedi a una reflexin respecto a la pertinencia de cada teora
del aprendizaje para con cualesquier aspecto
descrito de la SC, en funcin necesaria de las
ventajas mencionadas.
2. ANTECEDENTES
a. Definicin
Se define el trmino simular como el imitar Se define el trmino simular como el imitar
algo cual no es, [6]. La SC es una TIC [7] de nivel
avanzado, sincrnica [8] e interactiva [9], capaz
de solventar las limitaciones de la metodologa
docente tradicional, [10] necesaria para la adquisicin de competencias, mientras se entrena
en un ambiente lo ms semejante posible [11].
Actualmente comprende parte del currculo acadmico de varios programas de Ciencias de la
Salud, bien de tercer [12] y/o cuarto nivel, [13],
entre los que destacan aquellos programas de
postgrado en Anestesiologa [14].
Pero, qu significa una competencia? En la
prctica de las Ciencias de la Salud se define
por competencia clnico profesional, como la
prctica clnica basada en el empleo juicioso
del conocimiento mdico y del razonamiento
clnico, junto con habilidades tcnicas y de comunicacin, aplicados con actitudes positivas y
valores, actuando as en beneficio del paciente
y de la comunidad a la que pertenece [15]. De
esta forma, la SC no solo beneficia al estudiante
y al docente instructor (de ahora en adelante,
el tutor), sino que adems beneficia al futuro
paciente.

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Perspectiva Andraggica de la Simulacin Clnica

La enseanza mdica se facilitara al permitir al

estudiante realizar el mayor nmero de prcticas posibles dentro de una competencia mdica
en particular, previo ejercicio real. As se lograra, no siempre, preservar indirectamente la seguridad del paciente durante el entrenamiento
in vivo del profesional de la salud, practicando
adems el principio biotico de la no maleficencia [16]. Se define la seguridad del paciente
como la ausencia, prevencin y mejora de efectos adversos, originados como consecuencia de
la atencin sanitaria recibida. [17].
b. Sobre las competencias clnicas
Luego de la Conferencia Mundial sobre
Educacin Superior celebrada en 1998 por la
Organizacin de las Naciones Unidas para la
Educacin, Ciencia y Cultura (UNESCO), esta
encomend a dgar Morn una opinin sobre la
esencia de la educacin del futuro, a lo cual l
planteo los saberes fundamentales para hacer
tal futuro, sostenible [18]. Dado que el aprendizaje en las IES dependen de la adquisicin preliminar de conocimiento, habilidades y destrezas
segn Morn tales competencias podran ser
clasificadas siguiendo la Teora taxonmica de
Bloom [19], quien las organiz en seis dominios:
cognitivo recordar, afectivo comprender, psicomotor aplicar, crtico analizar, interpersonal crear, y gestor evaluar [20].
Aplicndolas al campo de la Salud, como ya
se mencion, bsicamente las competencias
clnicas comprenden el anlisis y la aplicacin
prctica de los conocimientos mdicos, de forma clnica o a travs de procedimientos, siempre velando por la salud del paciente. Segn
la Accreditation Council for Graduate Medical
Education (ACGME), tales dominios corresponderan, respectivamente, a las siguientes competencias clnicas [21]:
1. Conocimiento mdico
2. Cuidado del paciente
3. Actividades prcticas basadas con enfoque de sistema de salud
4. Profesionalismo
5. Habilidades interpersonales y de comunicacin
6. Aprendizaje y mejora basada en la prctica
Tales competencias clnicas no debern ser
confundidas con las competencias profesionales, en donde se realiza una relacin con el nivel
de progreso segn la pirmide de Miller: saber

conceptual, saber hacer metodolgico, saber

ser y vivir en comunidad interpersonal, y hacer
contextual [22]. Es notorio que estas no dejan
de encontrarse implcitas en el mbito de la SC.

Calidad de
los sistemas
educativos

c. Objetivos de los Centros de Simulacin Clnica.

La SC con fines de formacin profesional,
a nivel regional, inici en Chile, en el 2003, a
travs de la Escuela de Actores de la Pontificia
Universidad Catlica, quienes emulaban una serie de patologas al estudiantado. En el 2003,
A travs de un proyecto interinstitucional con la
Universidad de Chile, ambas IES presentaron
al estado una propuesta educativa (MECESUP)
la cual formaliz la creacin de Centros de SC.
Estas iniciativas dieron lugar en noviembre de
2011, a la conformacin de la Sociedad Chilena de SC y Seguridad del Paciente. Tomando
DE ejemplo A este gremio, sus objetivos constituyen un referente regional de todo Centro de
Simulacin en la enseanza mdica, pues guardan estricta relacin con los principios tico culturales de toda IES. A saber [23]:
Administrativo: Facilitar la cooperacin interinstitucional en la prctica de la SC, a nivel
nacional e internacional;
Educativo: Colaborar en el posicionamiento de la SC como modelo pedaggico del currculo de las carreras de la Salud;
Investigativo: Contribuir a la investigacin
clnico educativa; y
Comunitario: Ser el mediador oficial en
la calidad de atencin mdica y seguridad del
paciente.
De estos objetivos, el investigativo ha sido el
de menor cumplimiento tanto por parte de las
IES chilenas como por la sociedad per s, debido a que desde que la SC comenz a ser utilizada en este pas, no se han realizado estudios
suficientes como para acreditar las ventajas de
este mtodo sobre la enseanza tradicional, especialmente en la inclusin de los estudiantes
en el campo prctico [24]. Es as como diversas
investigaciones alrededor del mundo han reportado resultados contradictorios, una vez que
someten las potenciales ventajas a experimentacin. Se retomar este punto en un prximo
apartado.
d. Fases y requisitos a cumplir por todo programa de Simulacin clnica

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los sistemas
educativos

Perspectiva Andraggica de la Simulacin Clnica

Los siete requisitos que debe reunir un programa acadmico basado en la SC sern cumplidos
en funcin de cada una de los cuadro procesos
educativos [25] [26]. A criterio de la autora, se
ha propuesto el orden descrito en la Tabla 1.
e. Niveles y tipos de simuladores clnicos
La simulacin clnica ha sido estratificada en
Proceso
1) Accin
educativa
propiamente dicha
2) Retroalimentacin
3) Anlisis crtico

4) Evaluacin

seis niveles, detallados en la Tabla 2. Los simuladores clnicos permiten el desarrollo de

competencias profesionales dentro de la mayor
fidelidad posible. Por ende, los niveles de simulacin pueden ser clasificados en funcin del
tipo de competencia profesional cual permiten
desarrollar, y el grado de fidelidad al cual corresponden.

Requisito
Fundamentarse en un estricto Plan nico de estudios;
Contar con tutores debidamente capacitados;
Poseer alta fidelidad, es decir, simulacin lo ms realista posible;
Establecer un nmero mnimo de prcticas a realizar por los
estudiantes, preferiblemente desarrolladas en equipo;
V. Considerar un momento conclusivo para el Debriefing, es decir,
una reflexin mancomunada realizada una vez finalizada la sesin
de simulacin, en funcin del anlisis de la videograbacin de la
misma;
VI. Permitir la transferencia de lo aprendido a la prctica limitante de
la simulacin quirrgica [27]; y
VII. Evaluar y acreditar sus resultados peridicamente [28].
I.
II.
III.
IV.

Tabla 1. Requisitos a cumplir por todo programa de SC, segn el correspondiente proceso educativo.

Nivel de simulacin
0 Simulacin
escrita
de
1 Simulacin
paciente parcial,
modelos de uso
especfico o part
task trainers
2 Simulacin
virtual en pantalla
3

Definicin
Permite evaluar conocimientos tericos respecto
al manejo y diagnstico de pacientes.
Permiten el desarrollo de habilidades
psicomotoras bsicas, a partir de modelos
parciales de la economa humana.

Ejemplo o aplicacin
Exmenes de seleccin
mltiple
Un brazo artificial para el
adiestramiento en la
tcnica de acceso venoso
central por va braquial.

Permiten evaluar conocimientos tericos y la

toma de decisiones, mediante la simulacin de
problemas clnicos. Facilita el entrenamiento en
equipo.
Pacientes
de Permiten el desarrollo de una correcta forma de
simulacin
comunicacin mdico paciente, a travs de
actores que emulan padecer algn tipo de
enfermedad.
Simulacin
de Permiten el desarrollo de habilidades manuales y
tareas complejas
de orientacin temporoespacial, mientras se
adquiere conocimientos tericos y se evala la
toma de decisiones; a travs de modelos
limitados de la economa humana, en conjunto
con otros tridimensionales generados por
computadora. De la tecnologa de estos ltimos
depende la fidelidad del simulador, bien sea alta
o hi tech o baja low tech. Se trata de la
combinacin tanto de la simulacin parcial de
paciente como la simulacin virtual en pantalla.
Ejemplo:
Simulacin
de Permite el desarrollo de competencias en el
paciente completo manejo de situaciones clnicas complejas,
mediante el empleo de maniques humanos
completos y a escala real, manipulados
computacionalmente. Facilita el entrenamiento
en equipo.

til en disciplinas como

Fisiologa
y
Farmacologa

Tabla 2. Niveles de simulacin clnica.

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Entrevista mdico
paciente en la confeccin
de una historia clnica.
Simulacin de ciruga
laparoscpica,
endoscopas, cateterismo
cardiaco, ecografa.

Entrenamiento
situaciones de
Intensiva.

en
Terapia

Perspectiva Andraggica de la Simulacin Clnica

La simulacin clnica no necesariamente se

circunscribe en el dominio de habilidades y
destrezas. Estos tambin permiten desarrollar competencias tales como la comunicacin
con el paciente o la resolucin de problemas
clnicos. Por ende los simuladores clnicos pueden clasificarse segn el tipo de competencia
a desarrollar, en: promotores del desarrollo de
competencias tcnicas y no tcnicas, respectivamente [29]. La fidelidad se define como
Tipo de simulador

el grado de aproximacin de la simulacin a

la realidad, independientemente de la complejidad tecnolgica demandada. El grado de
realismo depende del entorno, de los equipos y
de la percepcin del participante. Por ende, los
simuladores clnicos pueden clasificarse segn
el tipo de fidelidad, en: baja, intermedia o alta
fidelidad [30]. En la Tabla 3 se conjuga los
diferentes niveles de simulacin, segn bien
corresponda a cada tipo de simulador clnico.

Definicin

Calidad de
los sistemas
educativos

Nivel(es) de simulacin
cual(es) corresponde(n)

Segn la competencia a desarrollar

de
paciente
Promotores del desarrollo Logran primordialmente el desarrollo Simulacin
parcial, modelos de uso
de
competencias de habilidades psicomotoras.
especfico o part task
tcnicas
trainers (Nivel 1); simulacin
de paciente completo (Nivel
5).
Promotores del desarrollo Logran meramente el desarrollo de Simulacin escrita (Nivel 0).
Simulacin virtual en pantalla
de competencias no habilidades cognitivas.
(Nivel 2); pacientes de
tcnicas
simulacin
estandarizada
(Nivel 3).
de
tareas
Promotores del desarrollo Confluencia de las definiciones antes Simulacin
mencionadas
complejas (Nivel 4).
de competencias mixtas.
Baja fidelidad.

Fidelidad intermedia

Alta fidelidad

Segn el nivel de fidelidad

Comprende el uso de modelos
anatmicos limitados, o bien la falta
de emulacin de un escenario real, en
reemplazo de la recreacin virtual del
mismo, a fin de desarrollar una
competencia especfica.
Comprende el empleo de actores
durante una entrevista mdica, o bien
el uso de modelos anatmicos
limitados, manipulados mediante
programas informticos de baja
tecnologa
Comprende el uso de modelos
anatmicos limitados, manipulados
mediante programas informticos de
alta tecnologa, o bien maniques
completos para el desarrollo de
competencias en escenarios crticos.

Simulacin escrita (Nivel 0);

simulacin de paciente parcial
(Nivel 1); y Simulacin virtual
en pantalla (Nivel 2);
Pacientes
de
simulacin
estandarizada
(Nivel
3);
simulacin de tareas complejas
low tech (Nivel 4);
Simulacin
de
tareas
complejas hi tech (Nivel
4); simulacin de paciente
completo (Nivel 5).

Tabla 3. Clasificacin de los niveles de simulacin clnica, en funcin tanto de la competencia a

desarrollar, como del nivel de fidelidad brindado.

f. Ventajas de la Simulacin Clnica

Desde su implementacin, la simulacin
clnica ha demostrado muchas ventajas a
partir de la observacin y comparacin, en
comparacin con modelo Osleriano. La SC
principalmente permite [31]:
1.

Economizar tiempo en los currculos

acadmicos, al acortar la curva de aprendizaje a travs de la repeticin de procedimientos, un mayor acceso a fenmenos
clnicos y la transferencia de lo aprendido a
la realidad;
2. Incrementar la seguridad de los pacientes, dado que otorga al estudiante experiencia clnica y de trabajo en equipo,

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los sistemas
educativos

Perspectiva Andraggica de la Simulacin Clnica

capacitndole previo a la atencin mdica

real;
3. Dar paso a un normal desarrollo del
proceso de enseanzaaprendizaje en medio de las presiones econmicas, las cuales repercuten negativamente en el tiempo
dedicado por los profesionales para la ctedra;
4. Facultar el desarrollo de competencias independientemente de la autorizacin concientizada del paciente o algn
familiar para la realizacin de algn procedimiento, pues se lo est realizando en un
maniqu;
5. Permitir el desarrollo de competencias y su transferencia a la prctica clnica,
en medio de las nuevas normativas nosocomiolaborales, las cuales repercuten
negativamente en la prctica del clsico
modelo Osleriano.
6. Superar el dilema biotico, la limitante docente y el conflicto kantiano que supondra el principio de no maleficencia,
pues todo paciente deber ser siempre el
fin, y no el medio para la atencin mdica
[32].
7. Facilitar la autoevaluacin por parte
del estudiante, una vez concluida la sesin,
curso o seminario y, siempre y cuando el
centro de simulacin de lugar al uso libre e
individualizado de sus instalaciones [33].
g. Evidencia de los resultados de la Simulacin Clnica
Respecto a la disminucin de la curva de
aprendizaje. Un reciente estudio, controlado
y randomizado, compar la efectividad de un
curso extendido respecto al uso de la mscara
larngea laryngeal mask airway (LMA) en maniques, previa prctica en pacientes in vivo; en
comparacin con el curso intensivo, siempre
bajo la supervisin de un Anestesilogo. Participaron estudiantes del cuarto ao de Medicina de la Universidad de Birmingham, Reino
Unido. Se concluy que aquellas prcticas
adicionales en el grupo caso, no influyeron en
incrementar significativamente la pericia en la
realizacin de tal procedimiento mdico [34].
Respecto al incremento en la seguridad de
los pacientes. Las conclusiones de un trabajo
de graduacin respecto a la Simulacin & Seguridad en los pacientes [35], menciona que
los pacientes de un nosocomio se encuentran
ms protegidos, si son intervenidos por personal mdico previamente instruido en los procedimientos a travs de la SC.
Respecto al desarrollo de competencias tcnicas. Un estudio realizado en la Universidad
de Gjovik, OsloNoruega, demostr que la si-

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mulacin es efectiva y eficiente, en el desarrollo de competencias dependientes del manejo

de equipos de salud de alta tecnologa [36].
Respecto al desarrollo de competencias
no tcnicas. Cuarenta y siete postgradistas
del ltimo ao de la especialidad en Ciruga
Maxilofacial del Instituto Karolinska, Estocolmo Suecia, fueron incluidos en un estudio
realizado durante un seminario de ciruga de
Tercer molar. Estos estudiantes recibieron entrenamiento a travs de tres casos clnicos
presentados, tanto en un simulador de ciruga
orofacial (Nivel 4), como en un simulador virtual (Nivel 2). Si bien el estudio demostr un
56% de absoluta aceptacin bipartita y deseo
de inclusin ulterior de ambas simulaciones en
currculos acadmicos, por parte de los estudiantes encuestados, concluy que el desarrollo de razonamiento clnico y la adquisicin de
competencias se logra a travs de la simulacin virtual (Nivel 2) [37].
Respecto a la transferencia a la prctica. Un
estudio realizado en estudiantes del sexto ao
de Medicina de la Universidad de Cantabria, en
el Hospital Universitario Marqus de Valdecilla
de Santander, Cantabria, Espaa, demostr
que el uso de los simuladores de alta fidelidad
en estudiantes de pregrado no solo era factible, sino que adems era de gran aceptacin.
La recomendacin de reorfertar la sesin experimentada fue de 4,9/5 [38]. Si bien no lo
experimentaron, citan otros estudios en donde
se demuestra la transferencia de conocimiento
a la realidad [39] [40], as como una mayor retencin del conocimiento en comparacin con
estudiantes no expuestos a este tipo de experiencias [41].
Respecto a la autoevaluacin. Si bien la autoevaluacin es un punto an no sometido a
experimentacin, si lo es en cambio el uso de
los simuladores de paciente completo (nivel
5) con fines evaluativos. Es el puntual caso
de seis MIR (Mdico Interno Residente) del
cuarto ao de Anestesiologa & Reanimacin
del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla de Santander, Cantabria, Espaa. Coinciden
con otros autores citados, en que los valores
de fiabilidad (r = 0,44) y consistencia (r = 0,22)
son inferiores a los considerados como aceptables para una prueba de certificacin en la
evaluacin sumativa a residentes de Anestesiologa [42].
h. Respecto a las teoras del aprendizaje
Son varias las teoras del aprendizaje ampliamente descritas y vinculadas posteriormente a la poltica andraggica de las IES, las
cuales se resumen en la Tabla 4. Las teoras
conductistas de Watson y Skinner aportan

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principios interesantes los cuales se ajustan

a la SC. Watson invitaba a ver el proceso de
enseanzaaprendizaje como una relacin de
estmulorespuesta, en donde la repeticin
crea un hbito impreso en el Sistema nervioso. En cualquier caso, Watson asegura que
una conducta se aprende per s, y no slo
por condicionamientos, pues en su repeticin
o historial de refuerzos est el control en un
espacio determinado. La escuela cognitiva trae
elementos y horizontes diferentes, mediante
los cuales redefinen el aprendizaje: Ausubel
propone el aprendizaje significativo como un
modelo cual permite explicar l aprendizaje a
travs de la asociacin de experiencias con conocimientos previos [43].
Bruner propone el aprendizaje a travs del
descubrimiento, en donde el tutor gua al estudiante, dndole las herramientas para que a
travs de la observacin y la curiosidad, inte-

riorice conocimiento. Posteriormente propone

el aprendizaje a travs de la sistematizacin
de contenidos acadmicos en forma de espiral. As, el estudiante aprender mediante la
repeticin progresiva del conocimiento, cada
vez ms profundizado y detallado. Aparece otro
tipo de teora cognitivista: el aprendizaje por
experiencia propuesto por Kolb. ste consiste en el empleo del aprendizaje por descubrimiento para fines experimentales. Consta de
los siguientes estadios: observacin reflexiva
(estmulo de Watson), conceptualizacin abstracta (proceso cognitivo de Bandura), experimentacin activa (respuesta de Watson) y
la experiencia concreta, el Debriefing como
desenlace de cada sesin de SC. Kolb apreci
este tipo de aprendizaje en una poblacin adulta, constatando que ellos aprendan por experiencia, reflexin, conceptualizacin y accin.

Calidad de
los sistemas
educativos

Tabla 4. . Clasificacin de las teoras del aprendizaje.

El constructivismo plantea que el conocimiento es resultado de la reconstruccin de

los hechos del mundo, la interaccin entre
los protagonistas y su medio. Es decir, una interpretacin personalizada de la realidad, le
permite al estudiante apropiarse del conocimiento. Existen cuatro corrientes constructivistas: Radical, parte de una situacin ontolgica
y epistemolgica del conocimiento desde una
perspectiva filosfica; Piagetiano, basado en la
epistemologa gentica; Humano, derivado de
una visin particular de la psicologa cognitiva;

y Social (socio-constructivismo), cual constituye el aprendizaje de contenidos relacionados

con problemas de impacto comunitario, en
donde ante la falta de un compromiso pragmtico para con la sociedad, el aprendizaje de
tal conocimiento es improbable: sin valores no
es posible el aprendizaje [44]. Finalmente el
conectivismo de Siemens & Downes plantea
que las teoras anteriormente mencionadas
presentan limitaciones al momento de explicar
el impacto de las nTICs en el contemporneo
proceso de enseanzaaprendizaje.

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los sistemas
educativos

Perspectiva Andraggica de la Simulacin Clnica

3. DISCUSIN Y CONCLUSIN
El estmulo mencionado por Watson corresponde a la explicacin del tutor durante la sesin de simulacin, y la respuesta, al ejercicio
encomendado por el estudiante. En este caso,
el procedimiento aprendido toma el lugar de la
conducta, la cual es reforzada de forma positiva a travs de una calificacin favorable, o de
forma negativa mediante la repeticin del procedimiento. An es un reto de la SC el demostrar
esta ventaja conductista, pero su demostracin
jams dar lugar a justificar aquel argumento
watsoniano. Argumento apoyado en la ausencia
de procesos mentales. Pues de lo contrario, se
igualaran los procedimientos mdicos permisibles de ensear y practicar a travs de la SC, a
conductas mecnicas y repetitivas.
Esta opinin es corroborada por Bandura,
quien reconoce la presencia de factores cognitivos entre la observacin (estmulo de Watson)
y la imitacin (respuesta de Watson) durante la
adquisicin de destrezas instrumentales (conducta de Watson, competencias de la autora).
Este argumento, junto con la definicin que
Watson propone respecto al pensamiento, una
dbil reinstalacin de actos musculares encadenados uno a otros en una serie de mecanismos
asociativos, permite finalmente relacionar el
conductismo con el desarrollo de competencias
tcnicas. El conductismo radical de Skinner
incorpora nuevos trminos como recordar e
imaginar. Estos trminos complementan la
definicin del arco reflejo de la conducta en el
aprendizaje propuesto por Watson, y justificado
por Bandura [45].
La asociacin de experiencias mencionadas en la teora cognitiva sostenida por Ausubel, ocurre fielmente en la SC, dad que asocia
la teora magistral con la prctica experimental.
[46]. Por otro lado, el aprendizaje por descubrimiento descrito por Bruner es el ms costoso
de todos. sta caracterstica es muy particular
de la SC, principalmente por lo oneroso que resulta adquirir los equipos de simulacin. Esto
no significa que la SC se fundamenta por descubrimiento, pero en realidad es as. Por mucho
que el tutor muestra cmo proceder (estmulo
de Watson) explica una tcnica (conducta de
Watson), durante el periodo de prctica del
estudiante (respuesta de Watson), quien est
experimentando en ese momento una vivencia
nueva, pues se trata de una conducta compleja.
El estudiante en algn momento aprende por

44

su propia experiencia, para as alcanzar la respuesta.

Bruner propuso el conocimiento como el
estmulo cual facilita a estudiantes escolares
desarrollar, a travs del descubrimiento del
mismo, la curiosidad filosfica, y no la simple
vivencia de nuevas experiencias. Por ende, su
teora puede ser la base del aprendizaje mediante simulacin no tcnica. Por otro lado, el
aprendizaje en espiral de Brunner, del cual se
fundamenta la reforma educativa francesa del
siglo XX, ha sido el referente para la educacin
primaria en nuestro pas. Pero tal teora no es
aplicable al marco de la Educacin Superior, y
por ende tampoco lo ser para el caso de la SC.
Esto debido a que en cada sesin de simulacin
se dedica un tiempo reducido al marco terico.
El aprendizaje en espiral se aplica muy bien
en la Educacin Bsica debido al largo tiempo
del que se dispone para ensear contenidos
elementales no muy extensos. Esto no es posible en la Educacin Superior, debido a que en
ella se tratan contenidos mucho ms amplios,
cuales desbordan el breve lapso magistral [47].
Todos los procesos descritos en la teora
del aprendizaje por experiencia propuesto por
Kolb coinciden con todos los momentos de la
SC, desde el marco terico de cada sesin hasta el momento prctico, y enfatiza en la retroalimentacin. Al igual que las teoras conductistas,
explica el aprendizaje durante la adquisicin de
competencias tcnicas [48].
Por otra parte, durante la revolucin cognitiva
de Noam Chomsky se sostiene la presencia de
un rgano del lenguaje responsable del aprendizaje de la lengua materna en infantes. La circunscripcin particular de esta teora le hace difcil de aplicar en la SC [49]. El constructivismo
tambin tiene participacin en la SC, a pesar de
que esta ltima, parece ser una herramienta
tan novedosa como divorciada de los principios
ticoculturales de una IES, como parte del currculo acadmico no contrara, sino que ms
bien, contribuye a los cuatro roles que la Universidad debe cumplir frente al proyecto cultural:
la administracin o intermediacin simblica,
la enseanza o reproduccin simblica, la
investigacin o produccin simblica, y la extensin o gestin cultural simblica.
Por ende, la SC requiere una serie de convenios bilaterales interinstitucionales para la fundacin de verdaderos Centros especializados y
acreditables para su adecuado funcionamiento;

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Perspectiva Andraggica de la Simulacin Clnica

constituye una va andraggica para la adquisicin de nuevo conocimiento, debidamente fundamentado en teoras del aprendizaje; su acreditacin como tal solo es posible a travs de una
necesaria investigacin en Educacin Mdica; y
a travs de ella se protege indirectamente la salud del paciente y de la comunidad a la que ste
pertenece.
El proyecto cultural de toda IES se basa en
la didctica constructivista, y la SC participa activamente en cada aspecto del proyecto. En ste
caso, la SC se apoyara en el constructivismo
social de Vygotsky, debido a que se encuentra
vinculado al compromiso de la seguridad del
paciente y, por ende, con la comunidad que lo
rodea, siguiendo as el principio biotico de no
maleficencia [50]. As, la SC es fundamental
para abandonar el periodo del feudalismo universitario, donde las IES se encuentran desvinculadas de la sociedad en la que se encuentra,
generando impacto nulo en ella.
Fuera de ello, los sucesos de asimilacin,
acomodacin y adaptacin del constructivismo
de Peaget, sern solo posibles cuando la vocacin del estudiante d lugar a la motivacin
necesaria, como para incorporar los nuevos
conocimientos a partir de las vivencias durante cada sesin de SC [51]. Por ejemplo, entre
un estudiante de Medicina con aspiraciones
a continuar un postgrado en Anatoma Patolgica tendr mayores aptitudes para asimilar el
conocimiento durante una sesin virtual por
telemedicina respecto a las alteraciones estructurales tisulares (nivel 2), en comparacin con
un estudiante que desee continuar una residencia mdica en Terapia Intensiva. Los papeles
se invertirn cuando ambos estudiantes sean
sometidos a una sesin de paciente completo
(nivel 5), a fin de adquirir destrezas durante la
reanimacin cardiopulmonar. Por ende, la SC

Calidad de
los sistemas
educativos

tambin se fundamenta en el conectivismo de

Siemnes & Downes [52] al cumplir los siguientes principios [53]:
El aprendizaje y el conocimiento yace en la
diversidad de opiniones;
El aprendizaje es el proceso de conectar
nodos o fuentes de informacin;
No slo se aprende a partir de otros individuos;
La capacidad de aumentar el conocimiento prevalece sobre el ya dominado;
El aprendizaje continuo se basa en la manutencin de las conexiones;
La habilidad para ver las conexiones entre
los campos, ideas y conceptos es primordial;
Su intencin es la constante actualizacin;
y
La toma de decisiones per s, como proceso de aprendizaje.
En conclusin, la SC presenta un grado de
pertinencia parcial para con todas las teoras
del aprendizaje universalmente aceptadas.
Esta propiedad explica el xito de las ventajas
andraggicas actualmente demostradas. Puntualmente son los casos del conductismo de
Watson y Bandura, y el aprendizaje por descubrimiento de Bruner y por experiencia de Kolb,
en el caso de las competencias tcnicas; el
aprendizaje significativo de Ausubel en el caso
de las competencias no tcnicas; y el constructivismo y conectivismo en ambos casos y durante
el empleo de simuladores con fines mixtos. De
esta manera est justificado su xito en todos
los niveles de titulacin superior y educacin
continua, pues socializa todas las teoras descritas previamente. Aunque no era el objetivo de la
presente revisin, la autora opina que el aprendizaje por experiencia de Kolb constituye la opcin ms acertada a fin de considerar las bases
tericas del aprendizaje de la prctica mdica.

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