KARLA MARIA ARIZA HERNANDEZ

UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA- SEDE JUTIAPA

BITACORA NO. 2
TRASTORNO DISOCIATIVO DE PERSONALIDAD

CLAVE
#9

Contenido
INTRODUCCION:............................................................................................................................... 3
OBJETIVOS:...................................................................................................................................... 4
GENERAL:...................................................................................................................................... 4
ESPECIFICOS:............................................................................................................................... 4
TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD...................................................................................5
Abordaje histrico de los fenmenos disociativos..............................................................................6
El Trastorno Disociativo en la Antigedad, hasta 1800...................................................................6
Las doctrinas erticas y demonacas..............................................................................................6
Estudios cientficos a partir del 1800: el apogeo del sistema nervioso...............................................7
Pierre Janet (1859-1947)................................................................................................................ 8
Alfred Binet (1857-1911)...............................................................................................................10
Sigmund Freud (1856-1939)......................................................................................................... 10
William James (1842-1910)........................................................................................................... 11
Sidis, B.,(1867-1923) Godart, S.P., Prince, M.(1854-1929)...........................................................11
Aportes en la actualidad: Modelos Tericos......................................................................................12
Modelo de redes neuropsicolgicas..............................................................................................12
Modelo de Yates & Nasby.............................................................................................................13
Modelos que la postulan a la disociacin como un continuum y modelos categricos............13
Modelo de continuum.................................................................................................................... 13
Disociacin Primaria...............................................................................................................13
Disociacin Terciaria...............................................................................................................14
Modelos que postulan la etiologa del trastorno disociativo de identidad: teoras traumatognicas y
teoras iatrognicas.......................................................................................................................... 15
Teoras traumatognicas: disociacin como respuesta a una situacin disruptiva........................15
Teoras iatrognicas...................................................................................................................... 17
Discusin acerca de ambas teoras..............................................................................................17
Fenomenologa especifica del trastorno disociativo de identidad.....................................................18
Amnesias...................................................................................................................................... 18
Mecanismos de switching en el trastorno disociativo de identidad................................................18
Los cambios en la escritura.......................................................................................................... 18
Trastorno disociativo de identidad, en relacin a otras patologas....................................................19
Diagnstico diferencial entre trastorno disociativo de identidad y esquizofrenia...........................19
Diagnstico diferencial entre estrs post traumtico y trastorno disociativo de identidad.............20
Trastorno por estrs post traumtico y trastorno disociativo de identidad: Un diagnostico
diferencial ofrecido por las investigaciones respecto a la recuperacin mnsica..........................20
1

Diagnstico diferencial entre trastorno disociativo de identidad y la epilepsia del lbulo temporal.
...................................................................................................................................................... 21
Estudios neurolgicos en torno al trastorno disociativo de identidad................................................21
Reduccin del volumen hipocampal y amigdalino en pacientes diagnosticados con trastorno
disociativo de identidad.................................................................................................................21
Cambios de perfusin cerebral en pacientes con trastorno disociativo de identidad.....................22
Conclusin........................................................................................................................................ 23
ANEXOS:......................................................................................................................................... 26
Referencias bibliogrficas.................................................................................................................27

INTRODUCCION:

Los trastornos disociativos son un grupo de sndromes psiquitricos que se caracterizan por
perturbaciones en algunos aspectos de la conciencia, identidad, memoria, conducta motora. La
mayor parte de los estudios han encontrado relacin entre los trastornos de disociacin y la
experiencia de un trauma psicolgico. Todos los tipos de estados disociativos tienden a remitir al
cabo de unas pocas semanas o meses, en especial si su comienzo tuvo relacin con un
acontecimiento biogrfico traumtico. Dentro de los trastornos disociativos encontramos la amnesia
disociativa, la fuga disociativa, el trastorno de identidad disociativo, denominado anteriormente
como trastorno de personalidad mltiple, se caracteriza por la existencia de dos o ms identidades
o estados de la personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente.
Algunos clnicos opinan que el TID tiende a infravalorarse ya que se puede confundir con otras
patologas mentales, pero los factores que pueden facilitar el diagnstico son una clara
sintomatologa disociativa, con cambios de identidad repentinos, amnesia reversible y puntuaciones
elevadas en los test de disociacin e hipnotizabilidad en individuos que no manifiestan sntomas
propios de otro trastorno mental.

OBJETIVOS:
GENERAL:
Conocer que es y por qu se caracteriza el Trastorno Disociativo de personalidad.

ESPECIFICOS:
Identificar la Etiologa del TDI o DID (por sus siglas en ingles)
Saber diferenciar esta etiologa de otros diagnsticos.
Comprender en si la patologa para no obviarla, ya que es de la menos frecuentes y de las
ms difciles de diagnosticar,
Hacer una revisin de un caso Clnico.

TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD

El trastorno disociativo de identidad (DID) anteriormente conocido como personalidad mltiple
(American Psychiatric Association (1980). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales) es uno de los enigmas ms fascinantes en la psicologa clnica.
Esta condicin, ha sido bastante polmica, ya que como refieren Holmes et al. (2005), fue un tpico
verdaderamente atrayente para una extensa literatura burguesa. Basta un ejemplo, con el clsico
de
Robert Louis Stevenson (1886) Dr. Jekyll and Mr.Hyde, que hoy da se cita en los tribunales de
justicia ante alegatos de DID. (Mitchel, E.W., 2004).
Es posible, as tambin, que uno de los principales problemas, se haya relacionado con la
resistencia que ha producido su nomenclatura: qu es lo que se quiere decir cuando nos referimos
a que los pacientescontienen dentro de s una serie de personalidades diferentes? qu significa
un trastorno de personalidad mltiple? este modo de referirlo ha dado lugar a una mala
interpretacin de la naturaleza esencialmente disociativa de estos trastornos. (Hunter, 1998). Para
la colectividad psiquitrica el trastorno disociativo de identidad, ha implicado y an implica algo
sumamente extico, raro y no enteramente respetable (Ross, 1989), algo as como admitir que se
cree en los extraterrestres: pone sin dudas la reputacin profesional a prueba. (Ross, op.cit.).
De igual modo, factores respecto a su etiologa, que involucra severo abuso fsico y sexual infantil,
perpetrado por personas ntimamente allegadas a la vctima, descubiertos en la pacata sociedad
del siglo XIX, han oscurecido gravemente el desarrollo de las investigaciones por casi un siglo.
(Ross, op.cit.).
En los puntos anteriormente mencionados, es importante detenerse; cuando, como dice Minuchin
(op.cit): consideramos el diagnstico como un acto ligado a la cultura.
El trastorno disociativo de identidad, es difcil de diagnosticar, debido en parte, a su comorbilidad y
solapamiento con otras patologas, lo cual promueve que sea confundido con las esquizofrenias,
por los sntomas Schneiderianos concordantes y comunes en el DID, (Bliss, 1980; Kluft, 1987;
Rosenbaum, 1980) y, la labilidad de humor que produce el switching de personalidades, se ha
prestado a ser interpretada como un trastorno bipolar de ciclado rpido, y trastorno borderline de la
personalidad, y es comn as tambin el diagnstico de trastorno depresivo mayor con sntomas
psicticos. (Bliss; Kluft; Rosenbaum, op.cit).
Las personas que padecen este trastorno, aunque a veces tienden a estabilizarse con los aos laspersonalidades (alters) pueden volverse durmientes- mientras cursan, poseen un nivel de
riesgo suicida que debe ser atendido, y requieren tratamientos psicoteraputicos extensos y sobre
todo especficos, de integracin. (Ross, 1997). De los cien casos estudiados por Putnam et al.
(1986), el 61 % de los pacientes tuvo intentos de suicidio serios y el 71 % gestos suicidas. El 53 %
relat tentativas de suicidios u homicidio. En el 34 % de estos casos una o varias personalidades
llegaron a mutilarse seriamente el cuerpo para castigar a otro alter.
De estos cien casos un paciente logr suicidarse. Con tan altos niveles de automutilacin, intentos
y gestos suicidas, cada paciente es un candidato para el suicidio, por lo que las estadsticas de los
actuales logros, se desdibujan en funcion de la terrible gravedad del cuadro.
Un estudio epidemiolgico conducido en la poblacin general (n=1055) mostr que las experiencias
Disociativas no tendran ninguna correlacin con gnero, o niveles socioeconmicos como estado
civil, nivel de educacin, dimensiones de la casa, lugar de nacimiento e importancia de la religin en
la vida diaria. Ross; Colleen, Duffy & Ellason (2002).
Los datos disponibles hasta el momento indicaran que el predominio de los trastornos disociativos
en la poblacin general es de aproximadamente el 10 %. Esto incluira un 1 % para el trastorno
disociativo de identidad. El trastorno disociativo de identidad, permanece por lo tanto, uno de los
desafos ms grandes en psicopatologa. (Kluft, op.cit.)
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Abordaje histrico de los fenmenos disociativos

Los fenmenos disociativos pueden ser reconocidos a lo largo de la historia universal. Han incluido
tanto cuestiones fenomenolgicas tales como, estados hipnticos, sonambulismo, posesiones
demonacas, canalizaciones espiritistas, sanaciones carismticas, as como ciertos efectos
somatosensoriales; tal es el caso de las conversiones histricas, amnesia psicognica, etc.
Dentro de los trastornos disociativos, el trastorno disociativo de identidad, puede llegar hoy por hoy,
a ser entendido como una categora compleja y crnica dentro de lo que conocemos como trastorno
porestrs post traumtico.
Si bien la disociacin es el rasgo fundamental de este trastorno, sta se encuentra ntimamente
ligada a su etiologa y a su fenomenologa particular como se ver ms adelante.

El Trastorno Disociativo en la Antigedad, hasta 1800

Las doctrinas erticas y demonacas.
Hipcrates, saba poco acerca de la histeria (del griego , matriz) y su tratamiento. En
uno de sus aforismos, comenta Ingenieros (1958), nos encontramos con esta presuncin
pronostica:
Muliere ab uterina passione veratoe, aut difficulter parturienti, stornutatio, superviens, bono.

Nadie supondr que los mdicos de hoy en da faltarn al respeto al creador de la medicina
naturista, si se permiten dudar del buen o mal presagio de los estornudos, que aparecen en el curso
de una histeria o en los partos difciles.
Desde entonces, refiere Ingenieros en su texto de 1904 (op.cit), la ciencia, no ha podido definir la
histeria en una frmula general aceptable, por cuantos estudian su patologa y modalidad clnica.
Sin lugar a dudas mucho ha cambiado desde entonces.
Se podra dividir la historia de la histeria fundamentalmente en tres perodos:
El primer perodo, es aquel, en el que florecen dos concepciones empricas, a saber: la
genital y la mstica, que atribuyen a la histeria, una base uterina o demonaca,
respectivamente.
El segundo perodo es el que localiza a la histeria en el sistema nervioso, Sobre este, se
efectuaron estudios clnicos completos, de la enfermedad, segn lo permitieron las
limitaciones de la poca.
En el tercer perodo se investiga la etiopatogenia de los fenmenos observados y surgen
diversas teoras psicolgicas, nosolgicas y fisiolgicas.
En el primer perodo se encuentran, refiere Ingenieros (op.cit) dos teoras igualmente absurdas: la
uterina, que fue ms afortunada, pues tuvo un gran auge entre los hombres de ciencia, y, por otro
lado, la mstica, que cay en manos de masas fanatizadas. (Recordemos que en esos tiempos, la
histeria masculina era poco o nada conocida, por lo que toco al sexo femenino cargar con este triste
monopolio de la neurosis histrica).
Para situarse en la Antigedad, el lector tiene que recordar, que la concepcin del universo
cosmognico, transitaba entre espritus, dioses y demonios, por lo que muchos pueblos antiguos,
tendern a explicar las enfermedades y la muerte, como resultado de las intervenciones
sobrenaturales de sus deidades irritadas. Tanto los dioses del Olimpo como sus contra dioses, los
del Averno, tenan poderes semejantes. Ingenieros (op.cit).
Puede observarse, que la histeria se desenvuelve por largos perodos alterando entre estas dos
teoras, de modo tal que cuando las enfermas no parecan vctimas de su tero, se las consideraba
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pues, posedas por algn tipo de espritu malfico. Por lo que estos deban ser expelidos del
organismo mediante purificaciones, abluciones, sacrificios y fumigaciones. Ingenieros (op.cit).
A pesar de que la histeria fue llamada el mal sagrado, para Hipcrates esta condicin nada tena
que ver con lo mstico o lo sobrenatural, ms bien era una enfermedad que poda ser ocasionada
por la llegada de la primavera, Hipcrates (sec.III, afor.20 ) o por el otoo, Hipcrates (op.cit., afor.
22 ).
Plutarco admita que la locura era causa de la inspiracin, y confiesa que solamente los nios, los
viejos o los de constitucin dbil pueden creerse obsesionados por un demonio perverso. Plutarco
La teora uterina tuvo an otros seguidores, que la propusieron como un mal de expresin
fisiolgica.
Mientras Hipcrates, Areteo y Celso consideraban al tero como un animal ubicado en el vientre y a
la histeria como el efecto de las peregrinaciones de ese animal exasperado por el apetito gensico
(irrefrenable deseo de concebir), Galeno, Recio y Fernet, la atribuan al estancamiento o
descomposicin de la esperma y la sangre en la matriz, de los cuales parta un vapor maligno que
se distribua por todas las regiones del organismo. Ramos Meja (1897).
En la Edad Media, se identificaron los trastornos mentales de la histeria con la posesin satnica.
En esa poca pareciera que cada persona que alucinaba era automticamente convertida en
santa, y cada melanclica, en pecadora. Las manifestaciones ms leves, monosintomticas, como
algesias, no llamaban para nada la atencin. Slo haba posesin donde existan alucinaciones
terribles, contorsiones, aullidos o impulsiones genitales licantrpicas como los de las beatas de
Santa Eulalia. Ramos Meja (1897).
Durante sus alucinaciones, las posedas se auto acusaban espontneamente de haber frecuentado
el infierno de este auto de fe, a la hoguera, solamente haba un paso.
Puede observarse, que curiosamente, la concepcin demonaca aparece con intermitencias, y se
intensificar en momentos de mayor fanatismo colectivo o misticismo patolgico. Esa concepcin
contina presente de un modo u otro hasta nuestros das, paralela a los avances de la ciencia. Se
evidencia en los informes de Montgomery (1976).
Esta fase da lugar a la teora mstica, la cual va a coexistir, con otra fase en la Edad Media: la
erotomanaca y sensual, que validar la antigua teora uterina. Aparece en escena, como
anteriormente lo hiciera Mesalina, la esposa del Emperador Claudio en la antigua Roma, el
prototipo de mujer que se entrega a desmanes libidinosos, dice Ingenieros (op.cit) llega al extremo
en que la vemos involucrarse con inverosmiles ceremonias de magia, ritos macabros y misas
negras.
Se nos presenta Como un ser fantstico, verstil, como la vela de un barco dispuesta a derivar con
el capricho de todos los vientos (esta frase de Ingenieros (op.cit.) remite seguramente a la
sugestionabilidad de las personalidades histricas).
En estas vertientes duales, encontramos la singularidad ms clsica de esta patologa: lujuria y
misticismo, que han llenado los informes antropolgicos de los antiguos cultos paganos; fiestas del
culto flico en India, el Tantra, el amor sexual en las religiones caldeas, el culto a Priapo y al dios
Baal.

Estudios cientficos a partir del 1800: el apogeo del sistema

nervioso.
Examinando la literatura cientfica producida, Hacking (1992), identifica cuatro olas sucesivas de
inters en la personalidad mltiple desde 1800 en adelante, que es cuando comienza el llamado
apogeo del sistema nervioso.
Se encuentran algunos informes espordicos que se refieren a la conciencia doble en Europa y
Amrica.
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El trmino personalidad comienza a ser aplicado a casos similares, referidos a cambios en los
estados de conciencia, desde 1875 en Francia, cuando algunos casos de personalidad doble fueron
descritos.
Esto fue seguido por un perodo de gran inters en los Estados Unidos, que dur hasta la primera
mitad del siglo veinte (Carlson, 1981; Hacking, 1991).
Mientras que psicologa y la psiquiatra intentaban, lentamente desprenderse de la filosofa y la
fisiologa al final del siglo XIX, los clnicos en Europa y los Estados Unidos se vieron enfrentados
por manifestaciones histricas que seriamente desafiaron su sentido acerca de que es lo mental y
que, lo fsico, lo normal y lo anormal.
Es a partir de estos momentos cuando comienza a entenderse el paradigma de la histeria como el
de la disociacin, y se rompe, la ilusin del self unitario. Spiegel (1994).
Muchos vieron, en la tradicin de Binet, Janet y Jung (1935 1968 p.188), a la constitucin
histrica, como manifestaciones de sub personalidades, y a la neurosis en s misma, como la
disociacin de la personalidad debido a la existencia de complejos, muchos de los fundadores de
la psicoterapia y la psicofisiologa, como Charcot, Binet, y Janet, entre otros, en Francia, Breuer y
Freud en Austria, Prince y James, entre otros en los Estados Unidos, comentan Cardea &
Rijenhuis (2000), trataron y estudiaron pacientes que presentaban a veces condiciones realmente
impresionantes y sobrecogedoras. Algunos de los sntomas, como los ataques repentinos de
ceguera, semejaban a aquellos que obedecan a patologas graves, pero no fueron asociados con
ningn dao perceptible anatmico o fisiolgico. Otros pacientes que sufran amnesias o
identidades marcadamente diferentes dentro del mismo individuo, manifestaron serios dficit
cognitivos, y que tampoco respondan, aparentemente, a cuestiones orgnicas. Estas condiciones
inslitas, refieren Cardea & Rijenhuis (op.cit.), pusieron en vilo los modelos puramente asociativos
de la mente, que se remontaban al menos a Aristteles, y la tan estricta separacin de lo mental de
lo fsico que Descartes propuesto en el siglo XVII.
La condicin de histeria inspiro a estos grandes tericos para elaborar modelos en los cuales
factores supuestamente mentales y somticos se encontraban unidos, o conceptualizados al
menos, como aspectos de una unidad. Entonces qued demostrado con fenmenos hipnticos o
similares, que aspectos psicolgicos pueden perceptiblemente, afectar la fisiologa, (Cardea &
Bear, 1996; Spiegel & Vermetten, 1994).
Estudios contemporneos muestran en forma muy convincente, que las observaciones clnicas de
Janet, y sus ideas tericas eran exactas: Los sntomas principales de la histeria, que incluyeron
tanto disociacin psicolgica como somatomorfa, son tan caractersticos de los Trastornos
Disociativos siglo XX como lo eran los de la histeria en el siglo XIX.
Un salto principal hacia adelante de aquella poca a esta, es que actualmente la disociacin
somatomorfa por ejemplo,-altamente caracterstica en el DID- puede ser perfectamente medida
usando el Cuestionario de Disociacin Somatomorfa (SDQ-20), un instrumento que sirve tanto al
clnico como a intereses de investigacin. Cardea & Rijenhuis (op.cit.)

Pierre Janet (1859-1947)

El hipnotizador francs Pierre Janet comenz su carrera como un filsofo, que us la hipnosis para
explorar la propensin disociativa de la mente humana.
Despus de su disertacin doctoral en filosofa, complet sus estudios de medicina, y, con el
patrocinio de J. M. Charcot, abri un laboratorio en el Hospital Salptrire en Pars. Haule (1986).
Antes de 1900, Janet not que ciertos estados sonamblicos eran la condicin esencial, de la que,
la histeria, la hipnosis, los cambios de personalidad, y el proceso medimnico, eran variaciones.
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La palabra somnambulismo significaba mucho ms que paseos nocturnos durante el sueo para
Janet. l extendi este concepto, hasta incluir cualquier clase de actividad realizada, mientras se
permanece en una condicin de disociacin. Haule (op.cit.).
La escritura automtica por ejemplo, era asimismo considerada sonamblica, porque se realizaba
con una parte de la personalidad, mientras la otra parte, permaneca en la ignorancia completa de
lo realizado por la primera.
Los estados sonamblicos, por lo tanto, fueron entendidos como fenmenos por los cuales dos o
ms estados de conocimiento, disociados por una barrera amnsica, podran funcionar, al parecer,
con independencia el uno del otro. Y que, por lo general afectaban el organismo entero,
encontrando su expresin en las perturbaciones somatomorfes, de sensacin, movimiento, habla,
visin, y audicin, as como perturbaciones cognitivas y de memoria, y el sentido de identidad.
Cardea & Rijenhuis (op.cit.).
La histeria, segn Janet, era entonces, una forma patolgica de somnambulismo en la cual la
disociacin apareca independientemente, por si sola, por motivos neurticos, cuando situaciones
desfavorables interferan en la vida del individuo, produciendo algn tipo de ruptura o fragmentos
que generaban mini personalidades, o, si se adheran una personalidad alternativa.
A los cambios en la personalidad, Janet los consideraba, como una condicin del estado
somnambulstico, as como el estado de trance de los mediums, en las sesiones espiritistas, eran,
segn l, una especie de somnambulismo semi voluntario que implicaba, adems, la atribucin de
causalidad a supuestos seres desencarnados, espritus, agentes externos al individuo. Haule
(op.cit.).
La conciencia poda entonces determinarse, como un campus donde ciertos elementos ocupaban
un plano principal, mientras que otros ocupaban uno secundario. Janet (op.cit.), aseveraba que se
produca un estrechamiento del campo de la conciencia, reducindose as en nmero de
fenmenos que podan ser explorados simultneamente. Este hecho, es el que llevaba a procesos
mentales activos no percibidos por la conciencia y el principal sistema de sntesis personal.
Janet se refiri, al proceso hipntico como la influence somnambulique, una suerte de
somnambulismo artificial, una disociacin inducida por el terapeuta con fines experimentales o
teraputicos: una imitacin deliberada de la histeria. Haule (op.cit.)
Pero qu es lo que se encontraba en la base de estos fenmenos sonamblicos de estas
pacientes histricas? En su tesis, Lautomatism psicologique, Janet (1889) propone que, las
histricas caan vctimas de la disociacin por una debilidad en la integracin de los elementos
psquicos. Por lo que esta condicin obedeca a una degeneracin, o por causas hereditarias,
-llam a esta predisposicindegeneracin mental, trmino que hereda de Morel. Ellenberger
(1970, p.539) estrs, trauma o la interaccin entre estos.
La idea de que una paciente con trastornos disociativos debido al estrs post traumtico, fuera
teida de degeneracin mental, comenta Ross (1989), contribuy a desacreditar al trastorno de
personalidad mltiple a favor del diagnstico de esquizofrenia, considerndose por lo tanto un
trastorno de origen orgnico.
Janet (1907), reuni bajo el antiguo nombre de histeria lo que hoy conocemos como trastorno
disociativo de identidad; trastorno borderline de la personalidad, en relacin a las caractersticas de
la personalidad, ilustrado por Millon (1998), personalidades limtrofes, en relacin a la gravedad en
la estructura, en la definicin de Kernberg (1979), trastorno por estrs post traumtico,
conversiones y trastornos somatomorfos (DSM-III 1980), por compartir el mecanismo disociativo: lo
que se conoce hoy da en psiquiatra como un gran cajn de sastre.

Alfred Binet (1857-1911)

Binet, escribi dos grandes tratados sobre disociacin: Sobre la doble conciencia, publicado en
9

1890, y Alteraciones de la personalidad, publicado en 1896. Estos dos volmenes contienen una
gran riqueza de teora, observaciones clnicas y evidencia experimental respecto al trastorno
disociativo de identidad - citado bajo su antigua nomenclatura, trastorno de personalidad mltiple y
disociacin, y han sido reeditados bastante recientemente. Binet (1977a, 1977b).
Binet observ que los alters pueden ser producidos en experimentos sobre sujetos normales con
una gran capacidad de hipnotizabilidad, adelantndose en esta conclusin a Spanos et al. (1986).
Estos alters suelen ser como modelos incompletos y artificiales de la personalidad mltiple. La
conciencia dual es un mecanismo comn de hallar en la clnica de los trastornos psiquitricos, que
incluye somatizacin, conversin, disociacin, clasificados en el DSM-III y DSM-IIIR (op.cit) y que
suelen asociarse a parlisis, amnesias, escritura automtica, alucinaciones visuales, pensamientos
obsesivos y muchos otros fenmenos. Un elemento destacado de sus observaciones, que da por
tierra no obstante, con muchas especulaciones acerca de la teora iatrognica, ( la creacin de
alters de manera artificial por parte de los terapeutas) al respecto dice, que los alters creados
experimentalmente, solamente pueden ser llamados a presentarse por la persona que los cre,
mientras que alters creados en forma autohipntica, pueden ser llamados por cualquiera, y
tambin desaparecer espontneamente. (Binet, op.cit.).
Binet trabaj en investigaciones bsicamente con el criterio del observador oculto en los estados
hipnticos, que luego desarroll Hilgard8- el o.o. se refiere a una parte del yo que permanece atenta
y observando los acontecimientos bajo los estados hipnticos - utilizando numerosos
procedimientos en relacin al dolor, el tacto, la audicin, memoria y otras facultades. Para los
estndares de la psicologa experimental sus mtodos eran bastante rsticos, aunque pioneros en
su poca.
Como el lector puede observar, Binet considera que el tipo de disociacin que ocurre en el DID,
responde a una forma de autohipnosis.

Sigmund Freud (1856-1939)

Los sntomas histricos estaran, segn Freud, relacionados con el concepto de defensa (abwehr).
Este hace alusin a que situaciones dolorosas para el self, seran un elemento motivador para
olvido: de ideas, de recuerdos, etc., y que seran forzosamente excluidos por un proceso de
represin, de la conciencia, hacia el inconsciente, generando sntomas.
Mientras trataba a Emma, en 1896, Freud present a sus colegas un documento llamado ber
die
Aetiologie der Hysterie (Sobre la etiologa de la Histeria), en el cual aseveraba que traumas
relacionados con abusos fsicos sexuales en la niez eran la causa de la histeria en la vida adulta.
En estos momentos Freud trabajaba con pacientes como los de Binet, Janet y Prince. Ross (1989).
Freud en 1905, se retracta pblicamente de la teora del abuso fsico y sexual en la niez, como
causa de la patologa de sus pacientes histricas, tal como lo testimonia su correspondencia a
Wilhelm Fliess. Freud (1895).
Sus escritos posteriores dan cuenta de una nueva teora en torno a este padecimiento: la
metapsicolgica: los sntomas histricos disociativos pasaron a ser para Freud una solucin de
compromiso que conllevaban la satisfaccin de un deseo.
El cambio de posicin de Freud respecto a la etiologa de abuso sexual a fantasas construidas
alrededor del complejo de Edipo, ocurren entre 1895 y 1903, momentos en los que haba
comenzado una gran controversia generalizada dentro del mbito psiquitrico respeto a la etiologa
de los trastornos disociativos de identidad. Segn las investigaciones, Ross (op.cit.) la comunidad
psicolgica de finales del 1800 estaba dividida en dos campos un grupo muy pequeo, que crea
10

que efectivamente, las mujeres con serios problemas psicolgicos que declararon haber sido
sexualmente abusadas en la niez, realmente lo fueron, y el grupo de los que no lo crean.
Antes de Freud, se trabajaba muchsimo con la investigacin sobre personalidades mltiples, pero
con el crecimiento de la popularidad de las teoras de Freud y la incredulidad generalizada en la
comunidad psiquitrica acerca del abuso sexual en la niez, el diagnstico de personalidad mltiple
cay radicalmente, en pos del de esquizofrenia. (Ross, 1989).
El auge del psicoanlisis en aquellos tiempos, contribuy, segun la mayora de los investigadores
actuales, (Putnam, 1989, Kluft, 1984, Cardea 1989) a desacreditar el concepto de disociacin
como respuesta al terrible dolor, resultado del abuso fsico y sexual en nios por parte de adultos de
su crculo ntimo familiar y a sustituirlo por el modelo de represin, y complejo de Edipo. Esto
propici un declive por el inters de la investigacin de sus causas traumticas reales durante las
ltimas dcadas del siglo XIX y primeras del XX: por ms de setenta aos. Ross (op.cit.).

William James (1842-1910)

En sus Principios de Psicologa, James (1950), se refiri a una pluralidad de selves en el
individuo normal, que inclua a niveles sociales, materiales, espirituales y al ego puro.
Algunos errores fueron cometidos respecto a la comprensin de este trastorno segn la opinin de
Spiegel (1994), uno fue el de asumir en la predisposicin biolgica, algn tipo de defecto mental
(concepto que ya se ha visto elicitado por Janet). Esto no refleja lo que nos muestra la experiencia
en los pacientes con personalidades mltiples una vez que se logra integrarlas. No es ningn signo
de defecto mental en absoluto. Esta predisposicin si ms bien se hubiera visto como una habilidad
o un talento se hubiera acercado ms a la realidad asevera Spigel (op.cit.).
El segundo error era de tratar de forzar la desaparicin de los alters y favorecer dominio de una
Personalidad dominante. Error, porque los alters malos tienen una funcin, y slo parecen ser
malos porque su papel es mal entendido: su propsito es lograr la supervivencia de la persona.
Segn Ross (1989 p.27), esta clase de tratamiento es una versin secular de un exorcismo que
definitivamente no cura el dolor, no resuelve los conflictos, ni conduce a la integracin, sino que
refuerza la disociacin.
Como resultado de estos graves errores, los tratamientos de personalidades mltiples se vieron
muchas veces interrumpidos.

Sidis, B.,(1867-1923) Godart, S.P., Prince, M.(1854-1929)

Sidis, B. & Goodhart, S. P., fueron los primeros en hacer un diagnstico de personalidad mltiple.
(Ross, 1997).
Publicaron un caso de estudio llamado Hanna, bajo el ttulo Personalidad mltiple, una
investigacin emprica acerca de la naturaleza de la individualidad humana (1904) 9 con una
dedicacin a William James, que se transcribe a continuacin:
To professor William James of Harvard University
Who has drawn my attention to the vast and important domain of abnormal mental life, who has inspired
me with love for the study of the varieties of human experience, who has given me his sympathy and
hearty support in many an hour of trial, this work is affectingly dedicated.

Boris Sidis
Al profesor William James, quien ha llamado mi atencin hacia el vasto e importante territorio de la vida
mental anormal,
quien me ha inspirado con amor en el estudio de las variedades de la experiencia humana, quien me ha
brindado su

11

compasin y caluroso apoyo en muchos momentos de prueba, dedico este trabajo afectuosamente.

Por el ao 1905, Sidis (op.cit.) relataba en su publicacin (op.cit), que casos de doble personalidad
no eran abundantes en la literatura de psicopatologa, todava ms raros eran los casos donde la
disociacin era de una tal intensidad, para producir una amnesia tan profunda, que la extensa
prdida de contenido mental haca al paciente volver a un estado de infancia temprana, al estado
de un beb como recin nacido: esto haba ocurrido en el caso Hanna. En este caso se
manifestaba una disociacin completa y una prdida total de contenido mental hasta el tiempo del
trauma.
En las disociaciones anteriormente observadas, en los casos de personalidad doble o mltiple la
amnesia era parcial. El paciente haba perdido una parte de su experiencia de vida. Esta prdida,
poda cubrir un perodo de unas horas a varios aos; o, afectar prcticamente el todo de la
experiencia de vida del paciente, Sidis (op.cit.).
Boris Sidis tambin coedit el Journal of Abnormal Psychology (1906) junto a Morton Prince, quien
escribi extensamente sobre TPM (trastorno de personalidad mltiple). Su libro The dissociation of
personality (1905/1978) al que todava se hace referencia, ha sido reeditado luego de setenta y
tres aos.

Aportes en la actualidad: Modelos Tericos

Modelo de redes neuropsicolgicas
La perspectiva de los modelos de redes neuropsicolgicas contribuy a la comprensin de los
fenmenos disociativos.
Entre estos modelos, podemos mencionar el de Bowers (1981), y el de Yates & Nasby (1993).
Modelo de Bowers
Con el objetivo de explicar cmo se ve afectado el proceso de aprendizaje Bower desarroll un
modelo.
De acuerdo con este modelo, existira un sistema de redes compuesto por nodos de memoria y
nodos emocionales. La memoria sera almacenada en los nodos de acontecimientos y, para ser
recuperada, sera necesario que el nodo correspondiente fuera activado por encima de su umbral
de excitacin.
A mayor nmero de conexiones, ms alta sera la probabilidad de ser activado. Habra una
interseccin entre la excitacin emocional y la excitacin contextual; por lo que la excitacin de
nodos emocionales sera sumada a la excitacin contextual por los que le resultara ms fcil para
alcanzar el umbral de activacin.
Este autor seal que los nodos afectivos que reciben signos afectivos opuestos, se inhibiran
mutuamente.
Por los que datos de la memoria que fueron asociados con ciertos afectos, seran ms fcilmente
recuperados bajo los mismos estados emocionales y ms inaccesibles bajo estados emocionales
diferentes. Bowers (op.cit.).
La adaptacin de este modelo a los fenmenos disociativos sugiere lo que las personas que
padecen
DID o fugas disociativas organizaran sus recuerdos bajo un estado emocional extremo, por lo que
apenas seran accesibles bajo el estado emocional cotidiano y frecuente en el individuo. Bowers
(op.cit.)

Modelo de Yates & Nasby

12

El modelo de Yates & Nasby fue creado para explicar la disociacin post traumtica. Comparte
algunos conceptos con el modelo de Bower, basado en el mismo modelo de redes neurales. El
cambio principal es que Yates & Nasby asumen, que existira una inhibicin directa entre los nodos
emocionales y los nodos de acontecimientos.
Si bajo circunstancias traumticas un nodo emocional es excitado intensamente, esta conexin
excitatoria o inhibitoria entre los nodos emocionales y los de memoria, podra ir hacia una direccin
unimodal, de forma semi permanente. Por lo tanto inhibir las conexiones mutuas.
Grupos de nodos emocionales con una constelacin de nodos de memoria que han sido asociados
excitatoriamente, podran constituir el centro de varias personalidades auto representadas.
Estos modelos, sin embargo no nos dan una explicacin completa de otros rasgos de estados
disociativos.

Modelos que la postulan a la disociacin como un continuum y modelos

categricos.
En su formulacin original, Pierre Janet (1889) vio a la disociacin clnica como una discontinuidad
en la conciencia que raras veces era experimentada por individuos sanos. (Perry & Laurence,
1984).
Sus contemporneos, William James (1890/1983) y Morton Prince (1905/1978), discreparon,
argumentando que la disociacin es un continuum o una variable cuantitativa que va de un grado
menor a uno mayor dependiendo de cada uno.
A partir de all se fueron desarrollando dos criterios que abarcaron no solamente el territorio de la
disociacin, sino de casi toda la psicopatologa.

Modelo de continuum
Este modelo, planteado por William James, Morton Prince, Hilgard y Spiegel (1902/1985), sostiene
que la disociacin puede ir desde la normalidad como en la ensoacin diurna, el abstraerse ante a
una pelcula, o como es el caso de ciertas conductas automticas, pudiendo llegar hasta lo
patolgico, tal como lo encontramos en los trastornos disociativos de identidad en el DSM IV
(op.cit).
Van der Hart, Van der Kolk, and Boon (1996 ) refieren a que se podra dividir los estados patolgicos
de disociacin en tres grupos:

Disociacin Primaria: separacin de dos elementos psquicos o mentales. Las

experiencias traumticas se procesan por partes, ms que integradas a una totalidad. Estamos
acostumbrados a pensar que la disociacin involucra separacin de la emocin. Esto es
parcialmente cierto.
No siempre lo que est separado es la emocin. Muchos pacientes tienen una emocionalidad muy
alta a pesar de estar disociados. Lo que puede separarse son dos contenidos, psquicos o
mentales, como, pensamiento y emocin, dos emociones, emocin de emocin, cognicin de
sensacin corporal, etc
Disociacin Secundaria o peritraumtica: La experiencia est separada de su
correlato somatosensorial, sin integracin narrativa personal. (van der Kolk). Se separa el yo
observador del yo experimentador, lo vemos en los casos de desrealizacin, y despersonalizacin,
as como extraamiento del contexto. Esta separacin es acompaada por estados de la mente que
son distintos a los estados normales. La disociacin peritraumtica es un pronosticador de trastorno
por estrs post traumtico en el futuro.

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 Disociacin Terciaria: aparece en el trastorno disociativo de identidad (DID), donde

constelaciones cognitivas, emocionales, somato perceptivas, y conductuales se organizan en
diferentes sistemas de sub-yoes segn Khilstrom (1992) que son diferentes aspectos del sujeto,
poco permeables entre si. Lo vemos en las barreras mnsicas comunes en estos casos.
Waller, N.; Putnam, F. W.; & Carlson. E. B. (op. cit.) proponen a partir de lo que se desprende de los
estudios taxomtricos, que hay dos tipos distinguibles de fenmenos disociativos:
experiencias disociativas no patolgicas, que son las manifestaciones de un rasgo
disociativo
experiencias disociativas patolgicas, que son las manifestaciones de una clase de
variable latente.
Por lo que no se podra hablar de un continuum sino de algo cualitativamente diferente cuando se
hace referencia al trastorno disociativo de identidad. Al respecto dicen; Waller, N.; Putnam, F. W., &
Carlson. E. B. (op.cit.): <<Creemos que los procedimientos taxomtricos desarrollados por Meehl
(1973) y otros (Meehl y Golden, 1982; Waller y Meehl, 1996) proveen un mtodo sustentable para
distinguir los constructor tipolgicos de los dimensionales en las ciencias conductuales.>>
Cardea (1997) por su lado, considera que utilizar el trmino disociacin para aquellas situaciones
cotidianas que se relacionan ms bien con la capacidad atencional o incluso con fenmenos como
elno-mind de los estados meditativos, lleva a confusin, por lo que el prefiere llamar con este
nombre a el resultado de un mecanismo por el cual, informacin que debera ordinariamente ser
accesible al sujeto, no lo es. Cardea, (op.cit), ha diferenciado los fenmenos disociativos en
relacin a las reas de funcionamiento que se ven afectadas:
En el sentido del self y medio ambiente que incluye experiencias de despersonalizacin y
desrealizacin.
En las sensaciones fsicas, que incluyen fenmenos como analgesias inducidas por stress elevado,
por el trauma, o bajo hipnosis; y las que estn en relacin a la propia conducta como por ej; por
acciones involuntarias, o como lo que sucede en la conciencia bajo sugestin hipntica, en el
sentido de la agencia personal.
En la memoria personal.
En el sentido de la identidad concreta y continua, estrechamente ligada a la memoria.
Diferencia estos fenmenos en funcin de su etiologa predominantemente neurolgica o
psicolgica y si se trata de procesos normales o patolgicos, basndose nicamente en indicadores
objetivos y cuantificables, como frecuencia de ocurrencia, cronicidad y duracin de la experiencia.
Es necesario, refiere Cardea ( op.cit.), llevar a cabo una evaluacin ms profunda, teniendo en
cuenta la evaluacin subjetiva como la sociocultural, el grado de estrs que produce, de control
sobre el inicio, el curso y final del fenmeno, como es interpretado por la persona,
desencadenantes internos y externos y el grado en que las respuestas disociativas son la nica
respuesta ante ciertos desencadenantes.
Aunque algunos sigan sosteniendo la posibilidad de una diferencia cualitativa entre las formas
normales y patolgicas de disociacin (p.ej., Frankel, 1990), la mayor parte de investigadores
concepta la disociacin como un recorrido a lo largo de un continuum de estados normales
disociativos como el soar despierto (Singer, 1966) a las formas ms patolgicas representadas por
el DSM IV (op.cit).
En la opinin de la autora, estos dos modelos en apariencia contrapuestos, no son excluyentes,
sino que ms bien se pueden ver como complementarios.
14

Modelos que postulan la etiologa del trastorno disociativo de

identidad: teoras traumatognicas y teoras iatrognicas.
Durante los ltimos treinta aos se han continuado elaborado teoras y realizando extensas
investigaciones respecto al trastorno disociativo de identidad y segn Glaves, May & Cardea,
(2001), varias cuestiones vienen siendo discutidas, en el campo de la salud mental: la primera
concierne a la etiologa del fenmeno. Respecto a esto hay dos posiciones bsicas:

Teoras traumatognicas: disociacin como respuesta a una situacin

disruptiva.
Los que proponen la teora traumatognica (Glaves, 1996; Kluft, 1985; Putnam, 1989; Spiegel,
1984;
Ross, 1989; International Society for the Study of Dissociation, 2002; Kisiel & Lyons, 2001;
Martinez-Taboas & Guillermo, 2000; Nash, Hulsey, Sexton, Harralson & Lambert, 1993; Siegel,
2003; Spiegel & Cardena, 1991) sostienen que el DID se desarrolla como respuesta a un trauma
abrumador durante la infancia, antes que nada de tipo fsico y de abuso sexual. Tal vez una forma
compleja de estrs post traumtico, o trastorno por estrs agudo (Pelkovitz et al., 1997; Van der Kol,
1996).
Considerando que la mayora de las personas que han padecido abuso en su infancia, no
desarrollan este tipo de patologa, se ha propuesto un modelo de diathesis vulnerabilidad estrs, en
el cual una predisposicin a la disociacin estara interactuando con la situacin disruptiva,
favoreciendo el desarrollo de trastornos de tipo disociativo. (Glaves & May, 2001).
Es importante hacer aqu un pequeo desvo, que nos conducir a los avances en investigacin
respecto a la etiopatogenia y etiologa del trastorno disociativo de identidad, en relacin al estrs
post traumtico.
El efecto de la irrupcin de una situacin fctica en el psiquismo, refiere Benyakar (2003), replantea
la posicin determinista de los que ubican al inconsciente o a los procesos neuropsicolgicos como
nicos generadores del desorden.
El hecho de que ciertos eventos disruptivos puedan producir reacciones psquicas, comenta
Benyakar (op.cit), hace que postulemos conceptos integracionistas que pueden entender la
interaccin del hombre con su medio, (Merwin, et al. 1988; Milgram, 1993; Miller, et al.1994; Weaver
et al. 2000; Wilson, 1989;).
Esta posicin es la que lleva a Benyakar (op.cit) a postular el concepto de desordenes
disruptivos.
Estas disrupciones pueden ser desencadenantes de diferentes fenmenos. Bajo esta luz, es
posible ubicar al trastorno disociativo de identidad como una forma compleja de desorden
disruptivo (estrs post traumtico, o trastorno por estrs agudo). Pelkovitz et al.&; Van der Kol,
(op.cit).
Entendemos por trauma, a la respuesta que genera una situacin disruptiva en el psiquismo
humano, y que conlleva la presencia de trastornos emocionales en el sujeto. Cualquier hecho grave
de carcter amenazante, exige un esfuerzo importante de afrontamiento, el que se manifestar de
diferentes maneras.
Disiente con esta postura terica de la Escuela Antimimtica, que considera que los eventos
traumticos pueden producir consecuencias, positivas, negativas o neutras. Leys (2000).
El DSM-IV (1984) define al trastorno de estrs post traumtico bajo las siguientes caractersticas:
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A. La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos

caracterizados por muerte o amenaza para su integridad fsica o la de los dems.
B. La persona ha respondido con temor, desesperanza u horror intenso.
C. Como consecuencia de esta exposicin la persona ha desarrollado una serie de sntomas
disociativos. (3 ms)
Amnesia emocional.
Amnesia disociativa.
Desrealizacin.
Despersonalizacin.
Reduccin de la atencin.
Distinguimos para trauma: (siempre pensando en el concepto trauma como el de una respuesta a
eventos disruptivos):
Trauma de tipo I
Un nico evento traumtico en forma inesperada e impredecible, lleva a poner en marcha
mecanismos de defensa y afrontamiento en forma espontnea.
Trauma de tipo II
Exposicin prolongada a eventos traumticos graves.
La disociacin se considera una respuesta adaptativa a una situacin disruptiva, esta respuesta es
innata y aprendida al mismo tiempo, y ocurre, durante e inmediatamente despus de el/los hecho/s.
No obstante el uso crnico de mecanismos disociativos, como manera de tratar con las situaciones
disruptivas puede llevar a una falla en el procesamiento de las mismas desde el punto de vista
emocional y cognitivo, y por lo tanto resultar en reacciones post traumticas ms severas.
Refiere Horowitz (1997), que cuando una persona no es capaz de poner en marcha una respuesta
la situacin traumtica ya sea del tipo fight o fly (lucha o huda) deviene un sujeto paralizado.
Respecto a esto, Ludwick (1983) asevera que compartimos el mecanismo que tienen algunos
animales, como la zarigeya, que le permite congelarse frente al predador, y as pasar por muerta.
La autora infiere por lo tanto que, congelarse podra entenderse como el equivalente a
disociarse.
A fines de los aos setenta, el movimiento feminista dio lugar a que se investigara ms sobre el
abuso sexual, psicolgico y fsico infantil y otros traumas asociados a la produccin de secuelas
disociativas.
Hubo a partir de entonces, un reconocimiento creciente de la hiptesis del abuso infantil y de lo
traumtico, como rea de investigacin cientficamente vlida para la etiologa del trastorno
disociativo de identidad.
Ross, (1997), entiende a la disociacin, como un mecanismo de defensa, pero no de fantasas
edpicas sino de situaciones traumticas reales.
Si bien errores y distorsiones que pueden ocurrir en la recuperacin mnsica (Kihlstrom, 2002) son
Consecuencias naturales del proceso reconstructivo, esto no invlida la experiencia traumtica real.
Como el lector puede apreciar, la definicin del estrs pos traumtico en el DSM IV (op.cit.), aunque
se encuentra bajo trastornos de ansiedad, opina la autora, que esta se relaciona ms con
trastornos disociativos que con trastornos de ansiedad, lo cual acerca ms al trastorno disociativo
de identidad a lo disociativo del estrs post traumtico.

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Teoras iatrognicas
Los que proponen la teora iatrognica, (McHugh, 1993; Merskey, 1992; Spanos, 1994) sostienen
que el trastorno disociativo de identidad no sera de naturaleza post traumtica, y que ni siquiera
podra considerarse un diagnstico realista, sino que es ms bien un artificio producido por la
psicoterapia y los medios de comunicacin masivos.
De acuerdo con esta teora, los psicoterapeutas seran responsables por el desarrollo de estos
trastornos, sugirindoles a sus pacientes el concepto de multiplicidad, usando hipnosis para crear
sntomas, haciendo preguntas guiadas respecto a la sintomatologa para llegar al criterio buscado, y
reforzando los comportamientos, consistentes con este criterio (Spanos, 1994) Al respecto dice, que
las personas actan identidades mltiples, y se comportan como si ellos poseyeran dos o ms
personalidades, cada uno con sus propios caprichos caractersticos, memorias, y repertorio
conductual, bajo nombres diferentes. Este fenmeno ocurre en muchas culturas; en la cultura
norteamericana, con frecuencia lo etiquetan trastorno disociativo de identidad. Spanos (op.cit.).
La autora sostiene, que Spanos no justifica las barreras mnsicas que son comunes en el trastorno
Disociativo de identidad, y que estas difcilmente fueran comunicables por la cultura ni los medios
masivos.
Por otro lado, el hecho de haber podido producir algn tipo de disociacin en forma experimental,
que lleve similitudes con el DID, y actuar un trastorno disociativo de identidad se parece tanto a lo
real, dice Kluf ( 2003) como a alguien que en un teatro bajo trance hipntico se cree una gallina:
nadie intentara cocinarle. Si bien es cierto que las expectativas de los terapeutas pueden
influenciar aspectos de la fenomenologa del DID, esto no resulta invalidante para la condicin
misma.
Los estudios epidemiolgicos de Turquia y Noruega en las que el DID no ha formado parte de la
cultura popular, ni han sido expuestos a influencias que les sugestionaran, muestran las mismas
cifras epidemiolgicas que USA y Holanda, donde esas influencias son ms fuertes. (Kluf, op.cit.).

Discusin acerca de ambas teoras

Hay muchas crticas (Carea, 1997b, Elzinga et al., 1998; Gleaves, 1996; Ross, Heber, Norton &
Anderson, 1989) basadas en el creciente cuerpo de investigaciones acerca de los trastornos
disociativos, que desafan seriamente al modelo iatrognico. Es tan mnimo el soporte emprico
para este modelo etiolgico, que nos lleva a recomendar que sea abandonado definitivamente, dice
Glaves (1996). Las investigaciones ms recientes sobre los trastornos disociativos no apoya (y de
hecho desconfirma) el modelo sociocognitivo. No existe ninguna razn para dudar que la conexin
entre el Trastorno Disociativo de Identidad y el trauma producido en la niez.
Glaves (op.cit.) refiere a que las recomendaciones de tratamiento que siguen el modelo de
sociocognitivo pueden ser dainas porque ellas implican hacer caso omiso de la sintomatologa
postraumtica de las personas que padecen este trastorno.

17

Fenomenologa
identidad

especifica

del

trastorno

disociativo

de

Amnesias.
El DID, se presenta con su fenomenologa especifica, tal como se ha visto descrita por el DSM IV
(op.cit.). Entre los criterios citados, se encuentra a la incapacidad para recordar informacin
personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por un olvido ordinario. Esto no
significa que los pacientes padezcan una amnesia total entre todos y cada uno de los estados de
identidad. Los grados de amnesia pueden ser variables, y existir entre varias identidades o slo
entre algunas, y puede ser mutua o unidireccional, p. ej., la identidad B puede saber todo respecto
a la identidad A, pero la identidad A ignorar completamente a la identidad B. (Ellenberger, 1970;
Janet, 1907; Peters, Uyterlinde, Consemulder, & Van der Hart, 1998).
La mayora de las investigaciones concuerda con que el DID se acompaa por una perturbacin en
la memoria episdica, parecen discrepar en cuanto a si las identidades comparten la memoria
implcita, como el priming y la memoria procedural (Merckelbach, Devilly, & Rassin, 2001) o la
expresin de informacin que no se recuerda haber aprendido de manera consciente (Schachter,
1987). Putnam (1997) por ejemplo, asevera que se dan fluctuaciones en el nivel de capacidades
bsicas, como hbitos, o que diferentes identidades dejan de disponer de ciertos conocimientos, y,
que estas son las formas clsicas de disfuncin de memoria en pacientes disociativos.
Cardea (2000) seala que en el 89% de pacientes con amnesia disociativa, se pierde la memoria
explcita para las experiencias personales, mientras que la memoria implcita que se utiliza para el
conocimiento general, habilidades, hbitos, y respuestas condicionadas se encuentra intacta.

Mecanismos de switching en el trastorno disociativo de identidad

El fenmeno conocido como switching, es el proceso de cambio por el que las personas que
padecen un trastorno disociativo de identidad, conmutan de una personalidad a otra y es el
fenmeno conductual principal en esta patologa. (Putnam, 1989, p.117).
Por consiguiente, el switching, es la experiencia ms crucial para entender en el DID la teora, la
investigacin, y el tratamiento. La fenomenologa experimental se ha dedicado a estudiar esta
manifestacin.

Los cambios en la escritura

Las diferencias en los rasgos de escritura en las personas que padecen un trastorno disociativo de
Identidad, han sido observadas por psicoterapeutas y graflogos forenses.
Se ha realizado estudios que determinaron que en muestras de escritura producida por sujetos
Diagnosticados con DID, la letra vara considerablemente ms, que lo que se esperara de la
escritura producida por una misma persona en diferentes momentos. Yank (1991).
Las diferencias en los rasgos de escritura en sujetos con DID, ha sido considerada un tpico
importante por los clnicos familiarizados con este trastorno (Kluft, 1987a; Putnam, 1989). A
menudo, es una herramienta interesante porque contiene informacin especfica, acerca de
emociones o recuerdos de identidades diferentes o estados de la personalidad, que se encuentran,
bajo una barrera amnsica, entre unos y otros. (Putnam, op.cit.).
El estudio de los rasgos de la escritura de documentos, se lleva a cabo por expertos que trabajan
generalmente en el mbito legal y se dedican a la identificacin y la comparacin de la
documentacin.
18

Es una tarea sumamente compleja, que puede desenmascarar similitudes o diferencias que no son
en absoluto evidentes para ojo inexperto (Bradley, 1986).
El patrn de escritura, que distingue a una persona de otra, ha sido atribuido a una serie de
cuestiones como, capacidades preceptuales, fisiologa, sistema msculo esqueltico, sistema
nervioso, el desarrollo intelectual, las emociones, y motivaciones del escribiente (Bradley, op.cit.),
as como la educacin y la ocupacin (Saudek, 1933). Esta combinacin de rasgos se refleja en un
individuo como si fuera su huella digital, y el modelo personal es prcticamente imposible de
duplicar ntegramente. Smith, (1984). La probabilidad de que suceda una duplicacin en slo 12
caractersticas de las 500 o ms encontradas en una pgina tpica manuscrita, es de 1 en 241
millones. Esto ya lo comentaba Osborn en 1946. La nica excepcin a esta regla es la existencia de
semejanzas en la escritura de por ejemplo, gemelos monocigotas. (Peeples & Morris, 1986). Se
pueden observar algunos ejemplos de escritura realizada por el mismo paciente la Fig. IV a y b, en
el Apndice.
Las investigaciones realizadas desde el marco de la psicofisiologa, han demostrado que la
disociacin extrema produce diferencias en las condiciones fisiolgicas presentadas por los alters
de los individuos con DID. Estas variaciones incluyen efectos diferenciales en la respuesta a la
medicacin (Putnam, et. al.1986), diferencias en estudios electroencefalogrficos (Braun, 1983;
Putnam, 1984), alergias y cambios dermatolgicos en los diferentes alters, y diferencias pticas
(Miller, 1990).
Estas variaciones no podran ser simuladas o creadas deliberadamente por los controles normales
de la mente (Miller,op.cit.; Putnam, 1984).
Como las personas que cometen crmenes bajo estados disociativos de identidad, son
inimputables, el sistema legal es quien se ha tenido que ocupar extensamente de tratar con este
tipo de investigaciones, justamente por las simulaciones que los sujetos implicados en un crimen
pudieran utilizar para alegar insana.
Todo esto abre otro inmenso abanico de posibilidades respecto al estatus ontolgico que se
desprende del trastorno disociativo de identidad, tanto en el terreno legal como filosfico,
evidenciado por ejemplo, en varios artculos publicados en el Journal of the American Academy of
Psychiatry & Law.

Trastorno disociativo de identidad, en relacin a otras

patologas.
Diagnstico diferencial entre trastorno disociativo de identidad y
esquizofrenia.
El trastorno disociativo de identidad es casi tan comn como la esquizofrenia.
La esquizofrenia es una enfermedad orgnica que afecta el cerebro, y su tratamiento involucra
intervenciones psicosociales. (Ross, op.cit.). Cuando el trastorno disociativo de identidad coexiste
con la esquizofrenia, el tratamiento se vuelve muy limitado, y el paciente podr ser tratado por
esquizofrenia.
La distincin entre el trastorno disociativo de identidad y la esquizofrenia ha sido problemtica. Se
le ha diagnosticado y se le diagnostica an a un alto porcentaje de pacientes que padecen DID. La
confusin en los diagnsticos parece girar en torno a la presencia de sntomas Scheiderianos, que
se refieren a las formas de alucinaciones (ej. escuchar voces), que son sntomas en si mismo
disociativos. As tambin los delirios de referencia considerados patognomnicos de la
esquizofrenia, experiencias pasivas, en las que se siente que otro est controlando las
19

sensaciones. Todo esto indica que los sntomas Schneiderianos no solamente son comunes en el
DID, sino que seran ms indicadores de DID, que de esquizofrenia. (Kluft, 1989; Ross et al; 1990).
El primer paso para el diagnstico, es el anlisis de las alucinaciones auditivas. Las voces de los
pacientes disociativos tienden a ser coherentes, y se puede llegar a conversar y mantener un
dilogo con ellas. Esto no se puede realizar con pacientes psicticos, donde las voces son bizarras
e irracionales, el paciente puede describir voces que son emitidas hacia un dispositivo en su
cerebro que est siendo controlado por la CIA. Estos episodios ocurren en las fases agudas en los
pacientes psicticos, y son controlables con medicacin, mientras que en los pacientes con DID son
crnicas, inclusive cuando el paciente est teniendo un buen funcionamiento, y no respondern a
medicacin. Por eso es bueno cuestionarse el diagnstico en aquellos pacientes que
diagnosticados con esquizofrenia no responden a la frmaco terapia. Esto puede ocurrir por
cuestiones biolgicas y tambin por que el paciente no es un paciente orgnico.

Diagnstico diferencial entre

disociativo de identidad.

estrs

post

traumtico

trastorno

No obstante, como se ha mencionado anteriormente el trastorno disociativo de identidad se

considerara una forma compleja de estrs post traumtico, tiene caractersticas que son
especficas, las cuales permiten puntuar un diagnstico diferencial para dos patologas que
comparten sintomatologa, al punto de ser muchas veces confundida. Bliss; Kluft; Rosenbaum
(op.cit).

Trastorno por estrs post traumtico y trastorno disociativo de

identidad: Un diagnostico diferencial ofrecido por las investigaciones
respecto a la recuperacin mnsica.
Estudios de recuperacin mnsica realizados en pacientes con diagnstico de estrs post
traumtico, demuestran que tienen caractersticas similares a las diagnosticadas en el trastorno
disociativo de identidad.
Es ms, se estima que el DID es una forma compleja de TPSD. Las siguientes investigaciones
fueron realizadas en hospitales psiquitricos de los Pases Bajos, para estudiar la calidad de
recuperacin de los recuerdos de experiencias traumticas almacenados en la memoria
autobiogrfica de 30 pacientes, diagnosticados con trastorno disociativo de identidad (DID).
(Todos los participantes relataron una historia de abuso fsico y sexual severo en la niez).
En un mismo grupo experimental, se compararon las investigaciones referidas a la recuperacin de
recuerdos de experiencias traumticas, con las de recuperacin de recuerdos de experiencias no
traumticas, pero emocionalmente significativas. Los resultados de las investigaciones arrojaron
que: el 93.3 % relat algn perodo de amnesia para el ndice el acontecimiento traumtico, y el
33.3 % relato algn periodo de amnesia para experiencias significativas de la niez.
Todos los participantes que haban padecido amnesia respecto al trauma refirieron que sus
recuerdos al principio fueron recuperados en forma de flashbacks somatosensoriales.
De esto se desprende que, como en los pacientes con trastorno por estrs post traumtico, los
pacientes con trastorno disociativo de identidad, al menos en principio, recuerdan su trauma no
como una narrativa, sino como una experiencia somatosensorial.
Sorprendentemente, sin embargo, y a diferencia de pacientes con trastorno por estrs post
traumtico:

20

Los pacientes con trastorno disociativo de identidad refirieron el mismo tipo de componentes
somatosensoriales en la recuperacin de recuerdos no traumticos, pero emocionalmente
significativos.
Este fenmeno que antes no haba sido registrado, eleva cuestionamientos importantes en cuanto
al modo en que se procesa la recuperacin mnsica en personas con trastorno disociativo de
identidad. (Van der Hart, O. et al. 2005).
Hay sin lugar a dudas una sustancial comorbilidad entre el trastorno por estrs post traumtico y el
DID. Boon y Draijer (1993) determinaron que un 89% de pacientes con DID de un grupo de 49
sujetos, reunieron todos los criterios para TEPT.

Diagnstico diferencial entre trastorno disociativo de identidad y la

epilepsia del lbulo temporal.
En 1981 Marcel Mesulam public un informe detallado de 12 pacientes con manifestaciones
clnicas, cuyos EEGs semejaban una epilepsia de lbulo temporal (Mesulam, 1981). En siete de
estos pacientes el cuadro clnico era compatible con el trastorno de personalidad mltiple, mientras
que los otros cinco, tenan la ilusin de estar posedos por una fuerza sobrenatural. (La autora
sugiere que esto ltimo no es un diagnstico). Los EEGS de la mayora de estos pacientes
revelaron descargas de tipo epilptico de los lbulos temporales.
Otra investigacin llevada a cabo por Brown et al. (1997) muestra que en un estudio que realizaron
con 160 pacientes con trastornos disociativos los resultados arrojaron que una pequea minora de
pacientes tiene anormalidades no especificadas en los EEG. El lbulo ms involucrado es el
temporal, donde se encontraron disritmias. Si bien el DID puede co ocurrir con ELT son dos
trastornos completamente diferentes. Segn Ross (op. cit.), no hay razones para considerar un
diagnstico diferencial en este sentido, ms que el que se considerara en relacin a cualquier otro
trastorno neurolgico.

Estudios neurolgicos en torno al trastorno disociativo de

identidad
Reduccin del volumen hipocampal y amigdalino
diagnosticados con trastorno disociativo de identidad

en

pacientes

Utilizando el mtodo de resonancia magntica para medir los volmenes del complejo
hipocampoamigdalino, en un grupo de 15 pacientes femeninos diagnosticados con trastorno
disociativo de identidad, y 23 sujetos femeninos sin diagnstico psiquitrico, se compararon las
medidas volumtricas de ambos grupos y los resultados fueron que el volumen hipocampal fue 19.2
% ms reducido y el volumen amigdalino fue 31.6 % ms reducido, en los pacientes con trastorno
disociativo de identidad, en comparacin con los pacientes sanos. (Vermetten; et al. 2006).
El complejo hipocampo-amigdalino modula la actividad del cortex prefrontal y de los ncleos
subtalmicos, y a su vez recibe feedback, desde el crtex prefrontal. Soares & Mann, (1997).

Cambios de perfusin cerebral en pacientes con trastorno disociativo de

identidad.
Sar, (2005), exponen que utilizando la Tomografa de Emisin de Positrones (una tcnica conocida
como SPECT que muestra cambios funcionales) se observaron cambios de perfusin cerebral en
21

pacientes con trastorno disociativo de identidad, comparado con un grupo de control sano y no
traumatizado.
La perfusin disminuye en la regin orbito-frontal bilateral y aumenta en la regin lateral temporal
del hemisferio dominante, sugiriendo una hiptesis en que la regin temporo-frontal estara
afectada en el trastorno disociativo de identidad.
Este fenmeno se ha visto en sujetos normales bajo induccin hipntica (Spiegel, 2001).

Conclusin
Desde los tiempos ms remotos, transitando por sus diferentes rostros, es a partir de 1800 que se
Produce un quiebre: el de la ilusin del self unitario. Es entonces, que los trastornos disociativos
vuelven a emerger bajo el antiguo nombre de histeria, y, en la tradicin de Binet, Janet, Jung,
Charcot y Freud comienza a considerarse como una afeccin meramente funcional, sin lesin
22

orgnica permanente del sistema nervioso: una condicin bsicamente sonamblica, un estado
hipnoide.
Esta suerte de liberacin de la histeria del territorio de lo orgnico , sufre un mal vuelco cuando es
entendida como una condicin de degeneracin de la capacidad de integracin, posiblemente
heredada criterio que la devuelve al terreno de lo orgnico- que aparece por motivos neurticos
cuando situacionesdesfavorables interfieren en la vida del individuo, produciendo algn tipo de
ruptura que genera mini personalidades, que funcionan independientemente, o se adhieren a una
personalidad alternativa.
Ms tarde, el DID sufre otro vuelco, tal vez el ms trgico de toda su historia, despus de la quema
de brujas, al ser desvinculado de su origen traumtico real, motivo que segn los investigadores,
coloc a estas pacientes, por un lado en el terreno de la psicosis y por otro en el de la simulacin y
la mentira; por lo que a partir de las ltimas dcadas del siglo XIX, se produce un grave decaimiento
de las investigaciones y tratamiento, y un cambio, a favor del diagnstico de esquizofrenia.
Con Sidis y Godart, en los 50, la vieja histeria reaparece con otro nombre: el de personalidad
mltiple, por primera vez, y, para bien y para mal. Para bien, porque se recobra el inters en su
investigacin, para mal porque esta nomenclatura lo torna ms bien irreal y fantasioso, y no refleja,
como tampoco lo hizo el DSM III, la cualidad disociativa intrnseca de este trastorno.
La guerra de Vietnam, trajo consigo el concepto de estrs post traumtico, los ex combatientes
abrieron una va para la comprensin de los trastornos disociativos. Comienza a entendrselos
como consecuencia de los eventos traumticos de la guerra. De todas las teoras respecto a su
etiologa, los estudios, indican contundentemente, que el DID es una forma compleja y crnica de
PTSD, y no una construccin iatrognica as como tampoco, el resultado de un deseo reprimido
incompatible con el yo, en relacin al complejo de Edipo. En los 70 aparecen muchas publicaciones
acerca de los trastornos disociativos, que propician un avance notable de las investigaciones.
Varios modelos tericos se han desarrollado desde entonces. Los cognitivos ayudaron a tener una
comprensin ms clara de los fenmenos disociativos. Dentro de estos se encuentran los modelos
de redes neuropsicolgicas de Bowers (1981) y el de Yates & Nasby (1993).
Surgieron desde este marco, teoras brillantes como la de Hilgard, que postula sistemas
cognitivos
subordinados o subestructuras de control, cada uno con cierto grado de unidad, persistencia y
autonoma de funciones, con algn tipo de control jerrquico, que maneja la interaccin o
competencia entre las estructuras y una estructura de control a nivel superior: la superestructura o
Ego Ejecutivo, que unifica la experiencia consciente, planifica, maneja y controla las funciones y
conductas iniciadas por el resto de las subestructuras, con este modelo, Hilgard se adelant aos
en la comprensin del funcionamiento neuropsicolgico.
Hoy en da luego de aos, se descubre que en este tipo de trastornos suele verse muchas veces
afectado el lbulo frontal, no como causa, sino como efectos secundarios a eventos traumticos.
Spiegel contina enriqueciendo estos modelos y refiere, a que la activacin de una red, en los
procesos mentales ligados a la conciencia, tendera a inhibir la activacin de otra y que esto mismo
ocurre en la disociacin, donde varios sistemas pueden co ocurrir de manera aparentemente
independientes, y as lograr, inhibirse unos a otros.
Los modelos que postulan a la disociacin como un continuum y modelos categricos, continan
siendo un tema de debate si bien la balanza parece haberse inclinado hacia los modelos de
continuum.
La autora considera que sera interesante pensarlos de un modo integrado; porque no sera de
extraar que superado cierto rango dentro de un sistema disociativo, su cualidad cambie y se
modifique, creando una categora con connotaciones diferentes, y reversibles.
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Respecto a las dificultades con el diagnstico diferencial, es comprensible que se vieran marcadas
por el modelo trans nosolgico, que implica su alta comorbilidad, pero no solamente. Muchos
pacientes pasaron por, aun se encuentran bajo diferentes diagnsticos que no corresponden con
su patologa.
Medicados como orgnicos, no siendo pacientes de tipo orgnicos. Muchos son tratados con
tcnicas psicoanalticas como borderline, no siendo borderline.
Algunos clnicos creen que el DID es muy raro o no existe (Dell, 1988; Ross, 1989), esto tal vez es
uno de los principales problemas a la hora de diagnosticar. Aun estando muy bien entrenados y
enfocados hacia la investigacin, muchos profesionales no conducen un examen apropiado del
estado psquico del paciente que incluya cuestionarios que puedan llevar a un diagnstico correcto.
A pesar de que las dimensiones en el DSM podran ser ms operativas, si el profesional se atiene a
ellas, se encontrar ms cerca de detectarlo, y, si lo sospecha, no debera dejar de utilizar las
escalas diseadas para este propsito (ej. el DES -Dissociative Experiences Scale-).
Uno de los instrumentos ms valiosos con los que cuenta nuestra sociedad, contina siendo el
inters del profesional por mantenerse informado y el grado de empata que pueda desarrollar hacia
el dolor humano; por lo que es de rigor que el profesional pueda mantener su entrenamiento y su
apertura, para poder estar ms cerca de aquellos, quienes depositan muchas veces, su ltima
esperanza en l. Tal vez esto implique sin lugar a dudas, el mejoramiento de las condiciones de
operatividad hospitalarias.
Hasta ahora no se ha registrado evidencia de que este trastorno responda a causas neurolgicas, u
orgnicas sino ms bien, a causas que radican en lo psicosocial, y que involucran abuso fsico y/o
sexual infantil en proporciones muy altas (94.2 %).
Como en muchas otras patologas, nos encontramos con dificultades en cruzar los dominios de lo
cultural a travs de lo fenomenolgico, hacia lo neuropsicolgico y somtico. No obstante podemos
comprobar que en el entretejido de la interaccin mente-cuerpo se han producido resultados
peculiares evidenciados en pruebas muy sofisticadas y claras acerca del proceso
neuro/fsico/cognitivo disociativo, por cuestiones de espacio, slo un mnimo grupo pudo ser
presentado en esta tesina.
Como la fenomenologa disociativa es muy variada, ya que incluye tanto estados hipnticos, como
conversiones histricas, fenmenos de ESP, posesiones demonacas, amnesia psicognica,
trastorno por estrs post traumtico, canalizaciones espiritistas, sanaciones carismticas y fugas,
entre otras, hay que tener en cuenta, que an en grupos poblacionales relativamente pequeos,
una determinada secuencia normativa que regula la experiencia y el comportamiento, va a
determinar qu es lo normal y que lo patolgico, as como lo religioso o lo secular - que tanto
caracteriza a las alteraciones de conciencia, memoria o identidad, que se presentan originalmente,
como trastornos disociativos-. Cada investigacin
En el campo de la disociacin tiene que enfrentarse tarde o temprano a este dilema. Por lo que es
fundamental, cuando se piensa la clnica, incluir el marco cultural. Sin embargo, esto no va a
significar, que hay que apoyar o normalizar cuestiones como el exorcismo de los estados
disociativos.
El lector habr podido apreciar a lo largo de la lectura de este trabajo, que la validez diagnstica, no
es un constructo unitario. Es, en su conjunto, que numerosas investigaciones, muestran una
consistencia tal como para pensar, al trastorno disociativo de identidad, como una entidad
nosolgica vlida per se.
Seguramente esta tesina habr suscitado en el lector, ms preguntas que respuestas. Si es as, la
autora puede dar por cumplido su objetivo.
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Queda an mucho terreno por develar a partir de las investigaciones y la experiencia clnica, la que
se espera nos lleve a recopilar ms evidencia para poder encarar mejores modos de comprensin,
de diagnstico y tratamiento de esta fascinante patologa, hoy por hoy llamada, trastorno disociativo
de identidad.

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ANEXOS:

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Referencias bibliogrficas
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Trastornos Mentales (4a. ed.). Barcelona: Masson.
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humana. New York: D. Appelton &Co.
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