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Fecha de hoy:.
I. Datos personales
1) Nombre y apellido:
2) Fecha de nacimiento:
3) Nacionalidad:
4) Edad:
5) Ao que cursas:
7) Vivs con:
a) Tus padres
b) Tus familiares
c) Conocidos de tu familia
d) Otro domicilio (especificar)
..
Madre: .... Edad: .
Ocupacin:
nombre
Estudios cursados:
..
2) Hermanos (indic edad, y marc con un crculo su propia ubicacin)
a) 1.. 2...... 3..
...
III. Escolaridad
1) Curss en el colegio actual desde..
.....
2) Materias en las que rendiste ms: (Enumere en orden decreciente)
.
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3) Las materias que rindiste ms, fue porque:
a) Tens facilidad para aprenderlas.
b) Te resultan interesantes.
c) Tens buena relacin con el profesor.
d) Te aburras.
h) Otras causas (especificar) .
.
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2) Sobre qu temas te gustara leer? ....................................
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3) Tens algn Hobby (entretenimientos)?
SI/NO
Cules?
..
5) Te agradan los deportes?
SI/NO
Cules?
..
7) Practicas algn deporte en forma sistemtica?
SI/NO
Cules?
..
9) Hay algn aspecto de la realidad que te interesa especialmente? (ej.: la
poltica, los problemas sociales, filosficos, cientficos, etc.)
SI/NO
Cules?
..
10) Has realizado alguna actividad respecto de esa inquietud?
SI/NO
Cules?
..