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Hernias
internasPrivado
/ Matteoda
MR
CASUSTICA
HERNIAS INTERNAS: HALLAZGOS EN TOMOGRAFA COMPUTADA.
A PROPSITO DE UN CASO
Matteoda MR, Garca Saiz E, Giaccio E
INTRODUCCIN
Las hernias internas son protrusiones de vsceras
a travs del peritoneo o mesenterio hacia un compartimiento en la cavidad abdominal. Los orificios
herniarios son generalmente estructuras anatmicas
preexistentes, como formenes, recesos y fosas, o defectos patolgicos causados por ciruga, trauma, inflamacin y problemas circulatorios1-4.
Presentamos el caso de una paciente con esta afeccin, los hallazgos clnicos y en tomografa computada (TC) y repasamos los signos tomogrficos que sugieren el diagnostico de hernia interna.
por imgenes es difcil debido a que los sntomas pueden variar desde leve malestar abdominal hasta la
obstruccin intestinal aguda y los hallazgos
imagenolgicos pueden ser confusos1,5. La mayora
causan discomfort epigstrico, dolor periumbilical y
episodios recurrentes de obstruccin intestinal1,2.
Las localizaciones y frecuencia relativa de ocurrencia de hernias internas son: paraduodenal, 53%,
pericecal, 13%, foramen de Winslow, 8%,
transmesenterica y transmesocolica, 8%, plvica y
supravesical, 6%, mesocolon sigmoides, 6%,
transomental, 1-4%1,3,4, y retroanastomtica, 5%2.
PRESENTACIN DE CASO
Paciente femenina, de 70 aos de edad, que se encontraba cursando el segundo da postoperatorio de
hemicolectoma izquierda por adenocarcinoma de colon sigmoides, comenz con dolor abdominal difuso,
a predominio en epigastrio, continuo y vmitos a repeticin.
Se le realiz una tomografa computada de abdomen (Fig. 1 a 6) que mostraba dilatacin con contenido liquido del estomago y duodeno hasta la tercera
porcin, y desplazamiento hacia la derecha del ligamento de Treitz, primeras asas yeyunales y vasos
mesentricos.
Con estos hallazgos los diagnsticos diferenciales
propuestos fueron vlvulo, torsin intestinal y hernia interna.
En la ciruga se encontr un asa de yeyuno
proximal herniada a travs de un defecto quirrgico
en mesocolon transverso, lo que constitua una hernia interna.
PRINCIPALES CARACTERSTICAS Y
HALLAZGOS EN TC SEGN LOCALIZACIN
DISCUSIN
Las hernias internas son una rara causa de obstruccin de intestino delgado con una incidencia reportada de un 0,2%-0,9% 2,3. Implican la herniacin
de una vscera a travs de una apertura normal o anormal dentro de la cavidad peritoneal1,2,3.
El diagnstico preoperatorio, tanto clnico como
Fig. 1 a 6: TC de abdomen con contraste EV, en donde se observa dilatacin con contenido liquido, del estomago y duodeno
hasta la tercera porcin del mismo (flechas rojas), evidencindose a ese nivel rarefaccin de la grasa mesentrica y desplazamiento del ligamento de Treitz y vasos mesentricos (flechas verdes).
nia interna y se piensa que derivan de un defecto congnito del mesenterio del intestino delgado cerca de
la regin ileocecal o del ligamento de Treitz2.
En la poblacin adulta la causa es secundaria, relacionada a una ciruga abdominal, trauma o inflamacin2.
Hay tres tipos principales de hernias
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Plvicas: incluyen las hernias a travs del ligamento ancho, que se visualizan como asas dilatadas en
pelvis menor, que comprimen
la unin
rectosigmoidea dorsolateralmente y el tero
ventralmente, y hernias a travs de la fosa perirrectal
(muy infrecuente)1,7,8.
Retroanastomotica: ocurren cuando asas de intestino delgado se hernian posteriormente a travs de
un defecto relacionado a una anastomosis quirrgica. Han sido ms comnmente descriptas en anastomosis en Y de Roux, siendo mas frecuentes dentro del
mes de la ciruga. Los bordes de la apertura generalmente consisten en el mesocolon transverso
superiormente, el ligamento de Treitz inferiormente
y el sitio de la anastomosis anteriormente2.
CONCLUSIN
Las hernias internas constituyen una rara causa
de obstruccin intestinal con una incidencia del 0,2
0,9%. Pueden ser congnitas o adquiridas, teniendo
estas ultimas variadas causas, siendo una de ellas,
como en nuestro caso presentado, post quirrgica.
El diagnostico por imgenes es dificultoso, pero
presentan signos que pueden sugerir el diagnostico.
BIBLIOGRAFIA
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