FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

INVESTIGACIN INFORMATIVA II UNIDAD
ASIGNATURA: ORTODONCIA.
CICLO :

VII

DOCENTE :

CD. PRISCILA SCHREIBER CUEVA.

INTEGRANTES: Ibaez Villanueva Rut

Paravecino Casas Lorella
Snchez Arvalo Kelly

TRUJILLO PER
2015

MALOCLUSIONES VERTICALES
VERTICAL MALOCCLUSIONS

Autor (s)
Ibaez Villanueva Rut
Paravecino Casas Lorella
Snchez Arvalo Kelly

RESUMEN
Las maloclusiones verticales son trastornos

que pueden presentarse por

diversos factores, los cuales llegaran a afectar las estructuras dentoalveolares,

esquelticas o ambas. Como personal de la salud es importante realizar un
diagnostico acertado, ya que ste nos permitir establecer un plan de
tratamiento adecuado; por lo tanto el presente trabajo monogrfico tiene como
objetivo principal brindar la informacin necesaria al lector con el propsito de
integrar a su conocimiento el tema de maloclusiones verticales, evaluando sus
caractersticas, su clasificacin, los diferentes factores etiolgicos y sus
posibles tratamientos.

Palabras Clave: Maloclusiones verticales, factores etiolgicos, tratamientos.

Summary
The vertical maloclusiones are disorders that they can present for diverse
factors, which would manage to affect the structures dentoalveolares, skeletal
or both. Since personnel of the health is important to realize a guessed right
diagnosis, since this one will allow us to establish a plan of suitable treatment;
therefore the present monographic work has as principal aim offer the
necessary information to the reader with the intention of integrating to his
knowledge the topic of maloclusiones vertical, evaluating his characteristics, his
classification, the different factors etiolgicos and his possible treatments.
Key words: vertical Maloclusiones, factors etiolgicos, treatments.

IV. INFORME MONOGRFICO DE MALOCLUSIONES VERTICALES

Las alteraciones en el plano vertical han sido clasificadas de mltiples formas,
segn su localizacin en el complejo dentofacial, las estructuras que estn
comprometidas o su factor etiolgico principal. Sin embargo, debido a la
dificultad inherente a su origen multifactorial y su compleja composicin, una
manera de identificarlas ms fcilmente es determinar si estn afectando las
estructuras dentoalveolares, las esquelticas o ambas. Una identificacin
apropiada permitir hacer el diagnstico preciso y por ende establecer el
enfoque teraputico adecuado.
1. Justificacin:
El presente trabajo monogrfico tiene como objetivo principal brindar la
informacin necesaria al lector con el propsito de integrar a su conocimiento el
tema

de

maloclusiones

verticales,

evaluando

sus

caractersticas,

su

clasificacin, los diferentes factores etiolgicos y sus posibles tratamientos.

2. Objetivos:
2.1 General: Conocer conceptos generales de maloclusiones verticales.
2.2 Especficos

Conocer las caractersticas de la mordida abierta.

Conocer las caractersticas de sobremordida.

Conocer los factores predisponentes de las maloclusiones verticales.

V. MARCO TERICO
Dentro de las maloclusiones verticales encontramos a las mordidas abiertas y
la sobremordida.

5.1 Mordidas abiertas:

La mordida abierta se presenta como una falta de contacto evidente entre los
dientes superiores e inferiores que se pueden manifestar a nivel de los dientes
incisivos o a nivel de os segmentos posteriores de las arcadas; por lo tanto
entendemos como mordida abierta a la presencia de una apertura interdentaria
en el momento de cierre oclusal. (fig. 1)

Figura n 1

5.1. A. Etiologa
La mordida abierta proviene de mltiples factores etiolgicos de origen
hereditario. Canut sugiere que existen posibles factores causales, aqu
presentaremos algunos de ellos:
1. Desarrollo dentario
Durante sta etapa en el nio se produce una falta de contacto vertical.
Son mordidas abiertas transicionales en las que se sobreaade una
interposicin de la lengua que trata de cubrir el espacio existente y se
autocorrigen con la gradual erupcin fisiolgica que logra cubrir el
contacto dentario.
2. Herencia
Las caractersticas de maloclusin pueden ser de origen hereditario. Sin
embargo estos podran ser modificados por otros factores como: hbitos
anormales, factores ambientales u otros.
3. Patologas seas
Este factor se refiere a la posibilidad de una maloclusin debido a
patologas seas como por ejemplo, a disostsis crneo facial que

tienden a provocar un retraso en la erupcin dentaria, mal posiciones y

falta de contacto vertical.
4. Patologas dentarias
Existen patologas que obstaculizan la erupcin dentaria como los
quistes, dientes supernumerarios, etc.
5. Hbitos de succin
Este factor constituye un aspecto de especial inters en la etiopatogenia
de la mordida abierta; ya que se ha demostrado que los hbitos
continuos de succin de objetos o del dedo inhibe el crecimiento de la
apfisis alveolar y la erupcin dentaria. El aspecto clnico adopta
mltiples formas dependiendo de la frecuencia e intensidad de la
succin, as como tambin la forma facial del paciente. Si ste hbito
persiste ms all de los primeros aos de vida, puede dejar una secuela
en la oclusin.
6. Hbitos de deglucin
Es relevante la presencia de la lengua entre los incisivos superiores e
inferiores o la interposicin lateral entre las caras oclusales de las piezas
posteriores; ya que ste hbito ser el motivo principal de la mordida
abierta adquirida.
7. La obstruccin respiratoria nasal y el hbito de respiracin oral ha
sido vinculado a una serie de anomalas en la morfologa facial, maxilar
y dentaria. En los hbitos en donde la respiracin se realiza por boca, la
lengua adopta posiciones descendida para permitir el paso del flujo de
aire. Este fenmeno trae como consecuencia: alteraciones en el
crecimiento transversal del maxilar superior as como tambin, la lengua
descendida produce un crecimiento rotacional posterior de la mandbula
con apertura del eje facial y aumento de la altura facial inferior.
8. Hipo tonicidad muscular
La posicin de reposo de la mandbula est dictado por el tono
muscular, por lo tanto si existe una reduccin de la tonicidad muscular o
una disminucin de la potencia masticatoria se producir un crecimiento
de los molares, se separan las bases seas y se produce una mordida
abierta.

5.1. B. Clasificacin de Mordidas abiertas

Canut clasifica las mordidas abiertas en dos tipo: mordidas abiertas dentarias y
mordidas abiertas esquelticas.
Caractersticas de extra bucales e intrabucales de mordida abierta
dentaria:

Apariencia facial normal.

La mordida abierta es localizada y no se extiende ms all de los

caninos.

Se necesita adaptacin labial y lingual para lograr el sellado bucal.

Si la mordida abierta se produce por un hbito de succin, la protrusin

de los dientes superiores y la retrusin de los inferiores es ms
acentuada, est aumentando el resalte y hay presencia de un severo
apiamiento.

Caractersticas de la extrabucales e intrabucales de la mordida abierta

esqueltica:

Tercio inferior facial se observa aumentado

El perfil se observa convexo, recto o cncavo dependiente de la relacin

anteroposterior de los maxilares con respecto a la posicin dentaria,
pero siempre estar presente la caracterstica del dolicofacial.

La cara es larga, la nariz estrecha y presenta gran actividad muscular

para establecer contacto labial.

Presentar una exposicin gingival excesiva al sonrer.

5.1. C. Tratamientos
Para los pacientes que presentan mordida abierta por el hbito de la
interposicin de la lengua en la deglucin entre los incisivos bloqueando la
erupcin se puede intervenir colocndose una placa con rejilla palatina para as
evitar la interposicin lingual y conseguir establecer una relacin normal de los
incisivos

Se debe tener en cuenta que sta rejilla debe ser lo suficientemente larga para
mantener la lengua atrs durante la deglucin.

Antes

Despus

En otros casos en los que el paciente presente mordida abierta esqueltica

ciertos autores recomiendan e uso de un aparato de traccin alta en la regin
mentoniana con fuerza intrusiva en la regin molar con aparatologa ortodntica
fija. (Fig. 1-2)

Figura 1

Figura 2

5.1. D. Exmenes Radiogrficos

Exmen de radiografa cefalomtrica: Cefalometricamente, la paciente

puede presentar las caractersticas de una mordida abierta esqueltica;
con un ngulo goniaco obtuso, rama mandibular corta, hiperplasia
alveolar y aumento de la altura facial en el tercio inferior.

Exmen radiogrfico panormico: La radiografa panormica revelara

la presencia de todos los dientes, el tabique, senos paranasales, cresta
sea, simetra mandibular, etc.

Mordida abierta esqueltica: Adems de las alteraciones dentarias y esquelticas esta paciente
presenta marcadas caractersticas de una mordida abierta esqueltica.
El nico contacto dental se encuentra en la regin de molares, el cual obviamente altera el
balancefuncional.

6.2. Sobremordida o Mordida Profunda:

Esta puede definirse como la superposicin vertical de los incisivos superiores
respecto a los inferiores y se expresa de acuerdo con el porcentaje de longitud
coronal inferior que est cubierta por la corona de los incisivos superiores.
Graber, por otro lado, define a la mordida profunda como un estado de
sobremordida vertical aumentada en la que la dimensin entre los mrgenes
incisales superiores e inferiores es excesiva.
Chaconas, la considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida
vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos
inferiores est cubierta por los incisivos superiores.
Moyers, la denota como sobremordida excesiva y la define como una
combinacin de rasgos esquelticos, dentales y neuromusculares que
producen una cantidad indebida de superposicin vertical en la regin incisiva.
Proffit la describe esquelticamente como una Clase II alternada con una Clase
I.

La

sobremordida

vertical

profunda,

sobremordida

vertical

excesiva

sobrecierre vertical, es quizs una de las maloclusiones ms comunes y ms

difciles de tratar de manera exitosa. Esta no debe abordarse como una
enfermedad sino ms bien como una manifestacin clnica de discrepancias
subyacentes.
6.2. Etiologa
La mordida profunda puede ser de origen: esqueltico, dentario o adquirido.

Se presenta una mordida profunda esqueltica cuando la altura facial

anterior es menor que la altura facial posterior y las bases maxilares
convergen entre s. O cuando se presenta un maxilar ancho con una
mandbula estrecha (alteraciones del ancho transversal).

Las mordidas profundas dentales, muestran la supraoclusin de los

incisivos, la infraoclusin de los molares, o una combinacin de ambos.
Una sobremordida vertical esqueltica o dental es causada por factores
genticos o ambientales, o por una combinacin de ambos.

Una sobremordida vertical esqueltica o dental es causada por factores

genticos o ambientales, o por una combinacin de ambos.

Una sobremordida vertical esqueltica o dental es causada por factores

genticos o ambientales, o por una combinacin de ambos.

Las mordidas profundas adquiridas, en cambio, son causadas por

factores ambientales, que interrumpan la armona dinmica entre las
estructuras alrededor de los dientes y las fuerzas oclusales, tales como:
un empuje lateral o postura anormal de la lengua que causa la
infraoclusin de los dientes posteriores, el desgaste de las superficies
oclusales o abrasiones dentarias, inclinacin anterior (o mesial) de los
dientes posteriores en los sitios de extraccin (por el proceso fisiolgico
de equilibrio oclusal).

6.3. Factores asociados a la mordida profunda:

Neuromusculares: Msculos de los labios y de la lengua y msculos de
la masticacin.

 Desarrollo dentario: Crecimiento y desarrollo: rotacin del crecimiento

hacia adelante.
Hereditario: Existen sndromes dentro de los cuales en sus hallazgos
craneofaciales se observan una mordida profunda anterior, como el
Sndrome de Klippel Feil (KFS), conocido tambin como Sinostsis
Congnita Cervical o fusin de dos de las siete vrtebras cervicales.
Hbitos: En cuanto a los hbitos, en pacientes con protrusin maxilar
incorporada a una prdida del contacto oclusal en las zonas laterales
(por caries dental, prdida prematura de piezas dentales, maloclusiones,
entre otros), se producir una inestabilidad que puede originar una
mordida profunda esqueltica de difcil manejo si no es corregida a
tiempo.
6.4. Caractersticas generales de la mordida profunda:
6.4.1. Caractersticas Clnicas y faciales:
-

En cuanto al tipo de perfil, las mordidas profundas de origen esqueltico

son las que pueden alterar el perfil del paciente.

En cuanto al anlisis funcional, la mordida profunda puede crear riesgos

en la integridad periodontal por la sobrecarga de las fuerzas oclusales.
Hay un sobrecierre vertical, limitacin de los movimientos de lateralidad
y se pueden presentar alteraciones a nivel de la ATM ya que existe un
distalamiento de la mandbula y de los cndilos mandibulares ms all
de la relacin cntrica, por la erupcin lingualizada de los incisivos
centrales superiores.

6.4.2. Caractersticas Intraorales: Dentro de estas caractersticas se

consideran diferentes anlisis:
Anlisis de las arcadas dentarias:
-

Una arcada superior bien desarrollada, en ocasiones con un exceso de

crecimiento posteroanterior, y la zona anterior puede estar ligeramente
deprimida. Una arcada inferior morfolgicamente normal con signos de
lingualizacin y apiamiento en los incisivos inferiores.

Relacin entre las arcadas:

-

Se toma en cuenta una relacin intermaxilar entre los molares y los

caninos. Por lo regular, los dientes mandibulares estn en una posicin
distal con respecto a los dientes maxilares (relacin de Clase II
dentaria).

Relacin sagital e incisal:

-

Existe una notable retroclinacin de los incisivos y excesiva erupcin de

los incisivos superiores.

Relacin vertical y volumtrica:

-

Se observa una sobremordida vertical del paciente debido a la falta de

oclusin dental con los antagonistas. Los incisivos inferiores se extruyen
en exceso y en ocasiones entran en contacto con la mucosa palatina y
vestibular de los incisivos inferiores. Podemos encontrar una curva de
Spee profunda y una disminucin transversal de la arcada inferior.

Anlisis dentario:
-

Se presentan comnmente 3 situaciones diferentes en el sector anterior:

Palatoversin de los cuatro incisivos superiores con los caninos
hacia mesial y vestibularizados.
Palatoversin de las seis piezas anterosuperiores.
Palatoversin

de

los

incisivos

centrales

superiores

con

labioversin de los incisivos laterales y los caninos alineados

dentro de la arcada. Y en el sector posterior, molares en relacin

de Clase I o Clase II de Angle.

6.5. Tipos de Mordida Profunda:

a. Dentaria:
Se presenta un tipo de maloclusin Clase I o Clase II de Angle y los incisivos
centrales superiores e inferiores estn fuera de sus bases seas. En este tipo
de mordida profunda se presentan los ngulos del plano palatino e IMPA
disminuidos.
b. Dentoalveolar:
Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteracin de
crecimiento y desarrollo. Se presenta retroclinacin y retrusin de las piezas
dentarias anterosuperiores y anteroinferiores, siendo el origen de la
maloclusin la posicin adelantada del maxilar y la posicin retrasada de la
mandbula.
c. Esqueltica:
El maxilar es excesivamente grande y/o la mandbula muy pequea, y existen
pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a las
superiores. Su diagnstico se realiza por medio del ngulo interbasal o
maxilomandibular formado por los planos ENA-ENP con el Pm. Comenzamos a
hablar de una mordida profunda esqueltica cuando este ngulo se encuentra
por debajo de 20.

6.6. Diagnstico:
En cuanto a las caractersticas diagnsticas de la mordida profunda se
encuentran:
Tamao y posicin dentaria; cuando la sobremordida es causada por
malposiciones dentarias se maneja mucho ms fcil que cuando se
debe a alteraciones dentarias de tamao.
Factores neuromusculares; es importante estudiar cuidadosamente el
espacio libre y medir la distancia interoclusal en el cefalograma, as
como la direccin del movimiento desde la postura hasta la posicin
oclusal habitual.
Factores esquelticos; cuanto ms la sobremordida es atribuible a
rasgos esquelticos, ms difcil es la tarea de tratarla, de all la
importancia del anlisis cefalomtrico, especialmente de la dimensin
vertical del paciente.
6.7. Tratamiento:
Tratamiento de la mordida profunda en denticin primaria:
-

Entre algunos de los aparatos funcionales a emplear para la correccin

de la mordida profunda y Clase II esqueltica en denticin primaria,
estn el Twin block y activador o Bionator.

El activador o Bionator tambin puede utilizarse para dirigir el

crecimiento alveolar diferencial, efectuar una correccin y reducir la
distancia interoclusal.

Tratamiento de la mordida profunda denticin permanente:

Los resultados de la mayora de estudios sobre la estabilidad de la correccin
de la mordida profunda, sugieren:
-

Control de la posicin vertical de los incisivos.

Disminucin en la sobremordida vertical durante el tratamiento.

Seguido por un aumento en la sobremordida vertical despus de la

remocin de la aparatologa, aunque clnicamente esto podra no ser
significativo.

Esto se consigue fcilmente utilizando un retenedor superior removible, al cual

se le incorpora una placa de mordida (bite plane), para que los incisivos
inferiores ocluyan con ella si la mordida empieza a profundizarse. El retenedor
no desocluye a los dientesposteriores. La profundidad de la mordida puede
mantenerse empleando el retenedor slo por las noches.
7. Exmenes Radiogrficos
Caracterstica general:

Presencia de un retrognatismo mandibular.

La base esqueletal de la regin canina mandibular es significativamente

ms angosta que la correspondiente base esqueletal del maxilar
superior.

7.1 Examen de Radiografa panormica y Cefalomtrica

a. Exmen radiogrfico panormico: La radiografa panormica revelara la
presencia de todos los dientes, el tabique, senos paranasales, cresta sea,
simetra mandibular, etc.
b. Exmen radiogrfico cefalomtrico: Cefalomtricamente, podremos
observar una tendencia de mordida profunda (Ocl-SN 10) y crecimiento
hipodivergente (ejemplo: GoGn-SN 28)

Conclusiones
1 Las maloclusiones verticales se dividen en dos tipos: mordida abierta
y sobremordida.
2 Los pacientes con mordida abierta dentaria presentan una apariencia
facial normal. La mordida abierta es localizada y no se extiende ms
esta all de los caninos. En casos de que los pacientes presenten
este tipo de mal oclusin por el hbito de succin digital es normal
que estos presenten un apiamiento severo. Sin embargo los
pacientes que presenten mordida abierta esqueltica el tercio inferior
facial se observa aumentado y su perfil se observa convexo, recto o
cncavo dependiente de la relacin anteroposterior de los maxilares
con respecto a la posicin dentaria, pero siempre estar presente la
caracterstica del dolicofacial
3

Que las caractersticas clnicas e intraorales son importantes para

reconocer en cuanto lo clnico que se consideran los anlisis faciales,
funcional, de arcadas dentarias, etc, por el cual para el operador
puede observar y determinar qu plan de tratamiento va depender
junto para un buen diagnstico en un tipo de sobre mordida dentro de
lo mal oclusiones verticales.

4 Las mal oclusiones verticales pueden ser de dos tipos mordida

abierta y sobremordida las cuales pueden ser producidas por
diferentes factores causales como: por el desarrollo dentario,
herencia, patologas seas, patologas dentarias, hbitos de succin,
deglucin, obstruccin respiratoria nasal y habito de respiracin por
la bica e hipo tonicidad muscular.
5 Es importante tener un diagnstico preciso para as evaluar y realizar
un plan de tratamiento eficaz para nuestros pacientes, por lo tanto se
debe conocer las caractersticas que cada una de las mal oclusiones
presenta.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS DE VANCOUVER

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Mordida

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