Urechea medie

Principalele simptome:
- durerea auriculara (otalgie): intepatura, arsura, permanenta/intermitenta; poate fi reflexa de la dinti sau coloana
cervicala
- cand durerea din ureche provoaca si disfagie -> otodinie
- disparitia completa a auzului = cofoza
-otoree (scurgerea secretiei): purulenta, sanghinolenta, de LCR, etc.
- acufene (vajaituri cu tonalitate grava)
- tinitus (hipoacuzie de perceptie, aude sunete inalte)
Examen fizic al urechii:
- comparativ pt cele doua
- privind pavilionul auricular, depresiuni, proeminente
- punerea in evidenta a santului retroauricular prin cudarea pavilionului auricular
- palparea bidigitala a intregii circumferinte a pavilionului cu degetele mainii drepte
- palparea anumitor puncte: pretragian (dureros -> otita externa), antru mastoidian (supuratie auriculara in casa
timpanului), varful mastoidian (dureros -> participa si mastoida la supuratie - "tipatul pioemiei" la sugari), marginea
posterioara a mastoidei (otomastoidita supurata)
Otoscopia se realizeaza cu speculul auricular, cu care se pot vizualiza CAE si membrana timpanala; se
efectueaza tinand speculul cu mana omonima urechii investigate, cu mana cealalta se tractioneaza pavilionul
postero-superior.
Probe functionale vestibulare
Afectiunile inflamatorii ale urechii externe
- furunculul:
- infectie cu stafilococ (de regula) a foliculilor pilosebacei
- simptom principal: otalgie violenta, care iradiaza catre tampla, ceafa, maxilar
- apare durere la palparea tragusului
- cand furunculul creste, apare hipoacuzie
- anapat.: mica proeminenta tegumentara rosie, delimitata; in faza de coctiune apare o pustula, care se
sparge spontan; nu se sparge/incizeaza
- complicatii locale: diseminarea regiunii, furunculoza auriculara, limfadenita, limfangita
- complicatii generale: septicemii
- tratament: mese cu alcool boricat 4% (calmeaza si durerea); odata cu abcedarea se introduce un mic dren
+ antibiotic pt. stafilococ; profilactic: vaccinoterapie, autovaccin
- erizipelul urechii: propagarea erizipelului fetei
- otomicozele: din aer, praf, etc.; Aspergillus; se efectueaza antifungigrama si tratament tintit
Otitele medii
- localizarea unui proces inflamator la nivelul compartimentelor urechii medii
- nesupurate, supurate acute/cronice, catarala acuta/cronica
Otita medie catarala acuta
- catar tubo-timpanic
- distructia trompei lui Eustachio, rinosinuzite, tumori, adenoizi care blocheaza orificiul faringian, fiind impiedicata
aerisirea cavitatii timpanului, resorbtia de catre capilare a aerului ducand la dilatatie si formare de lichid; prin acelasi
mecanism se formeaza barotrauma (aerootita)
- anapat.: ingrosarea mucoasei timpanice, dilatatia capilarelor, lichid endotimpanic, obstructie tubara
- in prima faza, lichidul este transudat, devenind apoi exudat cu microbi (virulenta scazuta)
- simptome:
- jena dureroasa cu senzatie de plenitudine
3'rd curs 1

- otoscopic: hipervascularizatia membranei timpanice mai accentuata de-a lungul manerului ciocanului si in
cadranul postero-superior; in faza supurativa, membrana timpanala are aspectul unei foi de hartie inmuiata in ulei,
cu desene sterse; uneori, prin transparenta membranei se poate vedea o linie de lichid
- functional: scadere a auzului (hipoacuzie de transmisie), acufene, autofonie
- se poate vindeca spontan prin resorbtia lichidului
- fara tratament poate recidiva (se formeaza aderente fibroadezive = otita fibroadeziva) cu persistenta
hipoacuziei
- trat. profilactic: indepartarea chirurgicala a barierelor obstruante nazo-faringiene
- trat. curativ cuprinde o componenta nazala si una otica
- nazal: instilatii, aerosoli cu rol de dezinfectie, inhalatii
- otic: dezobstruarea trompei: instilatii tubare cu sonda Politzer, insuflatii
Otitele medii supurate cronice
-cale de producere: faringotubara
- anapat.: inflamatie (edematiere a membranei timpamanale cu dilatatie vasculara si puroi in casa timpanica)
- flora microbiana mixta: stafilococ auriu, streptococ, pneumococ, etc.
- evolutie clinica: prima faza congestiva, preperforativa, supurativa
- clinic: debut brutal cu otalgie violenta cu durere vie in fundul CAE cu iradiere mastoido-temporala, occipitala,
orbito-maxilara, cu exacerbari in timpul masticatiei/noptii
- otoscopie:
- congestie difuza
- desen vascular evidentiat
- reflexe stralucitoare sterse
- suprafata devine convexa, bombata, mai ales spre conduct, in portiunea postero-inferioara
- apare un punct galben (semn revelator pt. puroi)
- punctele mastoidiene dureroase
- sant retroauricular nemodificat
- functional: hipoacuzie de transmisie, autofonie
- in cazul abcedarii/timpanotomiei -> puroi serosangvinolent, apoi galben-verzui, nemirositor
- complicatii: in functie de natura agentului patogen: otomastoidita, tromboflebita sinusului lateral, osteita
(petrozita), endocraniene (meningita, supuratii), paralizie n.VII, formare de aderente si anchiloze
- tratament in functie de stadiul evolutiv:
- antibiotice, antialgice, instilatii auriculare
- dezobstruante, vasoconstrictoare nazale, aerosoli
- timpanotomia
- trat. local prin aspiratie zilnica
- mese cu pansament uscat, steril
- antibiotice conform antibiogramei
Otitele medii supurate cronice
- apar prin cronicizarea celor acute
- factori locali: infectii, obstructii nazo-sinusale, anomalii ale mastoidei, tropismul anumitor agenti patogeni
- factori generali: teren, tare, TBC, diabet zaharat, alergii
- 2 forme: simpla (otoree tubara sau mezotimpanita) si propriu-zisa (otoree purulenta sau epitimpanita)
- forma simpla:
- secretii mucopurulente in conduct, nefetide
- perforatie antrala, larga a membranei timpanale
- pastreaza marginea de insertie pe osul timpanal (niciodata nu atinge bordul timpanal osos)
- clinic: senzatie de plenitudine, jena dureroasa, hipoacuzie de transmisie, care poate deveni mixta, are o
evolutie lunga (chiar toata viata), cu accese de acutizare (cand intra in apa)
- nu se complica niciodata endocranian
3'rd curs 2

- evolutie benigna = otita medie supurata cronica benigna

- tratament: aspiratia secretiilor, pulverizari antibiotice, mese cu alcool boricat, apa oxigenata, antialgice
- profilactic: asanarea focarelor adenoamigdaliene nazosinusale
- forma propriu-zisa:
- prognostic sever
- complicatii endocraniene
- => otita maligna
- atat tesuturile moi, cat si cele osoase sunt afectate
- perforatii epitimpanal, marginale (membrana Schrapnell intotdeauna perforata)
- proces supurativ la nivelul osisoarelor, peretilor
- leziunile supurative evolueaza spre labirint, sinus lateral, canal Fallope, n. VII
- functional: hipoacuzie de transmisie, devine mixta
- colesteatomul: otita medie supurata cronica colesteatomatoasa -> formatiune de culoare albicioasa,
stralucitoare, cristale de colesterina, fetid, se pune in evidenta radiologic, se trateaza chirurgical
- clinic: puroiul din cutia timpanica este fetid, perforatie marginala, cu stiletul butonat se simte osul denudat
- durata lunga, remisiuni si acutizari, vindecare exceptionala
- complicatii: tromboflebita, paralizie faciala, supuratii cerebrale
- trat. conservator: aspiratia secretiilor, pulverizare antibiotice
- trat. chirurgical: elidare petro-mastoidiana, drenaj spre conduct

3'rd curs 3