UNIVERSIDAD DE SONORA

Departamento de Ciencias Biolgicas y de la Salud

Licenciatura en Medicina

Ginecologa y Obstetricia

Dr. Felipe Arturo Mndez Velard

Restriccin del Crecimiento

Intrauterino
Alumno:
Granillo Dueas Rodrigo
Arnoldo
Hermosillo, Sonora

7 de Septiembre del 2015

Introducci
n
El crecimiento fetal depende de una serie de

interacciones que se llevan a cabo entre la madre

(placenta), el feto y el medio ambiente que les rodea. *

Estos factores pueden generar un feto con crecimiento ptimo

para las condiciones de su entorno, o un feto con crecimiento

subptimo por causas de diversas ndole.

El parmetro usualmente empleado para valorar el crecimiento fetal es el peso; sin

embargo, el parmetro ptimo, es la comparacin del peso fetal estimado con

estndares de peso fetal similares a esta gestacin (curvas personalizadas de peso
fetal). **
* (Maulik D, 2006; Bryan SM, 2006) **(Benavides-Serralde JA,2010)

Grficas de Battaglia/Lubchenco y Jurado Garca

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio.

Terminolog
a
La terminologa que se utiliza para describir al feto/lactante puede ser
confusa.

Peso Bajo al Nacer (PBN):

Peso al nacer menor de 2500g sin considerar la
edad de la gestacin.

Pequeo para la Edad Gestacional

(PEG):

Neonato con un peso al nacer menor del

esperado si se toma en cuenta la edad de la
gestacin y que puede ocurrir en recin nacido
a trmino o prematuro.

Determinantes del Crecimiento

Normal y Aberrante de la Placenta
Desarrollo Normal y Anormal de la
Placenta

Placenta: rgano dinmico y multifactico que sirve

como interfaz entre la madre y el feto.
La masa placentaria y fetal aumentan de manera exponencial.

El crecimiento normal del feto depende, de la

placentacin y crecimiento normales de la placenta.

Desarrollo
Placenta

Normal

de

la

La funcin crtica es satisfacer las

demandas metablicas y circulatorias
del nio en crecimiento.

Acciones de la
placenta:

Nutricionales
Inmunolgicas
Endocrinolgicas
Metablicas

Desarrollo
Placenta

Normal

de

la

Desarrollo
Placenta

Normal

de

la

Desarrollo
Placenta

Normal

de

la

Desarrollo
Placenta

Normal

de

la

Determinantes del Crecimiento

Normal y Aberrante del Feto
Crecimiento Normal y Anormal del Feto
Desarrollo de la placenta sin alteraciones.

Semana 37:
Placenta - - -> y 500gr
Lquido Amnitico y Lactgeno
Mximo

- - ->

Funcin Mxima de la Placenta

El feto acumula grasa y mantiene su demanda
metablica.
Los principales sustratos: Glucosa, Oxgeno y

Crecimiento Normal y Anormal del Feto

Insuficiencia de la
Placenta

Definicin de Restriccin de
Crecimiento Intrauterino (RCIU)
Crecimiento Intrauterino Restringido:
Peso Fetal Estimado menor del dcimo percentil

determinado mediante ultrasonido.

Aquel feto que en el transcurso de la gestacin

reduce su potencial de crecimiento, ya sea por la

accin de elementos internos o externos.
La restriccin del peso fetal durante la gestacin

se relaciona con patologa futura, no slo del

recin nacido, sino incluso del adolescente y del
adulto.
Sexo
(150gr0,9cm)

Etnicida
d

Paridad

Peso

Estatur
a

Patrn Normal de Crecimiento

El tipo y momento de la agresin durante el desarrollo fetal determinan el desarrollo y la
morfologa subsecuentes del nio.

Frecuencia de la RCI
La frecuencia del retardo del
crecimiento intrauterino es
variable

3 a 10% de los nacimientos

Incidencia Especfica de 8,70%
El motivo principal de consulta son
problemas hipertensivos.
Cesrea forma mas frecuente de
interrupcin del embarazo.
Principal problema es por problemas de
oxigenacin fetal.

Etiologa
Restriccin del
Crecimiento
Intrauterino

Maternas

Preconcepcional
es

Concepcionales

Fetales

Placentarias

Etiologa
Maternas (Preconcepcionales)

Antecedentes
Obsttricos
Desfavorable
s

Enfermedade
s Crnicas

Paridad

Talla

Condiciones
socioeconmi
cas

Raza

Edad Materna

Etiologa
Maternas (Concepcionales)

Embarazo
Mltiple

Intervalo
Intergensico

Elevada actitud

Aumento de peso
durante la
gestacin

Hbitos Maternos

Restriccin del Crecimiento

Intrauterino
Fetales
Anomalas Congnitas y Cromosmicas

Sndrome de
Down

Sndrome de
Turner

Etiologa
Sndrome de
Edwards

Restriccin
del
Crecimiento
Intrauterino
Etiologa
Placentarias
Desprendimiento prematuro de
placenta
Placenta previa
Placenta circunvalada
Infarto extenso
Insercin velamentosa del
cordn
Corioangioma

Etiologa

Tipos de Retardo de Crecimiento Intrauterino

Tipo

1er
Trimestr
15 e20%

2
Trimestr
e
2 - 5%

Posible Causa

Simtrico:
Peso, Circunferencia Ceflica y
Talla, por abajo de la centila 10.

Gentico
Congnito
Abuso de sustancias exgenas

Asimtrico:
Peso abajo de la centila 10,
Circunferencia Ceflica y Talla
Normales.

Disfuncin placentaria
Cardiopata ciangena
Infartos placentarios
Gemelaridad
Insercin Velamentosa del Cordn
Umbilical

Combinado:
Acortamiento esqueltico,
Reduccin de masa corporal e
Indice ponderal bajo.

Tabaquismo
Infartos Placentarios
Insercin Velamentosa del Cordn
Umbilical
Gemelaridad

3er
Trimestr
70 e80%

Diagnstico de RCIU

Diagnstico de RCIU
Anamnesis:

Historia Clnica y Examen

Fsico

Fecha ltima regla.

Retraso en el crecimiento anterior.
Antecedentes mdicos, familiares.
Edad, nivel socioeconmico.
Antecedentes obsttricos.
Factores etiolgicos.

Examen fsico:
Peso < 45 kg.
Aumento de peso < 1kg/mes.
Altura uterina. (<4cm segn EG)
Palpacin
Cambios en la Presin Arterial con

Rotacin

Diagnstico de RCIU
Ultrasonido
El estndar de oro para el diagnstico y evaluacin del RCIU del feto
es la biometra ultrasonografica, a travs de las mediciones del:
*
*
*
*

Dimetro Biparietal
Circunferencia de la cabeza
Circunferencia abdominal
Longitud del fmur

Diagnstico de RCIU
Ultrasonido

*Evaluacin del Lquido Amnitico y la Maduracin

Placentaria

Diagnstico de RCIU
Velocimetra
Doppler Feto-Placentaria
Evaluacin de la Circulacin
El Doppler:
o Se realiza alrededor de la semana 25
o Ayuda a establecer el diagnostico
o Cuantificar el cociente S/D (Resistencia e
Impedancia)
o Cociente S/D: 1,8 y 2
o S/D aumenta: + Resist. Placentaria y Flujo
Diastlico o A buscar el momento de la finalizacin
Evaluacin
con DOPPLER:

Arterias Uterinas
Arteria Umbilical
Arterias Cartidas
Arteria cerebral media

Tratamiento de RCIU
Tratamiento
Etiolgico:

Medidas Teraputicas
Generales

Evitar la administracin de medicamentos

contraindicados
Suspensin de hbitos txicos (cigarrillo, alcohol,
drogas)
Tratar la patologa materna, anemia, hipertensin,
hemorragia, etc.
Mejorar la nutricin
Calmar la ansiedad
Oxigenoterapia
Reposo

Vigilancia Fetal

Hay que sacar el feto si

el riesgo de muerte fetal
es mayor que el riesgo
de muerte neonatal

Tratamiento de RCIU
Medidas Teraputicas
Especficas
Programar Parto y
Esquematizar
Esteroides
Los esteroides de eleccin para
producir maduracin pulmonar fetal
son:
Betametasona, administrando 12 mg
intramuscular por dos dosis y cada 24
horas.
Dexametasona, administrando 6mg IM
por cuatro dosis y cada 12 horas.

CIDO
ACETILSALICLICO

 Algunos nios son concebidos pequeos

genticamente,
otros nacen pequeos y a otros les es impuesta su
pequeez
(F. Falkner, 1970)

Graci

Bibliografa