Consiliere i psihoterapie cognitiv-comportamental

Godiciu Runcan Ileana-Maria

PPETSM, anul I
An colar 2015-2016

Termenul de psihoterapie cognitiv-comportamental are mai multe sensuri. n cel

restrns acoper terapia cognitiv i comportamental clasic, iar n cel larg se refer la o
perspectiv cognitiv asupra ntregii psihoterapii n msura n care vizeaz modificarea
comportamentului, a modului de prelucrarea a informaiei i a felului n care este trit o situaie
traumatic. Unele tehnici dinamice de orientare psihanalitic i experienial sunt reevaluate n
lumin cognitiv-comportamental.Terapia cognitiv comportamental are scopul de a modifica
gndurile iraionale, emoiile distructive i comportamentele nepotrivite i s-a dovedit a fi eficient
n tratarea tulburarilor anxioase la copii. Modelul cognitiv comportamental a fost dezvoltat de Aaron
Beck i Albert Ellisa, apoi de fiica lui Beck, Judith Beck. Aceast terapie a aprut ca reacie la
terapia psihanalitic, care evidenia rolul incontientului n comportamentul cuiva.
Consilierea i psiho-terapiile comportamentale au la baz teoriile nvrii, mai ales
cea referitoare la condiionare i la nvarea social. Ea se bazeaz pe ideea c cele mai multe
tulburri apar datorit modului defectuos n care percepem informaiile exterioare, iar scopurile
terapiei sunt de a corecta / restructura cogniiile false, convingerile disfuncionale, nlocuindu-le cu
unele realiste, pozitive (Nonk si Early,2002). Modul n care oamenii gndesc despre situaiile n care
se afl influeneaz modul n care ei simt i se comport. Epictet (1995), astfel: Oamenii nu sunt
afectai de dificulti, pe ct sunt afectai de opiniile pe care le au asupra acestor
dificulti(Enchiridion, V).
Gndurile negative ale clientului care se dovedesc de cele mai multe ori a avea o
importan central pentru schimbare n TCC in aproape ntotdeauna de interpretrile clienilor
legate de cine cred ei c sunt, ce cred ei c ar trebui s fac i mpreun cu cine cred ei c ar trebui
s fac.
n cursul edinelor de terapie, terapeutul i pacientul recurg la principiile nvrii n
vederea modificrii structurilor cognitive ale pacientului, evalund permanent efectele pe care le au
aceste modificari n comportament i in stilul de gndire. Relaia dintre terapeut i pacient trebuie s
fie una de ncredere i respect reciproc. Aa cum a fost descris de Rogers (1961), relaia
terapeutic n terapia cognitiv este caracterizat de autenticitate, respect i, n msur rezonabil, de
cldur. (Beck et al., 1979: 21). Dar i aceast relaie este influenat de percepia pacientului
asupra terapeutului, de sistemul su de credine. Astfel un comprtament al terapeutului poate fi
perceput diferit de 2 pacieni.
O strategie utilizat de terapeut, mai ales n cazul pacienilor depresivi este aceea de a
fi foarte optimist, energic, apelnd chiar i la umor. De asemenea terapeutul i arat pacientului
empatie. n timpul dialogului se pun cu diplomaie ntrebri provocatoare, ce caut rspunsuri.
Rezultatul terapiei depinde mult de relaia dintre pacient i terapeut. Pentru a fi unul pozitiv cei 2
trebuie s colaboreze . TCC este caracterizat prin inteligen practic de bun sim (Beck, 1976),
este tranant (Wright et al., 2006) i cu picioarele pe pmnt (Wills, 2006a).
Fiecare are anumite sarcini: pacientul aceea de a fi sincer i de a spune toate problemele
i de a trata cu seriozitate aceste probleme, pe care va ncerca s le schimbe, iar terapeutul are
sarcina de a identifica i de a pune la ncercare modul de gndire al pacientului. La nceput
teraputulul i asum o responsabilitate mai mare, iar cea a pacientului crete progresiv. Uneori,

pentru a se da o mai mare importan terapiei, se ncheie un act scris, un contract, n care sunt
menionate obiectivele i sarcinile activitii de consiliere, condiiile de desfurare a procesului
psihoterapeutic, perioada de realizare.
Durata terapiei dura la nceput ntre 10 i 20 de edine. Durata scurt implica
eficientizarea timpului petrecut mpreun de cei doi prin centrarea pe problem. n terapia
tradiional se punea accent pe problemele din prezent, apoi s-a recunoscut c o problem, dei
prezent, are rdcini n trecut, chiar n copilrie. S-au dezvoltat astfel versiuni de terapie mai lungi
ca durat. Durata terapiei depinde, pn la urm, de fiecare pacient n parte.
Terapututul i asum un rol didactic, el nvndu-l pe client cum s gestioneze
situaiile, precum i un rol de mentor, prin care l nva s nvee. Pas cu pas, reflecia poate deveni
mai activ pe msur ce clientul nva s gndeasc despre gndire i apoi experimenteaz cu
diverse stiluri de gndire i tipuri diferite de comportament prin intermediul experimentelor
comportamentale.
Actul terapiei devine astfel un proces de nvare, n care cel consiliat dobndete abiliti i
deprinderi ce l vor ajuta s se adapteze solicitrilor din viaa de zi cu zi. Acest tip de consiliere nu
urmrete restructurarea personalitii, precum cea psihanalitic, ci s amelioreze i s elimine
simptome, deoarece chiar el este o problem. Behavioritii spun c un comportament negativ a fost
nvat cndva , iar pentru a-l elimina aplic o tehnic a dezvriii, un proces de nvare orientat
invers. Ei cred c omul poate s se adapteze la solicitrile vieii i pot nva s reacioneze adecvat
la mediu prin achiziionarea unor comportamente (prin condiionare i ntrire) care-i asigur
adaptarea. O persoan daptat realitii, care face a solicitrilor, este o persoan sntoas din
punct de vedere psihosomatic. O persoan neadaptat a nvat cndva un comportament negativ,
ntrit de anumii factori din mediu, iar pentru a remedia aceast situaie terapeutul ncearc s
schimbe modul de gndire al celuilalt.
Pentru a-i schimba modul de gndire exist mai multe niveluri : tehnica stingerii
comportamentelor nedorie care se bazeaz pe ideea c un comportament nvat cndva, tinde s
dispar n timp dac nu e ntrit corespunztor. Pentru asta se apeleaz la 2 procede : procedeul
imploziei, pacientul fiind confruntat n plan imaginar cu o situaie anxioas, i procedeul expunerii
directe cu o situaie stresant. Al doilea nivel este tehnica desensibilizrii sistematice prin care
clientul nva s rmn calm i relaxat ntr-o situaie anxioas, urmeaz apoi antrenamentul asertiv
clientul nva cum s i exprime natural, adecvat, deschis i direct gndurile i sentimentele,
psihorapia aversiv - care urmrete eliminarea comportamentelor nedorite prin aplicarea unor
sanciuni (util n cazul unor deprinderi precum fumatul, consumul de alcool sau alimente n exces).
n trecut se recurgea la ocuri electrice ca i pedeaps. Acum se apelez la sanciuni premiale ,
adic la ncurajarea, la ntrirea comportamentelor dezirabile.
Terapeuii nu lucreaz numai cu gndurile negative automate, ci i cu niveluri mai adnci ale
cogniiei care se manifest sub forma supoziiilor, regulilor de via, convingerilor i schemelor.
Aceste intervenii sunt n mod obinuit mai complexe, de mai lung durat i implic factori ce in
de relaie, mai interpersonali.
n lucrarea Consilierea i psihoterapia, Frank Wills ofer terapeuilor cteva sfaturi :
evitarea folosirii n timpul terapiei a temenilor care i-ar putea deranja pe pacieni (gen obsesie) i
nlocuirea lor cu termeni mai prietenoase (griji), dozarea fermitii structurii TCC s comunice cu
pacientul , s l ghideze, deoarece unii pacieni percep lipsa acestei fermiti cu lipsa de interes.
Consilierea comportamental are multiple implicaii n procesul educaional, al formrii i
dezvoltrii personalitii umane. Ea favorizeaz nvarea eficient i durbil, ajutnd persoana s i

valorifice potenialul, s dobndeasc abiliti i tehnici de nvare conforme cu particularitile lor

psihoindividuale, care s le asigure adaptarea la realitate.
n ceea ce privete coala ntre nvare, instruire realizat de profesori, i consiliere
trebuie s existe un tandem, care are drept consecin rezolvarea de probleme de natur social,
profesional sau personal. Este tot mai evident c achiziionarea de ctre elevi a unor informaii nu
garanteaz succesul ntr-o activitate, ci depinde i de modul n care se gestioneaz Aceste aspecte in
de consilierea psihopedagogic, care ar menirea de a ndruma oamenii s nvee corespunztor i s
foloseasc adecvat achiziiile dobndite n plan cognitiv i comportamental.
Terapia cognitiv la copii este o extensie a fundamentelor terapiei comportamentale
bazat pe teoria nvrii clasice, operante i prin modelare, putnd fi util n tratamentul tulburrilor
psihiatrice (Eysenck, 1959). Multe dintre tehnicile cognitive utilizate la copii i aduli se aseamn
cu cele utilizate n terapia comportamental. De exemplu, trainingul abilitilor sociale este
considerat actualmente o strategie cognitivist, dar i are rdcinile adnci n terapia
comportamental, prin utilizarea modelelor, jocului de roluri, repetiiei. La fel, relaxarea este o
important tehnic n terapia cognitiv, dei iniial a fost pus la punct de ctre Jacobson (1938,
apud Ronen, 1997) i apoi dezvoltat de ctre Wolpe (1982), fiind utilizat ca o parte a
desensibilizrii clasice n terapia comportamental. Terapia expunerii a fost dezvoltat de ctre
Marks (1987) ca o parte a condiionrii operante, iar n terapia cognitiv a fost integrat ca centrare
pe propria expunere, ca o condiie necesar n imageria dificultilor (n special n nvarea de a-i
accepta emoiile).
Terapeuii comportamentaliti n-au creat tehnici specifice pentru copii, ci doar le-au
adaptat acestora. Cea mai popular tehnic utilizat la copii este derivat din nvarea operant i
prin modelare, fiind aplicabil tulburrilor de externalizare cum ar fi agresivitatea. Aplicarea
metodelor operante a inclus: utilizarea ntririlor pozitive i negative, supracorecia, contractele
terapeutice, extincia i pedepsele. Aceast tehnic, aplicat i la adult, cnd este utilizat la copii
trebuie s fie clar, concret, uor de neles i de enunat de ctre copil. Copiii sunt expui i n mod
natural unor tehnici bazate pe modelare ca parte a procesului dematurizare (de exemplu: n rolurile
sexului, n deprinderea abilitilor sociale prin interaciunile sociale). Utilizarea modellingului n
terapie este nsoit i de alte tehnici ca self-talk-ul sau ntririle, care s-au dovedit utile n cazul
anxietii i a stresului i n nvarea de a gndi nainte de a aciona. Tehnicile bazate pe
condiionarea clasic cum ar fi relaxarea i desensibilizarea (Wolpe, 1982) sunt mai dificil de aplicat
la copii, necesitnd adaptri speciale sub forma imageriei auto-instruciei, conciziei instruciunilor,
ajutorului din partea prinilor, jocului, picturii, bomboanelor i jucriilor oferite ca recompens,
care toate duc la creterea motivaiei copilului i a abilitii acestuia de a se relaxa.
Pentru a asigura reuita deplin a oricrei psihoterapii, la copii sunt necesare evaluri
precise ale situaiei copilului prin: 1) Obinerea unor informaii despre copil din mai multe surse:
prini (pentru tulburri de tip acting out neascultare, agresivitate, negativism, hiperactivitate,
impulsivitate) educatori, profesori, nvtori date privind raportarea copilului la normele
corespunztoare vrstei cronologice (randament colar, intelectual, abiliti sociale de comunicare);
direct de la copil pentru nelegerea emoiilor sale, aprecierii stimei de sine, depresiei; observaia
direct. 2) Compararea acuzelor actuale cu comportamente considerate normale pentru vrsta
copilului. 3) Aprecierea dac tratamentul copilului trebuie iniiat sau dac sunt anse ca problemele

s se rezolve de la sine (tabelul 1). 4) Alegerea celui mai potrivit cadru terapeutic). 5) Alegerea celei
mai bune tehnici pentru problemele prezentate de copil. Mai conteaz i vrsta, nivelul de cultur,
nivelul cognitiv i necesitatea unui diagnostic precis.
Se crede c orice copil, indiferent de vrst, poate beneficia de terapia cognitivcomportamental, cu condiia ca terapeutul s adapteze terapia la stilul cognitiv personal al
copilului. Copiii mai mari i pot dezvolta strategii cognitive independent, n timp ce cei mai mici au
nevoie de terapeut s le dezvolte aceste strategii. 2. Succesul terapiei cognitiv-comportamentale este
condiionat de o bun evaluare a cazului i de o corect conceptualizare a acestuia i de aplicarea
acelor tehnici care au fost validate tiinific prin studii randomizate.

Bibliografie :
Dumitru, Ion Al., Consiliere psihopedagogic. Baze teoretice i sugestii practice , Editura
Polirom, 2008 ;
https://autismul.wordpress.com/2009/11/01/principii-de-psihoterapie-cognitivcomportamentala-tcc/ ;
http://www.slideshare.net/danielakerschner5/frank-wills-consilierea-si-psihoterapia-cognitivcomportamentala ;
http://snpcar.ro/articole/388.pdf ;