Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
'
614.253.5
Redactor de carte:
Tehnoredactor:
Tehnoredactare computerizat
i coperta:
Corector:
Bucureti,
AUTORI:
LUCREIA TITIRC
GEORGETA BALT
ELENA DOROBANU
LUDMILA RACHIERU
GHERGHINICA GAL
LIANA PRVU
MONICA SEUCHEA
VALERIA GHIDU
MARIA ZAMFIR
COLABORA TOR/:
MARIANA ARDELEANU
MRIUCA IVAN
LAURA MUNTEANU
IULIANA VIOVAN
ILEANA CARMEN DINDELEGAN
GHID DE NURSING
Coordonator lucrare
LUCRETIA TITIRC
1
De curajul, abnegatia i druirea acestora este att de mare nevoie acum, pentru ca fata
lumii s fie ceva mai luminoas.
coala Sanitar Postliceal "Carol Davila~ care are 34 de filiale n judeele rii, se poate
mndri cu faptul de a fi fost admis n Consiliul European de Nursing - nfiinat n 1899, cu
sediul la Londra -, n anul 1999, i aceasta datorit standardelor pe care le-a onorat anual
prin prezena delegailor si la manifestrile internationale.
A trecut un secol pe parcursul cruia obiectivul su de baz a fost urmrit cu
consecven: meninerea ngrijirilor (prestatii proprii cadrelor medii sanitare) la cel mai nalt
nivel n toate rile lumii - membre i nemembre - prin educaie, legi i practica
profesionitilor.
De-a lungul anilor, Comitetul Internaional pentru Nursing s-a preocupat, mpreun cu
asociaiile, de studiul activitilor deosebite privind nursingul, a ncurajat activitatea
publicistic i a iniiat numeroase aciuni alturi de alte foruri naionale i internationale
(OMS, UNESCO, UNICEF etc.).
Depunerea jurmntului la absolvirea colii a fost un timp practicat i n tara noastr i
reluat i de ctre coala Sanitar Postliceal "Carol Davila" dup decembrie 1992. Unul
dintre texte, denumit n semn de mare preuire ,,Jurmntul lui Florence Nightingale", este
urmtorul:
"M leg cu trup i suflet, in fata lui Dumnezeu i fat de aceast adunare, c-mi
voi petrece viata in cinste i c voi practica profesia mea cu loialitate.
M voi feri de tot ceea ce este ru i duntor i nu voi intrebuinta i nu voi da
cu bun tiint vreun leac vtmtor.
Voi face tot ce st in putin/a mea spre a pstra i ridica drapelul profesiei mele
i voi tine in tain tot ceea ce mi se va incredinta, precum i tot ce voi afla din treburile
familiale in timpul profesiei mele.
M voi strdui s-i ajut cu loialitate pe medici in tratamentul prescris de ei i m
voi devota celor pe care ii ingrijesc.
Mi-a mai ngdui s adresez prin aceast prefa un apel ctre cele trei departamente:
Ministerul Sntii i Familiei, Ministerul Educaiei i Cercetrii, Ministerul Muncii i
Solidaritii Sociale, s ncurajeze nvmntul de nursing i, n urma controlului CNEAIP
(Consiliul Naional pentru Evaluarea i Acreditarea nvmntului Preuniversitar), s
creasc numrul de locuri n nvtmntul postliceal sanitar la toate disciplinele, inclusiv n
cel de Asisten social.
Felicitnd nc o dat pe autoare i pe reprezentanii Editurii "Viata Medical Romneasc" pentru munca lor deosebit, le doresc acel atribut pe care medicina Antichitii l
asimileaz celui mai eficient tratament: zmbetul.
"Un zmbet nu cost nimic, dar poate oferi mult. El ia numai o clip, dar amintirea lui
dinuie uneori pentru todeauna.
Un zmbet aduce fericire n cas, bunvoin n munc, este semnul prieteniei.
Un zmbet nu poate fi mprumutat, cumprat sau cerit, pentru c el nu are valoare
pentru nimeni pn cnd nu este druit".
Unii oameni sunt prea obositi ca s mai druiasc un zmbet. Druiti-le voi unul pentru
c nimeni nu are mai mare nevoie dect cel care nu-l mai poate drui.
MBINAREA TIINTEI
CU VOCATIA DE NU#RS
#
ngrijire. Trebuie s poat distinge clar mtre diferitele tipuri de probleme cu care
pacientul este confruntat, pentru c nu toate aceste probleme se regsesc n
diagnosticul de ngrijire autonom.
Pentru ngrijiri de calitate nu este ns suficient cunoaterea teoretic a
diagnosticului de ngrijire, care s rmn undeva scris, ci este nevoie de o gndire
logic, care s permit utilizarea practic a planului de ngrijire - mijlocul cel mai
eficient de comunicare ntre persoanele din echipa de ngrijire.
Este tiut, procesul de ngrijire are drept scop o ngrijire tiintific i ncepe cu
culegerea datelor - dar la ce ne folosesc datele dac rmn neutilizate? Trebuie
deci s se determine problemele de dependent, cauzele, obiectivele potrivite i
atunci aplicarea n practic a mgrijirilor va prinde sens. Compete'lta i abilitatea
asistentei constituie cheia aplicrii realiste a procesului de ngrijire dup un model
tiintific. n fond, noi nu facem dect s regularizm o situatie de fapt.
Am repetat att pe parcursul temelor scrise, ct i n acest cuvnt nainte c nu
am putut s aprofundm anumite capitole. Cte nu s-ar mai fi putut spune?
Rmne poarta deschis pentru oricine dorete s dezvolte problema nursingului,
s ofere spre publicare lucrri. Le ateptm deci cu noutti care nu sunt cuprinse
n manualele existente.
Lucreia TITI RC
PARTEA NTI
NURSA
procesul de ngrijire (de nursing)
CAPITOLUL 1
INTRODUCEREA N PROFESIE
ngrijirea bolnavului se pierde n negura timpurilor: n trecutul ndeprtat, cnd
femeile pansau rnile brbailor ntori din lupt sau de la vntoare; mai aproape
de noi, n 1860, dat cnd ncepe istoria profesiunii noastre de ngrijire a bolnavului
(sor-nurs-asistent medical), odat cu nfiinarea primei coli de ctre Florence
Nightingale.
Astzi cu toat vechimea pe care o are- misiunea sa social nu este totdeauna
clar. Pentru unii, asistenta ajut medicul. Pentru altii, ea practic o profesiune
autonom. ntre aceste dou extreme- rolul asistentei medicale este perceput i
descris divers. Timp ndelungat, ea nu s-a simtit obligat s se defineasc. ns,
rolul celor ce ngrijesc bolnavul a continuat i continu s evolueze.
1. NURSA
13
'
De retinut!
"Codul pentru asistentele medicale" descrie de asemenea
4 (patru) responsabiliti, care definesc direciile importante i
anume:
1. promovarea sntii
2. prevenirea mbolnvirilor
3. restabilirea sntii
4. nlturarea suferinei
urmrite
n special de asistenta
medical
sunt
reaciile:
- individuale
- familiale i
- de grup - la problemele actuale sau
poteniale
de
sntate.
14
2. NURSING
definiia
O.M.S.
definiia
Vlrglnlel
Henderson
definiia
A.N.A.
3. ROLUL
NURSEI
'
Prezentm concepia
persoana
bolnav
sau
15
.
.. .
4. FUNCTIILE
NURSEI
natur
dependent
- ..
16
Funcia
de n~tur
lnterdependent
de naturi
interdependent
Alte
funcii:
Subliniem astfel:
profesional
educativ
17
. de cercetare
d) functia de cercetare
Aceast funcie impune dezvoltarea unor caliti specifice,
dar i aceasta pe fondul unei pregtiri profesionale i morale
superioare. Asistenta- ca participant n echipa de cercetare
alturi de medic- devine o component important. Prin activitatea pe care o desfoar (multifactorial, multidisciplinar i
multisectorial), asistenta are atribuia de identificare a
domeniilor de cercetare i, mai ales, cercetare de nursing.
n cadrul funciei de natur interdependent, asistenta
(lucreaz) colaboreaz cu personal din alte compartimente
(administrativ, economic, serviciul plan-profesional), cu ali profesioniti (educatori, psihologi, logopezi, profesori), fapt care-i
permite s desfoare i activiti de cercetare.
Not: n "Nursingul n aciune" de Jane Salvage, 1992, sunt
descrise patru funcii majore ale nursei.
n anexa nr. 1 sunt definite detaliat alte funcii, precum i
atribuiile i responsabilitile nursei (Din "Dezvoltarea Nursei
Generaliste", Raport la reuniunea O.M.S., Copenhaga, 1990).
5. DOMENII
DE
ACTIVITATE
' t
'
-Social-economic
- Administrativ
- Demografie
-Alimentar
-Igienic
(condiii
18
de
vi~)
6. LOCUL DE
MUNC
1. n comunitate i ambulatoriu
- dispensar - urban
-rural
-policlinic
-coli, grdinie, cree, leagne
cmine
de
btrni
sanitar- igien.
mgrijirilor
19
20
f(
21
Definitia comunitii
Prin comunitate intelegem ansamblul unei populatii de pe un teritoriu geografic
determinat, de care este legat prin interese i valori comune, avnd o form de
gestiune administrativ, iar membrii si au interrelatii cu grupuri sociale i institutii.
Comunitatea este locul de unde pleac I.P.S.; indivizii, familiile i grupurile i
asigur singuri responsabilitatea actiunilor de sntate. Pentru realizarea acestei
strategii s-a considerat c este necesar schimbarea vechii conceptii de asisten
medical, anume conceptia dinainte de Conferina de la Al ma-Ata cnd:
-aciunile de sntate au fost orientate spre lupta mpotriva bolii;
-se acord o pondere mai mare refacerii sntii i nu meninerii i dezvoltrii ei;
- ngrijirile erau limitate la partea medical i n acest caz asistenta era un
executant al indicaiilor medicale, pierzndu-i rolul de baz n procesul de ngrijire.
Dar ngrijirile persoanei nu presupun numai functii tehnice, ci i cele de nursing, ce
ne oblig s gndim.
n concepia actual, se consider c o bun asisten medical (o bun ingriftre) presupune trecerea de la ngrijirile terapeutice (crora li s-a acordat un loc pri9ritar n dauna ngrijirilor menite s menin sntatea, viata) trecerea deci la I.P.S.
I.P.S.- sunt denumite i ingrijiri de sntate comunitare, pentru c solicit
participarea comunitii (membrilor acesteia). Deci omul n globalitatea sa, cu
necesitile sale bio-fiziologice, psiho-sociale, culturale i spirituale poate activa ca
un copartener i nu numai ca receptor pasiv de diverse prestatii.
Nivelurile de
ngrijiri de
prevenire
primar
intervenii:
22
ngrijiri de
prevenire
secundar
ngrijiri de
prevenire
terlar
Atentie!
Este necesar s se fac o distincie intre I.P.S. (vezi i definiia)- care au
primit o importan mai mare dup Conferinta de la A/ma-Ata - i ngrijiri de
prevenire primar (noiune care este, de asemenea, definit mai sus).
1
1. ldentificarea a ceea
ce nseamn
I.P.S.
2. Iniierea
personalului
sanitar i a
consumatorllor de I.P.S.
23
Important
Asistenta generalist - a crei activitate se desfoar n
comunitate, trebuie s menin contacte regulate cu persoane,
familii, grupuri, la domiciliu, la coal, la instituii (locuri de
munc), la locuri recreative.
Asistentele trebuie s abordeze ngrijirile de aa natur,
nct s satisfac nevoile de sntate ale pacientului, familiei,
colectivitii i societii.
24
Conceptia individului dup Virginia Henderson: ,,Individul este o entitate biopsiho-social formnd un TOT indivizibil (notiune privind globalitatea individului). El
are necesitti fundamentale (comune tuturor) cu manifestri specifice pe care i le
dac
necesittilor sale~~
satisface singur
Definitia O.M.S. a
snttii:
Alte definitii:
"Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom, nu
se limiteaz la absenta bolii" (Virginia Henderson). "Sntatea este o stare de
echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare de autonomie i independen,
fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii -, este o stare dinamic ce d
posibilitatea unui organism de a rmne n echilibru cu mediul extern i intern"
(Dinamica se refer la capacitatea individului de adaptare la modificrile mediului
intern i extern.)
"Sntatea reprezint ansamblul forelor biofizice, fizice afective, psihice i
sociale, mobilizabile pentru a nfrunta, compensa i depi boala."
5. COMPETENTA
. ASISTENTEI MEDICALE
~
1. Cunoa
terea unui
model conceptual de
ingrijire
cunotine i
elemente de
Definiie:
25
3. rolul su
4. dificulti ntlnite la pacienii de care se ocup (sursele de
dificultate puse n eviden de asistent - legate de: lipsa de
for fizic, voin sau lipsa de cunotine)
5. natura interveniei acordat pacientului (de: nlocuire, suplinire, ajutare, ntrirea forei, sporirea forei)
6. consecinele acestei aciuni
Aceste elemente - cnd se organizeaz ntr-o structur
teoretic global- devin cadrul su conceptual (sau modelul
su conceptual -n cazul nostru, al nursingului)
2. Cuno
tinele acumulate
tiinJifice
- cunotinele tiinifice - acumulate pe parcursul formrii
asistentei, o ajut la nelegerea fiinei umane n dimensiunile
sale fizice, intelectuale i afective. Ele furnizeaz, de asemenea,
explicaii asupra mediului fizic i social.
Tehnice
- noiuni
tiinifice
i abiliti
bolilor.
Relationale
-cunotinele relaionale- se refer la capacitatea asistentei de
a stabili relaii cu pacienii, de a crea un climat propice unor
relaii calde de umanitate. De asemenea, de a ti s colaboreze
De retinut
Toate competenele pornesc de la cunoaterea conceptului (modelului
conceptual) de ngrijire. Termenul: concept de ngrijire este sinonim cu:
model de nursing
cadru conceptual
model conceptual
26
CAPITOLUL 11
MODELUL CONCEPTUAL
AL VIRGINIEI HENDERSON
.
.
Precizarea conceptelor-cheie ale acestui model:
- Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet prezentnd 14 nevoi
fundamentale pe care trebuie s i le satisfac;
1. COMPONENTELE ESENIALE
AL.E UNUl MODEL CONCEPTUAL
Componentele eseniale ale unui model conceptual sunt urmtoarele:
- postulate
-valori
- elemente a) scopul profesiei
b) elul activitii (beneficiarul)
c) rolul activitii
d) dificulti ntlnite de pacient (sursa de dificultate)
e) interventia acordat
f) consecinele
Postulate
27
Valori sau
credine
Elemente
i:
28
2. NEVOILE FUNDAMENTALE
Generalitii
Fr ndoial, exist anumite nevoi fundamentale comune tuturor fiinelor
umane, care trebuie satisfcute pentru a atinge un nivel optim de bunstare.
Cadrul conceptual al Virginlel Henderson pornete de la existenta unor
necesitAti fiziologice i aspiratii ale fiintei umane- numite nevoi fundamentale.
29
Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiintei umane anume:
o dimensiune biologic (biofiziologic)
- o dimensiune psihologic
- o dimensiune sociologic
- o dimensiune cultural } ___. cultural-spiritual
- o dimensiune spiritual
J -
Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup: individ, starea
sa de sntate, maturitatea sa,. obiceiuri personale i culturale. Fiecare nevoie
prezint componente bio-fizico-psiho-socio-culturale.
Cele 14 nevoi formeaz un tot: a considera o nevoie fcnd abstractie de
celelalte constituie o negaie a "totului"; a ncerca s separi fizicul de psihice inutil.
Dup conceptul Virginiei Henderson, scopul ideal al profesiunii de asistent este
independenta persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale.
Asistenta care vrea s personalizeze ngrijirile trebuie deci s in seama de
diversele dimensiuni implicate i de interaciunea ntre nevoi. Satisfacerea
sau nesatisfacerea unei nevoi are consecinte asupra satisfacerii sau
nesatisfacerii celorlalte nevoi.
O nevoie nesatisfcut poate s par (sau s fie) de ordin bie-fiziologic, dar
aceasta nu nseamn c este singura dimensiune interesat. De exemplu: nevoia
de a elimina comport i o dimensiune psihologic- nevoia de intimitate pe care o
resimte persoana sau tensiunea nervoas care se repercuteaz, de asemenea,
comport i dimensiunea cultural-spiritual:
- prin valoarea acordat igienei n anumite culturi
- sau legat de anumite obinuine i ritualuri.
. n clasificarea nevoilor, dup Virginia Henderson, circulaia este alturat
nevoii de a se mica. Dat fiind ns legtura fiziologic care unete funcia
cardiorespiratorie - unii prefer s alture funcia circulatorie la nevoia de a
respira. Ni se pare logic.
O alt problem care nu este specificat este sexualitatea. Se consider c
faptul de a comunica nglobeaz sexualitatea, aceasta fiind un mijloc de
combatere a solitudinii fiinei i de a comunica la nivelul corpului su.
30
Dimensiunea socio-cultural
- climatul familial n timpul mesei, obiceiuri alimentare legate de familie sau
cultur, importanta acordat alimentatiei
Dimensiunea spiritual (religioas)
.
-restrictia alimentar impus pentru anumite religii (de exemplu, carnea de porc
la evrei).
4. NEVOIA
HOMEOSTAZIA
31
NEVOIA
DE REALIZARE
- realizarea
personalitii
auto depi re
- creativitate
NEVOIA
RECUNOATERE
iubire- de recunotin
stim- de recunoatere
DE
-de
-de
statutului,
a competenei
-de respect
NEVOIA DE APARTENEN
- nevoia de a stpni situaiile
-de a aparine unui grup
-de a fi recunoscut i acceptat de
- de a avea cui mprti
- nevoia de putere
ctre
grup
NEVOIA DE SIGURANT
- nevoia de siguran se manifest n cazul
nilor externe (pierderea locului de munc,
mediului, oraului)- catastrofe, rzboi etc.
2. - evenimente sociale etc.
NEVOI FIZIOLOGICE
-(nevoi fizice i corporala ~l.~ment~re)
- a mnca, a bea, a te odihni, a comunica, a se distra, a elimina,
absena durerii, anularea suferinei .
n
.1 1
-nevoia de aer, ap ...
Evoluia spre o nevoie superioar nu se poate realiza pe deplin dect atunci
cnd nevoia inferioar este satisfcut.
32
5. INDEPENDENTA $1 DEPENDENTA
N SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
Ca s-i menin un echilibru fiziologic i psihologic, pacientul trebuie s ating
un nivel minim de satisfacere a nevoilor sale.
Independena
la adult
Dependena
Important de reinut:
Noiunea de "nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor"
nseamn c poate exista un oarecare grad de insatisfactie fr
ca acest lucru s presupun o dependent a persoanei.
De exemplu: o persoan este independent dac folosete
ntr-un mod adecvat, fr ajutorul altei persoane, un aparat, un
dispozitiv, o protez (protez auditiv, ocular, dentar, crj,
sac de stomie, membru artificial etc.), fapt care-i permite s
manifeste o stare de bine - deci este independent.
Dependena apare din momentul n care persoana trebuie s
recurg la alt persoan pentru a utiliza un aparat, un dispozitiv
de susinere sau o protez. O alt precizare: se consider c
este eronat s calificm pacientul "dependent", de aceea este
preferabil s se spun "problem de dependen'~
33
Manifestarea
de dependen
Clasificarea nivelurilor de
dependen
Tabel de
Niveluri de
coresponden
a nivelurilor de
dependen
Nivel1
Nivel2
Nivel3
Nivel4
Persoana
este
Persoana
prezint o
Persoana
prezint o
Persoana
prezint o
independent
dependen
dependent
dependent
i -autonom
moderat
major
total
dependent
'
dependent
persoan independent
pacient cu
pacient cu
pacient cu
dependent moderat:
dependen major:
dependent total:
pn
la 14
= nive11
de la 15 la 28 =nivel 2
de la 29 la 42 = nivel 3
de la 43 la 56 = nivel 4
34
Importanta practic:
Evaluarea nivelului de dependen a pacientului folosete ca instrument de
msur pentru a ne orienta n procesul de ngrijire. Astfel, consemnarea i
urmrirea nivelului de dependent ne permite aprecierea rezultatului obinut n
urma tratamentului i interveniilor de ngrijire.
Determinarea i consemnarea nivelului de dependen se pot face i numai
pentru una sau mai multe dintre nevoile nesatisfcute, acordnd nevoii respective
punctaj de la 1 la 4, fr s se mai fac totalizarea punctelor.
Tipuri de
dependen i
nivelul de
intervenie
Dependena
descrescnd
permanent
niveluri de
Dac
,.
Descrescnd
Permanent
aciune
35
6. SURSELE DE DIFICULTATE
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei = orice obstacol
major care mpiedic satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale
constituie o surs de dificultate. Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
1. Factori de ordin fizic
2. Factori de ordin psihologic
3. Factori de ordin social
4. Factori de ordin spiritual
5. Factori legai de insuficiente cunotlnte (vezi Anexa 4)
-de ordin
fizic
-de ordin
psihologic
2. Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind sentimente i emotii -pe scurt strile sufleteti i intelectuale care
pot influenta satisfacerea anumitor nevoi fundamentale
(tulburri de gndire, anxietate, stres, situatii de criz, modificarea schemei corporala, doliu etc.). Manifestrile de
dependent la acest nivel pot afecta toate nevoile (ex.
anxietatea poate cauza hiperventilaie, anorexie, diaree,
perturbarea capacitii de comunicare etc.) .
.
-de ordin
social
36
-de ordin
spiritual
-lipsa de
cunotine
manifestrilor
aciona.
37
CAPITOLUL III
PROCESUL DE NGRIJIRE
Prezentare
general
1. Culegerea de date
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor
privind pacientul n globalitatea sa. Se poate spune c ele ne informeaz asupra a
38
ceea ce este pacientul, asupra suferinei, asupra obiceiurilor sale de via i asupra
strii de satisfacerea nevoilor fundamentale.
2. Analiza i interpretarea datelor ne permit s punem n lumin problemele
specifice de dependent i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea
"diagnosticului de ngrijire".
3. Planificarea ingrijirilor ne permite:
a) determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmrite - mai precis
determinarea obiectivelor de atins (rezultatul ateptat);
b) stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor (pentru atingerea
rezultatelor).
4. Executarea, aplicarea interventiilor
Utilizarea planului de intervenii elaborat (precizarea concret a interveniilor).
5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut (dac interveniile au fost
adecvate, dac s-a obtinut rezultatul dorit sau nu) i dac au aprut noi date n
evoluia strii pacientului (care trebuie notate) i, eventual, dac este necesar
reajustarea interveniilor i obiectivelor (proces ciclic).
Care sunt avantajele utilizrii procesului tiin/ific din punct de vedere al calittii
ngrijirilor?
Avantajul cel mai mare este legat de faptul c demersul se sprijin pe datele
furnizate de pacient sau luate din alte surse sigure. Aceste date permit s se vad
situatia n ansamblul ei i s se aprecieze nevoile reale ale fiecrui pacient
considerat ca o persoan diferit i unic n sine.
Demersul constituie deci un instrument:
- de individualizare
-de personalizare a ngrijirilor - ele concur la umanizare.
O alt calitate a demersului const n faptul c informatiile constituie o resurs
foarte util pentru controlul calitii de ngrijire; pune la dispozitia ntregii echipe de
ngrijire detaliile planificrii ngrijirilor, fcnd posibil rationalizarea ngrijirilor,
coordonarea i stabilirea priorittii.
39
- spitalizarea sa
-cunoaterea propriilor resurse pentru a face
Prin cunotinele noastre trebuie (putem) s
fa nevoilor
aprofundm
de sntate.
problemele reale
poteniale.
Date relativ
stabile
Date variabile
Surse de
informaie
obine informaiile
dorite sunt
fr
ndoial urmtoarele:
a) observarea pacientului
b) interviul pacientului
c) consult~rea surselor secundare (mai sus-enumerate)
Observarea
Observarea rmne elementul primordial, de baz, pe care l folosete asistenta
pe parcursul activitii.
Observarea presupune: o capacitate intelectual deosebit de a sesiza, prin
intermediul simurilor, detaliile lumii exterioare (diferite detalii).
Observarea este un proces mintal activ.
Observarea se bazeaz pe subiectivitatea celui ce observ, ceea ce determin
marea sa "fragilitate".
Observaia este filtrat prin mecanismele noastre senzoriale, de percepie i
emotivitate.
Pe scurt, percepia este un proces selectiv care ne duce la a vedea ceea ce am
nvfat s vedem i la ceea ce este de vzut. Trebuie deci ca n atenia noastr s
fie diminuarea subiectivitJii (prin efort intelectual).
41
Implicarea
simurilor
Utilizarea
observaiei
42
Interviul
Generaliti:
pentru
Interviu
Abiliti
ale
asistentei de
a facilita
interviul
43
[t
Scop
44
Tipuri
de Interviu
-structurat
- pentru obinerea datelor de baz ale fiecrui pacient
Ex.: "Cum v numii?"
"Cu ce v ocupai?"
- semistructurat
-condus cu obiective i puncte de reper dinainte precizate
Ex.: "Relatai-mi despre suferinele dv. legate de constipaie".
Etapele
Interviului
a. inceperea interviului
- asistenta se prezint declinndu-i numele, funcia i
explicnd scopul interviului
Ex.: "Bun ziua dle ... M numesc ... i sunt asistent. A dori
s discutm 1O minute n legtur cu starea dv. de
\
sntate i s-mi rspundei la cteva ntrebri care-mi
vor permite s planific ngrijirile. Suntei de acord?"
- pacientul va fi asigurat de confidenialitatea interviului
b. desfurarea interviului
- asistenta pune ntrebri deschise sau nchise, ale cror
rspunsuri vor forma "profilul" pacientului
- pe parcursul interviului, asistenta i pacientul devin, rnd pe
rnd, emitor i receptor
,r
Ex.: Pacientul: "Pentru ce este sursa de oxigen pe peretele
de deasupra patului meu? Asta nseamn c sunt grav
bolnav?"
Asistenta: "Nu, nu nseamn asta. Toate saloanele din
aceast secie sunt prevzute cu surse de oxigen. Spitalul are un sistem central de distribuire a oxigenului i,
dac un pacient are nevoie, putem s i-1 administrm rapid. Acesta este motivul pentru care ai fost nelinitit?"
Pacientul: "Nu, eram doar curios".
Asistenta: "Tn aceast situaie, avei alte probleme care
v nelinitesc?"
Pacientul: "Da".
- este de preferat s se semnaleze apropierea sfritului
interviului
Ex.: ,,Am s v mai pun dou ntrebri" sau "Vom termina n
dou minute".
c. concluzia interviului
- la sfrit, asistenta va trage concluziile asupra interviului
Ex.: "V mulumesc c mi-ai rspuns la aceste ntrebri".
"Am neles care v sunt problemele".
"Rspunsurile date de dv. m vor ajuta s v planific
ngrijirile".
45
Profilul pacientului
Este constituit din
informaiile
cuprinde ca elemente de
baz urmtoarele:
Informaii
- nume, prenume
-sex
- stare civil
generale
-ocupaie
-religie
-surse de
susinere
Antecedente
medicale
afeciuni
Antecedente
familiale
- boli cronice,
Mod de via,
obinuine
Probleme de
sntate
actual
1
spitalizrilor
ante-
apariia
simptomelor: .
-natura lor
-caracteristici (localizare, durat, intensitate etc.)
-factori declanatori (frig, umezeal, efort etc.)
-msuri luate pentru a le uura i efectul acestora
- cunotine despre sntate
Mediul
ambiental
Profilul
psiho-social
i cultural
protecia
muncii)
.
NOT:
n culegerea datelor, pe lng profilul pacientului, va fi inclus i examenul
sistemelor i aparatelor:
-examenul fizic
- investigaii radiologice i endoscopice
- explorri funcionale
- examene de laborator
46
Fia
de interviu
STAGIU PRACTIC_ _ _ __
SPECIALITATEA _ _ _ __
ELEV
COALA
ANUL
____________
DATA _ _ __
PACIENTULUI
vrsta
sexul ______ starea
civil
nr. copii ___ religia
profesia _ _ _ _ _ ___
statutul social
ocupatia
locul de munc _ _ _ __
DOMICILIUL: Localitatea
casa
camere - - -- LOCUIETE: singur/cu sot(ie)/cu copii/cu prini/institutionalizat.
OBINUINTE DE VIAT
Autonom
semiindependent
dependentJ(_
. _ _ ___
Proteze: dentar/ocular/auditiv/de membru/valvular;
Stimulator cardiac/din anul
; Lentile de contact/ochelari - dioptrii _ __
Afectiuni care limiteaz activitatea: cardiace/respiratorii/locomotorii/senzoriale/
altele_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
ALTE PROBLEME DE SNTATE
Data aparitiei
Motivele internrii
- - - -- - -- - - - - - - - - -- --Probleme de sntate (dependent - P -) _ _ __ _ _ _ _ _ __
Sursele de dificultate (etiologia- E -) _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __
Manifestri de dependent (semne i simpto~e - S -) _ _ _ __ _ __
Alte date: (investigatii paraclinice etc.) _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __
47
Interpretarea
tea analizei i
a Interpretrii
Dificultatea provine din:
(dificultate)
- numrul mare de date culese (relativ la cele 14 nevoi)
- varietatea surselor de informaii (pacient, familie, dosar,
echip de ingrijire etc.)
48
'
Exemplu
Comportamente ale pacientului care-I
favorizeaz satisfacerea nevoilor
49
comunic
Manifestri
de Independen
de dependen
50
Diferite
definiii
ale
diagnosticului de
ngrijire
51
.. _,... .
parte a dlagnostlculul
2. A doua
parte a dlagnostlculul
'
pri
principale:
..
de factorii de ordin fizic, psihologic, social i spiritual sau
? insuficient cunoatere- vezi pag. 36-37 i Anexa 4.
Diagnosticul de ingrijire format din 3 pri utilizeaz formula P.E.S.
1. Probleme de sntate
2. Etiologia
3. Semne i simptome
!"
p
E
s
Cauza poate fi
legat
Probleme de
dependent
Semnele prin
care se
manifest
52
Potenial
Posibil
53
Exemple
Exemplul1
Diagnostic de ngrijire:
Alterarea imaginii corporala din cauza
amputaiei gambei, manifestat prin ...
Date culese:
- amputaie de gamb stng;
- refuz s-i priveasc bontul;
- ii ascunde bontul sub cuvertur;
- exprim sentimente negative fa de
aceast operaie;
-vorbete puin.
Exemplul2
Date culese:
- st toat ziua la televizor, nu-l intereseaz alte lucruri
- se apropie puin de alte persoane,
spune c se simte singur i se
plictisete, primete puini vizitatori.
Diagnostic de ngrijire:
- sedentarism din cauza lipsei de
motivatie de a face alte activiti sau
exercitii
- sentiment de inutilitate din cauza
lipsei de activitate sau
- sentiment de singurtate din cauza
izolrii sociale
Exemplul3
Dup
Problema
orienteaz
conex
intervenii
cu
(de colaborare)
54
asistent
Problema
conex
Precizare
In formularea diagnosticului de ngrijire, cauzele (sursele de dificultate), care
constituie a doua component a diagnosticu/ui, se leag de prima component
- de problem -prin urmtoarele cuvinte: legat de, din cauz - aa cum ati
vzut n exemplele de mai sus.
In cazul imposibilittii de a cunoate clar sursa de dificultate, asistenta va
descrie doar problema pacientului (sau specific: sursa posibil!!).
Se poate ntmpla ca uneori problema de dependent s fie privit ca o
surs de dificultate sau invers.
Exemplu: "durerea" poate fi o problem de dependent, dar i surs de
dificultate (ex. n micare). Tot aa i frica, stresul, doliu/ etc. care pot fi, de
asemenea, tratate ca probleme de dependent i ca surse de dificultate.
55
Exerciii
Cazul nr. 1
M.S., 63 ani, este vduv de o lun; n prezent refuz s se alimenteze, plnge
frecvent, se izoleaz. Fiica sa declar c el se trezete foarte devreme i umbl fr
rost, n lungul i latul camerei. Faa sa este trist i mpietrit. Fiind de puin timp
pensionar, el este lipsit de ocapaie. Diagnosticele de ngrijire pot fi formulate
reunind problema i cauza sa.
PROBLEMA DE DEPENDEN
Stare depresiv
Sentiment de izolare
SURSA DE DIFICULTATE
Doliul neacceptat nc
Pensionar, fr ocupaie
_._
SEMNE
Cazul nr. 2
M.l. - pacient de 40 ani, se plnge c nu are scaun dect la 5 sau 6 zile.
Fecalele sunt de consisten dur i dificil de eliminat. Este o femeie puin activ,
creia i place s mnnce bine. Meniul su se compune ntotdeauna din carne,
cartofi, paste finoase i produse de patiserie.
PROBLEMA DE DEPENDEN
SURSA DE DIFICULTATE
Diet srac n fibre
Lips de micare
Lips de cunotine
Constipaie
SEMNE
Cazul nr. 3
I.D.- 38 ani, operat de puin timp, este purttorul unei colostomii (anus artificial).
El este adesea trist i pierdut n gnduri. Refuz ca soia s-I asiste la ngrijirile sale
speciale i nu se ntoarce spre ea imediat dup ce i-a efectuat ngrijirile.
PROBLEMA DE DEPENDEN
'
Problema de cuplu
Sentiment de ruine fa de ...
Perturbarea imaginii de sine
..
SURSA DE DIFICULTATE
Modificarea schemei corporale
Noua imagine corporal
Din cauza schemei corporale
SEMNE
manifestate prin ... (vezi textul) .
. 56
Atentie:
..
Exerciii
de testare a
cunotinelor
Alegei
1. Date culese
Probleme
1)
2)
3)
4)
2. Date culese
Probleme
Prezentare de cazuri
Doamna T. (68 ani) a fost altdat pianist concertist, locuiete cu fiica sa i
ginerele su.
Ea a trebuit s se pensioneze devreme din cauza unei artrite reumatoide severe.
Ti place s asculte muzic i s citeasc ns, n prezent, nu poate s asiste la
concertul orchestre! simfonica cu toate c are abonament pentru sezon. Este
obligat s stea acas cnd are durerile articulare i resimte oboseala cnd i
sporete activitile. Micrile minii sunt limitate mal ales n flexie. Degetele sunt
deformate i edematiate; merge ncet i cu rigiditate. Fiica sa spune c trebuie s-i
ajute mama pentru cea mai mare parte a activitilor sale.
57
Doamna M. (83 ani) are o fractur de old de acum 5 ani i, n prezent, se mic
n timpul zilei. Prezint uneori incontinen urinar i se plnge de mici
pierderi de urin. Se plnge c nu poate s readoarm dup ce a fost la toalet
noaptea.
Este somnolent dimineaa i spune frecvent c este foarte obosit pentru a se
scula la micul dejun. n cursul ziei este iritabil i se plnge c asistenta n-o las
s-i fac siesta.
Cum poate fi formulat diagnosticul de ingrijire? (problema + etiologia)
R =Perturbarea obinuinelor de somn din cauza necesitii de a se scula pentru a
urina i a diminurii mobilitii.
puin
Exercitiul nr. 1
Punei cifrele 1, 2 sau 3 n parantez
dumneavoastr:
Operat n ajun pentru vezica biliar
58
Exercitiul nr. 2
Exercitiul nr. 3
Doamnei 1.1. i place s cnte la pian. Ea sufer de artrit i are probleme - vezi
diagnostic.
a) ( ) constipaie din cauza alimentaiei srace n fibre
b) ( ) depresie uoar, probabil cauzat de o pensionara
c) ( ) alterarea mobilitii degetelor din cauza artritei
anticipat
Stabilii prioritile.
Sinteza
diferenelor
i
Diagnosticul de ngrijire
ine cont de starea
triete o problem
den i de reacia sa fa
1.
care
Diagnosticul medical
pacientului
de depende aceast
stare.
2. Identific un rspuns uman specific la un procent de boal particular,
condiie sau situaie.
3. Se schimb n funcie de modificrile rspunsurilor pacientului.
2.
4. Nu
59
3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR*
....
a treia
etap
a procesului de ingrijire
problemele de dependen.
Definitie: Planificarea ngrijirilor nseamn stabilirea unui plan de interventie,
prevederea etapelor, a mijloacelor de desfurare ca i a precautii/ar care trebuie
luate.
De retinut: Planul de intervenie ine cont i de prescriptiile medicale. Planul de
intervenie cuprinde dou componente:
a. obiectivele de ngrijire
b. interveniile
Planul de interventie permite asistentei s judece urgentele i importanta
problemelor de dependent, putnd astfel s decid priorittile pe care trebuie s
le respecte n cursul unei zile de munc.
Acest plan se ntocmete innd cont de toate sursele de informaie i de
participarea tuturor colaboratorilor din echipa de ngrijire, n vederea clarificrii
problemelor pe care le are persoana (pacientul) i pentru o orientare comun a
aciunilor ce urmeaz a fi ntreprinse.
Un astfel de plan, care uureaz urmrirea ngrijirilor ce trebuie acordate de
ctre toi membrii de echip, din toate tu rele de lucru, constituie un instrument de
comunicare, de unificare i de continuitate a ngrijirilor.
capacitile
pacientului, acesta are dreptul s participe la deciziile privind intervenare dreptul s-i spun opinia asupra ngrijirilor pe care le dorete. Obiectivul
principal al ngrijirilor este de a aduce persoana la un grad optim de independen
n satisfacerea nevoilor proprii.
Este deci esenial - n msura n care este posibil, s se colaboreze cu
persoana ngrijit n pregtirea planului de intervenii i n elaborarea prioritilor.
Asistenta trebuie s informeze persoana despre aciunile pe care le ntreprinde
i s-i solicite acordul.
iile,
~,.Planificarea
s-i spun
60
s ncercai s v exprimai,
61
s aib urmtoarele
(componente) caracteristici:
Specificitate
Performan
Not:
Realism
s-/
invete pe
62
,,
Specificitate
Performan
Ca dna X...
Implicare
Realism
Observabil
Performan
Specificitate
CINE face
aciunea?
CE FACE?
Activ
Pasiv
CE se face CE se face
de ctre
pentru
pacient?
pacient?
ntrebri la care
un obiectiv de ngrijire
trebuie s rspund
Implicare
Observabil
CND?
n ce moment
se face aciunea?
CUM?
n ce fel face
pacientul aciunea?
Realism
N CE MSUR
se poate face aciunea?
63
n termeni de
de realizat 100%).
Obiectivele pot fi:
1 -pe termen scurt (O.T.S.) ore, zile
2- pe termen mediu (O.T.M.) o sptmn
3- pe termen lung (O.T.L.) sptmni, luni
Exemple:
O.T.S.- Dna X va f aezat n fotoliu n fiecare zi, timp de o or, de 3 ori pe zi
(acesta este un obiectiv de interventie a asistentei)
O.T.M.- Ca ntr-o sptmn dna X s mearg fr ajutor pn la baie
O.T.L. - Ca dna X s-i mreasc progresiv mobilitatea degetelor ca s fie
capabil s tricoteze n termen de o lun.
Pentru fiecare problem pot fi formulate unul sau mai multe obiective.
Pentru a atinge un obiectiv ndeprtat se fixeaz mai multe obiective scurte sau
pe termen mediu.
s fac
Exemplu: ngrijim dou femei n jur de 70 de ani. Una activ i una care nu-i
prsete patul (zace la pat). Ambele operate de fraCtur de col femural.
Obiectivul, n primul caz va fi ca la ntoarcerea la domiciliu, la sotul ei, s fie
capabil s mearg
zilnice obinuite.
64
Pornind de la
urmtoarele
de elaborare a obiectivelor
R1
65
aciunea
asistentei
a patra
etap
a procesului de ingrijire
funcie
de resursele proprii
66
exerciii
respiratorii (1 O respiraii
Exerciiu
evaluare)
acord
{fr
evaluare}
Diagnostic de
ngrijire
Obiective
Intervenii
Ca ntr-o spt
mn el s fie
capabil s se deplaseze pentru a
merge la toalet
Se fac exerciii
pasive i active
ale membrelor inferioare de dou
ori pe zi. Se
determin
pacientul s mearg cu ajutor de
trei ori pe zi, cinci
minute la nceput
i apoi crescnd
un minut n fiecare zi
Acomunica
Se rspunde cu
rapiditate cnd
sun; i subliniez
disponibilitatea
asistentei pentru
a-1ajuta
A elimina
Nevoia
Date care
demonstreaz
dependena
Ase
mica
- Dificultate n a
se deplasa;
- Durere la nivelul gambei;
- Are nevoie de
ajutor pentru a
umbla
67
lncontinent
cazional;
(uoar
incon- m urinar nor- sitatea de a urina
tinen) din cau- mal
orar de atunci cnd simte
za dificultii n a eliminare ntr-o aceast senzatie
pentru a evita
se adapta pentru sptmn
mobilizare
incontinena. Se
o-
- Dureri (uneori)
n partea inferioar a abdomenului
va conduce la
toalet la dou
ore. Se las urinarul la ndemn pe timpul
nopii.
A se
hidrata
- Se hidrateaz 1n s u f i c i e n t
puin;
nu bea hidratare, legat
lichide ntre mese de frica de a fi obligat s mearg
la toalet
'
'
constante:
Ex.: Aezarea obiectelor la ndemn pentru cei cu defect vizual ...
- Elemente de supravegheat:
comportament
reacii la medicamente
funcii vitale etc.
- intervenii cu rol delegat care reies din prescriptiile medicului.
efectuai niciodat
acte de ngrijire
interveniilor
fr
cunoate
rationamentul, efectul
ateptat;
68
a se
de ingrijire
Executarea ingrijirilor
i relaia
asistent-pacient
pedagogic i terapeutic.
69
Stresul- este una dintre problemele cele mai rspndite n timpul nostru. El
se manifest att din punct de vedere fizic, ct i psihologic. Stresul psihologic
provine dintr-un dezechilibru ntre exigentele la care individul trebuie s fac fat
i capacitatea sa de a corespunde. Pe de alt parte, este prezent sentimentul de
a nu avea destul timp: viaa este ca o curs permanent contra cronometru.
Stresul poate antrena numeroase probleme de sntate- att pe plan psihologic
(anxietate, frica de eec, depresia), ct i pe plan fizic, prin insatisfacia anumitor
nevoi fiziologice ca foamea, setea, frigul, inconfortul etc. Indiferent de provenienta
stresului (fizic sau psihologic), el poate afecta organe ca de exemplu stomacul
(ulcer de stres). Asistenta poate s ajute persoana printr-un suport psihologic i
prin rolul su de suplinire n satisfacerea nevoilor fundamentale ale persoanei la
care ea acord ngrijiri.
Frica- Anxietatea se
.,
. Durerea- este o senzaie neplcut perceput ntr-unul sau mai multe puncte
ale organismului. Ea este nsoit de reacii psihologice (anxietate, depresie, furie
70
. etc.), de
71
Toate aceste situaii pot fi reduse (atenuate) de ctre asistent, prin ngrijiri
potrivite, printr-o nelegere empatic, printr-o prezent uman i cldur
sufleteasc, gata s ajute persoana ce triete aceste dificulti.
Dar, fr o prezent de calitate i o comunicare ce constituie o relatie de ajutor,
toate aceste ngrijiri se pot vdi iluzorii.
72
1. Rezultatul
obinut
2.
Satisfacia
pacientului
73
referin
Precizare
Planurile de ngrijire, aa cum le gsim descrise n diverse publicaii, pot fi
considerate planuri de referin care furnizeaz linii directoare i care trebuie luate
n seam.
Toate pot fi instrumente de lucru utile i trebuie folosite ca puncte de plecare,
pentru c aduc informaiile de baz, ajut nvarea, uureaz demarajul planificrii,
ajut la stabilirea unui plan de ngrijire individualizat.
Utilizarea lui nu trebuie s se fac orbete, pentru c n nici un plan standardscris n termeni generali - nu pot fi cuprinse i tratate toate problemele particulare.
Analiznd cu atenie planul standard, putem determina ce se aplic la pacientul
nostru, astfel nct obiectivele acestuia s fie extrem de specifice i individualizate.
Un plan de ngrijire extensiv ine cont att de prescriptiile medicale, ct i de
interveniile autonome ale asistentei. Astfel, asistenta trebuie s verifice prescripia
medicului nainte de a-i planifica interveniile autonome.
De exemplu: unul din pacieni prezint ca diagnostic de ngrijire "intoleran la
activitate". Asistenta nu va putea s-i planifice mijloacele de intervenie pentru
aceast problem nainte de a ti care sunt activitile autorizate de medic.
nainte de a decide interveniile autonome, asistenta va verifica prescriptiile
medicale referitoare la:
- limitarea activitilor fizice
-restricii alimentare
- alte prescripii ale medicului cu rol delegat.
PARTEA A DOUA
NEVOILE
. FUNDAMENTALE
ale
fiinei
\
'
umane
probleme de ngrijire
1. NEVOIA DE A RESPIRA
I A AVEA O BUN CIRCULATIE
A. RESPIRATIA
Definiie
nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul
nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina dioxidul
de carbon rezultat din arderile celulare.
A respira
1.
reprezint
Independena
77
Factorii care
Factori
biolog ici
influeneaz
- Emofiile-
Factori
sociologiei
influeneaz frecvena i
aceeai influen o au plnsul, rsul;
78
amplitudinea
respiraiei;
Manifestri
de
independen
Frecventa
resplraliei
Amplitudinea
- este
Ritmul
-reprezint
dat
respiraii,
deci,
respiraia
este
ritmic;
este
linitit;
Simetria
micrilor
normal,
respiraia
Zgomotele
respiratorii
zgomotoas (sforit);
respiratorii
Tipul de
respiraie
Mucoziti
Tusea
mucoasa respiratorie
transparente, dense;
umed,
secreii
reduse,
reprezint
cile
Interveniile
este
exploreaz
independenei
79
11.
Dependena
in satisfacerea nevoii
Surse de dificultate,
care determin nesatisfacerea nevoii de a respira
Surse de
ordin fizic
Surse de
ordin
psihologic
- anxietatea; stresul;
- situaia de criz;
Surse de
ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii
Prezentm
cunoaterea
cunoaterea
de sine;
mediului ambiant;
cunoaterea altor persoane.
1. Alterarea vocii
Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare nas, faringe, laringe, dar i de prezena alergenilor din mediul nconjurtor.
Manifestri
dependen
tulburri
Disfonie
Afonie
Senzaia
de
- imposibilitatea de a vorbi
de
- lipsa de aer
sufocare
80
nlimea,
form
de
2. Dispneea
Se manifest ca o respiraie anevoioas. Este provocat de numeroase cauze;
mai frecvent, de bolile inimii i ale plmnului, dar i ale cilor respiratorii superioare. Aerul ptrunde cu greutate n plmn, avnd drept consecin oxigenarea
defectuoas a esuturilor i acumularea de C02 n snge. Pacientul este anxios.
Manifestri
de
dependen
Ortopnee
Apnee
-oprirea respiratiei
Bradipnee
-reducerea
Tahipnee
Amplitudine
-respiraie superficial
frecvenei
creterea frecvenei
respiratiei
respiratiei
sau
profund
modificat
Hiperventi-
ptrunderea
unei
cantiti
mari de aer n
plmni
ptrunderea
unei
cantiti
mici de aer n
plmni
laie
Hipoventilaie
Tuse
Hemoptizie
Mucoziti
(sput)
Dispnee de
tip CheyneStokes
Ciclul se reia
Dispnee
KOsmaul
15"
bucal,
provenind de la
'f
15"
15"
J.JI~
-~r1"'
~t---i
rl r r
LJ
:r.
Cianoz
extremitilor:
. . . ._
Zgomote
respiratorii
81
15" '
3.
Obstrucia cilor
respiratorii
respir
- bolnavul
pe
de
dependen
gur
tlific:ilii J>e
nas
Sec:reil
abuntlente
nazale
mpiedic respiraia
El)istaxis
- hemoragie
Deformri
ale
secreii
deviaie
nazal
de sept, traumatisme
nasului
Strnut
Asl)iraie
- expirare
pe
forat
-smiorcit
nas
uscat
sau
umed, persistent
Tuse
- cu caracter de tuse
Cornaj
uiertur,
auzibil de la
distan
Tiraj
Pacientul cu
OBIECTIVE
Interveniile
tlefic:iene
asistentei -
respiratorii
INTERVENIILE
ASISTENTEI AUTONOME
DELEGATE
Pacientul s
respire liber,
pe nas
Pacientul s
nu tlevin
surs de
educ
infec:ie
82
secreiilor
nazale
aaz
Oprirea
epistaxisului
Pacientul s
prezinte mucoase respiratorii umede
i integre
Pacientul s
nghit fr
dificultate
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
Pacientul
prezinte
brute
de
temperatur i
rezisten
crescut fa
de
infecie
Pacientul s
prezinte ci
respiratorii
permeabile i
o bun
respiraie
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
83
.Fiecare are
v~rsta
arterelor sate.
(Cazali)
B. CIRCULATIA*
Definiie
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul
vaselor sanguina, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a
oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la
organele excretoare.
Un rol important l dein sngele i limfa, cuprinse n sistemul circular, i inima,
n condiii de integritate anatomic i funcional.
Asistenta medical supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului i a
tensiunii arteriale.
1.
Independena
n satisfacerea
circulaiei
a) PULSUL
Reprezint expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos
i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul dintre sngele
factorii care
Factori
biologici
pulsul
- emo~lle )
Factori
sociali
- pl~n~ul
-mama
84
Manifestrile
Frecvena
trJlM
Sfigmogram
de
independen
Reprezint numrul
de pulsaii pe minut
- la nou-nscut o 130-140 pulsaii/minut
- la copilul mic o 100-120 pulsaii/minut
o 90-100 pulsaii/minut
o 60-80 pulsaii/minut
o peste 80-90 pulsaii/minut
-la 10 ani
-la adult
-vrstnic
Amplitudine
(volum)
Tensiunea
pulsului
Celeritatea
Coloraia
tegumentelor
b) TENSIUNEA ARTERIALA
Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Factorii care determin tensiunea arterial:
- debitul cardiac
- fora de contracie a inimii
- elasticitatea i calibru! vaselor
- vscozitatea sngelui
Tensiunea scade de la centru spre periferie.
Factorii care
Factori
biologic!
influeneaz
tensiunea
arterial
85
- activitatea-
200
diurn
serviciu
acas
170 .
somn
140
110
80
Variaia
valorilor tensionale la o
persoan normotensiv/24h
Factori
psihologiei
Factori
sociologiei
tensiunii
arteriale
vasoconstricie,
tensiunii arteriale
- cldura produce
tensiunii arteriale
Manifestri
Tensiunea maxim se
obfine n timpul sistolei
ventriculare
Tensiunea minim se
obine n timpul diastolei
Tensiunea
determin creterea
diferenial
reprezint diferena
de
vasodilataie,
deci i creterea
deci
i scderea
independen
Vrsta
T.A. min.
T.A. max
1-3 ani
75-90
50-60 mmHg
4-11 ani
90-110
60-65 mmHg
12-15 ani
100-120
60-75 mmHg
adult
115-140
75-90 mmHg
vrstnic
peste 150
peste 90 mmHg
Ex.
T.A. dif.
Meninerea
raportului
ntre T.A. max.
i T.A. min.
T.A. min
= T.A. max.
2
86
+1 sau 2
Interveniile
independenei
educ
pacientul:
-pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire}
-s-i menin tegumentele curate, integre
- s aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi, de clorur de sodiu
- s evite tutunul, consumul exagerat de alcool
- s evite sedentarismul
- s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulaia
11.
Dependena
in satisfacerea nevoii
Circulaia inadecvat
~
De ordin fizic
De ordin
psihologic
- anxietatea, stresul,
lipsa
cunoaterii
Manifestri
Tegumente
modificate
Modificri
frecven
de
a
situaia
de
de
criz
dependen
pulsului
Modificri
de
de
volum al
pulsului
Modificri
ritm al
pulsului
87
puternic i
alta
Modificri
ale
tensiunii
arteriale
Hipoxemie
Hlpoxle
Pacientul cu
OBIECTIVE
Pacientul s
prezinte
circulaie
adecvat
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
Interveniile
asistentei ..
circulaie inadecvat
pacientul:
s ntrerup consumul de tutun, alcool
s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi
s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie
- aministreaz medicaia prescris: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase,
anticoagulante
- urmrete efectul medicamentelor
-aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive,
masaje
- informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poate s-I depun, asupra importanei
continurii tratamentului medicamentos
funciilor
vitale
vitale
88
Rolul
asistentei n
msurarea
funciilor
vitale
sex i vrst
- s cunoasc antecedentele medicale ale pacientului i tratamentale prescrise (unele modific funciile vitale)
- s respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport
cu starea pacientului
- s comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor
vitale
Observarea
i msurarea respiraiei
Scop
Elemente de
apreciat
- tipul respiraiei
- amplitudinea micrilor respiratorii
-ritmul
-frecvena
Materiale
necesare
-ceas cu secundar
- creion de culoare verde sau pix cu past verde
- foaia de temperatur
Interveniile
asistentei
89
Ziua
4I 5I 6I 7I 8
Zile de
boal
T.A.
3000 60
2500 50
30
~5
D S D S D S '.C
160 41
~40
20
100 38
1500 30
15
100 38
D S D S D S
III
_j
1000 20
10
500 10
80
37
60
36
40
35
""
.,
1r
LVI
,
IV
li
w
"
90
10 11
LSmS
:a
40
2000 40
I 12 I DI 14I
11111 NOT:
Pentru foile de temperatur n care respiratia este nscris cu valori ce cresc din
cinci n cinci, pentru fiecare linie orizontal se consider o respiraie.
Msurarea
pulsului
Scop
Elemente de
apreciat
- ritmicitatea
-frecventa
- celeritatea
- amplitudinea
-temporal
carotid
-apical
. popliteu
-pedios
radial
'\.
..____,..
91
Ziua
Zile de
boal
T.A.
3000 60
30
sas
r:
SD
D S D
s r: s
D S
s r lE
D
1
160 41
2500 50
2000 40
25
~40
20
40
100 38
.
.
1500 30
15
100 38
~
1000 20
10
80
500
10
60
36
40
1\.
1"'
35
92
msurare
Materiale
necesare
- ceas cu secundar
-creion rou sau pix cu
Interveniile
Locuri de
asistentei
min roie
P8 = 90/minut
puls regulat
Msurarea
tensiunii arteriale
Scop
Elemente de
evaluat
-tensiunea
- tensiunea
Materiale
necesare
min roie
93
Metode de
determinare
- palpatorie
- auscultatorie
Interveniile
asistentei
pregtirea
psihic
pacientului
asigurarea repausului fizic
i psihic timp de 15 minute
splarea pe mini
se aplic maneta pneumatic
pe braul pacientului, sprijinit i n
extensie {Fig. 4)
se fixeaz membrana
stetoscopului pe artera
humeral, sub marginea
inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
membrana
Fig. 3- Stetoscopul biauricular
- se
maneta
artera
--
humeral
artera
cubital
artera radial
94
pompeaz
Ziua
Zile de
:"1111111
boal
T.A.
60
30
1
p
T [D [s [D
3
s
Ds
4
r;
5
s ,D s
6
D
[s
160 41
.
2500 l5o
25
~40
40
2000 40
20
100 38
1500 30
15
100 38
1000 20
10
80
[@
37
1
500
10
60
36
ii-
40
35
95
In
8
s
D :S D [s
10 11
I
s r ~~
11 DE RETINUT:
- maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului
- manometru! va fi plasat la nivelul arte rei la care se face determinarea
-msurarea va .fi precedat de linitirea pacientului
-n caz de suspiciune, se repet msurarea fr a scoate maneta de pe braul
pacientului
- la
indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae
.
.
.
Intervenii
pentru meninerea
sau favorizarea expansiunii pulmonare
EXERCIII
RESPIRA TOR//
..
Respiraia
profund
Respiraia
diafragmatlc
tai, susinui
96
INCITAIA SP/ROMETRIC
Spirometru
de debit
Spirometru
de volum
DRENAJUL TORAC/C
Scop
Condiii
eseniale
..
Sisteme de
drenaj
97
-funcionalitatea
drenajului
este
atestat de apariia
unor bule de aer n
lichidul din flacon
- cu dou flacoane
de drenaj (Fig. 6):
- acest sistem are
avantajul msurrii
secreiilor
prove~
1nterveniile
asistentei
11111 DE
dou
flacoane
REINUT:
98
Intervenii
Hidratarea
pentru mobilizarea
secreiilor
uor
Umidlflcarea
Nebulizarea
Tapotament
VibraJia
Drenajul
postura!
99
Intervenii
pentru
meninerea cilor
respiratorii libere
INTUBAIA
lntubaia
orofaringian
- se realizeaz cu ajutorul
pipei Guedel (Fig. 8}
-tehnica de introducere a
pipei
Guedel
este
descris n "Urgenele
medlco-chirurgicale",
de Lucreia Titirc
- important este ca
lungimea canulei s fie
corespunztoare:
-dac este prea lung
lntubaia
traheal
manevr
introdus
100
Fig. 1O-
lntubaie orotraheal
- dispozitiv de aspiraie
-sonde sterile (Nelaton)
- mnui sterile
- soluie steril pentru umectarea sondei
-prosop
Interveniile
asistentei
101
III DE REINUT:
- se vor respecta cu strictee msurile de asepsie
- nu se efectueaz aspiratia n timpul introducerii sondei
TRAHEOSTOMIA
Traheostomia
Rolul asistentei n
efectuarea
traheostomiei
pregtirea
102
- mnui sterile
- seringi i ace sterile
- soluii pentru anestezie local
- soluii antiseptice
- pregtirea psihic a pacientului
- explicarea procedurii
-pregtirea fizic a pacientului
- aezarea n poziie de decubit
dorsal cu capul n hiperextensie
- realizarea cmpului operator:
- dezinfecia cu alcool iodat a
regiunii cervicale, anterior i lateral
- servirea medicului cu instrumentar
necesar efecturii anesteziei locale i
inciziei
- dup introducerea canulei, fixarea
acesteia n jurul gtului cu ajutorul unei mee
ngrijiri dup
traheostomle
- supravegherea atent a
- observarea plgii
(eventuale
permeabilitii
canulei
sngerri)
toaleta plgii
(dac apar cruste,
acestea se nmoaie fr a introduce soluii antiseptice n orificiu)
- umidificarea
aerului inspirat
- schimbarea canulei la intervale
Fig. 13- Fixarea canulei
stabilite de medic
- efectuarea toaletei cavitii bucale de 3 ori/zi
-piesa interioar a canulei va fi curat frecvent cu soluii
- instruirea pacientului i familiei privind ngrijirile la domiciliu
Decanularea
103
ASPIRATIA TRAHEOBRON$/C
Scop
- prevenirea
infeciei
pulmonare
determinat
tot de stagnarea
secreiilor
Materiale
necesare
- dispozitiv de aspiraie
- sonde sterile
- mnui sterile
-prosop
- soluie steril pentru umectarea sondei
- comprese sterile
Intervenii
- asigurarea intimitii
- pregtirea psihic a pacientului
- pregtirea fizic a pacientului - poziie semieznd, dac nu
este contraindicat
- asamblarea echipamentului de aspiraie
- umectarea sondei ce urmeaz a fi introdus prin canul
-introducerea sondei cu
micri blnde prin orificiul canulei (Fig. 14)
- aspirarea secreiilor
timp de cel mult 1o secunde (pentru a nu produce hipoxie)
- se repet aspirarea
dup oxigenarea pacientului
- dup terminarea procedurii se cur canula
de traheostomie
Fig. 14 - Aspiraie traheobronic
III DE REINUT:
- necesitatea efecturii aspiraiei poate accentua starea de anxietate a
pacientului i de aceea este necesar o foarte bun pregtire psihic
- secreiile trebuie considerate contaminate i de aceea asistenta va lua msurile
ce se impun (masc, ochelari i mnui de protecie n timpul efecturii tehnicii)
- tehnica se va efectua n condiii de asepsie
- nu se aspir secreiile n timpul introducerii sondei
-n timpul aspiraiei sonda va fi mobilizat prin micri de rotaie
- sondele pentru aspiraie trebuie s fie puin traumatizante, rotunjite la captul
care aspir i sterile
- calibru! sondelor s fie adecvat
- sunt de preferat sondele cu orificiu lateral
- sonda va fi curat cu ser fiziologic dup fiecare aspiraie.
104
Intervenii
pentru favorizarea
oxigenrii
tisulare
OX/GENOTERAPIA
Scop
Surse de
oxigen
Precauii
utilizarea
surselor de
oxigen
Metode de
administrare
a oxigenului
vizitatorii vor fi atenionati asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma sursei de oxigen
-se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate
static ~materiale sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri,
alcool)
-aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea
opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare,
evitndu-se lovirea lor n timpul transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n pozitie vertical, pe un
suport i fixate de perete cu inele metalice, departe de calorifer
sau sob
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a
locului de amplasare a extinctoarelor i a modului de utilizare a
acestora
105
Echipament
necesar
- surs de oxigen
- umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului
administrrii
ap steril)
-sond nazal,
metoda aleas
oxigenului
cateter,
masc de
coninnd
funcie
de
asistentei
- asamblarea echipamentului
- dezobstruarea cilor respiratorii
- msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus (Fig. 15)
Fig. 15- Msurarea sondei
- umectarea sondei cu ap steril
pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei
-introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu
benzi de leucoplast (Fig. 16}
- dac se utilizeaz masc de oxigen, aceasta se va aeza
acoperind nasul i gura pacientului i se va fixa cu o curea n
jurul capului
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de
prescripia medicului
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului
(observarea culorii tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului)
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de
toxicitate sau de apariie a unor complicaii
- supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului
(presiune, debit etc.)
106
Incidente i
accidente
11 DE REINUT:
- administrarea oxigenului se va face dup permeabilizarea cilor respiratorii
-nainte de efectuarea tehnicii se vor lua toate msurile de precauie
- pe timpul administrrii se vor supraveghea atent pacientul i echipamentul de
administrare (manometru! de presiune i indicatorul de debit)
11 NOT:
Resuscitarea cardiorespiratorie este descris n "Urgene medico-chlrurgicale",
de Lucreia Titirc.
107
1.
Independena
n satisfacerea nevoii
108
Factorii care
Factori
blologici
influeneaz
satisfacerea nevoii
Factori
psihologiei
Factori
sociologiei
- cultura -
109
strns
legat
de
tradiiile i
Manifestri
de
independen
- dentiie bun
- protez dentar adaptat i n stare
- mucoasa bucal roz i umed
-limba roz
- gingii roz i aderente dinilor
Cavitatea
bucal
Masticaia
- uoar, eficace
- gura nchis
Reflex de
-prezent
bun
deglutiie
Digestie
-lent
- nestingherit
i
2 gustri}
Deprinderi
alimentare
Apetit
Foame
Saietate
Hidratare
- consum de lichide n
funcie
de nevoie
Interveniile
independenei
110
-asigur
11.
Dependena
in satisfacerea nevoii
Cnd
3.
4.
5.
6.
probleme de
Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic
Surse de
ordin
psihologic
tulburri
de gndire
- anxietate
- stres
- situaii de criz
111
Surse de
ordin
sociologic
- foame - insalubritate
- malnutriia
Lipsa
- lipsa de cunotine
- insuficienta cunoatere de sine, a
cunoaterii
Prezentm dou
1.
celorlali,
a mediului
nconjurtor
probleme de dependen:
Alimentaia i
hidratarea
inadecvat
prin deficit
dependen
de
Anorexie
Disfagie
- greutate la nghiire
Starea
tegumentelor
Digestie
- dificultate n digestia i
elasticitii
absorbia
alimentelor
-grea, vrstur
- regurgitaii
-aerofagie, pirozis
Deprinderi
alimentare
Hidratare
Semne de
dezechilibru
- slbiciune
- tegumente i mucoase uscate
- urini concentrate
de mediu
minerale
112
Pacientul cu
Interveniile
alimentaie inadecvat
asistentei -
(deficit)
OBIECTIVE
INTERVENTIILE ASISTENTEI
Pacientul s
aib o stare
de bine, fr
greuri i
vrsturi
Pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic
-alimenteaz
Pacientul s
fie echilibrat
-exploreaz preferinele
nutriional
interzise
-servete
113
2.
-asigur
Alimentaia i
hidratarea
inadecvat
prin surplus
Manifestri
de
dependen
~ulimie
Polifagie
- nevoie
l(
saietate
Greuri
-eliminare pe gur,
exagerat
de foame:
mnnc fr
de a mnca
parial
i absena
control
sentimentului de
i vrsturi
...
Pacientul
cu
.
OBIECTIVE
Pacientul s
aib greutate
corporal n
funcie
de
vr-
nlime,
st, sex
Intervenii
alimentaie inadecvat
(surplus)
INTERVENIILE
ASISTENTEI
114
desfoare
activitate fi
zic crescut
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
pacientului
Alimentaia
ALIMENTAT/A 0/ETETIC
nseamn o contribuie la tratarea pacientului, prin alimentele ingerate.
Regimurile dietetice sunt foarte variate, n funcie de calitatea i cantitatea
alimentelor ce le compun.
n funcie de cantitatea alimentelor, regimurile pot fi hipocalorice i hipercalorice.
Din punct de vedere calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de mbolnviri.
115
Regimul
hidric:
-indicatii
-n primele zile postoperator, diarei acute, gastrite acute
-alimente permise:
- supe limpezi de legume, ceaiuri ndulcite cu zaharin sau
nendulcite, zeam de orez, supe diluate i degresate din
carne, ap fiart i rcit
Hidro-zaharat:
-indicatii
- perioada de debut a hepatitei epidemice: insuficiena
renal acut, insuficiena hepatic acut, colecistita acut,
n perioada febril a bolilor infecioase
- alimente permise
- sucuri de fructe ndulcite, ceaiuri ndulcite, zeam de
compot, zeam de orez
- se administreaz n cantiti mici i repetate
116
Semillchid:
-indicatii
- colecistit subacut, perioada icteric a hepatitei
epidemice, ciroza hepatic, varice esofagiene, dup
primele zile ale infarctului miocardic acut
- alimente permise:
- supe de finoase, supe de legume, piureuri de legume,
fructe coapte, finoase, sufleuri de brnz de vaci
- mese mici cantitativ i mai frecvente
Lactat:
-indicatii
- n primele 3-5 zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase, n
primele zile dup hemoragia digestiv superioar
- alimente permise
- 1000-2000 mi lapte, eventual mbogit cu fric sau
smntn
Lacto-finos:
vegetarian
-indica/ii
-
dup
dup operaii
pe
- alimente permise
-brnz de vaci, ou moi, ca, lapte, piureuri de legume,
smntn, fric, finoase
Hepatic:
indica/ii
- hepatit cronic agresiv, ciroz hepatic decompensat,
neoplasm hepatic
- alimente permise
- brnz de vaci, ca, urd, iaurt, carne slab fiart, pine
alb prjit, legume, finoase, fructe coapte, biscuii, supe
de finoase, unt 1O g/zi, ulei 20-30 g/zi.
Renal:
-indicatii
- glomerulonefrit acut difuz, insuficien renal
-alimente permise
-salat de cruditi cu untdelemn, fructe crude coapte, compot,
supe de legume i finoase, prjituri cu mere, ca, brnz de
Cardiovascular:
indicatii
- cardiopatii decompensate, hipertensiune arterial, infarct
miocardic acut n a doua sptmn de boal
- alimente permise
-lapte, iaurt, brnzeturi, carne slab fiart, salat de sfecl,
fructe crude sau coapte, compot, aluat de tart, dulcea,
unt 1O g i ulei 30 g/zi
117
Dlabetlc:
-indicatii
- diabetul zaharat
- alimente permise
-n funcie de tolerana la glucide va cuprinde alimente
cntrite n mod obligatoriu i alimente necntrite:
-alimente cntrite: pine, lapte, cartofi, finoase,
legume uscate, fructe
- alimente necntrite: pete, carne, mezeluri, ou,
supe de carne, sosuri fr fin, ulei
Hlpocaloric:
- indicatii
- obezitate, hipertensiune arterial
- alimente permise
- 240 calorii - 300 g brnz de vaci
-400 calorii -lapte, brnz de vaci, carne
mere
- 600 calorii din aceleai alimente
NOIUNI
alb,
legume,
DE GASTROTEHNIE
Carnea:
-proaspt:
- culoare
-alterat:
- culoare
Mezelurile:
Petele:
cenuie,
verzuie,
umed, lipicoas
-proaspete:
- suprafa curat, .nelipicioas, mas compact,
miros plcut
-vechi:
-pete de mucegai, miros neplcut, sfrmicoase
legat,
-proaspt:
.118
Laptele:
-proaspt:
Oul:
-proaspt:
-dup
albuul
neplcut, respingtor
Fina:
-proaspt:
- pulbere
alb-glbuie,
-alterat:
Conservele:
-bune:
- capac nebombat, fr pete de rugin, produsul cu proprieti organoleptice caracteristice continutului
-a/ferate:
-capac bombat, pete de rugin, deschise, degaj miros urt
PRELUCRAREA PRELIMINAR
- tranarea crnii (de vit, porc, pasre);
-splarea,
eviscerarea psrii;
- curirea solzilor, eviscerarea petelui;
-oule splate, sparte n vase curate;
-legumele: sortare, splare, curare, tiere;
- prelucrarea preliminar se va face cu puin timp nainte (pentru a evita
pierderile cantitative i calitative);
- se evit splarea ndelungat i mentinerea n ap (trec factorii nutritivi,
vitaminele, mineralele);
-se ndeprteaz pri minime exterioare ale unor legume (cartofi, morcovi).
119
TEHNICI DE GASTROTEHNIE
Fierberea
suprafaa
substanele
nbuirea
Prji rea
Frigerea
- se
-se
Coacerea
Conservarea
formeaz
srare,
uscare.
AL!MENTAREA PACIENTULUI
Servirea meselor
Modul n care pacientului i se ofer alimentele are, de multe ori, aceeai aciune
important ca i regimul propriu-zis.
n legtur cu servirea mesei, asistenta va ine seama de:
Orarul i repartizarea meselor:
- intervalul dintre mese trebuie stabilit astfel nct perioada de repaus din cursul
nopii s nu fie mai mare de 10-11 ore, iar n unele cazuri i mai mic (ulcer gastric)
- pacienii n stare grav, febrili, vor fi alimentai n momentele de. acalmie,
indiferent de programul seciei
-pacientii cu hipersecreie gastric sau boal ulceroas vor fi alimentai la intervale scurte, n funcie de stadiul de evoluie; la acetia alimentele trebuie servite
uneori din or n or n cursul zilei, adugnd una, dou mese i n cursul nopii
-pacienii febrili, adinamici, n stare grav, nu pot ingera cantitatea obinuit de
alimente i, de aceea, vor fi alimentai dup un program special cu mese mici, dese,
repartizate att ziua, ct i noaptea
- pacienii cardiaci i cei cu sistem nervos labil suport greu o flmnzire mai
mare de 6 ore
- alimentele rezervate acestor bolnavi vor fi pstrate n condiii corespunztoare
la oficiul de alimente
120
servirii meselor:
- hrnirea pacientului nu trebuie s fie tulburat de activitatea seciei
(tratamente, recoltri, vizit medical etc.)
-naintea servirii meselor, nu se aplic tratamente dureroase
- se vor nltura din salon factorii dezagreabili (plosc, urinare, scuiptori)
-pacienii cu aspect neplcut (ari, cu piodermite, cei care vars) vor fi izolai
de restul bolnavilor, cu paravane
- saloanele vor fi aerisite, curate, cu ambian plcut, familial
- asistenta mbrac un halat alb peste uniform, i prinde prul n calot, i
spal bine minile.
Distribuirea alimentelor:
- servirea estetic i curat a meselor contribuie la mbuntirea poftei de mncare a pacienilor
-asigur declanarea secreiei sucurilor digestive i pe cale psihic
- operativitatea mpiedic denaturarea i rcirea alimentelor (i pstreaz
forma, aspectul i valoarea caloric iniial)
- distribuirea alimentelor se face pe baza tabelelor de alimentaie
-1n unele cazuri, asistenta ntocmete fie individuale de regim, care se nmneaz pacientului o dat cu masa (pstrate, vor ajuta pacientul la domiciliu)
-alimentele se porioneaz pe regimuri i apoi sunt distribuite n salon pe un c
rucior special, iar la bolnavi - pe tvi acoperite
-felurile de alimente se servesc pe rnd, pe msur ce bolnavul consum felul
anterior
- alimentele nu se ating cu mna
-gustul unor alimente se poate corecta cu: sare, oet, zahr (dac nu contravine
dietei)
Ordinea de servire a mesei:
- se va distribui nti regimul comun, apoi regimurile tip i la urm se va
dispune aducerea regimurilor individuale, pentru pacienii a cror alimentaie nu se
ncadreaz n regimurile tip
-vor lua masa nti pacienii ce se pot alimenta singuri, apoi asistenta se va
ocupa de cei ce trebuie alimentai de ea
- alimentarea artificial se va face n afara programului obinuit.
Modurile de alimentare a bolnavilor
n funcie de starea bolnavului, alimentarea lui se face:
- activ
- pacientul mnnc singur n sala de mese sau n salon
- pasiv
- pacientului i se introduc alimentele n gur
- artificial - alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.
121
ALIMENTAREA ACTIV
n funcie de starea general, pacientul mnnc singur, fr ajutor, alimentele
oferite.
Alimentarea activ se poate face: n sala de mese; l7 salon; la mas sau la pat.
Pregtiri
materiale
-tav,
CondiJil de
mediu
sup,
pahar de
sala de mese
- curenia desvrit n sala de mese
- aerisirea
-se aranjeaz estetic pe mese mici (4 persoane) tacmurile,
paharele, cana cu ap, erveelele, flori, numrul regimului
-se creeaz o atmosfer ct mai intim
- se anun bolnavii s vin la mas
- se invit s se spele pe mini
servirea mesei
- servesc felurile de mncare pe rnd
- se ridic imediat vesela folosit
- nu se ating alimentele cu mna
- se observ dac pacientul a consumat alimentele n
ntregime, n caz contrar se solicit motivul i se iau msuri de
nlocuire
- se transport vesela la oficiu
- se aerisete i se cur sala de mese
condiii
de mediu n salon, la
mas
122
Scop
Pregtiri
materiale:
-tav,
farfurii, pahar cu
can de sup, tacmuri
ap
sau
can
cu cioc,
ervet
de pnz,
asistenta:
-mbrac
halatul de protecie
- aaz prul sub bonet
- se spal pe mini
pacient:
- se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de
pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte
pentru a uura deglutiia
123
Servi rea
mesei
11 DE TIUT:
11 DE EVITAT:
- servirea alimentelor
prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor
care au fost n gura
pacientului
vindecrii
-se ofer
PRINCIPII DE ALIMENTARE A
PACIENILOR INAPETEN/
Scop
descoperirea i combaterea
inapetenei sau anorexiei bolnavului
- apetitul poate fi un indiciu n stabilirea diagnosticului unor
afeciuni; astfel, bolnavii cu:
- cancer gastric refuz carnea de vac
- n hepatita epidemic faza preicteric, refuz grsimile
- polifagia poate indica un diabet zaharat
- apetitul preferenial n cazul unor carene ale organismului
(gravide)
- pentru combaterea anorexiei sau inapetenei, se vor avea n
vedere urmtoarele:
- se verific dac inapetenta este total sau repulsia se
manifest numai fa de alimentele din regim n comparaie ;
cu cele preferate
12
- Observarea apetitului
urmrete
124
ALIMENTAREA ARTIFICIAL
Definiie
Scop
cu
cu
125
urmtoarele
'
o matena,e
- de protecie
- alez, prosoape
-sterile
- sonda Einhorn sau Faucher
- seringi de 5-1 O cm
- pens hemostatic
- nesterile
- plnie
- tvi renal
- bulion alimentar
- s nu prezinte grunji
- s fie la temperatura corpului
- s aib valoare caloric
o pacient
-psihic
- vezi sondajul gastric
-fizic
Introducerea
sondel
Alimentarea
-n caz de
propriu-zis
spltura_ gastric
staz gastric,
se
aspir coninutul i
se
efectueaz
DE TIUT:
- la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentati mai
mult timp pe aceast cale, sonda se introduce endonazal
- sondele de polietilen se mentin mai mult de 4-6 zile, cele de cauciuc maximum.
2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
- ratia zilnic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul
de perfuzat utiliznd vase izoterme
126
Alimentarea
prin
gastrostom
Allmentarea
prin clism
Alimentarea
parenteral
i mineralizarea organismului)
de administrare difer dup natura i concentraia
Hidratarea
- ritmul
paratului, starea pacientului, de la 50-500 ml/h
127
pre-
Hidratarea
mineralizarea organismului
Apa
oo
128
129
. <-
hipovolemie )
.
.
.
_ deshidratare se datorete p1erdenlor exces1ve
periferic, hematom).
Manifestri
130
r----------,-------------------------------------------~
Interveniile
asistentei
Interveniile
asistentei
creterea acut
n greutate
edem periferic
pleoape edemaiate
creterea presiunii venoase centrale
hipertensiune arterial, puls puternic
dispnee, raluri crepitante
turgescena jugularelor
scderea hemoglobinei i a hematocritului
scderea densitii urinare
Hiponatremia
manifestri:
131
Interveniile asistente/:
-creeaz un mediu de siguran, pacientul fiind
- recunoate modificrile de comportament
Hlper
natremla
agitat i confuz
manlfesMrl:
- excesul de Na: peste 150 mEq/1
- agitaie ce poate progresa spre convulsii
- membrane, mucoase uscate
- sete, hiperemia feei
-tahicardie, hipertensiune arterial
Interveniile asistente/:
- reduce ingestia de Na
- administreaz soluii cu coninut sczut de Na
-administreaz diuretice
-creeaz un mediu de siguran
Hlpo
manlfest~r/:
potasemla
Hlper
potasemla
manifest~rl:
132
TIPURI DE FLUIDE
izotonice - aceeai concentraie cu lichidul organismului (plasma)
hipertonice - concentratie mai mare dect lichidul organismului
hipotonice - concentraie mai sczut dect lichidul organismului
Soluie apoas
de 9%o NaCI,
denumit i
ser fiziologic
de NaCI
Soluie
hlperton
de NaCI
Bicarbonat
de sodiu
Lactat de
sodiu
Glucoz
Soluie
Soluie
NaCI 10-20%
de 1,4%
K 2% n
soluie
de
glucoz izotonic
de KCI
Soluie
Rin ger
Soluie
133
Marisang
Plasm
uman
Snge
integral
Derivate de
snge
mas
eritrocitar
Duodenal
Rectal
- se face prin
Katzenstein (vezi
Subcutanat
Perfuzia
intravenoas
sau clisme
Scop
Pregtire
materiale:
- dezinfectante - alcool iodat
- pentru puncia venoas
134
pacient:
- ~s!hic } - ca la puncia venoas
e
-fiZIC
ExecuJie
135
plet
a precedentei
- se poate folosi o rat
ngrijirea
ulterioar
a pacientului
redus
deschis
Reorganizare
Notare in
foaia de
observaie
~
Accidente
Il DE EVITAT:
- folosirea aparatului de
susinere a braului, care
ar putea crete posibilitatea compresiei vaselor
sau nervilor
3. NEVOIA DE A ELIMINA
Definiie:
136
debarasa de
aparat respirator
aparat digestiv - scaun
aparat genital feminin - menstruaie
n stri patologice, apar eliminri pe cale digestiv, sub form de
vrsturi i pe cale respiratorie - sput
Generaliti
Mentinerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul
de homeostazie. Toate schimbrile volumului extracelular antreneaz modificri
n compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana meninerii constante
a compoziiei mediului intern.
Rinichii fiind organe principale ale homeostaziei menin compoziia chimic a
lichidelor din organism la un nivel normal, menin echilibrul hidric, hidroelectrolitic
i acido-bazic al mediului intern i debaraseaz organismul de produsele toxice
rezultate din metabolism.
Substanele folositoare organismului (sodiul i apa) sunt absorbite prin
osmoz.
Factorii care
Factori
biologici
influeneaz
satisfacerea nevoii
137
-Stresul
- Anxietatea
- Emotiile puternice - pot modifca frecvena, cantitatea i
calitatea eliminrii urinare i intestinale
Factori
sociologiei
-Cultura
1.
Independena
n satisfacerea nevoii
a) URINA: soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din
metabolismul intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism
Generalitti: Prin urin se elimin din organism substanele toxice. Eliminarea
acestor substane se face n soluie apoas mpreun cu sruri minerale i alte
substane de dezasimilaie care nu sunt necesare organismului.
Manifestri
variaz
de
de vrst:
- nou-nscut 30-300 ml/24 h
- copii 500-1200 ml/24 h
- adult 1200-1400 ml/24 h ... 180 ml/24 h
frecvena
-nou-nscut- miciuni
miciunilor
funcie
cantitatea
independen
frecvente
-copil 4-5/zi
-adult 5-6/zi
- vrstnic 6-8/zi
138
"
ritmul
mlclunllor
culoarea
urinei
spre brun).
- modificare n funcie de alimente:
- culoarea nchis = n regim bogat n carne
- culoare deschis = n regim vegetarian
-medicamentele schimb culoarea astfel:
-roz, rou-crmiziu= tratament cu piramidon
- albastru-verde = tratament cu albastru de metilen
- cafeniu-rou sau brun negru = tratament cu chinin sau
acid salicilic
mirosul
urinei
reacia
urinei
Not
Reacia hiperacid
substanelor
urinare.
aspectul
urinei
densitatea
urinei
- se
determin
Terminologie: -
defecaie
139
Manifestri
de
independen
Frecvena
Orarul
-ritmic, la
Cantitatea
Consistena
pstoas, omogen
Forma
cilindric,
Culoarea
aceeai or
a zilei,
dimineaa dup
trezire
-n funcie de alimentaie:
-deschis-galben= regim lactat
- brun nchis = regim carnat
-negru= alimente preparate care conin snge
- verde = legume verzi
- culoare caracteristic alimentului = mure, ciocolat, afine
Modificarea culorii n funcie de medicamente:
- brun-negru = bismut
- negru-v~rzui = fier
-alb= bariu
- negru mat = crbune
1
Mirosul
- fecaloid -
difer
de la un individ la altul
La copilul mic
Culoarea
Numrul
Mirosul
-uor
140
Manlfaatlri da
acld
independeni
uor alcalln
Reacia
Cantitatea
Mirosul
- variaz n funcie de
Igienice ale individului
~
Persplrala
pH 5,2 sau
alimentaie,
climat
de deprinderlle
aerului expirat:
Compoziia
-02- 16/o
- C02- 3'Vo
- N .... 74o/o
- H20 -7/o
-
~-
ManifestAri de
Ritmul
periodic
i
independeni
-- la 28-35 zile
_/
Durata
Aspectul
detritusuri celulare; nu
coaguleaz
-
--
rou
Culoarea
Cantitatea
-50-200 g
Mirosul
- dezagreabil
Evoluia
-fr
dureri,
rou
141
deschis
Interveniile
pentru
meninerea
asistentei
independenei n satisfacerea nevoii
-cerceteaz
Surse de dificultate
Sursele de dificultate care determin nesatisfacerea nevoii pot fi urmtoarele (n
functie de problem- cteva exemple):
Surse de
ordin fizic
urinar
inadecvat)
inadecvat, diaforez,
constipaie)
-tulburri
Sursa de
ordin
sociologic
de gndire
(incontinent urinar i
142
fecale)
-lipsa de cunotine
- insuficienta cunoatere a sinelui, a
celorlali,
a mediului
nconjurtor
satisfcut,
dependen:
calitativ
__/
1. Eliminare
urinar inadecvat
i
J(
calitativ
Manifestri
' --
cantitativ
de
dependen
Poliurie
Trectoare,
Apare:
- n perioada de efervescen a unor boli infecioase
(pneumonie, hepatit epidemic etc.)
-dup colici renale, accese de angin pectoral, de epilepsie i
isterie
- n perioada de resorbie a edemelor, transsudatelor i
exsudatelor seroase
- n scleroz renal cnd rinichiul i-a pierdut capacitatea de
concentrare. Poate s creasc pn la 5-6 litri n 24 ore
- n diabetul zaharat: eliminarea cantitii mari de glucoz prin
urin necesit o mare cantitate de ap (conform legilor
osmotice)
durabil sau
permanent
143
Anurla
Polaklurla
Nlcturla
144
Dlaurla
,,
l<c''
Albumlnurla
-prezena
proteinelor n
Gllcozurla
-
-prezena
glucozei n
urin
urin
~.
Hlpostenurla
-urin
lzostenurla
--
Edeme
Urin
tulbure
Urin
cu miros de fructe
coapte sau
cloroform
acetonei
'
Durere
lombar
Sete Intens
-
prezenei
'
"-
Greurl i
vrsturi
..
145
Interveniile
Pacient cu eliminare
~
~acientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitlc i acidobazic
urinar inadecvat
INTERVENIILE
OBIECTIVE
asistentei cantitativ
calitativ
corecteaz
alcalin,
Pacientul s
nu prezinte
complicaii
cutanate,
respiratorii,
urinare
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
dezechilibrul acido-bazic, n
la indicaia medicului
funcie
de rezerva
2.
Retenia urinar
- ischiurie
ce
de anurie, vezica rmne goal. n urma presiunii mrite din vezic, dac nu este
un obstacol mecanic, sfincterul uretral cedeaz i urina ncepe s se evacueze
pictur cu pictur. Acest fenomen se numete ischiurie paradoxal sau
incontinen prin regurgitare (prea plin).
146
Manifestri
glob veziCaf
dependen
de
cauzat
mlclunl
-absente
polaklurie
Pacientul s
aib miciuni
spontane
Pacientul s
aib
echilibrul
psihic
asistentei -
retenie urinar
INTERVENIILE
OBIECTIVE
Interveniile
Pacient cu ischiurie-
de_
retenia urinar
verific prezena
globului vezical
-ncearc stimularea evacurii, asltfel:
-introduce bazinetul cald sub bolnav
- pune comprese calde (buiot) pe regiunea pubian
- las robinetul deschis s curg ap (s fie auzit de,1
bolnav)
- introduce minile pacientului n ap cald
- efectueaz sondaj vezical pentru eliminarea urinii la indicaia
medicului
- nva pacientul c trebuie s existe o relaie ntre nevoile de
a bea, a mnca, a face exerciii fizice i a elimina, pentru a-i
stabili propriul orar de ingestie i eliminare
- nva pacientul poziia corect pentru uurarea miciunii i
golirea complet a vezicii
-linitete pacientul i l ncurajeaz s-i exprime sentimentele
n legtur cu problema sa
-asigur un climat cald, confortabil
3.
lncontinena de urin
i materii fecale
147
Manlfatlrl da dapandan1il
- emisiuni urinare Involuntare i lncontlente
Apare fn:
- lezlunl medulare
- sfritul accesului de epilepsie
- afeciuni neurologlce
- slbirea funciunii sfincterulul
- traumatisme
lncontlnenti
urlnari
Enurezls
~
lncontlnena
de fecale
,
Iritarea tegumentelor
regiunii anale
Incontient
~
.
~
Pacient cu
Interveniile
lncontlnen
de
urin i
asistentei -
materii fecale
OBIECTIVE
Pacientul s
prezinte te
gumente i
mucoase
tegumentelor
.... asigur igiena local riguroas, dup fiecare eliminare
- aplic crem protectoare
- instaleaz sond vezical, la indicaia medicului
Integre i
curate
Pacientul
s-i reca
pete
controlul
sflncterelor
148
1'
-nva
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
4. Diareea
Tranzitul intestina! accelerat provoac diaree. Cnd numrul scaunelor este
prea mare au loc pierderi importante de ap i electrolii, ceea ce determin un
dezechilibru hidroelectrolitic i starea de diaree se prelungete.
Factori determinati:
-exacerbarea peristaltismului intestina!
- creterea secreiei intestinale
- scderea resorbiei
- greeli alimentare
- stres
Factori declanatori:
- cauze nervoase
- cauze inflamatoare
-coninut intestina! cu efect excitant (chimic sau mecanic)
Frecvena
Manifestri
de
numr
dependen
mare n 24 h
-3-6 scaune/zi, n enterite i enterocolite
-20-30 scaune/zi, n sindrom dizenterie
- 80-100 scaune/zi, n holer
149
Consistena
-sczut,
-apoas,
Cantitatea
Culoarea
Mirosul
Aspect
deosebit i
cu elemente
anormale
- Aspect
asemntor cu:
-zeam de pepene sau sup
-zeam
pancreatit cronic
-scaune cu
parazii
intestinali sau
Crampe
Colici
- durere cauzat de
micri
ou
de
parazii
pasagera ale
muchilor
peristaltice exagerate
i iritai a
150
5.
Constipaia
Constipaia
este caracterizat prin scaune rare unul la 2-4 zile, sau mai rareuneori, chiar cu un ritm regulat; dar la intervale mai mari dect cele fiziologice.
Fecalele sunt de consistent obinuit, de volum redus, fr resturi alimentare
digerabile. Constipaia poate avea cauze funcionale (accidentale sau habituale),
mecanice (stenoz intestinal, cancer al colonului), tulburri n activitatea
sigmoidian sau poate fi simptomatic (n afeciuni pelvine, gastrointestinale,
esofagiene, tulburri endocrine). Modul de via, o hidratare insuficient, o
alimentaie srac n reziduuri, unele medicamente, emoiile puternice pot
determina apariia constipaiei.
lleusul este caracterizat prin suprimarea complet a eliminrii fecalelor i
gazelor. lleusul poate avea cauze funcionale i anume: paralizia musculaturii
pereilor intestinali, cnd peristaltismul este abolit, sau spasmul pereilor intestinali,
cnd contraciile intestinale sunt att de puternice nct intestinul se imobili:eaz
sub forma unor tuburi rigide. n aceste cazuri, vorbim de ileus dinamic, spre
deosebire de ileusul mecanic, care este determinat de cauze mecanice ca: ocluzie,
obstrucii intestinale, strangulaii.
Manifestri
de
dependeni
Frecvena
Orarul
-pierderea orarului
Cantitatea
- redus, n constipaie
- mare (cteva kg), n anomalii de dezvoltare a colonului
(megadolicocolon)
obinuit
evacurii
"
Consistena
-uscat, crescut
Forma
(scibale, coproliti)
'
Culoare
-nchis
Crampe
-contracii
abdominale
Meteorism
Flatulen
151
Tenesme
Fecalom
Anorexle
Cefalee
lrltabllltate
.
--~
Not: Modificrile
Interveniile
constlpale
INTERVENII
OBIECTIVE
Pacientul s
aib tranzit
lntestlnal in
limite
fiziologice
..
asistentei-
AUTONOME
DELEGATE
152
Pacientul s
fie echilibrat
hldroelectrolltlc
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
6.
Vrsturile
153
-salivaie abundent
-ameeli
- tahicardie
- dureri de cap
Manifestri
de
dependen
Frecvena
Orarul
Cantitatea
Coninutul
- alimentare
-mucoase, apoase (etilici i gravide)
- fecaloide (ocluzii intestinale)
- biliare (colecistopatii)
- purulente (gastrite flegmonoase)
r
- sanguinolente
':
Sngele poate preveni din:
-stomac (ulcer, cancer gastric, gastrit cronic, intoxicaiile
cu substante caustice etc)
-organele nvecinate (plmni, esofag, nas, gingii etc). Sngele fiind nghiit i apoi eliminat prin vrstur (Hematemez)
n stomac sngele fiind digerat- apare vrstura de culoare
brun- culoarea "zaului de cafea" (drojdiei de cafea). Aceast
culoare se datorete clorhidratului de hematin- care ia natere
din hemoglobin sub influenta acidului clorhidric din stomac.
).
154
..
Dac
Culoarea
Mirosul
ForJa de
proiecie
Simptome ce
- dureri abdominale
nsoesc
-grea- salivaie
vrsturile
- cefalee
- transpiraii reci, tahicardie
- deshidratare
Pacient cu
OBIECTIVE
Pacientul s
fie menajat
fizic i psihic
n timpul
vrsturli
Pacientul s
fie echilibrat
hidroelectrolitic i
acido-bazic
Interveniile
asistentei -
vrsturi
155
7. Eliminare
Menstra este o pierdere de snge prin organele genitale, care apare la sfritul
menstrual, dac evului nu a fost fecundat (de la pubertate pn la
fiecrui ciclu
menopauz).
abundent, se exteriorizeaz
variabil- leucoree patologic.
devine
Manifestri
de
dependen
Amenoree
absena menstruaiei
Dlsmenoree
menstruaie dureroas
Metroragll
Menoragll
Ollgomenoree
Pollmenoree
Hlpomenoree
- cantitate
,_ ...
redus
Hlpermenoree
- cantitate
crescut
Leucoree
apariia
menstre
.
pteaz
lenjeria,
pn
la 200400 mi
patologic
r
tfldroree
200-400 mi
Culoarea i
- alb lptoas, n leucoreea femeilor tinere
aspectul
- galben verzuie, n gonococie
scurgerllor .... , - roie apoas sau cafenie, n tumori
vaglnale v
- seroas, mucoas, muco-purulent, purulent
L
Ritmul
scurgerllor
1i
j
156
o4'<.
OBIECTIVE
Paclenta al
albi o atare
de bine, de
confort i
securitate
Paclenta si
albi o stare
de bine
psihic
-linitete
pacienta Tn
legtur
cu problema sa
genital, examenul
- TI
-Ti
la indicaia medicului
'
8. Diafareza.
Transpiraia
in cantitate
abundent
Sudoarea contribuie la eliminarea apei i a unor deeuri ca: uree, amoniac, acid
urie i altele, completnd astfel eliminarea renal. ntr-o cantitate excesiv, are
semnificaie patologic, putnd duce, uneori, la deshidratare.
Producerea transpiraiei are loc n funcie de o serie de factori: temperatura
mediului ambiant, efort fizic i intelectual, ingestie de lichide, activitatea rinichilor,
starea fiziologic a organismului.
Glandele sudoripare se afl sub controlul sistemului nervos vegetativ simpatic.
Tn susinerea termoreglrii, intervine evaporarea lichidelor de la suprafata pielii (n
transpiraie), ceea ce ajut la pierderea de cldur; prin evaporarea fiecrui mi de
sudoare, se pierd 0,58 cal.
dependeni
ManifestAri de
puin
Orar
Cantitate
Localizare
regulat
-localizat la palme i
mediului este
crescut
157
Miros
Pacientul cu
Interveniile
asistentei -
diaforez
INTERVENIILE
OBIECTIVE
Pacientul s
o stare
de bine, de
confort fizic
Pacientul s
prezinte
echilibru
psihic
aib
9.
Expectoraia
Prin expectoratie nelegem eliminarea sputei din cile respiratorii. Sputa reprezint
totalitatea substanelor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. n conditii
fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de mucus, necesar
protejrii suprafeei interioare a organelor respiratorii fat de uscciune i de efectul
nociv al aerului i prafului. Acest mucus nu se elimin i nu declaneaz actul tusei.
n conditii patologice, se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput,
care acioneaz ca un corp strin i provoac actul tusei.
Sputa este format din secreia, transsudaia i exsudaia patologic a mucoaselor
bronhopulmonare, din descuamatia epiteliilor pulmonare i a cilor aeriene, din produsele rezultate din descompunerea esutului pulmonar i din substante strine inhalate.
n timpul evacurii prin faringe i gur se mai adaug saliv, secreie nazal i
faringian.
Manifestri
Culoarea
de
dependen
- striat, cu snge
ruginie (culoarea sucului de prune)- pneumonie
roie-brun, cnd sngele stagneaz n plmni
-roie gelatinoas, n cancerul pulmonar
- roz, n edemul pulmonar
hemoptoic
hemoptizie
158
bronic i
n astmul
bronic
Mirosul
neagr,
n infarctul pulmonar
supuraii
Consistena
-spumoas
-aerat
- gelatinoas
- vscoas
-lichid
Form
Aspectul
Cantitatea
Pacient cu
nu devin
surs
de
infecii
nosocomiale
asistentei -
expectoraie
INTERVENIILE
OBIECTIVE
Pacientul s
Interveniile
educ
dezinfecteaz
159
<
Determinarea
cantitlii
'
de urini pe 24 are
-obinerea
Obiective
:~
'
Msurarea
dlurezel
. ' 1.
_
'(
.'
'
'
L>
w
Jl
("
~ ''1!
{_.;,
160
'
:,
1
'
1
FOAIE DE TEMPERATUR-ADULI
Nurrele - - - - - - - - - - ptenurrele - - - - - - -
Anul _ _ _ luna _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. foii de observa~------ Nr. sabn ____ Nr. pat _ __
.....
O)
.....
UR
I.A.
MJIS
1 e 111>.
3000
30
160
41
2500
25
140
4~
2000
20
120
39
1500
15
100
38'"
1000
10
so
37
OS
OS
OS
OS
OS
OS
OS
OS
OS
OS
-- 1\
1/
L/'
500
50
I\J
3~
r-
1
1
1
Lchide irgerate
Dureze
~csune
Dieta.
OS
OS
OS
OSOS
OS
DSOS
DS
OS
OS
OS
SOS
OS
ososos os os os
NOTAREA
Nota rea
diurezei
iN FOAIA
DE TEMPERA-/ UR
Analiza urinei
Examenul de urin poate furniza date asupra homeostaziei organismului.
Examenul urinei cuprinde un examen macroscopic (volum, transparen,
culoare, luciu, miros, aspect, densitate), unul microscopic (sediment = elemente
figurate, cilindri, celulele epiteliale), examen bacteriologie i examen
fizica-chimic al urinei (reacia = pH, ionograma, compoziia chimic = uree,
creatinin, clorurie, proteinurie etc.).
ANALIZA SUMAR A URINEI
Determinarea
densitii
Reacia
urinei
MATERIAL NECESAR
- un cilindru gradat de 100 mi,
urodensimetru, hrtie de filtru (pentru
ndeprtarea eventualei spume de la
suprafaa urinei).
TEHNICA:
-se toarn urin n cilindrul gradat;
- se aspir spuma (dac exist) cu
ajutorul hrtiei de filtru;
- se introduce urodensimetrul (s a
pluteasc liber n urin);
- se citete valoarea densitii pe
scar la cifra care corespunde pe menisc,
de la suprafaa urinei.
Densitatea normal = 1015 - 1025.
Densitatea urinei este influenat de
regimul alimentar, de cantitatea de urin i
de capacitatea de concentraie i diluie a
rinichilor.
1
,
Urodensimetru
162
Determinarea
calitativ a
albuminei
(proteinurie)
Determinarea
puroiului
,~,___,,., _,,
Albumenometru
Esbach
163
nclzirea
REINUT:
Determinarea
acetonel
Determinarea
Se face prin metoda Erlich.
uroblllnoDeterminarea se face din urin rece pentru a nu se obine
genulul
un rezultat fals.
TEHNICA:
- se toarn cte 5 mi urin n dou eprubeta (una din
eprubeta este martor);
-ntr-una din ele se picur cteva picturi de reactiv Erlich;
- se compar, dup 1-2 minute, cu eprubeta martor.
INTERPRETARE: dac apare o culoare roie,
urobilinogenul este crescut.
Gradul de pozitivitate se apreciaz dup intensitatea culorii:
-culoarea roz spre rou =slab pozitiv(+);
-culoarea rou intens= urobilinogen crescut(++);
-culoarea rou aprins= (+++).
Determinarea
blllrublnel
La femei nu se fac
1. Pregtirea
bolnavului
al cilindrilor din
urin
se face prin
Timpi de execujie
Etape
de execujie
ATENIE!
recoltri
n perioada
menstrual.
164
s urineze, se noteaz
ora
se arunc.
1.3. Din acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat
timp de 100 sau 180 de minute.
1.4. Bolnavul nu bea nimic n tot acest timp (dup unii, bolnavul
bea 200 mi ap sau ceai fr zahr, imediat dup golirea vezicii
urinare pentru asigurarea debitului urinar minim).
2. Pregtirea
materialului
pentru recoltarea urinei
3. Recoltarea
urinei
ca i
3.1.
Dup
urinare cu ap i spun.
3.2. Se recolteaz ntreaga cantitate i se msoar volumul
(recoltarea se face din jet prin emisiune spontan sau prin
cateterism vezical).
3.3. Se trimite la laborator, notndu-se exact intervalul de timp
ntre cele dou mictiuni i volumul urinei de la a doua miciune.
INTERPRETARE: normal se elimin prin urin 1ooo
hematii/minut i 1000 leucocite/minut.
Captarea
Scop:
acelai
dejeciilor
fiziologice
patologice
Pregtire
materiale
- prosoape, acoperitoare de flanel
- paravan, muama i alez
- materiale pentru toaleta minilor
-mnui
-plosc,
pacient
- fizic, n functie de produsul captat
165
EXECUIE
Captarea
materiilor
fecale
se
se
se
se
se
separ
sacral
Notarea
scaunelor
acoper
Captarea
urinei
Captarea
sputei
166
Captarea
vrsturilor
Aspiratia gastric
introdus n stomac i
= golirea stomacului
meninerea
aspiraie.
Indicaii
Precizare:
n afar de aa-zisa aspiraie activ, continu, intubatia gastric
de evacuare a coninutului stomacal are urmtoarele indicaii:
-obstacol digestiv la nivelul stomacului, duodenului sau pilorului
-hemoragie digestiv superioar, cu acumularea unor cantiti
mari de snge n stomac
-parez gastric n cadrul tubului digestiv, de stres
Echipamentul necesar
-crucior
167
r
n lipsa unor astfel de sonde, ele pot fi improvizate din truse
de perfuzie.
Orice sond de aspiraie gastric va trebui s aib notate,
nainte de a fi introdus, dimensiunile de 50 i 60 cm de la
captul distal.
- materiale pentru protecia pacientului i a patului (erveele,
orurl, tvi renal, muama, alez)
Efectuarea
manevrei
ctig
consimmntul
cooperarea
-asigur izolarea pacientului
- asigur pacientului o poziie
ct mai confortabil i relaxant, l informeaz asupra
duratei interveniei
- ndeprteaz proteza dentar - dac exist - ntr-un
: --- 1 - -: ~- - -~ -- 2- - ,.
C:;=-- - - - - L= ~ recipient etichetat cu nume
- roag pacientul s-i sufle
nasul, pe rnd, fiecare nar
Fig. 19- Msurarea sondei Levin
sau cur nrile dac este
1. distanta de la ureche la nas
2. distanta de la nas la
necesar
extremitatea inferioar a
-ntreab pacientul dac are
apendicelui xifoid
defect nazal
- msoar, cu aproximaie, distana de la nrile pacientului la
stomac i noteaz pe tubul nazo-gastric sau msoar distana
conform figurii 19
~j
-introduce sonda n stomac (vezi tubaj gastric)
- verific dac sonda a ajuns n stomac prin una din 1
urmtoarele metode:
- aspir coninutul gastric i testeaz aciditatea cu hrtie de
turnesol
- introduce 20 mi de aer n stomac cu ajutorul unei seringi, n
timp ce o a doua asistent ascult abdomenul cu ajutorul
unui stetoscop; un vuiet va fi auzit n cazul plasrii corecte
a sondei n stomac
168
........
DE RETINUT:
Aspiratia continu poate fi efectuat: cu ajutorul unei pompe sau prin introducerea captului distal al sondei nazo-gastrice ntr-un recipient aezat mai jos
dect stomacul pacientului.
Aspiratia intermitent: cu ajutorul unei pompe sau cu ajutorul unei seringi. ntre
aspiratii, captul sondei se nchide. Aspiratia intermitent este folosit la sondele
cu un singur lumen.
Dac exist suspiciunea un~i astupri a sondei, ea va fi permeabilizat prin
introducerea unor mici cantiti de aer sau ser fiziologic (nu se folosesc soluii
hipertone).
Cantitatea lichidului de staz aspirat din stomac va fi msurat cu exactitate i
calculat ca pierdere n cadrul bilantului hidric.
Suprimarea aspiraiei gastrice se face dup o pensare prealabil de circa 6 ore
a sondei de aspiratie, timp n care nu trebuie s apar semne de intoleran gastric.
Comunicarea, n special cea verbal, poate fi redus, o coal de hrtie-i un creion, puse la ndemn, pot fi de un real ajutor pentru pacient.
Promovarea
confortulul
169
Tubajul intestinal -
aspiraie
intestinali continui
Tubajul intestina! = introducerea prin gur sau nas a unei sonde de plastic sau
de cauciuc n intestin, dincolo de limitele duodenului.
Scop: alimentarea sau hidratarea; aspiratia intestinal continu.
Echipamentul necesar
sond lung
;
- un lumen se termin printr-un balona de cauciuc cu o
capacitate de 50 mi - care poate fi umflat prin lumen
Balonul umflat asigur naintarea sondei n intestin,
reprezentnd un excitant mecanic n declanarea micrilor
peristaltice.
- cellalt lumen, de calibru mai mare, se termin printr-o oliv
metalic i servete la aspirarea lichidelor i a gazelor.
n lipsa sondei Miller-Abbott, se poate folosi i sonda
duodenal Einhorn.
- recipient de colectare- borcan de 5-1 O1, n care se realizeaz
o presiune negativ; mecanismele de aspiraie a aerului din
recipient pentru a realiza un vid sunt diferite.
170
-
Mecanisme
Improvizate
pe principiul
vaselor
comunicante
171
... ...
;
~ .
Efectuarea
manevrei
Pregtirea
pacientului:
- informeaz pacientul asupra duratei care poate fi 1-2 zile i mai mult
- introducerea sondei pn n duoden se face la fel ca i la
tubajul duodenal (vezi tehnica tubajului duodenal}
-pentru introducerea sondei n profunzime mai mare, asistenta
umfl balonaul prin lumenul corespunztor; balonaul va
nainta n intestin trgnd dup el sonda; viteza de naintare
este de 1 cm pe minut; naintarea sondei poate fi facilitat prin
modificarea poziiei pacientului, astfel:
- culcat pe partea dreapt 2 ore
-culcat n decubit dorsal 2 ore, apoi
- culcat pe partea stng 2 ore
- asistenta verific profunzimea sondei - prin citirea cifrelor
marcate pe sond; poate fi pn la 3 m de la arcada dentar
-cnd sonda a ajuns n profunzimea dorit, asistenta dezumfl
balonaul
l!
~--------------------------------------~----------------~,,.
DE REINUT:
deoarece prin aspiraie se pierd cantiti mari de lichide i sruri minerale,
lichidele administrate se vor nota pentru bilanul lichidian
aspiratia intestinal trebuie s fie nsoit totdeauna de hidratarea i
mineralizarea organismului (lichide i electrolii administrate parenteral}
lichidele extrase vor fi msurate i notate exact pentru calcularea bilanului hidric
extragerea sondei se face cu sistemul de aspiraie n functiune pentru a
ndeprta lichidele, gazele acumulate pe parcurs n intestin, duoden, stomac
ndeprtarea sondei dureaz 15-20 minute; uneori este nevoie ca extragerea s
se fac mai ncet, cte 15-20 cm la fiecare 1O minute
dup terminarea aspiraiei, hidratarea i mineralizarea pacientului se va face pe
calea indicat de medic pn la recuperarea pierderilor.
o
172
Stomiile
DEFINIREA TERMENILOR
Stom
nseamn gur
sau
gaur
Stomle
Anus
artificial
lleostomle
Colostomle
Urostomle
Fig. 22 - Ureterostomle
cutanat
173
Aparate
colectoare
174
Tipuri de aparate:
pungi:
-pot s fie nchise (ca un scule) A
sau deschise n partea inferioar
pentru a permite golirea (Fig. 23)
-fixarea pungilor se face cu un
adeziv care se afl pe suprafaa
de fixare a pungii (Fig. 24)
Fig. 23 -A. pung nchis
Unele pungi au protectoare cutanaB. pung deschis
te care permit protejarea pielii n
caz de iritaii sau alergii din cauza ~~;;::;:;~ijl~~if1:'~
adezivului
aparat cu centur, fr adeziv:
-este compus dintr-un inel (disc)
pe care se fixeaz punga; inelul
este prevzut cu dou urechiue
n care se fixeaz centura.
Dezavantajele acestui tip de
aparat:
Fig. 24 -Aparat colector la
- nu sunt etane pentru materiile
copii cu stomie
fecale i mirosuri
- pot produce Iezi uni sub aparat
-pot favoriza apariia sau agravarea prolapsului i a
eventraiei
175
ncurajeaz
pacientul
s-i priveasc stoma i-i
explic ce face
- observ culoarea i aspectul stomei i a pielii
dimprejur (roea, iritaii)
- terge cu meticulozitate
pielea din jurul stomei
- aplic o crem protectoare, care apoi se
ndeprteaz
fixeaz aparatul
pregtit astfel nct s
nou
nu permit nici o scurgere n jurul stomei
(Fig. 25 A i 8)
-se asigur c pacientul se poate
simi
ct mai confortabil.
Atenie
Echipament
pentru
Irigaie
176
intervenia chirurgical
Efectuarea
lrlgalel
177
unul mediu
de Igien
la standarde
ridicate
Comunicarea
178
179
Eliminarea
'
180
n caz de ileostomie ns, continutul evacuat este de consistent lichid i bogat n enzime digestive care pot cauza
excoriatia i eroziunea pielii. Coninutul curge aproape continuu,
necesitnd purtarea constant a unei aparaturi.
Problemele pacientului, legate de mirosul neplcut, eama de
murdrie i complicaii ale pielii sunt mai accentuate. In aceste
situatii cel mai potrivit aparat este o pung cu capt deschis,
care poate fi golit regulat.
Activitatea
Exprimarea
sexualitii
aceasta va afecta readaptarea lui. Primul pas n a-i reda ncrederea n sine trebuie s fie acceptarea lui de ctre personalul
spitalului. El nsui trebuie s aleag cruia dintre prieteni i
rude le va vorbi despre stom i acceptarea din partea acestora
l va ajuta s se reabiliteze. Sfaturile nainte de operaie i
susinerea constant din partea tuturor i vor ridica moralul i l
vor ajuta s scape de repulsia iniial aproape inevitabil, mai
ales c unii pacienti cu stom pot avea probleme cu funcia
181
sexual prin inhibiie psihic. Brbaii pot avea probleme de impoten, iar femeile pot avea dispareunie i, inevitabil, prezenta
unei aparaturi de stom abdominal necesit o gndire i inge-
Dormitul
lichidian
DE RETINUT:
- Pentru fiecare grad peste 37 grade Celsius, se va calcula o pierdere
suplimentar de 500 mi ap.
- Se va nota, de asemenea, de cte ori a fost schimbat un pansament i gradul
de mbibare. Se estimeaz c, printr-un pansament abundent mbibat, se pot
pierde circa 500-700 mi ap.
-Un bilan echilibrat ntre intrri i ieiri menine o hidratare constant.
BILANT INTRRI-IEIRI
Intrri
buturi
Tabelul1
Iesiri
1000
alimente = 1000
metabolism = 300
~-------------------------Perfuzii
(vezi calculul ritmului de
administrare a soluiilor
perfuzabile)
182
urina 1000-1500
scaun= 100
pierderi insensibile = 800
--------------------------Pierderi anormale
-febr
- vom
- diaree
- fistule
oQ)
Tabelul2 ..,
CDCD
Intrri
8 h-16 h 16 h-24 h
o h-8h TOTAL
Ieiri
Sh -16h
16h -24 h
o h-8 h TOTAL
24 h
24 h
digestiv
(buturi,
600
600
100
urin
1300
500
300
500
1300
alimente)
<=
oDl
..,::::s
-c:
(D-
C"'<
__ N
c:
-
Q)CD
0.~
~- S<
2.3
cnco
metabolism
celular
alte*
~::::s
Q)'!::t
300
300
scaun
300
600
alte
*inclusiv
solutiile
folosite
pentru administrarea
medicamentelor
100
-::::s
~CD
..,
CD
Q)
c:
::::s
c:
800
=r
~
,......
C"'
..,
c:
_,
::::s
:t;:
..,
CD
"O
(6"
..,
o.
CD
Total
intrri
Total ieiri
2200
2200
:::::!.
CD
o.
CD
Q)
"O
S<
Not: Modificrile
~.
oQ)
::::s
;:o:
S<
'!::!:
CD
'
CD
aspiratii=pierderi insensibile,
vom etc.
OJ
-5~
<:
.
CALCULUL RITMULUI {RATA DE FLUX)
DE ADMINISTRARE A SOLUIILOR PERFUZABILE
Fiind prescris o anumit cantitate de soluie de ctre medic i cunoscnd timpul
(numr de ore) n care aceasta trebuie perfuzat pacientului, asistenta medical
trebuie s poat calcula ritmul administrrii soluiei, astfel nct acest ritm s se
pstreze constant pe toat durata inaicat. Se vor folosi urmtoarele trei formule:
Formula 1:
Formula 2:
Formula 3:
total soluie
- - - - - = mililitri/or
total ore
mililitri/or
total
x factor
soluie
numr
picurtor
x factor
= picturi/or
picurtor
ore x 60 minute
= picturi/minut
urmeaz:
lat
60
Scop
ciroz hepatic,
Indicaii
Contra in-
-pacieni cu infarct
oc, traumatisme
dlcall
Pregtiri
materiale
- cntar antropometric; taHometru
pacient
-se anun s nu mnnce
-i golete vezica urinar
Execuie
msurarea greuttii
- se verific funcionalitatea
- se echilibreaz la nevoie
corporale
184
balanei
stri
de
msurarea fnltimii
- se solicit pacientul s se descalta
DE TIUT:
cntrirea pacientului se face n aceleai condiii (acelai cntar, aceeai
vestimentaia cntrit anterior)
-pacientul adinamic va fi aezat pe scaunul cntarului i apoi cntrit
-pacienii imobilizati pot fi cntrii cu pat balan (se scade greutatea patului)
- cntrirea sugarului i a copilului mic d indicii privind creterea i starea de
nutriie; se stabilete cantitatea de lapte supt (proba suptului) prin cntrire
4. NEVOIA DE A SE MICA
I A AVEA O BUN POSTUR
Definiie
A se mica i a avea o bun postur sunt o necesitate a fiinei vii de a fi n
micare, de a-i mobiliza toate prile corpului prin micri coordonate, de a pstra
diferitele pri ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor
organismului.
Circulaia sngelui este favorizat de micrile i activitile fizice.
1.
Independena
in satisfacerea nevoii
185
realizarea micrilor. Muchii acioneaz prin proprietilor lor: excitabilitate, contractibilitate, elasticitate. Aparatul vestibular menine echilibrul static i dinamic al corpului.
Sistemul nervos - cerebelul -, alturi de aparatul vestibular, contribuie la reglarea echilibrului, dar regleaz totodat i tonusul muscular i micrile fine.
Factorii care
Factori
biologi ci
influeneaz
satisfacerea nevoii
.
Factori
sociologiei
Postura
adecvat
(sau atitudinea)
de
independen
186
adecvate
- Tipuri de micri:
- abductie - micri de ndeprtare fa de axul median al
corpului
- adductie- micri de apropiere fa de axul median al corpului
- f/exielextensie - micri de apropiere sau ndeprtare a dou
segmente apropiate (bra, antebra, gamb-coaps)
- rotatie- micare realizat n jurul axului care ,.,trece prin lungul
segmentului care se deplaseaz
- pronatie/supinatie- pronaia este micarea de rotaie a minii,
prin care palma privete n jos, iar supinaia este micarea
invers; la picior, palma privete lateral, cu marginea extern
ridicat- pronaie, invers fiind supinaia
- circumductie - micare complex, care totalizeaz flexia,
extensia, abducia i le asociaz cu rotaia
-Exercitii fizice:- sunt activiti fizice efectuate cu scopul de a
mbunti randamentul muchiular i circulaia
- active- executate de
- pasive- micri ale
ctre
individ
articulaiilor,
persoan
187
Tensiune
-se
modific
arterlal
-crete frecvena i
Puls
amplitudinea lui, n
funcie
de intensitatea
efortului
Interveniile
asistentei pentru
meninerea independenei
micirii
11.
Dependena
in satisfacerea neuoii
Probleme de dependen:
1. Imobilitate
2. Hlperactivltate
3. Necoordonarea micrilor
4. Postur inadecvat
5. Circulaie inadecvat
6. Refuzul de a face activiti
7. Edeme ale membrelor
1. lmobilitatea
Aceasta reprezint o diminuare sau o restricie a micrii, fiind recomandat,
adesea, ca metod terapeutic sau poate fi cauzat de traumatisme i boli organice
sau funcionale.
i~a~ilizarea
- dezechilibre -durerea
Surse de
ordin psihologic
-tulburrile
188
Surse de
ordin
sociologic
-izolarea
Lipsa
-cunoaterea
-eecul
cunoaterii
Manifestri
Dificultate de
deplasare
de
dependeni
- a se ridica
- a se aeza
-a merge
Diminuarea
sau absena
micrii
Atonie
muscular
Atrofie
muscular
Hipertrofie
-mrirea
muscular
Contractura
muscular
Rs sardonic
(tetanos)
Anchlloz
Cramp
..
a unuia sau a
de
ulceraii
decubit
integre)
Diminuarea
Interesului
189
pstra
tegumentele curate
Interveniile
asistentei -
Pacient cu Imobilitate
INTERVENIILE
OBIECTIVE
Pacientul s
alb tonusul
muscular i
forta mus-
ASISTENTEI, AUTONOME
DELEGATE
cular
pstrat
~
'
tegumentelor
i a actlvlttll
articulare
adecvat i
Pacientul
nva
-s fac exerciii
functia
resplratorie
s-i mentin
de respiraie profunde
Pacientul
. -
pacientul:
s-i mentin
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
cum s
-suplinete
satisfcute
celelalte
nevoi fundamentale
'
190
..
2. Hiperactivitatea
Aceast problem
de dependen const n creterea ritmului micrilor i a activitilor individului, determinat de instabilitatea emoional i de pierderea ideilor.
Sursele de dificultate
Surse de
ordin fizic
- dezechilibre endocrine
- reacii medicamentoase, alcoolism
Surse de
ordin
psihologic
- senilitate,
Lipsa
tulburri
-separaie, criz,
de gndire
pierdere
cunoaterii
Manifestri
Vorbire
-vorbete
de
dependen
mult, precipitat
caracteristic
Pacientul
- stimuli
luminoi,
reacioneaz
interni; ei
determin reacii
la toi stimulii
Micri
caracteristice
Spasme
Ticuri
Manie
Euforie
-bun dispoziie,
plnuiete
de obicei, nemotivat
19~
Interveniile
asistentei -
Pacient cu hiperactivitate
OBIECTIVE
INTERVENIILE
Pacientul s
prezinte
mobilitate
normal
Pacientul
- nltur stimuli din mediul nconjurtor (asigur semiobscuritatea ncperii, izolarea fonic, reducerea numrului de
vizitatori)
- asigur condiii ca bolnavul s fac bi cldue, s consume
lichide la temperatur moderat
-supravegheaz
1nteg rltatea
fizic
protecie)
s-i menin
-administreaz
3. Necoordonarea
micrilor
Aceast problem
individului de
a-i
Sursele de dificultate
Surse de
ordin fizic
Surse de
ordin
psihologic
-tulburrile
de gndire
- anxiet.ate, stres
Surse de
ordin
sociologic
-mediu necunoscut
Lipsa
J!
a mediului
nconjurtor
cunoaterii
11
Manifestri
de
Akinezie
Ataxle
tulburri
dependen
micrilor
de coordonare a
192
normale
micrilor
active voluntare
Convulsii
contracii
muchi,
Tremurturl
Tulburri
ale
mersului
Dificultatea
de a trece din
ortostatlsm
in poziie
eznd
Expresie
- fa rigid
faclal
caracteristic
Interveniile
Pacient cu necoordonarea
OBIECTIVE
asistentei -
micrilor
INTERVENIILE
ASISTENTEI, AUTONOME
DELEGATE
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
Pacientul s
aib tonusul
muscular adecvat activitii depuse
Pacientul
-pacientul va fi ajutat
!(
s-i satisfac
nevoile organismului
s-i satisfac
toate nevoile
organismului
'
4. Postura
inadecvat
193
Poziiile
Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic
..
Surse de
ordin
psihologic
- anxietate, stres
-situaie de criz,
Surse de
ordin
sociologic
Lipsa de
condiii
de
tulburri
munc
de gndire
inadecvate
celorlali
cunoatere
Manifestri
oboseal
muscular
- reducerea
consecin a
deformri
coloanei
vertebrale
ale
de
dependen
muchiului,
194
deformri
ale
membrelor
inferioare
f""\
ale
poziii
inadecvate
poziii
patognomonice
- pleurostotonus
~ ,
(~{){; ~::=
dificultate de
schimbare a
poziiei
torticolis
bttur
(clavus)
195
nu-i
poate
Pacient cu
Interveniile
asistentei -
postur lnadecvat
OBIECTIVE
Pacientul s
alb postura
adecvat
bronlce
Pacientul s
nu prezinte
complicaii
ca: escare de
decublt,
anchlloze,
contracturl
schimb poziia
5.
Circulaia inadecvat
patului
- s fie comod
-s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerintele
de confort ale pacientului, ct i ale personalului de ingrijire:
- lungime 2 m, lime 80-90 cm, inltimea, de la duumea
pn la saltea, 60 cm
196
comod pe podea
-asistenta (sau alt personal) s poat efectua tehnicile de
ngrijire, investigaie i tratament ct mai comod
- uor de manipulat i de curat
-confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb)
-aezat pe rotite prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv
de ridicat prevzut cu rotite
-calitile somierei (partea principal a patului):
-s fie confecionat din srm inoxidabil, s fie puternic,
elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea
pacientului; somierele slabe ofer pacientului o suprafa
concav care-i imprim o poziie obositoare
Tipuri de
paturi
Fig. 30 - Pat cu
197
aprtoare
Accesoriile
patului
sa/teaua:
- saltele -confecionate dintr-o singur, din dou sau trei buci
din burete, material plastic- care se cur i se dezinfecteaz
mai uor
- saltele de cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau
aer (saltele pneumatice compartimentate); au avantajul c
permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate
(pentru prevenirea escarelor)
pernele trebuie s fie n numr de dou:
-una umplut cu pr de cal, iarb de mare
-una din burete, material plastic sau puf
uurarea mobilizrii
se
poat
spla uor
198
Pregtirea i
Pregtirea
patului fr
pacient
schimbarea patului
materiale necesare:
cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou
pturi, dou perne
efectuarea:
- se ndeprteaz noptiera de lng pat
-se aaz un scaun cu sptar la captul patului
- pe scaun se aaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat,
pernele, ptura, mpturite corect
- cearaful se aaz la mijlocul saltelei; se desface i se ntinde
o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt spre captul
opus
-se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete
se execut coltul
-persoana aezat cu faa spre captul patului; cu mna de
lng pat, prinde partea lateral a cearafului la o distan egal
de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lng
saltea (deasupra acesteia); partea de cearaf de sub marginea
inferioar
a saltelei se
introduce sub saltea
-se las apoi n jos partea de
cearaf ridicat; se introduce
sub saltea partea de cearaf
care atrn sub marginea
inferioar a saltelei (Fig. 32);
celelalte trei coluri se fac
dup aceeai procedur
199
Schimbarea
lenjeriei cu
pacientul n
pat
1.
200
mediul nconjurtor
- evitarea curenilor de aer
-asigurarea intimittii, protejndu-1 de priviri indiscrete
- asigurarea msurilor privind asepsia (inclusiv splarea pe
mini)
pacientul
-se informeaz asupra procedeului; se linitete i se asigur
c manopera va fi fcut cu blndee, c nu va fi micat inutil,
c manevrele nu-i vor cauza dureri; i se solicit cooperarea
Procedura
(execuia)
201
202
ATENIE:
-dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul
este
aezat
ct mai confortabil.
OBSERVAIE:
-n unele cazuri, aleza trebuie schimbat de mai multe ori pe zi, fr s fie nevoie
de schimbarea cearafului.
SCHIMBAREA ALEZEI:
-Se poate executa dup aceeai procedur de micare a pacientului,
mai nainte, sau folosind una din urmtoarele dou metode:
Ridicarea
pacientului
cu ajutorul
umrului
descris
203
Fig. 35-
Metod
NOT:
- subliniem importanta flectrii genunchilor cu coborrea coloanei, mentinnd
spatele drept (fr grbovire), deoarece numai astfel ne putem proteja att
coloana vertebral, ct i musculatura abdominal.
204
1~
Poziiile
pacientului in pat
Pozitia
activ
Pozitia
pasiv
Poziia
forat
meningit)
DE
REINUT:
provoca
complicaii
tulburri
locale de
circulaie
i suprafaa dur
prin ischemie
a patului; poate
(roea,
edem, escare,
necroze)
ncetinirea
circulaiei
n clinostatism (culcat)
favorizeaz
formarea trombozelor,
msuri
ngrijiri specia/el~ de
explorri
functionale $ de
Lucreia Titirc)
205
Tipul
de poziie
Caracteristici i
manopere prin care
se realizeaz
Afeciunile/situaiile
Zonele ce pot fi
explorate
Observaii
care o impun
Decubit dorsal
Este
-fr pern
~1
1\)
Decubit dorsal
oO')
Poziia
Fowler
Poziie semieznd
- culcat pe spate
- toracele formeaz cu linia orizontal un unghi de
30-45%
Se realizeaz:
- cu un numr mai mare
de perne
- cu rezemtor mobil
- cu somier articulat
Ca pacientul s nu
alunece, se aaz sub re~iunea poplitee o pern
mdoit sau un sul din
ptur
nvelit ntr-un
-operai
poziia
cea mai
relaxat n mod normal,
-capul
previne
contractarea
-gtui
muchilor abdominali.
- toracele anterior
Este mai confortabil cu
-plmnii
genunchii
ndoii
-snii
poziie Fowler. Aceast
-inima
poziie meninut timp
- abdomenul
ndelungat poate cauza
- extremitile
dureri lombare (se poate
- zonele de palpare a introduce un sul subire
pulsului
la nivelul coloanei lambare)
- afeciuni cardiace i
pulmonare
- perioada de convales-
cen
-pacientilor vrstnici
-n primul ajutor dat pacienilor cu tulburri respiratorii
toilor.
cearaf
rsucit
la
extremiti i introdus
sub saltea. Sub tlpi se
aaz un sprijinitor
Poziie eznd
1\)
......
~-
--r::>---t
Poziie
semieznd
..
-capul
-gtui
- trunchiul formeaz cu - n stare grav
membrele inferioare un - dispneici n caz de -spatele
- toracele posterior
unghi drept
pneumonii ntinse
-plmnii
- pacientul are coapsele -insuficient cardiac
flectate pe bazin i gam- - n perioada acceselor - snii
- axila
bele sunt n semiflexie de astm bronic
-inima
pe coapse
- vrstnici
- genunchii sunt astfel - dup anumite inter- -extremitile superidicai
venii chirurgicale (glan- rioare
Pozitia se realizeaz: da tiroid)
- prin ridicarea prii
cefalice a somierei
articulate (cu ajutorul
manivelei)
- cu sprijinitorul de
perne
- sau se vor pune 4-5
perne aezate n trepte;
capul se va sprijini cu o
n pat:
pern mic
Pacieni:
-n vederea examinrii
pacientului, poziia e
znd realizeaz expansiunea complet a
plmnilor i permite o
mai bun examinare a
prii
superioare
a
corpului.
- Pacienii slbii din
punct de vedere fizic
s-ar putea s nu poat
sta n aceast poziie; ei
vor fi aezai n decubit
dorsal cu extremitatea
cefalic
a somierei
ridicat.
Pacienii
cu
suficient cardiac
inn
cursul acceselor de
dispnee nocturn, se
aaz de mai multe ori
la marginea patului cu
picioarele atrnate; sub
tlpi se aaz un taburet
2"
1
cazul
poziiei
semi-
eznd.
n. fotoliu:
- pacientul este aezat
confortabil, trebuie bine
mbrcat i acoperit cu
ptur
Decubit lateral
(X)
- n cursul sondajului
duodenal
- drenajului postural
Pentru a mpiedica
apariia escarelor
- ntre genunchi i maleole se introduc inele
de vat
- sub trohanterul mare,
un colac de cauciuc
mbrcat
Vrstnicii, adinamicii
vor fi ntori la intervale
regulate de 1-2-3 ore
pentru prevenirea complicaiilor
- pe masa de operaie
n cazul sincopelor din
cursul anesteziei generale
- n anemii acute
- pentru autotransfuzii
- pentru oprirea hemoragiilor membrelor inferioare i organelor genitale feminine dup intervenii ginecologice
- dup rahianestezie
- pentru a favoriza drenajul secretiilor din cile
respiratorii superioare
Pozitie procliv
(Trendelenburg
inversat)
Decubit ventral
- culcat pe abdomen
'- n paralizia unor gru- capul ntr-o parte pe o puri musculare; hemipern subtire
plegie
Poziie (decliv)
Trendelenburg
o
co
5
- favorizeaz o bun
circulatie pentru centrii
vitali
- n decubit lateral se
aaz atunci cnd este
pericol de aspiraie a
secretiilor
Poziie
......
o
ginecologic
Poziie
z~
".
. . :"'
..... ....
::.
.
.
. .
. .
... . ...
)...,.'':
... , ...... ,
...
'
. ,,..
-. . 4
- n escare extinse
- drenarea unor colecii
purulente
- incontieni
- decubit dorsal
- cu genunchii ndoii
- coapsele ndeprtate
Se poate realiza:
-n pat
- pe masa de examinare
- pe masa ginecologic
care are sprijinitor pentru membrele inferioare,
iar sub placa de ezut
are o tvi mobil
pentru
examene organele
ginecologice i obste- feminine
tricale
- faciliteaz introducerea speculului vaginalvalvelor
uor ndeprtai
-aplecat nainte
- pieptul atinge planul orizontal (masa de examinat)
5
- nu este posibil fr
pern pentru anumite
boli cardiace i pulmonare
- membrele superioare
aezate la stnga i la
dreapta capului
- cu faa palmar pe suprafaa patului
- cu degetele n extensie
sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se pot aeza perne
subiri, moi.
- pacientul aezat pe
genunchi, acetia fiind
genu-
pectoral
pentru examinri
rectale (rectoscopie, tueu rectal)
- zona
rectal
- nu se prelungete
prea mult examinarea
- pacienta trebuie meninut bine acoperit
Schimbrile
de
poziie
Schimbrile pasive
se efectueaz la pacienii:
adinamici imobilizati incontieni paralizai cu aparate
gipsate etc.
Principii
de respectat
ntoarcerea
din decubit
dorsal
n decubit
lateral
211
Fig. 36 A i 8
Intoarcerea din decubit
dorsal n decubit lateral
eznd
212
Ridicarea
pe pern
B
Fig. 40 A i B- Ridicarea pe
213
pern
de
ctre
o singur
persoan
Schimbarea
din poziia
eznd,
n decubit
dorsal
Fig. 41 A
i 8-
'
OBSERVAIE:
- pentru uurarea micrii pacientului este important balansarea corpului
asistentei de pe un picior spre cellalt n direcia mobilizrii pacientului
(transfernd greutatea prin mpingere).
IMPORTANT DE REINUT:
-explicai ntotdeauna pacientului clar ce se face cu el i ce colaborare ateptai
de lael
Mobilizarea
pacient~lui
214
Principii de
respectat
Pregtirea
Pregtirea
pacientului:
Tipuri de
215
flexie
lateral
Gsie
rotatie
flexie hiperextensie
extensie
extensie
hiperextensie
glezne
flexie plantar
Fig. 43 A -
Micri
pasive
active
micarea i
-ridicarea pacientului n
...
eznd
la marginea patului, n
poziie ortostatic i
216
primii
pai
pronaie
abducie
adducie
rotaie interioar
abducie
adducie
Fig. 43 8
-Micri
pasiva i active
Important:
Aezarea
poziie
eznd,
in
la marginea
patului
217
'
Aezarea
n fotoliu
marginea
patului
- pune un pled pe fotoliu
- mbrac pacientul cu halat i ciorapi
- aduce pacientul n pozitie eznd la marginea patului, dup
metoda cunoscut
- asistenta se aaz n fata pacientului i introduce minile sub
axilele acestuia
-pacientul se sprijin cu minile pe bratele sau umerii asistentei
218
Cnd
aezarea
n fotoliu se face
de ctre dou asistente, acestea se
situeaz de o parte i de alta a
pacientului care st n poziie
eznd pe marginea patului.
-introduc mna de lng pacient
sub axila acestuia i-1 ridic n
picioare (Fig. 47)
- apoi, rotindu-1, l aaz n fotoliu
i-1 acoper
Ridicarea
in poziie
ortostatlc
Dup
219
genunchii
Transportul
pacienilor
L
l
Mijloacele de
transport
Transportul cu targa
Pregtirea trgii
-targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie, se
acoper cu muama i alez; pern subire
Pregtirea pacientului
- se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va fi transportat
- se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se
instruiete pacientul cum poate colabora
- n cazul n care pacientul are instalate o perfuzie, sonde,
drenuri etc. se vor lua msuri de siguran: sprijinirea- eventual
pe un suport- a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea
sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai
-n caz de vrsturi- tvi renal
- se pregtete documentaia pacientului
220
Aezarea
pacientului
pe targ
pacientului
pe targ n
funcie de
afeciune
221
n pozitie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu
genunchii flectai
n decubit lateral:
-pacienii n stare de com
n decubit ventral:
-pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se
aaz un sul improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al
traumatizatului
-cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere
n decubit semiventral:
- pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau
hipersecreie salivar, n pozitie Trendelenburg, pentru a
preveni acumularea i aspirarea secreiilor
n pozitia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15:
- accidentaii n stare de oc
- n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de
snge n organele vitale
n pozijie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15:
- accidentatii cu fracturi ale bazei craniului
Not:
bolnavii psihici agitai se
transport imobilizati
DE
calmeaz
medicamentos
se
REINUT:
n Iezi uni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur;
se recomand ca pacientii s fie transportati n pozitia n care au fost gsii
n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare,
chiar improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe ptur, culcat cu
fata n jos, cu excepia celor suspecti de fractur a coloanei cervicale.
TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea
meselor de operatie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe
mas i invers.
Aezarea
pe crucior
cruciorul
captul distal
222
IMPORTANT:
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie s-I tin strns ctre ele i sa-1
foloseasc ct mai mult forta membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor
coloan vertebral.
OBSERVAII:
pacientului
223
Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul
pacienilor
infecioi.
condiii,
1.
Independena
in satisfacerea nevoii
224
Factorii care
Biologlei
influeneazl
- V~rsta
Nevoia de odihn i somn variaz n funcie de vrst:
- copilul, n timpul creterii, are nevoie de mai multe ore de
somn, care se diminueaz progresiv pn la vrsta adult, cnd
se stabilizeaz
- la persoanele vrstnice, nevoia orelor de somn rmne
nemodiflcat, se modific calitatea somnului (superficial,
dificulti de adormire, frecvena trezirilor nocturne, facilitatea
aiplrilor diurne)
- Necesiti/i proprii organismului
Exist persoane care dorm mai puin, pstrndu-i vioiciunea i
puterea de munc, n timp ce altele necesit uri numr mare de
ore de odihn i somn
-Activitatea
O activitatea fizic adecvat predispune individul la un somn
regenerator
- Deprinderi legate de somn
Somnul i are regulile sale, ritualul su, de care este necesar
s se in seama; culcarea la aceeai or, somnul nocturn,
confortL;JI, unele deprinderi nainte sau la culcare cum sunt:
lectur plcut, baie cald, butur cald sau rece; la copii,
povetile sau jocul cu jucria preferat favorizeaz somnul.
- Ritmul veghe-somn
- Funcia veghe-somn reprezint un proces biologic a crei
periodicitate este legat de alternana zi-noapte; schimbarea
acestei alternane poate explica perturbrile funciei
veghe-somn aprute la speologi, cosmonaui, muncitori care
lucreaz n ture.
Aceast perturbare veghe-somn atrage dup sine perturbarea
numeroaselor sisteme biologice. Somnul nocturn este mult mai
odihnitor dect cel diurn.
225
- Capacitatea de a te destinde
Eliberarea de tensiunile nervoase, preocuprile zilnice,
relaxarea fizic i psihic favorizeaz instalarea somnului; dac
nu se elibereaz de acestea, este posibil s adoarm cu mare
greutate.
,.
Psihologic
Sociologic
~,'
....
-Programul de activitate:
Persoanele care au un program de munc, variabil au ritmul
veghe-somn modificat; aceasta influeneaz satisfacerea nevoii
de a dormi, a te odhni.
Culcarea la ore fixe, somnul de noapte asigur odihna necesar
organismului.
- Locul de odihn:
Confortul, numrul de persoane cu care mparte camera,
intimitatea i linitea locului de odihn pot modifica repausul i
somnul.
ManifestAri de
Somnul
Perioade de
repaus
independeni
-Durata
-n funcie de vrst: nou-nscut: 16-20 ore
1 an: 14-16 ore
3 ani: 10-14 ore
~
5-11 ani: 9-13 ore
adolescent: 12-14 ore
adult: 7-9 ore
persoane vrstnice: 6-8 ore
-Calitatea
- Regenerator, calm, fr comaruri, fr ntreruperi, adoarme
cu uurin i se trezete odihnit; la copil somnul nocturn,
continuu este instalat dup luna a 3-a, iar la sfritul lunii a 10-a,
organizarea este ca la adult.
-vise agreabile, plcute
- Pentru evitarea suprasolicitrii fizice i psihice, perioadele de
activitate trebuie intercalate cu perioade de repaus.
- Durata acestor perioade, intervalul la care se succed,
programarea judicioas n raport cu activitatea depus i
' necesitile organismului au un efect binefctor, recreativ
asupra organismului. Exemplu: pauza dup ora de curs
226
Perioade de
relaxare i
timp liber
Modaliti
folosite
pentru
odihn i
relaxare
Interveniile
Intervenii
- menine condiiile
dorinele i
deprinderile
persoanei
-observ dac
11.
Dependena
n satisfacerea neuoii
probleme de
dependen:
1.
2.
3.
4.
5.
Insomnie
Hipersomnie
lncomoditate - Disconfort
Oboseal
Surse de dificultate
DE ORDIN
Fizic
Psihic
Social i
lipsa
cunoaterii
227
Prezentm
patru probleme de
dependeni:
Alplrl
tn
timpul zilei
Comaruri
Somnam
bullsm
Apatie
Pavor
nocturn
228
Rmne
Nelinite
ndeprteze.
Confuzie
lrlt~tllllltllte
Sentiment de
depresie-
tristee
. Dlmlnu~tre 11
puterii de
concentr11re
Ollose~tl
P~tclent
asistentei -
cu Insomnie
OBIECTIV
P~tclentul s
lleneflcleze
de somn
corespund
tor c~tntltlltlv
i c~tlltlltlv
Interveniile
DELEGATE
229
intensificarea profunzimii
somnului
ManifestAri de
dependeni
,,
Somn
modificat
Numrul de
- Calitatea somnului
- Se difereniaz de somnul normal prin profunzime, durat,
bruscheea aparitiei. Durata, modul de instalare, evolutia depind
de natura i localizarea afectiunii cauzale.
Somnolenta
(accese de
somn diurn)
Letargla
Narcolepsla
Comportament verbal
i nonverbal
Oboseala
- Stare de epuizare
Inactivitate
muscular i nervoas,
pe care bolnavul o
acuz.
230
Interveniile
asistentei -
Pacient cu hlpersomnle
OBIECTIV
Pacientul s
beneficieze
de un numr
de ore de
somn corespunztor
vrstel
Pacientul s
fie activ,
cooperant
Asistenta medical:
- identific, prin discuiile cu pacientul sau familia, cauza
hipersomniei;
- identific cu pacientul metodele de diminuare a factorilor
cauzatori
- creeaz un climat de ncredere, ncurajeaz i linitete
pacientul pentru a-i recpta echilibrul psihic
- observ i noteaz toate schimbrile care survin n starea
pacientului
- administreaz tratamentul medicamentos
-identific
3. Disconfort:
de neplcere
Manifestri
senzaie
jen,
de
fizic i psihic
de
,r
dependen
lritabllltatea
- Imposibilitatea pacientului de a se
comporta linitit i adecvat situaiei
Indispoziie,
menine
calm
a se
jen
neplcut
Stare de
disconfort
-Stare
Diaforez
Transpiraie abundent
Dureri
musculare
de incomoditate
care
231
determin
starea de disconfort
musculare prelungite,
Interveniile
asistentei -
Pacient cu disconfort
INTERVENIILE
OBIECTIV
Pacientul s
beneficieze
de confort
fizic i psihic
discut
4. ObosealA:
insaitA
senzaie
penibilA.
d' inactivitate. stare de epuizare
nervoasA i muscularA
ManifestAri de
dependeni
Faa
Ochii
Pulsul
Tensiunea
-Tendina
a~erlali
'
de
scdere
a valorii normale
..
Somnolen diurn
Somnul
Aspectul
tegumentelor
-Palida,
Starea
psihici
Plictiseal,
Greutatea
corpului
Scderea
transpiraii
reci
apatie
'
acesteia
.
Astenie
Scderea forei
232
Pacient cu
OBIECTIVE
Pacientul s
fie odihnit cu
tonusul fizic
i psihic bun
in decurs
de......... zile
Interveniile
asistentei -
oboseal
odihn
Asigurarea confortului:
- diminuarea surselor de iritaie fizic
-atenuarea durerii
- asigurarea unei bune igiene corporala
233
.
de relaxare
Exerciiile
sntate,
unitar.
Se pot utiliza diferite tipuri i tehnici de relaxare. Pacientul va fi ntrebat mai nti
dac vrea s nvee o anumit tehnic de relaxare, pe care apoi o va putea aplica
singur. Dac pacientul i manifest dorina de a nva, asistenta i va prezenta o
vedere general asupra a ceea ce i se va cere sa fac. 1 se va arta ct de
important este ca grupele mari de muchi i articulatiile s nu fie ncordate i n
tensiune; n timpul aplicrii tehnicii de relaxare, asistenta va folosi o voce calm,
linitit.
Pacientul va fi rugat:
-s se ntind foarte linitit, astfel nct braele, picioarele, spatele i gtui
s fie ntr-o poziie confortabil
- s-i aminteasc un moment sau o ocazie din viaa lui cnd s-a simit
foarte linitit i fericit
- s nchid ochii i s-i concentreze gndurile asupra acestei amintiri
- s inspire ncet i profund, de cinci ori, expirnd lent aerul printre buzele
strnse
- s-i relaxeze pieptul i stomacul
234
PENTRU MEDITAIE
235
Factorii care
Biologlei
influeneaz
satisfacerea nevoii
n funcie de vrst;
individul i procur vemintele adecvate pentru a se proteja
mpotriva variaiilor temperaturii mediului ambiant.
- Copiii mici i persoanele in vrst au temperatur corporal
mai cobort dect persoanele adulte, deci trebuie s utilizeze
veminte mai clduroase (copiii au tendin mai mare de
pierdere a temperaturii datorit unui sistem de autoreglare mai
labil, fiind n dezvoltare, iar vrstnicii, datorit diminurii funciilor
organismului).
- Talie, statur: n vederea asigurrii strii de bine, indivizii i
aleg vemintele n funcie de talie i statur.
- Activitate: pentru confort i libertatea n micare, indivizii n
funcie de activitate poart vemintele adecvate.
236
variaz
Psihologiei
Sociologiei i Clima: cea cald oblig Indivizii s-i aleag veminte care s le
culturali
permit meninerea temperaturll corpului; pentru a impiedica
acumularea de cldur i umiditate se vor purta veminte albe,
largi, ample, uoare, Tn timp ce vemintele de culoare inchls i
groase menin temperatura corpului in limite normale,
Tmpledlcnd pierderea cldurii.
Statutul social: societatea, prin normele sale, Impune Indivizilor
un statut care-I oblig s se imbrace i s poarte obiecte prin
care s dovedeasc rangul lor social. Dup condiiile financiare,
pot aprea limite in alegerea i purtarea Tmbrcmlntel.
Munca: condiiile de munc pot, de asemenea, Influena
alegerea i purtarea vemintelor.
Sigurana muncii este dat de echlparea cu obiecte speciale de
vestimentaia, protectlv impotriva accidentelor, frigului, "
zgomotelor etc.
Cultura. prin veminte se poate contribui la conservarea
tradiiilor i, de aceea, oamenii adopt Tmbrcmintea care TI va
distinge de ceilali (portul popular).
Manlfaatlrl da
Semnificaia
vemintelor
Independeni
Alegerea
personali
Sortarea
vemintelor
Calitatea
vemintelor
237
Importana
Proprietatea
reliefeaz
vemintelor
Purtarea de
obiecte
semnificative
Exigene
in
1 Intimitate
Capacitatea
- mobilitate
articular,
fizic de imbrcare i
dezbrcare
.
-vrst, sarcin,
i
statur
Talie
Interveniile
asistentei -
Meninerea independenei
11.
Dependena
de a se
n satisfacerea nevoii
mbrca i dezbrca
Surse de dificultate
1
De ordin fizic
incapacitatea intrinsec
-lezarea fizic (fracturi, arsuri, plgi)
- diminuarea motricitii membrelor superioare (slbiciune,
paralizie, hipotonie, pareze)
- absena unui membru superior sau unei poriuni din membru (bont)
238
incapacitatea extrinsecA
- obstacole ce mpiedic mobilizarea membrelor superioare
(aparate gipsate, sisteme de imobilizare- chingi, benzi adezive,
pansamente, plgi)
dezechibre
-durere
-slbire
- fatigabilitate
De ordin
psihologic
De ordin
socloeconomic
-tulburri
de gndire
anxietate
stres
pierderea imaginii de sine
pierderea/separatia
situaie de criz
-eecuri
-conflicte
-srcie
pierderea cunotintei
- insuficienta
cunoatere
de sine, a celorlalti
a mediului
nconjurtor
Lipsa de
nconjurtor
cunoatere
1
Prezentm dou
probleme de dependeni
dependeni
Dificultatea/
- Dificultatea de a-i ncheia i descheia nasturii
Incapacitatea - Dificultatea sau incapacitatea de a-i mica membrele sude ase
perioare
tmbrca i
dezbrca
- Dificultatea de a se
Dezinteresul
de tinuta
sa
- Apatie n a se mbrca
- Acces de melancolie
fa
ncla i descla
Refuzul de a
se imbrAca i
dezbrca
239
Alegerea
lnadecvati
~ de veminte
Veminte
lnconfor
tabile
Dezbrlcare
continui
Interveniile
asistentei -
'
INTERVENTIILE ASISTENTEI,
AUTONOME $1 DELEGATE
Pacientul si
cunoascA
lmportanJa
satisfacerii
dea se
tmbrlca i
dezbrAca tn
termen de ...
Pacientul si
ae poatl
Tmbrlca i
dezbrAca
singur Tn
termen de
dezbrca
supravegheaz cu ce se Tmbrac
- explic legturile dintre tinuta vestimentar,
Imagine
stima
de sine
- Tncurajeaz pacientul
iret
Pacientul cu
tulburAri
psihice
240
....
lmbrlcarea
dezbrlcarea pacientului
i
asigurarea intimitii
Scop
- protejarea corpului
Interveniile
asistentei
-vrst
DE RETINUT:
- Tn cazul afeciunilor la nivelul membrelor superioare, se incepe cu dezbrcarea
membrului sntos, imbrcarea Tncepnd cu membrul afectat.
- Tn cazul afeciunilor la membrele inferioare, nu se recomand pijamaua
- susinerea membrului paralizat
- acordarea de timp suficient pacientului pentru a efectua tehnica
"
- abordarea pacientului cu rbdare i calm
., VIata este ansamblul functiilor
care rezlst~ mortii. "
(Bichat)
1.
Independena
in satisfacerea nevoii
Temperatura corpului se
241
realizeaz
prin:
Echilibrul dintre
termogenez i termoliz
Factorii care
Factori
biologici
influeneaz
se
numete
homeotermie.
satisfacerea nevoii
242
Factori
psihologiei
- Anxietatea
Factori
sociologiei
- Climatul - umed
corporale, climatul
temperaturii corpului
cald
rece
cretere
a temperaturii
determin creterea
i
umed
temperaturii
determin
scderea
Temperatura
corporal
de
independen
Piele
temperatur cldu
-transpiraie minim
-senzatie plcut fa de frig sau cldur
Temperatura
mediului
ambiant
-18-25
- culoare roz,
c
243
Interveniile
independenei
Surse de
ordin
psihologic
Surse de
ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii
'
dependeni
1. Hipertermia
'
244
ManifestAri de
dependeni
Subfebrlll
tatea
Febr
moderat
Febr
ridicat
Hlperplrexle
Frisoane
Piele
roie,
contracii
musculare puternice
cald, umed
Plloerecla
-piele de
Sindrom
febril
'E
Erupii
gin,
senzatie de frig
cutanate
Febr
continu
Febr
IntermitentA
diferen
Febr
remltent
-diferen
Febr
recurentA
Febr
ondulant
245
Interveniile
asistentei -
Pacient cu hlpertermie
1
OBIECTIVE
-Pacientul
s-i menin
aerisete ncperea
temperatura
corpului in
limite
fiziologice
reci,
pung
cu
ghea,
friciuni
de medic: antitermice,
antibiotice
Pacientul s
fie echilibrat
hldroelectrolitic
Pacientul s
aib o stare
de bine fizic
i psihic
'
calculeaz
-servete
schimb
2. Hipotermia
...
vrstnic,
246
-
Manifestri
Hlpotermle
de
dependen
Hipotensiune -
scderea
tensiunii arteriale
arterlal
Clanoza
Eritem
Edem
generalizat
Durere
Oboseal
Tulburri
de
-vorbire lent
vorbire
Somnolen
Degerturi
'
sczut
Apatie .
-indiferen
Parestezil
-senzaie
Pacient cu hipotermie
OBIECTIVE
Pacientul s
alb temperatura corpului
in limite
fiziologice
INTERVENIILE
Pacientul s
fie echilibrat
hldroelectrolltlc
Pacientul
s-i ps-
247
temperaturii
Scop
Locuri de
msurare
Materiale
necesare
- termometru maxima!
- casolet cu tampoane de vat i comprese sterile
- recipient cu soluie dezinfectant
- tav medical
- lubrifiant
-alcool medicinal
-ceas
Interveniile
asistentei
"'-.--
248
DE RETINUT:
n mod curent, temperatura se msoar dimineaa, ntre orele 7 i 8, i
dup-amiaza, ntre orele 18 i 19
temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 4-5
zecimi de grad mal joas dect cea central
msurarea temperaturll n cavitatea bucal este contraindicat la copil, la
pacientii agltal, la cei cu afeciuni ale cavitii bucale; nainte cu 1O minute de
Introducerea termometrului n cavitatea bucal, pacientul nu va consuma lichide
reci sau calde i nici nu va fuma
temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu
0,40,5
msurarea temperaturil n rect este contraindicat la pacienii agitati i la cei cu
afeciuni rectale; pentru msurarea rectal, copiii mici sunt aezai n decubit
dorsal, cu picioarele ridicate, sau n decubit ventral
msurarea temperaturli n vagin urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se termometrul n vagin; este contraindicat n bolile aparatului
genital feminin; valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar
pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate
i termometre electronice.
249
Ziua
Zile de boal
D
R T.A.
41 51 61 71 81 91 10 1 11 1 12
''1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
D ~ D s os c s D s D s o s c s o s c s [
3000 60.
30
1'"
F"'' 1"'
! 1.
160 41
,.
.1
l'l 1"'\ p
r.~
.,
'1
'
ll' . li
,,
III_ -'- L~
}
2500 50
25
140
40
'
1 ~
, 1..... 1,;
,.
2000 40
20
"'
1"
1'
,-,
.,o;
1-:l
Il
100 38
.
1500 30
15
100 38
'
,11
~ ~( '1"
1"
~000
:20
10
80
'"
37
1 ~
~
1
500
10
60
36
-- ~ 1"
[;;
,(. t~
1i
~-1
,.
'':
..
..
r.
i~
'l
V
;.
._
..
[1 1:
f!
1.;_ !'
11 i
..
' Il>
'1
40..
35
,,
1'
. 'O
...:.
it.
1J
1
'
1.
'
:-.
'
250
CURBE TERMICE
.rL-------------
wL-------
a} IUbfebrtlltata
....
..-
,.1 1
.....
b) febr invers
j
411---------
.oL------:---
..!.
!l
"r\ ~
1
c) febrlintamitentl
..
d) febr lntermitent
e) febrA recurent
~~------------------
f) febr ondulant
251
periodic
1.
Independena
in satisfacerea neuoii
Factorii care
Factori
blologlcl
influeneazi
satisfacerea nevoii
- VArsta. La copil
- Temperatura.
- Alimentatia.
Absorbia
elasticitate pielii
252
Factori
psihologiei
- Emotiile. Pot
de
- Cultura.
Manifestiri de
independeni
pir
urechi
nas
cavitate
bucalA
unghii
piele
deprinderi
Igienice
Interveniile
11.
Dependena
funcie
normal
independenei
de
activitile
sale
in satisfacerea nevoii
253
Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic
- insuficient intrinsec:
- slbiciunea sau paralizia membrelor superioare
- lezare fizic
-circulatie inadecvat
- insuficient extrinsec:
- orice piedic a micrii
-imobilitate
- puncte de presiune
- dezechilibru:
-durere
- slbiciune
-dezechilibru endocrin
Surse de
ordin
psihologic
-tulburri de gndire
J ,.
- anxietate, stres
- pierderea imaginii corporala
- situatie de criz
Surse de
ordin
sociologic
-srcie
Lipsa
- lips de cunotinte
- insuficienta cunoatere de sine, a altora
cunoaterii
-eec
-conflict
<
a mediului ncon-
jurtor
Prezentm dou
probleme de
1.
dependen
Carene
de
igien
de
dependen
prul
urechile
nasul
- rinoree
- cruste
254
cavitatea
bucal
- absenta dinilor
- carii dentare
- culoare galben a dinilor
- proteze dentare nengrijite
-prezenta tartrului pe dinti (depuneri dure i adezive)
- halen fetid (miros neplcut al gurii)
-limb ncrcat
unghiile
-netiate
pielea
deprinderi
Igienice
-nu se spal
- nu se piaptn
- dezinteres fa de msurile de igien
- degaj miros dezagreabil
Interveniile
asistentei -
Pacientul s
prezinte
tegumentele
i mucoasele
curate
INTERVENIILE
-ajut
Bolnavul
si-i redo-
255
2. Alterarea tegumentelor.
i fanerelo~
ManifestAri da
dependeni
~ li.)... 1
''~~
eritem
excorlall
.
cruste
vezlcule
pustule
papule
fisuri
descuamale
acnee '
furuncule
.
intertrigo
1
pustul determinat
infecie
specific
'
produs
de
stafilococul auriu
- micoz cutanat, situat la nivelul plicilor i interdigital,
caracterizat prin eritem pruriginos, apoi, decolorare epidermic, secreie i depozit albicios, prin macerarea epidermei
cornoase cu fisurarea fundului pliului
256
.~
vitillgo
ulcerail
escare
- distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutriie local de obicei, prin leziuni vasculare sau prin compresiune continu;
se pot produce i prin actiunea direct a unor factori infectioi
sau prin toxinele lor, sau sub actiunea unor substante chimice
caustica
esuturi
edeme
varlce
hemorolzl
ulcere varlcoase
alopecle
total
Interveniile
prului
asistentei -
Pacientul s
nu devin
surs de infecii nosocomiale
INTERVENIILE
ASISTENTEI, AUTONOME
DELEGATE
257
Pacientul s
fie echilibrat
Pacientul s
alb o stare
de bine fizic
i psihic
ncurajeaz pacientul
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz, adic din ngrijirile acordate
de asistenta medical cu scopul de a asigura confortul i igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea
apariiei leziunilor cutariate, fiind o condiie esenial a vindecrii.
Toaleta p~cientului poate fi:
- zilnic - pe regiuni
sptmnal sau baia general
In funcie de tipul pacientului, acesta:
- n-are nevoie de ajutor
- are nevoie de sprijin fizic i psihic
- are nevoie de ajutor parial
- necesit ajutor complet
A
Obiective:
- ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat
cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu praf, alimente, resturi
de dejecii i alte substane strine, care ader la piele
- deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii
- nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism
- producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea
anticorpilor
-linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort.
258
Principii:
-se apreciaz starea general a bolnavului, pentru a evita o toalet prea lung,
prea obositoare
-se verific temperatura ambiant, pentru a evita rcirea bolnavului
-se evit curenii de aer prin nchiderea geamuri lor i a uilor
-se izoleaz bolnavul (dac e posibil printr-un paravan) de anturajul su
- se pregtesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei
patului i a bolnavului i pentru prevenirea escarelor
- bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur
-se descoper progresiv numai partea care se va spla
-se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge apa n
pat sau pe bolnav
- se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate, pentru a favoriza
circulaia sanguin
-apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat de cte ori este nevoie, fr
a se lsa spunul n ap
-se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spatiile interdigitale, la coate i axile
- se mobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele
predispuse escarelor
-ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat
- se mut muamaua i aleza de protectie, n funcie de regiunea .pe care o
splm.
Etapele toaletel
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu fata, gtui i urechile; apoi,
bratele i minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, fata anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale externe- ngrijirea prului, toaleta cavitii bucale.
Igiena cavitii bucale la bolnavul incontient i comatos i prevenirea uscrii
corneei -. vezi "Brevlar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate
bolnavului" - Lucrela Tltlrc, Editura Viata Medical Romneasc, Bucureti,
1994.
DE TIUT:
-nainte de a ncepe baia pe regiuni, asistenta va colecta date cu privire la starea
pacientului - puls, tensiune, respiratie - ce mobilizare i se permite n ziua
respectiv, dac se poate spla singur, pe care parte a corpului;
- toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea
tegumentelor i observarea unor modificri - de exemplu, roea, iritaie - i
luarea unor msuri terapeutice;
- pentru activarea circulaiei sanguine, dup splarea ntregului corp, se
fricioneaz cu alcool mentolat ndeosebi regiunile predispuse la escare;
- pacienii care se pot deplasa vor face baie la du sau la cad, sub supravegherea personalului de ngrijire.
DE EVITAT:
-n timpul bii pe regiuni a pacientului imobilizat la pat, udarea aparatului gipsat,
a pansamentului.
259
Executarea ingrijirilor
NGRIJIREA OCHILOR
Scop
Pregtiri
materiale
- ap, prosop, tampoane din tifon, comprese, mnui de baie
pacientul
-se informeaz (ngrijirea se face n cadrul toaletei zilnice)
Tehnica
DE TIUT:
-la pacientul incontient, prin lipsa reflexului palpebral, pentru a menine supleea
corneei, se picur "lacrimi artificiale" n fiecare ochi; iar dac ochiul rmne
deschis (corneea se usuc), se aplic comprese mbibate n ser fiziologic i se
ndeprteaz n mod regulat secreiile oculare.
.,
Pregtiri
materiale
- tampoane sterile, montate pe bastonae, ser fiziologic,
H2 0 2 diluat, tvi renal, mnui de cauciuc
pacientul
-se informeaz, i se explic necesitatea tehnicii, i se
ntoarce capul uor ntr-o parte
Tehnica
260
li
- se reintroduce sonda gastric, iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce n cealalt fos nazal
- se fixeaz sonda
ngrijiri
ulterioare
dup curarea
mu-
DE EVITAT:
-contactul minilor cu secretiile nazale
NGRIJIREA URECHILOR
Scop
Pregtiri
materiale
-tampoane sterile, montate pe beioare, tvi renal, ap,
spun, mnu de baie, prosop
pacientul
-se informeaz
-se ntoarce cu capul pe partea opus
Tehnic
'
*' -
Fig.
ngrijiri
ulterioare
DE TIUT:
fiecare ureche se cur cu un tampon
separat
dac prin conductul auditiv extern se scurge
l.c.r. sau snge, va fi informat medicul
261
DE EVITAT:
introducerea tamponului
peste limita vizibilitii (pericol
de lezare a timpanului)
-obinerea
Pregtiri
materiale
-pentru
past
de
dini,
prosop,
11
l!
1':
pacientul
- contient: este
aezat
Tehnica
s-i fac
- pacientul incontient:
'
- se strng materialele
- se aaz pacientul n
ngrijiri
ulterioare
poziie confortabil
r-------------------------------~ r-------------------~
DE TIUT:
ela pacienii
incontieni,
262
DE EVITAT:
contactul minilor cu secreia
salivar a pacientului sau cu
materialul folosit
NGRIJIREA UNGHIILOR
Scop
Pregtiri
materiale
-ap, spun, periu, forfecu
pacientul
-se informeaz, se aeaz comod, relaxat
Tehnica
oo
incorect
corect
"
DE TIUT:
- instrumentele dup utilizare se
dezinfecteaz
DE EVITAT:
-lezarea esuturilor adiacente (risc de
hemoragie la hemofilici, risc de infecii
- panariii - la diabetici)
NGRIJIREA PRULUI
Scop
- distrugerea paraziilor
-pregtirea pentru examen E.E.G.
- pregtirea pentru operaie la fa, nas
Contraindicaii
Pregtiri
Conditii de mediu:
-temperatura 22-24C
-nchiderea ferestrelor, evitarea
263
curenilor
de aer
materiale
- pieptene, ampon , spun insecticid (dac este cazul), usctor,
lighean,
prosoape
pacientul
- se
informeaz
-poziia
eznd
pe un scaun
eznd
n pat
~
d
c
Fig. 54 - Pozitiile pacientului pentru splarea prului
a) eznd pe scaun; b) eznd n pat; c) decubit dorsal (salteaua ndoit,
acoperit cu muama, i ligheanul pe somier); d) decubit dorsal, oblic n pat
Tehnica
de dou-trei ori
ingrljlrl
ulterioare
264
TOALETA INTIM
Scop
-igienic
-meninerea unei stri de confort fizic
Prile intime ale corpului sunt expuse infeciilor,
ulcerelor de
presiune, mirosurilor neplcute, avnd n vedere anatomia i
fiziologia lor (pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande,
organe excretoare).
Se execut de mai multe ori pe zi la pacienii incontieni, cu
sonde vezicale, naintea interveniilor chirurgicale n regiunea
anal, organe genitale sau pe cile urinare i n perioadele
menstruale.
Dac pacientul este independent, i se pregtesc materialele
pentru a se ngriji singur.
Pregtiri
materiale
-paravan, dou bazinete, tampoane sterile din vat, pens
porttampon, can cu ap cald, spun lichid, prosop, mnu
de cauciuc, mnu de baie, muama, alez; se controleaz
temperatura apei
pacientul
-se informeaz, se asigur intimitatea
-se pregtete patul cu muama, pacientul fiind n poziie
ginecologic
- se
serve~e
-rmne
Tehnica
- se
-se
ngrijiri
ulterioare
mbrac mnua
DE TIUT:
splarea organelor genitale externe se
poate face cu tampoane de vat montate pe
pensa porttampon
la brbat, se degaj glandul de prepu i se
spal cu prudent (se previne ptrunderea
spunului n uretr)
265
aranjeaz
patul
DE EVITAT:
contaminarea regiunii genitale cu microorganisme din
regiunea anal, prin micri de
splare dinspre anus spre
simfiza pubian.
Escarele de decubit
Definiie
Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri dure (os i
pat).
Cauzele pot fi:
a) generale sau determinate, de exemplu:
- paralizii ale membrelor
- stri de subnutriie
- obezitate
-vrst
266
Stare
Stare
Stare
general
nutrllonal
psihic
lncontinena
Capacitate
de mobiHzare
Stare
cutanat
BUN
fr
INDEPENDENT BUN
patalogie cu risc
alimentar i
de lichide
suficient
MIJLOCIE
LIMITAT
MIJLOCIE
-patologie
cu risc
crescut
- caexie
- obezitate
-aport de
calorii, proteine i lichide limitat
1 1/24 h
-piele
PROAST
PROAST
PROAST
PIELE CU
ERITEM
INDEPENDENT
- particip la - merge singur
activiti coti- (c~e. crucior)
diene i i -se ridic singur
accept
- se poate mica
boala
n pat
DEPENDENT
mbtrnit
INCONTINEN URINAR
-aport
alimentar
insuficient
(prost cornpensat)
- alimentaie paren-
-confuz sau
agitat (trebuie supravegheat permanent pentru activiti
cotidiene)
- mobilizare din
pat n fotoliu cu
sau fr ajutor
- nu poate sta
dect n pat sau n
fotoliu
lf
teral
INCONTINENTA DE URIN
I FECALE
DURERE
N REGIUNEA
EXPUS
-fie pata-nu se
-semiconlogie neuro- hrnete
tient
logic, cu
-alimentaie -com
pierdere de parenteral - stare
sensibilitate paliativ
letargic
i motricitate
-fie stadiu
terminal
RISC
- nu prsete
patul mai mult de
o or pe zi
-st nemicat
-MODERAT
-MARE
-F. MARE
267
de la 61a 8
de la 91a 12
de la 131a 18
PRECIZARE:
Pe baza notelor acordate (de la O la 3) pentru fiecare criteriu, se poate face
aprecierea riscului n funcie de totalul obinut, care poate varia ntre O i 18.
O alt gril de evaluare a riscului de escare este grila lui NORTHON (vezi
"Brev/ar de explorri funcionale i ngrijiri speciale' ed. a 11-a, autor Lucreia
Titirc).
Se
mne
.
---subiective
-prurit
- usturime
-durere
---obiective
-eritem
- flictem
(superficial)
- atingere de
- ulceraie piele
epiderm
-plag
-ulceraie muc hi
ul ceraie pn
la os
sau derm
(profund)
Stadii
----------------
Stadiul 1--
Stadiul 11 -------
Stadiul III
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint "cartea de vizit " a
asistentei medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea
lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune
ndelungat. Principiile tratamentului preventiv:
Schimbarea
de pozitie
.
imobilizarea
-se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se
-evit
noteaz:
- orele de schimbare
i poziia:
- aspectu 1cutanat
- zonele de masaj
Asigurarea
confortului i
meninerea
bolnavului
intr-o stare
de igien
perfect
14 16 18 20 -
DO
DLS
DO
DLD
:
1
'
Se va avea n vedere:
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de
corp
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor
expuse umezelii, tiut fiind faptul c pielea uns se
macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de
incontinen, se apeleaz la sonda Foley) .
1
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
1
268
Folosirea
materialelor
complementare, necesare pentru
prevenirea
escarelor.
Alimentaie i
hldratare
echilibratA
Favorizarea
vascularlzaJiei in zonele
comprlmate
Se pot folosi:
- saltele speciale (eventual, blan de oaie)
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi,
tendonullui Achile)
- colaci de cauciuc
-pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
- talc pe pnz
Alimentaia
Obiective:
- favorizeaz vascularizaia profund i superficial
- ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele
sebacee
- rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i
spun)
-favorizeaz starea de bine i confort, nltur
anxietatea i ajut la regsirea forei i energiei
durerea,
Indicatii:
-pentru toi bolnavii imobilizati care prezint factori de risc
-in momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
-se face intotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a
fost splat i i s-a schimbat aternutul
-se face cu un unguent pe mna goal, in direcia circulatiei
de intoarcere, de jos in sus, iar la ceaf i umeri- invers,
de sus in jos, i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie
confortabil, iar durata sa de aproximativ 15 minute.
Contraindicatii:
-nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu
infecii ale pielii sau cu septicemie.
Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
-se inchid ferestrele, se aaz bolnavul intr-o poziie
variabil, in funcie de zon i, n acelai timp, confortabil
pentru asistenta medical.
Prin utilizarea alternativ de cald i frig
- se face n loc de masaj
269
Obiective:
-favorizeaz revascularizatia tisular, provocnd, alternativ,
o vasodilataie i o vasoconstricie local (se face de mai
multe ori).
Indicatii:
- escare stadiul 11
Poziia bolnavului:
-ca la masaj
Materiale necesare:
- cuburi de ghea
i ap cald
Tehnic:
-se aplic
Definiie
continuitii
Criterii de
clasificare
Dup
210
Caracteristici
ale plgilor
271
Simptomatologia plgllor
Simptome locale:
-durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan
sau dup antialgice; reapariia cu caracter pulsatii atrage
atenia asupra dezvoltrii . infeciei
- impotenta functional este parial sau total i are drept
cauz durerea sau lezarea elementelor musculoarticulare, osoase sau nervoase
Semne obiective:
-prezenta unei solutii de continuitate; Tn plgile mari,
aa-numitele plgi cu mari dilacerri, se pot observa
distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi,
fragmente de oase sau diferite organe situate Tn
profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin
marginile plgii; aceasta de numete evisceratle.
-hemoragia este variabil, ca i abundenta sngerrii, Tn
funcie de vasul lezat.
Semne generale:
-pulsul poate fi rapid - tahicardie - Tn plgi Tnsoite de
hemoragii externe sau interne sau de oc traumatic.
-tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei
hemoragii sau a unui oc traumatic
-febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau
resorbia unor hematoame
VIndecarea
plgllor
scurtrii evoluiei
Tratamentul
local al
plgilor
272
complicaiile
plgllor
ingriJirea
plgllor
recente care
nu au depit
6 ore de la
accident
- calmarea durerii
-toaleta local minuioas, procednd astfel:
-dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul
plgii pn la o distan de 6 cm de marginea plgii
- se spal pielea nelezat din jurul plgii cu apa i spun,
apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu
alcool sau cu tinctur de iod
Atentie! Pielea din jurul
plgii se dezinfecteaz prin
badijonare, care ncepe de
lng plag i se ndepr
teaz de aceasta (Fig. 56).
........... .. ~ .
Se cur, apoi, plaga cu
rivanol 1%o, cloramin 4 %o
clor activ sau, mai bine, cu
ap oxigenat care antreneaz la suprafa micii
Fig. 56. Plaga aseptic
corpi strini prin spuma pe
Se curt sau dezinfecteaz n
care o produce; apa
spiral, de la interior spre exterior.
oxigenat are i aciune
Germenii din zonele nvecinate
--- -
--
hemostatic.
273
primam".
Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei
plgi
n afara unui serviciu
chirurgical de specialitate.
Plgile
vechi
Plgile
MINISTERUL SNTII
APROBAT CU NR. I.M. 16730 din 02.03. 95
CONDUITA PROFILACTIC I TERAPEUTIC N CAZUL PLGILOR
TETAN/GENE
STAREA DE
IMUNITATE
CURIREA
CHIRURGICAL
TRATAMENT CU
ANTIBIOTICE
VTA
SAU
dT
1 DOZ
O,Smii.M.
ASEPTIZAREA
PLGII
VACCINAT
COMPLET SAU
REVACCINAT
DA
SER
HETEROLOG
ANTITETANIC
ZTOARE
NEVACCINAT
DA
3 DOZE
xO,S mii.M.
(PRIMA
IMEDIAT
3.000-20.000 U.A.I.
DUP DESENSIBILIZARE
DUP
RNIRE,
IAR URM
TOARELE
LA INTERVAL
DE 14 ZILE
* Excepie, cazurile de Politraumatisme grave, cu pierderi masive de snge, i persoan~le infectate
HIV, la care se va administra I.M. n doz unic ser antitetanic (3.000-20.000 U.A.I., n raport cu
vrsta i riscul tetanigen).
V.T.A. =VACCIN TETANIC ABSORBIT; d. T. = BIVACCIN DEFTERO TETANIC TIP ADULT
274
Plgile
Tipuri
particulare
de plgi
Plgi
ngrijirea
unei plgi
operatorii
275
1.
Independena
in satisfacerea nevoii
Factorii care
Factori
biolog lei
influeneazi
satisfacerea nevoii
-Vrsta
Persoana adult are abilitatea de a se proteja
Are cunotine despre sine i dezvoltarea sa
- Copilul percepe sensul pericolului i n funcie de ritmul
dezvoltrii sale mintale, descoper puin cte puin autoprotecia
contra pericolelor, pn la vrsta adult
- Persoanele n vrst prezint diminuarea funciilor senzoriale
i motorii i, n consecin, trebuie s-i ia msuri particulare de
autoaprare
- Mecanismul de
autoaprare.
276
Factori
psihologiei
Factori
sociologiei
- Salubritatea mediului
Un mediu sntos este esenial persoanelor pentru un trai fr
pericole.
Sunt necesare urmtoarele condiii:
-temperatura ambiant 18,3 - 25 C
- umiditatea ntre 30%-60%
- lumina - nici prea ntunecoas, nici prea luminoas
- zgomot - a crui intensitate s nu depeasc 120 decibeli
- mediul ambiant s conin un minim de microorganisme,
277
Manifestri
Securitatea
fizic
Securitatea
psihologic
de
independen
Msuri de prevenire a:
- accidentelor
- infeciilor
-bolilor
- agresiunilor, agenilor fizici (mecanici, termici), chimiei (arsuri
chimice, intoxicaii), agresori umani, animale i autoagresiuni
(mutilri, suicid)
.,
Securitatea
sociologic
Interveniile
asistentei pentru
meninerea independenei
278
11.
Dependena
in satisfacerea ne11oii
Cnd nevoia de a evita pericolele nu este satisfcut, pot surveni mai multe
probleme.
1. Vulnerabilitatea fa de pericole
2. Afectarea fizic i psihic
3. Anxietate
4. Durere
5. Stare depresiv
vezi anexele 2 i 3
6. Pierderea stimei de sine
7. Pierderea Imaginii de sine
8. Pierdere, separare
9. Frica
dou
probleme
Insuficient intrinsec
- deficit senzorial
- lips de sensibilitate
- afectare fizic
Dezechilibru
-durere
- dezechilibru metabolic
- dezechilibru electrolitic
Surmenaj
- saturaie senzoro-perceptual
Surse de
ordin psihic
-tulburri
Surse de
ordin
sociologic
- insalubritatea mediului
-poluare
-condiii deficitara de munc
- lipsa amenajrilor sanitare
- srcie - promiscuitate
Lipsa
- insuficienta
cunoaterii
nconjurtor
de gndire
anxietate
stres
pierdere - separaie
pierderea imaginii corporala
situaie de criz
cunoatere
279
(absena msurilor
de sine, a altora
de
protecie)
a mediului
Prezentm
1. Vulnerabilitatea
fa
de pericole
Neatenia
la accidente:
munc
poate fi
de
dependen
responsabil
de accidente rutiere, de
rniri
cderi
de leziuni la nivelul
umezelii,
- Deshidratarea,
Predispoziie
la
infecii:
- Nengrijirea
complicaii
spaiilor
edemaierea
protecie
corespunztoare
a acestor
infecii
poate da
nervos, septicemie)
grip
substane
abces etc.
la:
mbolnviri
- Fatigabilitate -
frecvente,
- Surmenaj - fatigabilitatea
fatigabilitate,
surmenaj
extenuant.
Comporta-
ment
Predispoziie
depresiv
agresiv
tentativ
slbire fizic,
adinamie,
excesiv
lips
care
de
for.
influeneaz
tendin
orga-
munc
spre depresie
fa
de cei
din jur.
n unele forme instabile n cadrul unor psihopatii, bolnavii pot
face acte antisociale - incendieri.
n alte cazuri, bolnavii pot face aciuni impulsive - crim,
automutilare, sinucidere
280
Interveniile
asistentei -
OBIECTIVE
Pacientul s
beneficieze
de un mediu
de siguran
fr
accidente
infecii
ASISTENTEI, AUTONOME
-asigur condiiile
DELEGATE
a evita pericolele
prin accidentare
-amplaseaz pacientul n salon n funcie de starea, afeciunea
i receptivitatea sa
- ia msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul
mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacienilor,
respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (condiii
de cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap,
ndeprtarea reziduurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie)
- urmrete i apreciaz corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa i aplic msurile de izolare a
surselor de infecie
-alege procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de
infecie
- informeaz i stabilete mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i cretere a rezistenei organismului, efectueaz imunizrile specifice i nespecifice
,
necesare
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
281
dependeni
de
'
Semne
lnflamatoril
Semnele inflamatiei:
-durere
-roea local a regiunii respective
-tumefacie (mrirea n volum)
- limitarea micrilor segmentului afectat
-cldur local
Semne de
lnsecuritate
-agitatie
psihologic
- agresivitate
- nencredere
-iritaie
-fric
- idei de sinucidere
Pacient cu alterarea
Interveniile
asistentei -
integritii
fizice
psihice
OBIECTIVE
INTERVENIILE
Pacientul
s-i
satisfac
nevoile n
funcie de
starea de
sntate i
gradul de
dependen
Pacientul s
beneficieze
de siguran
psihologic,
pentru
nlturarea
strii
de
anxietate
-asigur
282
factorilor ecologici.
Factorii externi care acioneaz asupra organismului se mai numesc factori de
mediu sau factori ecologici. *
natura
fizici
chimiei
lor
biolog ici
sociali
naturali
artificiali
sanogeni
Dup
provenien
Dup
au
aciune favorabil
asupra
meninerii i ntririi
sntii
influenta
asupra strii
de sntate
patogeni
strii
"
de
'
Factorul
ecologic
Aerul
Umlditatea
Consecintele
act~ unii
scderea concentraiei de 0 2
hipoxie, tulburri
senzoriale, motorii,
convulsii, moarte
- prezena CO n hipoxie, crize angiaerul inspirat
noase, cefalee,
dispnee, pierderea
cunotinei, moarte
-crescut
scderea evaporrii apei prin piele
- crescut, aso- senzaie de disconciat cu creterea fort prin expunere
prelungit, poate
temperaturii
aprea ocul termic
Msuri
aerisirea ncperilor
verificarea instalaiilor
de nclzire din
locuine, coli, spitale,
instituii
folosirea instalaiilor
de condiionare a aerului, pentru a reduce
umiditatea
283
Temperatura
insolaie,
-crescut
arsuri
.-.
-sczut
Luminozitatea -diminuat
Zgomotul
creterea
sitii i
de
intena timpului
aciune
nclzirea optim
asigurarea iluminatului
public, al locuinelor
a
locuinelor, locurilor de
munc, spitalelor
tulburri
oboseal,
Alimentatia
nu asigur nevoile
nutritive ale organismului - avitaminoze, hipoproteine mie
intoxicaii acute sau
cronice, tulburri
gastrointestinale,
boli infecioase
verificarea calitii
alimentelor,
pstrarea n condiii
igienice, n frigidere,
congelatoare
splarea fructelor,
zarzavaturi lor,
prelucrarea igienic a
alimentelor
Apa
-lips
gua endemic
asigurarea condiiilor
de potabilitate a apei,
fierberea ei
iod
- lips fluor
- poluare chimic
- contaminare cu
germeni microbie ni
carii dentare
intoxicaii acute,
cronica
epidemii hidrice
Locuinta
- praf
- igrasie
- aglomerri
- improvizaii n
Factorii
biolog Ici
- bacterie
-virusuri
-parazii
- fungi
ventilaie, curenie,
digestiv, cutanat
sterilizare
284
..
Mediul securizant
de
protecie
Caracteristicile
mediului securlzant
n spital:
-reducerea duratei de spitalizare
- diminuarea frecvenei accidentelor
asociate tratamentului i riscului de urmri
judiciare
-reducerea numrului de mbolnviri
profesionale
- scderea costului global al serviciilor de
satisfcute
- riscurile fizice,
chimice sunt diminuata
- riscurile de transmitere
a agenilor patogeni i parazitari
sunt minime
- msurile de igien sunt
respectate
- poluarea este minim
sntate
la domiciliu:
- reducerea riscului de accidente i mbolnviri, de apelare la serviciile de sntate
- promovarea sntii
CONSTRUCIA I FUNCIONAREA
SPITALELOR
285
oc
286
ente impermeabile, marcate cu diferite culori; fiecare spital este dotat cu crematoriu
pentru deeurile (reziduurile) considerate infectate; transportul acestora n spital se
face cu lifturi destinate special;
-reziduurile lichide se ndeprteaz prin reeaua de canalizare;
-resturile de alimente provenite de la pacieni se ndeprteaz dup ce au fost
fierte, pentru a distruge eventualii germeni patogeni;
- recipientele, containerele colectoare de reziduuri se spal i se dezinfecteaz
dup folosire;
- deeurile reciclabile i curate - hrtii, filme radiologice, ambalaje, mase
plastice, deeuri metalice- se adun n containere speciale.
Prevenirea
infeciilor intraspitaliceti
Definiie:
Infeciile intraspitaliceti- sau infeciile nosocomiale- sunt mbolnviri de natur
infecioas, manifeste clinic, contractate n spital i care apar n timpul spitalizrii
sau dup externare.
La aceste infectii, care apar la persoanele asistate, se adaug i infeciile
contractate de personalul medical, n timpul acordrii ngrijirilor. Ele se mpart n
dou
mari categorii:
de prevenire a
infeciilor
287
,,
INFECIE/
izolarea bolnavilor
respectarea circuitelor funcionale
din s itai
_n_
V
pacientul
. alimentele
Izolarea
persoanelor
cu rezisten
dezinfectia chi-
sczut
m ic
v~~te extreme
Clirea
~ . (copu, btrni)
organismului / pe~soane cu boli
cron1ce
Tratarea ~ persoane supuse
bolii
' ~anevre/or invaVaccinare ~ Zlve
persoane
.
SUbnutnte
a pr~~~~
fecale
snge
diverse secretii
aerul expirat
biologice
lncinerarea
produselor
biologice
iden/L-.tifica"r-' re
~apid
S'"'icatof\e
utiliza- re "'
~=~- ~ d\gest\v.
nicilor
utaf\a\~
antibioterapie
aseptice c
igiena lenjeriei,
a alimentaie!
igiena personalului,
a echipamentului de protecie
----~~
288
a prafului, a
murdriei i
a produselor
strine.
Tehnica
de splare
a minilor
289
b)
Splarea pentru
Indicaii
decontaminare
Tehnica de
splare
DEZINFECIA
Definitie
Dezinfectia reprezint distrugerea agentilor patogeni (virusuri, bacterii,
protozoare, fungi) sau conditionat patogeni, de pe tegumente i obiecte din mediul
extern.
dezlnfecteaz
Mijloace
folosite
Procedee de
aplicare
Ce se
Mecanice
-splare
lenjeria
tegumentele pacientului
minile personalului
cu
ap
i spun
Fizice
- ndeprtarea
prafului (tergere
cu crpa u mezit
sau aspirare)
suprafeele meselor
patul
noptierele i alt mobilier
masa de operatie
pardoseala
- radiaiile
ultraviolete
- cldura uscat
-cldura umed
sub presiune
290
Chimice:
substane
cu aciune
oxidant:
-var cloros
(25% CI activ)
-tergere
-amestec cu
produsele
-splare,
W.C.
(dup splare)
plosca, urinarul
oliele
- submerjare 2 ore
lenjeria alb
tergere
- submerjare 2 ore
ie
-cloramin
-tergere
(25% CI activ)
-tergere
-tergere
splare
- soluie 20 g%o
pavimentul
. peretii cu faian, (0,5 g% CI activ)
ulei ai
- solutie 1o g%o
{0,25 g% CI activ)
chiuveta
bi
cdie
".
- soluie 5 g%o
(0, 125 g% CI activ)
-splare
plgile
- soluie 4 g%o
{0,100 g% CI activ)
- submerjare
vesela
soluia
- submerjare
dup splare
- Javel - solid
3,5 g/tablet
lenjeria
- pulberizare pe
suprafee
paviment
suprafee
perei
fntni
piscine
291
mese
de lucru:
1-2 tablete la 1O litri
de ap
1 tablet, elibereaz
1,5 g clor activ
-ap
oxigenat
-splare
plgile
30%}
- permanganatul de
potasiu
substane
care produc
hldrollzi:
-soda
de rufe
substane
care produc
coagularea
proteinelor:
-alcoolul
-splare
plgile
mucoasele
tergere
- badijonare,
terg~re
soluie
1 g/1 O000
soluie
1-2 g%
'
-splare
vesela
tacmurile
duumeaua
- alcool70
tegumentele
suprafaa mesei de
operaie
lampa scialitic
siruri ale
metalelor
grele:
- oxicianura
de mercur
lodoforl ...
- septozol
- iodul n
-splare
mucoasele
-1 g/5 000
- badijonare
tegumentele
- septozol
- tinctur de lod
(2<'/o iod}
- alcool iodat
soluie apoas
alcoolic
sau
-benzin iodat
(1% iod}
- badiJonare
- betadine
1
1
1
1
formolul
- submerjare,
pulverizare,
vapori zare
- submerjare
- Desogen
- pulberizare
(amoniu
cuaternar, glu- - aerosolizare
taraldehid,
glyoxal,
spumani}
tegumente:
- nainte de
injecii, - soluie 10
1-2 min.
puncii; operaii
-n tratarea plgilor soluie 1/1 O
infectate
-bi dezinfectante
lenjeria colorat
ncperi (saloane}
saltele, pturi
vesel
pahare
suprafee de lucru
aerul din saloane
sli de operaie
pansamente
292
mg/ml
soluie
1/1 00
- soluie 2 g%--5 g%
- 10-15 gfm3 soluie
aldehid formic
de lucru 0,5%
50 mila 1Olitri de ap
sisteme de sprayere
cu pictur fin
soluia
ncrctur
mare
microbian)
- temperatura
- inactivarea dezinfectantelor (mpiedicarea asocierii a dou dezinfectante care
se inactiveaz reciproc)
-rezistenta germanilor fat de anumite dezinfectante (de ex., sporii rezist la
alcool) sau rezistenta secundar (prin utilizarea frecvent a unui produs, germenii
devin rezistenti la el).
Pentru prepararea i aplicarea solutiilor dezinfectante se utilizeaz mnui din
cauciuc.
Dezinfectia se execut conform ordinelor 190/26 mai 1982 i 984/23 iunie 1994
ale Ministerului Sntii.
DEZINFECTIA PIELII
Dezinfectia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum:
punctii, interventii chirurgicale.
injecii,
DEZINSECTIA
Dezinsectia reprezint totalitatea procedeelor de prevenire i distrugere a
inmultirii insectelor care au rol n transmiterea bolilor infectioase (mute, gndaci,
pduchi etc.).
293
- Dezinsectia profi/actic
ale subsolurilor i n
dezvoltarea insectelor.
msuri
const
- Dezinsectia de combatere se
realizeaz
biologice.
ndeprtarea mecanic a insectelor: pieptnare,
periere a prului, scuturarea lenjeriei, clcatul cu fierul
ncins.
Procedeele chimice - se utilizeaz substante chimice sub form de pulberi, solutii,
aerosoli, gaze cu efect imediat sau remanent una-dou
sptmni sau luni, urmrind distrugerea insectelor.
Procedeele fizice
- constau n
DERATIZAREA
Prin deratizare se nelege totalitatea procedeelor folosite pentru prevenirea i
distrugerea roztoarelor care au rol n transmiterea bolilor infectioase (oareci,
obolani etc.) ..
-Deratizarea profilactic const n msuri luate nc din constructia cldirilor,
pentru a preveni ptrunderea roztoarelor.
- Deratizarea de combatere const n folosirea unor procedee mecanice
(curse), chimice (substante raticide ce ptrund pe cale digestiv sau inhalatorie,
producnd moartea) i biologice.
STERIL/ZAREA
Definitie
Sterilizarea reprezint procesul de distrugere a tuturor microorganismelor vii
(bacterii, virusuri, inclusiv spori) de pe instrumentarul medical, materialul moale,
echipamentele chirurgicale i de laborator ce vin n contact direct sau indirect cu
pacientul.
Eficienta procesului de sterilizare depinde de pregtirea materialului
contaminat nainte de a fi supus sterilizrii. .
Pregtirea
materialelor, uscarea
realizeaz
n trei etape:
curtarea
ambalarea lor.
a)
de pe
de microorganisme.
294
Procedee
sterllizeaz
flambare
cldur
nclzire
uscat
rou
fizice
cldur
Ce se
la
Parametrii de
sterilizare
gtui eprubetelor i al
fiolelor
trecere prin
ansa de
nclzire pn
platin
la rou
flacr
Observaii
nu are eficien
pentru instrumentarul metalic
se sterilizeaz
nainte i
dup folosire
fierbere
instrumentar
metalic,
sonde de
cauciuc
100C-30 min
din momentul
;
nceperii
fierberii
autoclavare
instrumentar
metalic,
material textil
umed
valabilitate 3-6 h,
dac trusa nu a
fost deschis
autoclavare
..
materiale
50-60C-4-6 h
plastice,
endoscoape
termosensibile
295
sterilizarea se
face numai n
ambalaj special
(pungi,
plastic, hrtie)
valabilitate 6 luni
formaldehid
autoclavare materiale
60-80C-6-9 h necesit tip
(aparat
special de amtermosensibile
special care (plastice)
balare - pungi
transform
din plastic, hrtie,
valabilitate 6 luni
soluia de
farmaldehid
n gaz)
glutaraldehid
soluie
(cidex,
totacide,
aldetex
28)
imersia
materialelor
n soluia
chimio-
materiale
imersie timp
termosensibile de 10 h
laparoscopice
i endoscopice
sterilizant
materialele sunt
sterile
atta timp ct
stau Tn soluie;
pentru utilizare
se cltesc
foarte bine cu
ap
distilat steril
loni de
peracetil
(perasafe)
acid
peracetic
0,26%
imersia
materialelor
n solutia
16,2 g/1
'
materiale
termosensibile
(catetere,
sonde, pipe
Guedel);
instrumentar
pentru microchirurgie; instrumente din
fibre optice
dizolvarea
albastr;
produsul nu este
toxic, culoarea
albastr a solutiei se menine
atta timp ct
soluia este
imersie 1Omin
activ
substanei se
face Tn ap de
32-38C, se
obtine solutie
plasm-
sterilizare 1a materiale
40-55C
termosensibile, 15-70 min
cald
de peroxizi prin micare endoscoape,
brownian
cistoscoape,
sonde
de cateterism
combinaie
materialele se
ambaleaz
n pungi
necelulozice
chimiei
biologici.
Tip de
Indicatori
Indicatorul
Scopul utilizrii
lndlcatorulul
Fizici
termometrul
- manometru!
- imprimanta
grafice
-diagrame
296
i transformri
ale
Chimiei
- indicatori lichizi
pentru sterilizarea la
abur (acid benzoic)
soluia
-indicatori lichizi
pentru sterilizarea
cu aer cald
- indicatori stripuri
- indicatori chimiei
impregnai pe
marginea pungilor
din plastic
Biolog lei
(cea mai
-bacilul stearotermophilus
- bacilul subtilis
sigur
metod
de
control,
se face n
fiecare
sptmn
297
Categorie de
instrumente
Mod de sterilizare
Exemple
ptrund
n esuturile
Critice -
sterile sau n
sistemul vascular
'
cldur uscat,
oxid de etilen,
aburi la joas presiune
formaldehid
sterilizanti chimiei:
glutaraldehid 2%,
acid peracetic
diferite concentraii
Dezinfecie
laringoscoape, tuburi
endotraheale, echipament
pentru anestezie i
respiratie asistat
Termometre (orale sau
rectale)
Czi
de baie
la nivel nalt,
cu glutaraldehid 2%, acid
peracetic diferite concentraii,
Pasteurizare umed
(70C-30 min)
Dezinfectie cu alcool etilic
sau izopropolic 70-90%
lodofori,
hipoclorit de sodiu 5,25%
lodofori,
Soluii pe baz de clor
Timp de contact 1O min
suprafata meselor,
pavimentul
intact
:tf
PLATOUL STERIL/ZRI/
1O min. -Sterilizare program 2
universal
20 min. -sterilizare program 4
1
12<J- - - -
H9 - - .
1Z1
35'
298
~2'
'16'
DIAGRAMA STERIL/ZRII
Aparatul sterivap
P4 Cauciuc
Start: 00:04 31.~5.2001
Generator propriu
P2 Universal
Start: 1 9: 34 1 4. \15. 20C ~
Generator propriu
Sfirsit evacuare 1
Ce8s
19:37
:
p~max
t2.0 kPa
9. , kPa
p1min :
Sfirsit evacuare
Ceas
19;46
p1m~x
evacuare 1
00107
:
13.5 kPa
9. , kPa
Sfir~it
Ceas
p1max
p1min
Sfirsit. evacuare 2
Ceas
00c11
p1max
20.5 kPa
, 1 . 1 kPa
p1min :
--
20.6 kP"
plmtn = 11 1 kPa
Sfirsit. evacu~re 3
Ceas
19s54
p1max :
20.7 kPo
p1mln :
11 G kPa
evacuare 3
00: 16
p1max : 20.2 kPa
p1min :
11. 1 kPa
Sfir~it.
Ceas
Inceputul 1ncalz1ril
Ceas
00:,7
:
, 19.7 kPa
plmin
Inceput sterilizare
Inceput sterilizare
Ceas
001 19
: 222.0 kPa
p2
: 210.6 kPa
pt
:
T
121 . 3 oc
Ceus
p2
p1
T
19:59
:
:
:
318.2 kPa
311 . 7 kPa
1 34. ,
oc
Sfirsit ster~1izare
Ceas
00z39
Timpul ster i 1 i zari l
. 00z20r01
: 217.8 kPa
p2
p1max : 213.0 kPa
p1min : 209.6 kPa
Tmax
123.1 oc
Tmtn : 121.3 oc
srirsit sterilizare
Ceas
20:09
Timpul st..crilizcrii
: 00:10;02
: 322.3 kPil
p2
:
p1max
314.0 kPCl
ptmin .: 310.7 kPa
Tmax
Tmin
.:
135.9
, 34. 1
.-
oc
oc
Inceputul uscarii 1
Ceas
00:43
p1
: 10.8 kPa
Inceputul uscarti 1
Ceas
pt
20: 16
:
10.5 kPa
: 90.9 oc
sr1rsitul uscarii
Ceas
p1
s.J
70.4
oc
Sfirsitul u5carii 1
Ceas
0051
20:24
p1
kPa
6.3 kPa
Sfir5it program
sr&r5it prooram
Ceas
20J26
Lungime progr.0D:5,:47
Ssrja 01261
Ceas
00:53
Lungime progr.00:48:56
Sarja
0'516
Fara
299
eroare
Durerea
Durerea
Prejudeci i
-dac
-sustinerea
prii
dureroase
adreseaz
frecvent ntrebri
-agitaie
-imobilitate
- capacitate de atentie redus
- evitarea raporturilor sociale
-uneori, aceste manifestri lipsesc, ceea ce nu nseamn c
pacientul nu sufer
Factori care
Influeneaz
percepia
300
- mlctiuni frecvente
-resurse de adaptare:
- sustinerea afectiv
- sustinerea spiritual
301
11. Analiza i
Interpretarea
datelor
IV. lnter-
..
venil-execu
ie
302
--
V. Evaluare
DE RETINUT:
-
interveniile
trebuie individualizate
-se vor asigura diferite metode de alinare a durerii
- se va alina durerea nainte de a se intensifica
-se vor folosi msuri potrivite la momentul potrivit
- se va ine seama de dorina pacientului de a participa la msurile de alinare
- nainte de a abandona o msur luat, mai ncercai o dat
-chiar dac durerea a fost uurat parial, pacientul are nevoie de supraveghere
i atenie
emoionale
Stresul
Factori de
stres, n experlena de
pozitiv
via
303
Factori de
stres n
mediul
spltallcesc
funciilor
valorilor
arterial,
Reactia
pacientului la - palme umede i reci
- cefalee
stres
Interveniile
asistentei
modificri de apetit
mictiuni frecvente
nervozitate
modificarea obinuinelor alimentare
modificarea somnului
diminuarea sti mei de sine
scderea atentiei la detalii
pierderea interesului
lipsa motivaiei
..
- educaia pacientului:
-utilizarea eficient a timpului liber (o persoan care-i
utilizeaz eficace timpul triete mai puin stresul legat de
activiti sociale, familiale)
-practicarea exerciiilor fizice (scade starea de tensiune i
uureaz relaxarea)
- alimentaia raional (obiceiurile alimentare nesntoase
pot exacerba reacia la stres)
,
- odihn suficient (ajut la controlul stresului)
1. .
304
utilizrii
Exemple de
intervenii
autonome
corespunztoare
[P] Anxletate
moderat
Asistenta:
- favorizeaz adaptarea persoanei la noul mediu
- identific mpreun cu persoana cauza anxietii i/sau factorii
declanatori: metode de investigare, tratamente etc.
- furnizeaz explicatii clare i deschise asupra ngrijirilor
programate
-ajut persoana s-i recunoasc anxietatea
-creeaz un climat de nelegere empatic
-asigur un climat de calm i securitate
- respect tcerile i plngerile persoanei pentru a-i permite
s-i controleze emotiile
- asigur un climat calm, de securitate, la nevoie, veioz,
clopotei, semnal de alarm etc.
-.diminueaz stimulii auditivi i vizuali: zgomote i lumin
intens
305
Precizare:
-n timpul zilei, cel puin o dat, asistenta trage scaunul lng
patul pacientului i st de vorb cu el
- Acest gest insufl un sentiment puternic, "c asistenta nu va
fugi ndat afar pe u"
Pacientului i prei mai disponibil i mai interesat de
persoana sa
- Doar simplul fapt c altcineva nelege o problem poate fi
linititor, i poate oferi un sentiment de siguran
- Dac pacientul se simte neles, anxietatea sa se va diminua.
[DI]: Anxietate moderat cauzat
de lipsa de
cunoatere
mijloacelor
ajuttoare
[P]: Anxietate
sever
-diminueaz
pstra
ntatea
'
306
sntii
[P]: Durere
acut
localizare, intensitate,
sau diminueaz inten-
sitatea
- stabilete schema apariiei i diminurii durerii pentru a
regrupa ngrijirile n consecin
- observ poziia de protecie adoptat de persoan
-plaseaz persoana ntr-o poziie antalgic
- utilizeaz mijloace suplimentare pentru reducerea durerii: bi
calde, pung cu ghea sau ap cald, dac este indicat
307
[P]: Durere
cronic
[P]: Stare
depresiv
la timpul prezent)
- arat calm, cldur, dar fr exuberan, pentru a fi n acord
cu sentimentele persoanei
-subliniaz necesitatea ngrijirii personale: coafur, manichiur,
barb etc.
-determin pacientul s practice exerciii musculare ... minute,
de ... ori/zi
-felicit pacientul dac execut activiti
- determin persoana s practice afirmaii despre sine: "sunt
capabil, sunt sntoas, sunt calm i flexibil"
- sugereaz s se ntlneasc cu o persoan care a trit
aceeai problem
[P]: Pertur-
barea stimel
de sine
- dup ce
negative
ascult
persoana,
- identific
limiteaz
expresia sentimentelor
308
Definitie:
percepie negativ
Interventii:
: - evalueaz gradul anxiettii care nsoete pierderea fizic
-permite s-i exprime negarea, la nceput, pentru a o ajuta s
se adapteze
-dup ctva timp, va limita negarea i o va readuce la realitate
cu abilitate
-ajut persoana s se pun n valoare prin aspectul ei: coafur
nou, mbrcminte care-i st bine
-explic persoanei c e normal s resimt mnie, frustrare sau
depresie in aceast situatie
- o determin progresiv s-i priveasc plaga, amputaia,
colostomia, mastectomia, arsura etc.
"
-o face s participe progresiv la ngrijiri: ingrijirea colostomiei,
pansament etc.
[P]: Frica
-identific, mpreun
fricii, la nevoie
- familiarizeaz persoana cu mediul nou
- furnizeaz explicatii scurte, precise, asupra ngrijirilor
programate
- planific cu o echip de ngrijire o perioad de ... minute zilnic,
n preajma persoanei
- exploreaz obiectul fricii, pentru a identifica cu precizie ce
[DI]: Frica
gsete persoana ca amenintare n aceast experien:
pricinuit de
Incapacitatea mijloace de investigare, anestezie, interventie, chimioterapie,
de a face fa radioterapie sau alte tratamente; frica de diagnostic grav, de
durere, de a fi singur
realitii
tratamentului -identific nivelul anxietii persoanei
- clarific perceperea eronat fa de obiectul fricii
309
Fric,
din cauza
tulburrilor
de gndire
[P]: Refuz de
a se conforma tratamentelor
310
[P]: Risc de
accident
ore
se
potrivite
- determin factorii de risc: deficite senzomotorii, confuzii,
hipotensiune ortostatic, slbiciune etc.
- menine urmtoarele mijloace de siguran
aparate de mobilitate: baston, crje, proteze, cadru de
sustinere pentru mers, balustrada pentru scri, bare de
sprijin
clopotei de apel
mijloace de imobilizare
pantofi potrivii
pardoseal uscat, cale de micare liber
-ajut persoana s ndeplineasc anumite activiti
- informeaz persoana asupra msurilor de securitate care
trebuie respectate
- evalueaz forta muscular a bicepilor i a cvadricepilor
- propune exercitii de ntrire a acestor muchi
- aaz patul n pozitia cea mai joas (cu exceptia procedurilor
de ngrijire)
- menine blocate rotilele patului
- plaseaz n permanent la ndemna bolnavului efectele
personale ale acestuia
-asigur scaunul special de toalet, la nevoie
-explic persoanei cum s procedeze la transbordri (din pat n
"
scaun etc.)
-supravegheaz temperatura apei i alimentelor, pentru a evita
arsurile
- nu las la ndemna persoanei medicamente i substante
periculoase (chibrituri etc.)
- aranjeaz spatiul nconjurtor al persoanei, mpreun cu
aceasta, pentru a evita obiectele i situatiile ce ar putea genera
accidente
- menine uile ncuiate cu cheia, dac este nevoie
- nu las persoana n cad fr supraveghere
- asigur o iluminare corespunztoare n permanen, cu o
veioz de noapte
-anticipeaz necesitile persoanei, la nevoie
- se asigur c persoana bea i mnnc ncet, pentru a evita
riscul de sufocare
- evit alimentele uscate pentru persoanele care au tendinta de
sufocare
In caz de crize convu/sive:
-supravegheaz accidentele, pericolele de cdere
-nu introduce nimic ntre dini, dac gura este nchis
311
[DI]: Risc de
accident,
cauzat de
confuzie
[DI]: Risc de
accident,
cauzat de
necunoa
terea
mijloacelor
de prevenire
[P]: Doliu
Definitie: durere
profund,
Interventii:
Asistenta:
cu persoana, faza doliu lui n care se gsete
pl~nific o prezen de ... minute/zi n preajma persoanei
- favorizeaz exprimarea sentimentelor de doliu
- informeaz persoana de fazele evolutive normale ale doliului
identific, mpreun
..
312
ln faza
negArii
de
dependeni
Intervenii
- negarea realitii
favorizeaz
exprimarea
-fantasme
liber a sentimentelor negative
-refuz de a accepta pierderea ca un mecanism de aprare, la
-retragere
nevoie
-evit ntrirea negrii
in faza de
minie
favorizeaz
exprimarea
liber a sentimentelor de
- agresivitate
- ostilitate
-insomnie
- iritabilitate
-fric
- sentiment de culpabilitate
n faza de
negociere
mnie, la nevoie
- explic persoanei c mnia i
va permite mobilizarea energiilor
"
favorizeaz exprimarea dorinei de negocieri cu Dumnezeu, cu viaa, cu sntatea,
pentru a ntrzia clipa fatal
- ajut persoana s-i exprime
sentimentele de culpabilitate i
explic faptul c sentimentele de
in faza de
depresie
favorizeaz
exprimarea
liber a sentimentelor de
-disperare
-nelinite
-idei de sinucidere
-inerie
-pierderea apetitului
- perturbarea somnului
- facies trist
-plns
-retragere
-tristee
313
depresie, la nevoie
- ajut familia favorizndu-i
dialogul cu persoana
..
n faza de
acceptare
- expresia calmului
senintii
- expresia
pierderii
1'
acceptrii
.
1
asemntor
- o face s neleag c sentimentul
de vin i mnie acompaniaz uneori
doliul
Dac doliul este mai puin
recent:
- explic persoanei c este normal s
reia contactul cu activitile anterioare
i s nvesteasc n relaii noi
- exploreaz cu persoana activitile
n care i poate canaliza energia sa i
favorizeaz
ndeprtarea
sentimentelor legate de pierdere
- explic persoanei c este normal ca
sentimentele de doliu s nu constituie
centrul preocuprilor sale
- ajut persoana s identifice forele
sale pentru a face fat la reintegrarea
n viaa normal.
,
1
314
1.
Independena
n satisfacerea nevoii
315
Rspunsul
erogen:
posibil
reacia susceptibil
comunicarea
de a provoca o
excitaie sexual
Factori
psihologiei
Factori
sociologiei
ManifestAri de
a.
Functionarea
adecvat a
organelor de
simt
Debit verbal
Manifestri
independeni
,9
de ordin biologic
-acuitate vizual
- acuitate auditiv
- finete gustativ i a mirosului
- sensibilitate tactil
~,j
-uor
CJ
- ritm moderat
- limbaj clar, precis
. ..
'
Expresie
-micri
nonverbal
li
li
1:
316
....
b.
Manifestri
de ordin psihologic
uoar
Imagine
Exprimare
pozitiv
cunoaterea
emoiilor
social
de
sine
percepia obiectiv
c.
apartenena
Manifestri
de ordin sociologic
Interveniile
munc,
n grupuri de prieteni
independenei
pacientul:
-s menin
11.
Dependena
Dac
317
Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic
Surse de
ordin psihic
-tulburri
de gndire
- pierdere, separare, stare de criz
- anxietate, stres
Surse de
ordin
sociologic
-poluare
-mediu inadecvat (locuin, loc de munc, de recreare)
-climat
- conflicte, eec, statut social i economic defavorabil
L,ipsa
'
cunoaterli
Dezvoltm
motor
senzoriale
Tulburri
motorii
de
dependen
318
de
limbaj
afective in
lnsuflclene
sau exces
senzorial
Interveniile
Pacient cu comunicare
OBIECTIVE
ineficient
INTERVENIILE
asistentei -
la nivel senzorial
motor
ASISTENTEI, AUTONOME
DELEGATE
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
-linitete
Pacientul s
foloseasc
mijloace de
comunicare
adecvate
strii sale
319
';--"
Pacientul s
fie compensat senzorial
2. Comunicare
ineficient
la nivel intelectual
Manifestri
dependeni
de
Dificultatea
-amnezie- tulburare de memorie, caracterizat prin:
de a-i aminti
-amnezie de fixare, de retinere a .faptelor noi
evenimentele
-amnezie de evocare, lipsa capacitii de reproducere sau
trecute
recunoatere a unor fapte anterioare
-dificultatea de a nelege, de a face o judecat
Vorbire
lncoerent
manifestri
Confuzie,
obnubllare
- dezorientare n timp, n
neadecvate
Interveniile
Pacient cu comunicare
OBIECTIVE
Pacientul s
fie orientat n
timp, spaiu
i la propria
persoan
date
spaiu i
referitoare la propria
persoan
situaiei
Comportament
neadecvat
asistentei -
ineflcient
INTERVENIILE
la nivel Intelectual
ASISTENTEI, AUTONOME
DELEGATE
320
---'
ineficient
3. Comunicare
la nivel afectiv
ManifestAri de
impulsiv
dependen
Agresivitate
-manifestare
Alienare
mental
Devalorizare
Apatie
-indiferen fa
Egocentrism
Fobie
Euforie
- stare de foarte
Delir
Idei de
sinucidere,
-percepii fr
de sine
bun dispoziie,
su
dar fr obiect
halucinaii
Percepere
-percepia negativ
a individului
lnadecvat
de sine
321
fa
de
aparena
sa fizic
Dificultatea
dea se
afirma, de
a-i exprima
sentimentele,
Ideile,
opiniile
dificultatea
de a stabili
legturi
semnificative
cu semenii
.-
Interveniile
Pacient cu comunicare
OBIECTIVE
Pacientul s se
poat afirma, s
alb percepie
pozitiv de sine
Pacientul s fie
ferit de pericole
interne sau
externe
lneficlent
asistentei -
la nivel afectiv
INTERVENIILE ASISTENTEI,
AUTONOME I DELEGATE
322
EVALUARE
Se
vor
nota zilnic
survenite
.schimbrile
n:
- dispoziia bolnavului
-n expresia verbal i
nonverbal
- n stabilirea leg
turilor cu semenii
Evalueaz schimbrile
Comunicarea
terapeutic
Definiie
Scop
Condiii
pentru o
comunicare
eficace
-s
Tehnici de
comunicare
323
Stiluri de
comunicare
ineficace
.1
324
1.
Independena
in satisfacerea ne11oii
325
Factorii care
Factori
biolog ici
influeneaz
satisfacerea nevoii
- Gesturile
~----~--~---------------------------------------------1
Factori
psihologiei
Factori
sociologiei
determin s
326
Manifestri
de
independen
Credine
Religie
-form
fore
Ritual, rit
Valori
Libertatea
valori
11.
De fiecare
Dependena
dat
cnd
aceast
in satisfacerea neuoii
aprea
probleme de
dependen:
1. Culpabilitatea
2. Frustrarea
3. Dificultatea de a actiona dup credintele i valorile sale )
4. Dificultatea de a participa la activiti religioase
vezi anexele 2 i 3
5. Nelinite fa de semnificaia propriei existente
327
Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic
- lezare fizic
- dezechilibre
- suprancrcare
-durere
- surmenaj
Surse de
ordin
psihologic
- tulburri de gndire
- anxietate
- stres
- pierdere, separare - divor, doliu
-situaii de criz- anestezie, bariere lingvistice, spitalizare
- pierderea imaginii i a respectului de sine, pensionara
Surse de
ordin
sociologic
- conflicte sociale
Lipsa
cunoaterii
-eecuri
- contradicii
cu familia
societatea
Dezvoltm
'
1. Culpabilitatea
Sentimentul dureros, resimtit ca urmare a contrazicerii propriilor convingeri i
valori, motiv pentru care individul se simte vinovat.
Orice om este susceptibil de a fi confruntat cu situaii n care iniiativele luate sau
evenimentele nefericite i pot provoca un sentiment de culpabilitate.
Gradul, frecvena i raionalizarea acestui sentiment depind, n mare parte, de
experienele trite i de educaia primit n copilrie.
Culpabilitatea este un sentiment fundamental i nemotivat, care se manifest n
surdin, n afara cunoaterii adevratei sale semnifiicaii. Mai multe situaii pot
cauza sentimente de culpabilitate: boala, pierderea stimei i a respectului,
anxietatea, conflictele sociale.
Manifestri
de
;!.
Sentiment de
culpabllltate
dependeni
-'
amrciune
autopedepsire
autoacuzare
mania de a se scuza inutil
nelegerea bolii ca o pedeaps
sentiment de a fi nedemn
poziie curbat
micri lente
328
.~
Manifestri
de depresie
Manifestri
de anxietate
Interveniile
asistentei -
INTERVENIILE
ASISTENTEI, AUTONOME
Pacientul
s-i pstre-
problema sa
ze imaginea
pozitiv de
sine
Pacientul s
fie echilibrat
psihic
- planific,
sentimentul
mpreun
DELEGATE
cu bolnavul,
activiti
a bolnavului
care s-i dea
utilitii
2. Frustrare
Condiia individului care se simte refuzat sau i refuz satisfacerea unei nevoi.
Obstacolele n ndeplinirea gesturilor sau a actelor conforme prerii personale
de bine, ru sau dreptate i dificultatea de a participa la activitile religioase dau
individului sentimentul de frustrare.
Manifestri
Senzaia
de
pierdere a
libertii de
aciune
Sentiment de
inutilitate
de
-activiti
dependen
tristete
-plns
329
Supunere la
un regim
- tratament nedorit
-medicaie
alptare
Incapacitatea
de a exercita
practici
religioase
Tulburri
-confuzie
- dezorientare
de
gndire
-halucinaii
ngrijorare
fat de
sensul propriei sale
existente
;..
Interveniile
asistentei -
INTERVENIILE
DELEGATE
Pacientul
s-i recapete ncrederea n sine
Pacientul. s
alb o stare
-comunic
psihic bun
-ajut
ASISTENTEI, AUTONOME
bolnavul
Rolul asistentei in
susinerea spiritual
a pacientului
330
- copilul mic nu cunoate sensul binelui sau al rului, credina spiritual; spune
rugciuni nainte de culcare, imitndu-i pe prini
- precolarul pune ntrebri despre religie i ncepe s cread ntr-o fiin
supra-uman; dorete s afle semnificaia srbtorilor i ritualurile acestora
- co/arul i adolescentul nva despre religie, urmeaz practici religioase,
decide dac accept religia familiei sau se convertete n funcie de experiena
personal
sntate:
-restricii
intervenia
chirurgical
pacientului:
- n cazul unui conflict ntre doctrina religioas i recomandrile terapeutice,
pacientul s fie informat despre necesitatea promovrii sntii
331
1.
Independena
in satisfacerea ne11oii
Fiinta uman simte dorinta de a nfptui lucruri care corespund idealurilor sale.
Relaiile necorespunztoare ntre cei care lucreaz n cadrul aceluiai serviciu
sau ef- subaltern pot genera starea de devalorizare, inutilitate, deoarece individul
are nevoie de consideraie, dragoste, stim i respect reciproc n activitatea pe care
o desfoar.
Capacitatea individului de a se realiza este unic i necesar pe tot parcursul
vietii.
Unii au nevoie de sprijinul altora, pentru a se pune n valoare, n timp ce altii pot
s aprecieze just criticile i s regseasc resursele necesare pentru a se realiza.
Munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire a omului pentru
a nu deveni o povar, ci o plcere.
Factorii care
Factori
biolog ici
influeneaz
satisfacerea nevoii
'
- Vrsta i creterea
Activitatea dominant a copilului este jocul. Acesta permite
copilului s se dezvolte, s cunoasc mai adnc lumea nconjurtoare i s se integreze n societate. Prin joc el reuete s
cunoasc. Jocul influeneaz toate aspectele dezvoltrii
copilului, percepie, memorie, imaginaie, gndire, sentimente,
interese, voin. Se practic jocuri colective, jocuri n care apar
conductori i condui i care dau posibilitatea de afirmare.
332
sine.
Psihologiei
-Emotiile
Apar n cadrul activitilor pe care le desfoar individul i presupun evaluarea, acordarea de semnificaie valoric activitilor
desfurate . Bucuria, entuziasmul, sperana, plcerea i
bunstarea influeneaz satisfacerea acestor nevoi.
Sociologiei
-Cultura
n funcie de cultur, indivizii i aleg o profesie care s le
permit afirmarea prin folosirea cunotinelor acumulate.
- Rolurile sociale
Individul are libertatea alegerii studiilor i a muncii sale, se poate
realiza deplin n funcie de normele sociale. De asemenea,
individul se realizeaz n funcie de rolurile pe care le joac n
societate pe msura pregtirii sale, a voinei i a dorinei de a-i
asigura meninerea acestor roluri.
333
Manifestri
Integritatea
independen
fizic i
psihic
Manifestri
de bucurie
fericire
de
Autocritica
Luarea de
decizii
- Rapiditatea cu care persoana delibereaz ntr-o situaie cornplex i urgent i adopt hotrrea cea mai potrivit.
'o
:
1'
Imaginea de
sine
Comportamentul (legat
de stadiul de
dezvoltare)
-Copilul
sntos
Mulumire fa
de un succes colar
-Aprecierile pe care le fac nvtorul/profesorul, prinii, colegii
asupra muncii lui i provoac emoii puternice de bucurie i
satisfacie i-i stimuleaz voina de a se afirma
Activiti sportive:
- inventivitate, drzenie, druire pentru reuita echipei
Activitate pe plan social, familial:
- i d seama c munca depus este important, o
ndeplinete cu seriozitate, rspundere
334
Ambiia
- Dorinta
arztoare
depus
Motivaia
Roluri
sociale
Folosirea
timpului liber
Interveniile
utile
asistentei pentru
meninerea independenei
11.
Dependena
in satisfacerea ne11.oii
Cnd
Surse de dificultate
DE ORDIN
SURSA
Fizic
Psihologic
Sociologic
-eec
335
ManifestAri de
1-
Sentiment de
Inferioritate
i de pierdere a lmaglnll de sine
de tristee
asociat
cu
nemulumire
Descurajare,
depresie
- Stare
Sentimente
de Izolare, de
Inutilitate, de
respingere
Incapacitatea
de a trece
peste
dificulti
Somnolen,
pasivitate
Agresivitate
Diminuarea
motivaiei,
efectueze
activiti,
este
Interesului,
concentrrii
Incapacitatea
de a face
ceea ce pre-
fer s fac
dezndejde,
dezolare,
suferin deosebit
Disperare
-Starea de
Obsedare de
problemele
sale
336
Pacientul
s-i recapete Interesul
fa de sine
i de alii
Conflict
personal
de
dependen
- incapacitatea pacientului de a da
dovad
de comportamente
Eec
-nu
profesional
normele
337
Dificultate in
a lua decizii
i a controla
evenimentele
Apatie
-prezint lips
Retragere,
resemnare
Docilitatea
-se supune cu
Agresivitate
Fatalitatea
Lipsa de
uurin
funcia
pe care o
aleas
deine i
aparin
se
'
ambiie
Agasare
Tristee
-stare
Sentiment de
inferioritate
Interveniile
Pacient cu sentiment de
Pacientul
s-i recapete increderea i stima
de sine
amrciune
asistentei -
neputin
INTERVENIILE
OBIECTIVE
mhnire,
ASISTENTEI AUTONOME
DELEGATE
identific,
neputinei
inutilitate
- ctig ncrederea pacientului prin modul su de comportare
i prin discuiile purtate
-l ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale
- l consult n planificarea activitilor propuse
- informeaz pacientul asupra dreptului su de a lua decizii care
l privesc
- observ reaciile pacientului la luarea deciziilor
-l convinge de importana lor i de responsabilitatea ce-i revine
338
Pacientul s
poat realiza
i aprecia
obiectiv
activitile
sale
exprim
persoan
i social
Factori care
- identitatea
- probleme sexuale
- alcool, droguri
-viol
-agresiune
- spitalizare
- separarea familial
- imaginea corporal
- alterarea funciilor senzoriale i motrice
-pierderea unui organ sau a unei funcii
- obezitatea
-prezena unei cicatrice
- stima de sine
- incapacitate de satisfacere a nevoilor
- eecuri repetate
- dependena de alii
-neglijenta familiei, prietenilor, colegilor
-viol, agresiune
- performanta rolului
-incapacitatea de a ndeplini un rol
-izolare social forat
-interdicia de a ndeplini un rol pentru care eti pregtit
afecteaz
339
Reactia
pacientului
cu un concept de sine
perturbat
lntervenJIIexecuJie
cu
alii
'
340
1.
Independena
in
acti11iti/e
recreati11e
341
Factori care
Factori
biologici
''
influeneaz
satisfacerea nevoii
i capacitJile
fizice
Activitile recreative care impun un efort fizic deosebit
trebuie selectate i practicate dup constituia i capacitile
fizice ale fiecrui individ.
Factori
psihologiei
- Dezvoltarea,psihologic
Jocul i celelalte activiti 1udice contribuie la formarea
principalelor trsturi ale personalitii i conduitei copilului,
precum i la realizarea controlului emoional.
342
-Emotiile
Activitile recreative permit
emoiilor i eliberarea tensiunii.
individului exteriorizarea
Factori
sociologiei
opteaz
pentru
-Cultura
Fiecare popor, prin
tradiiile lui
deruleaz activiti
specifice, propune,
recreative specifice
comunitii respective. La noi n ar, serbrile populare (ex.
srbtoarea narciselor, lalelelor etc.), ceremoniile (nuni,
botezuri .a.) se bucur de o larg participare, ceea ce
demonstreaz eficacitatea acestor modaliti de satisfacere a
nevoii de recreare.
- Roluri sociale
Persoanele ncadrate ntr-o munc organizat, care le.
asigur un timp optim pot s-i satisfac aceast nevoie printr-~
recreare cotidian, periodic (la sfrit de sptmn) i anual
(vacane, concediul de odihn).
Pensionarea mrete timpul liber al indivizilor, care pot s-i
organizeze activitile recreative dup gustul i posibilitile lor.
- Organizarea social
Asigurarea condiiilor i a accesului la activiti diversificate
de petrecere a timpului liber: odihna, distraciile, nvarea i "
realizarea favorizeaz satisfacerea acestor nevoi. Ele sunt
diferite de la ar la ar depinznd de condiiile socioeconomice.
organizeaz
Manifestri
de
independeni
Destinde rea
Satisfacia
-Sentiment de multumire, de
Plcerea
-Senzaia
plcere
legat
de satisfacerea nevoii,
de relaxare
Interveniile
asistentei pentru
- exploreaz gusturile
petrecerea timpului liber;
meninerea independenei
343
activiti
recreative, pentru
planific activiti
11.
J
Dependena
in satisfacerea ne11oii
de a se recrea
dependen:
} vezi anexele 2 i 3
Surse de dificultate
integritii
Surse de
- Lezarea
ordin fizic
funcionale
a organelor de
sim
- Dezechilibre: durere
'
Surse de
-Tulburri
ordin
- Afectarea
psihologic
- Anxietate
de gndire, de memorie
strii
de
contient
- Stres
-
Situaii
de
criz
-Singurtatea,
ordin
- Munca nvechit, de
sociologic ..
- Conflicte
i eecuri
- Lipsa de
cunotine
la boal
retragerea, pensionarea
rutin
344
Prezentm
n continuare
Neplcerea
urmtoarea problem
de a efectua
de dependen:
activiti
recreative
Neplcerea
lnactlvltatea
dependen
de
Plictiseala
Tristeea
Pacient cu
OBIECTIVE
Interveniile
neplcere
de a efectua
asistentei -
activiti
recreative
Pacientul
345
Pacientul s
beneficieze
de somn
odihnitor
Pacientul
s-i
amelioreze
condiiile
fizice
Scop
Rolul
asistentei
(Seneca)
1.
Independena
in satisfacerea nevoii
346
Factorii care
Factori
biologici
influeneaz
satisfacerea nevoii
-Vrsta
Copilul, n timpul creterii i dezvoltrii sale, nva cu
uurin metodele i mijloacele de a-i menine sntatea, dac
este instruit, supravegheat i controlat.
Adultul nva i se perfecioneaz pentru a utiliza toate
mijloacele necesare meninerii sntii.
Vrstnicul acumuleaz mai greu noi cunotine (amnezia de
fixare), dar are capacitatea de a le utiliza i adapta pe cele
nvate anterior.
- CapacitJi fizice
Fiinele umane, potrivit condiiilor lor fizice (integritatea fizic
somatic i a organelor de sim, facultfile intelectuale), fac
posibil dobndirea de cunotine, atitudini, deprinderi pentru
meninerea sntii.
Factori
psihologiei
III
- EmoJii/e
Factori
sociologiei
- Mediul ambiant
Un mediu ambiant adecvat, cu luminozitate i temperatur
normale, atmosfer de calm i linite, creeaz ambianta propice
pentru nsuirea de cunotine.
347
Manifestri
de
independeni
..
notinelor,
Interveniile
asistentei pentru
meninerea independenei
11.
organizeaz activiti
Dependena
Dac nevoia
dependen:
in satisfacerea neuoii de a
inu;a
348
Sursa de dificultate
Surse ale dl
flcultllor de
ordin fizic
Surse ale
dificultilor
de ordin
psihic
Surse ale
limb
difl~ultllor
necunoscut)
de ordin
sociologic
349
de dependenJ:
lgnorana
insuficiente
Bolnavul nu are
de
dependen
cunotine
referitoare la:
-boal
- prevenirea mbolnvirilor
-importana respectrii tratamentului
- prevenirea complicaiilor
- perioada de convalescen
- reintegrarea socio-profesional
Nu nJelege
necesitatea
de a nvJa i
nu este
receptiv
NesiguranJa
i frica de
necunoscut
NeobinuinJa
n abordarea
anumitor acJiuni pentru
redobndirea
raional.
mbolnvirilor
sntJii
informaii,
Lipsa de
informaJii
lipsa Interesului de a
cunotine
necesare
nvJa
-Tulburri
de gndire:
nvJarea m Intelect limitat, incapacitatea de asimilare, fixare i
surilor prereproducere a cunotinelor
ventive i
- Carente educationale: lipsa deprinderilor igienice, a celor
curative
privind alimentaia raional etc.
Dificultate n
350
Pacientul s
dobndeasc
atitudini,
obiceiuri i
deprinderi
noi
INTERVENIILE
-educaia
Scop
351
favorizeaz nvarea
bazeaz
interpersonal,
se
Identificarea
nevoilor de
educaie a
pacientului
Stabilirea
obiectivelor
educaionale
nvare)
Principii
educative
-s
352
Rolul
asistentei in
procesul
educalonal
EXERCITII DE TAXONOMIE
~
1. Cum se
numete
Facei corespondena
1. Trompa
2. Vezic
3. Vase limfatice
4. Rinichi
5. Ven
indic
Hemoliz
1
2
3
4
Hemicranie
6. Cum se
numete
Hemoglobi n
Hemoliz
Eritropoiez
Hematopoiez
ideea de snge:
354
refer
8. Cum se numete
1. Piurie
2. Hematurie
3. Pielit
4. Pioree
5. Piroz
urin :
prezena
puroiului n
la cantitatea de
urin:
refer
la febr :
1
2
3
4
numete :
urmtoare
nu se
refer
355
pri
numete :
din corp:
Deontologie
Posologie
15. Partea din
6
medicin
care se
ocup
de mijloacele speciale de
aprare i
ajutorare a bolnavului se
numete:
Fiziologie
Terapeutic
2
3
4
5
Farmacologie
Morfologie
Posologie
16. Completati:
Snge .... . ..... .... ............ .. .Hemo ......patie
Qs ......... . ............. . ...................patie
Inim .. . .............. . . ............... ... ... .patie
Rinichi ......... .. ................. . ...........patie
Muchi .. . .... .. ............................. .patie
Nervi . .. ........ .... . .. .... .. . .. . .. .. .. ...... .patie
Articulatii ......... . .... ... ............... . . . . . .patie
Psihic ... ............. . . ............... . ...... patie
Plmni . . .. .. .......... . ........ .... ... .. . . ... patie
17. Regiunea situat n partea superioar i
Hipocondru
Torace
Epigastru
Fosa iliac
~m~
numete:
numete:
1
2
3
4
5
Colecistit
a abdomenului se
1
2
3
4
5
6
Hipogastru
median
exprim
ctre
ficat se
numete:
1
2
3
4
accentuarea
1
2
3
4
356
micrilor
vezicii biliare:
1. Tmbolnvirea rinichiului
B. Coleretic
C. Colecist
3. Durere muscular
D. Sarcom
E. Hematii
5. Cancer
F. Gastrectomie
6. Globule
G. Nefropatie
H. Adenom
8. Vezica biliar
22.
Asociai
roii
literele cu cifrele:
nate
A. Dispnee
1. Dificultatea de a
B. Disurie
C. Disfagie
3. Digestie grea
D. Diskinezie
4. Dificultatea de a urina
E. Distocie
5. Dificultatea de a nghii
F. Dismenoree
6. Greutate n
G. Dispepsie
7. Dificultatea de micare
respiraie
.:
Menoree
Metroragie
Epistaxis
Hematemez
Otoragie
Blenoragie
Hemoptizie
1.1nimii ..................... .
2. Ficat ............... .... .. .
3. Tralect nervos ...... . ....... .
4. Stomac .. . .. ... .. ... . . .... .
5. Genunchi ........ .. ... . ... .
6. Ureche ......... . ..... . ... .
7.
Muchi
8.
Articulaie
............. . .. . .. .
357
2
3
Menstruatie
numete:
numete:
1
2
3
Pioree
3
4
5
6
calmeaz
durerea se
numete:
Parestezic
Antalgic
2
3
Analgezic
numete:
Midriaz
1
2
3
Miosit
Mialgie
Miastenie
Mielit
3
4
5
358
Mielin
Miaz
33. Cum se
numete
inflamatia rinichiului:
Perinefrit
N~~
Colic nefritic
Nevrit
3
4
Nevralgie
Neuroz
Ate rom
2
3
4
Arterioscleroz
Arterit
stimuleaz
cupeaz
Hemostaz
Hiperemie
numete:
2
3
4
5
durerea se
se
numete:
ereditar, rezultat
numete :
2
3
4
A. Sus, deasupra
B.
Perturbeaz
C. Augmenteaz (crete)
O. Mult, mai multe
E. Activitate mental
F. Respiratie
G. Dedesubt
H. Formare
1. Care stimuleaz
din incapacitatea sngelui de a se coagula se
1
2
3
4
359
numete :
Hemoliz
Electroliz
2
3
Cataliz
Cataliz
2
3
4
Liz
Liofilizare
1
2
3
4
1. Examinare fr nregistrare
2. Examinare cu nregistrare
3. Trasare
1. Cleptomanie
2. Mitomanie
3. Piromanie
360
47.
48.
Asociai
cifrele cu literele:
A. Bi de mare
B. Micare
C. Raze X
O. Antibiotice
E. Radium
Variaia
Vasoconstricie
1
2
3
4
Vasodilataie
Ischemie
Vasomotricitate
49.
Potrivii
1. Antibioterapie
2. Roentgenterapie
3. Kinesiterapie
4. Curieterapie
5. Talazoterapie
semnificaiile:
1. Acelai, identic
2. Subiectul el nsui
3. De natur diferit
4. De aceeai natur
Dai
sensul potrivit:
A. Oprire
8. Formare
C. Disociere
O. Care distruge
E. Duritate
52.
Indicai
53.
Facei corespondena
1. Liz
2. Litic
3. Staz
4. Plazie, poiez
5. Scleroz
semnific
361
semnific
"mai mult":
S4. Cum se
numete
S.
Cretere
6. Scdere, descretere
7. Putin
8. Diminuare
9. Nou
oxigenarea sngelui in
plmni:
Respiratie
Hematoz
Oxemie
2
3
Acidoz
1. nainte
2. napoi
3. Lateral
8. Scolioz
C. Lordoz
RSPUNSURI
1. 2
2.2
3. A4 82 C1 05 E3
4.3
s. 3,S
6.4
7.3
8. 1
9.4
10.4
11. 3
12.S
13.S
14.5,6
1S.2
16. Hemo-, ostea-, cardie-, reno-, mio-,
nevro-, artro-, psiho-, pneumo-
17.3
18.3
19.3
20.3
21. A3 87 C8 OS E6 F2 G1 H4
22. A6 84 CS 07 E1 F2 G3
23.6
CORECTE
24.C
2S. Cardialgie, hepatalgie, nevralgie, gastralgie,
gonalgie, otalgie, mialgie, artralgie
26.3
27.3
28.2
29.3
30.4
31.4,S
32.3
33.2
34. 3
3S.3
36.2,4
37. AS 86 C4 08 E1 F9 G3 H71.2
38.2
39. 1
40. AS 84 C1 02 E3
41.3
42.4
43. A2 81 C3 04
44.2
4S. A2 83 C1
46. A3 81 C2
362
47.A5 83 C2 01 E4
52. A2 81 C1 02
48. 449. A1 86 C2 03 E4 F7 G5
50. A4 83 C1 02
54.3
51. A3 84 C1 02 E5
55. A1 83 C2
Bibliografie: Marie Bonvalot, Le vocabulaire medical de base, Etude par l'etymologie, voi/, 11, Editeur
OIP, Paris, 1978
ANEXA Nr. 1
Respiraie
Prezena
-tiraj:
-tip
-tuse:
- cnd a aprut?
-ct de frecvent este?
- este sau nu urmat de expectoraie?
-apare n anumite poziii?
- accesele survin ziua sau noaptea?
- expectoraie:
- culoare, miros, aspect, cantitate
- prezena sngelui (temporar sau permanent)
-dispnee:
-tipul dispneei
unor semne
i simptome
in afeciuni
respiratorii
Afeciuni
respiratorii in
antecedente
Puls
- frecven,
T.A.
Prezena
- durere precordial
-localizare, intensitate, iradiere
- factori declanatori
- factori de ameliorare
- palpitatii
- cnd apar? la efort? dup abuz de alcool, cafea, tutun?
dup medicamente? n condiii de stres?
unor semne
simptome
in afeciuni
cardlovasculare
i
ritm, amplitudine
364
- cianoza
- localizare, intensitate
-paloare
- turgescena venelor jugulara
- oboseala la mers
- durerea cu sediul n gamb
- este continu sau intermitent?
- apare la .efort?
- este cal mat de repaus?
- este nsoit de impoten funcional?
- edem la nivelul membrelor
Factori
de risc
-fumat
- de cnd? ct?
-ali membri ai familiei fumeaz?
- sedentarism
-efectuai o munc sedentar?
-mergei pe jos la serviciu?
- practicai vreun sport?
- stai timp ndelungat n picioare?
-mediu
-lucrai sau locuii n mediu poluat (praf, pulberi etc.)?
- stres, anxietate
- alimentaia
- n exces, dezechilibrat
A BEA $1 A MNCA
RBperB stabilite
Oblnulne
- orarul meselor
-alimente preferate
- aversiune fa de anumite alimente
- mod de preparare a alimentelor
-lichide consumate:
- ct? cnd? ce fel?
-restricii alimentare impuse de diet, religie, cultur
-ingestie de alimente 1 lichide interzise
- folosirea mncrii ca recompens sau reconfort
- refuz de a se alimenta
-utilizarea de vitamine i sruri minerale
-apetit
- factori care determin anumite comportamente
alimentare
anterioare
- alergii alimentare
-alimente care au cauzat vrsturi, diaree, constipaie
Cunotinele
Experiene
pacientului
ntate
365
Greutatea
corporal
- actual i anterioar
-modul n care pacientul percepe valorile obinute, raportate i
la nlime
Starea
de nutriie
Dificulti
n
alimentare
NEVOIA DE A ELIMINA
Repere stabilite
Mod
de eliminare
-urina:
- miciuni (numr, ritm)
-cantitate, caracteristici
- materii fecale:
- defecaie (frecven, orar)
-cantitate, caracteristici
-transpiraie:
1
- caracteristici
-
menstr:
Greutate
diferena
corporal
Motilitate
gastroIntestinali
- zgomote intestinale
- meteorism abdominal
- flatulen
- tenesme
Semne
i simptome
prezente
-dureri abdominale
- semne de deshidratare
.
Atitudinea
pacientului
-vrsturi
1
~
366
Sistemul
osteoarticular
i muscular
- integritate
- amplitudinea micrilor
-mobilitate articular
- for muscular
Mersul
-mod de deplasare:
-singur
-cu mijloace auxiliare (baston, crj, cadru)
Echilibrul
Poziia
- atitudini n
efectuate
corpului
i membrelor
Mobilizare
funcie
deplasrii
de viciile de
sau al
micrilor
conformaie i
de
micrile
Efectele
imobilizrii
a. fizice:
- musculo-scheletice
- gastrointestinale
- respiratorii
-urinare
b. psiho-sociale:
- depresia
- modificri de comportament
Oblnuine
de somn
rilor de somn
- treziri frecvente
-comaruri
aipiri n timpul
-oboseal
zilei
367
Factori care
pot Influena
somnul
- suprasolicitare senzorial
- mediu necunoscut
-durere
- efort fizic
- stres emotional
- medicamente
Msuri de
ameliorare
- metode utilizate:
-masaj
-relaxare
- medicamente
- efectul avut
Capacitatea
dea se
imbrca/dezbrca
Atitudinea
fa de lnuta
vestlmentar
- semnificaia vestimentaiei
-gusturi
-alegerea vestimentaiei in funcie de circumstane
- aspectulinutei
-interes pentru o inut curat, adecvat
-factori care influeneaz un anumit comportament
Temperatura
corpului
Adaptarea
comportamentulul
- la temperaturi sczute:
- se imbrac bine
- se refugiaz in mediu cald
- crete activitatea muscular
- bea lichide calde
-la temperaturi ridicate:
- inceteaz activitatea
- utilizeaz ventilatoare
- baie, du cu ap mai rece
- refugiu in loc mai rcoros
- bea lichide reci
Semne
i simptome
a. hipertermie:
- cefalee
- convulsii
368
seara
'"
'"'
'
'
'
- deshidratare
-oboseal
-frisoane
-diaforez
- tahicardie
- tahipnee
b. hipotermie:
-piele rece
- bradicardie
- bradipnee
-confuzie
-paloare
- oligurie
Pielea
.-
turgor
-umiditate
-integritate:
-fr Iezi uni
- leziuni prezente (tip, caracteristici)
-prurit
-mod de ingrijire (baie, du, utilizarea de creme emoliente etc.)
bucal
Prul
-aspect
Cavitatea
r
-
-modificrile pilozittilor
- mod de ingrijire
Unghii
-form
- consistent
-culoare
- mod de ingrijire
Atitudine fa - preocupare
- expresia dezinteresului fat de ingriji riie igienice
de ingrl)lrlle
- neglijent in efectuarea ingrijirilor igienice
Igienice
- exces de pudoare
- ingrijiri repetate i nejustificate
- refuz de a se ingriji
Dificulti
in
efectuarea
ingrljlrllor
Igienice
Cunotinele
pacientului
369
importanta lor
Aprecierea
riscului de
accidentare
11
'
'
Atitudinea
pacientului
NEVOIA DE A COMUNICA
'
Repere stabilite
Capacitate
senzorial
Comunicare
verbal
(vz,
.
~ ...
- limba vorbit
- mod de exprimare:
-limbaj adecvat
370
-coerent
-ritm
-intonaie (dac e n concordan cu semnificaia mesajului)
-obstacole n dezvoltarea limbajului (diminuare de stimuli)
-scris:
- posibil sau nu
-inteligibil, neinteligibil
Comunicare
nonverbal
Dorina
de a
comunica
Percepia
-expresii faciale:
- ce exprim: team, dezgust, bucurie, mnie, durere
-gesturi:
- sunt sau nu n concordan cu mesajul verbal
- modul n care pacientul
anturajul, echipa de ngrijire
- exprimarea sentimentelor i
- atitudinea de receptivitate
-
msura
n care este n
comunic
cu membrii familiei,
emoiilor
concordan
cu realitatea
mesajului
Starea
mental
NEVOIA DE A
ultimul
examen
Repere stabilite
Comportamente i
atitudini
Implicaii
371
Repere stabilite
Informatii de obtinut,
Performana
rolului
Atitudinea
pacientului
- solicitarea
importana
lui
acceptarea ajutorului
progreselor
- participarea la ngrijiri
- comportament (agresiv)
- capacitate de a lua decizii
- exprimarea dificultii de a ndeplini un rol (apatie, tristee,
descurajare etc.)
-exprimarea unui' conflict ntre percepia unui rol i exigenele
celorlali (frustrare n raport cu obligaiile impuse de rol)
-recunoaterea
NEVOIA DE A SE RECREA
Repere stabilite
Obiceiuri de
a se recrea
- tipul
activitilor
-frecvena
- mod de organizare
- efectul activitilor:
-destindere
- satisfacie
-plcere
Reaciile
pacientului
fa de
activiti
recrea ti ve
nva
de a
- cmpul
ateniei
372
Capacitatea
de a nva
Resurse de
nvare
Factori care
Influeneaz
nvarea
-mediu
- prezenta surselor de distragere a atentiei
- forta fizic, micrile, coordonarea
- prezenta deficitelor senzoriale
373
ANEXA NR. 2
Nevoia
Probleme
1. A respira i a avea
o bun circulatie
2. A bea i a mnca
Mc;mifestri
de dependen
a) Alterarea vocii
-Afonie
-Voce rguit
-Stingerea vocii
-Voce rguit, aspr
b) Dispnee
-Apnee
- Bradipnee
- Cianoza buzelor, unghiilor, tegumentelor
-Tierea respiratiei (gfial)
- Modificarea amplitudinii respiraiei superficiale
sau profunde
- Senzaie de sufocare
- Tahipnee
- Tiraj supra- sau substernal
a)
Alimentaie
b)
Alimentaie
cient
insuficantitativ i
calitativ
- Bulimie
- Hidratare exagerat cantitativ i calitativ (alcool,
cafea, ceai)
- Ingestie de alimente ce depesc nevoile
organismului
- Ingestie de lichide ce depesc nevoile
organismului
- Greutate peste normal
- Polifagie
- Hidratare insuficient cantitativ i calitativ
- lnapeten
- Ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile
organismului
- Ingestie de lichide ce nu satisfac nevoile
organismului
- Greutate inferioar normalului
)
- Dificultatea de a nghii
- Dificultatea de a digera
- Dificultatea de a mesteca
- Incapacitatea de a folosi ustensilele pentru a se
ali menta
374
~
2
d) Dificultate sau refuz
de a urma dieta
- Butullichidelor interzise
- Mncatul alimentelor interzise
- Omisiuni ale meselor
- Mese neechilibrate
e) Greuri sau
sau ambele
vrsturi
f) Refuz de a se
alimenta sau hidrata ori
ambele
3. A elimina
'
a)
Constipaia
mucoziti
b) Deshidratare
-Vrsturi
-Sete
c) Diaforeza
- Transpiraii abundente:
sau alte pri ale corpului
d) Diaree
- Colici abdominale
- Coloraie anormal a scaunului
- Crampe abdominale
- Scaune lichide i frecvente (a specifica)
e) Scurgeri menstruale
sau vaginale neadecvate cantitativ i calitativ
Amenoree
Crampe abdominale
Dismenoree
Menoragie
f) Eliminarea urinar
insuficient cantitativ i
calitativ
Dificultatea de a urina
Durere la miciune
Retentie urinar
Urina tulbure sau concentrat
375
axil,
abdomen, frunte
- Metroragie
- Pierderi i scurgeri vaginale (a se specifica coloratia, mirosul, cantitatea)
4. A se mica i a
avea o bun postur
a) Alterarea ritmului
cardiac i a circulatiei
- Bradicardie
- Edeme ale esuturilor (localizare, caracteristici)
- Palpitatii
- Piele rece sau piele cald
- Piele cianozat, palid, roie
- Furnicturi i amortirea extremitilor
-Tahicardie
b) Hiperactivitate
- Limbaj precipitat
-Manie
- Micri repezite i frecvente
- Vorbire mult
c) Imobilitate
d) Necoordonarea mi
crilor
poziia "aezat"
Postur neadecvat
b) Epuizare
- Descurajare
f) Refuzul de a face
5. A dormi i a se
odihni
..
-Agresivitate
-Slbire
-Apatie
-Astenie
- Bradicardie
- Aspect palid
- Slbiciune
-Oboseal
376
3
- Hipertensiune
-Nelinite
- lritabilitate
-Plictiseal
- Reactii psihosomatice
- Ochi ncercnai
6. A se mbrca i
dezbrca
7. A
menine
c) Insomnia
- Dificultatea de a dormi
- Ore insuficiente de somn
-Trezire frecvent
- Trezire timpurie
- Somn agitat
a) Nendemnarea de
a-i alege hainele potrivite
b) Nendemnarea de
a se mbrca i dezbrca
a) Hipertermia
-Diaforez
b) Hipotermia
- Piele de "gin"
- Scderea temperaturii sub limitele normalului
- Amorteli sau furnicturi ale extremitilor sau
ambele
- Crusta
- Eriteme
- Escare
(transpiratii abundente)
- Creterea temperaturii peste limitele normalului
-Frisoane
- Piele roie i fierbinte
temperatura corpului n
limite normale
8. A fi curat, ngrijit i a
proteja tegumentele i
mucoasele
-Necroz
-Plag
- Pustule
-Roea
-Uscciune
-Ulceraie
b) Dezinteres fat de
msurile de igien
c) Dezinteres fa de
Tnfiarea sa
377
9. A evita pericolele
a) Anxietatea
-Agitatie
- Anticiparea evenimentelor negative
-Frica
- Bulversare (tulburare)
- Bulimie
-Temeri
-Diaree
- Facies crispat
- Hiperventilatie
-Nelinite
1;
lr
-Insomnie
- Micri excesiva
- Nervozitate
- Palpitatii
- Preocupri
-Surescitare
, -Transpiratie
- Tremurturi
-Voce tremurtoare
b) Durerea
c) Stare depresiv
-Apatie
-Astenie
- Slbiciune
- Idei pesimiste
- lnapetent
- Oboseal, plictiseal
- Lips de interes
-Reacii psihosomatice
-Tristee
378
d) Pierderea stimei de
sine
Idei pesimiste
Incapacitatea de a lua decizii
Lipsa ncrederii n sine
Reacii psihosomatice
Sentiment de inferioritate
Sentiment de devalorizare
e) Pierderea imaginii
despre sine
f) Pierdere-separare
g) Frica (teama)
- Team nedesluit
-Temeri
- Spaim, groaz
-Panic
- Reacii psihosomatice
-Teroare
h) Probabilitatea atingerii integritii fizice
i) Probabilitatea atin-
- Incapacitatea de a face
fa agenilor stresani
etc.
Rspunsuri
psihice:
nelinite,
nencredere,
ambivalent
-Dificultatea de a auzi
- Dificultatea de a vorbi
379
-Dificultatea de a vedea
-Afazie
- Blbial
- Dizartrie
- Incapacitatea de a percepe prin
- Incapacitatea de a vorbi
pipit
prerile
-Apatie
-Euforie
-Nencredere
- Contact neadecvat cu realitatea
- Dificultatea de a stabili legturi semnificative
- Dificultatea de a-i exprima sentimentele, do-
rinele, emoiile
d) Confuzie
1
e)
Singurtate
a) Culpabilitate
Dificultatea de a se exprima
Dificultatea de adaptare la sexualitate
Insatisfactie fa de sexualitate
Mutism
Plns frecvent
Cutare intens a ateniei sau a afeciunii
nchidere n sine sau retragere
380
Autoacuzare
Autopedepsire
Mania de a se scuza inutil
Manifestarea mnie! fat de Dumnezeu
3
- Perceperea bolii ca o pedeaps
-A-i face reprouri
- Sentimentul c este nedemn
b) Dificultatea de a
-Amrciune
- Supunere la un regim
- Supunere (nrobire) la actiuni contrare credinelor i valorilor sale
- Supunere la un tratament nedorit
- Supunere la o medicai e
- Frustrare n fata atitudinii altora
valorile sale
c) Dificultatea de a
participa la activiti
religioase
d)
Nelinite
semnificaia
fa
de
propriei
existente
12. A fi preocupat n
vederea realizrii
a) Devalorizarea
b) Dificultatea de a-i
asuma roluri sociale
c) Dificultatea de a se
realiza
d)
Neputina
evenimentele
- Dificultatea sau incapacitatea de a lua decizii
- Incapacitatea de a rezolva problemele
- Refuzul ajutorului necesar
13. A se recrea
a)
Dezinteres
creative
381
b) Dificultatea sau
incapacitatea de a
ndeplini activiti recreative
a)
-Lips
pstreze sntatea
nva
Dezinteres n
tajoas (privilegiat)
de interes de a nva
- Neperceperea (nenelegerea)
necesitii
de a
nva
b) Dificultatea de a
nva (a se instrui)
c) Cunotine insuficiente
- Cerere de informatie
-Cunotine insuficiente asupra bolii, a msurilor
de prevenire, a diagnosticului medical, a
tratamentului, a convalescenei, a satisfacerii
nevoilor sale .
ANEXA NR. 3
LISTA
CU DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE (PROBLEME+ SURSE DE DifiCULTATE)
SI
SITUATII
. OBIECTIVELE CORESPUNZTOARE FIECREI
.
.
Extras din "P/anification des soins infirmiers. Modele d'interventions autonome': Louis Grondin, R. J. Lussier,
Margot Phaneuf, Lise Riopelle
NEVOIA
PRpBLEME
OBIECTIVE
1. A respira i a
avea o bun
b) Dificultatea n
respira
- Anxietate
- Intoleranta la efortul fizic
- Lipsa cunoaterii mijloacelor de control al
alergiilor respiratorii
- Lipsa cunoaterii mijloacelor de prevenire a
alergiilor respiratorii
- Prezena secreiilor
circulaie
2. A bea
mnca
a)
Alimentaie
vat:
deficit
neadec-
- Anxietate
-Durere
- Stare depresiv
de
Ca pacientul:
- S expectoreze secreiile n ... ore
-S tueasc n mod eficace n ... ore
- S-i elibereze cile respiratorii cu minimum de
dificultate n termen de ... ore
- S-i elibereze cile respiratorii de secreii n termen
de... zile
-
S-i
-S creasc
"
S
S
'.
- Slbiciune, oboseal
- Lipsa de cunoatere a alimentelor bogate n
colesterol, vitamina C etc. (a specifica)
- Singurtate
neadec-
- Anxietate
- Obinuine alimentare deficitara
- Lipsa de cunoatere a valorilor nutritive ale
alimentelor i nevoilor organismului
- Singurtatea
c) Dificultate n a urma
regimul (dieta)
d) Dificultatealincapacitatea n a se alimenta
i hidrata
-Slbiciune/oboseal
- S se alimenteze utiliznd ustensile/aparate
- Lipsa de cunotine n utilizarea ustensilelor/ adecvate n termen de... zile
aparatelor
- S consume alimente care se mnnc cu minile
- Diminuarea mobilitii
(fructe, pine, legume crude) la fiecare mas n termen
de... zile
- S se alimenteze singur n termen de... zile
- S se hidrateze folosind ustensile/aparate adecvate
n termen de... zile
- S se hidrateze singur n termen de... zile
e) Hidratare excesiv
cantitativ i calitativ
- Anxietate
- Stare depresiv
b)
Alimentaie
vat:
surplus
-S
Q)
(11
f) Hidratare neadecvat
deficit:
g) Greuri i vrsturi
- Anxietate
- Obinuine alimentare deficitara
h) Refuzul de a se
ali menta i a se hidrata
- Stare depresiv
- Lipsa de cunoatere a nevoilor n
i hidratarea organismului
alimentaia
-Singurtate
i) Refuzul de a urma
regimul (dieta)
3. A elimina
a)
Constipaie
- Alimentaie neadecvat
- Anxietate
- Diminuarea mobilitii
- Hidratare neadecvat
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor eficace de
eliminare
- Lipsa exerciiului fizic
-S aib
b) Oeshidratare
3
-Diaree
- Lipsa cunoaterii nevoilor de hidratare a
organismului
-Vrsturi
w
cn
(X)
4
- S nu prezinte nici un semn de deshidratare n
termen de... zile
-S aib pielea supl i bine hidratat n termen de ...
zile
- S prezinte o piele fr pliuri cutanate n termen de...
zile
- S aib mucoasele i conjunctivele umede n termen
de... ore
c) Diareea
- Anxietate
- Obinuine alimentare deficiente
-Lipsa de cunoatere a mijloacelor preventive
i curative ale diareei
d) lncontinen de fecale
f)
lncontinen urinar
4. A se mica i
a avea o bun
g) Retentie urinar
- Proces infectios/inflamator
a) Circulatie neadec-
- Diminuarea mobilitii
- lipsa de cunoatere a mijloacelor de ameliorare a circula~ei
b) Dificultate/incapacitate n a se mica
- Durere
- Oboseal/slbiciune
- lipsa de cunoatere a tehnicilor mobilizrii
-Circulatie neadecvat
- lipsa de cunoatere a mijloacelor de diminuare a edemelor
-S-i
d) Refuzul de a face
activiti fizice
- Durere
- Oboseal/slbiciune,
- lipsa interesului
vat
postur
intoleran
la efort
-S
S-i
'
5. A dormi
odihni
a se
'
- Anxietate
-Durere
- Dispnee/tuse
-Lipsa de cunoatere a mijloacelor de destindere
b) Epuizare (istovire)
- Anxietate
-Durere
- Stare depresiv
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de favorizare a somnului
a) Dezinteres fa de
tinuta vestimentar
- Confuzie
- Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal
b) Dificultate/incapacitate n a se mbrca i
a se dezbrca
-Diminuarea mobilitii
- Slbiciune/oboseal
c) Insomnie
i dezbrca
-S-i fac
a) Dificultate/incapacitate n a se odihni
6. A se mbrca
mbrca
1
7. A-i menJjne
temperatura
corpului n limite
normale
8. A fi curat,
ngrijit i a proteja tegumentele
i mucoasele
a) Hipertermie
b) Hipotermie
a) Alterarea mucoasei
bucale
- Deshidratare
- Efectele secundare ale chimioterapiei
-Lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive
curative a leziunilor gurii
b) Atingerea integritii
tegumentelor
- Dificultatea/incapacitatea de a se mica
- lncontinent de fecale i urin
- Lipsa de cunoatere a ngrijirilor preventive i
curative a leziunilor pielii
c) Dezinteres fat de
msurile de igien
-Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal
- Perturbarea imaginii de sine
.
1
-Confuzie
- Diminuarea motricittii membrelor superioare
- Slbiciune/oboseal
de igien
(,)
U)
I Q
S-i
- organele genitale
curete ochelarii n termen de... zile
- Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal
- Lipsa de interes
4
- picioarele
- organele genitale
- S-i curee ochelarii in termen de... zile
.
9. A evita
pericolele
a) Anxietate
b)
moderat
Anxietate
sever
Lipsa de
cunoatere
n situa~i de
- Neacceptarea doliului
c) Doliu!
-Reacie
-Lipsa de
de via
sntatea
autointerven~e
a mijloacelor de
extrem
cunoatere
criz
a obiceiurilor sntoase
S-i
sntate
- S-i
de... zile
...
'
e) Durere acut
f) Durere
cronic
g) Stare depresiv
h) Perturbarea stimei
de sine
situa~onal
- Sentiment de dependen
'
S-i
3
'
i) Perturbarea imaginii
despre sine
'
corporal
'
j)Fric
k) Refuzul de a se
conforma tratamentelor
1) Risc de accident
- Confuzie
- Lipsa de
venire
m) Riscul
de altii
violenei fat
cunoatere
a mijloacelor de pre-
su
n) Riscul violentei de
sine nsui
- Tulburri de memorie
- Starea depresiv
- Tulburri de memorie
r------------r---------------+------------------------------+-----------------------------------~j
1o. A comunica
a) Agresivitate
b) Atingerea integritii
rolului sexual
-Conflict de valori
- Insuficient/neadaptare la un model de rol
(frica legat de performante sexuale, pierderea
atractiei sexuale etc.)
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor de a tri
sexualitatea n mod armonios
- Perturbarea imaginii de sine
- Anxietate
- Lipsa de cunoatere a mijloacelor eficace de
a comunica
funciei i
f) Confuzie
Confuzie
Privatiunea senzoro-perceptual
Suprancrcarea de stimuli
Tulburri de gndire
cunoatere
- Lipsa de
adapta la limitele sale
a mijloacelor de a se
- Deshidratare
- Lipsa stimulrii senzoriale
"
~~
S-i
S recunoasc
zile
- S rspund corect la ntrebri simple n termen de...
~~
1
g) Izolare
social
criz existen~al
- Dificultatea de adaptare la o
sau situational
- Pierdere/separare
situa~e
11. A acJiona
conform propriilor
convingeri i
valori, de a
practica religia
a) Dificultate de a
acJjona dup credinte
i dup valori
b) Nelinite (ngrijorare)
de semnificatia
propriei existente
-Neacceptarea bolii
- Frica de moarte
c) Sentiment de culpabilitate
fat
1
12. A fi preocupat
n vederea reali-
a) Dificultatea de a-i
asuma rolul
- Stare depresiv
- Neacceptarea bolii
b) Dificultatea de a se
realiza
c) Sentiment de nepu-
tin
existen~al
zrii
Neadaptarea la o
criz situational
sau
13. A se recrea
- Durere
- Stare depresiv
- Slbiciune/oboseal
b) Dificultate/incapacitate n a ndeplini
activiti recreative
-Durere
- Dispnee/intolerant la efort
- Slbiciune/oboseal
activiti
a) Dificultatea de a
s-i pstreze
nvta
sntatea
b) Lipsa de cunotine
-Durere
- Dispnee/intoleran la efort
- Slbiciune/oboseal
- Lips de interes
- Anxietate
- Limite cognitive
- Limite senzoriale
- Lipsa de motivatie
-Lipsa de pregtire psihic
CD
co
sntate
- Neacceptarea bolii
-S-i
ANEXA NR. 4
SURSE DE DIFICULTATE
Extras din "Repertoire des diagnostics infirmiers salon V. Henderson"
399
- Slbiciune
- Slbirea musculaturii abdominale
- Foame exagerat
-Oboseal
- Frigiditate
- mbrcminte insuficient
- Obiceiuri alimentare deficitara: alimente bogate n calorii, grsimi, sare, mas grea
-Obiceiuri de hidratare deficitara: alcool, buturi gazoase
- Obiceiuri neadecvate de igien
- Hiperactivitate
- Hiperclorhidrie (hiperaciditate gastric)
- Hipersensibilitate cutanat
- Hipertermie
-Imobilitate
- !mobilitatea articulaiei: inflamaie, edem
-Neputin
-------
400
Malformaie congenital
-Malformaie
(a specifica)
a membrelor superioare, a degetelor, a picioarelor (labe)
-Murdrie
401
2. Surse de dificultate
psihologic
1.
-Singurtate
-Tulbu rri
ale gndiii: agitaie, agresivitate, furie, confuzie, delir, dezorientare, halucinatii, hiperactivitate, iritabilitate, manie, obsesie, pierderea memoriei, fobie
3. Surse de dificultate
sociologic
402
- Neadaptarea cultural
- Stimuli insuficieni
- lnsuficiena resurselor financiare, familiale, sociale sau altele
-Izolare
- Murdrie n closete
- Lipsa activitilor distractive n jur
- Lipsa intimitii
- Lipsa de acces la closet
- Neadaptarea la un rol: convalescent, bolnav, printe, pensionar, muncitor etc.
- Nerespectarea obiceiurilor de eliminare
- Promiscuitate
- Suprancrcare de stimuli
- Surplus de munc
- Protecie exagerat
protez
-situaiei
403
ANEXA NR. 5
DIAGNOSTICE DE NGRIJIRE*
- Intoleran la activitate
- Acomodare modificat-ineficace
- Anxietate
-Alterare potenial a temperaturii corpului (a termoreglrii)
- Hipertermie
- Hipotermie
- Termoreglare alterat
- Alterarea eliminrii intestinale
- Constipaie
-Diaree
- lncontinen de fecale
- Alptare in eficient
- Diminuarea debitului cardiac
- Alterarea strii de confort
-Durere
-Durere acut
- Durere cronic
-Prurit
- Greuri, vrsturi
- Alterarea comunicrii
- Alterarea comunicrii verbale
- Adaptarea individual ineficient
- Adaptare ineficient: reacie de aprare
- Adaptare ineficient: refuz, negare
-Adaptare ineficient 7n cadrul familiei: invaliditate
- Adaptare familial: compromis
-Conflict decizional (specificai)
- Sindrom potenial de imobilitate
- Deficit in diversificarea activitii
- Disreflexia
- Risc de disreflexie
- Alterarea dinamicii familiale (proces familial modificat)
-Oboseal
-Team
405
printe
-Reacie posttraumatic
- Deficit n autongrijire
-Deficit al capacitii de a se alimenta
- Deficit al capacitii de a se spla
- Deficit al capacitii de a se mbrca
-Deficit al capacitii de folosire a toaletei
- Deficit total n autongrijire
- Alterarea conceptului de sine
- Alterarea imaginii corporala
- Alterarea identitii personale
- Alterarea stimei de sine
- Perturbarea cronic a stimei de sine
- Perturbarea situaional a stimei de sine
- Risc de a-i face ru
- Alterarea percepiei senzoriale (vizual, auditiv, gustativ, tactil, olfactiv, kinestezic)
- Alterarea obinuinelor sexuale
- Disfuncie sexual
- Alterarea modului de somn
- Izolare social
- Alterarea relaiilor sociale
- Suferin spiritual
- Alterarea procesului de gndire
-Alterarea integritii esuturilor
_/
406
din
cauz
de stres
lncontinenJ total
lncontinent
prin nevoie
imperioas
de a urina
Reten~e urinar
Bibliografie
G.H. Bernard- Manusi da soins
A. Huber, B. KarasekKreutzlnger - Las tschniquss da soins infirmisrs, Lamarre, Paris, 1990
Ellzabeth M. Jamleson, Janlce M. McCall, Rona Blythe - Guidslinss for Clinica/ Nursing
Practicss, Churchil Livingstone, 1988
B. Kezler, Gl. Erb - Fundamsnta/s of nursing - concspts and procsdurss - Addison - Wesley
Publishing Company, 1987, California, SUA
Au rei Kaufmann - Propsdsutic i ssmio/ogis chirurgical, Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1986
Mlchele Langlet- Ergonomis st soins infirmiers. La sante dss soignants, Editions Lamarre, Paris,
1990
Patrlcla A. Potter, RNMSN- Pocket ,Guide, Health Assessment, Mosby-Year Book, lnc. 1994
N. Radu - Manual da ansstszis i tsrapis intsnsiv, voi. 2, Edit. Medical , 1988
Arne Schffer - Ghid clinic, Edit. Medical SA, 1995
Mary C. Sundberg - Fundamsntals of nursing with clinica/ procsdurss - Jones and Bartlett
Publishers, Boston, SUA, 1989
Beverly Wltter du Gas - lntroduction aux soins infirmisrs- Les Editions HRW, Montreal, 1980
Letlla Morarlu, Ruxandra Sptaru, Mrluca lvan, VIctoria Pulu, Florin Chlru - Baza/a
tsorstics i practica ala ngrijirii omului sntos i bolnav- Nursing
Lesle D. Atklnson i Mary Ellen Murray - Undsrstanding ths Nursing Procsss
Georgeta Balt, Antoaneta Metaxatos, Aglala Kyovskl - Tshnici da mgrijirs gsnsra/ a
bolnavilor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983
Kate Barret - Ths Nursing Procsss and Documsntation
Patrlcla G. Beare, Judlth L. Myars- Adult Hsalth Nursing- The C.V. Mosby Company, 1990
Marie Bonvalot, La vocabulairs medical da bass, Etuds par l 'etymo/ogis, voi. 1, 11; Editeur OIP,
Paris, 1978
C. Bonundel - Manual da msdicin intsrn psntru asistsnti msdica/i, Editura Medical,
Bucureti, 1974
.
Brunner - Suddarth - Soins infirmisrs an medscins - chirurg/a, Editions du Renouveau
Pedagogique lnc.
Lynda Juall Carpenlto- Diagnostic infirmier, MEDSI
(
Lynda Juall Carpenlto- Handbook of nursing diagnostics 1989-1990- J. B. Llppincott Company
Philadelphia
.
Marle-Noille Champlon Davlller i colaboratorii - La dossisr da soins, Edlt. Lamarre, 1990
Cours da nursing chirurgical- M. Geurts, Madame Vanndendanche Institut Jeanne d'ArcTournal
Ruth F. Craven and Constance J. Hlrnle - Study Guids to Accompany Fundamsntals of
11/urslng, Copyright 1992 by J.B. Lippincott Company
Catherlne Duboys, Ceclle Bolsvert, Genevleve Dechanoz, Llsette Casellet - La diagnostic
infirmier - Temoin du rtlls proprs da l'inflrmisrs, Amlec Cahler no 12
*** Documsnta/19 - Atsll9rul-curs "Procssul d9 nurslng'~ traducere Gabrlela Bocec, Techlrghlol,
mal, 1989
*** Documsnta/19- da la I.C.N. - privind R9gl9m9ntrl (traducere Gabrlela Bocec)
408
Cuprins
NURSA
PROCESUL DE NGRIJIRE (DE NURSING)
............... 13
1. Aspecte teoretice ale procesului de ngrijire {ale nursingului) .......... 19
2. Reorientarea serviciilor de sntate ... ... . ......... ............ 21
3. ngrijiri primare de sntate {I.P.S.) . . . . ...... . .................. 21
4. Cadrul conceptual al ngrijirilor . .................
24
5. Competenta asistentei medicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ 25
J............
................. 38
Prezentare general ......................................... 38
Etapele procesului de ngrijire .................. 1 , 38
1. Culegerea de date sau aprecierea . ............................ 39
Observarea ............................................... 41
Interviul:
Condiiile pentru interviu {43), Abiliti ale asistentei de a
facilita interviul (43) (Lucretia Titirc)
Scop (44), Tipuri de interviu {45}, Etapele interviului (45), Profilul
pacientului (46) (Gherghinica Gal, Monica Seuchea)
Fia de interviu ........... .. ..... . ...... . ............... 47
410
NEVOILE FUNDAMENTALE
ALE FIINEI UMANE I PROBLEME DE NGRIJIRE
1. Nevoia de a respira i
aavea
A.
Respiraia
11.
B.
Circulaia
1.
Independena
Evaluarea funciilor vitale ....... ... ....... .. ..... . ... : ...... .88
Observarea i msurarea respiraiei .... . ........ . ... . . .. ..... . .89
Msurarea pulsului . ..... .. ........... . . . .. . . .. . . ... .. ......91
Msurarea tensiunii arteriale ..... . ........... . ...... . ... . .....93
Intervenii pentru mentinerea sau favorizarea expansiunii
pulmonare ..... . . .. ............ .... . .. .. . . ... . . . .. ... .. .96
Intervenii pentru mobilizarea secreiilor ... . . .... .. .. . . ....... ... 99
Intervenii pentru meninerea cilor respiratorii libere . . .. . .... .. .. . .100
Intervenii pentru favorizarea oxigenrii tisulare ......... . ... . .. .. .105
2. Nevoia de a bea
411
~aluare i
Tehnici de
ngrljlrl as.ocrate nevoii de a bea
i a mnca (Georgeta Balt, Maria Zamfir) ..........................115
Alimentaia pacientului ........ ~ ............................115
Hidratarea i mineralizarea organismului ........................128
(Lucreia Titirc, Maria Zamfir) .......... 136
1. Independena n satisfacerea nevoii ..................... . ........... 138
a) Urina ....................................... . ........... 138
b) Scaunul .................................................139
c) Transpiraia ............ .............. .................... 141
d) Menstra .................................................141
11. Dependenta n satisfacerea nevoii ................... . ...... . ..... .. 142
Probleme de dependen:
1. Eliminare urinar inadecvat cantitativ i calitativ .............. . .143
2. Retenia urinar- ischiurie ....... . ...... ..... ............. 146
3. lncontinenta de urin i materii fecale ...... . .. . .. . ........... 147
4. Diareea ...............................................149
5. Constipaia ............................................151
6. Vrsturile .............................................153
7. Eliminare menstrual i vaginal inadecvat ................... 156
8. Diaforeza. Transpiratia n cantitate abundent .......... . ....... 157
9. Expectoraia .................. . ............ .. .......... 158
3. Nevoia de a elimina
412
Schimbrile
5. Nevoia de a dormi
6. Nevoia de a se
413
...............315
1. Independena n satisfacerea nevoii .................... . . . . . ... . .. ..315
Il. Dependena n satisfacerea nevoii ........ . ........ . ..... . . ... . . ... .317
Probleme de dependent:
1. Comunicare ineficace la nivel senzorial i motor ....... .. .......318
2. Comunicare ineficient la nivel intelectual . . .. .. . .. ........... .320
3. Comunicare ineficient la nivel afectiv ..... . .... . ....... .. ....321
yomunicarea terapeutic (Gherghinica Gal, Monica Seuchea) . .. .. .. .. ... 323
414
Il.
Dependena
s-i pstrezi
Sntatea (Valeria Ghidu) ...................... . . . ..... .. ... .346
1. Independena n satisfacerea nevoii . . .... . . . .. ..... . .... . .. . ... . .... 346
Il. Dependena n satisfacerea nevoii .. ...... .. ........ . ............. . .348
Probleme de dependen:
Ignoranta ......... . ....... . .. . ......... . . .. .. .. . .. . ... . .. 350
Rolul asistentei n educaia pentru sntate (Gherghinica Gal,
Monica Seuchea) .... . ............ ... . . ............... . ... . ...351
Exerciii
de taxonomie
ANEXE
Anexa 1 - Ghid orientativ de culegere a datelor pentru cele 14 nevoi
fundamentale, n vederea evalurii i satisfacerii nevoilor
(Gherghinica Gal, Monica Seuchea) .... . .. . .. .. . . .. . . ... .364
Anexa 2 - Lista de probleme cu manifestrile de dependen
corespunztoare fiecrei nevoi
(traducere de luliana Viovan) . .. ................ . .. . .. 374
Anexa 3 - Lista cu diagnostice de ngrijire (probleme + surse
de dificultate) i obiectivele corespunztoare fiecrei situaii
(traducere i sintez de Lucreia Titirc i luliana Viovan) .. . 383'
Anexa 4 - Surse de dificultate (traducere de luliana Viovan) . ... .. .... 399.
Anexa 5 - Diagnostice de ngrijire (traducere de Lucreia Titirc) ...... . 4051
Bibliografie
Sanitar
mare preuire
,
Postliceal
"Jurmntullui
urmtorul:
"M
:.lf
1.
5 9"4 8 4 g
....3 o o o 4 2