DIPLOMADO EN TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN, HABLA, LENGUAJE Y

NEUROREHABILITACIN EN ADULTOS MODALIDAD E-LEARNING

TRABAJO MDULO 3
EVALUACIN E INTERVENCIN
DE LA DEGLUCIN EN EL
CONTEXTO INTRAHOSIPITALARIO

Alumnas:
Isamar Lanas Vega.
Guiselle Petrovic Muoz.
Julio, 2015.
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Caso clnico
1.

Diagnsticos mdicos y fonoaudiolgicos de la paciente

Diagnsticos mdicos: Hipertensin Arterial.

Accidente Cerebro Vascular Hemorrgico.
Neumonia por aspiracin.
Hipernatremia.
Falla Renal Aguda.
Diagnsticos Fonoaudiolgicos: Disfagia orofaringea neurognica.
Disartria espstica.
2.

Mencionar
que
profesionales
deben
participar
del
equipo
multidisciplinario tratante y los roles que debern cumplir para sacar
adelante a la paciente

-Mdico: Encargado de evaluar el estado de conciencia, neurolgico, y/o

general del paciente, estableciendo las primeras indicaciones que pueden
orientar al tratamiento, deriva a reeducacin de la deglucin. Agregar ms
informacin
-Enfermera: Descubre e informa sobre los problemas que surgen en el curso
de la alimentacin, posiciona correctamente al paciente con el fin de facilitar
su alimentacin, verifica la adecuacin entre la textura de las comidas
recomendadas y las instrucciones en materia de alimentacin, observa lo que
el paciente ha ingerido efectivamente, a fin de establecer un balance correcto
de los aportes nutritivos. Tambin debe controlar la cantidad y tipo de
alimentacin por sonda para garantizar una nutricin correcta.
-Fisioterapeuta: Puede desempearse realizando la evaluacin de la
deglucin y la reeducacin o adaptacin de esta, ya que efecta una
exploracin clnica de las aptitudes alimentarias (de la boca al esfago) o
respiratorias de un sujeto.
-Fonoaudilogo: Realiza la evaluacin clnica e instrumental de la deglucin
con el fin de determinar la presencia de disfagia, proporciona tratamiento para
la disfagia mediante diversas tcnicas con las cuales corrige el proceso de
deglucin, entrega recomendaciones sobre el manejo de la deglucin al equipo
multidisciplinario y a la familia.
-Nutricionista: Evala el estado nutricional, establece el balance alimentario,
realiza evaluaciones diarias de los alimentos ingeridos, determina el contenido
de las dietas para mantener al paciente con un suficiente contenido calrico e
hidratacin, facilita la reeducacin y favorece el bienestar psicolgico y social.

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-Kinesilogo: Encargado de prevenir, corregir y mantener la salud respiratoria

del paciente, es un activo elemento en el manejo de la neumona por
aspiracin manteniendo una higiene pulmonar adecuada.
-Psiclogo: Observa y escucha cuidadosamente los problemas emocionales
que pueda presentar el paciente y/o la familia, facilita el impacto del
diagnstico y el proceso de adaptacin, contribuye a desarrollar estrategias de
afrontamiento que estn dirigidas a mejorar la calidad de vida y bienestar
psicolgico de las personas afectadas, cuidadores y familiares, y fortalece
conductas que favorezcan la autonoma y la autoestima del paciente.
-Terapeuta Ocupacional: La responsabilidad que se le atribuye concierne a la
utilizacin ptima de los logros en materia de reeducacin en las actividades
de la vida diaria o a la compensacin de los dficit mediante ayudas tcnicas
adaptadas. Se preocupa por devolver al paciente el gusto por alimentarse y por
integrarle en el aspecto social que esta funcin implica.
3.

Revise atentamente la evaluacin fonoaudiolgica y mencione que otros

aspectos faltaran por evaluar o que usted agregara que le permitiran
generar un tratamiento fonoaudiolgico ms certero. Justifique

-Evaluacin de los pares craneales V, VII, IX, X, XI y XII 2 : Debido a que la

deglucin es un proceso neuromuscular complejo, en el cual participan
diferentes estructuras anatmicas y funcionales, para ello el sistema nervioso
central y perifrico deben estar en perfectas condiciones para ejecutar las
acciones que les corresponde llevar a cabo, depende de la coordinacin de 26
msculos y 5 pares craneales (V trigmino, VII facial, IX glosofarngeo, X vago
XII hipogloso).
-Presencia de residuos intrabucales3: Ya que al observar residuos
intrabucales, esto revela una mala funcin lingual o un trastorno del tono de la
mejilla por insuficiencia de los buccinadores, y al quedar residuos en la cavidad
oral, estos pueden escurrir por el efecto de gravedad e introducirse en la va
area.
-Videofluoroscopa4: Porque a travs de este estudio radiolgico podemos
evaluar la anatoma y fisiologa de la deglucin oral, farngea y esofgica,
valorar los efectos del tratamiento y analizar las estrategias teraputicas ms
adecuadas para el manejo de la disfagia (Logemann, 1993, 1998). Adems es
un examen que tiene como objetivo evaluar la eficacia y la seguridad de la
deglucin.
-FEEST4: Porque a travs de este examen se puede observar la fuerza de los
msculos farngeos y larngeos durante la contraccin muscular voluntaria
enrgica, y mediante la evaluacin sensorial se puede precisar el estado de los
reflejos protectores de la va area.
4.

Genere un Plan de fonoaudiolgico intrahospitalario de acuerdo a los

antecedentes expuestos
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Objetivo General:
Restablecer segura y efectivamente la alimentacin por va oral en relacin a
las secuelas neurolgicas.
Objetivos especficos:
Educar a la familia y al personal paramdico en una adecuada higiene
oral.
Adecuar el proceso de alimentacin a condiciones favorables para la
deglucin, mediante alimentacin teraputica.
Lograr adecuada funcionalidad de las estructuras relacionadas con la
deglucin, favoreciendo la fuerza y control muscular peri e intraoral
Favorecer sensopercepcin de la cavidad oral.
Favorecer una deglucin segura y eficiente mediante maniobras
deglutorias y estrategias posturales.
Objetivo especfico: Educar a la familia y al personal paramdico de una
adecuada higiene oral.
Objetivo operacional: Se educar a la familia y al personal paramdico para
realizar una buena limpieza a nivel de cavidad oral por lo menos 3 veces al da.
Se le indicar a la familia y personal paramdico de posicionar al paciente en
90 y con una gasa envuelta en el dedo ndice se deber proceder a realizar un
barrido desde posterior hacia anterior en carrillos, paladar, lengua. Luego se
efectuar la higiene en encas, dientes, vestbulo y finalmente en labios. Ideal
realizar aseo mediante clorhexidina al 12% dos veces al da, por no ms de 4
das. El aseo general se realizar con agua. Finalmente hidrataremos cavidad
oral mediante vaselina o Xerox.
Objetivo especfico: Favorecer una deglucin segura y eficiente mediante
maniobras deglutorias y estrategias posturales.
Objetivo operacional: Entregar maniobras y estrategias posturales para
entrenamiento deglutorio.
Actividad:
1.- Chin Down: Se le indicar al paciente que debe de realizar flexin cervical al
tragar saliva, con el fin de reducir la distancia entre la base de la faringe,
acercar la epiglotis y las cuerdas aritenoepiglticas (favoreciendo el cierre de la
va area durante la deglucin), reducir el riesgo de aspiracin. Permitiendo as
la proteccin de la va area.
2.- Maniobra de Mendelssohn: Se le indicar al paciente que debe tocar su
cartlago tiroides y sentir el desplazamiento que se produce hacia arriba y
abajo durante la deglucin, cuando el paciente tome conciencia de sto, se le
pedir deglutir normalmente otra vez y sentir su laringe en el punto ms alto,
sostener el movimiento de la laringe con la musculatura del cuello y
mantenerla elevada por varios segundos. El esfuerzo de mantener la laringe
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elevada implica un gran movimiento larngeo y esto abre el esfnter esofgico

superior (Logemann, 1994).
3.- Maniobra supragltica: Se le indicar al paciente que debe de tomar aire,
mantener el aire durante la deglucin y toser cuando la deglucin finaliza. El
aire retenido ayuda a mantener las cuerdas vocales en aduccin durante la
deglucin (Logemann, 1994).
5.

Mencione al menos 2 Recomendaciones para cada uno de los posibles

participantes del equipo tratante
-Mdico:
-Enfermera:
1. Mantener una buena higiene oral.
2. Utilizar estrategia postural Chin Down al alimentar al paciente.
-Fisioterapeuta:
1. Aspirar cualquier falsa va larngea.
2.
-Nutricionista:
1. Entregar caloras y nutrientes necesarios al paciente, en la consistencia que
controle y tolere de mejor manera.
2.
-Kinesilogo:
1. Realizar Terapia respiratoria.
2. Efectuar trabajo muscular, en musculatura larngea.
-Terapeuta Ocupacional:
1. Entregar utensilios adecuados, para favorecer una correcta alimentacin.
2. Otorgar ayudas tcnicas, para beneficiar una correcta postura al
alimentarse.
-Psiclogo:
1. Conceder estrategias de afrontamiento al paciente y familia.
2. Favorecer la autonoma y autoestima del paciente.

6.

Recomendaciones generales para la familia

-Seguir un horario de comidas regular.
-Antes de comenzar la alimentacin, procurar mantener una postura adecuada,
en posicin sentada a 90, esto ayudar a un mejor paso del alimento hacia el
estmago.
-Es preciso llevar un control de peso para alertar al mdico de ganancias o
prdidas y adecuar la dieta.

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-Es especialmente importante mantener una buena higiene bucal. Por ello se
recomienda cepillar los dientes y la lengua (mnimo 2 veces/da). Hacer
enjuagues con agua. Si nota que los labios se resecan, suavcelos con crema de
cacao o vaselina.
-Se recomienda que se alimente en una pieza sin distractores visuales ni
auditivos y acompaado slo de una persona que supervise el proceso.
-Evitar que hable mientras se alimenta.
-Pdale que realice degluciones en seco despus de tragar el bolo, con el
propsito de evitar que residuos, por el efecto de gravedad, escurran y se
introduzcan en la va area (Logemann, 1993, 1994).
-Pdale que detenga la respiracin por 1 o 2 segundos al momento de deglutir,
posterior a eso que tosa seguidamente para limpiar la garganta y que no
queden residuos de comida que puedan introducir a la va area.
-Se recomienda que repose 30 minutos en posicin sentada, para evitar el
reflujo gastroesofgico.
-En el caso de presentar cambios de voz despus de alimentarse, fiebre alta,
excesivas secreciones, prdida de peso y/o desnutricin, debe de consultar con
su mdico o acudir al hospital inmediatamente.

Referencia Bibliogrfica

1. Bleeckx, D., (2004). Disfagia, evaluacin y reeducacin de los trastornos de

la deglucin. Madrid, Espaa, Editorial McGraw-Hill-Interamericana.

2. Morrillo, E., Martinez, L., & Sierra, V., (2009). Conocimientos del manejo del
paciente con disfagia dentro de la unidad de cuidados intensivos en adulto.
Diplomado Disfagia, Universidad CES, Colombia.

3. Gonzlez, R., & Araya, C., (2000). Manejo Fonoaudiolgico del Paciente con
Disfagia Neurogenica. Revista Chilena de Fonoaudiologa.

4. Alvares, J., & Buritica, L., (2009). Gua de evaluacin e intervencin en

pacientes adultos con disfagia consecuente con un accidente cerebro
vascular. Diplomado Disfagia, Universidad CES, Colombia.
Logemann, J., (1998). Evaluation and treatment of swallowing disorders.
Texas, USA, Pro-Ed Publisher. Second edition.

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