FOLIO No.

FORMATO DE ASIGNACIN VEHICULAR

Marca y Tipo
Placas
Color
Modelo
No. de serie
No. de motor

DATOS GENERALES DEL VEHCULO

No. de inventario
Kilometraje
Nuevo
Usado
Servidor Pblico
Servicios Generales

CONCEPTO
Unidad de luces
Intermitentes
Calefaccin
Elevadores
Radio
Reloj
Encendedor
Espejo retrovisor
Ceniceros

CONCEPTO
Cuartos de luces
Antena
Espejo lateral (1)
Parabrisas
Medalln
Emblemas
Llantas (4)
Tapones para ruedas (4)
Molduras
Tapn de gasolina

INTERIORES
B
CONCEPTO
Viceras
Tapetes
Cabeceras
Tapete Cajuela
Manijas
Tablero
Guantera
Cinturones
Claxon

EXTERIORES
B
CONCEPTO
Alarma
Biseles
Calaveras
Hules limpiadores
Brazos limpiadores
Defensas
Salpicaderas
Cofre
Toldo
Cajuela

CONCEPTO
Gato

Maneral de gato
Extintor
Cables pasacorriente
Llave de bujas
Llave de ruedas

ACCESORIOS
B
CONCEPTO
Desarmadores
planos
Desarmadores de
cruz
Pinzas
Llaves espaolas
Tringulos de
seguridad
Llanta de refaccin c
/ rin

COMPONENTES MECNICOS
R
B
CONCEPTO
Batera
Depsito de liquido
de frenos
Varilla de aceite
Depsito de lquido
de anticongelante.
M= MALO: R= REGULAR Y B= BUENO
CONCEPTO
Tapn de aceite
Tapn de radiador

CONCEPTO
Pliza de seguro
Tarjeta de circulacin
Verificacin vehicular

NO

NO

SI

DOCUMENTACIN
SI
CONCEPTO
Portadocumentos
Manual de uso
Permiso de circulacin (en su
caso)

Nota : Copia de los documentos arriba sealados

OBSERVACIONES

DATOS DEL RESGUARDATARIO

Por medio de este documento recibo de conformidad el vehculo hacindome responsable de
cualquier desperfecto que por negligencia o mal uso sufra el mismo y de efectuar los servicios de
mantenimiento preventivo y correctivo en los tiempos adecuados, a fin de mantenerlo en ptimas
condiciones de funcionamiento. Asimismo, me comprometo a respetar la normatividad vigente sobre
el uso y asignacin de vehculos oficiales.

Arandas, Jalisco. a de de 2015.

RECIBE

_____________________________
ADMINISTRATIVO

NOMBRE:
CARGO:
ADSCRIPCION:

AUTORIZA

ENTREGA

Vo. Bo.