DR.

ALFREDO SANDOVAL GONZALEZ

 LA TIBIA ES UNO DE LOS HUESOS DEL SISTEMA

MUSCULOESQULETICO QUE CON MAYOR FRECUENCIA SUFRE

FRACTURAS.
LOCALIZACIN SUBCUTNEA DE LA TIBIA: IMPLICACIONES
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE VULNERABILIDAD AL TRAUMA Y
PRINCIPALMENTE A LAS FRACTURAS ABIERTAS . TAMBIN EN LA
CONSOLIDACIN DE LAS MISMAS.

 DIFISIS TIBIAL: DE FORMA TRIANGULAR CON UNA CRESTA O

BORDE ANTERIOR QUE SE VA APLANANDO EN LA PORCIN

DISTAL DE LA MISMA.
PORCIN DISTAL DE LA TIBIA EN RELACIN CON MLTIPLES
ESTRUCTURAS PRINCIPALMENTE DE TIPO TENDINOSO CON
MUY POCA COBERTURA MUSCULAR = POBRE VASCULARIZACIN

 LA PIERNA ESTA DIVIDIDA EN CUATRO COMPARTIMENTOS POR

FASCIAS QUE LOS ENVUELVEN RGIDAMENTE.

IMPORTANTE PARA PODER RECONOCER UN SNDROME
COMPARTIMENTAL QUE PUEDE ASOCIARSE A LAS FRACTURAS
DE TIBIA.

ANTERIOR (EXTENSIN DE
LOS DEDOS Y DORSIFLEXIN
DEL TOBILLO)

ARTERIA TIBIAL
ANTERIOR

RAMA PERFORANTE DEL

NERVIO PERONEO LATERAL

MSCULOS

TIBIAL ANTERIOR

EXTENSOR DEL HALLUX

EXTENSOR COMN DE
LOS DEDOS

PERONO TERTIUS

LATERAL ( EVERSIN DEL TOBILLO)

RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO PERONEO LATERAL

MSCULOS

PERONEOS CORTO Y LARGO

POSTERIOR PROFUNDO ( FLEXIN DE LOS DEDOS)

NERVIO TIBIAL POSTERIOR

ARTERIAS PERONEALES

MSCULOS

FLEXOR COMN DE LOS DEDOS

FLEXOR DEL HALLUX

TIBIAL POSTERIOR

POSTERIOR SUPERFICIAL (FLEXIN DEL TOBILLO)

NERVIO SURAL

MSCULOS

SLEO

GASTROCNEMIOS

 LA TIBIA, DESTINADA A SOPORTAR LA CARGA DEL PESO, TIENE

EXTENSAS REAS DESPROVISTAS DE INSERCIONES

MUSCULARES, LO QUE DETERMINA UNA POBREZA VASCULAR;
SOBRE TODO ELLO ES NOTORIO EN LA MITAD DISTAL DEL
HUESO.

 EL TRAZO DE FRACTURA DEL 1/3 MEDIO O DISTAL, CON

FRECUENCIA COMPROMETE LA ARTERIA NUTRICIA DEL

HUESO, AGRAVANDO AN MS EL DFICIT VASCULAR.

 LA METFISIS INFERIOR PRESENTA UNA VASCULARIZACIN AN

MS EMPROBRECIDA, SI CONSIDERAMOS QUE A ESE NIVEL LA

ARTERIA NUTRICIA EST TERMINANDO EN SU DISTRIBUCIN.

 EST RECUBIERTA EN SU CARA ANTERO-INTERNA SLO POR

PIEL. EL TRAZO DE FRACTURA OBLICUO O HELICOIDAL, CON

FRECUENCIA DESAGARRA LA PIEL.

 LA ACCIN DE LOS MSCULOS DE LA PIERNA ES MUY

PODEROSA. EN CASO DE FRACTURAS DE TRAZO OBLCUO O

HELICOIDAL (INESTABLES), LOS MSCULOS EJERCEN UNA
ACCIN CONTRACTURANTE INTENSA; ELLO DETERMINA QUE
ESTAS FRACTURAS SEAN DE MUY DIFCIL REDUCCIN Y
EXTREMADAMENTE INESTABLES.

 LA MEMBRANA INTERSEA, FIJO A LA TIBIA Y PERON DESDE

SUS EXTREMOS SUPERIOR AL INFERIOR, LE CONFIERE

FUERTE FIJEZA A LOS FRAGMENTOS DE FRACTURA,
LIMITNDOSE SU DESPLAZAMIENTO AXIAL Y LATERAL=
SEGURIDAD DE LA ESTABILIDAD RECPROCA ENTRE LOS
FRAGMENTOS DE FRACTURA ENTRE S Y CON EL PERON.

 HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO COMPLETOS BUSCANDO

DESCARTAR LESIONES EN OTROS RGANOS Y SISTEMAS QUE

PUEDAN COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE.
MUCHAS DE LAS FRACTURAS DE TIBIA SE RELACIONAN CON

ACCIDENTES DE TRNSITO Y POR ENDE EXISTE FRECUENTEMENTE

ASOCIACIN CON OTRAS LESIONES.

 CUADRO CLNICO GENERALMENTE EVIDENTE, EXCEPTUANDO

LAS FRACTURAS INCOMPLETAS. EN ESTE TIPO DE FRACTURAS

SUELE EXISTIR POCA DEFORMIDAD Y EL PACIENTE PUEDE
LLEGAR AL SERVICIO DE URGENCIAS APOYANDO LA
EXTREMIDAD.
DOLOR AGUDO Y SEVERO CON DEFORMIDAD EN LA
EXTREMIDAD E IMPOSIBILIDAD PARA EL APOYO DE LA
MISMA.

DURANTE LA EVALUACIN INICIAL HABIENDO DESCARTADO EL

COMPROMISO DE OTROS RGANOS Y SISTEMAS SE DEBE HACER
NFASIS EN:

COMPROMISO NEUROVACULAR DE LA EXTREMIDAD

ANTES Y DESPUS DE LA REDUCCIN DE LA FRACTURA

BSQUEDA DE HERIDAS INSPECCIONANDO TODA LA

CIRCUNFERENCIA DE LA EXTREMIDAD

 CUANDO EXISTA DFICIT DE PULSO O SIGNOS DE MALA

PERFUSIN DE LA EXTREMIDAD SE DEBE ALINEAR LA

EXTREMIDAD A POSICIN ANATMICA Y EVALUAR.
CUANDO PERSISTE SE DEBE SOSPECHAR LESIN VASCULAR
LA CUAL SE DEBE CONFIRMAR CON UN ESTUDIO
ARTERIOGRFICO.

 EL PACIENTE DEBE INMOVILIZARSE CON ALGN TIPO DE

FRULA EN POSICIN ANATMICA DESDE EL MOMENTO DE LA

EVALUACIN INICIAL.

 LAS FRACTURAS DE TIBIA PUEDEN SER EVALUADAS CON RX AP Y

LATERAL DE LA EXTREMIDAD QUE INCLUYAN LA

ARTICULACIN DEL TOBILLO Y LA RODILLA.

 ESTADO DE LA PIEL Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS (FRACTURA

ABIERTA O CERRADA)
LOCALIZACIN ANATMICA DE LA FRACTURA EN LA DIFISIS
TERCIO PROXIMAL
TERCIO MEDIO
TERCIO DISTAL

 TRANSVERSA
OBLICUA
MARIPOSA
CONMINUTA
SEGMENTARIA

 ANGULACIN
ANTECURVATUM
RECURVATUM
VARO
VALGO

 DESPLAZAMIENTO O APOSICIN
% DE CONTACTO ENTRE CORTICALES
ACORTAMIENTO O DISTRACCIN
ROTACIN DE LA EXTREMIDAD

 OBJETIVOS:
LOGRAR UNA CONSOLIDACIN DE LA FRACTURA EN EL

MENOR TIEMPO POSIBLE SIN DEFORMIDAD Y SIN

ALTERACIN DE LA FUNCIN DE LA EXTREMIDAD.
CUANDO SE TRATA DE UNA FRACTURA ABIERTA EL OBJETIVO
PRINCIPAL INICIAL ES PREVENIR LA INFECCIN DE LA
MISMA.

 EL MANEJO DEBE INICIARSE DESDE LA EVALUACIN INICIAL Y

TENIENDO EN CUENTA LOS MOTIVOS DE CONSULTA DEL

PACIENTE DOLOR Y DEFORMIDAD.
CONTROL DEL DOLOR CON ANALGSICOS INTRAVENOSOS Y
CON LA INMOVILIZACIN DE LA FRACTURA.

 CUANDO LA FRACTURA ES ABIERTA SE DEBE LIMPIAR LOS

BORDES DE LA HERIDA, RETIRAR TODA CONTAMINACIN

MACROSCPICA COMO PIEDRAS, HOJAS, PASTO ETC.
SE DEBE LAVAR ALGN TIPO DE JABN QUIRRGICO
ALREDEDOR DE LA HERIDA EVITANDO QUE ESTE CAIGA EN
ELLA Y CON ABUNDANTE SOLUCIN SALINA EN LA HERIDA Y
CUBRINDOLA CON UN APSITO ESTRIL.

 REDUCCIN CERRADA Y YESO

REDUCCIN Y FIJACIN EXTERNA
REDUCCIN ABIERTA Y FIJACIN INTERNA CON PLACAS
ENCLAVAMIENTO INTRAMEDULAR DE PREFERENCIA

CERRADO
CIRUGIA MINIMA INVASIVA

 EL MTODO DE TRATAMIENTO UTILIZADO DEPENDER DE LAS

CARACTERSTICAS DE CADA CASO TENIENDO EN CUENTA

ALGUNOS FACTORES COMO:
LESIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS (HERIDAS)
LOCALIZACIN
TRAZO DE LA FRACTURA (ESTABILIDAD)
COMPROMISO DE OTROS RGANOS Y SISTEMAS
COMPROMISO ARTICULAR
TIEMPO DE EVOLUCIN (EN FRACTURAS ABIERTAS < DE 6
HORAS EXISTE LA POSIBILIDAD DE OSTEOSNTESIS
INMEDIATA LUEGO DE UN LAVADO Y DEBRIDAMIENTO
ADECUADO)

 REDUCCIN ACEPTABLE PUEDE DEFINIRSE COMO LA POSICIN

DE LOS FRAGMENTOS DE LA FRACTURA QUE PERMITE UNA

CONSOLIDACIN ADECUADA DE LA MISMA SIN REPERCUSIN
SOBRE LA FUNCIN DE LA EXTREMIDAD.

 UNA VEZ REALIZADA LA REDUCCIN SE DEBE INMOVILIZAR LA

EXTREMIDAD
FRULA MUSLOPODLICA
LUEGO DE LA DISMINUCIN DEL EDEMA (5-10 DA) SE PUEDE
COLOCAR UN YESO CIRCULAR INGUINO PDICO REALIZANDO
RX DE CONTROL PARA VERIFICAR QUE SE HA MANTENIDO LA
REDUCCIN DE LA FRACTURA

 SI EN EL CONTROL RADIOLGICO SE OBSERVA PERDIDA DE LA

REDUCCIN DE LA FRACTURA DEBE ENTONCES TOMARSE UNA

DECISIN ENTRE UN MANEJO QUIRRGICO O UN NUEVO
INTENTO DE REDUCCIN DE ACUERDO A LAS
CARACTERSTICAS DE CADA CASO

 TIEMPO DE CONSOLIDACIN DE UNA FRACTURA DIAFISIARIA

DE TIBIA EN UN ADULTO: 12 SEMANAS

FACTORES QUE LO ALTERAN:
EDAD
DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA

GRADO DE CONMINUCIN
LESIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS ALREDEDOR DE LA TIBIA
FRACTURAS ABIERTAS POR PRDIDA DEL HEMATOMA DE LA

FRACTURA
INFECCIN DEL FOCO DE FRACTURA
PERON INTEGRO QUE NO PERMITA COAPTACIN DEL FOCO DE
FRACTURA DE LA TIBIA
DEMORA EN EL APOYO DE LA EXTREMIDAD

 SE INICIA DE LA MANERA MS TEMPRANA POSIBLE.

LAS OSTEOSNTESIS TEMPRANAS PERMITEN UNA

MOVILIZACIN MS RPIDA, MENOR ATROFIA MUSCULAR.

 SNDROME COMPARTIMENTAL:
LA ACUMULACIN DE

LQUIDO DE EDEMA O
HEMATOMA EN ALGUNO
DE LOS COMPARTIMENTOS
DE LA PIERNA ELEVACIN
DE LA PRESIN EN ESE
COMPARTIMENTO HASTA
EL PUNTO EN EL CUAL SE
PRODUCE UN
SUFRIMIENTO DE LAS
ESTRUCTURAS
CONTENIDAS EN EL MISMO
CON LESIN MUSCULAR Y
NEUROLGICA A ESTE
NIVEL.

CLNICAMENTE SE DEBE SOSPECHAR UN SNDROME

COMPARTIMENTAL ANTE LA PRESENCIA DE DOLOR
INCONTROLABLE (POR ISQUEMIA DE LAS ESTRUCTURAS
INTRACOMPARTIMENTALES) ASOCIADO A TRASTORNOS EN LA
SENSIBILIDAD Y LA PROPIOCEPCIN.

LA PRESENCIA DE PULSO DISTAL NO DESCARTA UN SNDROME

COMPARTIMENTAL. LA PRDIDA DEL PULSO POR AUMENTO
DE LA PRESIN INTRACOMPARTIMENTAL ES INDICIO DE UN
ESTADO AVANZADO DEL MISMO.

 LESIN NEURO-VASCULAR
INFECCIN (ABIERTAS)
RETARDO DE CONSOLIDACIN
NO-UNIN (PSEUDOARTROSIS)
MALA UNIN