Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Prefacio
Introduccin..
Evaluacin
23
Descripcin general
37
45
Afecto
59
,...............................
Pensamiento
77
Lenguaje
97
Percepcin
111
Inteligencia.........................
129
Memoria
139
Introspeccin
155
Bibliografa
167
cultura Libre
Prefacio
Es obvio el carcter subjetivo, eminentemente personal y privado de los fenmenos
psicolgicos. Estas caractersticas, en los ltimos aos, han llevado a muchos a estudiarlos nicay exclusivamente desde un puntode vistaexterno y a plantearla esterilidad del abordaje interno. Se prefiere ver mediante neuroimgenes los correlatos de
pensamientos, emociones y recuerdos, olvidando muchas veces que los correlatos no
son lo mismo que la mente. Lo anterior obedece al prejuicio de que aquello que no es
susceptible de serobservado de forma directa no merece ser estudiado cientficamente.
La subjetividad de los fenmenos psicolgicos no debe inhibirnos ni desanimarnos de
tratarlos desde una perspectiva cientfica que abarque los dos puntos de vista. De esta
manera, no slo ampliamos las posibilidades de explicacin mediante la especializacin y reduccin, tambin nos acercamos a su complejidad al ser capaces de vincular
las partescon la totalidad, vislumbrar su intrincada red de interacciones y apreciar sus
cualidades emergentes.
Un segundo prejuicio, tan arraigado como el primero, establece que los fenmenos
psicolgicos seencuentran claramente identificados y descritos. En esteordende ideas,
una semiologa del psiquismo es un conjunto de conocimientos cerrado, terminado,
definitivamente establecido y escasamente sujetoa cambios. En psiquiatra, sus consecuencias han sido el descuido de este campo de estudio y la insistencia en mantener, a
veces de manera acrtica, conceptos que han ido perdiendo capacidad explicativa y
predictiva. La semiologa como todoconocimiento est sujetaa cambios; su vidaslo
puede transcurrir en un estado distante de la quietud, est obligada a dialogar con otras
ramas del saber y no puede hacer algo distinto de aprovechar cuanto descubrimiento
puedapara crecer y transformarse.
En un librode semiologa del psiquismo se puedepresentar de maneraesquemtica las
manifestaciones psicopatolgicas, dar una definicin de estas y citar un ejemplo
ilustrativo. De seguro, serabastante til comotexto, aunque servira sobre todocomo
un diccionario especializado. Este libroes un tantodiferente. A la parteesquemtica le
he agregado una revisin rpiday general de los factores que dan forma a los fenmenos psquicos, destacando su carcterdinmico y productivo. As, en el captulo sobre
pensamiento he preferido mostrar la inconveniencia decontinuar utilizando ciertos conceptosque segn otras ramas del conocimiento son limitados o ya han sido modificados. En el captulo de inteligencia, en cambio, he dado prelacin a la polmica actual
sobre capacidades y habilidades, dejando a un lado la preocupacin por las definiciones. Quien desee adentrarse de una vezen la psicopatologa, bien puede pasarpor alto
5
esta parte, pero quien tengaun pocoms de tiempo y se interese no sloen el punto de
llegadasino en el tortuoso camino de la discusin y la polmica hace bien al detenerse
en ella y leerla con esa actitud crtica capaz de discutir los conceptos, cuestionarlos y
buscarmejores si es el caso.
La semiologa del psiquismo seguir cambiando. Muy probablemente, conceptos tan
prestigiosos comoel de ideadelirante, segnel DSMIV, se modificarn con el conocimiento venidero. No se entendern ms como alteraciones puras del pensanento, se
necesitar en cambio el concurso de muchas otras instancias que den cuenta de su carctercomplejo. Tendremos quecontarpara ellocon los aportes de diferentes reasdel
psiquismo como las emociones y las percepciones, la historiadel sujetocon su flecha
irreversible de acontecimientos que da lugar a nuevas tendencias interpretativas y los
mecanismos de retroaccin que inflan o estabilizan esas mismas tendencias.
Haberescogido como ttulo "Semiologa del psiquismo" en lugar de "Semiologa psiquitrica" tiene que ver un tantocon el fructfero dilogo existente entre las ciencias.
Los fenmenos psicopatolgicos ya no son competencia exclusiva de la psiquiatra ni
la psicologa. Hoy en da son estudiados por las neurociencias, la lingstica, algunas
ramas de la filosofa y las ciencias de la computacin entre otras. Los enfoques y las
tcnicas tambin se ha diversificado, pero an as el de tipo clnicoposee una enorme
utilidad para todoaquelinteresado en la estructura y funcionamiento del psiquismo. Al
fin y al cabo las "anomalas" o "alteraciones", como se quiera, ofrecen la posibilidad
sin igual de entender "lo patolgico" dentro del marco de referencia de "lo normal".
Conceptos de importancia
En semiologia del psiquismo
Cuando se estudia la semiologa de alguna especialidad mdica distinta a la psiquiatra,
de entrada se vislumbra gran acuerdo con respecto a la mayora de las definiciones y
principios generales. No ocurrelo mismo en psiquiatra. Existen varios trminos ampliamente utilizados cuyos significados no slo son numerosos sm.o complet~ente
distintos unos de otros. Desde luego, esta situacin no obedece a simples capnchos.
Cadaacepcin est respaldada por una historia y una perspectiva ampliamente estructuradas acercade la manera en que se observa dicha partede la realidad. No es pretensinde este librodiscutir esos significados, ni siquiera presentarlos sucintamente. Ms
bien con la finalidad de aclarar su uso en los captulos que siguen, se enuncia las
acepciones escogidas.
Introducci6n
2. LA CONCIENCIA
Introduccin
cosa") al modo intransitivo ("ser o estar consciente", "el o ella son o estn conscientes"). Deestamanera, conciencia comenz a connotar unestado especial deexistencia,
10 que permiti describir otroestado: la inconsciencia.
La existencia de fenmenos mentales inconscientes, estoes,que no acaecen en el "teaSerconsciente o estarconciente es entonces 1- tener conocimiento de la presencia de
fenmenos psicolgicos propios y 2- darse cuenta de la existencia de unomismo como
propietario de ellos (sentido del yo). Si asumimos esta acepcin sobre la conciencia,
podemos decirqueestamos conscientes cuando estamos despiertos, estoes,cuando nos
encontramos enestado dealerta o vigilia. Enesosmomentos tenemos sensopercepciones
(vemos el cieloazul, escuchamos unacancin), pensamientos (repasamos las capitales
de lospases de Europa, trazamos planes paraun viaje), emociones (sentimos tristeza,
alegra), recuerdos (evocamos sucesos del pasado), imaginaciones (planeamos detalles
del futuro, fantaseamos con unaexcursin a tierras distantes), etc.Adems, nos sabemos dueos de esosfenmenos, lo que equivale a decir, nospercatamos de que existimos.
En los dos ltimos siglos, el uso de la palabra conciencia sufri una transformacin
ms. Se pas del modo transitivo ("ser consciente de....", "ser consciente de tal y tal
10
IJ
Introduccin
4. LO NORMAL Y LO ANORMAL
Si se habla de sntomas, de trastornos, de enfermedades, surge necesariamente la pregunta sobre qu es normal y qu no lo es. En la vida diaria se emplea con in~sitada
frecuenciaestas categoraspara referirseal comportamiento de las personas,casi siempre ms con emocin que con razones. Existen varias concepciones tericas acerca de
lo normal y anormal. Cinco de ellas son bastante conocidas y ameritan una breve presentacin
voces que le hablan, ese es un sntomaque no puede soslayarse, pues indica la presencia de algunaenfermedad seria que ameritainvestigarse. De otra parte,no son pocaslas
limitaciones y cuestionamientos a este criterio. Cul es la lista de los sntomas y las
enfermedades existentesque debe utilizarse como marco de referenciapara establecer
lo anormal? Los procesos escondidos, es decir, los que no se manifiestan como sntomas, pero que actan de manera silenciosadurante periodosde tiempo a veces prolongados, pueden ser considerados parte de lo normal o de lo anormal? Un ejemplo de
esto ltimo es el conjuntode alteraciones en la migracin y arquitecturacelularencontrada en la esquizofrenia. Se originan durante la vida intrauterinapero no se manifiestan sintomticamente sino hasta la adolescencia o comienzos de la vida adulta.
Introduccin
miento ptimo. Seplantea un ideal de persona que noexiste ms all de la teora, pues
encontrar alguien cuyo psiquismo pueda serdescrito porel enunciado de la definicin
es imposible.
Algunos representantes dela escuela psicolgica conocida como psicoanlisis han propuesto conceptos variados acerca dela normalidad. Para Melanie Klein, estrelacionada conlafortaleza delcarcter y lascapacidades paraafrontar losconflictos emocionales, disfrutar sinconflictualizarse y amar. Otto Rank dice que la normalidad es la capacidad de vivir sinculpani ansiedad y saber responsabilizarse de los actos propios.
5. LIMITACIONES DE LA SEMIOLOGA
PSIQUI TRICA TRADICIONAL
Este criterio sehalla ligado estrechamente alanterior. Encadagrupo humano hay creencias, expresiones deafecto y comportamientos aceptados y otros que no lo son. Loaceptado socialmente adems es visto como bueno, tily deseable. Llega a convertirse en lo
normal. Obviamente, amedida que semodifican lassociedades y setransforma lacultura,
lo considerado normal tambin cambia. En favor de esta conceptualizacin, es preciso
recordar que vivimos engrupos cuya influencia sobre nosotros esenorme ydeterminante;
porlo que nosepuede entender el psiquismo de alguien sinesta referencia.
El usoinflexible de este criterio conlleva el riesgo de considerar anormal a cualquiera
Ludwig Wittgenstein, filsofo de la primera mitad del siglo XX, en su libro pstumo
publicado en 1953, Investigaciones filosficas, afirm que paraentender el lenguaje
deberamos estudiar cmo lo usamos. Enlasteoras delaprimera mitad delsiglo XXse
enfatizaba en que los trminos lingsticos se utilizaban para referirse a objetos. La
palabra manzana se refera siempre a la fruta conocida con este nombre, lo que se
conoce como usoreferencial. Wittgenstein pensaba queellenguaje ordinario nolo usamos de manera puramente referencial. Utilizar la expresin "la manzana es verde" en
unacancin es diferente de utilizarla enun chiste, en ladescripcin de unobjeto o en la
adivinanza de un acertijo. A esas actividades lingsticas particulares les llam juegos
14
15
lturoduccln
del lenguaje. Cantar, describir, contar un chiste sonjuegos del lenguaje. Deca que no
prestar atencin cuidadosa a la naturaleza de los juegos y a sus reglasera la fuente de
muchos errores filosficos y el origen de pseudoproblemas. Afirmaba que los problemas filosficos surgen "cuando el lenguaje se va de vacaciones". En la semiologa
psiquitrica no es difcilencontrar pseudoproblemas de este origen.
De otra parte, hay trminos interesantes que no aportan mucho a la semiologa ni prestan mayores favores en la comunicacin, slosirven a losinteresados en nombres complejos o raros. Sucede con la palabra noesis, utilizada para referirse a quien ha experimentado una revelacin en la que ocurre una inmensa iluminacin asociada con la
sensacin de que uno ha sido elegido para liderar y dirigir a otros. Trminos como
ailurofobia (miedo a los gatos) son ms tiles para hacertareas en el colegio que para
otra cosa. Desdeluegohay fobias ms frecuentes y por tanto ms importantes como la
acrofobia (miedo a las alturas), agorafobia (miedo a los espacios abiertos), eritrofobia
(miedo a ruborizarse), claustrofobia (miedo a lugares cerrados) y xenofobia (miedo a
losextranjeros), la ltimapropiedad ya del lenguaje cotidiano.
Si alguien evoca los momentos tristes de su vida encuentra que puede jerarquizarlos.
Recuerda haber experimentado gran tristeza tras la muertede un familiar, una tristeza
16
17
Introduccin
menos intensa cuando perdi dinero en un negocio y hasta tristezas ocasionales por
disputas irrelevantes conpersonas amigas. Vuelven a su memoria momentos y situaciones en que ni siquiera logr identificar con claridad si estaba tristeo quiz aburrido o
iracundo. La tristeza es un buenejemplo, pero igual sucede con cualquier otrofenmeno mental. Su intensidad varadentro de un espectro, no son una cosa de todo o nada.
Noes posible asignar un nombre preciso a cada componente de un espectro, se convertiraen unatareainfinita. En lugarde ello, se acostumbra tomarlos extremos y algunos
puntos intermedios para nominarlos. Por ejemplo, al estudiarla asociacin de las ideas
en el pensamiento, al extremo de la desorganizacin se le denomina incoherencia. Ala
parteintermedia, a la presencia de ciertadesorganizacin: asociacin laxade ideas. Es
ms, como no hay nombres para especificar una mayoro menorintensidad en la laxitud, se termina empleando los trminos leve, moderada y severapara este propsito.
La faltade precisin no se soluciona creando palabras para nombrar cada diferencia en
la intensidad. Aunque parafines de investigacin es conveniente utilizar herramientascomolas escalas- que intentan acercarse a cuantificar los fenmenos mentales, para el
clnicosersuficiente conocerconclaridad losconceptos y tenerpresente que losfenmenos mentales se presentan en un espectro. No se trata de simplificar excesivamente
la semiologa sino de hacerla prctica.
globales integradas y con sentido. Dicho de otra manera, una de las tareas ms grandes y elaboradas del psiquismo es dotar a nuestra experiencia conscientedel mundo
de su significado y coherenciatpicos. Ya sea que vivamos en un entorno repleto de
espritus y fuerzas metafsicas en conflicto; nos cause risa el afn de la gente por
enriquecerse; no encontremos razonessuficientes quejustifiquen la existenciapersonal o de la especie; o consideremos que la vida est repleta tan slo de sufrimientos;
todas esas maneras de ver el mundo (cosmovisiones) estn llenas de coherencia y
significado para su dueo.
Es indispensable tenerpresente lo anterior cuando intentamos comprender las manifestaciones de algunos pacientes. Si uno de ellos diceque sienteun demonio dentro de su
cuerpo, no se trataslode unaideaaisladay extraacuyoorigen noentendemos; es una
experiencia global, tan real para l, como una de la vida cotidiana para nosotros. El
paciente no inventauna historia, hace lo mismo que cualquiera en esas circunstancias:
intentaentender su experiencia y encontrarle un sentido. Finalmente lo hallay concluye, para el ejemplo en cuestin, que todo obedece a la presencia de un demonio en su
interior.
Como seexplicaba previamente, esel yoquien asiste como espectador al teatro cartesiano
(o la-pelcula-en-el-cerebro) y observa el espectculo de losfenmenos mentales privados. Es el nicoque losvive. Si en el teatro o la pelcula de alguien se presentan espectculos e historias extraas o poco entendibles, no por ello podemos desconocerlas o
negarsuexistencia. Es preferible intentarentenderlas, conocer qu sucedetrasbastidores y hastaacercarse a ese espectador para comprender sus reacciones. Esta es quizla
mejormanera para ponernos en el lugardel otro y entender un poco su psiquismo.
18
19
Quienes mejor han logrado expresar verbalmente las experiencias subjetivas de los
humanos han sidolosescritores. Sedicequeunodelos mejores reflejos del alma de los
hombres se encuentra en las obras de Shakespeare. Balzac, en su Comedia humana,
repasa hastalo msprofundo las grandezas y miserias de la especie. Definitivamente,
es difcil poner en palabras muchas de las experiencias subjetivas. A veces, se vuelve
una empresa tan difcil como hablar de los colores que poseen los sonidos. Es conveniente tenerpresente estacircunstancia cuando se estudia semiologa psiquitrica, pero
sin que se convierta en un obstculo. Aunque carecemos del genio de Balzac, con inters, dedicacin y creatividad podemos captar esas experiencias y describirlas.
7. EXPLOSIN DE CONOCIMIENTO
Se ha aprendido ms acerca del cerebro y la mente en la dcada de los noventa, la
denominada dcada del cerebro, quedurante todala historia previa de la psiquiatra, la
psicologa y la neurologa. El aumento notorio, exponencial, de nuevos conocimientos
desafa algunos de los msperdurables y afianzados esquemas explicativos atinentes a
losfenmenos mentales.
El localizacionismo fuerte de otros tiempos ha dado paso a nuevos modelos que no
pretenden simplificar losfenmenos sinoestudiarlos en su complejidad. En la corteza
sensorial y motriz de primates no humanos se ha vistoque si bien las funciones estn
localizadas, la localizacin exacta vara de un individuo a otro. An ms, las reas
encargadas de partes especficas del cuerpo estn en un continuo proceso de reorganizacin dinmica en respuesta a la estimulacin y el aprendizaje.
Introduccin
confunciones especficas cuyos productos nosproveen finalmente la sensacin de integridad personal que vivimos da a da.
Toda esta explosin de conocimientos ha transformado, y continuar hacindolo, el
panorama delestudio delpsiquismo. La semiologa psiquitrica noes la excepcin. Por
ejemplo, los hallazgos empricos acerca de los procesos de memoria han mostrado su
gran complejidad, haciendo imposible en adelante seguirdividiendo lasamnesias nica
y exclusivamente en retrgradas y amergradas. Nose puede continuar utilizando conceptos y categoras que los conocimientos actuales han mostrado de lejos su escaso
poder descriptivo y explicativo. Es necesario abrirse y renunciar a la costumbre de
ignorar las nuevas evidencias, pues aferrarse de forma acrtica a lo tradicional no contribuye al propsito cientfico de conocer cada vez ms y mejor.
Auncuando hay muchas personas dispuestas a creerque una alteracin en cualquiera
de las reas de la esfera mental traecomo consecuencia unapersona extraa, marginal
y alienada, noOCurre as.Como anota Caramazza (1997), quiz es msnuestra habitual
inclinacin y los prejuicios quienes nos hacen desvalorizar la totalidad de la esfera
mental de un paciente, cuando tan slo hay algunos aspectos comprometidos. Las enfermedades psiquitricas brindan una oportunidad valiosa para ver el funcionamiento
de los distintos componentes de un sistema que no se aprecian diferenciados cuando
funcionan normalmente, momento en que son invisibles. La enfermedad revela la estructura interna del sistema
Tambin se est comenzando a entender que las interacciones entre regiones distantes del cerebro pueden dar origen a estados biolgicos (psicolgicos) complejos que
son mucho msque la sumade las partes. Se ha encontrado que el cerebro(la mente)
posee niveles estructurales mltiples donde los ms elevados tienen entre sus tareas
la observacin de los inferiores y el procesamiento de su informacin. Parecen existir
reglas intrnsecas para jerarquizar y manejar la informacin dando lugar a los pensamientos.
El trabajo en ciencias cognoscitivas ha mostrado que la mente y el cerebro no son
estructuras monolticas. Al contrario, estn constituidos porunidades discretas, mdulos o sistemas multicomponentes encargados cada uno de funciones especficas. Los
mdulos no trabajan aislados, estn en constante y compleja interaccin. En cualquier
fenmeno mental hay muchos de ellos trabajando de forma mancomunada. El cerebro
(la mente) no es un dispositivo general de resolucin de problemas constituido por
partes indiferenciadas queejecutan cualquier funcin, sinounconjunto de dispositivos
21
Evaluacin
Existen muchos esquemas para realizar evaluaciones en psiquiatra. Dependiendo del
marco terico de base (llmese psicoanlisis, conductismo, cognoscitivismo, teora de
sistemas) se enfatiza en el conocimiento de ciertos aspectos de la viday se utiliza diferentes tcnicas. En estelibro, loreferente a la evaluacin estbasado principalmente en
la guay recomendaciones que la Asociacin Psiquitrica Americana (APA) ha elaboradopara tal fin.
Se practica evaluaciones psiquitricas condiversos propsitos. Lossistemas legales se
valen de ellas para establecer la responsabilidad penal de un acusado, la idoneidad de
alguien paraadoptar unnioo la capacidad paraadministrar bienes. En medicina laboral,paradeterminar el grado y tipode compromiso psquico ocasionado porunaenfermedad. En la prctica clnica paraestablecer undiagnstico y definir el tratamiento. El
proceso de evaluacin posee rasgos particulares en cada caso, pues lo importante e
interesante vara de acuerdo con el propsito que se persigue. Adems, el lugar de
evaluacin, el tipo de paciente y el problema que se va a abordar pueden hacer necesaro modificar el esquema comnmente utilizado.
Evaluacin
Hacer sugerencias acerca del manejo del paciente. Se debe tener siempre pre-
Evaluacin
4.1. Identificacin
o
o
Nombre completo
Documento de identificacin y nmero de historia clnica
Fechay lugarde nacimiento
Edad
o
o
Raza
Religin
Lugary fecha de las evaluaciones.
Fuente de informacin
Semiologadel Psiquismo
EvaLuaci6n
Semiologadel Psiquismo
Evaluacin
confusin y desorientacin, epilepsiay migraacobrangran valor, ya que puedenconfundirse con trastornos psiquitricos.
Debe explorarse el uso de medicamentos, pues muchos de ellos producen efectos secundarios en el psiquismo y se asocian con trastornos psiquitricos especficos. Por
ejemplo, los episodios de mana y los corticoides.
30
31
Evuluacn
Semiologa del Psiquismo
32
Evaluacin
Desempeo laboral.
Cambios de trabajo y motivo paralos mismos.
Epocas de desempleo y razones paraello.
Ambiciones laborales y metas a largo plazo.
Sentimientos haciael trabajo (satisfaccin, malestar, aburrimiento).
Relaciones dentro del trabajo (con losjefes,compaeros y, si es aplicable, con los
subordinados).
3.6.5.2. Relaciones sentimentales.
Descripcin de las relaciones significativas a lo largo de la vida: caractersticas,
duracin y evolucin de las mismas.
Matrimonios y su evolucin. Roles dentro del matrimonio, manejo del dinero, problemas domsticos, actitud ante la crianza de los hijos.
Ausencia de relaciones sentimentales y motivo para ello.
Dificultad para iniciar relaciones o mantenerlas.
Actitud ante losfracasos sentimentales.
Desempeo sexual y problemas surgidos.
Actitudes frente a la anticoncepcin y la planificacin familiar.
Pensamiento
Lenguaje
Sensopercepcin
Descripcin general
Memoria
Inteligencia y otras funciones cognoscitivas
Introspeccin
Juiciode realidad
3.10. Diagnstico
Es la conclusin de todo lo registrado. Al formular un diagnstico se asignaun nombre
especfico al conjunto de manifestaciones encontradas, lo que conlleva consideraciones de tipo etiolgico, teraputico y de pronstico.
Paraefectos del diagnstico, en el DSM IV, se recomienda el sistema multiaxial. Cada
eje del sistema brinda un tipo diferente de informacin, ampliando la posibilidad de
conocer rpidamente el funcionamiento actual del psiquismo. En total son cmcoejes:
Eje 1: trastornos psiquitricos especficos.
Eje II: trastornos de personalidad y retardo mental
Eje III: patologa mdica diferente a la psiquitrica.
Eje IV: problemas familiares, sociales, econmicos, laborales, acadmicos y ambientales ocurridos durante el ltimo ao.
Eje V: funcionamiento global actual de acuerdo con la escala de evaluacin de la
actividad global
se va a seguir
Una vez se formula el diagnstico y de acuerdo con las caractersticas clnicas, la cantidad, la intensidad y la urgencia de la sintomatologa se decideacerca del tipode intervencin que se va a realizar. Se puede hacer algunas recomendaciones generales, proponer un tratamiento psicolgico y/o farmacolgico ambulatorio, sugenr manejo
intrahospitalario y hasta ordenarlo si fuese necesario.
Es deseable concertar la conducta que se va a seguir, lo que requiere hacerpartcipe al
paciente en la toma de decisiones. Lastimosamente, no siempre es posible, especialmente cuando la sintomatologa pone en riesgo la integridad fsica del afectado o de
quienes lo rodean.
36
Descripcin general
queseha crecido. Los movimientos son tan personales como las huellas digitales. Cuando
alguien llega a un consultorio, porlo general, en seguida toma asiento y conversa sobre lo
que experimenta, pero no siempre sucede de esta manera. En el consultorio, la sala de
urgencias o la habitacin hospitalaria, los pacientes exhiben conductas variadas. Si estn
ansiosos pueden mover los objetos que encuentran al frente suyo, se sientan y se paran
continuamente y hasta caminan encrculos o deunapared a otra. Seacercan exageradamente
alentrevistador cuando su manejo de lmites es precario o desean intimidarlo; se alejan en
demasa cuando estn asustados y desconfiados. Sequedan totalmente quietos en unasola
posicin como en la catatonia. Se mueven lentamente cuando se sienten tristes y caminan
con agilidad y confianza si estn maniacos. Algunos colaboran durante la entrevista, se
muestran amables y dispuestos a conversar, mientras otros hacen saber activa o pasivamente su incomodidad, aburrimiento o malestar.
3. CONTACTO VISUAL
Sartreconsideraba que el contacto visual nos hace directamente conscientes de la presencia del otrocomoser humano conconciencia e intenciones propias. Cuando interactuamos con otra persona nuestra mirada es viva y se dirigepreferentemente haciala de
ella.Si as ocurre, en semiologa se dice que alguien establece contacto visual espontneamente. Los pacientes pueden no hacerlo y en cambio dejar su mirada fija, dirigirla
constantemente al vaco, haciaarribao al piso (cabizbaja), y hastaesquivar activamente la del entrevistador. Esta dificultad se observa ms en quienes tienen sntomas
psicticos y en menorintensidad en las personas deprimidas.
La mirada no slo facilita la conversacin, tambin transmite informacin, especialmente emocional. Unamiradafija y sostenida es una forma de amenaza; es de extraeza si est perdida y vaca; pero tambin se encuentran miradas que muestran alegra,
tristeza, inquietud, desconfianza, temor, sorpresa, etc.
4. CONTACTO VERBAL
(CAPACIDAD PARA RELACIONARSE VERBALMENTE)
Es habitual daralgunarespuesta a laspreguntas queotrosnosformulan. Deesta manera
conversamos y brindamos informacin acercade lo que nos ocurre. En semiologa se
dice que alguien establece contacto verbal espontneamente, logramantener la conversacin y dar cuentade lo que experimenta. Sin embargo, hay pacientes con dificultades
al respecto; quienes estncatatnicos se quedan totalmente callados (mutistas); algunas
personas con depresin o con sntomas psicticos negativos musitan las palabras y
responden lacnicamente (respuestas cortas y tajantes como s, no, bueno, etc.). Los
38
maniacos no acaban de entrar cuando comienzan a hablar con alto volumen, siendo
difcil interrumpirlos parahacersiquiera un comentario. En ocasiones, quienes presentansntomas psicticos contestan las preguntas, perodebido a alteraciones en el pensamiento, no son capaces de mantener la conversacin o si lo hacenno logran dar cuenta
en forma apropiada sobrelo que les sucede.
5. EXPRESiN FACIAL
Aunque buena partede las expresiones faciales no estn sujetas a la voluntad, los seres
humanos utilizamos el rostro conel fin de transmitir mensajes Podemos fingir expresionesde alegra, tristeza o ira,perodifcilmente conseguimos mantenerlas msallde unos
minutos sin que se vuelvan artificiales. No slolos estados afectivos se evidencian en el
rostro, lapersonalidad tambin muestra algunos de susmatices a travs de l.Losmsculosde la carason bastante verstiles y se cuentan en cientos lasexpresiones posibles, en
ocasiones fugaces; sinembargo, la mayora de ellas no se observan socialmente.
Aunque se puede mencionar que en la sorpresa hay fruncimiento de la frente,
arqueamiento de las cejas, la boca queda entreabierta y los ojos ms abiertos de lo
habitual, es difcil describir los cambios faciales que acompaan las emociones. No
obstante, los humanos conocemos intuitivamente esas expresiones y,de hecho, a partir
de ellasnosformamos una ideadel estado emocional, intenciones y deseos de losotros.
Una persona re si est alegre y frunce el ceo si experimenta enojo. En ocasiones
partes distintas del rostro muestra una emocin diferente cada una; por ejemplo, ojos y
cejasenojados sobreuna boca sonriente. En todo caso, al igual que la mirada-una cara
puede trasmitir sorpresa, placer, aburrimiento, rabia, temor, asco, deseo sexual, enojo,
desprecio, etc. El rostrotristees partede la depresin, as comosu expresin alegrede
la mana. La ansiedad, el temor y la desconfianza se evidencian en la cara de quienes
tienenideasdelirantes autoreferenciales y persecutorias; la extraeza se hace presente
y acompaa los sntomas psicticos; en tanto la perplejidad asoma en aquellos que
experimentan alucinaciones visuales o estn confusos.
Las expresiones faciales pueden ser exageradas en intensidad o duracin en algunos
pacientes, mientras en otrosse encuentra lo contrario. Un rostro pocoo nadaexpresivo,
es habitual en quienes tienen sntomas psicticos negativos, en el sindrome de Parkinson
y comoefectosecundario de algunos antipsicticos. La estructura y expresin faciales
de quienes presentan retardo mental tambin poseeen muchas ocasiones rasgospeculiares fcilmente identificables. En el rostro igualmente son visibles las muecas y los
tics, definidos como movimientos involuntarios, repetitivos, a veces grotescos, de algunaspartes de la musculatura facial, losque se intensifican con la ansiedad o el temor.
39
Descripcin general
7. ACTITUD
Al reunir la expresin facial y corporal, el tipode contacto verbal y visual, el inters en
el entorno y el estilo predominante para relacionarse con el interlocutor, tenemos la
actitud propiamente dicha. Aunque cada persona posee una actitud predominante, la
misma noes completamente esttica y puede cambiar conlas circunstancias; es el caso
de los pacientes con trastornos psicticos, quienes presentan una actitud cuando los
sntomas son intensos y otracuando se hanatenuado o desaparecido.
. d fii
dida: parece confundida, comosi no se
La persona permanece conla mira a IJ~ y perurua;
.
io insistirle
diera cuenta del lugarni las circunstancIas en que se encuentra, es necesar T do ello
ara ue se comunique verbalmente Y su inters por el entorno es escaso. o
,
P lq
"del estadode conciencia, es decir, estando alerta. Se halla en per~~nas
SlO a teracion
. I
postraumatlcos
t do de
con depresin profunda, trastornos psicticos Yestados posrcta es o
inlmediatos.
a erta SlOO ac
general).
Son muchas las ocasiones en que la actitud de unapersona corresponde a alguna de las
que se describe a continuacin y es, a la vez, la esperada y la ms apropiada para las
circunstancias de ese momento.
Los movimientos
No se contactan VISU
quienes tienen sntomas psicticos.
Los movimientos corporales son firmes pero suaves, y junto con una expresin facial
compuesta indican inters enel interlocutor o en algn suceso de importancia de acuerdo con el contexto (la pantalla de un cinej. Es la actitud que asumen dos personas al
conversar amablemente. En la prctica clnica se la encuentra en las evaluaciones de la
mayora de quienes acuden a consulta y no presentan sntomas psicticos ni afectivos
de importancia.
40
Descripcin general
Su expresin facial indica bienestar. Se muestran amables, se comunican visual y verbalmente confacilidad a la vezqueexhiben movimientos rpidos y sueltos. Se hallaen
personas con sntomas maniacos e hipomaniacos.
La persona se queda quieta, se muestra pococomunicativa, activamente dirige la mirada haciaun lado, no contesta las preguntas o si lo hace es conmonoslabos y su expresin facial es de incomodidad o rabia. Se observa en quienes presentan rasgos histricos y pasivo agresivos de personalidad y en algunos casos de depresin.
7. t t. Actitud demandante
La persona se observa inquieta, habla con alto volumen y su expresin facial es de
exigencia y ciertairritabilidad. Susmovimientos, especialmente de losmiembros superiores, son rpidos y enrgicos. Es lo habitual en quien hace un reclamo airado, pero
tambin puede verse en pacientes con ideas sobrevaloradas o delirantes de tipo
autorreferencial.
8. OTROS ASPECTOS
Cualquier manifestacin, preferentemente noverbal, haceparte de la descripcin general.Desde el sexo,la raza y la contextura dealguien hastasusconductas msinusitadas
como losgritos y sonidos guturales queemite pueden ser consignados en estaparte del
examen mental.
uei rSlqUlsmo
Estado de conciencia
El trmino conciencia tiene varias acepciones en psiquiatra, neurologa y ciencias
cognoscitivas. En el captulo primero se present una de ellas; sin embargo, en esta
seccin, conciencia aludeante todo a la capacidad de contactarse con el entorno. En la
prctica clnica, para evaluarla y determinar su estado se toma como elementos determinantes la presencia o ausencia de sueo, la competencia para percibirestmulos externos y responder antelos mismos y la capacidad de realizar movimientos voluntarios.
De acuerdo con esto, los estados de conciencia se clasifican en:
1. ALERTA
Es el estadohabitual cuando se est despierto. Corresponde a la vigilia. La persona no
muestra signos de sueo, recibe estmulos externos, se percata de la presencia de los
mismos y despliega una respuesta conductual apropiada de acuerdo con la interpretacin que les confiere. Es importante tener en cuenta que la inmensa mayora de los
trastornos psquitricos se presentan en personas en estado de alerta. Cuando as no
ocurre, es prioritario pensaren alteraciones neurolgicas, metablicas, endocrinolgicas
o en efectos secundarios de sustancias.
Quienes tienen sntomas psicticos como ideas delirantes o alucinaciones auditivas,
casisiempre se encuentran en estadode alerta, puesla presencia de dchasintomatologa
no les impide captar los estmulos del medio y desplegar una respuesta, as sta sea
poco organizada o se encuentre seriamente influenciada por las ideas delirantes y las
alucinaciones. K. X. escuchaba vocesque le hablaban y lo instaban a predicarlas palabras de un libro religioso. Se crea a s mismo un enviado de poderosos espritus, se
incomodaba si no lo escuchaban y le brindaban la atencin que creamerecer, tantoas
que intent golpear a un interlocutor que no estuvo de acuerdo con sus mensajes. El
paciente del ejemplo tena sntomas psicticos notorios, pero su estado de conciencia
era alerta. Captabalas actuaciones de quienes le rodeaban, as las interpretara de manera distorsionada. Si bien centrada en el tema mstico, pero era capaz de mantener una
conversacin apropiadamente. Adems, responda ante los estmulos del entorno as
fueracon intentos de agresin. Lo que cuentaen el estadode alertano es lo correcto de
la interpretacin de los estmulos ni lo adecuado de las respuestas sino la presencia de
las capacidades para recibirestmulos externos y, mediante movimientos voluntarios,
desplegar respuestas conductuales,
44
45
Estado de conciencia
.. .
ia un ropsito; tan sloaparece respuesel entorno. No haymovimientos dmglldosLhac noPse dirige a la regin del cuerpo que
.
. in del
ta ante estmulos mtensos
como el do or. a ma amo respuesta de localizacin
,
d lo que se conoce e
ha sido
pellizcada otan
punza
' 1o, el sueo se hace presente unavezmas.
dolor.
Sinembargo,
prontoa,cedeel estmu
5. COMA
2. SOMNOLENCIA
Es la tendencia a quedarse dormido. Fcilmente y con estmulos verbales o tactiles
corrientes se vuelve a estar alerta. En ocasiones se prefiere denominarla letargo para
diferenciarla de la somnolencia que antecede al sueo fisiolgico. Suele encontrarse
sobre todo como efecto secundario de medicamentos como lasBenzodiazepinas, algunos antipsicticos e inductores del sueo.
3. CONFUSiN U OBNUBILACIN
Enlaconfusin u obnubilacin, la somnolencia esconstante. Nosellegacompletamen_
te al estado de alerta mediante estmulos verbales o tctiles. La capacidad para captar
estmulos externos y desplegar conductas se compromete seriamente. Debido a ello, la
persona no lograubicarse en tiempo ni lugar, identifica errneamente 10 que sucede a
su alrededor, muestra unaconducta desordenada y errtica y no logramantener la Conversacin.
5. 1. el
Superficial
. en movimientos denominados posturas.
Ante
dolorla respuesta consiste
" . hiperextensin
5.1.1. Postura de descerebracin;
I
" del cuelIo y las extremidades con
pronacin marcada.
.,
5.1.2. Postura dedecorticacin: hiperextensin delcuello y 1asextremidades conflexin
de los miembros superiores.
5.2.
Profundoalguna m. srquiera
. . ante estmulos dolorosos intensos.
No hayrespuesta
6. ESTADOS ESPECIALES
Laconfusin es parte importante delcuadro clnico deldelirium. Estetrastorno sedesarrolla en un lapso de tiempo breve -de horas a das- y flucta a 10 largo del da o la
noche. Se acompaa de unadisminucin en la capacidad de dirigir la atencin al entorno y de alteraciones en las funciones cognoscitivas.
E.W. unhombre de 67 aos, despus de tomar unadosis de Benzodiazepinas adicional
a la habitual, se observaba constantemente adormilado. Quera salir de la habitacin
pero no atinaba a encontrar la puerta e insista en buscar libros en un cajn donde
guardaba ropa. Al formularle preguntas sus respuestas eran irrelevantes y no lograba
dar cuenta de lo queexperimentaba y le ocurra.
4. ESTUPOR
Hay unaespecie de sueo profundo. No se puede captar losestmulos externos ni desplegarconducta alguna. La respuesta verbal est ausente. Se pierde todo contacto con
46
.
i ilianormales y estperfectamente alerta
Lapersona afectada tiene Ciclos de sueno y v g. tosestn marcadamente restringidos
mientras permanece despierto, perosusmovmuen
47
Estado de conciencia
2. ORIENTACiN EN LUGAR
Orientacin
1. ORIENTACIN EN PERSONA
Desdela mstemprana infancia, se comienza a experimentar un sentido del yo. Datras
da sentimos que somos la misma persona. An cuando pasen los aos y cambiemos
fsicamente o pensemos de manera diferente, seguimos teniendo una identidad que se
prolonga a travs del tiempo. Poseemos una historia de nuestra vida, sabemos quines
somos y lo que nos ha sucedido; es decir, estamos orientados en persona.
Si alguienest desorientado en persona, no sabe quin es, no logra dar su nombre ni
recordar su historia. Esta desorientacin es rara en psiquiatra. Se asociaal estado de
confusin propio del delirium. Se encuentra tambin en la demencia avanzada, en
algunos tipos de amnesiay en los instantes posteriores a un trauma craneoenceflico
o a una crisis epilptica. En el ltimo caso dura segundos a minutos y cede espontneamente.
Estamos ligados a ciertos lugares desde muy temprano en la vida; aprendemos a reconocer el entorno inmediato y movernos en l. Despus exploramos mbitos ms amplios, los conocemos y hacemos parte de nuestra cotidianidad. La continuidad de lo~
dasnospermite saberel lugaren queestamos y losdesplazamientos efectuados. De ah
que fcilmente respondemos cuandonos preguntan dnde nosencontramos. SI no podemos hacerlo, estamos desorientados en lugar.
La desorientacin en lugar aparece en los mismos cuadros clnicos que la desorientacin en persona. Pero puede igualmente observarse en episodios agudos
de trastornos psicticos, en el trastorno por despersonalizacin y en las fugas
disociativas.
3. ORIENTACiN EN TIEMPO
La importancia que actualmente se le concede al tiempo es relativamente reciente
en la historia de la humanidad. En otras pocas a la gente poco le importaba llevar
un conteo de los das o los aos transcurridos. De hecho, an hoy existen grupos
donde el seguimiento del calendario es un asunto secundario. Sin ir muy lejos, en
varios poblados de la costa pacfica colombiana las personas no se mteresan en
precisar el tiempo, no tienen en mente las fechas y en muchas ocasiones ni siquiera
sus edades.
Sin embargo, en la cultura occidental, el tiempo se ha convertido en unode losreferentes ms importantes del diario vivir. La desorientacin en tiempo es bastante comn y
de buenas a primeras no indicaproceso psicopatolgico alguno. Pero puedeencontrarse despus de una crisis convulsiva, un accidente cerebrovascular o un tr~uma
craneoenceflico. Seobserva tambin durante la etapaaguda de lostrastornos pSICOtlCOS
y de los afectivos.
49
Estado de conciencia
Atencin
William James, psiclogo y filsofo norteamericano, al hablar de la atencin deca:
"Todos saben qu es la atencin. Es la tomade posesin de la mente, en forma claray
vvida, por parte de uno de los varios objetos simultneos del pensamiento. La
focalizacin, es decir la concentracin, es su esencia. Implica dejara un lado algunas
cosas para tratar de manera efectiva con otras. Se trata de una condicin claramente
opuesta a la confusin, al aturdimiento".
La atencin hace posible que los estmulos se capten ms rpidamente y a un umbral
msbajo. Si se busca la direccin de unacasaen una ciudad desconocida se conceder
especial importancia a losanuncios connombres de calles, se los percibir conrapidez
y hastase los descubrir aunque estn ligeramente escondidos o sus letras sean borrosas e irregulares.
La atencin entra enjuego en todos los procesos del psiquismo. Tempranamente en
la percepcin o con posterioridad en la toma de decisiones. Estudiarlano slo ayuda a entender la dinmica general del funcionamiento psquico, tambin es importante cuando se trata de conocer la manera en que las personas llevan a cabo tareas
que exigen un gran esfuerzo mental, se enfrascan en actividades prolongadas o
aburridas.
1.2. Focalizacin
La atencin se focaliza o se centra sloen unos cuantos estmulos a la vez. Sinembargo,estono bloquea la capacidad quetienen otros estmulos paraentraren el psiquismo
e incluso seralmacenados como memorias implcitas. Aunque alguien tengafocalizada
su atencin en la lectura de un libro y no preste cuidado a la programacin de una
emisora de radio, laspalabras escuchadas pasivamente pueden procesarse y constituirse en la motivacin de otras conductas.
1.3. Concentracin
La concentracin es la cantidad de recursos de atencin quese dedica a unaactividad o
a unfenmeno psquico especficos. En losaos ochenta, se descubri quelosrecursos
del sistema de atencin son limitados. En estudios con cerebros hendidos (donde las
vas quecomunican losdoshemisferios estn seccionadas) se encontr que,al dedicarse a una tareadeterminada, entre ms difcil sta fuera msrecursos se necesitaba. Un
hemisferio cerebral terminaba pidiendo ayuda al otro; y cuanto ms intensamente trabajaba uno de ellosms difcil le resultaba al otroejecutar tareas simultneas. Portanto,
si nosempeamos en realizar dos actividades comoleery seguir unaconversacin a la
vez, ser necesario repartir los recursos de atencin. Entre ms nos dediquemos a una
de ellas, ms descuidaremos la otra.
1. CARACTERISTlCAS
Los seres humanos no somos indiferentes ante lo que nos rodea, nos interesan las personas y su conducta tanto como los objetos. Ese inters es flexible y vara de acuerdo
conel contexto y nuestro estado psicolgico. Es diferente estaren cine o en unafiesta,
jugando cartas o ajedrez. En un consultorio o una sala de hospital esperamos que el
inters estdirigido preferentemente a las actividades propias de la entrevista o la evaluacin. Sin embargo, no siempre es as.
1.1. Orientacin
Mediante la atencin, el psiquismo dirige susrecursos a objetos o eventos deimportanciaparala supervivencia del organismo. Si en la cercana del lugardonde nos encontramos, de un momento a otro, aparece una serpiente, un objeto pesado cae abruptamente
o unruidointenso se hace presente, la atencin se dirigir u orientar de manera forzada y automtica (involuntaria) haciaestos estmulos. En cambio, si decidimos leer un
cuento o disfrutar de unameloda, la orientacin cambiar como resultado de unadecisin (voluntaria).
2.1. Hipoprosexia
La persona afectada intenta concentrar su atencin en algo perono lo lograms allde
unos segundos a minutos, principalmente debido a quedemanera involuntaria seorien-
51
50
- - ...
,_.", .."
2.2. Hiperprosexia
La atencin se mantiene focalizada y concentrada en determinados objetos, eventos,
pensamientos, recuerdos o sensaciones. La mejor ilustracin la constituye una partida
de ajedrez; cadajugador est pendientecasi exclusivamente de las piezas del tableroy
todo su inters gira alrededor de las jugadas venideras.
Convienetenerpresenteque muchastareasson bastante exigentesy requieren unagran
concentracin para ser realizadas. Si se escribe un informe, se resuelve un problema
matemtico o se estudia un articulocomplejo, quienlo haceno atenderotros estmulos
ni ser muy fcil que focalice su atencin en temas distintos. Activa y voluntariamente
se concentrar en lo que hace y le interesa. Una ancdota bastante famosa cuenta que
cuando los romanos invadieron Siracusa, Arqumedes, el famoso matemtico, se encontraba tan concentrado estudiando una figura geomtrica que haba dibujado en la
arenaque no le respondi a un soldadoque lo interrogaba. Comoresultado, ste lo mat
con una lanza.
Cuando la hiperprosexia toma tintes psicopatolgicos, la mayora de veces sucede de
manera involuntaria. En casos extremos, los afectados pueden observarse totalmente
ensimismados y ajenos a cuanto les rodea, pues su atencin est centrada en un solo
tpico. Si la intensidad de la hiperprosexia es menor, las personas quiz muestren un
inters inusitado e inspeccionan minuciosamente determinados objetos.
En algunos trastornos psicticoslos pacientessuelenestar tan concentrados en sus alucinaciones e ideas delirantes que se desentienden totalmente del entorno. En el trastorno obsesivo compulsivo, los pensamientos, impulsos e imgenes recurrentes pueden
tomarse los recursos de atencindel psiquismo a pesar de los intentos del pacientepor
Estado de conciencia
. . .
.
sntomas. En el trastornopor estrs postraurntico, la
supnrmr,Ignoraro
,
. , neutralizarlos
. tente del suceso traumaitiIC o a travs de recuerdosintrusivos y
reexpenmentactonpersis
ti
la atencin se focalice y concentreen el
sueos determinaque buena parte del
e tiempo
trauma que dio origen a los sntomas.
dOe~de
,,
d f' ilmente y con mucha frecuencia, pero siemEn la mana la atencin se trasl~ a ac
_
e sea en los objetos y eventos.
pre se acompaa de algn mteres, por pequeno qu
,
.
arte la sintomatologa de los nios con dficit de
Vale la pena mencionar en este ap , 1t bao escolar tienendificultades para manatencin. Noconsiguenconcentrarse edn e ra J 'nstruc'cI'ones y fallan en la finaliza.,
1 a tivida . no siguen I
tener la atencin en una so a e
,
1 reguntas antesde queel interlocutor
ivamente: contestan as p
bl
Ha an exces
escuch ar cuando se les habla y no son capaces de
cinde
terminetareas.
de formularlas,
parecen no escuc
esperar sus turnos.
Sueo
,.
feri
dos fenmenos distintos, lo
En el idiomaEspaolexiste un ~olo te~lno pa.ra re e:I~;I:an tanto para denominar el
que en ocasiones crea confusin. suenod~ :~;:r :~ (dormir) como la actividadonrica
cambioen el estado de conciencia asocl~,
d'po
de trminosdiferentespara cada
(tener sueos).En idiomas como el Ing es se Is~one
fenmeno: sleep (dormir)y dream (actividad onrica).
.
. , 1dormir como un estado uniforme. Se perda el
Durante mucho tiempo se consider e b
fase inactiva. Esta visin se rnodiestado de alerta o vigilia y el cuerpo entra a en una
52
53
Estado de conciencia
fic sustancialmente cuandose descubri que el sueoest compuesto de etapas claramente diferenciadas. Hay un periodo con actividad cerebral de ondas lentas y otro caracterizado porondasrpidas, prdida del tonomuscular estriado y movimientos oculares rpidos. Se lesdenomin sueo no MORy sueo MOR(movimientos oculares rpidos)respectivamente. La actividad onricavviday factible de serrecordada se presenta principalmente en el segundo. En el sueo no MOR, si la hay es fragmentaria, mal
estructurada y difcilde evocar, Durante el dormirse presentan varios ciclosen los que
se alternan el sueo no MOR y el MOR, siendo el paso entre ellos gradual ms que
abrupto.
Las alteraciones del sueo son frecuentes y alrededor de un tercio de los adultos las
sufrirn en algn momento de su vida. Aunque no son propias de ningn trastorno
psiquitrico especfico, pneden ser parte del cuadro clnicode la mayorade ellos.
Quienes sufren de alteraciones en el sueogeneralmente se quejan de 1- insomnio, 2somnolencia dinrnaexcesiva, 3- movimientos y comportamientos anormales durante el
dormiry 4- experiencias extraas e incmodas durante el dormiro al despertar.
1./NSOMN/O
La queja principal es la disminucin en la cantidad total de sueo o la experiencia de
que el sueonocturno no es adecuado y/o reparador.
1.1. Segn el momento de la noche o del periodo total de sueo en que se presente
recibe los siguientes nombres:
.
o clnico devarios trastornos. En la apnea obstructiva
id
esopll'dos En la narcolepsia hayeplsoEl hipersomnIo hacepartedelcuadr
- d s de ronqui os Yr
,
del sueo se acompana a. e~
_ or lo eneralreparador) asociados con perdios involuntarios e rresistlbles de s~e~o)(~uciU:ciones hipnaggicas o hipnopmpicas
didabilateraJdel tonomuscular (catap eJla ,
, .
y parlisis del sueo al comienzo o final del episodIO.
.
. d la maana es decirla dificultad para despertarse, si se acompaa de
El hlpersomnIo e
,
54
55
3.1.5. Somniloquos, bruxsmo y enuress. Somniloquios hace referencia al hablar cuando se est dormido. Ocurre tanto en el sueo MOR como no MOR y no tiene
significacin psicopatolgica especial. El bruxismo es el rechinamiento dental mientrasse duerme. En la enuresis se presenta miccin involuntaria. Aunque es comn en la
infancia, no es tan rara en la adolescencia y la vidaadulta.
3. PARASOMNIOS
56
57
Afecto
." an:
1. GENERALIDADES
Los humanos no asistimos a los acontecimientos de la vida de una maneraneutraL
En toda vivencia est presente un colorido subjetivo, denominado afecto, tan importante que se va a constituir en determinante de la conducta posterior. El tinte
afectivo vuelve interesante o montono el mundo. Lo placentero incitar a su bsqueda continua, mientraslo triste y lo que ocasionatemoro frustracin sernevitados de alguna manera.
Al igual que con otros estados psicolgicos, existen muchas palabras para referirse al
afecto. Enla era grecorromana y hastala modernidad eramsfrecuente Usar el trmino
pasin. Hasta el sigloXX, la ciencia no se haba preocupado por el tema; eranmejores
las descripciones de los escritores que las realizadas por los estudiosos. Actualmente,
afecto, emocin, humor, temperamento, estado de nimo sonunamuestra de la diversidad de palabras empleadas coa este propsito.
Se acostumbra hablar de lasemociones como afectos de aparicin sbita, poco duraderos y acompaados de mltiples manifestaciones somticas; bastante parecidos a las
reacciones. Se citacomo ejemplos losataques d pnico, la iray el miedo. Delhumor o
los estados de nimo se dice que son afectos de instauracin lentay progresiva, cuya
duracin va desde horas hastameses; constituyen un marco de sensibilidad emocional
y no se acompaan de cambios vegetativos sino de modificaciones en los patrones de
sueo y alimentacin. El ejemplo clsico es la tristeza.
Esta diferenciacin no parece ser muy til. Cualquier estado afectivo o emocin
puede durar desde segundos hasta aos. La aparicin sbita de cualquiera de ellos
inducemodificaciones en el sistemavegetativo, mientras su permanencia en el tiempo conlleva cambios en diversos sistemas del organismo, especialmente los
endocrinos, y en el resto de reas del psiquismo. Alguien, al recibir una mala noticia, puedeexperimentar profundatristezadurantealgunos segundos, presentar cambios vegetativos importantes y recobrar la serenidad al comprobar su falsedad y
enterarseque se trataba de una broma. La mismatristeza puede persistir por meses
y hasta aos, acompaarse de cambios en la secrecinde varias hormonas, afectar
el funcionamiento inmunolgico e inclusive comprometer la memoriay otras funciones cognoscitivas.
58
59
Afecto
1. 1. 1. Subjetividad
Los estados psicol6gicos son estrictamente subjetivos, perocon las emociones es an
msfcil captar dicha caracterstica, puesse experimentan msntimamente y son inmediatas parala persona. La introspeccin percibe losafectos radicalmente diferentes
de los pensamientos, los recuerdos, las sensopercepciones, etc.;los identifica conrelativa facilidad, perole es difcil darlos a conocer en trminos verbales. Al fin y al cabo
no es tarea sencilla usar palabras para expresar una de las experiencias psicol6gicas
ms distantes del uso de smbolos.
Estamisma subjetividad seconstituye en unadelasdificultades paraidentificar estados
emocionales en otras personas, especialmente si son sutiles. Entre otros factores, son
nuestras vivencias, acompaadas de sutinteemocional respectivo, lasquenosensean,
conel pasodel tiempo, a identificar los estados emocionales propios y a reconocerlos
en otros.
Afecto
,;)emlOLOgla del Psiquismo
ble, peligroso O nocivo, aparecen emociones como el miedo y la ira. Al interpretar los
hechosdel mundoexterno, stosadquieren un valorpersonal, enteramente subjetivo, lo
queayudaa explicarpor qu algunas personas (a vecesla mismaen diferentes circunstancias) muestran una reaccin emocional muy distinta ante estmulos y contextos similares.
La interpretacin y valoracin que se da a ciertas clases de situaciones y personas
est mediada por la totalidad de la historia vital y refleja la concepcin personal del
mundoque cada uno posee (cosmovisin). En el mbito clnico, una aproximacin a
lo anterior es el reconocer que los rasgos de personalidad ejercen profundos efectos
en los procesos de interpretacin y valoracin, por lo que es factible encontrar el
predominio de un cierto estilo de reaccin emocional asociado a ellos. Alguien que
posee rasgos histrinicos de personalidad exhibe un patrn afectivo caracterizado
por superficialidad y rpidos cambios; la disforia, irritabilidad y ansiedad intensas
con una duracin no mayor de algunas horas es ms factible observarlas en quien
presenta rasgos lmite o borderline; la irritabilidad acompaada de agresividad es
parte de los rasgos antisociales.
. .. erbal
1.2.1. La comumcaClon v
. nes y lo hacendirectae indirectamenLas personas suelenhablaracercade s~s ~moClo on palabras precisas como alegra,
te. Expresan abiertamente su estado e am~o e . nto en la gloria" "estoy totalmen..
tf as del estilo me gte
'
tristeza, miedoo utilizanme a or
.
bra" Adems pueden relatar muchos otros
dido'' "
asusto hasta de rm som ra . '
.. , d
.'
e han favorecido la apancion e esos
te hun I o o me
aspectos asociados tales como las sItuacIOnes quifican o los pensamientos a ellos aso"
1
entos en que se mtensi I
.
estados de ammo, os mom .
.
resan con msfacilidad susemociones,
ciados. Los personas depnmldasYansIOsas exp
en ocasiones con metforas bastantecreativas.
,
t nido tambin son tiles en la evaluacin
En la comunicacin verbal, ade~as del con e
"comoel ritmoy meloda (prosodia).
del afecto la velocidad del lenguaje, el volumben, aSI l en y escasamodulacin, pero si
Quienesttristehablade ~anera lenta:con ajo vo um
sienteira su lenguajeeS rpido y quiza gnte.
Afecto
orar y orar".
Es unaexperiencia de prdida de algo o alguien importante, de ahqueel duelo constituyala situacin msfcilmente asociada conestaemocin, Es displacentera y porlo
general seacompaa dehiporexia y alteraciones enel sueo, Laconducta asociada esla
tendencia a la quietud y el desinters en las actividades habitualmente importantes,
Cognoscitivamente se caracteriza porla presencia de ideas de desesperanza (pesimismo en el futuro), de minusvala (sentirse inferior a los dems) y culpa, Las vivencias
actuales se vuelven sombras y de igualtonalidad se tien lasdelpasado, La memoria
se ve afectada pero an as se evoca con ms facilidad los recuerdos desagradables y
molestos,
Vara en intensidad desde leve hasta intensa, esto es, puede presentarse desde un leve
desaliento hasta el ms profundo dolor psquico, Algunos autores, de acuerdo con la
intensidad, le asignan nombres especficos, As, le llaman tristeza cuando es leve y
utilizan el trmino melancola si es intensa,
iscurso,
La tristeza es parte del repertorio emocional de los seres humanos, constituyendo una
experiencia universal asociada a las prdidas, pero puede ser tambin una manifestacinpsicopatolgica, Enel ltimo caso, constituye el sntoma principal de lostranstornosdepresivos (transtomo depresivo mayor, transtomo distmico, episodios depresivos
de los transtomos bipolares) y es parte importante delcuadro clnico de otros muchos
transtornos: transtorno adaptativo con humor depresivo, Puede constituir un efecto
secundario de medicamentos como Propanolol, Clonidina, anticonceptivos orales,
64
65
2. CLASIFICACiN DE LOSAFECTOS
Afecto
Ibuprofeno, Estreptomicina, Interfern, Salbutamol; estar asociada al consumo de alcohol y anfetaminas; o ser parte del cuadro clnico de una condicin mdica como la
enfermedad de Parkinson, laEnfermedad deHuntington, el hipotiroidismo, el sindrome
deCushing, la enfennedad deAddison, el lupus eritematoso o la deficiencia de vitamina B12.
2.1.2. Disforia
Es unaemocin no placentera, parecida al disgusto, a la incomodidad consigo mismo y
con los dems. La palabra cotidiana ms cercana a definirla quizs sea aburrimiento.
Puede observarse en los trastornos depresivos y COn frecuencia en quienes tienen un
trastorno de personalidad lintitrofe o borderline.
2.1.3. Anhedonia
Es la dificultad paraexperimentar placery disfrutar de situaciones habitualmente consideradas agradables o en otras que previamente resultaban interesantes. A menudo
asociada con depresin, tambin figura como uno de los sntomas negativos de la
esqUlzofrema y en el trastorno de personalidad esquizoide. Estaemocin haceque las
personas se aslen, muestren escaso inters en lasrelaciones interpersonales o en actividades grupales, prefieran la soledad y se vuelvan indiferentes.
2.2.2. Exaltacin
Adems de lo anotado para la alegra cotidiana, se presenta disminucin de la necesi-
66
67
Afecto
Semiologa del Psiquismo
son de gran intensidad, como cuando est en riesgo la vida. Varia de forma importante
tanto en intensidad comoduracin.
Enla medida enqueafrontar retos y riesgos esparte de lavida, y losconflictos soninherentesalpsiquismo, laansiedad seconstituye enseal dealerta que avisa acerca delospeligros
circundantes. Enprincipio esadaptativa, estalservicio de laintegridad fsica y psicolgica
de loshumanos eincluso obliga alaspersonas aactuar yabandonar lapasividad. Noobstante,porsu intensidad, duracin o contexto puede convertirse en patolgica.
La ansiedad esel sntoma principal deungrupo de transtornos quereciben precisamente el nombre de transtornos de ansiedad. Entreotros figuran el trastorno de ansiedad
generalizada, el transtorno porestrs agudo, el transtomo porestrs postraumtico, as
como las diferentes fobias, especialmente la social y la agorafobia. Ms all de esta
caracterizacin, la ansiedad es una manifestacin susceptible de ser encontrada en una
buena parte de los trastornos del comportamiento, destacndose los depresivos, los
psicticos y los adaptativos.
2.3.1. Ansiedad
Habitualmente se usa como sinnimos: angustia, desesperacin, desasosiego, etc. Es
unaexperiencia asociada conla expectativa de un peligro noidentificado con precisin
ni claridad, puescuando se lograidentificarlo, esta emocin se denomina miedo o temor. En la ansiedad, la evaluacin de los eventos circundantes puede resumirse como
"ahorano s qu hacer".
Es vaga, displacentera y se acompaa de manifestaciones somticas como taquicardia,
palpitaciones, opresin torcica, mareo, parestesias en las extremidades (hormigueo),
temblor, sudoracin, palidez facial, hipertensin arterial, molestias abdominales, urgencia urinaria, etc. Favorece el insomnio y la hiporexia. La conducta asociada es la
inquietud y la vigilancia. En las funciones cognoscitivas, limitala capacidad de concentracin y la posibilidad de organizar los pensamientos, distorsiona la percepcin y,
en la memoria, dificulta la evocacin de losrecuerdos, si bienenocasiones puede favorecer lafijacin marcada y persistente destos, especialmente silosestmulos ansigenos
68
Afecto
2.3.3. Pnico
Es un ataque episdico, agudo e intenso de ansiedad asociado con experiencias
descritas como miedo a morir, a perder el control, a volverse loco, a tener un
infarto, etc. Se acompaa de manifestaciones somticas como palpitaciones,
sudoracin, temblor, opresin torcica, sensacin de ahogo, nuseas, mareo y dificultad para tragar. Estos ataques, tambin denominados crisis de angustia, son
la caracterstica principal del transtorno de pnico, pero pueden tambin encontrarse en la fobia social, las fobias especficas, el transtorno por estrs agudo y el
transtorno por estrs postraumtico. En el transtorno de pnico, aunque algunas
crisis pueden estar relacionadas con situaciones determinadas, siempre se encontrar otras totalmente inesperadas y sin asociacin con factores desencadenantes
ambientales.
2.4.2. Irritabilidad
Hay varias modalidades de presentacin de la irritabilidad: 1-La persona se molesta y
confacilidad experimenta ira. 2-La iraesmsintensa deloesperado y desproporcionada
conrespecto a losfactores desencadenantes. Esel casode alguien quesetornairacundo
cuando encuentra una palabra borrosa en el libroque lee, lo rompe y arroja al piso. 3Aparece encircunstancias inapropiadas. 4-Estdirigida a personas cuyas conductas no
hancontribuido a desencadenarla, como el quese enojaante el portador de unanoticia
desagradable..
La irritabilidad es un sntoma de muchos transtomos mentales. En los transtomos
psicticos, cuando se presentan con ideas delirantes autorreferenciales y persecutorias,
es muy factible encontrar estaemocin; explicada porel paciente como lareaccin ante
el dao que tratan de propinarle sus perseguidores y enemigos.
En los episodios maniacos la emocin habitual es la exaltacin; sin embargo, en su
ausencia, la irritabilidad puede aparecer como el afecto predominante. Tambin puede
hacerse presente cuando el paciente es contrariado, no es complacido o secundado en
sus propsitos.
70
71
Afecto
Afecto
sanas pueden mostrarse alegres, tristes o iracundas ante los dems, pero ellas mismas
no logran captar sus emociones y mucho menos hablar de ellas. En otras palabras, a
pesarde poseerlos, noes posible observarse a s mismo como un ser dotado de afectos.
Una alteracin parecida se ha encontrado en personas con lesiones en el hemisferio
derecho, quienes tienen dificultades para reconocer la expresin facial de las emociones. Se ha propuesto que este hemisferio contiene un almacn de conos emocionales
faciales prototipos o derepresentaciones emocionales faciales quepermiten identificar,
mediante la observacin de los rostros, lasemociones de los dems.
Loscelos implican, adems de la experiencia subjetiva propia, todaunaserie de pensamientos y fantasas consigo mismo, conla pareja y conuntercero. Seponen enjuegola
autoimagen, la autoestima, las evaluaciones y valoraciones de la pareja, de la tercera
persona que entraen escena y de la potencial relacin amorosa que puedasurgir entre
ellos. Enquienes loscelos se vuelven parte la vidadiaria, incluso terminan porconvertirse en una tendencia interpretativa del mundo.
Porahora, paraestosfenmenos psicolgicos complejos, nohayunanimidad encuanto
a clasificarlos como emociones. Seguramente la investigacin enciencias cognoscitivas
arrojar mayor luz al respecto en los aos venideros.
75
Pensamiento
1. QU ES EL PENSAMIENTO?
Segn Jerome Fodor, hay un paralelismo entre algunos estados mentales, las creencias
y los deseos entreotros, y determinadas propiedades de los smbolos. Desdehace unos
300 aos, inicialmente con Hume y Kant, se ha desarrollado lo que se conoce como la
ideade la "Idea". Estoes, se postula la existencia de smbolos mentales. El pensamiento y el procesamiento cognoscitivo en general corresponden al despliegue de estossmbolosde una manera organizada: a un lenguaje. No conocemos muy bien qu clase de
smbolos maneja el pensamiento, pero sabemos que sirven para expresar la clase de
cosasque los humanos podemos creer. Esos smbolos obedecen a lenguajes lgicos de
los que nosotros no tenemos conciencia y que son desconocidos para la cienciaactual.
Pensamos en qu camino tomarpara llegarde un lado a otro de la ciudady fnalmente
escogemos unaruta, perono somos concientes de la infinidad deprocesos cognoscitivos
que hemos utilizado para hacer dicha eleccin.
En el presente captulo, conel fin de simplificar el problema y para fines prcticos de la
semiologa psiquitrica, equiparamos pensamiento y discurso, y evaluamos al primero
preferentemente a travs del segundo. De otra parte,cuando utilizamos el trmino idea
nos referimos tantoa las palabras que componen una oracin comoa las oraciones que
constituyen un discurso.
2. LGICA Y PENSAMIENTO
Entre los lenguajes existentes hay algunos, denominados formales, cuyacaracterstica
principal es el nfass en la forma y la falta de importanca del contenido. El ejemplo
msrepresentativo son las matemticas. En aritmtica 2 ms 3 es iguala 5 sin importar
el contenido de los nmeros. 2 naranjas ms 3 naranjas son 5 naranjas y 2 dinosaurios
ms 3 dinosaurios son 5 dinosaurios. Ambas sumas son correctas, independientemente
de que actualmente existan naranjas pero no dinosaurios. Lo que interesa es que la
operacin respetelas reglas establecidas, no su contenido.
La lgica es tambin un lenguaje formal. Obtiene conclusiones necesarias a partirde un
determinado conjunto de axiomas (opostulados), y lavalidez delas inferencias nodepende de ninguna interpretacin particular que pueda atribuirse a los postulados, sino de la
77
Pensamiento
Se dice tambin que aquello que no es susceptible de ser entendido con la lgica
aristotlica corresponde a formas arcaicas de racionalidad. La racionalidad "evolucionada" (la aristotlica) contempla el mundo en trminos de verdadero o falso. Perovale
la pena preguntarse si pensarlo en valoresintermedios de verdad, admitirlo concontradicciones, considerar que la verdad es cambiante a lo largo del tiempono es ms que
una formaprimitivade pensar?
78
79
Pensamiento
3. PENSAMIENTO MGICO
Desde el siglo XVI, cuando los europeos comenzaron a explorarregiones del mundo
distintas a su continente, se encontraron con grupos humanos cuyoshbitos y costumbres eran notablemente diferentes de los suyos. Se lleg a discutir si se tratabade seres
humanos y si posean alma, lo que favoreci su esclavitud y exterminio. En el siglo
XIX apareci la teorade la evolucin de Darwin y Wallace y pronto se conjetur que
los grupos no occidentales ("salvajes" o "primitivos" como se los denomina con frecuencia) representaban etapas previas del desarrollo humano. Hasta se crey que al
conocer su forma de pensar y actuarpoda reconstruirse la mente primitiva. Dado que
estos grupos otorgaban particular importancia a la existencia de espritus diferentes a
los del cristianismo y dotaban de caractersticas humanas a los elementos de la naturaleza, se denomin mgico a su pensamiento.
En el mismo siglo, Haeckel propuso que la ontogenia recapitula la filogenia, dando
lugara que se equiparara el pensamiento mgico o primitivo con el infantiL La psiquiatra utiliz esos conceptos y postul que los psicticos sufran algo parecido a una
regresin evolutiva que los llevaba a pensar el mundo en trminos mgicos como lo
hacan los "primitivos". Incluso se hablde reglas de pensamiento totalmente distintas
entrelosadultos normales y civilizados, de un lado, y los pacientes psicticos, losnios
y los "primitivos" del otro. Se termin estableciendo un paralelismo cognoscitivo entre
estos tres ltimos.
Laspruebas en contra de estaperspectiva sonabrumadoras y, al menos, losantroplogos
y bilogos evolucionistas ya no piensan que la mente primitiva sea igual a la del nioy
tampoco ven al hombre no occidental como un fsil viviente predecesor del occidentaL
Losdenominados "salvajes" o "primitivos" viven en un medio complejo, a menudo hostil, en el que a diario afrontan y resuelven exitosamente, de manera eficiente y elegante,
infinidad de problemas. La magia de losespritus, fuerzas y lugares quepueblan suentorno no es sinnimo de limitaciones psquicas, tan sloexpresa una actitud distinta ante el
mundo (cosmovisin). Cuando los antroplogos comenzaron a tener contacto msestrecho con los pueblos no occidentales, el mito de la mente evolutivamente primitiva se
derrumb. Malinowski, en sus estudios en Trobriand encontr que la "magia" y el "pensamiento racional" no se excluyen, pues la gente porl estudiada construa suscanoas lo
mejorposible, se aseguraban de su navegabilidad y despus interpretaban cnticos sobre
ellatanto tiempo como les fuera posible conel fin de atraer la buena suerte.
adolescente occidental queen la cabezade un cazador deAfrica. Se encuentra elementos mgicos en todas las sociedades y pocas, pero esos elementos no hacen parte, y
mucho menos son exclusivos, de los mecanismos psicopatolgicos del pensamiento
sinode lacosmovisin adquirida al vivirdentro de unaculturay pocadeterminadas. Si
sequiere, el pensamiento mgico es patrimonio del funcionamiento cognoscitivo de los
seres humanos y no una caracterstica distintiva de los nios, los primitivos y los pacientes psicticos,
La semiologa del pensamiento puededividirse en dos grandes captulos: curso y contenido. En el curso se incluyen la velocidad y la asociacin existente entre las ideas,
mientras el contenido abarca el tipo de ideas presentes y su temtica especfica. En
algunos textos se menciona comoun captulo adicional el origen del pensamiento y se
dividede diversas maneras, entre ellas, mgico, autista, deresta, animista, etc. No hay
evidencias razonables para estas consideraciones y las categoras utilizadas no tienen
ningn elemento vinculante entre s, por lo que es preferible omitir lo relacionado con
el origen.
80
81
Pensamiento
Pensamiento
84
85
5.1.2.7. Respuestas tangenciales e irrelevantes. Durante una conversacin esperamos que las respuestas de nuestro interlocutor hagan referencia o seanatinentes a
las preguntas que fonmulamos. Cuando la respuesta no tiene relacin temtica alguna
conla pregunta se denomina irrelevante y cuando la relacin es distante recibe el nombre de tangencial. Ejemplo: Al preguntarle a dos pacientes en qu trabajaban, sus respuestas fueron: en el primer caso: "arrepintase que el mundo se vaa acabar"(irrelevante) y en el segundo: "sigo la Biblia y me gano el pan con el sudor de la frente"
(tangencial).
Pensamiento
Las creencias qne tiene alguien estn estrechamente relacionadas con la sociedad en
que vive. Es all donde son aceptadas como verdaderas, o al menos posibles, por los
miembros del grupo. Por este motivo, es necesario analizarlas y observar si renen
todas las caractersticas de unaideadelirante antesde considerarlas comotales. Se da el
caso de muchas personas que creenen los poderes de la brujera y buscan practicantes
para que les resuelvan sus problemas. Esa creencia no constituye una idea delirante si
no se acompaa de otras caractersticas como la renuencia a considerar argumentos y
hechos en su contra, de la conducta derivada de la mismay de la absoluta conviccin en
su verdad.
Existen creencias que sonjuicios de valor, en cuyo caso se consideran ideasdelirantes
solamente si, adems de las caractersticas generales anotadas, son tan extremas que
desafan cualquier posibilidad de credibilidad. Si alguien en la culturaoccidental cree
en la superioridad de una determinada religin y afirma que los practicantes de las
dems debenmorir, el carcter extremo de tal juicioes una de las caracterstica adicionalesque llevarn a considerarla comoidea delirante.
Algunas ideas delirantes son improbables e incomprensibles a partir de experiencias cotidianas, a ellas se les denomina bizarras o extravagantes. Por ejemplo, la
creencia de que el propio cuerpo est constituido por rganos extrados de diferentes personas o la de que alguien introduce pensamientos en la mente de uno y lo
controla son improbables en la realidad e imposibles de inferir a partir de las experiencias de la vida diaria. En cambio, otras ideas delirantes pueden ser comprendidas fcilmente desde las vivencias cotidianas. Ser perseguido, sufrir una infeccin
o ser engaado por el cnyuge son situaciones que pueden ocurrirle a cualquier
persona.
Otra caractersticade las ideas delirantes es su sistematizacin o estructuracin, es
decir, la intensidadde la conviccin y la cantidadde argumentos que la personapresentapara defenderlay convencera otros de su veracidad. En una idea delirantepoco
sistematizada o estructurada, los argumentos son escasos y poco elaborados, mientras en una bien sistematizada los mismos abundan, provienen de diversas fuentes y
estnfuertemente enlazadosunos con otros. Y.N. tena la idea delirante bien sistematizada de haber inventado el telfono celular. Expona los principios fsicos de su
funcionamiento, hablaba de futuros desarrollos, presentabadocumentos con las frmulas matemticas que favorecieron su invenciny hasta llevaba consigo varias revistas especializadas de fsica en las que argahaber publicado con pseudnimo un
sinnmero de artculos acerca de su invento. Aseguraba haberlo patentadoen varios
pases y disponer de los documentos que acreditaban esto. Su nico inconveniente
radicaba en que las compaas que lo comercializaron no le pagaban las regalas a
que tena derecho.
86
Pensamiento
5.2.1.4. Deinfluencia o desercontrolado (experiencias depasividad). Tambinllamadas experiencias de pasividad, nombre msapropiado paralo experimentado
por quien las padece. El afectado cree que sus pensamientos, sensacioues, impulsos o
actos de conducta estn bajo el control directo de otras personas, espritus o fuerzas.
U.R.creaqueel espritu de su primo,quienhabamuerto cuatro aos antes, controlaba
suspensamientos y comportamientos. Otras variedades sonla ideadelirante de insercin
del pensamiento, en la que se cree que los pensamientos de uno no son propios sino
insertados por alguien o algo, y la ideadelirante de estar posedo, tal comola de posesin demonaca. Todas estas variedades son frecuentes en la esquizofrenia.
5.2.1.5. De difusin o transmisin del pensamiento. Es la creenciaen que los
pensamientos de uno son difundidos por altavoces u otros medios de comunicacin y
son conocidos por las dems personas. S.T. trabajaba en un restaurante cercano a una
universidad. Crea que en las mesas alguien haba instalado micrfonos y a travs de
ellossus pensamientos erantransmitidos a los salones de clase. Aunque pueden aparecer en varios trastornos psiquitricos, estas ideas delirantes son caractersticas de la
Esquizofrenia.
5.2.1.6. De grandeza o megalomaniacas. Es la creenciaen tener talento, valor,
podero conocimientos especiales y porlo general no reconocidos por los dems. Otras
variedades incluyen la ideade tener unarelacin especial con individuos poderosos, de
ser el portador de un mensaje divino o de ser alguien importante y considerar que la
persona real es un impostor. Ejemplo: O.S. era vendedor de libros, pero se crea senador. Hablaba a sus amigos de las leyesque haba presentado, de sus compaeros en el
Congreso y del poder que tena para decidir sobre aspectos importantes del pas. Se
hallan sobretodoen losepisodos maniacos, si bienpuedenencontrarse tambin en los
trastornos delirantes del subtipo grandioso y en la esquizofrenia.
5.2.1.7. Celos delirantes. Creencia en que el noviu, cuyuge, amante o compaero
sexual le es infiel. C.M., un hombre de 45 aos, crea que su esposa lo traicionaba.
Viva en una casa de dos pisos y cuando ella estaba en el segundo y l en el primero,
inmediatamente pensaba en una posible infidelidad. Rpidamente suba para corroborar y asegurarse que ella no estuviera con otro hombre. Estos celos se observan sobre
todo en el transtorno delirante del subtipo celoso.
5.2.1.8. Erotomaniacas. Es la creencia en que unapersona, por lo general claramente identificada y de estatus superior, estenamorada de uno.J.0., una mujerde 28 aos,
creaque un cantante famoso, quien nuncahaba venido al pas, estabaenamorado de
ella y le enviabamensajes a travsde las letras de las canciones. J.O. le escriba todas
las semanas, le enviaba regalos y cada mes esperaba su visita. Se encuentra en el
trastorno delirante del subtipo erotomaniaco.
88
Pensamiento
de alguna enfermedad. Todo ello a pesarde quelasevaluaciones mdicas y losexmenes paraclnicos no apoyen tal creencia. Hn., un hombre de 45 aos, pensaba que
sufrauna enfermedad cardiaca seriadebido a que en algunas ocasiones se cansaba al
subirhastasu apartamento ubicado en el sexto pisode unedificio. Aunque los mdicos
le explicaban que su molestia no era un sntoma de enfermedad cardiaca y que los
exmenes paraclnicos erannormales, persista en su conviccin.
5.2.2.5. Misticas. Creencia en que las conductas de las personas y los acontecimientos del mundo estngobernados o determinados por dioses o sus representantes. Aqu
es necesario hacer una clara distincin entre estas ideas y las concepciones religiosas
aceptadas socialmente, lasquenoconstituyen unfenmeno psicopatolgico porsi mismas. E.L. creaque todos los sucesos quea diario pasaban a su alrededor eranunmilagro. Calificaba de estamanera la citasmdicas quele otorgaban, losencuentros inesperados con sus amigos y hastael sentirdeseos de dormir durante la noche.
5.2.3. Ideas prevalentes
Su caracterstica principal la constituye su presencia casiconstante durante periodos de
tiempo, porlo general, mayores de algunos das. Tienen menor capacidad quelasideas
delirantes y las sobrevaloradas para motivar o generar conductas, pues alguien puede
permanecer por semanas y hasta meses con una idea prevalente y no llevar a cabo
ninguna conducta asociada con ella. Algunas son voluntariamente mantenidas como
cuando una persona tiene dificultades econmicas y todo el da su pensamiento no
conoce untemadistinto. Enotras ocasiones soninvoluntarias, comolasideas recurrentes relacionadas coneventos traumticos pasados, caracterstica principal del trastorno
porestrs postraumtico. Lacrticaintrospectiva le permite a supropietario darse cuenta dela cantidad detiempo quepermanecen ocupando lugarprimordial ensupsiquismo.
A diferencia de las ideas delirantes y sobrevaloradas, las prevalentes ocasionan incomodidad subjetiva, pues a pesar de identificarlas con facilidad, no se las experimenta
con agrado y se deseaque desaparezcan.
Las ideas prevalentes son sumamente variadas en cuanto a tema. Estn, por ejemplo,
las preocupaciones pasajeras de la vida cotidiana porla situacin laboral o econmica,
las relaciones interpersonales, la vida sexual, el desempeo escolar, etc. En el mbito
de lostranstornos psiquitricos estnla preocupacin y miedo detenerunaenfermedad
en la hipocondrasis, porla figura corporal y el pesoen la anorexia, ascomo los pensamientos reiterados acerca de la muerte y el suicidio en los cuadros depresivos.
5.2.2.4. Hipocondriacas. El afectado cree que padece una enfermedad grave o que
las manifestaciones normales delfuncionamiento corporal corresponden a la presencia
90
91
Pensamiento
92
TABLA No. 1
SEMIOLOGIA PSICOPATOLGICA DEL PENSAMIENTO
l. Alteraciones en el curso
Alteraciones en la velocidad
Taquipsiquia
Bradipsiquia
Bloqueo
Alteraciones en la asociacin de la ideas o desorganizacin del pensamiento
Circunstancialidad
Asociacin laxa de las ideas
Incoherencia
Fuga de ideas
Ensalada de palabras
Verbigeracin
Respuestas tangenciales e irrelevantes
Neologismos
2. Alteraciones en el contenido
Ideasdelirantes
Autoreferenciales
Persecutorias
Mgicas
De influencia (experiencias de pasividad)
Megalomaniacas o de grandeza
Celos delirantes
Erotomanacas
Somticas
Ideas sobrevaloradas
Minusvala
Desesperanza
Culpa
Hipocondracas
Msticas
Ideas prevalentes
Ideas obsesivas
De contaminacin
Dudas
Horror y agresividad
Necesidad de un orden determinado
93
Pensamiento
TABLA No. 2
CLASIFICACIN PSICOPATOLGICA DE LAS IDEAS
Ideas prevalentes
Ideas delirantes
Basadas en experiencias psquicas por lo general extraas, intensas y poco
habituales
Conviccin absoluta, tanto pblica como ntima, acerca de su verdad, aunque nadiela comparta.
Sepuede hablar de ellas con los dems, pero no hay inters en defenderlas ni en
discutir acerca de su veracidad
Ideas obsesivas
Ideas sobrevaloradas
Creencias firmemente establecidas
Nohay rechazo ni desvalorizacin completa e inmediata de los argumentos y evidencias en su contra. Hay posibilidad de discusin
94
95
Lenguaje
1. GENERALIDADES
1.1. El lenguaje es unconjunto de capacidades quepermiten utilizar sonidos paracrear
signos o smbolos arbitrarios. Al unir los sonidos correspondientes a las letras "v", "r"
y "e" del idioma espaol se puede formar las palabras verde y verano, entreotras, las
que simbolizan un color y una estacin del ao respectivamente. Se dice que estos
smbolos sonarbitrarios porque no haynadaqueobligue a utilizar la palabra verde para
representar dicho color. De hecho, green, griin, verty viridis sonlaspalabras quedesignanverde en Ingls, Alemn, Francs y Latn.
Mediante el lenguaje se puede representar objetos, conceptos y hechos; se consigue dar
un sentido mscomplejo a las experiencias propias y hastahace posible dirigirse a los
dems con el fin de informarles, darles rdenes e influir sobre ellos. Popper y Eccles
(1980) distinguen cuatro funciones en el lenguaje:
Expresiva. Permite expresar emociones y deseos. Se incluyen tambin los gritos,
gemidos, etc.
Funcin de seal. Posibilita emitir seales cuyafinalidad es provocar una reaccin
en aquel o aquellos a los quevandirigidas (el silbido o la llamada de unapersona a
otra, las seales transmitidas entreanimales, etc).
Descriptiva. Da lugara descripciones de objetos y hechos. Por ejemplo, mencionar
las caractersticas de un automvil, hablar de las relaciones entrelas personas.
Funcin de discusin argumentada. Corresponde al despliegue del pensamiento racional y la discusin crtica.
Las dos primeras funciones son comunes al hombre y los animales, mientras las dos
ltimas son patrimonio exclusivamente humano.
El lenguaje tiene un sustrato biolgico inscrito en el cerebro de todos los seres humanos. Darwin, en su libro The Descent of Man (1871), y ms tarde Chomsky (1957),
llegaron a dicha conclusin basndose en la rapidez y facilidad con que los nios lo
aprenden. Tempranamente, a los diez u oncemeses ya logran relacionar algunos sonidosconciertas ideas generales. Desde luego, el aspecto biolgico no loes todo. Hay un
periodo crtico parasu desarrollo quevadesde el primero hastael cuarto aode vida, el
cual requiere de estimulacin externa, sobre todo mediante la interaccin con los con97
Lenguaje
gneres. El carcter social del lenguaje queda al descubierto al constatar la pocautilidadde los signos lingsticos porfuera de grupos humanos. Al fin y al cabo, describir
objetos y hechos, dar a conocer estados psicolgicos propios y buscar la modificacin
de la conducta de otros slo es posible mediante la interaccin conlos dems.
Enel lenguaje humano hay doscomponentes fundamentales: un vocabulario extenso y
un conjunto de reglas acerca de la manera en que se combinan las palabras. Los dos
permiten formar lasoraciones y luego el discurso. Afortunadamente, el conocimiento
dellenguaje hacrecido notoriamente en alcances y profundidad. Dehecho esel sistema
modularizado estudiado con ms detenimiento y xito de la totalidad de los sistemas
modularizados delpsiquismo. Sehaestudiado el tipode informacin querepresenta, la
clase de estructuras que entran en juegoy las operaciones que se realizan en ellas.
El lenguaje no se restringe a la forma hablada, si bienes la ms importante y representativa. Lalectura, laescritura e incluso losgestos soncomponentes lingsticos conuna
forma diferente de expresin, lo que explica que personas con incapacidades innatas
para escuchar y pronunciar palabras (sordomudos) logren aprender a leer, escribir y
manejar lenguajes basados en movimientos de las manos.
En cuanto al sustrato biolgico, existen dos componentes importantes en la produccin
dellenguaje. Elprimero estconstituido porunconjunto deestructuras cerebrales encargadas de su produccin y comprensin. El segundo es netamente motriz y comprende
partes del cuerpo noespecializadas, esdecir, quetienen funciones adicionales a lasestrictamente lingsticas. Porejemplo, lalengua y lasfosas nasales no slo intervienen en la
produccin delossonidos, tambin hacen parte delsentido delgusto y el aparato respiratorio respectivamente. Igual ocurre conla mano: seutiliza paraescribir (lenguaje), pero
tambin paraasirobjetos yfabricar herramientas. Esimportante, entonces, diferenciar las
alteraciones dellenguaje propiamente dichas de aquellas relacionadas conlaparte mecnica, tales como lasalteraciones de la voz y de la articulacin de laspalabras.
En el nio es importante diferenciar los trastornos especficos en el desarrollo del lenguaje de lasalteraciones asociadas a retardo mental, dficit sensorial o motriz delhabla
y privacin sensorial. Enel adulto, no debe confundirse lasalteraciones dellenguaje y
lasdelpensamiento. Enlasltimas, secompromete laasociacin de ideas y sucoherencia, quedando indemne las capacidades para comprender y producir elementos
lingsticos.
98
99
Lenguaje
1.5.7. Discurso. Es el encadenamiento de las oraciones para que constituyan una descripcin o una narracin.
1.5.3. Sintaxis. Alude a las combinaciones admisibles de las palabras en las oraciones. Ejemplo: "Los libros estn sobre la mesa" es una oracin construida de acuerdo
con la sintaxis del Espaol, no as la oracin "mesaestnlos libros sobre".
1.5.4. Lxico. Es el conjunto de todas laspalabras de un lengua. Si unalenguatieneun
mayor nmero de palabras que otras se dice que su lxicoes ms rico o abundante.
Ordenes simples: mustreme su nariz, su oreja izquierda, mi lpiz. Qutese las gafas. Mire el techo. Mustreme la puerta.
Ordenes asociadas Toque su orejaizquierda con su manoderecha. Coja este lpizy
toque mi reloj.
Pruebas de eleccin mltiple, siendo la msconocida la de los trespapeles de Pierre
Marie: he aqutres papeles, unopequeo, otro mediano y otro grande. Tireal suelo
el pequeo, guarde el mediano y entrgueme el grande.
Cuando los trastornos son sutiles y poco intensos, se puede recurrir a pruebas ms
elaboradas y estandarizadas.
1.5.5. Semntica. Se refiere a los significados de las palabras y las oraciones de una
lengua.
2.2. La repeticin se evalapidindole al examinado querepitapalabras como carretera, constitucin, mecnico, espectador, electricista uoraciones deltipo "fue el maestro
de los prncipes y el prncipe de los maestros".
1.5.6. Prosodia. Abarca los elementos meldicos y rtmicos de un discurso. Corresponde a la entonacin de las palabras y las oraciones. Puede modificar el significado y
dar cuenta del contenido emocional del hablante. Adems, sirve como marcador
sintctico. Por ejemplo, en oraciones declarativas, el tono decae al final de la oracin,
100
101
Lenguaje
4.2. Disprosodia
Adems de la prosodia emocional existe unaprosodia lingstica que se caracteriza por
el ntmo,el timbre y la inflexin dela voz. Lasdisprosodias observadas en las afasias se
~ar~~terizan porla sustitucin delacento habitual de la persona porunodetipo"extranjcro que a veces puede calificarse como germnico o anglosajn. Las disprosodias se
observan habitualmente en las afasias de Broca.
J02
103
lenguaje
Semiologa del Psiquism o
ayuda y antes porel contrario puede dar lugar a unarespuesta errnea en la quea veces
la palabra recordada ni siquiera contiene la slaba mencionada.
La falta de vocabulario se observa en todotipo de afasia, si bienpuede presentarse en
forma aislada denominndose afasiaamnsica.
4.6. Parafasias
Corresponden a distorsiones de las palabras y a emisiones verbales diferentes de las
esperadas. Cuando son abundantes dancomo resultado un discurso incoherente.
5.1. Mutismo
Es la ausencia completa del habla. Puede estarasociada a algunos tipos de afasia como
la afemia. En psiquiatra, se observa con mayor frecuencia en personas con depresin
severa yen pacientes contrastornos psicticos, especialmente esquizofrenia catatnica,
5.2. Estereotipias
Se denominan as las palabras repetidas con inusitada frecuencia en el discurso de alguien. Se encuentran en algunas afasias como la de Broca y en personas contrastornos
psicticos.
5.3. Ecolalia
4.7. Agramatismo
Se caracteriza por la reduccin y omisin de palabras dentro de un discurso y por el
empleo de verbos en infinitivo, lo que ofrece un lenguaje en estilo telegrfico. Por
ejemplo: "vacaciones...dos semanas...nadar...Cartagena...del mar...mucha gente....la
familia ...vuelo corto".
4.8. Disintaxia
Se caracteriza por el empleo de numerosas palabras peroen forma inapropiada. Ejemplo: "las canciones de las cuales me gustaba cantar siempre". "Los que le recetaron
lo. InfIdicamentos paratomrselos haba ido a comprrselos ".
104
5.4. Palilalia
Es la repeticin de una frase completa que ha sido pronunciada por el interlocutor. Se
presenta, aligual quela ecolalia y lasestereotipias, enpersonas contrastornos psicticos,
especialmente esquizofrenia catatnica y hebefrnica.
5.5. Disartria
Es la dificultad paraarticular apropiadamente laspalabras. Puede asociarse a alteracionesde las vas piramidales, de algunos pares craneanos (IX, X YXII Yen menor grado
del V y del VIl), de las vas cerebelosas y de las extrapiramidales. En psiquiatra se
observa a menudo como efecto secundario de medicamentos como los antipsicticos,
el Litio, la Carbamazepina, las Benzodiazepinas, etc.
5.6. Afonia
Corresponde a la prdida de la voz. La mayora de las veces es ocasionada por causas
locales, en primer trmino patologa de la laringe. En neurologa, se asocia a parlisis
de los aductores de las cuerdas vocales. En psiquiatra, se encuentra como parte del
cuadro clnico de algunos trastornos conversivos.
lOS
Lenguaje
5.7. Disfonia
Lapalabra quemejor laexplica essusinnimo ronquera. Esdebida aproblemas laringeos,
si bien puede ser secundaria a distona de las cuerdas vocales.
Areas auditivas
Area motriz
primaria
(j)
01
I
10)
Areas de integracin
semntica
Area Broca
(rea de proqrarnacin
fontica)
0
I
fasclculo
arqueado
Dado quela profusin declasificaciones favorece la confusin categorial, en estecaptulo se prefiere utilizar, como referente explicativo del lenguaje y sus alteraciones, el
modelo estndar del lenguaje o de Wemicke-Geschwind, al queDamasio hizo algunas
modificaciones. El modelo se basaen una serie de caminos que sigue la informacin
lingstica desde su entrada por el odo hasta su produccin por el aparato fonatorio.
Aunque el modelo se refiere al lenguaje verbal, con algunas modificaciones es aplicabletambin al escrito (lectura y escritura). Acontinuacin se presenta unesquema bastante simplificado del mismo y se discute el tipode afasia asociado con la lesin de los
distintos componentes. (Ver figura 1).
Se representa, segnel modelo estndar; las reas cerebrales relacionadas conei enguaje y susconexiones. Ennmeros
aparecen los cin:uitos queconectan lasdiferentes reas.
Lesin delcircuito 1: sordera verbal pura.
Lesin delrea de Wemicke: afasiade Wemicke.
Lesin de lasreasde integracin semntica o de loscircuitos 2 y 3: afasia trasconcot sensorial.
Lesin delcircuito 3: afasia amnsica.
Lesin delcircuito 4: afasia de conduccin.
Lesin delreade Broca: afasia de Broca.
Lesin delcircuito 5: afemia.
106
107
Lenguaje
o anomia
Lasreasintermediarias (deintegracin semntica) se encargan de seleccionar las palabrasadecuadas paraexpresar los conceptos. Unavezefectuada estaoperacin, la informacin lingstica viaja de vuelta al rea de Wernicke. La lesin de esta va da como
resultado la afasiaamnsica o anomia. En estecaso,aunque losconceptos estnpresentes, no se encuentra las palabras precisas y apropiadas para expresarlos.
Lo ms frecuente es un compromiso selectivo de algunos tipos de palabras, quedando
preservadas las dems. Para citar un ejemplo, se pierden completamente las palabras
relacionadas con las partes del cuerpo, pero todas la otras siguen estado a disposicin
del hablante cuandolasnecesite. Pueden versecomprometidas de maneraespecfica las
palabras que designan objetos animados, nombres propios, sustantivos, verbos, etc,
segn sea el caso. La comprensin del lenguaje, la nominacin y la repeticin est
preservadas. La produccin es fluida.
6.7. Afemia
Del rea de Broca, la informacin sale hacia la cortezamotriz primariadonde se programan los movimientos apropiados de los msculos que producirn finalmente la palabras en suforma verbal. Si se lesiona estavaseproduce la afemia, cuyacaracterstica
principal es la imposibilidad de emitirpalabras (llegando hasta el mutismo). Sinembargo la comprensin no se alteray tampoco la escritura, pueslo nicoafectado es el paso
final de la palabraprogramada a su ejecucin mediante los movimientos musculares
encargados de la fonacin. De todas maneras, al no haber palabras, la repeticin y
denominacin se ven comprometidas.
El modelo convencional para explicar el lenguaje y las afasias fue propuesto inicial-
lOS
109
Desde luego aqu no se agota el tema. Hay otras variedades de afasias que no se han
discutido, pero que pueden ser consultadas en los libros especializados en el tema.
mente por Wernicke y desarrollado por Lichtheim y otros a finales del siglo XIX. Se
postulaba que el lenguaje abarcaba la comprensin, produccin, denominacin, repeticin,lecturay escritura, cadauna de las cuales(excepto la repeticin) fue asociada con
reascerebrales especficas. En el sigloXX,en los aos sesenta, Norman Geschwind le
dio un nuevo aire y lo reinstal como el modelo dominante del procesamiento cerebral
del lenguaje. Actualmente el modelo estndar se sigue utilizando ampliamente. Sin
embargo, sus limitaciones tericas y metodolgicas son cadavez msevidentes, lo que
ha dado lugar a nuevas propuestas.
Nose puede olvidarqueel modelo naci con losdescubrimientos de Brocay Wernicke,
explicados ambos desde una perspectiva que daba amplio crdito a las localizaciones
cerebrales gruesas y estabanotoriamente influenciada por la frenologa de Gall. Segn
esta ltima teora, era posible, en ocasiones tan slo mediante la palpacin del crneo,
detectar las prominencias cerebrales asociadas con las facultades mentales.
Alfonso Caramazza (1997) propone un abordaje completamente diferente. Ve el lenguajecomoun conjunto de habilidades producto de la actividad de varios mecanismos
procesadores operando sobre formas diferentes de conocimiento. An las tareas ms
simples como leer una palabra en voz alta implican distintos tipos de representacin
(visual, grafmica, lexical-ortogrfica, semntica, lexical-fonolgica, fonolgica,
articulatoria). En suopinin, no hayuncentrocerebral nico parala lectura, la escritura
o la comprensin del lenguaje, puesestashabilidades son el producto de una vastared
de mecanismos perceptivos, motrices y cognoscitivos que involucran varias reas en
ambos hemisferios. No es conveniente seguir interpretando los trastornos en trminos
de un grupo limitado de sndromes, pues hastala afasiade Brocay losdems sindromes
clsicos no representan ms que agrupamientos sintomticos arbitrarios. Aade que
hay muchos trastornos que slo se pueden entender comoformas de dao al complejo
sistema de procesamiento que sustenta al lenguaje
Hayun cambiode perspectiva. De laclasificacin de las alteraciones basadaen funciones y tareas (repeticin, nominacin, escritura) a una basada en mecanismos
cognoscitivos (procesos sintcticos, acceso a lxico). La consecuencia de esta nueva
mirada hasidoeldescubrimiento demuchos nuevos e importantes patrones de disfuncin
del lenguaje.
Percepcin
1. INTRODUCCIN
El entorno, el mundo que nos rodea, no es tan claro, definido ni diferenciado como lo
experimentamos. Ni siquiera sabemos cmoes realmente. De l, lo nicoque tenemos
son las imgenes proporcionadas por un complejo proceso que comienza en la estimulacinde los rganos de los sentidos. Estos ltimos no nos dan una imagen en espejo
del mundo, por cuanto no son aparatos pasivos de registro de lo existente. Es ms, la
informacin que transmiten es pocoprecisa y,por s sola,no es suficiente paraexplicar
la complejidad de los fenmenos perceptivos. Lo que experimentamos como realidad
es producto del trabajo de nuestro psiquismo, trabajo consistente en seleccionar, organizare interpretar (dar sentido a) los estmulos externos.
El proceso sensoperceptivo es sorprendente por su rapidez y eficacia. Nos permite discernir un susurro en medio de una habitacin ruidosa y reconocer inmediatamente un
rostro familiar entre una gran multitud. Lo ms llamativo es que no requiere de un
aprendizaje mediante instrucciones explcitas. No necesita de ellas para procesar los
estmulos visuales en trminos de forma, color y movimiento. Presupone esto la existenciade una seriede mecanismos cerebrales surgidos en el transcurso de la evolucin
y compartidos por todos los humanos. ComoanotaDamasio (1996), la evolucin le dio
alcerebro latareade representar, mediante imgenes, directamente al organismo e indirectamente a todo aquello con lo que ese organismo interacta.
La sensopercepcin no nos informa acerca del mundo de una manera burda. Por el
contrario, son susmecanismos sutiles losqueexplican su eficiencia. Noservira mucho
tener una imagen de un animal vistodesde un costado y segundos despus una imagen
distinta al verlo de frente si no sabemos que se trata del mismo animal. No sera til
para la supervivencia un sistema que funcione de esa manera. Es necesaria una cierta
estabilidad en los objetos y hechos del mundo que nos rodeaparapoderinteractuar con
ellos. Juzgamos acertadamente el tamao de un edificio si nosencontramos a 20 o 100
metros de distancia. La retina forma dos imgenes distintas segn nos ubiquemos (a 20
o 100metros), la sensopercepcin permite que las reconozcamos como pertenecientes
al mismo objetoy asumamos que sus dimensiones no han cambiado; en otras palabras,
confiere estabilidad a lo existente.
Sesueledividirla sensopercepcin en sensacin y percepcin. Lasensacin correspon-
110
111
Percepcin
2. DEFINICIONES Y CLASIFICACIN
Diariamente vemos los rostros de amigos, escucharnos melodas, percibimos el olorde
algunos platos y los degustamos conplacer. Sentimos froo calor. Si unaaguja penetra
la piel el dolor se hace presente. Disfrutamos los besos y caricias. Diferenciamos si
estamos de pieu horizontales sobre un lecho. Nosmortificamos conla distensin abdominal producida por un alimento. Sabemos si una pierna se hallaextendida o est cruzadasobre la otra. Todo lo anterior es posible gracias a la sensopercepcin.
El organismo necesita bastante informacin con el fin de garantizar su supervivencia.
Para esto, dispone de mecanismos que captan constantemente informacin sobre el
funcionamiento de susclulas y tejidos y ponen en juegoacciones tendientes a mantener ciertos patrones y rangos dentro de los cuales su propia economa operaprobablemente de manera ptima, con ahorro de energa y ajustes ms rpidos y sencillos. Por
ejemplo, la disminucin de los niveles de azcar en la sangre desencadena un conjunto
de respuestas fisiolgicas encaminadas a restituirlos a su valornormal; el aumento de
cortisol inhibe la produccin de ACTH en la hipfisis; una disminucin en la presin
arterial se compensa en partecon un aumento de la frecuencia cardiaca. Sin embargo,
aunque el correcto funcionamiento de estos mecanismos reguladores es sumamente
importante para la vida, ninguna de susacciones se presenta directamente al psiquismo
enforma de imgenes perceptivas. As,pormsquelo intentemos, nonosdamos cuenta, concientemente, del aumento del cortisol. La hipoglicemia nos produce hambre,
peroninguna imagen perceptiva acerca deellani de la gran cantidad decorrectivos que
sehanpuesto enjuegoen esemomento. En conclusin, de un gran nmero de acciones
queocurren enel organismo notenemos informacin conciente, lo queequivale a decir
informacin en forma de imgenes mentales.
Aunq~e todolo anterior es bastante, noes suficiente. Los seres humanos, dotados de un
orgamsmo complejo, requieren an msinformacin pararegular el comportamiento y
adaptarlo al.medlO. De hecho, en este ltimo, existeun sinnmero de posibles estmulos: el orgamsmo capta la luzmediante la visin, lasondas de presin en el airemediante el odo, las s~stancias qumicas disueltas en la salivamediante el gusto, lasmolculas
en el aire mediante el olfato y la presin, temperatura y dolor superficial mediante la
sensibilidad cutnea.
Aunque se acostumbra fijaren cincoel nmero de lossentidos, se aprecia quesonms.
Todo depe,nde de la clasificacin utilizada y de si se considera igualde importante la
informacin proporconada por la visin como la proveniente de la propiocepcin
conciente,
2- Internos:
o Cinestsicos: estmulos que informan acerca del movimiento y posicin de las
partes del cuerpo, especialmente de las extremidades y la cabeza (propiocepcin
conciente).
Cenestsicos: estmulos provenientes delosrganos internos tales como la sensacinque produce un medicamento en forma de tableta al atravesar condificultad el
esfago.
o
o L?s que indican la posicin corporal global con respecto al espacio (sentido
vestibular de la posicin corporal).
112
113
Percepcin
Semiologa del Psiquismo
3. t. Imagen sensorial
.
lenci Se origina a partir de la presencia de un
Es la imagen sensoperceptlVa por exce encla (claridadYprecisin) es estable(man' .
t .dentifIcable posee mti dez
estmuloe1aramene l ' dif bl or la voluntad de quien la experimentastiteas.) Yno es mo mea e. P
tiene sus caractens
ontaa escuchar una meladla y
Es aquellaque obtenemos directamente al muar una mI b . '
degustar el sabor de un alimento que hemos llevado a a oca.
o mnemica
E
'da a la mente consciente desde la memoria. No es
Es la imagende los recuerdos. s trai
de ser evocada o escondidavoluntan ntida ni estable como la sensonal y aU nqt~edP~~ems se requiere un esfuerzo para
t .eta del todo a la vaIun a . '
E' U
tariamente, no es a sUJ
'ten'sticas tienden a perderse. J. na
.
ncia
y
an
ast
sus
carac
mantenerla en 1a concie
., especial Aunquenunca le gustaI
t que calzen una ocasin .
.
mujerrecordaba os zapa os di
dificar esas caractersticas, pues eran parte fundaron la forma ni el color,no po la mo I 1
mental del objeto evocado.
, .
una re roduccin exacta del "original", son ms
P'd Nos queda claro cuando evocamos
Las imgenes mnemomcas no so~
.
. ; unaverSlOn reconstrUl a. '
,
bien una mterpretacIOn,
.
id L' . a'genes en estos casos, por mas que
d
a persona conoct a. as im
,
'1
un rostro o la voz e un
o el original apenasse parecena e
nos esforcemos en adicionarles detalles, no son com
'
Percepcin
4. FACTORES DE IMPORTANCIA EN
EL PROCESO SENSOPERCEPTIVO
4.1. Atencin
En cada instante, la cantidad de estmulos sensoriales susceptibles de ser captados es
enorme. Hay sonidos pordoquier, los olores siempre estn presentes en el entorno y ni
sediga dela temperatura o posicin delaspartes delcuerpo. La inmensa mayora jams
son percibidos o slo vagamente (es fsicamente imposible representarlos en tiempo
real en un espacio limitado como el cerebro). Unos pocos se convierten en
sensopercepciones. Hay entonces unafiltracin activa de estmulos.
Es aqu donde entra en juego un componente muy importante del proceso
sensoperceptivo: la atencin. Si alguien lee un entretenido libro mientras en la televisin presentan unnoticiero, la mayor parte deltiempo no sevaa molestar porel sonido
de fondo y prosigue la lectura sin mayor incomodidad. Pero si aparece unanoticia de
importancia abandona el libro y se centra en el nuevo tema que ahora le interesa, pues
gracias a la atencin, slo unos pocos estmulos, los ms relevantes en cadamomento,
se seleccionan activamente y se vuelven concientes.
Enla atencin quesepreste al estmulo influyen dostipos de factores: losrelacionados
conlascaractersticas delestmulo y conlos aspectos personales de quien percibe.
4.1.1. Aspectos del estmulo
Losaspectos delestmulo queatraen laatencin son: intensidad, novedad, movimiento,
contraste y repeticin. Sien unanoche oscura y silenciosa seescucha unsonido agudo,
extrao, repetitivo, difcil de precisar en cuanto a su origen y cambiante en lo que se
refiere a lugar de procedencia, el ruido rene todas lascaractersticas paraconvertirse
enfoco deatencin. Engeneral, estmulos intensos como loscolores brillantes, novedosos
como un rostro desconocido en unareunin de amigos y contrastantes como un objeto
pequeo y oscuro en un vaso de leche captan ms fcilmente la atencin. Igual sucede
conlosestmulos mviles en comparacin conlosinmviles. Encuanto a la repeticin,
al comienzo unestmulo repetitivo tiene mayor posibilidad de atraer laatencin, pero a
largo plazo sucede lo contrario: pasa desapercibido. Es lo que ocurre cuando un ruido
de fondo interrumpe unaconversacin. Si persiste, losinterlocutores hacen caso omiso
y continan la charla como si no estuviese presente.
4.1.2. Aspectos personales
Losaspectos personales sondeterminantes en la sensopercepcin. Las necesidades del
organismo no dan mucha espera. Si tenemos hambre, los estmulos referentes a la comida ocuparn rpidamente la atencin. Pero tambin los intereses nosllevan a selec116
Percepcin
Semiologa del Psiquis mo
que nos rodea. Esa bsqueda no es una tarea totalmente nueva cada vez que aparece
un estmulo. Las experiencias previas son determinantes. Con base en ellas podemos
predecir Ycompletar las caractersticas de los estmulos sensoperceptivos. Hay varios ejemplos ilustrativos. El principio de la televisin es la proyeccin de puntos de
colores en una pantalla, es 10 nico que hay all. Cuando alguien afirma ver un rostro,
en realidad interpreta los puntos y asoma a una conclusin. Si cambiamos algunas
consonantespor la letra D en la oracin" el daf colomdiano diene un suadeadorna",
la logramos comprender gracias al proceso interpretativo y el conocimiento previo
del idioma espaol.
Desde
. muy temprano, en la .infancia se vi I
explicarcuantosucede a su alrededor Al s umbra en los seres humanos la tendencia a
mentales para entender los aconteci~ie ~un~~ de esa~ explicaciones se vuelvenfunda-
otras,las apreciamos y utilizamos con n,os. as sentimos ms vlidas y cercanas que
creencias. Su papel no se limita a ex licar regularidad: Se constituyenen el sistemade
algo, ya han condicionado fuerteme~:~~ a postenort lo percibido. Antes de percibir
tativas
lo que se puede Y se va a encontrar
procesoEsensoperceptivo;
han creado expecf T sobre
.
f
a acunar inclusola aparicinde aluci
. s tan uerte su influenciaque llega
maciones
si
n
es pOSIible y perfectamente vlida la existe
." dSi en el SIstema
de creenciasde alguien
neta e fantasmas, es probable que en algn
momentolos observe.
En este
.
.
. orden de ideas' Karl Popper afirma
h
imposibles, Los datos que captan los sentidque no ay percepciones puras, pues son
acuerdo con lo permitidopor el sistema d os son los que se espera que ocurran de
mas en la tendencia a seleccionar los est~~~en~l~s. Un ejemplo de ello lo encontraJUICIOS propios y a desestimar o defo
s ,e medio de acuerdo con las ideas
que otro es tacao,seleccionary
contrarios. Si alguien
to de vista y omitir aquellasen las que . als las situaciones que sostengansu punsu mter ocutor se haya mostradogeneroso.
des::l~~destlmUIOs
piens~
glones omitidos.
Desdeluego,hay que sercautosalhablarde representaciones internas,puesel psiquismo
no almacena fotografas ni pelculas con objetos o escenas de nuestra vida, tampoco
cintas de audiocon msicao pasajes de conversacin. No hay imgenesque se conserven de manera permanente. No hay microfichas ni microfilmes. Cuando se alude a
representaciones internas como patrones de comparacin de las nuevas experiencias
sensoperceptivas, el trminose usa para referirsea lo queDamasio (1996)llama representaciones disposicionales, es decir pautas para replicarmomentneamente imgenes
aprendidas en el pasado.
pudiera or o cuando no hubiera nadie a su ladi ~ez voces o ruidos que nadie ms
GEs~ucha
actualmente o ha escuchado al
119
118
Percepcin
mo
.
"
dono las haya.
"' . alteracIOnes cuan
. ar"sensopercepclOnsm
odalidad
Enelexamen mental seconsigo
.em lo unaalucinacin, se describir la m l.
Si seencuentra algu~a alteracin, ~ eJ Je~ serms explcito an, cuando hayaaluclnasensorial y elcontemdo respectIVo': 1,~ q dicen lasvoces que escucha el paciente.
,
cienes
audiu'vas complejas se mclmra o que
6.1.5. Hay ilusiones, especialmente visuales, como parte delcuadro clnico dediver-
6. ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIN
6.1. Ilusiones
6.1.3. Sustancias como la marihuana y los alucingenos hacen que los colores se
"'
,
'
n estmulo: se produce una deforrnaclOn de
Corresponden a la percepcIn erronea ~e ut uloexiste, el psiquismo elabora unaimasuscaractersticas relevantes. Aunque e es m rmullo es tomado por una voz de ad. o De este modo, un mu
.
o si se tratara de insectos
gendeformada deI nusm .
.
rupode monedas es ViStO com
venencia Yun g
eptivas sibienlasmsfrecuentes son
Hayilusiones en todas las modali~adel; sensop;:~ajeras ; fcilmente corregibles; como
las visuales Yauditivas. Algunas e e as ider ue hay unafigura humana amenaza~te
sucede cuando alguien imclalmente consi deraU~ arbusto. Sinembargo, en otras ocasioI
onoce quese trata e
en el camino y uegorec
d 1 rror Y no consigue corregirlo.
nes, la persona no se percata e e
Las ilusiones se hacen presentes en diversas circunstancias, destacndose:
.
stado de conciencia. En los estados de
Cuando
hay
compromIso
del
nf
" las caractersticas de los estmulos
6. 1. 1.
I de con USlon,
-
6.2. Alucinaciones
Corresponden a la formacin de unaimagen sensorial sin queexistaunestmulo quela
origine, sinquehayaunaestimulacin identificable de losrganos de los sentidos. Son
famosas en el cine y la televisin las alucinaciones visuales que experimenta quien se
pierde en el desierto: veconclaridad fuentes de aguay otroslquidos donde no hayms
que arena.
Al igualquelas imgenes sensoriales normales, las imgenes de las alucinaciones son
claras, precisas, biendefinidas y noestnsujetas a la voluntad. Debido a estascaractersticas, de buenas a primeras no se reconoce su carcter irreal, se las acepta como si se
tratara de una experiencia como cualquier otra. Aunque algunas personas no logran
darsecuenta de queestn experimentado unaalucinacin, hayotras quepueden hacerlo
y las identifican apropiadamente como un fenmeno psquico sin baseen la realidad.
La gran mayora de las alucinaciones se enmarcan dentro de un estado de conciencia
alerta, si bienalgunas aparecen en estados de somnolencia o confusin. Sepresentan en
todas las modalidades sensoriales, siendo las ms frecuentes las auditivas.
Las alucinaciones constituyen un sntoma psictico y forman parte del cuadro clnico
de los trastornos psicticos. Pueden aparecer tambin en transtornos afectivos, en diversos transtornos asociados al usode sustancias (marihuana, cocana, LSD) o medicamentos y como parte de enfermedades tan variadas como la epilepsia y tumores cerebrales.
121
120
Percepcin
Pero no siempre son patolgicas. Algunas personas sin trastorno mentaltienen expe:
riencias alucinatorias ocasionales y transitorias. La sugestin directa o indirecta, aSI
como la prcticade ciertosejerciciosde concentracin y similar~s, como s: proponeen
algunasreligiones, favorecen su emergencia. La ausenciade estmulos actuacomo otro
factor facilitador. Es conocida la "hipnosis de la autopista", cuando al recorrer una
carretera por muchos kilmetros sin encontrar nada que prod~zca distraccin, el conductorse fija permanentemente en la lnea interminable del honzonte o en el tablerodel
automvily aparecen alucinaciones visuales.
Muchasde las personasque tienen alucinaciones y no reconocen ~u carcter patolg~co
buscan explicarlasy encontrarles algn hechoque las sustente. Piensanquehayesplntus demonios o similares detrs de las alucinaciones auditivas. Estas explicaciones a
m;nudo constituyen la base para la consolidacin de ideas delirantes.
El trmino "alucinacin" suele aplicarse, aunque no de manera conveniente, a las curiosas y frecuentes percepciones que se producen alrededor del sueo. L~s personas
experimentan algo parecido a una cada en vaco mientras concilianel sueno o cuando
despiertan (alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas respectiVamente).
Corresponden a la presenciade imgenessensoriales auditivas sin que existanesmulos externos que las originen. En opinin de algunos, es importante diferenciar SI se
percibencomo originadasdentro o fuera de la cabeza.En el pnmer caso las denominan
pseudoalucinaciones. Sin embargo,en manuales actualescornoel DSM IV no se confiere mayor importanciaal asunto.
Se dividenen simplesy complejas.Las simplesconsistenen ruidos, zumbidos, murm~
llos y silbidospoco especficos. Las alucinaciones complejascorrespondena una o mas
voces de personasque hablan de forma clara y perfectamente entendible, Puede aparecer una sola voz que da rdenes o insulta pero tambin dos o ms voces que comentan
entre s las acciones de la persona.Esto ltimo es caracterstico de la esqmzofrema. A
veces el paciente es capaz de identificar las voces como pertenecientes a personas
conocidas.
En el delirium por abstinencia de alcohol, conocido tambincorno DeliriumTremens,
se presentan alucinaciones visuales en las que el pacienteobserva insectos y animales
de tamao pequeo que se desplazan por las paredes, en el aire y sobre su piel. Esto
ocasiona un miedo intenso que puede motivar a la persona a defenderse o huir del
ataque que imagina va a sufrir.
/22
/23
Percepcin
Semiologa del Psiquismo
aos, deca quedesde la edad de 14Dios se comunicaba conellay le encargaba misiones. Observ a Dios con diferentes atuendos, a veces imponente, pero casi siempre
amable. Disfrutaba deesos encuentros y se senta complacida porhaber logrado mantenerlos a travs del tiempo.
La ausencia de estmulos puede facilitar la aparicin de alucinaciones visuales. Yase
mencion la"hipnosis dela autopista". Igual mecanismo seha postulado paraexplicarlas en casos de personas conectadas a un ventilador por largo tiempo y en quienes
padecen cataratas.
6.2.3. Alucinaciones gustativas y olfativas
Corresponden alapresencia deimgenes sensoriales gustativas y olfativas sin que existan
estmulos externos quelas originen. Ambas son raras, pero ms las gustativas.
La dos hacen parte del cuadro clnico de algunos tipos de epilepsia. En estos casos, si
son gustativas se experimenta un sabor desagradable, habitualmente pasajero. Las
olfativas, porlo general, se asocian a crisis originadas en ellbulo temporal y duran de
segundos a minutos.
En psiquiatria, se lasencuentra sobre todo en el trastorno delirante de tiposomtico. El
paciente asegura percibir un olordesagradable emitido desde su boca, piel, ano o vagina. Estas alucinaciones son duraderas y se acompaan de ideas delirantes acerca del
malolorque expele.
6.2.4. Alucinaciones tctiles
Corresponden a la presencia de imgenes sensoriales taetiles sin que existan estmulos
externos que lasoriginen. Son relativamente raras. En pacientes conDelirium porabstinencia de alcohol, junto conlasde tipo visual, hay alucinaciones taetiles. Los insectos y
otros animales no slo se ven sino tambin se sienten desplazndose sobre la piel. Enel
transtomo delirante de tipo somtico lospacientes tienen sensaciones de hormigueo por
fuera odentro delapiel, lasque explican como unainfestacin deinsectos u otros animales. Una alucinacin parecida a estaltima seha visto asociada al consumo de cocana.
6.2.5. Alucinaciones cenestsicas o somticas
Las alucinaciones detalladas previamente se relacionan con estmulos externos. Al
alucinar, el psiquismo (o el cerebro) representa como externo algo que no existe por
fuera de l. La voz de la alucinacin auditiva no existe porfuera del cuerpo, pero se
representa como si assucediera. La situacin se complica cuando losestmulos no son
externos al cuerpo, cuando provienen de l.
Dela piel, losmsculos, loshuesos, lasarticulaciones Ylasvsceras; de losmovimientos y posiciones de regiones grandes como la caheza o las extremidades y hasta del
cuerpo como un todo, el cerebro recibe informacin constante y elabora representaciones de lo qu~ pasa momento a momento. Si el proceso se altera de alguna manera,
aparecen imagenes defo~adas del cuerpo que no representan adecuadamente lo que
sucede. Aesta~Iase deunagenes sensonales selesdenomina alucinaciones cenestsicas.
Aveces tambin selasllama como somticas. Quiz elltimo nombre seams apropiado, ya que agrupa las cenestsicas (de los rganos internos) y las cinestsicas (movimiento y posicin de las partes delcuerpo).
Se presentan sobre, todo en esquizofrenia. Los pacientes se quejan de estarvacos por
dentro, dequemazon endiversas partes delcuerpo, de tener animales enel abdomen, de
haberles SIdo remplazadas susvsceras porlasde otrapersona, deun cese abrupto en el
fun~lOnamlento de susrganos, etc. p.x. unamujer de 55 aos, experimentaba que no
t~ma orificios en la vagina y elanoy susintestinos haban sido extirpados mediante una
Ciruga que no dej cicatriz.
se dijo anteriormente, el proceso sensoperceptivo comienza con la estimulacion de un receptor (retina, terminaciones nerviosas en la piel) y culmina con una
interpretacin. De esta manera, reconocemos objetos mediante el tacto, identificamos un rostro como humano y experimentamos el carcter musical de ciertos sonidos. La i.nterpr~tacin es independiente de la estimulacin de los receptores, es un
proceso mtraps~qUlco (cerebral) basado en imgenes. La capacidad para reconocer
(interpretar) estmulos de diferentes modalidades sensoriales y categorizarlos se denomma gnosia.
Cuando estacapacidad sepierde, laalteracin recibe elnombre deagnosia. Enlaagnosia
es obvio quelosaparatos de recepcin estn indemnes y funcionan en forma adecuada.
Laretma es capaz de recibir estmulos luminosos y transmitir dicha informacin porel
nefVl~ ptico, estructura que tambin cumple su misin a cabalidad. El dficit ocurre
de ah en adelante.
Enel cerebro, las corte~as sensoriales iniciales especficas (o primarias) paracada modalidad sensonal constituyen la base parala formacin de las imgenes. Lasimgenes
VIsuales seforman a partir de lacorteza visual y lo mismo ocurre conlasauditivas y las
tactiles'.Cuando la totalidad de unade esas cortezas resulta daada, el resultado es la
incapacidad paraformar imgenes. deesamodalidad sensorial especfica. Sisedestruye
la corteza Visual, las personas retienen algunas capacidades sensoriales visuales residuales queles pe~ten sealar objetos luminosos que aseguran no ver, pero son incapaces de f~rmar Imagene~ visuales. No pueden evocar recuerdos, fantasear ni usarla
imagmacion acudiendo a Imgenes visuales, si bien soncapaces de recordar y recono125
124
Percepcin
cer propiedades tactiles y espaciales de losobjetos y de formar imgenes sonoras. Desde luego, los defectos perceptivos o agnosias son menos extensos y ms especficos;
afectan de manera selectiva algunos aspectos del reconocimiento (interpretacin) de
losestmulos. Las agnosias pueden presentarse en cualquier modalidad sensorial, pero
las ms conocidas son:
Puede haber tambin sordera y ceguera. Enel ltimo caso, lapersona, aunque afirma no
ver, camina sin chocar con los objetos ni tropezar, sus pupilas reaccionan ante estmulos luminosos y los potenciales evocados son normales.
126
127
6.4.3. Despersonalizacin
Recibe tambin el nombre deexperiencia de despersonalizacin. Se tratadeunaalteracin en la percepcin del yo. Se experimenta cierta extraeza o falta de familiaridad
consigo mismo. Las personas tienen la sensacin de estar en un sueo, de salir de s
mismas, de ausencia de vidaen su organismo, de que sus procesos mentales no tienen
relacin con ellas. Algunas partes del cuerpo les resultan desconocidas ya que sienten
quehan cambiado de forma o tamao; les parece estaren lugares diferentes al mismo
tiempo; se desdoblan, experimentando queestnfuerade suscuerpos observndose a s
mismos. La mayora dequienes tienen unaexperiencia de despersonalizacin soncapaces de darse cuenta y reconocer su carcter irreal.
Cuando losepisodios sonrecurrentes y persistentes configuran pors mismos el trastornode despersonalizacin. Sinembargo, lasexperiencias de despersonalizacin pueden
estar asociadas a un gran nmero de trastornos de diverso orden. Se encuentran en
esquizofrenia, depresin, mana, trastornos de ansiedad, trastornos conversivos, trastornos de personalidad, agotamiento, deprivacin sensorial, epilepsia, migraa, traumas craneanos, hipoglicemia, hiperventilacin, hipotiroidismo, envenenamiento con
monxido de carbono, etc.
6.4.4. Desrealizacin
Recibe tambin el nombre de experiencia de desrealizacin. Se tratade una alteracin
en la percepcin del medio ambiente. Se experimenta cierta extraeza o falta de familiaridad conelentorno. Selopercibe diferente, cambiado deunamanera poco entendible.
T.Y., unhombre de28 aos, al salira la callesinti quela ciudad habasidomodificada
en su orientacin, de manera que el nortequedaba en el sur y viceversa. Las experiencias de despersonalizacin y desrealizacin estnestrechamente emparentadas, por lo
que es vlido para las segundas todolo enunciado para las primeras.
Inteligencia
La inteligencia es uno de los temas de mayor controversia en el estudio del psiquismo
humano. No hay unanimidad en cuanto a considerarla como una habilidad mental general o un conjunto de habilidades independientes. Adems, hablar de cmo y por qu
laspersonas difieren en suscapacidades intelectuales mentales ha sidomotivo de polmica no slocientfica sinopoltica y social.
128
129
Inteligencia
2. DEFINICINDE INTELIGENCIA
Sehapropuesto muchas definiciones deinteligencia, todas ellassusceptibles decrticas
y controversias. Gardner (1998) la describe comoun potencial psicobiolgico pararesolver problemas o para crear productos que sean valiosos en al menos un contexto
cultural.
La definicin de Philip Yam (1998), por su alcance, puede resultar interesante. Segn
l, losconocimientos existentes sugieren quese considere la inteligencia como la habilidad paramanejar la complejidad y solucionar problemas en algn contexto de desafo
o utilidad. El problema puede sercualquiera, desde encontrar la forma de asirunafruta
que est ms all del alcance de la mano y saciar el hambre hasta la solucin de una
ecuacin matemtica. El contexto dedesafo o utilidad estar determinado porla sensacin de hambre, en el primer caso, y por el deseo de aprender matemticas, responder
unapregunta en unexamen o ensear a un grupo de alumnos en el segundo. Complejidad alude a la interaccin de las mltiples variables que es necesario teneren cuenta
parasolucionar un problema. Partirun pan es un problema pococomplejo, puesbasta
usar las manos y ejercer presin sobre el mismo para lograrlo, en cambio aprender la
gramtica de un nuevo idioma exigir tener en mente muchas reglas y excepciones con
respecto al uso y construccin de las palabras y oraciones.
Esta definicin de inteligencia posee una ventaja adicional: permite su aplicacin en
distintos contextos socioculturales. Si bien los problemas que afrontan, las herramientasdisponibles y lasestrategias de solucin escogidas porunestudiante universitario en
una gran ciudad occidental y un indgena de la selva amaznica son distintos, en cada
grupo cultural existirn muestras claras delusode la inteligencia y se encontrar personas msinteligentes o conmayores habilidades que otras.
rentemente con comida, algunos rboles pertenecen a una categora especial porque
representan a sus antepasados y los objetos de la naturaleza mantienen entres relaciones parecidas a las de una familia. En los testsde inteligencia convencionales su puntuacin serinferior quela delgrupo occidental de similar edad. Encambio, suconocimiento sobre el comportamiento animal, loscambios climticos y las propiedades alimenticias y curativas de algunas plantas los harmsexitosos en adaptarse a unmedio
ambiente no citadino y ms eficientes, finos y sutiles al resolver los problemas que all
encuentren.
Loscambios ocurridos enel mundo, especialmente en el ltimo siglo, hantrado consecuencias en los resultados de los tests de inteligencia. James Flynn encontr que el
cociente intelectual ha aumentado constantemente desde comienzos de sigloen la poblacin general de pases comoHolanda, Blgica, Israel, Noruega, GranBretaa y Estados Unidos, loquese hadenominado el efecto Flynn. Losnorteamericanos, porejemplo, incrementaron en 13.6 su cociente intelectual en un perodo de 46 aos. Se ha
buscado la explicacin en factores como una mayor y mejor atencin de las familias
hacialoshijos, la mejora en la nutricin, el aumento y ampliacin dela escolaridad y el
impacto de los estmulos visuales y espaciales en un mundo donde la complejidad visual se ha incrementado a travs del uso masivo de televisores y computadores. Todo
ello ha dado como resultado un aumento en la capacidad de manejar aspectos espacialesenlaspruebas de inteligencia. Sinembargo, estonoimplica quehayaunaexplosin
de genios, simplemente que buena parte de poblacin tiene cocientes de inteligencia
cercanos a 100.
3. CULTURA E INTELIGENCIA
Losnios occidentales aprenden en la escuela acerca de lasrelaciones entrelosobjetos.
Utilizan la categora deanimales paraagrupar el perro, el gatoy la vaca, designan como
frutas la naranja, la manzana y las uvas. En otros grupos culturales, en cambio, la
categorizacin se basa en-la funcin que se da a las cosas o en su asociacin con la
historia y mitologa propias. Para estas personas, la palabra manzana se agrupa prefe130
Inteligencia lingstica. Es la habilidad para manejar palabras y oraciones y explorar el lenguaje. Estmsdesarrollada en escritores y lingistas
Inteligencia lgico-matemtica. Es la habilidad para confrontar y evaluar abstracciones y lograr discernir sus relaciones y principios subyacentes. Msdesarrollada
en matemticos y fsicos.
131
Inteligencia
5. DESARROLLO DE LA INTELIGENCIA
Se ha discutido ampliamente la contribucin gentica y cultural a la inteligencia de los
humanos. En algunos modelos matemticos, se ha llegado a establecer porcentajes en
dichaparticipacin. Hoy se sabeque as como los sujetos nacen con diferentes potenciales genticos para la estatura o las capacidades atlticas, lo mismo ocurre con las
habilidades intelectuales. Se nace conmayor potencial pararazonarrento matemtico,
habilidades verbales, espaciales, etc. Sin embargo, ese potencial no se desarrolla solo,
lohaceen unmedio ambiente qnelo favorece o desfavorece. Losprimeros aos devida
132
sonparticularmente importantes, pues despus de la adolescencia es pocolo quecambia la inteligencia, al menos cuando se evala a travs del cociente intelectual. Estono
implica que no existan mtodos para aumentar el rendimiento acadmico, ya que en
general el desempeo de losestudiantes mejora notablemente si sonestimulados a tratar el material de aprendizaje de unamanera analtica, creativa y prctica.
Algunos investigadores han enfocado su trabajo en el desarrollo gradual de las habilidades intelectuales en los nios. Merece un lugar especial el nombre de Jean Piaget,
quien se dedic a estudiar la manera cmo los nios y los adolescentes piensan y adquieren susconocimientos. Reconoci cuatro etapas o fases por las que atraviesan todoslosnios hastallegar a funcionar conun pensamiento adulto. Cadaunaes indispensable paraadquirir la siguiente, y si biensuduracin aproximada se hallaestablecida, el
paso de una a otra depender de factores genticos y ambientales especficos en cada
nio.
Fasesensoriomotriz: desde el nacimiento hastalos dos aos.
Fasedel pensarrento preoperacional: 2 a 7 aos.
Fasedel pensarrento de operaciones concretas: 7 a 11 aos.
Fasedel pensamiento de operaciones formales: desde los 11 aos hastael final de
las adolescencia.
133
Inteligencia
9. CLASIFICACIN SEMIOLGICA
Inteligencia
TABLA No. 1
EJEMPLOS DE PREGUNTAS FORMULADAS
EN LOS TESTS DE INTELIGENCIA
Preguntas de informacin
Cuntos meses hay en un ao?
Nombre trespresidentes de estepas?
Quin escribi La Iliada?
Preguntas de comprensin
Por quun tren tiene locomotora?
Porqu lavamos la ropa?
Qusignifica el refrn: "mucho ruido y pocas nueces"
Preguntas de semejanzas
TABLA No. 2
COCIENTE INTELECTUAL Y RETARDO MENTAL
CI entre50-55 y aproximadamente 70: retardo mental leve
CI entre 35-40 y 50-55: retardo mental moderado
CI entre20-25 y 35-40: retardo mental moderado
CI inferior a 20-25: retardo mental profundo
TABLA No. 3
LAS INTELIGENCIAS MULTIPLES
Lingstica
Lgico-matemtica
Espacial o mecnico-espacial
Musical
Corporal-cinestsica
Intrapersonal
Interpersonal
Naturalista
Emocional
Prctica
TABLA No. 4
5EMIOLOGfA DE LA INTELIGENCIA
l. Inteligencia superior. Algunas de estas personas pueden tenerhabilidades de genio
Memoria
Gracias a la memoria loshumanos disponemos de unaexperiencia de continuidad en la
vida. Se une el pasado conel presente y setiene la sensacin de ser igual a s mismo a
pesar de los cambios acaecidos a travs del tiempo. Si no hubiera recuerdos no sera
posible entender lo actual, pues sin ese marco de referencia nadaposee sentido. En el
presente, la memoria sirve paraguiar elcomportamiento hacia determinados fines y, en
cuanto al futuro, permite planearlo a partir de la informacin existente.
Hay tres grandes procesos en la memoria:
Registro de la informacin
Almacenamiento de la informacin.
Accin de recuperar la informacin almacenada. (evocacin)
Ligado al tercero estlacapacidad parareconocer informacin alguna vezaprendida (reconocimiento).
Ninguno de estos componentes es pasivo. Lo que se registra es seleccionado activamente delentorno e incluso distorsionado en el proceso mismo de seleccin. Si varias
personas presencian un evento, cadaunade ellas tendr recuerdos un tanto diferentes.
Lo que fue interesante y qued registrado con claridad en el psiquismo de alguien no
tuvo la misma importancia paralos otros y quiz no forme parte de susrecuerdos.
Elolvido est tan ligado a la memoria como losrecuerdos. Laclaridad y precisin de la
informacin sevan atenuando progresivamente hasta sudesaparicin. Dehecho, seolvida la mayor parte de lasexperiencias vitales. De no seras, sera muy difcil registrar y
almacenar los nuevos sucesos y conocimientos. Sin embargo, elolvido nosiempre implica que la informacin haya desaparecido parasiempre de lossistemas de memoria.
Lacapacidad de la memoria pararegistrar, almacenar y evocar informacin nopermanece igual a lo largo de la vida. Aumenta paulatinamente en la infancia y la adolescencia y llega al picoalrededor de los 20 aos. Despus decrece lentamente. Desde luego,
la actividad intelectual intensa es un factor protector contra esa disminucin asociada
conla edad.
Enocasiones, es posible tener imgenes de eventos quenoserecuerda haberlos vivido,
talcomo sucedi conungrupo depacientes estudiados porPenfield. Este neurocirujano
oper personas conepilepsia dellbulo temporal a quienes selesaplic anestesia local
139
Memoria
La memoria registra y almacena informacin de varias modalidades sensoriales. Imgenes, sonidos, olores, sabores y hasta emociones pueden constituir su contenido. Sin
embargo, la mayor parte de la informacin est constituida por smbolos verbales e
imgenes visuales, loquelesotorga especial importancia y origina unadelasformas de
clasificacin ms conocidas.
a largo plazo
Memoria
estable yresistente alcambio. Abarca desde uno a dosdas hasta muchos aos. Detodas
maneras, el paso del tiempo tambin la afecta manifestndose a travs de la disminucin gradual de la informacin almacenada y de la capacidad pararecuperarla.
La consolidacin de la nueva informacin en la memoria a largo plazo es variable y
depende desuimportancia emocional y desurepeticin. Perdura ms tiempo cuando lo
recin captado o aprendido establece asociaciones con la informacin previamente almacenada.
3. CLASIFICACIN DE ACUERDO
CON EL TIPO DE INFORMACIN
Lamemoria declarativa es la encargada de manejar la informacin referente a los sucesos de la vidapropia y los conocimientos adquiridos a lo largo del tiempo. Almacena
eventos y conocimientos. Para acceder a sus contenidos es necesario emprender una
bsqueda activa y deliberada, como el esfuerzo que hacemos pararecordar el ttulo de
loslibros que ms nosgustan. Lainformacin manejada porestamemoria es sensible al
olvido y con facilidad se modifica. De hecho, nuestros conocimientos cambian todos
142
143
Memoria
los das, olvidamos la mayor partede lo que leemos, vemos o escuchamos y con gran
frecuencia transformamos los recuerdos de vivencias pasadas. El contenido de la memoria declarativa es susceptible de ser recordado conscientemente. Dependiendo del
tipo de contenidos, la memoria declarativa se divide en episdica y semntica.
144
145
Memoria
4.4. Amnesia
Es la incapacidad para evocar informacin previamente adquirida. Aunque la definicinpresentada dara a entender que la informacin fue registrada y almacenada, cada
vez msse utiliza el trmino amnesia parareferirse a cualquier tipo de dificultad en la
evocacin, independientemente de si hubo un proceso adecuado de registro y almacenamiento.
Puede verse afectada cualquier modalidad de memoria. Porejemplo, conel nombre de
amnesia temporal totalde la memoria implcita se ha descrito una alteracin quecompromete la memoria de las habilidades y destrezas. El caso ms conocido es el de un
panadero italiano que perdi la capacidad para realizar las actividades diatias de su
oficio (Stracciati - 1997). En cuanto a la amnesia de la memoria declarativa episdica,
se ha reportado el casode un hombre que,despus de quedar amnsico, podaadquirir
nueva informacin acerca de personas famosas, sucesos pblicos y vocabulario a pesar
de unagran prdida dela memoria autobiogrfica o episdica (Kitchener -1998). Incluso la memoria declarativa semntica puede comprometerse selectivamente.
En semiologa, para especificar la amnesia se recurre, entre otros, a la presencia de
posibles factores desencadenantes, el momento en que stos intervinieron, la modalidad de memoria comprometida, la duracin y la reversibilidad.
146
147
Mtmoria
4.5. HIPERMNESIA
Esel aumento en lascapacidades mnsicas. Puede ser permanente o de breveduracin.
4.6 PARAMNESIA
Es unafalsa evocacin. El afectado recuerda y relatahechos quenuncaha vivido o han
tenido lugaro desfigura notoriamente los ocurridos.
4.6.2. Confabulacin
Tambin llamada fabulacin. Es la fabricacin involuntaria derecuerdos. Puede corresponder a las actividades acostumbradas del paciente o ser de contenido netamente fantstico. Se asocia conla amnesia, yaqueantela ausencia de recuerdos, la persona llena
ese lapso de tiempo con hechos que nunca ocurrieron, los que relata con la mayor
seguridad. Una modalidad de menor intensidad es la adicin de falsos detalles a los
recuerdos reales. Es importante tener presente que habitualmente, todas las personas,
en mayor o menor medida, introducen o inventan algn material conel finde darcoherencia a sus relatos.
En la confabulacin, los nuevos y falsos recuerdos no se producen voluntariamente, no
representan un intento de engaar a los otros ni de mentirles, tanto as que la persona
afectada nose dacuenta delcompromiso en el funcionamiento de sumemoria.. Sehalla
en algunas demencias. LA. estaba hospitalizado por presentar demencia Alzheimer. La
mayor parte del tiempo la dedicaba a caminar por los pasillos o tomar sol en el patio.
Sinembargo, cuando alguien lepreguntaba sobre lasactividades dela maana, relataba
con cierto detalle los negocios que haba realizado y las ganancias que obtendra con
los nuevos acuerdos comerciales.
Memoria
tos segundos. Hay tambin amnesia retrgrada que cubre de meses a aos antes del
iniciode la enfermedad, siendo loseventos recientes lospeorrecordados. Lasconfabulaciones o fabulaciones son narraciones que reemplazan a los recuerdos. Los falsos
reconocimientos hacenque la personaatribuya a desconocidos las identidades de familiareso amigos. El sindrome de Korsakoff msconocido es el asociado a deficiencia de
vitamina B en el alcoholismo, pero tambin se encuentran en casos de vmitos profusos, sindromes de malabsorcin intestinal, tumores que invaden el trecho del tercer
ventrculo, especialmente el craneofaringioma deladulto, en complicaciones isqumicas
de los aneurismas de la arteria comunicante anterior. Se ha descrito este sindrome tambin en casosde trauma craneoenceflico.
Ejemplo. A.R,unamujerde 35aossufri un trauma craneoenceflico y tuvounperiodo de comade 20 minutos de duracin. La primera evaluacin, el da del traumatismo,
la mostraba confusa, desorientada en tiempo y espacio y con amnesia retrgrada cuya
extensin no se lograba precisar. Un mes despus, estabaorientada. La evaluacin de
ese da mostr una amnesia retrgrada que abarcaba los ltimos dos meses previos al
trauma y unaamnesia antergrada que cubralas tres semanas siguientes. Transcurrido
otro mes, se encontr amnesia retrgrada de cuatro semanas y antergrada de tres, si
bien haba recuerdos aislados y pocoprecisos de sucesos ocurridos durante el periodo
de la amnesia. Pasados seis meses desde el trauma, haba amnesia retrgrada de dos
semanas y antergrada de dos semanas y medio. (Ver figura nmero 1)
150
151
Memoria
L.....-
--JIL...--
_---J~_---'
De breve duracin
De larga duracin
Asociadas a traumas craneoenceflicos
Asociadas a demencias
Disociativas o psicgenas.
5. Hipermnesias
5.1.
Permanentes
5.2.
De breve duracin.
5.3.
Recuerdos intrusivos.
6. Paramnesias
6.1. Fenmenos de lo ya visto y nunca visto
6.2. Fabulaciones o confabulaciones
6.3. Falsos reconocimientos
604. Falsos recuerdos
6.5. Flashbacks
153
TABLA No. 2
ESPECIFICACIONES SEMIOLGICAS DE LAS AMNESIAS
Introspeccin
1. Relacin con un evento causal o conel momento del inicio de la amnesia.
1.1. Retrgrada. No se puede evocar la informacin de lo acaecido previamente al
evento causal (sinohay un evento causal claro, se tomacomo punto dereferencia el
momento del inicio de la amnesia).
1.2. Antergrada. Nose puede evocar la informacin de lo acaecido con posterioridad al evento causal (si no hay un evento causal claro, se toma como punto de
referencia el momento del inicio de la amnesia).
2. Extensin de la informacin olvidada.
2.1.Total. Noes posible recordar nada.
2.2. Parcial. Se puede recuperar informacin fragmentada.
3. Modalidad de memoria afectada.
3.1 . Amnesia de memoria no declarativa.
3.2. Amnesia de memoria declarativa episdica.
3.3. Amnesia de memoria declarativa semntica.
4. Reversibilidad.
4.1.Transitoria o temporal si es reversible y desaparece.
4.2.Permanente si no revierte y permanece sin cambios a travs del tiempo.
5. Periodo de tiempo cubierto.
Se especifica el periodo de tiempo quecubre la amnesia. Ejemplos: amnesia de las
dos ltimas horas previas a un accidente. Amnesia de dos dasde duracin a partir
de una crisis epilptica.
1. ETAPAS DE LA INTROSPECCiN
1.1. Percepcin e identificacin delos estados psicolgicos propios
Si alguien dice "me persiguen con el fin de matarme", "estoy contento" o "siento que
los dems conocen mi pensamiento", entodos losejemplos, quien habla sabequetiene,
en ese preciso momento, una experiencia psicolgica especfica, as no disponga de
explicacin alguna para la misma. No se trata de una sensopercepcin en el sentido
estricto, pues el estmulo quela origina nopertenece a unamodalidad sensorial especfica ni ejerce su efecto en receptor alguno, peroel proceso de identificacin es similar
al que ocurre cuando alguien dice "veo nubes", "oigo msica" o "siento calor", situaciones en las que se identifica sensopercepciones de tipo visual, auditivo y tctil.
154
155
Introspeccin
La introspeccin es mucho ms que las denominadas conciencia de sntomas y conciencia de enfermedad. Se habla de la primera cuando una persona tiene sntomas de
algn trastorno psiquitrico y los identifica como tales; mientras que la segunda es la
aceptacin, porel paciente, de queesos sntomas son manifestaciones de unaenfermedadmental. Lasdos sonparte de la introspeccin y en muchas ocasiones es importante
especificarlas en el examen mental, pero siempre dentro delapartado de introspeccin.
I.M.. escuchaba voces que le hablaban desde las nubes. Consideraba staunasituacin
extraa y anormal: tena conciencia de sntomas. Das ms tarde, afirmaba quejunto
conel insomnio y la ansiedad, aquellas alucinaciones constituan unarecada del trastorno mental que padeca: conciencia de enfermedad.
156
157
Introspeccin
2. GRADOS DE INTROSPECCIN
Se puede establecer algunas formas y grados en que la introspeccin se presenta:
158
159
Introspecci6n
la poblacin general, en la mayora de quienes sufren algn trastorno psiquitrico diferente delostrastornos psicticos y afectivos y enstos ltimos, enunas pocas personas,
durante los episodios de sintomatologa activa.
U.M., unpintor de 38aos, senta que lasfiguras humanas desuspinturas le hablaban y
lesealaban lostrazos poco estticos para sucorreccin. Reconoca elcarcter extrao de
tal situacin; recordaba haber tenido la misma experiencia tres aos antes cuando hubo
necesidad de hospitalizarlo y darle tratamiento; evocaba al psiquiatra de ese entonces,
quien leaclaraba que tales manifestaciones correspondan a unaenfermedad mentU; pero
insista en que estavez setrataba de unaverdadera revelacin de lasmusas, quienes una
vez ms haban descendido delOlimpo para inspirarlo. U.M. perciba e identificaba sus
alucinaciones, lasexplicaba basndose en la leyenda de las musas, recordaba experiencias similares delpasado que requirieron tratamiento intrahospitalario, reconoca que un
psiquiatra lehaba hablado acerca desussntomas como parte deunaenfermedad mental,
pero an as no era capaz de detenerse un momento y poner en duda sus explicaciones
actuales. No haba un proceso de crtica y reflexin sobre las vivencias, aceptaba sin
reparos suexplicacin inmediata y nodaba lugar a considerar otras.
TABLA No. 1
INTROSPECCiN CARACTERISTICAS
Capacidad quepermite:
Percibir e identificar los estados psicolgicos propios.
Darles alguna explicacin inicial.
Relacionarlos conlasexperiencias actuales y delpasado (integrarlos)
Reflexionar sobre ellos (criticarlos)
Explicarlos utilizando unao ms teoras psicolgicas conocidas.
TABLA No. 2
INTROSPECCiN GRADOS
Ausente.
Nohay percepcin o identificacin de los estados psicolgicos propios.
Precaria.
Hay identificacin de los estados psicolgicos propios.
La persona puede percibir sus estados psicolgicos, les da una explicacin inicial e
inmediata, los relaciona e integra conel resto de sus vivencias actuales y pasadas, reflexiona sobre ellos yhasta consigue comprenderlos utilizando alguna teora psicolgica conocida.
Pobre.
Hay identificacin de losestados psicolgicos propios.
Setiene unaexplicacin inicial para los mismos (assea extraa, contraintuitiva o falsa).
J.M. es un hombre de 42 aos quien en uno de susepisodios maniacos se senta suficientemente rico como para pagar la deuda externa de Colombia. Consideraba indispensable que el presidente le concediera audiencia para hacerle este ofrecimiento y
contribuir al desarrollo delpas. Apesar de experimentar todo lo anterior, J.M. no fue a
palacio sinodonde su psiquiatra, pues eracapaz no slo de identificar susestados psicolgicos, sinode criticarlos y explicarlos como parte de la enfermedad quepadeca y
conoca. Saba quesuscreencias eran irreales y suenorme riqueza no erasino unsntoma ms. Esa crtica le permita ponerle lmite a la conducta derivada de los sntomas
maniacos y buscar ayuda conel fin de controlar el episodio.
Si bienlascategoras quehemos establecido acerca de la introspeccin vana sertiles
en todaevaluacin, en ocasiones serpreferible y mucho ms productivo describir el
proceso. Podemos decir, de un determinado paciente, que percibe e identifica susestadospsicolgicos, pero tiene grandes dificultades parareflexionar sobre ellos. O de otra
persona afirmar: no percibe algunos de susestados psicolgicos, si biensu proceso de
introspeccin es adecuado conrespecto a losestados que puede identificar.
160
Aceptable.
Hay identificacin de losestados psicolgicos propios.
Setiene unaexplicacin inicial para losmismos (asseaextraa, contraintuitiva ofalsa).
Se los integra conlas vivencias actuales y delpasado.
Adecuada.
. Hay identificacin de losestados psicolgicos propios.
Setiene unaexplicacin inicial para losmismos (asseaextraa, contraintuitiva o falsa).
Se losintegra conlas vivencias actuales y delpasado.
Se los critica (proceso de reflexin).
Enalgunos casos la reflexin seda conloselementos tericos deunao ms comentesde pensamiento acerca delpsiquismo (teora psicoanaltica, conductismo, ciencias cognoscitivas, biologicismo)
Si se desea, se puede especificar adems si existe o no conciencia de sntomas y de
enfermedad.
161
Introspeccin
JUICIO DE REALIDAD
En muchas ocasiones se suele confundir eljuicioy el raciocinio, tal como se emplean en
neuropsicologa y otras disciplinas, con el juicio de realidad, lo que da lugar a algunos
usos equvocos, Aunque las dos acepciones comparten varios elementos, es importante
diferenciarlas y precisar sus alcances.
En ciencias cognoscitivas, juicio y raciocinio se relacionan conel procesamiento de smbolos mentales y supapel enla seleccin de respuestas apropiadas y en latoma dedecisiones. En esteorden de ideas, estudiar suscaractersticas es hablar de pensamiento e inteligencia. Parasuevaluacin seplantea problemas como lossiguientes: SiPedro es ms alto
queJun y ms bajoqueAlejandro, quin es msaltode los tres? o escierto queentre
ms grande seaun automvil msvelocidad alcanza?
Introspeccin
dio sbito de ira intensa afectael juiciodurante varios minutos; en cambio, en algunos
casos de esquizofrenia hebefrnica esto sucede de manera indefinida. Un racista no
estaren capacidad de evaluar apropiadamente y opinar sobre un asunto de convivenciaentregrupos raciales diferentes, puessujuiciose hallacomprometido selectivamente cuando el tema se relaciona con sus prejuicios. De otra parte, es posible encontrar
granvariacin en la intensidad delcompromiso e incluso oscilaciones temporales en el
mismo. Paraparticularizar, las alteraciones en el juiciode realidad se clasifican as:
estril promontorio; ese dosel magnfico de los cielos, la atmsfera, ese esplndido
firmamento queallveis suspendido, esa majestuosa bveda tachonada deascuas deoro
todo esono meparece msque una hedionda y pestilente aglomeracin de vapores". '
1. JUICIO DESVIADO
Si en un salnde conferencias, las nicas palabras que escucha la totalidad del grupo
sonlasdel expositor, coucluimos quehayacuerdo entrelos presentes acerca del origen
de esos estmulos auditivos. Si unrecin llegado anota queallno slose oyela vozdel
conferencista, sino una segunda voz que lanza insultos y comentarios desagradables,
seguramente ninguno de los presentes aceptar esta afirmacin. Todo indica que el
sistema sensoperceptivo del ltimo de los asistentes ha distorsionado notoriamente la
informacin y loha llevado ajuzgardeunamanera extraa lossucesos. Loanterior trae
unaprimera conclusn: cuando hayalteraciones de la sensopercepcin, especialmente
alucinaciones auditivas o visuales, as como ilusiones visuales, sin que el afectado sea
capaz de captar sucarcter patolgico, decimos quesujuicioderealidad estdesviado.
Si alguien estfirmemente convencido de ser el enviado de algn dios, instaa todos al
arrepentimiento y se tornairacundo cuando otros lo confrontan o contradicen; las caractersticas de su creencia son indicativas de la distorsin existente en la apreciacin
de si mismo y de su historia vital. Surge una nueva conclusin: cuando hay ideas delirantes, el juiciode realidad se desva como consecuencia de su presencia.
Se considera que el juicioest desviado cuando la evaluacin de los objetos y los hechossedistorsiona deforma evidente. Esto esdebido a lapresencia desntomas psicticos
como las alucinaciones, ideas delirantes o desorganizacin del pensamiento, pero tambinse encuentra en mana y en casos severos de depresin.
2. JUICIO DEBILITADO
En un aparte de la obrade Shakespeare, Hamlet describe as su estado:
3. JUICIO ANULADO
No hayposibilidad de evaluar el entorno debido a alteraciones en el estado deconciencia o al compromiso marcado de la memoria. El ejemplo indiscutible lo constituye el
estado de coma. No haycontacto conel medio ni respuesta alguna a los estmulos. En
estados avanzados de demencia la memoria se encuentra tan afectada quelas personas
no logran recordar ni integrar en su psiquismo lo que acaba de ocurrir.
165
Bibliografa
Asociacin Americana de Psiquiatra. (1995). Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales. DSM-IV. Masson. Barcelona
Barkley, Russell. (1998). Atention deficit and hiperactivity disorder. Scientific American.
September.
Beardsley, Tim. (1997). The machinery of thought. Scientific American. August: 78-83.
Beardsley, Tim. (1998). For whom did the Bell curve toll? Scientific American Presents.
Vol. 9. Number 4: 30-31.
Bechtel, William. (1991). Filosofa dela mente. Una panormica para laciencia cognitiva.
Tecnos, Madrid.
Bobenrieth, Andrs. (1996). Inconsistencias por qu no? Colcultura. Bogot.
Bremner, J.D. Krystal, J.H. Charney, D.S. Southwick, S.M. (1996). Neural Mechanisms in
dissociative amnesia for childhood abuse: relevance to thecurrent controversy surrounding
the false memory syndrorne. Am. J. Psychiatry. Jul; 153: 71-82.
Caramazza, Alfonso. (1997). Brain and Language. En: Gazzaniga, Michael (Editor).
Conversations inthecognitive neurosciences. The MIT Press. Cambridge, Massachusetts.
Crick, Francis. Koch, Christof. (1992). The problem of consciousness 5cientific American.
September: 153-159
Chomsky, Noam. (1957). 5yntactic structures. The Hague. Mouton.
Damasio, Antonio. Damasio Hanna. (1992). Brain and language. Scientific American.
September: 89-95
Darnasio, Antonio. (1996). El error de Descartes. Grijalbo Mondadori. Barcelona.
Damasio, Antonio. (1999). The feeling of what happens. Harcourt Brace. San Diego.
Damasio, Antonio. (2000). Creacin cerebral delamente. Investigacin y ciencia. Enero:
66-71.
Davidson. Richard. Irvvin, Wiliam. (1999). The funcional neuroanatomy of ernotion and
affective style. Trends in cognitive sciences. Vol. 3: 11-21.
Dvila, Miguel. (2000). Parasomnios. En: Enfoque delpaciente con trastornos delsueo.
Asociacin colombiana demedicina del sueo. Bogot.
Davis, Flora. (1992). La comunicacin no verbal. Alianza. Madrid.
De Waal, Frans (2000). Bases genticas y ambientales de la conducta. Investigacin y
ciencia. Enero: 48-53.
167
~tmt(}I(}8(a
dtl PJ/qul!rm(}
248-51
Miller, Jonathan. (1986). Los molinos de la mente. Fondo de Cultura Econmica. Mxi-
Geschwind, Norman. (1994). Especializaciones del cerebro humano. En: Elleguaje humano. Investigacin y Ciencia. Barcelona.
co.
Mithen, Steven. (1998). Arqueologia de la mente. Grijalbo Mondadori. Barcelona.
Gotlfredson, Linda. (1998). The general intelligence Factor. Scientific American Presents.
Vol. 9. Number4: 24-29
Fallon, B. Qureshi, A. Laje, G. and Klein, B. (2000). Hypochondriasis and its relationship
to obsessive cumpulsive disorder. The Psych. e1inics of North Am. September. Vol. 23. #
3: 605-616
Mc Gaugh, !.L. (2000). Memory-a century of consolidation. Science. Jan. 14; 287:
Osuna, Edgar. (2000). Enfoque del paciente con insomnio. En'. Enf~que del paciente con
trastornos del sueo. Asociacin colomb',ana de rnedidna del sueno. sooota.
Palacios, Eduardo. Palacios Leonardo. (1995). Semiologia neurolgica integral. Bogot.
Pinker, Steven. (1997). How the mind works. w,w, Norton. New York.
Pinker, Steven. (2000). The language instrnc!. Howthe mind creates language. Harper
Goldman-rakic, Patricia. (1992). Working memory and the rnind Sdentific Amerrcan.
September: 111-117
Ruggi, Michael (editor). (1997). Cognitive neuroscience. The MIT Press Cambridge,
Kandel, Eric. Schwartz, James. Jessell, Thomas. (1997). Neurociencia. Prentice Hall.
Madrid.
Sagan, Carl. (1993). Los dragones del Edn. Grijalbo Mondador;' Barcelona.
Kandel E. (1998) A new intellectual framework for psychiatry. Am. J. Psychiatry. lS5:
457-469.
Venegas, Marco. (2000). Enfoque del paciente con trastornos del sueo. En: Enfoque
..del paciente con trastornos del sueo. ASOCiaCIn colombiana de medicina del sueno.
Kleinman, Arthur. Cohen Alex. (1997). Psychiatry's global challenge. Scientifrc American.
March: 86-89
Bogot.
Weinberg, Steven. (2000). La unificacin de la fisica. Investigacin Y ciencia. Enero:
Massachusetls.
Searle John (1994). Mentes, cerebros y ciencia. Ctedra. Madrid.
14-21
169
168
170